新生儿高未结合胆红素血症的治疗

新生儿高未结合胆红素血症的治疗

发表时间：2017-04-13T14:49:16.737Z 来源：《中国蒙医药》2017年3月第3期作者：何嫦青

[导读] 探讨新生儿高未结合胆红素血症的治疗方法。

衡阳县妇幼保健院湖南衡阳 421200

【摘要】目的：探讨新生儿高未结合胆红素血症的治疗方法。方法：收集2014年1月~2016年3月我院高未结合胆红素血症的新生儿，病因为母妊高征、早产、难产、新生儿溶血病、脓皮疹、上呼吸道感染、蛛网膜下腔出血、头颅血肿等。按随机数字进行分组：100例研究组和100例对照组，两组基础治疗均相同，对照组加用白蛋白治疗，研究组在对照组治疗基础上加用免疫球蛋白治疗。对比（1）研究组和对照组分娩方法、血型。（2）研究组和对照组出生体重、黄疽出现时间及胎龄。（3）研究组和对照组治疗第一天、第二天、第三天、第四天、第五天平均胆红素值。结果：（1）研究组和对照组出生体重、分娩方法、血型比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组出生体重、黄疽出现时间及胎龄分别为（3.05±1.22kg、3.13±0.58天、35.01±1.28周）、（3.07±1.36kg、3.15±0.66天、35.11±1.37周），比较无差异（P>0.05）。（3）研究组和对照组治疗第一天、第二天、第三天、第四天、第五天平均胆红素值比较有差异（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上，加用白蛋白及免疫球蛋白，可以提高新生儿高未结合胆红素血症的治疗疗效，加速新生儿的退黄。

【关键词】新生儿；高未结合胆红素血症；治疗

新生儿高胆红素血症是围产期新生儿的常见病，起病急、进展快、病情重，疾病早期造成患儿惊厥、角弓反张，远期可遗留神经后遗症，造成听力障碍、脑瘫、智力发育迟缓[1]。新生儿高未结合胆红素血症发病率为1.18%~16%。日本学者报道新生儿高未结合胆红素血症发生率为5.6%，美国学者报道为3.2%。我国每年活产婴儿1800万~2000万，流行病学显示在我国每年出生的新生儿中，广东6.3%、广西9.2%、贵阳3.77%。引起高未结合胆红素血症的病因有溶血、围产因素、感染性疾病、体质量丢失、基因缺陷、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶缺陷[2]。由于新生儿高胆红素血症危害大，发病率高，早期对患儿进行积极的干预成为研究的重点。目前临床上常用的治疗方法有鲁米那、尼可刹米、尼可刹米、茵桅黄注射液退黄等，取得一定疗效[3]。最近研究显示白蛋白及免疫球蛋白的使用可以加速新生儿退黄，改善新生儿结局。因此本文拟收集2014年1月~2016年3月我院高未结合胆红素血症的新生儿，分析白蛋白及免疫球蛋白的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 资料收集2014年1月~2016年3月我院高未结合胆红素血症的新生儿，病因为母妊高征、早产、难产、新生儿溶血病、脓皮疹、上呼吸道感染、蛛网膜下腔出血、头颅血肿等。按随机数字进行分组：100例研究组和100例对照组，两组基础治疗均相同，对照组加用白蛋白治疗，研究组在对照组治疗基础上加用免疫球蛋白治疗。研究组平均年龄、性别、总胆红素水平分别为（3.1±0.4天、男性30例、女性20例、294.5±50.4umol/L），对照组平均年龄、性别、总胆红素水平分别为（3.3±0.5天、男性31例、女性19例、301.7±59.7umol/L），两组年龄，性别，总胆红素及病因水平无差异。

1.2 入选标准（1）性别不限，符合1998年美国儿科协会制定的新生儿高未结合胆红素血症标准。（2）患儿父母知情同意。（3）自愿参加试验。

1.3 排除标准（1）患者重要脏器功能不全者。（2）恶性肿瘤者。（3）G-6-PD缺乏症。

1.4 治疗方法基础治疗为（1）新生儿黄疽光疗，采用单面蓝光。（2）鲁米那（国药准字H20083156，山东华鲁制药有限公司），5mg/kg.d，早晚一次，服用4天。（3）尼可刹米（国药准字H41021044，遂成药业股份有限公司），100mg/kg.d，早晚一次，服用4天。（4）茵桅黄注射液（国药准字Z13020772，神威药业有限公司），用5％葡萄糖注射液250+茵桅黄注射液4ml静脉滴注。（5）积极纠酸，考虑感染者加用抗菌药物。

1.4.1 对照组在基础治疗上，加用白蛋白（国药准字S1*******，武汉生物制品研究所有限责任公司），1g/kg加入葡萄糖中静脉滴注。

1.4.2 研究组在对照组治疗基础上，加用免疫球蛋白（国药准字S1*******，生产企业：哈尔滨派斯菲科生物制药股份有限公司），400mgk/g?d，用1~5天。

1.5 观察指标对比（1）研究组和对照组分娩方法、血型。（2）研究组和对照组出生体重、黄疽出现时间及胎龄。（3）研究组和对照组治疗第一天、第二天、第三天、第四天、第五天平均胆红素值。

1.6 统计学 SPSS17.0软件分析，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组分娩方法、血型研究组和对照组出生体重、分娩方法、血型比较无差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

新生儿高未结合胆红素血症严重威胁新生儿生命和健康，幸存者有超过80%的比例留有神经系统后遗症（核黄疸），是造成脑瘫、智力迟缓的重要因素。还有学者指出因早产儿肝酶系统发育不完善，代谢能力下降，因此出现黄疽时间更早，持续时间也更长。血清胆红素浓度在9~20mgdl/即会影响神经系统的发育。此外极低体重、低体温、酸中毒也是加重胆红素脑病的诱因。因此新生儿高未结合胆红素血症早期采取紧急、迅速、个体化的干预措施，可逆转急性神经损伤，从而降低病死率、不良预后[3]。

新生儿高未结合胆红素血症病因众多，主要有以下几方面：（1）母亲方面：妊娠高血压综合征、慢性心脏病、肾脏病、催产素、安定、地塞米松的使用。（2）分娩方式：产钳助产、

胎头牵引、臀位助产[4]。（3）胎儿、新生儿：胎盘异常、宫内发育迟缓、第一胎、药物的使用中如水合氯醛、维生素K、消炎痛、头孢曲松等。（4）新生儿溶血病：ABO血型不合溶血，主要发生在0型产妇、胎儿A型或B型。Rh溶血病，主要原因为胎儿Rh+红细胞进入Rh-的母体循环，导致母体产生抗-D的抗体。（5）G-6-DP缺乏症：G-6-DP缺乏症将使红细胞易破坏，导致高胆，感染、病理产，因而发生溶血，G-6-DP缺乏症在热带、亚热带疟疾地方性流行地区最流行[5]。（6）新生儿窒息：如孕妇有妊娠高血压综合征、胎位、胎盘、脐带异，产前用过镇静剂等。（7）感染性疾病、出血性疾病及其它病因。在上述众多因素中，新生儿溶血病引起的黄疽出现更早、更快、更严重[6]。

目前治疗新生儿高未结合胆红素血症的药物众多，常规治疗方法有鲁米那、尼可刹米、尼可刹米、茵桅黄注射液退黄等。本次研究中在上述治疗基础上加用白蛋白及免疫球蛋白。主要起到以下作用：（1）改善体内内环境紊乱、微循环障碍和脑血流量[7]。（2）选用白蛋白及免疫球蛋白以助胆红素的结合、排泄，减轻其脑神经细胞毒性[8]。（3）减轻颅内出血的危险，减少神经细胞损伤。（4）减少急性期体内的细胞因子，降低炎症指标。同样有学者将高未结合胆红素血症新生儿进行分组，对照组采取单纯白蛋白治疗，研究组加用丙球，结果显示白蛋白加丙球组患儿平均总胆红素高值明显降低[9]。但是白蛋白及丙种球蛋白球属于血制品，治疗费用相对比较贵。

本次研究发现研究组和对照组治疗第一天、第二天、第三天、第四天、第五天平均胆红素值比较有差异（P<0.05）。因此，本文认为在常规治疗基础上，加用白蛋白及免疫球蛋白，可以提高新生儿高未结合胆红素血症的治疗疗效，加速新生儿的退黄。

参考文献：

[1]吴玫，陈大鹏，熊英.新生儿换血治疗后不良反应及其危险因素分析[J].四川医学，2013，（08）：1193-1194.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011.

[3]余加林，吴仕孝.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志，2014，41（12）：897-899.

[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组，丁国芳.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[J].中华儿科杂志，2013，（03）：59-62.

[5]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2012.437-444.

[6]李贵南，胡月圆，杨慧，等.新生儿日龄与胆红素脑损伤的相关性分析[J].中国新生儿科杂志，2014，（04）：245-248.

[7]俞善昌.新生儿胆红素中毒性病病发病机制的研究进展[J].临床儿科杂志，2015，15（1）：3-5.

[8]毛健.新生儿胆红素脑病发病机制与临床评价[J].中国小儿急救医学，2015，16（6）：520-523.

[9]刘新晖，李贵南，胡月圆，等.胆红素脑病与胆红素／血浆白蛋白比值关系探讨[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：322-324.