人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨颈基底部骨折并骨质疏松的疗效比较

供养股骨头的血运造成一定的影响，由于股骨颈骨 折的患者多为老年人，常合并有动脉粥样硬化等血 管方面疾病，术后发生股骨头缺血坏死及骨折不愈 合的风险更大。况且，ＤＨＳ内固定治疗基底部骨折 时，手术中需充分剥离股骨近端软组织，这会对股骨
万方数据
量型；Ｑ！！生筮！鲞筮！翅Ｑ！！№Ｐ皇！鱼ｉ堕！丛！Ｙ！！！！：ｙＱ！：！！！！！！！
７２
・１４１・
资料与方法 一、一般资料
ｈ拔除引流管。复查骨盆平片及患髋侧位Ｘ线
片。拔管后即刻指导患者持助行器下地免负重行 走，１个月内患肢免负重功能锻炼，３个月后患肢可
完全负重行走。
本组患者共４７例，按照手术方法分为两组： ＡＦＨＲ组２２例，男８例，女１４例；年龄７１．ｏ～８１．０
Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗ．ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ＳＣｒｅＷ ｆｏｒ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｂａｓａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．ＱＩＮ
３．复位一次成功率
术后６、１２个月复查Ｘ线片，ＡＦＨＲ组未发现 有假体松动、下沉的情况；ＤＨＳ组有１例发生股骨 头坏死，１例骨折不愈合。假体及钢板周围骨折均
有不同程度的废用性骨质疏松，经骨松宝颗粒及鲑
术中的复位一般在麻醉
下完成，由于术者技术、骨折类型等因素的影响，闭
合复位难以保证一次性成功，反复复位有可能导致 骨折周围组织的进一步损伤；复位时间越长，麻醉的
３．术后处理术后嘱患者行踝泵功能锻炼及 肢体气压治疗预防下肢深静脉血栓形成。术后４８～
本组病例随访１２个月，无失访病例，两组患者
表１ 两组患者的髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分（例）
表２两组患者的手术相关指标（ｚ±ｓ）
万方数据
・１４２・
量型；Ｑ！！生筮！鲞筮！塑Ｑ！！坠Ｑ巳！！虫！！！丛望；Ｑ！ｉ！ｙＱ！：！！！！！：！
的手术方式。本文回顾性分析了２００８年６月至
２０１４年６月应用ＡＦＨＲ或ＤＨＳ治疗股骨颈基底
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８５７３．２０１５．０３．００７
部骨折合并骨质疏松的老年患者４７例，比较两种方
法的治疗效果，现报告如下。
作者单位：５３００２１南宁，广西壮族自治区人民医院骨科 通信作者：尹东，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔａｎｇｉｎ２００２＠１ ６３．ｃｏｒｎ
ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ，ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ， ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｈａｒｒｉｓ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ａ
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｆｏｒ
ａ１１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｂａｓａｌ
ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｉｎ
ｅｌｄｅｒｌｙ
ｗｉｔｈ
ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＡＦＨＲ
ｃａｎ
ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｓｈｏｒｔ ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｓｈｏｒｔｅｒ
ｔＯ ｏｕｒ ｏｎ
４７
ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｂａｓａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎ．２００８ ｔｏ
Ｊｕｎ．２０１４．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＡＦＨＲ ｇｒｏｕｐ（２２ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ＤＨＳ ｇｒｏｕｐ（２５ ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ
病。ＡＦＨＲ组术后６个月有１例Ｈａｒｒｉｓ评分较差，
难以保证获得良好的复位效果。股骨颈基底部存在 骨折波及小粗隆，若小粗隆及后内侧皮质复位欠佳， 会增加髋内翻及肢体短缩的发生率。近年来，小粗 隆复位固定的重要性进一步得到认可。Ｈａｓｓａｎｋ－ ｈａｎｉ等［５］发现，所有发生髋内翻的病例均与小粗隆
复位不佳有关。
Ｄｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔａｎｇｉｎ９００２＠Ｉ ６３．ＣＯ＇ＩＴｔ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
（ＡＦＨＲ）讲．ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ（ＤＨＳ）ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｂａｓａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ｆｉｘａｔｉｏｎｓ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；Ａｇｅｄ
股骨颈基底部骨折是股骨颈骨折中的一种较为 少见的类型，这类骨折常发生于老年患者，尤其是骨 质疏松患者。人工股骨头置换术（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｈｅａｄ ｈｉｐ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＡＦＨＲ）与动力髋螺钉（ｄｙｎａｍｉｃ
ｓｃｒｅｗ，ＤＨＳ）内固定是治疗这类骨折较为常用
住院及随访期间均未发生关节感染及死亡。ＤＨＳ 组有３例Ｈａｒｒｉｓ评分较差，１例骨折不愈合，术后 １２周骨折线仍清晰可见，伴有髋部疼痛症状，服用 止Baidu Nhomakorabea药物不能缓解，术后１２个月骨折仍不愈合，已 行股骨头置换；１例因髋部持续疼痛，ＭＲＩ检查考虑 为股骨头坏死；另外１例由于术后惧怕疼痛而不配 合功能锻炼，且自身有肢体协调能力下降的基础疾
＞０．０５）。
折端加压，固定钢板。常规放置引流管，逐层缝合皮
下组织及皮肤。
２．ＡＦＨＲ组采用硬腰联合麻醉方法。患者 取健侧卧位，采用髋关节置换前外侧入路，切开阔筋 膜及臀大肌与阔筋膜张肌的肌间隙，于臀中肌中后
２／３处切开，斜向前方于附着处切开，切断臀小肌，
切开关节囊，术中暴露股骨头、颈，用摆锯及取头器 将股骨头取出，扩髓，用假体锉打人髓腔后放置适合 的骨水泥型股骨假体，调整股骨假体的前倾角为 １２。～１５。，安放适合的假体双动头，复位。当下肢长 度合适、各方向活动无脱位后，常规放置引流管，缝 合关节囊，逐层缝合皮下组织及皮肤。
（ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ，ＤＨＳ）内固定在治疗老年股骨颈基底部骨折并骨质疏松患者中的应用，对比两者在
疗效上的差异。方法回顾性分析我科２００８年６月至２０１４年６月期间收治的４７例老年骨质疏松股骨 颈基底部骨折患者，按照手术方式进行分组：ＡＦＨＲ组２２例，ＤＨＳ组２５例。详细记录并比较两组患者 术中的出血量、术后引流量、手术时间、手术前后血红蛋白量以及术后第６、１２个月髋关节功能的Ｈａｒｒｉｓ 评分。根据骨盆平片及患髋侧位ｘ线片观察股骨假体及钢板周围骨质的变化情况。结果 ＡＦＨＲ组
的术中出血量、术后引流量、手术时间、手术前后血红蛋白量以及术后髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分优于ＤＨＳ 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 对于合并有骨质疏松的股骨颈基底部骨折的老年患者， ＡＦＨＲ手术时间短、出血少、近期髋关节功能恢复良好，临床效果较ＤＨＳ更具优势。 【关键词】股骨颈骨折；骨质疏松；关节成形术，置换；骨折固定术，内；老年人
ｓｃｏｒｅ
ａｔ
６ｔｈ ａｎｄ １２ｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ ｓｔｅｅｌ ｐｌａｔｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｐｅｌｖｉｃ ｐｌａｉｎ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ ａｎｄ ｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐ Ｘ－ｒａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌＯＳＳ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ａｎｄ ｍｏｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｔｈａｎ ＤＨＳ－
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｆｅｍｏｒａｌ
ｎｅｃｋ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ
时间也就越长，这也会增加麻醉所带来的风险，对于
鱼降钙素喷鼻剂等抗骨质疏松药物治疗后均有不同 程度改善。典型病例图片见图１、图２。
讨 论
伴有内科疾病的老年患者来说，会增加术后不良反 应的发生率。
４．股骨头坏死风险股骨颈基底部骨折会对
股骨颈骨折是一种很常见的骨折类型，在所有
骨折中约占３．５８％［２］，常发生于老年患者，股骨颈 基底部骨折是较为少见的一种类型。随着年龄的增
五、统计学方法
采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件进行分析。计量资 料以孑±Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料的 比较采用两样本秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统
计学意义。 结 果
１。ＤＨＳ组采用硬腰联合麻醉方法。患者取 平卧位于牵引床上，患髋用牵引车牵引，Ｃ型臂ｘ 线机术中透视进行骨折复位。当骨折复位满意后， 取患侧大腿上段外侧切口，股外侧肌后侧剥离牵开 暴露大粗隆下方５ ｃｍ股骨，切开骨膜，透视下打入
显叠；Ｑ！ｉ生笠！鲞箜！塑垡！！坠Ｐ皇！鱼ｉ箜！丛型；Ｑ！！！∑旦！：！！！！！！！
・临床研究论著・
人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨颈 基底部骨折并骨质疏松的疗效比较
覃文杰
【摘要】
尹东
目的
黄宇
莫冰峰
ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ
分析人工股骨头置换术（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＡＦＨＲ）与动力髋螺钉
ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ，ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｈａｒｒｉｓ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｓｃｏｒｅｓ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＦＨＲ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＤＨＳ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ
股骨近端骨质情况。 三、手术方法
术后第６、１２个月复查骨盆平片及患髋侧位Ｘ 线片，了解骨折愈合情况及假体、钢板周围骨质情 况，观察假体有无下沉、松动，螺钉有无退钉，钢板有 无断裂等。 术后髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分［１］，包括疼痛 ４４分、功能４７分、畸形表现４分、活动范围５分，满 分为１００分，其中８５分以上为优，７６～８５分为良， ６０～７５分为一般，６０分以下为差。
Ｗｅｎｊ诒，ＷＮ Ｄｏｎｇ，Ｈ己骢ＮＧ阮，Ｍｏ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｂｉｎｇｆｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｇｕａｎｇｘｉ
Ｎａｎｇｎｉｎｇ ５３００２１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ
ａｕｔｈｏｒ：ⅥＮ
２．螺钉位置股骨颈中滑动加压螺钉的位置 也尤为重要，位置不佳可能会引起螺钉松动、退出甚 至可能从股骨颈内切出，主钉的放置与术者的技术
有很大的关系。而且由于主钉直径较大，一旦打入
主要是因为疼痛而影响关节活动，且当时下肢肌力 较差，经过药物治疗配合康复锻炼后，功能得到明显
改变。
股骨颈内，即便位置不满意，也无再次打入的机会， 重复打人就会出现近端松动的情况。
岁，平均年龄（７７．４±８．３）岁。ＤＨＳ组２５例，男性 ９例，女性１６例；年龄７３．０～８７．０岁，平均年龄
四、观察指标
详细记录本组患者的手术时间、术中出血量、术 后引流量及术前、术后血红蛋白的量。
（７６．５±９．１）岁。两组的年龄、性别等一般资料差异 无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。 二、术前准备 患者人院后详细询问病史，完善术前检查，对患 者全身情况及骨折局部情况进行全面评估。对于合 并有内科疾病如高血压、糖尿病者，进行内科疾病治 疗。常规行骨盆平片及患髋侧位Ｘ线检查，行髋关 节ＣＴ平扫＋三维重建以了解骨折移位情况及评估
股骨颈钛加压螺钉，完成后，放入股骨侧方钢板，骨
两组患者术后随访６、１２个月髋关节功能Ｈａｒ— ｒｉｓ评分差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５），见表１。 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及 术后血红蛋白的量比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表２。ＡＦＨＲ组均优于ＤＨＳ组。而在术 前血红蛋白量的比较上，两组差异无统计学意义（Ｐ