普通外科手术关键技巧---嵌顿疝手法复位
普通外科手术关键技巧---嵌顿疝手法复位
普通外科手术关键技巧---嵌顿疝手法复位[总结版]首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。
为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。
1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿----）2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。
左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。
右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步---还纳肠内容物。
第二步---空虚肠管自行还纳！手法1.1手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。
保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。
但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。
回不去，出来没问题了吧！！如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。
如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。
只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
三、肿块大但张力不高此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。
但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。
嵌顿疝手法复位经验汇总
嵌顿疝手法复位1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。
左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。
右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。
第二步------空虚肠管自行还纳！嵌顿疝手法复位手法1.1手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。
保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。
但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。
回不去，出来没问题了吧！！！（未完）嵌顿疝手法复位如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。
如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。
只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
嵌顿疝手法复位三、肿块大但张力不高此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。
但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。
嵌顿疝手法复位不当的教训
嵌顿疝手法复位不当的教训摘要】我院近年来收治嵌顿疝6例其中4例在当地卫生院手法复位不当和其中2例患者自己强行手法复位不当导致肠破裂及小肠系膜撕裂而出现全身症状急来我院手术治疗，治愈5例1例死于中毒性休克。
【关键词】嵌顿疝手法复位不当我院治疗嵌顿疝一般采用急诊手术和复位后择期手术以达根治目的。
近年来，收治6例在复位过程中发生不应有的损伤。
此6例患者均系成年人，4男2女，嵌顿时间1~6小时不等。
均有手法复位史，其中4例在当地医院复位，2例系患者自己强行复位，均因复位后出现症状于24小时内来我院就诊。
治疗结果：4例经手术证实肠管破裂，修补后3例获愈，1例死于中毒性休克。
1例假性复位，急诊手术治愈。
1例小肠系膜撕裂，血肿形成，手术后治愈。
讨论手法复位治疗嵌顿疝，虽然操作不算复杂，但需严格掌握适应证，熟练操作技巧，并严密观察整复后的患者病情变化。
分析本组介绍的6例患者，有以下几点教训值得吸取：1．对嵌顿疝的手法整复，术者必须熟练掌握整复技巧，不宜盲目粗暴整复。
本文病例即为整复不当导致疝内容物的腹膜外假性复位，肠系膜撕裂伴腹腔内出血以及肠穿孔伴腹膜炎，甚至中毒性休克致死等严重后果。
对需手法整复的嵌顿疝，首先要取得患者良好配合，消除紧张心理因素、取平卧位，抬高臀部，注射一定剂量的镇静剂和镇痛剂，必要时可在疝囊颈部作局部浸润麻醉后再进行整复。
千万不可强行复位，避免造成医源性损伤。
2．对需要手法整复的嵌顿疝患者，应严格掌握适应证，对嵌顿时间超过4小时的病例，要估计到疝内容物的绞窄和坏死的可能性，不宜采取手法整复。
本文1例就是忽视了这一环节而轻易将坏死的肠袢强行复位，结果给疾病的诊断和处理带来困难，增加患者的痛苦。
3．对已施行手法整复的嵌顿疝患者，应进行一定时间的严密观察，不应让患者轻易离院，一旦发生肠梗阻，具有腹膜炎体征，应果断行手术探查。
嵌顿疝处理原则
嵌顿疝处理原则嵌顿疝是一种常见的腹股沟疾病，一旦发生应及时进行处理。
下面将介绍嵌顿疝处理的原则和方法。
首先，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。
嵌顿指疝气被固定在腹股沟管内，形成局部组织血液循环障碍，严重甚至导致脏器坏死。
因此，在发现嵌顿疝后，应立即进行处理，以避免出现严重的并发症。
其次，处理嵌顿疝的方法有两种，一种是非手术处理，另一种是手术治疗。
非手术处理主要是通过轻柔的按摩和冷敷等方法，试图使嵌顿的脂肪或肠管返回腹腔内。
然而，这种方法成功率较低，且存在再发的风险。
因此，当非手术处理失败或病情较为严重时，应尽快转为手术治疗。
手术治疗是处理嵌顿疝的最佳选择。
手术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
手术的目的是将嵌顿的脂肪或肠管重新放回腹腔，并加固腹股沟区域，防止再次嵌顿发生。
手术的效果较为稳定，且具有长期的疗效。
在进行嵌顿疝手术前，患者需要做好各项准备工作。
首先，要停止进食，并保持胃肠道通畅。
其次，要进行相关的术前检查，确保患者身体状况适合手术。
手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练和饮食调理，以促进伤口的愈合和恢复。
最后，嵌顿疝的处理过程中要注重预防措施。
预防嵌顿疝的发生，可以通过控制体重、避免抬重物、避免过度用力以及规范饮食等方式来减少腹压。
此外，患者在手术后也应注意避免过重的体力劳动和过累，以免造成腹股沟区域再次受损。
综上所述，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。
非手术处理只适用于轻度病例，而手术治疗是最佳的疗效保证。
在进行手术前后及康复期间，患者需要注意一些预防和保健措施，以减少病情复发的风险。
通过正确处理和预防，可以有效控制嵌顿疝的发生和发展，提高患者的生活质量。
小儿嵌顿疝手法复位的临床分析
儿 嵌顿疝手足 无措 ，毫无 办法。如手术 治疗则面 临手术过程 、麻 醉方
分的嵌顿疝在小儿安静睡眠后，疝环 口逐渐松弛，在肠蠕动收缩作用 下可 自 行 还纳 。当疝嵌 顿时小儿常持 续剧烈哭 闹，在 腹内压继续增 高
的情 况下疝囊增大其 内张力增高 ，触痛 明显 ，甚至有 巨大的疝囊 突出 坠人 阴囊 ；肠管长 时间不能还纳入腹 ，肠管 即会发生 水肿 ，同时疝环
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ６ ． ２
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ４ — ０ ４ ６ ６ — ０ ２
在基层 医院 ，我 们经常遇到 发生嵌顿疝 的４ ９１ ， 急诊 ，往往基 层医 院的医生没有这 方面 的临 床经验 ，没有 专业的手法 复位方法 ，对 于小
囊 向疝 环 口方 向轻 推，左手持续按摩疝 环 口，并 向腹腔 内逐渐加力 按
患 儿腹股沟处 隆起肿块起送入 医院的时间约３ ０ ｍｉ ｎ ￣ ５ ｈ ，同时伴 有４ ｇＬ 的烦躁哭 闹。患儿父母均 自 诉有 患儿有反复 出现腹股沟肿块病 史。 １ ． ２ 诊断及治疗结果 所有的患儿均在入 院的第一 时间经过急诊彩超及 体格检查后确诊为
嵌顿疝急救处理流程
嵌顿疝急救处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 保持冷静，寻求专业帮助：保持镇定，立即拨打急救电话或就近前往医院就诊。
嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位
嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位摘要】目的探讨嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位的方法。
方法分析125例嵌顿斜腹股沟斜疝病人的临床资料及方法。
结果 125例病人均采用手法复位，其中儿童108例，成功复位101例，成人17例，成功复位12例。
结论掌握好嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位的方法和技巧，可提高复位成功率，减少并发症，为择期手术赢得时间。
【关键词】嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位腹股沟斜疝发生于各年龄阶段，其中小儿最常见。
患儿发生腹股沟斜疝嵌顿时会哭闹、拒奶、呕吐、便血、不能安静入睡；成人发生腹股沟斜疝嵌顿时，会出现局部疼痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等机械性肠梗阻病象。
如果不及时解除嵌顿，可能会发生肠坏死、肠穿孔，水电解质失衡，重者可致死亡。
从2005至2010我共给125个患者行手法复位，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组125例中：儿童组108例男98人，女10人，男女之比约10：1；年龄<1岁 36例（1-3）岁51例，>3岁11例；嵌顿时间<8h者 82例，（8-24）h者16例；进入阴囊57例，未进入阴囊者41例。
成人组17例，男15例，女2例，男女之比15：2；年龄18-75岁；进入阴囊者13例，未进入阴囊者2例。
1.2 复位方法首先详细询问病史，如果是首次发现腹股沟区包块，应了解发现多长时间，有何症状，检查包块的大小、性质、红肿、局部皮温有无增高、睾丸是否位于阴囊，同时要与鞘膜积液、睾丸蒂扭转相鉴别；如果为既往疝，要了解疝出现的次数、大小、有无嵌顿，如果发生嵌顿每次如何复位。
嵌顿时间：儿童<8h，成人<12h可行手法复位。
但对于看顿时间儿童8-24h,疝块张力不大，无明显腹膜炎体征，一般情况好，可试行手法复位，但动作一定要轻柔，切忌粗暴，以免挤破肠管。
成人12-24h，病史长，疝块大，估计腹壁缺损较大而疝环松弛，疝块张力不大，无腹膜炎体征，一般情况好，可试行手法复位。
小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的临床护理
小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的临床护理摘要】目的探讨小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的护理要点。
方法分析150例嵌顿性腹股沟疝患儿手法复位的临床护理。
结果本组150例患儿中130例行手法复位成功，其余20例患儿均在手法复位失败后手术治疗，均痊愈出院。
结论小儿嵌顿性腹股沟疝如符合适应症应首选手法复位，复位前对患儿家长进行心理护理，复位后应严密观察有无并发症发生是小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的护理重点。
【关键词】嵌顿性腹股沟疝手法复位护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0320-02小儿嵌顿性腹股沟疝是小儿外科常见急腹症之一，嵌顿物大多为小肠，少部分为回盲部[1]，其处理方法主要分为非手术的手法复位和手术治疗两种，如不及时处理，可引起肠缺血、坏死及穿孔，严重威协患儿生命安全。
我院2003年08月—2013年08月，采用手法复位治疗150例，复位成功130例，未成功20例转为急诊手术治疗，手法复位成功患儿精心护理，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料150例嵌顿性腹股沟疝的患儿，男100例，女50例，年龄（1.1±0.3）岁，其中＜1月3例，1-3月12例,3月-1岁120例,1-3岁15例，其中嵌顿时间＜6小时89例，6—12小时46例，12—24小时15例。
1.2手法复位适应症：（1）全身情况好、尿量正常，无发热，毛细血管再充盈时间<3秒、血CRP正常。
（2）腹软、无腹胀，无压痛、无肌紧张，无血便等情况。
（3）阴囊包块皮肤色泽正常，触痛轻，疝块局部张力小，局部皮肤无红肿及皮温升高者[2]。
（4）超声检查无肠壁增厚、肠道血流正常[3]。
1.3手法复位的禁忌症：（1）呕吐频繁伴有脱水、发热中毒症状者。
（2）有腹膜炎体征或有便血者。
（3）反复多次复位失败者。
（4）阴囊包块皮肤红肿、温度升高，触痛明显。
（5）超声检查提示肠道血流异常，肠壁增厚；血CRP升高；毛细血管再充盈时间＞3秒。
嵌顿疝手法复位
嵌顿疝手法复位一般应用于儿童，成人以手术为主，较轻的可以试行手法复位。
手法复位并不复杂，方法和原理比你想象的简单，我简单的介绍两种！嵌顿疝手法复位1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。
左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。
右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。
第二步------空虚肠管自行还纳！嵌顿疝手法复位手法1.1手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。
保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。
但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。
回不去，出来没问题了吧！！！嵌顿疝手法复位如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。
如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。
只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
年轻的时候遇到嵌顿疝总想还纳,年长后遇到嵌顿疝总想手术,想想就是还纳它干什么?嵌顿疝手法复位三、肿块大但张力不高此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。
但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。
小儿腹股沟嵌顿疝手法复位86例分析
为 一种 有 价 值 的治 疗方 法 。大 多 数 此类 嵌 顿疝 均 可 在 不借 助镇 静药 物的情况 下复位 成功 ， 手 法尤 为重要 。手法 复位前 ， 首 先 要 明 白： 欲速 则 不 达 。 因 为嵌 顿疝 使 腹 股 沟 内环 口水 肿、 狭窄， 急 于求成 、 用力 挤压 疝 内容物 ， 直接 推挤 疝块 ， 不但 无济 于事 ， 反而 容易产 生 局部 剧痛使 患 儿哭 闹 、 反抗 ， 腹压 增 高， 疝 内容物脱 出更 多 ， 造 或复 位更加 困难 。 在手法复位时， 如果 遇 到 患 儿 挣 扎 、 反抗， 不 要使 劲 按 压 。要顺 应 患儿 的力 量操 作 ： 患儿 挣扎 时 ， 术 者 手法 就 暂停 ； 在挣 扎 后 的片 刻 安静 时 ， 再缓 缓 用力 按 压 。数 次 反复 ， 基 本 上就 把 嵌顿 疝 复 位 了。利 用 此 手法 复 位嵌 顿 疝 ， 成功 率 高 、 操 作 时间短 、 患儿 痛苦小 、 家长也 比较容 易接受 。 复位后 做好 病情 观察 。 手法 复位 后 应严 密观察 病 情 ２ ４ 小 时 以上 ， 了解患 者 有 无腹 痛 、 腹胀 、 发热、 血 白细胞 升 高及 大 便 性状 改 变 等 ， 一 旦 出现 腹 膜炎 症 状体 征 ， 怀 疑有 肠 绞窄 坏 死 或穿 孔 ， 应立 即剖 腹探 查 。手 法 复位 后 应 暂 时禁 食 ， 禁 食 时 间长短 视观 察情 况 而定 。同 时告 知患儿 家 长 ， 择期 来 医
股 沟嵌 顿疝 患 者 中 ８ ６ 例， 其中， 患者 年 龄 １ ． ５ ～ ５ 岁； 平均 ２ ． ５ 岁； 左侧 ２ ６ 例， 右侧 ５ ６例 ， 双侧 ４ 例； 男７ ８ 例， 女８ 例 。 随 机将 患儿分 为 Ａ组 ４ ５ 例， Ｂ组 ４ １例 。
疝嵌顿手术技巧
疝嵌顿手术技巧
疝嵌顿手术的技巧包括：
1. 麻醉：通常采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。
2. 切口选择：根据疝的具体位置和类型选择切口。
例如，腹股沟疝可以选择在腹股沟区作切口。
3. 游离皮下组织：手术过程中需要尽可能地游离皮下组织，以显露疝囊。
4. 复位疝内容物：嵌顿的疝内容物通常不能自然复位，必须及时切开皮肤取出。
5. 建立通道：切开皮下组织，暴露手术视野，以便操作。
6. 缝合：手术结束时，需要仔细缝合皮肤，以避免疝的再次嵌顿。
总之，疝嵌顿手术需要熟练的操作技巧和良好的手术视野，以确保手术的安全和成功。
建议患者在手术前与医生充分沟通，了解手术的流程和风险，做好心理准备。
小儿嵌顿疝手法复位
复位的体位和姿势
让患者仰卧，双膝屈曲外展位，利于完全暴露腹股沟 区。同时下肢屈曲,腹部放松,目的是减小疝囊口的压 力.一家属固定头肩部，一家属固定髋部，一家属固 定双膝并使外展 臀高头低。操作者站在患者的右侧。
。
复位方法
一只手挤压顶住疝囊底部；另一只手食指及拇指适当力量 掐住疝囊内口，一方面可防止腹腔内容物下降及腹腔内容物 阻止疝囊内容物复位，另一方面促使疝囊口内容物复位至腹 腔，上下协调用力。以右手为主,右手掌对准囊底,五指绷直 (根据疝囊的大小可以用三或四指),向着疝囊口方向均匀用力, 不能着急,用力时一左手稳住疝囊不要让疝囊向四周膨胀变形, 持续几秒到半分钟左右即可复位,或当患儿吸气时腹压减小, 增加挤压力,当患儿哭时腹压加大,双手保持原有力量不松懈 且不动。等腹压减轻时继续复位.这样经过几次吸气后即可还 纳。这叫：敌进我退，敌退我扰。
健康教育
1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察 孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的 块物，遇有疑问及时请教医生。 2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女 孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。 3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。 不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。 4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩 子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。 5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下 适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。
复位方法
复位方法
祝各位同事工作顺利！
适应症及禁忌症
适应症：
嵌顿时间<12小时。嵌顿时间越短，手法复位成功率 越高，嵌顿时间越长，疝内容物水肿厉害，复位越困 难。
小儿嵌顿疝手法复位的技巧
疝 分 为腹 外 疝 和腹 内疝 。多 发 生 男性 儿 童 ， 嵌
（ Ｊ） １ 婴 Ｌ 或 ２～２ ４小 时 （ 儿 ） 一 般 情 况 好 者 ； 局 幼 、 ② 部征 象 ： 局部 皮肤 色 泽 基 本 正 常 ， 块 张力 不 高 ； 疝 ③
维普资讯
２０ 年 １ ０７ ０月
农
垦 医
学
Ｏｃ ． ０ ７ ｔ２ ０
Ｖｏ ． ９ Ｎ０． １２ ５
第２ ９卷
第 ５期
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＮ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｇ ｅ ｄｃｎ ｏ
增加【 ３。② 动 物标 本 的 固定 以灌 注 固定 为 最佳 ， ３ ｊ 因 为脏 器 在不 离体 的情 况 下 ， 固定 液 通 过 血 管 直 接进 入 组织 ， 以迅 速地 固定 并且 对 Ｔ Ｎ Ｌ检 测 的影 可 ＵＥ
１ ％福 尔 马林 在空 气 中易 氧 化 成 甲酸 ， ０ 甲酸 对 Ｄ Ａ Ｎ
有较 强 的降 解 作 用 ＿ 。④４ ５ Ｊ ％多 聚 甲醛 固定 组 织 的 时 间也要 求 严 格 控 制 ， ｒ ｒｊ 究 发 现 ， 织 块 中 Ｇｅ ｌ 研 ｅ＿ ６ 组
核酸 片段 会 随 固定 时 间 的 延 长而 变短 ， 固定 时 间越 长， 扩增 的效 率越 差 。⑤试 验 动物 的组织 柔 软 ， 含水 分 多 ， 制 片过程 中 固定 、 在 脱水 、 明 和浸 蜡 容 易 出 透
小 儿 嵌 顿 疝 手法 复 位 的技 巧
李林 海
（ 新疆 兵 团农 五师 九 十一 团 医院外科 ， 疆博 乐 ，３３７ 新 ８３０ ）
【 要】 摘 腹外疝 以腹股 沟斜 疝发病率最高 ， 以右侧多见 ， 顿机 会 也较多 ， 且 嵌 如不及时 复位可致肠坏 死 、 腹膜炎 、
嵌顿疝手法复位治疗28例临床体会
嵌顿疝手法复位治疗28例临床体会摘要】目的嵌顿疝是疝气较严重的一种，可以引起肠坏死主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。
嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、烦躁不安。
上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。
探讨嵌顿疝手法复位治疗时间及效果。
方法：回顾28例嵌顿疝患者的诊断治疗资料，结果：手法复位前的诊断为100%。
男患者22例。
女患者占6例。
其中小儿嵌顿疝占19例。
成人占9例。
斜疝嵌顿占22例。
直疝嵌顿3例。
腹疝嵌顿1例。
脐疝嵌顿2例。
结论：临床局部包块拌疼痛出现的较早为主要诊断依据，一般嵌顿疝在大小不超过24小时。
小儿不超过35小时。
而临床生命体征正常时。
手法复位是最佳的选择。
对择期手术：防止择期手术后再度复发都有着必要意义。
笔者就嵌顿疝手法复位谈谈自己的经验体会。
【关键词】嵌顿疝手法复位。
疝在临床上是常见的多发病，但是出现嵌顿较少见，一但出现疝嵌顿有两种处理方法：一种是手法复位，一种是手术修补。
下面就笔者治疗28例疝嵌顿。
经用手法复位谈谈个人体会：1、疝形成原因：疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
俗称“小肠串气” ，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。
疝气的形成和患者的体质有着很大的关系，多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
1.1、先天性因素在胚胎发育过程中，经于后腹壁的睾丸逐渐向下移降，在接近腹股沟内环处，将腹膜向前推移，形成鞘状突，睾丸紧贴在腹膜鞘状突的后面，大约在胚胎9个月时，一周移降至阴囊。
在正常发育下，鞘状突在出生不久，开始萎缩，除在睾丸附近处形成固有鞘膜外，其余部分完全闭合成条索状组织。
嵌顿性疝手法复位22例体会
嵌顿性疝手法复位22例体会目的探讨嵌顿性手法复位治疗腹外疝的临床疗效。
方法将我院于2008年1月～2013年12月收治的22例嵌顿性腹外疝患者，进行手法复位，分析患者的临床资料。
结果22例患者均采用手法复位成功，无复发现象。
结论掌握好嵌顿性腹外疝手法复位的方法和技巧，可提高复位成功率，减少并发症，为择期手术赢得时间。
标签：腹外疝嵌顿手法复位腹外疝是外科常见病、多发病，其中腹股沟斜疝与股疝因生理解剖结构因素，极易发生嵌顿，嵌顿性腹外疝是外科常见急腹症之一，如果处理不及时可能引起严重不良后果，如绞窄性疝[1]。
我院于2008年1月～2013年12月我们共收治45例患者，对其中22例患者经手法复位成功后择期手术，达到根治目的。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组腹外疝患者共22例，其中腹股沟斜疝21例、股疝1例；男女患者的比例为10.5∶1，即男性21例、女性1例。
年龄16岁3例。
嵌顿时间3 h，一定要排除疝内容物绞窄和坏死的可能性，一旦发生绞窄可行手术治疗，对嵌顿时间较长，全身及局部体征较重，反复多次的复位和婴幼儿嵌顿复位者应留院严密观察4～6 h，一旦再次发生腹痛、肠梗阻及腹膜炎体征应立即手术探查。
嵌顿性腹外疝手法复位成功率较高，减少并发症，为择期手术赢得时间，但仅为一种姑息性临时措施，它也具有一定的危险性，如果未能准确判断手法复位的适应症，可能会造成严重的后果。
所以在操作的过程应严格掌握复位的适应症，必须注意以下几点：①复位前对于疝囊的结构特点和疝囊颈的部位应充分了解，比如对于婴幼儿较小的嵌顿疝，多向上后方翻转，如果不理顺就直接向上挤压，可能会使疝囊颈嵌顿更紧，起到适得其反的作用。
对于老年人较大的嵌顿疝，在复位的过程中，应使手掌用力均匀，将主要的作用力集中于疝囊颈部，否则不均匀的受力可能增加肠管破裂的风险；②手法复位前应进行充分而有效的麻醉，通过松弛肌壁肌肉减轻局部张力，降低自发性腹胀的可能。
嵌顿性腹股沟斜疝的治疗方法有哪些？
嵌顿性腹股沟斜疝的治疗方法有哪些？(一)治疗1.手法复位一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。
仅在下列情况下可先试行手法复位。
(1)适应证：嵌顿时间在3～4h以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者。
(2)复位方法：给予患者足量的解痉剂及镇静剂，如阿托品、地西泮(安定)等，使其安静入睡;令患者仰卧、头低脚高位(抬高床尾20°);术者一手轻柔外环处，以减轻局部水肿，使肌肉松弛;然后在外环处用拇、食指固定疝蒂。
另一手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、持续加压。
复位后常有少量气体通过的感觉，然后疝块消失，有时可听到“咕噜”声。
此后腹胀减轻，排气排便。
2～3天后局部组织水肿消退，可考虑手术治疗。
(3)注意事项：行手法复位时应注意以下问题：①高度怀疑绞窄者不可试用手法复位。
②切忌粗暴挤压疝块，以免挤破肠管，使肠管回纳后造成弥漫性腹膜炎。
③回纳后继续观察24～48h。
临床上某些患者疝嵌顿的时间不长，可能亦无肠绞窄表现，但由于疝环压迫肠壁，已形成条形坏死，复位后因肠管胀气，可出现迟发性破裂，所以复位后需严密观察腹部病情变化。
④手法复位失败者应积极准备手术治疗。
手法复位成功率可达97.1%。
(4)手法复位合并症：①肠穿孔：手法复位后如出现腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张，面色苍白等情况，行腹部透视膈下有游离气体，应立即收入院急诊手术。
有资料记载，小儿腹股沟疝手法复位后肠穿孔的发生率占0.3%。
②便血：因嵌顿的肠管黏膜水肿、出血、复位后有血便，经止血药及输液、禁食等治疗可缓解。
③发热：手法复位后第1天，患者可有发热，可能与嵌顿肠管内渗出再吸收有关，适当给予抗生素治疗。
2.手术治疗(1)适应证：嵌顿疝如有下列情况应紧急手术：①嵌顿时间已超过12h者;②疝发生嵌顿已有便血，或全身情况严重者;③女孩嵌顿疝，因其疝内容常常是卵巢和输卵管，多不能手法复位;④新生儿嵌顿疝因不能明确发病时间，往往是发病很久才发现，而且肠管及睾丸发生坏死率很高;⑤手法复位未成功者。
医院外科嵌顿疝的护理应急预案
医院外科嵌顿疝的护理应急预案
（一）观察生命体征变化，给予吸氧、心电监护，并通知医生。
（二）备好急救物品及药品。
（三）非手术治疗者：
1．遵医嘱用镇静药。
2．手法复位，沙袋压迫，避免腹部用力。
3．观察生命体征、腹痛、排便排气情况。
4．必要时建立静脉通道，备血标本。
（四）需手术治疗者：
1．备皮、备血、排空膀胱，必要时留置导尿管，肌内注射术前针。
2．送手术部。
3．整理床单元，准备术后床旁用物。
4．术后去枕平卧位、吸氧、心电监护、沙袋压迫伤口、遵医嘱用药。
5．加强病情观察，做好术后健康指导。
6．做好护理记录。
嵌顿性腹股沟疝手法复位
嵌顿性腹股沟疝手法复位
闫明文;岳邦彦;李付军;闫良生
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2003(010)004
【摘要】@@ 嵌顿性腹股沟疝是常见急症,处理不及时常转为绞窄性疝,引起不良后果.正确的手法复位是提高整复成功率和防止不良后果发生的关键.我们自1995年2月至2001年12月,手法复位嵌顿性腹股沟疝260例,现报告如下.
【总页数】1页(P22)
【作者】闫明文;岳邦彦;李付军;闫良生
【作者单位】476800,河南省民权县公疗医院;476800,河南省民权县公疗医院;476800,河南省民权县公疗医院;476800,河南省民权县公疗医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.EPLEY手法复位和Barbecue翻滚手法复位治疗耳石症临床效果比较 [J], 孟静
2.小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位急诊处理体会 [J], 王光军;
3.小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位急诊处理体会 [J], 王光军
4.手法复位联合克氏针固定与单纯手法复位治疗肱骨髁上骨折疗效对比 [J], 周云星
5.小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的影响因素研究 [J], 黄永;张冬
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普通外科手术关键技巧---嵌顿疝手法复位
[总结版]
首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。
为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。
1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿----）
2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。
左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。
右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：
保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步---还纳肠内容物。
第二步---空虚肠管自行还纳！
手法1.1
手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。
保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，
肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。
但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。
回不去，出来没问题了吧！！
如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。
如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。
只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
三、肿块大但张力不高
此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。
但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。
注意不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。
四、疝囊不大张力不高，就是回不去。
如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软，使不上劲。
此时应该是粘稠的肠内容物造成的。
应该算是一种难复性疝，
外环口并不紧。
但是糊状物力量不易传导，常规挤压很难奏效。
可以采用分段还纳法。
用手指将疝囊近外环处分断出一小部分，然后慢慢将其中内容物挤入腹腔，然后再挤一点-----
五、只剩一点点，张力高，回不去！肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环口上。
此时，只要用拇指直接向后压即可。