儿童择期手术术前禁食、禁饮方案的对比研究

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儿童四肢手术静脉复合麻醉术前、术后禁食时间探讨

作者单位：３０１吉林大学第一医院手足外科１０３
宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤５８例分析
张洁
【要】目的：察官腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法：析宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤５摘观分８例的手术情况和随访结果。结果：腔宫镜手术治疗０型、型子宫黏膜下肌瘤术后满意率１０，Ⅱ型黏膜下肌瘤术后满意率８．９（／；４例伴不孕症患者术后妊娠率５．４（／４，Ｉ０８８８９）１７１８１）活产率５．４（／４。结论：７１８１）宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤是一种保留子宫、留生育能力的微创手术，全、效保安有【键词】宫腔镜；宫肌瘤；膜下关子黏【中圈分类号Ｊ］．Ｒ７３４【献标识码】文Ｂ【章编号］ｏ６— １５（ＯＯ）Ｏ一０７ — ０文１ｏ９９２ｌｌ０２２
３结果
对照组禁食３４小时，照组并未发现不良作用，、对相反，心、吐发生率恶呕较对照组低。另有报道 ¨ ，格禁食与术前两小时禁食的儿童，生吸２严］发人性肺炎机会相近。何况长时间禁食可以引起口渴、饥饿、躁、烦头痛、脱水、容量减少、血糖等不良后果］再加上手术创伤，血低，导致机体消耗进一步增加，造成机体分解代谢增加，成代谢减缓，时也削弱了机体合同防御能力，必延缓疾病的转归过程，势特别对于生长期儿童，方面儿童一机体代谢高于成人，另一方面儿童对于无论从理智还是机体耐受性上对于禁食耐受均较差，这势必给患儿及家长造成极大负担。另外，由于本组手术均为非胃肠道手术患者，病人清醒后，胃肠道功能就已大部分恢复；且病人手术部位均在四肢，非特殊血管损伤的病人，般不需要紧急进除一入手术室再次探查创口，因此，后长时间的进食是没有意义的。我们认术为缩短术前、后禁食时间可以增加患儿的舒适，少术后呕吐，术减减少低

术前禁食禁饮与围术期液体管理

术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。

近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。

总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。

一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。

但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。

并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。

1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。

在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。

并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。

对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。

2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。

ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。

3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。

患者手术前禁食禁水时间的研究进展

行更灵活的禁食方案，但目前过分严格的术前禁食仍然存在Ｊ。２术前禁食禁水时间过长的原因
调查研究表明患者术前禁食禁水时间普遍偏长，且实际禁食时间又都比指导的长［，其原因在于医务人员和患者两方面【８，９］，医护人员对术前禁食禁水存在认识误区，开出的医嘱未考虑个体差异，手术接台时间不确定；患者对术前禁食禁水时间缺乏正确的认识或认识不足，导致自主提前禁食、禁水或禁食、禁水在同一时间进行。多数患者实际上是手术前１ｄ晚餐后或熄灯前开始禁食禁水，川崎润他［１０］认为这种状况是术前禁食禁水时间延长的原因。３术前禁食禁水时间过长引起的不适反应
胃被动地流向食管时称胃反流，胃反流物进入呼研究发现１５３例平均禁水时间为１２．５ｈ（４．５～
吸道称为误吸，两者都与胃排空关系密切。正常情况下由于食管下括约肌压力和胃内压之间存在着恒定的压力差，且胃具有高度的膨胀性，成人胃容纳１６００ｍｌ空气或１０００ｍｌ食物可不引起胃内
中图分类号￣Ｒ４７３．６
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１—９８７５（２００７）０８～０５１７—０３
择期手术患者术前禁食禁水时间过长易导致禁食标准的情况下调查１５５例患者，结果显示禁食

择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长原因分析及对策

杨清清，李素芳，尚够，秦刘秋菊
（深圳市儿童医院外科，东深圳５８２）广１０６
【要】摘目的规范择期手术患儿术前禁食、禁饮的时间和方法。方法
等，家长的焦虑程度。结果
采用面对面访谈的方法，按照自行设计的调查表，
询问２０例择期手术患儿家长患儿实际禁食禁饮的起止时间；儿是否出现禁食禁饮所致的不良反应，口渴、饿、闹、水０患如饥哭脱
ＵｎｅｇｉｇｄｒｏｎＥｌｃｉｅＯｐｒｔｎａｄｔｅＣａｅＳｔｔｇｅｔｅａｉｎｈｒｒｅｙｖｏａ
ＹＮｉｇｑｎ，Ｉｕ￣ｎ，Ｉｈｎ－ｏ，Ｉｉ－ｕＡＧＱｎ— ｉＬ－ｇＱＮＳａｇｇｕＬＵＱｕｊｇＳ
ｔｒｄｐｉａｉｎｔｅａｖｒｅｒａｔｎｌｅｔｉｔｕｇ￣ｃｙｎ，ｅｙｒｔｎａｄｐｒｎｓｎｉｔｅｒｅｂｓｎａｅｔ — ａｅｉｔｒｅ－ｅｒｔ，ｈｄｅｓｅｃｉｉｈｒ，ｈｎｅｒｉｇｄｈｄａｉｎａｅｔ ’ａｘｅｙｄｇｅｙｕｉｇｆｃ — ｏｆｃｎｅ－ｖｏｏｋｓｏ
医嘱要求患儿术前禁食４８ｈ禁饮４ｈ择期手术患儿术前实际禁食、 — ，。禁饮的时间普遍过长，６＜个月
患儿平均禁食８１、饮８０；１月的患儿平均禁食９８、饮９３；３岁患儿平均禁食１．８ｈ禁饮１．１ｈ一．１ｈ禁．２ｈ－２个．１ｈ禁．８ｈ一０９、０２；７岁患儿平均禁食１．２ｈ禁饮１．。＜５１、４１ｈ６个月的婴儿及新生儿均出现口渴、饿、闹等不良反应，一２个月患儿有６．％出现口渴、饿、闹等不良反应，有轻度脱水表现；３岁患儿有４．４０饥哭２例一４０％出现哭闹，０Ｏ６．％诉饥饿口渴，２例有轻度脱水表现；７岁患儿有１．％出现哭闹，６０一２０３．％诉口渴，８０４．％诉饥饿，有患儿出现脱水表现。对家长的焦虑评价中，５０没４．％的家

术前禁食禁饮时限的过去

基于对胃生理学的重新认识，很多人认为 8—12小时的禁水时间不太合理。对于小儿来说这个问题就更为明显[1]，因为小儿代谢旺盛，体液丧失较快，禁食禁水时间稍长，容易造成脱水和代谢性酸中毒。如新生儿禁食禁水12小时就相当于成人禁食禁水24 小时。所以小儿麻醉前既要保证胃排空，又要尽可能缩短禁食禁水时间。
表2 :术前1-2小时饮不同水量后的胃液和pH值分组 A组 B组 C组（n＝25）（n＝25）（n＝25）饮水量（ml） 20 150 300—450 胃液量（ml） 31±30 23±20 23±2 胃液pH 1.9±1.0 1.5±0.3 2.0±1.1
大量的研究结果表明[12]，择期手术的病人尽管有8—12小时的禁水禁食时间，甚至禁水禁食达17个小时，残余胃液量仍可达25ml，而且其pH低于2.5。如何解释这一现象？这是因为在禁水禁食一段时间后，胃内无食物时，胃液也仍然在以1ml/分[13]，或50 ml/小时的速度分泌。因此延长禁水时间并不能使麻醉时的残余胃液量减少。而以Robents[4]胃内容物误吸的标准看，在8—12小时的禁水禁食后，仍有17%—75%的病人，其胃液量及pH值处于他的危险标准范围内。欲减少残余胃液量，除合理的禁水禁食时间外，可于术前1—2小时给H2-受体阻滞剂，如甲氰咪胍300mg或是雷米替叮200mg，均可使残余胃液明显减少 [14]。
胃对不同食物的排空时间并不相同[7]，主要与食物的物理性状和化学组成有关。水的排空时间最短，半量水的排空时间为12分钟，稀的流体食物较稠的或固体食物排空快；在三种主要食物中，淀粉类食物排空较蛋白质为快，脂肪的排空最慢，胃完全排空混合性食物至少需要4-6小时。当然，胃的排空受很多因素的影响[8]，如痛疼，焦虑、麻醉性镇痛药和分娩等因素均可延长胃的排空时间。

手术患者术前禁食禁饮的研究进展

要内容之一，是为了避免麻醉期间胃内容（ＡＳＡ）和快速康术患者术前的实际禁食
４～１６ｈ，最长为２１ｈ，实际禁饮时物反流和误吸，从而导致吸人性肺炎或窒１９９９年和２０１２年对术前禁食指南进行了修时间为１息。目前教科书规定禁食禁饮标准：成人订，缩短了术前禁食禁饮时间，尤其是透间为１２１４ｈ，最长为１９ｈ。而实际术前禁术前８—１２ｈ禁食、４ｈ禁饮 …。但近年来大明液体的禁饮时间。食时间＞ｌＯｈ、禁饮时间＞６ｈ会导致口渴、
手术患者术前禁食禁饮的研究进展
天津医科大学总医院（３０００７０）甄迎春
摘要：手术前禁食禁饮作为术前准备的重１缩短术前禁食禁饮时间的探索
要内容之一，是为了避免麻醉期间胃内容
为液态形式后才能排空，一般为４～６ｈ；
量研究表明，传统的禁食禁饮时间过长，
现代生理学研究表明，胃排空速度与饥饿、低血糖、焦虑等不良反应的发生。
可引发各种不良反应，故传统标准作为任食物的性状和化学组成有关。稀的、流体严重时发生虚脱，甚至休克，其发生率和何手术的术前准备遭到质疑］，我国部分食物＞固体、稠的食物，糖类＞蛋白质＞脂严重程度随着禁食时间的延长而增加。机医疗机构对新的禁食方案进行探索，现将肪，水的排空速度最快，摄入１ｈ后约９５％体在饥饿状态下血糖下降，胰高血糖素、

择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结

择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结引言择期手术是现代医疗中一种常见的治疗方式，而全麻是择期手术中普遍应用的麻醉方式。

患者术前需进行禁食禁饮，以确保手术过程中的安全。

然而，对于禁食禁饮的具体管理方式，医学界一直存在争议。

本文旨在总结择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据，为医生和患者提供科学的决策依据。

术前禁食禁饮的原则术前禁食禁饮的目的是为了减少胃内容物残留，降低术中误吸风险，避免术后术前的术后呕吐和误吸引起的肺炎等并发症。

根据美国麻醉学会（ASA）相关指南的建议，择期全麻患者需禁食禁饮的时间如下：- 固体食物：至少禁食8小时- 清晰液体：至少禁食2小时- 哺乳：至少禁食4小时此外，应根据患者的具体情况和手术类型进行个体化的禁食禁饮管理。

择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据近年来，有关择期全麻患者术前禁食禁饮管理的研究不断涌现，为我们提供了越来越多的证据。

1. 清晰液体摄入对手术安全性的影响一些研究表明，择期全麻患者术前摄入适量的清晰液体并不会增加术中误吸的风险。

相反，适量的清晰液体摄入可能有助于维持患者的水电解负荷和代谢状态，在术中和术后有一定的保护作用。

2. 针对特定疾病或特殊人群的禁食禁饮策略针对某些特定疾病或特殊人群，术前禁食禁饮时间可以有所调整。

例如，糖尿病患者在手术前的禁食禁饮时间可以缩短至2小时，以避免术前低血糖的发生。

对于孕妇，尤其是早孕期的术前禁食禁饮也可以相应缩短，以减轻孕妇在手术前过长时间的饥饿感。

另外，某些特殊手术也可以根据需要进行禁食禁饮时间的调整。

如婴儿手术或其他对早期饲料需求较高的手术，可以在手术前更短时间内禁食。

3. 术前呕吐与误吸的关系有研究发现，预期手术时间较长或存在其他危险因素的患者，术前长时间禁食容易引起呕吐，增加术中误吸的风险。

因此，在禁食禁饮管理中，应权衡禁食时间和手术时间，并进行个体化的管理。

4. 术前润喉术前润喉通过口腔内喷射润喉剂或口服少量清晰液体，可以减轻手术前的口渴感，提高患者的术前舒适度。

婴幼儿择期手术术前禁食禁饮情况调查及相关因素

本组100例择期手术婴幼儿术前禁食、禁饮时间分别为(10.2±2.1)、(9.2±1.8) h，术中无呕吐。各年龄段患儿的禁食、禁饮时间详见表1。
2.3 不良反应术前禁食、禁饮后婴幼儿出现不良反应有：口
渴65例，饥饿60例，哭闹51例，轻度脱水4例。 3 讨论 3.1 患儿禁食和禁饮时间过长原因分析
1.8)h，术中无呕吐。禁食、禁饮后出现口渴者占65%，饥饿者占60%，哭闹者占51%。结论婴幼儿择期手术术前禁
食、禁饮时间普遍过长，护士应根据婴幼儿的具体情况，给予恰当的术前指导。
关键词：择期手术；禁食；禁饮；调查；护理
中图分类号：R 628
文献标识码：B
文章编号：1005-4057(2012)06-0641-02
(1) 认识术前禁食禁饮的时间及必要性术前禁食禁饮目的是直接减少胃内容量，减少反流及导致误吸的麻醉风险。婴幼儿由于代谢旺盛，体液丢失较快，传统的术前禁食禁饮6～12 h，常造成婴幼儿脱水及低血糖的发生。有研究显示，小儿禁食时间以不超过8 h为宜，禁食超过12 h可发生低血糖及代谢性酸中毒[3]。所以，对于择期手术严格的术前禁食禁饮应成为麻醉师、临床医生和护士对患儿进行术前评估的重要内容，护士应及时了解患儿的手术方法和手术时间，以及可能出现的并发症，并及时与医生沟通及联系，给予婴幼儿适当进食水，以减少
由表1可见，患儿实际禁食禁饮的时间过长，主要原因有：(1)患儿及家长方面：患儿及家长对术前禁食禁饮的时间认识不足，调查显示术前仍有 49%的家长并不能真正理解禁食和禁饮的意义，有些家长存在“禁食时间越长越安全”的错误认识，在没有咨询医护人员的情况下私自延长婴幼儿禁食时间。(2)手术时间不确定，担心禁食时间达不到要
婴幼儿择期手术术前禁食禁饮情况调查及相关因素分析

术前禁食禁饮指南

牛奶和配方奶
➢牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳。因此，牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间
淀粉类固体食物
➢主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，源自中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物
消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h

术前禁食禁饮指南17

降低肺误吸风险药物应用
降低肺误吸风险药物使用建议
我院手术麻醉前禁食时间表 (各科室参照执行）
术前8小时术前6小时术前4小时术前2小时进食鸡蛋、肉类等固体食物进食配方奶、牛奶饮用含糖清亮液体仍然是饮用含糖清亮液体
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药物来降低肺误吸风险对既往没有严重术后恶心呕吐史或无发生恶心呕吐高风险的术前患者，不建议常规使用胃肠兴奋剂降低肺误吸风险。
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。防止过度脱水，维持血流动力学稳定。防止低血糖。防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间
脂肪类固体食物
主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显延长

【最新】择期手术患者术前禁食禁饮时间的现状和研究进展

择期手术患者术前禁食禁饮时间的现状和研究进展【摘要】：从术前禁食禁饮现状，长时间禁食禁饮对病人的影响，对择期手术术前禁食禁饮的新指南与缩短术前禁食禁饮的研究进展综述.【关键词】：择期手术；术前；禁食禁饮传统的术前禁饮禁食是择期手术术前准备的重要内容。

我国一直沿用1946年Mendelson提出的禁食标准，即成人常规术前12小时开始禁食，术前术前4小时开始禁饮水[1]，以预防麻醉期间由于反流、呕吐、误吸胃内容物所致的吸入性肺炎或窒息。

但是在临床上禁食禁饮时间过长易导致术前不适反应，引起脱水、饥饿、口渴、低血糖等。

近几年来传统的术前禁食禁饮标准作为任何手术的术前准备已受到质疑，本文就近年来择期手术患者术前禁食禁饮时间的现状及研究进展进行综述。

一术前禁食禁饮的现状黄伯成等[2]观察207例骨科择期手术患者禁食禁饮时间，发现患者实际禁食禁饮时间分别为平均为16小时、12小时。

梁淑玲[3]调查了60例择期接台手术患者，了解患者术前禁食禁饮的现状，发现患者实际实际禁食禁饮时间明显长于被告知的禁食禁饮时间，大部分手术患者的术前禁食时间为14~16小时，最长的为21小时；禁饮时间大部分为12~14小时，最长为19小时。

在临床上由于各种原因，患者实际的禁食禁饮时间确实往往比禁食标准更长。

1 医护人员的原因（1）医护人员对禁食禁饮存在理解误区，认为禁食禁饮时间越长越好，可以减少麻醉的并发症，降低误吸反流率。

（2）术前宣教未到位，片面强调禁食禁饮时间不足可能延误或推迟手术，并未介绍时间过长而引起的不良反应。

或者是部分护士仅为了完成医嘱，为病人解释的不够详细。

（3）医生对不同病例未考虑个体差异。

(4)接台手术的手术时间不确定性，无法准确通知患者禁食禁饮时间，为避免禁食禁饮时间不够而延误或改期手术仍旧按照习惯进行术前准备。

2 患者方面的原因患者对禁食禁饮这方面知识的匮乏，存在“禁食禁饮时间越长越安全”的错误认识，为保证手术的进行及成功率，往往多数患者会自行延长禁食禁饮时间或禁食禁饮在同时进行。

患者术前禁食禁饮时限与舒适度的研究

３讨论
３１对照组患者术前禁食禁饮时间明显延长，良反应较多．不
１．组方法按手术时月份的单、月将病人分为对照组．１分２双和实验组，别执行传统禁食方案和新禁食方案。每一个整分月执行同一个禁食方案。免同一病房内不同病人执行不同避的禁食方案，加其心理负担，至干扰禁食方案的执行。增甚１．食方法对照组：照术前护理常规进行，房护士．２禁２按病执行医嘱告知患者术前８ｈ内禁食、饮。术室护士进行禁手
１资料和方法１１一般资料．
室！堕望萱茎鱼茎墨至皇垦生些墼堕！
组别ｎ禁食时间禁饮时间口渴饥饿虚脱呕吐误吸
（ｈ）０￣ｓ虹ａ）轻度中度重度轻度中度重度．
对照组６３５４０２０３５２５１１５０１２１．＋．１．、＋９０２００
１２方法．
实验组６８＋．２５０２６２４．０５．＋．２５
０５９００５
０
０
两组均未出现１例呕吐和误吸，仅有１出现虚脱，例而两组间禁食、饮时间、禁口渴、饿的比较均Ｐ００，非常饥＜．１有显著性差异。
维普资讯
２７８第卷２０年月４第２０期
・现代护理・
患者术前禁食禁饮时限与舒适度的研究

病人术前禁食禁饮时间的研究

病人术前禁食禁饮时间的研究从1946年起，午夜后禁食禁饮开始应用于成人择期手术。

由于当时医学条件的限制，误吸发生率较高，对手术影响较大，因此午夜后就开始禁食禁饮已经普遍应用于择期手术中。

随着医学的进步和发展，经过近20年的临床实践，发现进食时间并不会对误吸率造成重大影响，相反，过长的禁食禁饮时间可能会造成患者造成身心上的危害。

笔者将结合自身经验谈谈针对成人术前的饮食注意事项。

标签：术前禁食禁饮；反流；误吸；择期手术加拿大学会于1990年删除麻醉指南中关于术前禁食禁饮的条款。

[1]美国快速康复外科（ERAS）于2012年重新制定了术前禁食禁饮指导方案，缩短术前禁食禁饮时间。

[2]目前，对于大多数择期手术患者，欧美一些国家已经改变了禁食禁饮方案，允许病人术前口服适量液体，[3]但是国内大部分情况下还在沿用传统的禁食禁饮方案，尚未给与足够重视。

一.术前禁食禁饮的目的为了防止麻醉期间的反流、误吸，麻醉诱导时需将胃内的液体和食物排净，所以术前病人需要禁食一段时间。

反流和误吸对手术影响较大，而胃排空与之有密不可分的关系。

A.经过科学研究表明，在不造成胃内压力增高的情况下，正常成年人的胃容量可承受1000ml食物。

所以对于择期手术的成人来说，即使胃内有少量残留液的情况下，造成反流误吸的可能性也不大。

[4]临床中通常用半排空时间来表示胃排空时间，在所有食物中，水的半排空时间最短，大约为10～20min。

相对于液体食物来说，固体食物的胃排空时间较长，据估计摄入2h后仍有约50%固体食物残留在胃中，其主要影响因素是胃内食物容量及种类。

[5]除此之外，脂肪的胃排空时间最长，含有脂肪的食物会引起胃排空延迟。

B.反流、误吸的影响因素：临床上麻醉过程中发生反流误吸主要是由于腹内压升高、胃排空延迟，常见于病人禁食禁饮时间短或特殊情况的病人，如孕妇、重症、急诊手术病人，以及特殊疾病病人，如肠梗阻等。

其次，麻醉也可能造成反流：气道梗阻有可能引起胃内压力升高，喉镜引发的喉反射会引起反流的产生。

择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展

择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展在择期手术患者中，术前禁食禁饮至关重要。

正确的术前禁食禁饮可以减少手术相关的并发症和死亡率，提高手术成功率。

然而，对于择期手术患者，不同的禁食禁饮时间要求可能会引起患者的困惑和担忧。

因此，本文旨在回顾择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展，以便临床医生能够更好地指导患者。

一、背景介绍正确的术前禁食禁饮可以减少手术相关的并发症和死亡率，提高手术成功率。

然而，不同的禁食禁饮时间要求可能会引起患者的困惑和担忧。

由于各种因素的影响，术前禁食禁饮时间的规定在不断变化。

二、择期手术患者术前禁食禁饮时间的规定目前，临床上多数择期手术患者的术前禁食禁饮时间为NPO(即Nothing per Oral空腹)。

禁食时间的长短通常取决于手术时间。

在一些情况下，还需要使用清洁剂清理肠道，以减少污染和感染风险。

此外，一些研究还发现，清洁剂可以降低术后并发症的风险。

术前禁食禁饮时间的目的主要是为了减少孔隙性胆管炎和其他手术相关疾病的发生率。

一般情况下，择期手术患者的术前禁食禁饮时间要求如下：1. 清淡饮食后8小时内禁止饮食。

这包括水、果汁、饮料、果冻、浆果和其他液体。

2. 清淡饮食后6小时禁止喝牛奶、风味糖水和其他含白糖饮料。

3. 清淡饮食后2小时禁止喝茶和咖啡等含咖啡因饮料。

在择期手术患者中，一般要求禁食8小时后进行手术。

导致禁食时间延长的常见因素是手术延期、术前麻醉评估发现存在明显的消化系统疾病、禁食时间计算出现误差或患者在禁食期间饮食。

因此，在术前禁食禁饮时间上，患者和医护人员都要充分了解和考虑多种因素。

三、术前禁食禁饮时间的争议尽管良好的术前禁食禁饮可以显著减少手术相关并发症的风险，但这种方式也存在一定的争议。

近年来，越来越多的研究表明，较短的禁食时间不会引起手术相关并发症。

因此，有经验的医生开始考虑缩短术前禁食禁饮的时间。

1.过度禁食的影响过度的术前禁食禁饮会使患者整体代谢产生变化。

缩短国内术前禁食禁饮时间的探讨研究

缩短国内术前禁食禁饮时间的探讨研究刘双梅;赵平【摘要】近年来国际新的禁食禁饮指南提出术前禁食禁饮可缩短至择期手术前2小时,但国内外科及麻醉医生对于放宽禁食禁饮时限仍保持谨慎态度.现针对缩短国内成人及小儿患者的术前禁食禁饮时间的方法及可行性进行探讨研究.国外大量研究证明术前2~3小时予以择期手术患者饮用含碳水化合物的清凉液体饮料,并不增加患者术前胃残余量,不增加反流误吸风险,并且显著降低胰岛素抵抗,机体急性应激反应,减少术前焦虑、术后恶心的发生,可以提高患者舒适度与满意度.缩短术前禁食禁饮时间理论在国内应得到推广使用.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)005【总页数】2页(P86-87)【关键词】择期手术;禁食禁饮时间;清亮液体饮料【作者】刘双梅;赵平【作者单位】中国医科大学附属盛京医院麻醉科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院麻醉科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R169传统长时间禁食禁饮经过多年临床实践备受质疑，美国麻醉医师协会和快速康复外科致力于更改陈旧观念，修订新的指南，但在我国临床医疗单位应用并不乐观。

择期手术禁食禁饮时间6～8小时目的是为降低患者围术期反流误吸风险，全身麻醉后患者贲门括约肌松驰，喉反射及吞咽功能受到抑制，胃内容物易出现返流造成误吸，增加患者痛苦延长住院时间，严重者危及生命。

1946年Mendelson提出误吸综合征的概念，即全身麻醉患者误吸pH值＜2.5，液量＞25 ml（0.4 ml/kg）的胃内容物即可诱发致命的Mendelson综合征，为保证患者围术期的安全，外科医生及麻醉医生坚决要求择期手术患者午夜即开始禁食禁饮，但是由于手术时间安排的不确定性，有调查显示[1]无论择期手术还是急诊手术，大部分患者的实际禁食禁饮时间明显延长，甚至超过12小时。

2.1 降低胰岛素抵抗长时间禁食禁饮会引起机体血糖降低，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，促使蛋白质，脂肪，糖原分解，术后易引起胰岛素抵抗[2]，增加手术创伤后的代谢性应激，体重减轻，降低机体免疫能力，降低组织修复与切口恢复能力。

儿童择期手术前禁食禁饮方案的Meta分析

儿童择期手术前禁食禁饮方案的Meta分析张倩倩;刘晓丹;徐林燕;刘坤;李琳【期刊名称】《循证护理》【年(卷),期】2015(001)004【摘要】[目的]系统评价美国麻醉医师协会推荐的患儿择期手术术前禁食禁饮方案的临床效果和安全性,为患儿禁饮食方案的制订提供科学依据.[方法]全面检索数据库,并对文献进行筛选,运用RevMan5.2软件对符合纳入标准的随机对照试验研究进行Meta分析.[结果]共纳入9篇文献,Meta分析结果显示美国麻醉医师协会推荐的禁食禁饮方案能够降低患儿术前口渴[RR=0.24,95％CI(0.18,0.32),P＜0.01]、饥饿[RR=0.28,95％CI(0.13,0.58),P＜0.01)]、疲乏无力[RR=0.12,95％CI(0.09,0.18),P＜0.01]、哭闹[RR=0.24,95％CI(0.18,0.33),P＜0.01]的发生率,且没有证据表明实施新方案能够影响患儿术前烦躁的发生率[RR=0.31,95％CI(0.07,1.34),P＞0.01]以及术中呕吐、误吸的发生率[RR=0.86,95％CI(0.60,1.23),P＞0.01].[结论]在临床实践中,采用美国麻醉医师协会推荐的禁食禁饮方案是安全的,效果优于传统禁食禁饮方案.【总页数】6页(P157-162)【作者】张倩倩;刘晓丹;徐林燕;刘坤;李琳【作者单位】130021,吉林大学护理学院;130021,吉林大学护理学院;130021,吉林大学护理学院;130021,吉林大学护理学院;130021,吉林大学护理学院【正文语种】中文【中图分类】R473.72【相关文献】1.择期手术患儿术前禁食禁饮方案对术中并发症影响的Meta分析 [J], 李有蔚;唐文娟;陆群峰2.婴幼儿择期手术前禁食禁饮时间的临床研究 [J], 李素芳;刘欣;刘丹;秦尚够;杨清清;苏颖3.儿童择期手术前禁食禁饮方案的Meta分析 [J], 张倩倩;刘晓丹;徐林燕;刘坤;李琳;4.婴幼儿择期手术前禁食禁饮时间相关研究进展 [J], 刘永艳5.婴幼儿择期手术前禁食禁饮时间相关研究进展 [J], 刘永艳;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展

择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展通过对择期手术患儿术前禁食、禁饮时间的研究现状及进展进行综述，提出术前禁食、禁饮时间过长，会对患儿产生不良影响，建议适当缩短择期手术患儿术前禁饮时间，在术前禁食4-6h，术前2h饮清液体可改善患儿自身感受，减輕患儿不适，满足其机体需要，缓解口渴干，同时降低患儿发生脱水的风险，且不会增加呕吐及误吸的发生率。

标签：择期手术；患儿；术前禁食禁饮择期手术前应常规禁食禁饮，排空胃内容物，以免发生围手术期胃内容物反流和呕吐，进入气管发生误吸【1】。

减少胃内容物可以降低麻醉时出现的返流和误吸风险，降低酸度可以减轻误吸发生后的损害。

传统的外科手术前规定，择期手术患儿术前禁食6-8h，禁饮4h作为预防术中返流误吸的重要措施。

临床调查发现，婴幼儿由于代谢旺盛，体液丧失较快，如禁饮食时间较长，常易造成患儿脱水及低血糖的发生，患儿难以耐受，也不利于患儿的术后恢复。

1 传统禁食禁饮标准，实施现状及不良影响1.1传统禁食禁饮时间普遍偏长传统的患儿禁食时间至少8h以上，王茂林等【2】研究发现，择期手术患儿（9天-13岁）术前平均禁食、禁饮时间分别为10.23h、9.15h。

杨清清等调查200例非胃肠道择期手术患儿术前禁食情况发现，平均禁食、禁饮时间分别为11.25h、10.20h，总体上看，患儿平均禁水和固体食物时间为12-14h。

.。

1.2患儿实际禁食禁饮时间延长的原因1.2.1医护人员对术前禁食禁饮存在认识误区医护人员认为禁食禁饮的时间越长越好，可提高手术、麻醉的安全性，降低反流、误吸的发生率。

因此护士在向患儿家长宣教时，着重强调了进食进水对手术麻醉造成的不良后果和危害，而未向患儿家长介绍术前禁食禁饮时间过长造成的不良后果和危害。

医师开医嘱时并未根据患儿的年龄分别开出禁食禁饮的时间，而是统一禁食禁饮的时间，导致年龄较小的患儿容易出现不良反应。

1.2.2家属对术前禁食禁饮时间缺乏正确认识或认识不足调查显示术前有49%的家属并不能真正理解禁食的意义【4】，导致有些家属认为禁食时间越长越安全，存在私自延长患儿禁食时间，提前禁食的现象。