头痛面部疾病及疼痛共72页文档
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疼痛诊疗学第八章头面部痛
诊断标准
• 不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标 准均可诊断为偏头痛。
• 如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非 偏头痛性头痛的典型先兆，先兆也可以不伴有头 痛，为不伴头痛的典型先兆。
无先兆偏头痛的诊断标准
A，至少有5次发作符合B～D项标准 B，头痛发作持续时间为4～72小时（未经治疗或治
治疗
• 一般治疗 • 发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保
持安静，充分卧床休息。 • 避免声光刺激。 • 节制饮食，不吃刺激性食物。 • 戒烟，戒酒。
药物治疗 急性期用药： • 曲坦类药（5-HT受体激动剂）
舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）。
• 麦角碱类 酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。 • 非甾体类抗炎药
肉毒毒素可阻止神经与肌肉间神经递质（乙 酰胆碱）的传递而产生松弛性麻痹。临床用于治 疗偏头痛、眼睑痉挛、面肌痉挛等。
第三节 紧张型头痛
• 是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫 感、沉重感或紧箍感。
• 最近分类方法将紧张型头痛分为发作性紧张型头痛 和慢性紧张型头痛两个亚型。
病因与病理生理
D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头 痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项
E，不能归因于其他原因
• 一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如 某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛， 否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。
• 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时 没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛
• 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。
头痛的发生机制：
1. 血管病变：血管收缩、痉挛与扩张，偏头痛病人头 痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉 障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生 头痛发作。
头、面部疼痛的诊断与治疗
;
。
:
头 痛相 反 8 5 %一 9 0 % 为 男性 ; ② 以 一 侧眼为 中 心 的持 续性 针 刺 样 烧 灼 样 及 搏 动性 疼 痛 ; ③ 疼
、 ,
痛 ③ 外 伤性 头 痛 ④ 疮病性 头 痛
1
.
3
鼻腔
、
口
。
腔 疾 病 引 起 的 头 面 痛 此 两种 为
,
、
颈 外动 脉 区 偏 头痛
混 合性 头 痛 丛 集性 头 痛
面 部 疼 痛 的 疾病 并 掌握 其诊 断 要 点 国 际 疼 痛
研究会
( 1 98 6
I
、
I A SP ) (
:
对头 面部疼痛的分类如下
、
年)
慢 性 发 作性 偏 头 痛 慢 性 丛 集性 头 痛 伴 有 三 叉 神 经 痛 的 丛 集性 头 痛
1~
③ 钝痛 严重 时 出 现 跳 痛 ④ 焦 虑 忧 郁 运 动
; ;
,
;
、
、
、
日
。
饮酒 可 使 疼 痛 加 剧 ⑤ 头 痛 发 作 多 在 睡 眠 后 ⑥
有 时 出 现 压 痛 及 硬 结 ; ⑦ 几 乎每 日有 头 痛 ; ⑧ 严 重 者 可 出现 恶 心呕 吐 ; ⑨ 镇 静 药 抗 忧 郁 药 有 效 镇痛 药 多 无效
1
.
、
。
1
三 叉 神 经 痛 为 三 叉 神 经 区 内反 复发 生 短
, 。
.
:
慢性 紧张性 头 痛 伴 有 功 能 障碍 的 颖 下 领 关 节 痛 颖 下 领 关 节 骨关 节 炎
颗 下 领 关节 风 湿 性 关 节 炎
班
。
:
头 痛相 反 8 5 %一 9 0 % 为 男性 ; ② 以 一 侧眼为 中 心 的持 续性 针 刺 样 烧 灼 样 及 搏 动性 疼 痛 ; ③ 疼
、 ,
痛 ③ 外 伤性 头 痛 ④ 疮病性 头 痛
1
.
3
鼻腔
、
口
。
腔 疾 病 引 起 的 头 面 痛 此 两种 为
,
、
颈 外动 脉 区 偏 头痛
混 合性 头 痛 丛 集性 头 痛
面 部 疼 痛 的 疾病 并 掌握 其诊 断 要 点 国 际 疼 痛
研究会
( 1 98 6
I
、
I A SP ) (
:
对头 面部疼痛的分类如下
、
年)
慢 性 发 作性 偏 头 痛 慢 性 丛 集性 头 痛 伴 有 三 叉 神 经 痛 的 丛 集性 头 痛
1~
③ 钝痛 严重 时 出 现 跳 痛 ④ 焦 虑 忧 郁 运 动
; ;
,
;
、
、
、
日
。
饮酒 可 使 疼 痛 加 剧 ⑤ 头 痛 发 作 多 在 睡 眠 后 ⑥
有 时 出 现 压 痛 及 硬 结 ; ⑦ 几 乎每 日有 头 痛 ; ⑧ 严 重 者 可 出现 恶 心呕 吐 ; ⑨ 镇 静 药 抗 忧 郁 药 有 效 镇痛 药 多 无效
1
.
、
。
1
三 叉 神 经 痛 为 三 叉 神 经 区 内反 复发 生 短
, 。
.
:
慢性 紧张性 头 痛 伴 有 功 能 障碍 的 颖 下 领 关 节 痛 颖 下 领 关 节 骨关 节 炎
颗 下 领 关节 风 湿 性 关 节 炎
班
疼痛 第四讲 头面部痛
⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所 致的头痛
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素
第八章头面部疼痛
偏头痛的预防
降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的 疗效。
预防性治疗的原则： ①排除止痛药物的滥用； ②循证选择疗效确切且不良反应少的药物； ③从小剂量开始，逐渐加量； ④在4-8周内综合评估疗效； ⑤应选择足够的疗程，一般为3-6个月； ⑥确立正确的预防期望，有助于提高治疗的顺应性。
头面部痛
您的了解
头面痛是一种疾病 头面痛就诊的科室 头面痛治疗的选择
机制：可能血管病变，脑膜刺激，肌肉异常 收缩，神经病变，血中致痛物质 病史相似 查体结果非特异
正确分类——重要！
国际头痛学会对头面部疼痛的分类
第一部分： 原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性
或酸痛。 同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、
活动受限，多有头、颈部损伤史。
52
颈源性头痛概况
1983年Sjaastad提出颈源性头痛 1990年国际头痛委协会(IHS)颁布颈源性头痛的分类标准 1995年Bogduk指出颈椎退行性变，颈椎间盘变性突出和肌肉痉
第二部分：继发性头痛
5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种 药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛
第三部分：脑神经痛、中枢性原发性面部疼痛以及其他头痛
CH的诊断标准
CH的治疗
发作时头痛剧烈，以预防为主。 氧气疗法
药物治疗：舒马曲坦；阿米替林；碳酸锂；美西麦角；维拉帕米;
尼莫地平 神经阻滞
头痛及面痛
本途径主要对血管产生收缩作用
12
头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统：起自上涎核，与面神经纤维伴行并 在蝶腭和耳神经节更换神经元
13
头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统所含的神经递质主要为乙酰胆碱，另 外含有血管活性神经肽如肠多肽（VIP）、组胺-异亮 氨酸肽（PHI），垂体腺苷酸环化酶激活（PACAP）、 helospectin.
14
头部痛觉传导的生化基础
此外，大部分脑血管NO合成酶阳性的神经纤维都来自 副交感神经节
本途径主要对血管产生扩张作用
15
头部的痛觉传导的生化基础
三叉神经系统：眼支支配颅血管和硬脑膜的感觉功能 所含递质包括降钙素基因相关肽(CGRP)，P物质和神
经激肽A(NKA)
16
头部痛觉传导的生化基础
26
偏头痛
家族性偏瘫性偏头痛分2型 :FHM1为19号染色体CACNA1A3 基因突变FHM2为1号染色体ATP1A2基因突变
27
偏头痛
饮食因素-可能包括富含酪胺食物如奶酪，谷氨酸钠，某 些红酒，某些柑橘等
促发因素-如紧张，睡眠不足是：
血管学说 神经学说 神经源性炎症反应学说 神经血管联合学说
1
头痛定义
头痛（Headache）指位于眼眶耳孔基线 以上的疼痛；面痛（Facial pain）指位于 眼眶耳孔基线以下、脖子以上和耳朵以 前的疼痛
2
头痛的解剖基础
颅外
各层组织对痛觉均敏感
颅内
血管
脑膜
神经
头痛的解剖基础
一 痛敏结构 (一)颅外
颅外的各层结构包括头皮，皮下组织,帽状腱膜， 肌肉，血管和骨膜
4
头痛的解剖基础
12
头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统：起自上涎核，与面神经纤维伴行并 在蝶腭和耳神经节更换神经元
13
头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统所含的神经递质主要为乙酰胆碱，另 外含有血管活性神经肽如肠多肽（VIP）、组胺-异亮 氨酸肽（PHI），垂体腺苷酸环化酶激活（PACAP）、 helospectin.
14
头部痛觉传导的生化基础
此外，大部分脑血管NO合成酶阳性的神经纤维都来自 副交感神经节
本途径主要对血管产生扩张作用
15
头部的痛觉传导的生化基础
三叉神经系统：眼支支配颅血管和硬脑膜的感觉功能 所含递质包括降钙素基因相关肽(CGRP)，P物质和神
经激肽A(NKA)
16
头部痛觉传导的生化基础
26
偏头痛
家族性偏瘫性偏头痛分2型 :FHM1为19号染色体CACNA1A3 基因突变FHM2为1号染色体ATP1A2基因突变
27
偏头痛
饮食因素-可能包括富含酪胺食物如奶酪，谷氨酸钠，某 些红酒，某些柑橘等
促发因素-如紧张，睡眠不足是：
血管学说 神经学说 神经源性炎症反应学说 神经血管联合学说
1
头痛定义
头痛（Headache）指位于眼眶耳孔基线 以上的疼痛；面痛（Facial pain）指位于 眼眶耳孔基线以下、脖子以上和耳朵以 前的疼痛
2
头痛的解剖基础
颅外
各层组织对痛觉均敏感
颅内
血管
脑膜
神经
头痛的解剖基础
一 痛敏结构 (一)颅外
颅外的各层结构包括头皮，皮下组织,帽状腱膜， 肌肉，血管和骨膜
4
头痛的解剖基础
头痛与面部疼痛
接触点利多卡因表面浸润麻醉可使头痛减轻或消失
探针刺激头痛加重
手术纠正解剖异常
鼻黏膜接触性头痛
定义：影响头颈部感觉神经，导致受累神经分布区域严重的刺痛或搏动性疼痛的疾病。
01
有感觉纤维的颅神经或第1、2、3对颈背根神经。
02
持续疼痛或阵发性疼痛（抽搐样）。
03
神经遭受创伤或慢性炎症。
04
多出现于创伤或炎症后2至6月，有时病史不典型
05
头部神经痛
头部神经痛
三叉神经：上颌支及下颌支分布区 蝶腭神经：上颌骨区 感觉过敏，轻触即感疼痛 寒冷或情绪低落加重 针刺样锐痛。 需行MRI检查排除中枢性病变。腰穿排除MS及传染性疾病。 治疗 卡马西平、加巴喷丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸钠及氯苯甘醚等 任何药物都至少要使用2周，可联合用药 三环类抗抑郁药及NSAIDs
额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛； 临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在急/慢性鼻窦炎 头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现 急/慢性鼻窦炎缓解或有效性头痛
部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性 受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛 上颌牙痛——上颌窦 枕部、顶部、眶后深部痛——蝶窦 额部——额窦 任何鼻窦——额部、眶后及颞部的牵涉痛 鼻窦CT 可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转
鼻科就诊头面部痛患者
疼痛区域为鼻窦区 神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴/不伴影像学上鼻窦病变 伴有鼻部症状：鼻塞、流涕等
既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史
运动障碍、感觉障碍
前驱症状 、先兆、诱发因素、伴随症状
性质：强度、特征：搏动性（血管性）针刺样（神经性） 压迫样（腔隙相关）酸痛或烧灼样（肌肉、黏膜性）
探针刺激头痛加重
手术纠正解剖异常
鼻黏膜接触性头痛
定义：影响头颈部感觉神经，导致受累神经分布区域严重的刺痛或搏动性疼痛的疾病。
01
有感觉纤维的颅神经或第1、2、3对颈背根神经。
02
持续疼痛或阵发性疼痛（抽搐样）。
03
神经遭受创伤或慢性炎症。
04
多出现于创伤或炎症后2至6月，有时病史不典型
05
头部神经痛
头部神经痛
三叉神经：上颌支及下颌支分布区 蝶腭神经：上颌骨区 感觉过敏，轻触即感疼痛 寒冷或情绪低落加重 针刺样锐痛。 需行MRI检查排除中枢性病变。腰穿排除MS及传染性疾病。 治疗 卡马西平、加巴喷丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸钠及氯苯甘醚等 任何药物都至少要使用2周，可联合用药 三环类抗抑郁药及NSAIDs
额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛； 临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在急/慢性鼻窦炎 头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现 急/慢性鼻窦炎缓解或有效性头痛
部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性 受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛 上颌牙痛——上颌窦 枕部、顶部、眶后深部痛——蝶窦 额部——额窦 任何鼻窦——额部、眶后及颞部的牵涉痛 鼻窦CT 可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转
鼻科就诊头面部痛患者
疼痛区域为鼻窦区 神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴/不伴影像学上鼻窦病变 伴有鼻部症状：鼻塞、流涕等
既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史
运动障碍、感觉障碍
前驱症状 、先兆、诱发因素、伴随症状
性质：强度、特征：搏动性（血管性）针刺样（神经性） 压迫样（腔隙相关）酸痛或烧灼样（肌肉、黏膜性）
针灸学-头痛面瘫PPT
●（2）内伤头痛 头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时 休，遇劳或情志刺激而发作、加重，为内伤头痛。兼见头胀痛， 目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红，苔黄，脉弦数，为肝阳上亢； 头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红，苔少，脉 细无力，为肾精不足；头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华， 劳则加重，舌淡，脉细弱，为气血亏虚；头痛昏蒙，脘腹痞满， 呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊上扰；头痛迁延日久，或头部 有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀阻脑 络。
●（3）穴位注射法 阿是穴、风池。维生素B 12 注射液，每穴 0.5～1.0mL，隔日1次。适用于顽固性头痛。
【按语】
●1.针灸对功能性头痛有显著疗效，对继发性头痛可改善症状。头 痛原因复杂，要明确诊断，对于多次治疗无效，或头痛继续加重 者，要考虑某些颅脑病变，查明原因，采取综合措施。
●2.患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和 精神刺激，注意休息。
【治疗】
1.基本治疗
●治法 疏调经脉，通络止痛。按部位局部选穴和远端循经选穴。 ●主穴 阳明头痛：头维 印堂 阳白 阿是穴 合谷 内庭 ●少阳头痛：风池 太阳 率谷 阿是穴 外关 足临泣 ●太阳头痛：天柱 后顶 阿是穴 后溪 申脉 ●厥阴头痛：百会 四神聪 阿是穴 内关 太冲 ●全头痛：风池 百会 头维 率谷 太阳 合谷
●操作 风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。瘀血头痛可在局部及膈 俞行点刺放血并加拔火罐。头痛急性发作时可每日治疗2次，每 次留针时间宜长。
2.其他治疗
●（1）耳针法 枕、颞、额、脑。毫针刺，或用埋针法、压丸法。 对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。
●（2）皮肤针法 太阳、印堂、阿是穴。皮肤针叩刺出血，适用 于外感头痛和瘀阻脑络所致头痛。
头痛面部疾病及疼痛72页PPT
头痛面部疾病及疼痛
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
谢谢！
72
Байду номын сангаас
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
谢谢！
72
Байду номын сангаас
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
头痛与面部疼痛(1)
头痛与面部疼痛(1)
头痛与面部疼痛是常见的症状，这种症状会干扰日常生活，影响工作
和学习效率。
头痛与面部疼痛通常是由不同的原因引起的，例如头痛
可以是由压力、疲劳、缺水、缺乏锻炼或睡眠不足引起的，而面部疼
痛可以是由口腔疾病、神经痛或前置性头痛引起的。
头痛是一种以头为主要部位的疼痛，这种疼痛可能是轻微的或剧烈的，并可能与其他症状一起出现，如恶心、呕吐、眼睛疼痛、耳鸣等。
研
究表明，在发生头痛时，大脑的大小动脉会收缩或扩张，同时会产生
炎症和脑细胞代谢的改变，从而导致头痛。
面部疼痛指一组疼痛感觉，这些感觉分散在面部不同区域，包括口腔、鼻子、喉咙和颌骨等部位。
面部疼痛可能是由许多不同的原因引起，
例如颅内压力增加、颈椎疾病、颧骨炎、牙龈炎、牙槽脓肿、面痛综
合征等。
针对头痛与面部疼痛，我们需要正确地诊断病因，并采取相应的治疗
方式。
治疗方案通常包括病因治疗、疼痛缓解和改善生活方式。
对于头痛，首先需要保持充足的睡眠和饮水，避免过度劳累和长时间
缺乏运动。
如果头痛频繁，可以询问医生，并使用合适的疼痛缓解药
物进行治疗。
对于面部疼痛，需要注意口腔卫生，及时治疗口腔疾病。
若面部疼痛
伴随着明显的炎症或感染，应该及时就医采用相应的治疗方式。
总的来说，头痛与面部疼痛虽然常见，但如果得不到及时和有效的治疗，会产生许多严重的后果。
因此，我们必须注意自己的身体健康，
保持良好的生活习惯和口腔卫生习惯，及时就医治疗，以减少头痛和面部疼痛的发生。
头面部疼痛
4.神经病变，如三叉神经痛、枕神经痛等； 5.血管活性物质 6.功能性或精神性头痛，如神经症、抑郁症
等。 7.中枢神经系统异常放电，主要指头痛型癫
痫。
第六页，编辑于星期一：点 九分。
（三）头痛鉴别诊断的一般思路
头痛的诊断及鉴别诊断中仔细的问诊是非常重要 的。在询问病史的同时应注意病人的表情和举止 行动，以判断患者是否可能有全身疾病，并在此 基础上进行仔细的临床检查，包括一般体格检查， 神经系统检查，精神方面的检查、五官检查，必 要的辅助检查，也是非常必要的，如：CT、 MRI、DSA、脑脊液检查等。
3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或 偏曲等；
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
第十一页，编辑于星期一：点 九分。
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛
1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
第十二页，编辑于星期一：点 九分。
c. 有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上 无明确的关系。
第二十一页，编辑于星期一：点 九分。
（3）其它类型的偏头痛：
1．基底动脉型偏头痛：其先兆源自脑干 或双侧枕叶，有下列2个或2个以上的症状， 包括视觉症状、构音不清、眩晕、耳鸣、 听力减退、复视、共济失调、意识障碍等。
头面部疼痛
第一页，编辑于星期一：点 九分。
一、头痛
头痛是内科系统疾病中的常见的症状，它 可以是单一疾病，也可以是躯体某些器质 性疾病的信号或并发症。并在门诊所有就 诊病人中可占到40%之多。其中最常见到 的是偏头痛和紧张型头痛。
第二页，编辑于星期一：点 九分。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
等。 7.中枢神经系统异常放电，主要指头痛型癫
痫。
第六页，编辑于星期一：点 九分。
（三）头痛鉴别诊断的一般思路
头痛的诊断及鉴别诊断中仔细的问诊是非常重要 的。在询问病史的同时应注意病人的表情和举止 行动，以判断患者是否可能有全身疾病，并在此 基础上进行仔细的临床检查，包括一般体格检查， 神经系统检查，精神方面的检查、五官检查，必 要的辅助检查，也是非常必要的，如：CT、 MRI、DSA、脑脊液检查等。
3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或 偏曲等；
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
第十一页，编辑于星期一：点 九分。
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛
1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
第十二页，编辑于星期一：点 九分。
c. 有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上 无明确的关系。
第二十一页，编辑于星期一：点 九分。
（3）其它类型的偏头痛：
1．基底动脉型偏头痛：其先兆源自脑干 或双侧枕叶，有下列2个或2个以上的症状， 包括视觉症状、构音不清、眩晕、耳鸣、 听力减退、复视、共济失调、意识障碍等。
头面部疼痛
第一页，编辑于星期一：点 九分。
一、头痛
头痛是内科系统疾病中的常见的症状，它 可以是单一疾病，也可以是躯体某些器质 性疾病的信号或并发症。并在门诊所有就 诊病人中可占到40%之多。其中最常见到 的是偏头痛和紧张型头痛。
第二页，编辑于星期一：点 九分。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
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第一节 概 述
一、头痛的流行病学及研究历史 二、头痛的发生机制 三、头痛的分类
一、头痛的流行病学及研究历史
疾病或症状
原
功能障碍
发
我国男性90％、女性95％
性
无结构损害功能障碍
头
美国女性78％、男性68％
成人、小儿
痛继
发 性
局部器质性损害 疾病的症状
二、头痛的发生机制
1．血管学理论
偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血， 造成视觉障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产 生头痛发作
发作性紧张型头痛的诊断标准
Ａ、头痛发作至少有１０次符合下述Ｂ～Ｄ标准
偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到１天（每年＜１２天） 频发型紧张型头痛：至少３个月每个月头痛的发作１～１４天（每年≥１２
天）
Ｂ、头痛持续３０分钟～７天
Ｃ、至少有下列两项疼痛特点
１、压迫或紧箍感（非搏动性） ２、有中度抑郁。但不影响生活质量 ３、双侧性 ４、不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛
1. 头痛呈密集性、间歇性 2. 大多数为单侧，少数下一个丛集期头痛转移到另一
侧 3. 剧烈头痛，烧灼样、刀割样或针刺样锐痛 4. 烦躁、坐卧个安，疼痛难以忍受 5. 持续时间短，最剧烈的时间为10～15分钟，但可维
持数小时(15～180分钟) 6. 伴明显自主神经症状而无胃肠道症状
生，其过程≥５分钟 ３、每个症状持续５－６０分钟
Ｄ、在先兆症状同时或在先兆症状发生后６０分钟内出现头 痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的Ｂ－Ｄ项
Ｅ、不能归因于其他疾病
四、鉴别诊断
紧张型头痛 颈动脉痛 颞动脉炎
五、治 疗
一般 治疗
偏头痛
药物 治疗
神经阻 滞疗法
(一) 一般治疗
１、避免疲劳、精神紧张、 安静、休息
考虑原发性疼痛 推敲有无不典型之处 明确原发性头痛类型
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病
明确继发性 头痛类型
第二节 偏 头 痛(migraine)
一、概述：
原发性头痛疾病 发病率15％ 女性多于男性 发作性、多种症状共存 限于一侧头部
二、病因及病理生理
1．血管及神经功能异常 2．大脑功能障碍 3．遗传因素
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
头痛面部疾病及疼痛
第八章 头 痛
第一节 概 述 第二节 偏 头 痛 第三节 紧张型头痛 第四节 丛集性头痛及其他三叉神经
自主神经性头痛 第五节 头部外伤后头痛 第六节 颈源性头痛
(三)精神因素
明显的焦虑 74％有显著的情绪紧张 35％表现为忧郁 部分病人尚有疑病症、忧郁症及癔病
二、临床特点
1. 好发于青年人 2. 女性＞男性
3. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍 感，可同时出现枕部、顶部 和全头痛
4. 持续性，但疼痛程度可有变 化
三、诊断
发作性紧张型头痛 慢性紧张型头痛
二、临床特点
1. 发作性，间歇期无症状 2. 单侧，也有两侧 3. 额部、颞部及枕部，也可颈部、肩部 4. 多搏动性剧烈疼痛，可持续性钝痛 5. 有先兆症状的偏头痛：
6.
视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻
痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等
三、诊断标准：
无先兆偏头痛诊断标准
Ａ、至少有５次发作符合Ｂ－Ｄ项标准 Ｂ、头痛发作持续时间为４－７２小时
２、避免声光刺激 ３、节制饮食，不吃刺激性
食物 ４、戒烟戒酒
(二) 药物治疗
5-HT受体 阻滞剂
曲坦类
非甾体 类抗炎 镇痛药
钙通道 阻断剂
偏头痛
麦角 碱类
抗抑 郁药
抗癫 痫药
β－受体 阻滞药
(三) 神经阻滞疗法 1. 星状神经阻滞
2．眶上神经和枕大小神 经联合阻滞
3．颞浅动脉旁痛点阻滞
星状神经节阻滞
（指未经治疗或治疗无效者） Ｃ、头痛至少具有下列特点中的两项
１、单侧性 ２、搏动性 ３、中度或重度疼痛 ４、头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重
Ｄ头痛期间至少具有下列中的一项
１、恶心和（或）呕吐 ２、畏光和怕声
Ｅ、不少有两次符合Ｂ－Ｄ项标准的发作
Ｂ、先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状
枕大小神经阻滞
第三节 紧张型头痛
(Tension-type headache)
颈部和头面部肌 肉持续性收缩
头部压迫感、沉 重感或紧箍感
一、病因与病理生理
(一)肌肉因素
骨骼肌持续性收缩，压迫肌肉内的小动脉，肌肉 继发性缺血，致痛物质产生增多
(二)血管因素
紧张型头痛发作时，由于肌肉的收缩，压迫了肌 肉的小动脉，小动脉收缩，导致肌肉缺血和疼 痛
Ｄ、具有以下两项
１、仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声 ２、无呕吐
Ｅ、不归因于其他疾患
四、治 疗
药物 治疗
神经 阻滞
紧张型 头痛
心理 疗法
物理 疗法
第四节 丛集性头痛 及 (cluster headache) 其他三叉神经自主神经性头痛
常固定于头部一侧 局限于眼后方 发作时呈爆炸样痛
临床特点：
Ｄ、具有以下两项
１、无恶心或呕吐 ２、不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项
Ｅ、不归因于其他疾患
慢性紧张型头痛的诊断标准
Ａ、头痛平均每个月为１５日以上，持续３个月以上（１８０
日／年），且符合下述Ｂ～Ｄ各项标准
Ｂ、头痛可能持续数小时
Ｃ、至少符合下列疼痛特点中的两项
１、疼痛位于两侧 ２、疼痛性质为压迫性或紧箍性 ３、疼痛程度为轻度或中度 ４、疼痛不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛
１、完全可逆转的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、点、线）及／或阴 性症状（如视觉丧失）
２、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）及／或阴性症状（如麻 木感）
３、完全可逆的功能障碍
Ｃ、头痛至少具有下列特点中的两项
１、同向视觉症状及／或单侧感觉症状 ２、至少一个先兆症状逐渐发展的过程≥５分钟，和（或）不同先兆症状接连发
血管活性多肽可加重头痛
2．神经学理论
大脑本身功能障碍 发作时有血管扩张的改变 炎症和化学性因子作用于C纤维使疼痛感受区域扩大 非疼痛伤害性神经元转变为伤害性神经元
三、头痛的分类
头痛
偏头痛
紧张型头痛
丛集性头痛
三叉神经自主神经性头痛
其他原发性头痛
四、头痛的诊断程序
详细询问病史和体检
有无值得警惕的发现