食管异物

2、麻醉的选择：
可以为局麻 下列情况用全麻： (1)精神紧张的病人。 (2)不合作的病人。 (3)小儿及年老体弱者。 (4)嵌顿于食管的假牙或（1）食管上段异物用25cm粗管镜，第二 狭窄的异物用30cm镜，易观察、易操作。
（2）镜体进入要逐步深入，保持在食管 内正中位置，看清四壁，防止超越异物 或漏诊。
Laimer三角：即环咽 肌下三角，两侧下界 为环咽肌斜形纤维， 上界为环咽肌。
食管异物原因
(1)进食过急或精神不集中。 (2)吞咽带骨和带核的食物。 (3)小物品放口中吞入食管。 (4)假牙过松，随食物吞入食管或睡眠时误
吞入食管。 (5)麻醉未醒或精神病患者误服 (6)自杀企图。
异物停留部位：生理狭窄多见,其中颈 段食管占68％，胸段食管占21％，食管 下部占11％。
并发症
颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎和脓肿 穿破大血管 气食管瘘 食管狭窄 下呼吸道感染
治疗
食管镜检查并异物取出术， 颈侧切开术， 开胸异物取出术， 纤维及电子胃镜异物取出术。
1、食管镜下取异物注意事项：
（1）视野清楚直视操作。 （2）充分暴露异物。 （3）夹取异物前要看清异物周围间隙，
食管异物
食管应用解剖
食管： 上接喉咽部（环状软骨下缘，
相当于第6颈椎平面） 下通胃贲门（相当于第11胸椎
平面）。
食管的4个生理性狭窄
第一狭窄：食管入口，由环咽 肌收缩所致，距上切牙约16cm， 相当于第6颈椎平面。
第二狭窄：由主动脉弓压迫食 管所产生，距上切牙约23cm， 相当于第四胸椎水平
以便送入钳子夹取之。 （4）根据异物大小、形状选择最合适
的钳子。 （5）牢固的夹住异物，不可同时夹住
食管壁组织。
（6）如有阻力，不可用力过猛，以免 撕裂食管壁。
（7）应充分保护食管壁，避免损伤。
（8）食管镜应尽量接近或接触异物， 以便夹取，在退出食道镜时镜的远端也 能对食管壁及异物起保护作用。
食管的4个生理性狭窄
第3狭窄：由左主支气管横越食 管前壁压迫食管所致，位于第2 狭窄下4cm处。 因第2、3狭窄位置邻近， 临床上常合称为第2狭窄。
第4狭窄：为横膈处狭窄，位于 距上切牙约40cm处
食管的2个三角
Killian三角：即环咽 肌上三角，两侧为咽 下缩肌，下界为环咽 肌。是食管入口处最 薄弱、最易发生损伤 的部位。
4、各种难取异物处理方法：
（1）带钢丝的假牙： （2）打开的别针： （3）圆形光滑的球状异物：网套 （4）光滑扁圆形梭形异物：钳子套胶管
5、食管镜取异物发生呼吸困难的处理：
(1)、吸氧、甚至撤出食管镜 (2)、改气管插管全麻下手术
6、异物掉入胃内的处理：
小的异物：经肠道排出。 有下列情况时胃切开术取出： a.异物长5cm以上，通不过十二指肠弯曲。 b.异物边缘锐利或呈尖形针状，通过大小
肠造成穿孔者。 c.金属异物较大，多次透视未能通过幽门。
7、应注意多发性异物存在。 8、纤维胃镜或电子胃镜取异物。 9、外科治疗的适应症：
(1)、异物固定，硬拉致食管穿孔者：
(2)、异物已穿破食管进入食管周围已并 发颈深部感染或脓肿，纵隔炎或脓肿者， 特别是有胸腔合并症者，颈侧切开或开胸 引流。
10、食管镜下取出异物后的处理：
预防
1．进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。 2．教育儿童不要把玩具放入口内，以免
不慎误咽。 3．睡前、全麻或昏迷病人，应将活动的
假牙取下。 4．误吞异物后，切忌强行吞咽大口食物，
以免加重损伤，增加手术困难，应立即 来医院诊治。
六、诊断
病史：异物史 症状:吞咽疼痛、吞咽困难 体征：异物位居食管上段时，患者颈部常有压
痛。间接喉镜检查可发现梨状窝积液。若出现 皮下气肿，须怀疑有食管穿孔可能。 辅助检查： 1）X线检查：不透光异物有决定性意义。 透光异物可选择吞钡摄片，疑气食管瘘则用碘 油造影。 2）食管镜检查：既是检查又可作为治疗手段。
（3）术中要充分暴露异物，夹住异物后 根据异物大小作相应处理：
a.较小异物，退入食管镜后连同食管镜一 同退出。
b.较大光滑异物，镜体下推，接触异物， 食管镜与异物一同取出。
c.尖锐并两端刺入食道壁的异物，先松脱 一端，转动位置松脱另一端后取出。
d.嵌顿性巨大异物，或疑与主动脉弓有关 联，应开胸取出异物。
(1)、异物在24小时内取出者，可回家休息， 进半流饮食1－2天，口服或肌注抗生素。
(2)、24小时后取出者，粗糙尖形异物，有炎 症，取出难者，鼻饲或禁食输液，肌注或静 点抗生素，如食管无破裂穿孔，胸透纵隔正 常，经口进食，抗生素逐渐减量。
(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住 院密切观察，禁食，输液或鼻饲，足量 抗生素，至少8－10天，逐步进消毒饮 食。发生食管周围脓肿、上纵隔脓肿， 颈侧切开引流，食管中、下段者开胸引 流。
异物的种类：各种食物多见，以骨类， 果核，硬币及玩具最为常见。
四、病理生理
炎症——溃疡穿孔——食管周围炎、纵 隔炎和脓肿。
存留在食管内异物可致食管狭窄，其上 段扩张——憩室。
少数致气管食管瘘、气胸和脓胸。主动 脉和其它大血管破裂可致死。
五、症状
吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 颈部活动受限 发热 其他：胸痛，出血（黑便）。