关于新医保办法实施的几点说明
领导在医保工作会议上的讲话六内容(精选4篇)
领导在医保工作会议上的讲话六内容(精选4篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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完善我国大病保险制度的几点建议
43咨政建言Political Suggestions*完善我国大病保险制度的几点建议大病保险作为我国基本医保制度的拓展和延伸，是用中国式办法破解医改世界性难题的一项重大制度创新。
2012年国家启动实施大病保险制度建设试点，2015年全面推开。
5年多来，这项制度覆盖了10.5亿城乡居民，惠及了千万大病患者，国际社会给予积极评价。
近期，笔者就大病保险制度建设情况进行了研究，并邀请保监会及商业保险公司有关同志进行了座谈，总结成效、发现问题、提出建议。
一、大病保险制度放大了全民基本医保的保障效应大病保险制度顶层设计的关键举措有两条：一是从全民基本医保基金中拿出较小一部分基金对大病患者发生的高额医疗费用给予再保障，重点减轻大病患者就医负担；二是管理服务不再由政府直接经办，而是通过购买服务委托专业保险机构经办。
这样不仅拓展延伸了全民基本医保的保障功能，也推动了全民基本医保从理念到制度的重大创新。
一是强化了基本医保兜底线的保障功能。
由于我国城乡居民医保筹资标准相对较低，难以撑起对大病患者的兜底保障作用。
2017年城乡居民医保政府补助与个人缴费筹资水平合计不到600元，一般患者住院费用实际报销比例为55%左右，三级医院住院报销不到40％。
对大病患者而言，很多使用的药品和检查均超出了医保目录范围，实际报销的比例更低，自费负担很重。
建立大病保险制度的目的，就是在基本医保报销的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用进行二次报销，且费用越高，报销比例越大。
五年来，大病保险累计受益超过1300万人，大病患者医疗费用实际报销比例普遍提高10至15个百分点。
全国最高赔付金额达111.6万元，有效减轻了大病患者经济负担。
特别是这项制度在脱贫攻坚中，很好地发挥了防止贫困群体因病致贫返贫的重要作用。
二是探索了政府与市场协同发力改善民生的新模式。
由政府负责筹集基金和制定保障政策，具体经办通过招标委托给商业健康保险机构。
这样，就打通了基本医保与商业健康保险合作的通道，既发挥了商业健康保险专业、精算等方面的优势，助推了商业健康保险发展，也促进了政府职能转变，有效降低了行政成本，实现一举多赢。
关于推进医疗保险事业改革的几点思考
关于推进医疗保险事业改革的几点思考郝明医疗保险是五大社会保险中最为重要的一项保险制度，覆盖人群范围广，社会关注度高，经办服务责任大。
近年来，吴忠市医疗保险事业在自治区人社厅的大力支持下，在吴忠市委、政府的正确领导和社会各界的关心下，在建设中不断发展，在发展中不断改革，扩范围、降门槛、提标准、惠民生，已基本形成了多层次、全方位、覆盖全市的全民医保体系，为全市人民提供了可靠的医疗保险保障。
一、基本情况近年来，吴忠市人力资源社会保障系统坚持把构建和推进医疗保险体系建设和改革工作作为保障和改善民生事业的重中之重，全面实施，全力推进。
吴忠市医疗保险体系建设自2002年启动城镇职工基本医疗保险制度后，逐步建立完善。
2003年启动职工大额医疗保险制度，2005年启动公务员医疗补助制度，2006年启动新型农村合作医疗保险制度（简称新农合），2008年启动城镇居民基本医疗保险制度，2010年新农合由卫生部门移交人社部门，2011年合并新农合与城镇居民基本医疗保险制度，实施统筹城乡居民医疗保险制度，并完成机构合并。
今年启动实施城乡居民大病保险制度和城乡居民普惠性健康体检制度。
全市医疗保险经过12年的不断完善和发展，实现了医疗保险制度从无到有、覆盖范围从小到大、待遇水平从低到高、保障能力从弱到强的发展历程，逐步构建起了以城镇职工和城乡居民基本医疗保险为主体，以城镇职工大额医疗补助、公务员医疗补助、城乡居民大病保险、普惠性健康体检为补充的全民医疗保障体系，实现了扩范围、降门槛、提比例、惠民生的目的，使全市人民获得可靠的医疗保障。
截止目前，全市参加城镇职工医疗保险13万人，参加城乡居民医疗保险106.-391-5万人（其中城镇居民40.88万人，农村居民65.62万人），参保人数达到119.5万人，除外出务工、就学、服役及长期异地居住等人员外，基本实现参保人群全覆盖。
截止2013年底，全市累计收缴医疗保险基金33亿元，累计支付25.47亿元，基金滚存结余7.53亿元（其中城镇职工3.77亿元、城乡居民3.76亿元）。
医院医保管理的实践与探讨
１ ８ ７・
医院 医保 管 理 的 实践 与探 讨
徐 兰 兰①
摘 要 医保管理是医院管理的重要工作 ， 关系到医院的生存和发展 。该 文主要介绍 了江苏省 中西 医结合 医院医保
管理的几点经验 ， 探讨 了其 中的不足之处 ， 并提出相应对策思考。
关键词 医 保 管 理 实 践 对 策
１ 我 院 医保 管 理工 作的 实践
１ ． １ 加 强政 策培 训 和教 育 统 一领 导
本 院就 医
患 者 明 白早 检查 、 早 治疗 、 对 症用 药才 能更 好 治疗疾
改政策的宣传和教育 ， 采取 了一系列培训措施 ： 通过 院 内信息 平 台 ， 将 国家或 地 区 出 台 的各 项 有 关 医保 管理的方针政策传送至各科室 ， 方便查询 ； 编写医疗 保 险 管理 相关 政策 “口袋 书 ” ， 详 细列 举 分 析 本 院 医 保管理的各项规定 ， 从付费方式到注意事项等 ， 方便 阅读 ； 分批 次对 各科 医务 人 员进行 培训 考 核 ， 促 使 医
医疗 保 险管 理 ，和构 建 和谐 社 会 的重 要 组 成 部 分 。有 效 的 医保 管
对 医保政 策所 知有 限或 盲 目相 信药 物 越 贵 越 好 ， 要 求 医 院给予 贵重 或进 口药 物 、 进 行 不 必要 的大 型 检 查等 。而医 院为 了避 免 医保 额度 超 过 预 期 ， 需 控 制 不合 理 的检查 、 治疗 和用 药 ， 不断控 制参 保患 者使 用 的处 方 、 耗 材范 围 等 ， 限 制 了 医保 费 用 消 耗 ， 无 法满 足患 者不 断上涨 的需 求 ， 容易 引起 医患 矛盾 和误解 。 医疗行 为过 程 中 ， 医 院是 主 动 方 ， 为 减 少 医疗 纠纷 ， 化 解矛 盾 ， 本 院设 立 了专 门 的医疗保 险服 务 台 ， 由通 过 医保 管理 业务 考 核 的专 业 人 员 轮 流值 班 ， 为参 保 患 者答 疑解 惑 ， 细致耐 心地 向患 者解 释说 明规 定 ， 使
进一步完善城镇职工基本医疗保险制度
款（ 缴费 ） 的人数 相对 于使 用这 笔基金
的人数在减少 ． 另一方 面享受 医保待 遇 的人数 却在迅速增加 ． 医保 基金面 临巨
大 的风 险 ，
— —
及长 期 临时工 ， 打零 工 、 小摊 养家 靠 摆
职职工之 比 ２ ０ 年 时为 １３１ 到 ２ ０ ００ ：．． ０ ５ 年 ５月 已变为 １２６ ，四川 则 达到 １ ：． ６ ： １８ ： ｏ老年人 口增加带来 的一个 突出问 ９ 题 就是患病人 口． 特别 是患慢性病人 口 增 加 ． 致 医疗费 用大 幅度上 升 ． 常 导 通
将 真 正属 于大病 风 险的 医疗费 用纳 入
统筹 基金 支付 范 围 ．包括 门诊 大病 费 用， 同时 ， 对基 金难 以承 受和参 保人员 负担不起 的医疗 服务项 目要严 格限制 个人账 户资金属于个人所 有 ． 其支 配权
势群 体 是指 收入较低 、 活 困难 ， 生 而且 在市场竞 争 中处于不利 地位的群体 ． 主
实 际参 隋况看 。 已参保人 员主要是政
府机关 、 科研 院所等事业单 位和效益 较
好 的国营 、 体企业 职工 ， 集 而私 营企 业 职工 、 体工 商户 、 个 进城务 工人 员等 较
少． 城镇 居民 、 学生 、 失业人员等 基本没
作起来 比较 困 。 难 一方 面无法保证行使 管理权 力的公正性 ， 一方面也 不符合 另
重要组成 部分 ． 涉及 全体劳 动者 的切身 利益 ． 对社会和谐 发挥着越来越 积极 的
力 的丧 失 ． 收入 的减少 或 中断 ， 且意 味 着 家庭 经济开支 的增 加 ， 成生 活更加 造 贫 困的局面 ， 最终形成 “ 因病致 贫 ， 因贫
关于医保管理的几点思考
标牌 ， 配置电脑触摸屏 、 电子显示屏 ， 收费项 目、 将 收费标 准 、
药 品价 格 公 布 于 众 ， 接受 群众 监督 ， 病 人 能 够 一 目了 然 ； 让 推 行 住 院 病 人 “ 日清 单 制 ” 并要 求 病 人 或 病 人 家 属 在 清 单 上 一 ，
科室抽查贯彻医保政 策的情况 ， 以保证病人能真正享受 到医
院医保信息 录入不 全 ， 这不 仅影 响 了科 室 医疗 指标 的准确
性 ， 案 的 内涵 质 量 ， 时 也 影 响 了 病 人 的 医 保 报 销 ， 至埋 病 同 甚
下 了医 疗 纠 纷 的 隐患 。
３台 ０ 疗期 间医保政策没 有贯彻到底 。针对每一个医保病
人 ， 生 应 该 知 晓 与其 相 关 的 医保 政 策 ， 熟 悉 的 也 应 该 及 医 不 时 和 医保 办 联 系 、 咨询 ， 医保 办 也 应 该 派 相 关 工 作 人 员 到 各
２ １ 第 ２ 期 ０ ０年 ５
经济研 究导刊
ＥＣＯＮ０Ｍ Ｉ Ｃ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ＧＵＩ ＤＥ
Ｎ ．５． ０ ０ ｏ２ ２ １
Ｓｅ ａ ．９ ｉ ｒ ｌＮｏ９
总第 ９ ９期
关 于 医 保 管 理 的 几 点 思 考
李 雪， 黄 园， 徐 芹
（ 三峡大学仁和医院， 湖Байду номын сангаас 宜 昌 ４ ３ ０ ） ４ ０ １
１ ． 硬件设施配备 问题。医保 办主要负责各类医保的审核
以及 结 算 工 作 ， 医 院 中处 于 中 间 人 的位 置 ， 要 和 科 室联 在 既
络 患者病情 ， 也要 向病人解 释医保报销 内容 及 比例 ， 还要 和
关于加强医疗保险管理的几点看法
关于加强医疗保险管理的几点看法王安红【摘要】从分析目前企业医疗保险管理上存在的问题入手,提出加强医疗保险管理的几点看法,即"加强对定点医疗机构的监督管理,加强对参保职工的就医服务和管理,加强医疗保险制度建设",形成"医、患、保"三方协商共管、良性互动的"双赢"监督管理运行机制,促进企业医疗保险工作健康持续发展.【期刊名称】《煤》【年(卷),期】2007(016)007【总页数】2页(P82-83)【关键词】企业;医疗保险;管理【作者】王安红【作者单位】潞安矿业集团公司,山西,长治,046204【正文语种】中文【中图分类】F840.684自2004年1月，潞安矿业集团公司职工基本医疗保险正式运行以来，在保障职工的基本医疗，抑止医疗费用的过快增长，减少企业的负担方面发挥了重要作用。
但医疗保险制度作为一项新的制度，在实施过程中不可避免地存在着许多管理方面难题，下面就如何加强企业医疗保险管理，促进医疗保险工作健康持续发展谈几点粗浅的看法。
1．1 定点医疗机构存在不规范医疗服务行为医疗机构在市场经济的冲击下，越来越重视经济效益，往往以经济效益来决定医生的收入，医院和医生为了各自的利益，滥检查、滥用药、大处方，随意开与病情不相关的药和检查，随意降低入院标准，造成“小病大养”甚至是“无病住院”等现象时有发生，以药养医、药品虚高定价、回扣促销等不正之风还普遍存在。
这些不规范行为，不仅增加了个人负担，造成医疗费用过度上涨，浪费了有限的医疗资源，而且容易加剧患者与医保部门之间的矛盾，从而加大了医保管理的难度。
1．2 参保患者就医行为存在不规范受过去职工医疗制度(包括公费医疗和劳保医疗)的影响，许多参保人员仍以过去的老观念看待医保新制度，以至于形成这样的错误观念:只要医药费用超过起付线就要入院消费，一人住院全家吃药。
同时由于缺乏医学知识及治疗心切，往往会提出一些不合理的医疗需求，造成医疗费用的增长与浪费。
关于实施城乡居民大病医疗保险的几点思考
总第 １ ３ ６期
关 于 实 施 城 乡居 民大 病 医疗保 险 的 几 点 思 考
李佩馨①
摘 要 文章从筹资机制的建设 、 保 障范 围的确定 、 经办机构的合作 、 政策制定遵循的原则 、 宣传要点等几个方面探讨
一
主要 是从 城乡 居 民医疗保 险基 金 中划 出一 定 比例 或 额度 作为 大病 保 险资 金 。划 拨 方式 分 两 种 情况 ： 一 种是 基金 有结余 的地 区 ， 利 用结 余 筹 集 大病 保 险 资 金； 第二种 是 没有结余 的地 区 ， 在城 乡居 民医疗保 险 年度 筹资 时提 高筹 资水平解 决 资金来 源 。 从基 金结 余 中划 拨 的筹资 政策 ， 适 用 范 围较 小 ，
根据 目前 各地 城乡 居 民 医疗 保 险 运行 情 况 看 ， 基 金 收不 抵支 的地 区不在 少 数 。 以镇 江 为例 ， 所 辖 ６个
项 独立 的制度 ， 其 筹 资 机制 和 基 金 管理 都 必 须 单
独 进行 。因为 如果从 基金 中划 出一部 分作 为大 病保 险 资金 ， 由于城 乡居 民医疗 保 险是 由社保部 门经办 ， 作 为其补 充 的大病 保 险 ， 其 费用 的结 算 是在 城 乡居
前基 金有 结余 的地 区存在 着不 确定性 ， 因此 ， 这种 筹 资方 式有 其局 限性 ， 不具 有普遍 性 和可持 续性 ， 也 导
致 了其必 将被 其他筹 资机 制所 替代 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结余不足或没有结余 的地区通过提高筹资水平 来解 决 。这种 筹资政 策对 筹资 的持续 性 提 出了很 高
农村合作医疗向医保过渡意见
农村合作医疗向医保过渡意见在区委、区政府的高度重视下，这些年我区农村合作医疗得到长足发展，在方便群众看病就医、减轻群众就医负担、提高群众健康水平和促进地区医疗事业发展上取得了明显的实效。
随着改革开放与城市化进程的不断推进，群众对医疗保障的要求越来越高，我区农村合作医疗制度逐渐暴露出诸多先天不足。
据了解，今年，街道终因统筹资金量小、大病保障能力弱，每年需投入大量资金才能维持医保收支平衡等困难，已将农村合作医疗全部转为城镇居民医保；街道也准备在医保上“转制”。
年7月，市政府出台《市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（政发〔〕XXX号），旨在建立“全覆盖、多渠道、专户存、保大病、补门诊、属地管”的城镇居民基本医疗保险制度。
同时，市里也同意我区所有参加农村合作医疗的群众可以进入居民医保体系。
抓紧推进农村合作医疗向城镇居民医保过渡，已成为我区“保民生”工作一项重大任务。
一、实施城镇居民医保是大势所趋我区农村合作医疗发展至今，由于偏重门诊看病吃药“即看即报”且“半价吃药”（药房托管让利40％，区政府补贴10％），深受群众欢迎；也因种种原因始终没有做到全区统筹，一直在各街道“自筹自保”。
但随着医改步步深入，“医药分开”、“药品零差价”等制度出台，医院在门诊开药让利群众的优惠将不复存在，我区农村合作医疗“重门诊”、“轻住院”的报销比例与城镇居民医保相比形成巨大反差，一些参保人数偏少的街道由于盘子小、统筹能力弱，往往一两个参保对象患了大病就使得医保经费入不敷出，街道财政有如“雨天背稻草，越背越重”，近郊街道先行过渡到居民医保是被逼的选择。
此外，从全市角度看，除、外，全都实施了居民医保。
据悉，目前区也正在大力推进。
年10月，《关于推进市城镇居民基本医疗保险工作的意见》（政办发〔〕XXX号）中强调：凡属于城镇居民基本医疗保险参保范围的人员，现已参加新型农村合作医疗的，应当最迟于年按规定参加城镇居民基本医疗保险。
近期，市长来区调研时也指出，要按照城镇居民保障的水平来发展社会事业。
关于医保的调研报告
关于医保的调研报告医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,下面是店铺给大家带来的关于医保的调研报告，欢迎阅读!关于医保的调研报告篇1一、职工医疗保险的现状(一)医保覆盖面逐年扩大，基金收支基本平衡。
截止到2008年11月底，我市参加医疗保险、工伤保险、生育保险人数分别为107596人、89646人、40853人;今年前11个月“三险”新增扩面人数分别达到11022人、19149人、2879人，共征收医疗基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金分别为12453万元、1008万元、453万元、1161万元，超额完成了上级下达的任务数。
今年前11个月，基本医疗保险为全市参保患者提供医疗保险服务86.78万人次，其中门诊84.64万人次，住院2.14万人次，共支出医疗保险基金9910万元(其中统筹基金支出5440万元，个人账户4463 万元)，大病支付1085万元;工伤基金赔付1442人次，支出754万元;生育保险基金使用466人次，支出169万元。
城镇职工医疗保险基金到2008年11月底统筹结余1770万元，累计统筹基金滚存结余3178万元，个人账户沉淀结余3587万元，医疗保险基金收支基本平衡，累计结存合理，抗风险能力较强。
(二)不断探索医改难点，多层次医保政策体系逐步建立。
2000年市政府出台《**市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》，在此基础上，又先后出台了《**市城镇社会从业人员基本医疗保险实施暂行办法》、《**市困难企业基本医疗保险实施办法》、《**市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准》、《**市大病医疗保险管理办法》、《**市城镇职工生育保险暂行办法》等。
这些医保政策保障了参保职工的基本医疗需求，妥善解决了困难企业职工参保以及慢性病参保患者长期吃药打针的问题，缓解了大病参保患者因病致贫、因贫看不起病的困境。
为适应经济发展水平，我市对《**市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》的有关内容进行了调整，提高了支付上限和核销待遇。
2024年医疗保障工作座谈会上的讲话稿
各乡镇、各部门一定要认真履行职责，形成政府统一领导，相关部门密切配合，主管部门和经办机构各司其职的工作机制。各乡镇人民政府负责所辖区城镇居民参加医疗保险的组织和宣传发动，乡镇社区劳动保障服务机构负责城镇居民医疗保险的登记参保工作；劳动保障部门负责做好城镇居民医疗保险政策方案制定、组织实施、经办机构建设和对定点医疗机构的管理监督工作；财政部门负责将医疗保险补助资金和工作经费列入预算；地税部门和相关金融机构本着便民原则，负责足额征收医疗保险基金；民政部门负责配合做好城镇低保对象的参保组织和医疗保险补助工作；残联负责做好重度残疾人员的认定和医疗保险补助工作；教育部门负责以学校、幼儿园为单位办理在校学生参保登记的组织协调工作，按户籍性质分别参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险，确保参保率达到100%；宣传部
二是要进一步扩大基本医疗保险覆盖面。今年全市城镇职工医保、城镇居民医保的参保率要达到80%，到20xx年，参保率要达到90%以上。近两年的主要任务是要做好城镇居民参保扩面、外来企业职工、灵活就业人员和农民工的参保工作。要加大医保扩面和征缴工作力度，确保城镇居民全员参保，应保尽保。
三是要提高基本医疗保险保障水平。到20xx年，城镇居民医保的筹资水平要提高到每人每年300元（其中各级财政补助资金120元）；要逐步提高住院医药费报销比例，用两到三年时间，将城镇职工医保报销比例提高到75%，城镇居民医保报销比例提高到60%；要建立医保基金最高支付限额的正常调整机制，完善大额医疗保险办法；要探索建立完善城镇居民医疗保险门诊费用统筹制度，逐步将常见病、多发病、慢性病门诊费用纳入统筹基金支付范围。
医疗保险门诊医疗费用管理办法和居民大病医疗费用管理制度，完善了城镇居民医疗保险政策，提高了待遇标准。三是加强了城镇居民医保基础管理工作。今年以来，医疗保险监管力度不断加大，提高了医疗保障水平；医疗保险信息化建设步伐不断加快，“金保工程”建设将大大提高医疗保险运行效率，方便广大参保者就医和用药；医疗保险基金财务管理工作不断加强，保证了各项基金的安全运行。
医保处方管理制度
医保处方管理制度医保处方管理制度1为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。
医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。
对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。
7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。
门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。
病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。
医保基数调整情况说明书怎么写
医保基数调整情况说明书怎么写
编写医保基数调整情况说明书可以按照以下结构进行组织：
标题：医保基数调整情况说明书
一、引言
在这一部分，可以简要介绍医保基数调整的背景以及目的，说明该说明书的编写目的和重要性。
二、调整原因
在这一部分，说明医保基数调整的原因，可以包括但不限于以下几点：
1. 国家或地区的宏观经济情况发生了改变；
2. 医疗费用的增长速度超过了收入的增长速度；
3. 医保制度的改革和调整；
4. 其他相关原因。
三、调整规定和政策
在这一部分，详细说明医保基数的调整规定和政策，包括但不限于以下几点：
1. 调整的时间和频率；
2. 调整的依据和方法；
3. 影响调整的因素；
4. 调整后的基数范围；
5. 调整后的基数计算方式；
6. 其他详细规定和政策。
四、调整过程
在这一部分，说明医保基数调整的具体过程，可以包括但不限于以下几点：
1. 调整的启动和准备阶段；
2. 调整计划的制定和沟通；
3. 调整方案的执行和监督；
4. 调整结果的评估和总结。
五、调整影响和建议
在这一部分，说明医保基数调整的影响和可能带来的问题，同时提出相关的建议和对策，以减轻调整给医保参保人员和机构带来的负担。
六、结论
在这一部分，对医保基数调整的情况进行总结，并重申调整的目的和意义。
七、附录
在这一部分，可以附上相关的法规、文件和调查数据等，以支持和解释医保基数调整的情况。
注：以上仅为一种编写医保基数调整情况说明书的建议，实际写作时可以根据具体情况进行调整和细化。
优化医疗制度的措施范文（4篇）
优化医疗制度的措施范文一、发展医疗资源与提升服务质量1. 增加医疗资源投入：政府应加大对医疗行业的投入力度，提高医疗资源的总量和质量，建设更多高水平的医疗机构，增加医生、医疗设备和床位等医疗资源。
同时，鼓励社会资本参与医疗领域的投资，增强医疗资源供给的能力。
2. 提升医疗服务质量：通过建立评价机制，对医疗机构和医生的医疗服务进行评估和监督，及时发现和纠正存在的问题。
鼓励医疗机构实施科学管理，提高服务效率和质量，不断提升医生的职业水平和医疗技术水平。
3. 加强医疗设备建设：加大对医疗设备的投入，提升医疗设备的现代化水平，引进先进设备和技术，在一定程度上减少患者的等待时间，提高医疗服务的效率和质量。
4. 加强人才培养和引进：加大对医学教育的投入，培养更多合格的医学人才。
同时，鼓励海外优秀医学人才回国发展，提高医疗服务的整体水平。
二、完善医疗保障体系1. 建立全民医保制度：加快医保改革的进程，实现全民医保的目标。
完善医保制度，确保基本医疗保障的公平性和可持续性，提高医疗保障的水平和覆盖范围。
2. 加强医保基金管理：建立健全的医保基金管理机制，加强对医保基金的监管和审计，严格控制医保基金的使用范围和使用方式，防治医保基金的滥用和浪费。
3. 提高医疗费用管理和监管：加强对医疗费用的管控，建立医疗服务价格的定价机制，合理控制医疗费用的上涨幅度。
加强医疗费用的监管，严厉打击涉及虚假报销和骗保等行为，提高医保基金的使用效益。
4. 加强对特殊人群医保的保障：加大对特殊人群的医疗保障力度，提升对贫困人口、老年人、残疾人等特殊人群的医疗保障水平，提高医疗服务的普惠性和可及性。
三、促进医疗服务均衡发展1. 加强医疗资源配置：根据人口流动和需求变化，合理配置医疗资源，建立医疗资源的调度机制。
加强医疗资源在不同地区之间的流动和共享，消除医疗服务的地域差异，实现医疗服务的均衡发展。
2. 加强基层医疗机构建设：加大对基层医疗机构的建设和改革力度，提升基层医疗机构的服务能力。
新形势下医院医疗保险管理的几点建议
新形势下医院医疗保险管理的几点建议摘要】目前，全国实际参保人数占总人口数的95%以上。
基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展，意味着医保管理由粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落实，由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。
医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。
为此，医院必须适应医保制度改革的要求，不断创新和完善自身管理。
中国论文网 /2/view-6842357.htm【关键词】全民医保；新形势；医院；医保管理当今是质量挑战的新时代，一方面社会生活的方方面面都需要依靠质量管理保障人民群众的生活质量、生命质量以及社会、经济的正常发展：另一方面各行各业均须在质量竞争中求生存，求发展。
不断完善医院质量体系，全面加强质量管理。
1.健全医院医保管理组织机构在医院管理中医保管理是其中非常重要的一部分，想要建立完善的医保管理组织机构需要多个部门间相互配合，从源头做起，环环相扣，控制好每一环节。
医院应要求医务人员严格执行医保政策，一旦发现医保基金使用不合理现象需及时预计处理[1]。
我院已将医保管理工作列为全院中心的重点任务，而且医院领导也在不断加大对医保管理的支持力度，并成立了一直独立的医保管理小组，由院长和主管副院长分别任组长和副组长。
在医保管理组织机构上，医保科、医教部、护理部、药剂科、物价科及临床各科室主任护士长组成医保管理体系。
医保管理领导小组是整个管理体系的管理决策指挥中心，是开展好全院医保工作的关键。
我院医保科设有7名专职人员，对全院的医保管理进行具体实施。
目前，我院医保专职人员已与医院其他部门形成了一种和谐良好的工作关系，其中医保管理人员发挥了重要作用。
同时对医保专职人员进行分工深入各临床医技科室宣讲医保政策，使医院医保管理的各项制度、措施得以具体实施和顺利进行。
从以上管理体系可以看出，医院医保管理涉及面广，需要多个部门的相互配合与支持，形成医保管理的合力，保证医保政策的正确执行和有效落实。
居民基本医疗保险参保存在的问题及建议
居民基本医疗保险参保存在的问题及建议作者：***来源：《中国民商》2021年第08期摘要：本文旨在研究通过优化现有政策、多管齐下实现居民基本医疗保险全覆盖。
本文从现行居民医疗基本保险参保现状出发，分别从个人参保意识、参保群体差异、参保制度设计及基金监管等方面进行分析，分类施策，不断提高居民基本医疗保险参保覆盖面，提升参保人员满意度、获得感，使居民基本医疗保险惠及每一个人，真正成为一项民心工程。
关键词：居民基本医疗保险;参保;问题;建议新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险实行并轨，国家建立了统一的城鄉居民基本医疗保险制度。
各级政府按照“全覆盖”发展目标，坚持“保基本、多层次、可持续”的方针，将居民基本医疗保险工作作为一项重要的民生工程来抓，不断加大财政投入，覆盖人群逐步扩大，为保障和改善民生发挥了积极作用。
作为一项互助共济、彰显社会公平的制度性安排，在制度上实现了基本医疗保险全民覆盖，但是并未实现现实中的全覆盖。
目前，仍有部分群体未参加居民基本医疗保险。
参保是一切制度安排的前提，高参保率、参保的稳定性是一切医保待遇、政策落实的保障。
笔者结合所在县域内居民基本医疗保险近几年的实施情况，分析指出居民基本医疗保障参保存在的问题及建议。
一、居民基本医疗保险参保现状（一）城乡居民基本医疗保障体系不断完善2014年，笔者所在县完成了新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的整合工作。
从各项缴费政策、基金筹集、待遇享受制度、经办流程等方面均实现了城镇居民和农村居民的整齐划一。
2019年，组建成立医保局，医保支付制度改革不断深化，加强了三级医保服务网络全覆盖，医保监管能力和服务水平进一步提升。
（二）财政补助标准逐步提高居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资模式，各级财政每年都逐步加大提高财政补助标准以笔者所在地、市近几年城乡居民基本医疗保险缴费标准人均财政补助标准为例：在各级财政补助标准提高的前提下，统筹考虑基金收支平衡、待遇保险需要和各方承受能力等因素，合理确定具体筹资标准，适当提高个人缴费比重。
医保整改报告怎么写
医保整改报告怎么写一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、达到按基本医疗保险目录所要求的.药品备药率。
3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
3、医保数据安全完整。
四、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。
3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
五、医疗保险政策宣传：1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。
经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。
在上级部门的`领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2023年社保新规定新政策出台与2023年社保最新出台政策
这篇2023年社保新规定新政策出台2023年社保最新出台政策是一篇神奇的文章，当你看到2023年社保新规定新政策出台2023年社保最新出台政策的时候，说明你的好运即将来临，为你加油！✅2023年社保又出新政策医保2023年新政策：基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险，城镇居民医疗保险费用为：一年是121.00元/人。
职工基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳。
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。
医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。
即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
商业医疗保险可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。
报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。
赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了其中一种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。
一般分单项疾病保险与重大疾病保险。
优化医疗制度的措施(三篇)
优化医疗制度的措施可以从以下几个方面入手：1. 提高医疗资源配置效率：鼓励民间资本进入医疗服务领域，推动医疗机构多元化发展，提高医疗资源的供给能力和质量水平，缓解供需矛盾。
2. 完善医保制度：加大对基本医疗保险的覆盖范围，提高报销比例，降低个人负担，提高医疗服务的可及性。
3. 加强医疗服务价格监管：建立健全医疗服务价格监管机制，合理定价，防止虚高医疗费用，保障医疗服务的公平性和可承受性。
4. 推动医疗技术创新和应用：加大对医疗技术创新的投入支持，推动新技术、新药物的研发和应用，提高医疗服务的质量和效果。
5. 建立健全医患互信机制：加强医患互动沟通，加强医患纠纷的调解和解决机制，建立健全医患互信机制，维护医患关系的和谐稳定。
6. 强化医疗机构管理：建立健全医疗机构的评价考核机制，加强对医疗机构的监管和管理，提高医疗机构的服务质量和规范化水平。
这是一些常见的优化医疗制度的措施，不同的国家和地区应根据实际情况制定适合自己的具体方案。
优化医疗制度的措施（二）可以从以下几个方面着手：1. 改革医疗体制和机制优化医疗制度的关键在于改革医疗体制和机制。
一方面，要建立以基层医疗卫生机构为基础的医疗服务体系，提高基层医疗卫生机构的服务质量和能力，减轻大医院的压力。
另一方面，要改革医疗卫生机构的管理体制，加强医院内部管理，提高医院运行效率，降低医疗成本。
2. 加强医疗资源配置和供给侧改革改善医疗制度的一个重要方面是加强医疗资源的配置和供给侧改革。
一方面，要合理规划医疗资源的分布，避免医疗资源的过度集中，形成医疗服务的供需平衡。
另一方面，要加强医疗资源的配置和管理，提高医疗资源的利用效率，减少医疗资源的浪费。
3. 完善医疗保障制度在优化医疗制度时，要完善医疗保障制度，确保人民群众的基本医疗需求得到满足。
一方面，要建立全民医保制度，推动实现全民基本医疗保障。
另一方面，要加强医疗救助制度，为贫困人口提供医疗救助，解决他们看病难、看病贵的问题。
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议对当前医疗保险基金风险分析及几点建议陈建成医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。
医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。
医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。
从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。
随着经济结构调整和企业改制、破产等改革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。
否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。
对医疗保险基金运行风险的分析医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，普遍缺乏费用意识和基金的风险意识，有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。
目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。
医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。
一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，甚至医患合谋骗取医疗保险基金。
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关于新医保办法实施的几点说明各定点医疗机构：《深圳市社会医疗保险办法》（深府令第180号）已于2008年3月1日正式实施，现将有关事项说明如下：一、关于住院医疗保险增加门诊待遇医疗保险费用划拨问题因故4月份定点社康门诊费用不能及时划拨给结算医院， 4月份门诊费用将与5月份的同时支付给结算医院，在费用未划拨期间，选定社康的住院医疗保险参保人门诊就医与记账不能因费用未到账而受到影响。
二、关于综合医疗保险、住院医疗保险参保人跨制度住院结算问题参保人于2008年4月1日之前住院就医而在2008年4月1日及以后出院的，按新的《深圳市社会医疗保险办法》（深府令[2008]第180号）结算医疗费用，但不设起付线,相关电脑操作衔接平台已做好，无需定点医疗机构办理过多手续。
三、关于网上医院的门诊类别问题1、现门诊通道在原来普通门诊、特病门诊、特检门诊的基础上新增了病种门诊（14种门诊大病病种代码见附件一）、小儿通道、健康体检、预防接种四个门诊通道，因此各医疗机构需在本院医疗机构HIS系统的门诊类别代码中增加以上4种门诊类别，加上以前的3种，7种门诊类别的描述如下：‘1’：普通‘2’：特病‘3’：特检‘4’：病种‘5’：健康体检‘6’：预防接种‘7’：小儿通道（注意对于病种门诊，病种编码要放到特病类别（tblb）中）。
2、个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分用于参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用的，务必从新增的少儿门诊通道进入，其可在我市任何定点医疗机构就医刷卡记账。
3、确诊为Ⅰ类门诊大病的综合医疗保险参保患者门诊（包括社康、社区医疗站及卫生所室）就医，应从新增的病种门诊进入，参保人门诊就医时，门诊大病专科用药与其它病种用药，可以开在同一张处方上，输入电脑后，医保信息系统会将药品自动分类。
四、关于综合医疗保险参保人到社康中心就医的药费打7折的问题下列情形，综合医疗保险参保人到社康中心就医的药费享受7折待遇：（一）使用个人账户支付的；（二）个人账户用完后现金支付的，包括第一类门诊大病自付段期间的费用、门诊大病之外普通疾病门诊医疗费用等。
五、参保人门诊年度报销衔接办法门诊个人账户不足支付的费用，分为2007/07/01—2008/03/31（按老办法执行）和2008/04/01-2008/06/30（按新办法执行）,均在2008年7月1日后开始按规定审核报销:1、在2007/07/01—2008/03/31中发生门诊医疗费用，累计不足自付金额在2008年7月1日后的2007年度‚年度报销‛中就只有9个月医疗消费时间，因此把不足自付的限额降低到原限额的9/12处理；2、对于2008/04/01-2008/06/30发生的大病‚病种门诊‛的费用，不足自付的限额在2008年7月1日后的2007年度‚年度报销‛中按照新政策不足自付限额的3/12记账或报销；3、对于2008/07/01之后发生的‚病种门诊‛的费用，病种门诊不足自付的限额在下一个医保年度中按照新政策不足自付限额记账；六、关于住院医保增加门诊待遇的具体操作1、原已参加深圳市农民工医疗保险企业的住院医疗保险参保人不需要进行社康选定操作。
医疗保险信息系统将自动将其绑定到农民工医疗保险参保人选定的基层定点医疗机构。
2、原未参加深圳市农民工医疗保险的企业，由企业提交《深圳市用人单位住院医疗保险选定医疗机构申请表》和《深圳市住院医疗保险选定医疗机构参保人名单》及其电子表格到就近的基层定点医疗机构申请选定。
3、新参保的企业，由企业提交《深圳市用人单位住院医疗保险选定医疗机构申请表》和《深圳市住院医疗保险选定医疗机构参保人名单》及其电子表格，必须到社保征收部门申请选定，由社保征收部门审核录入后生效。
以后企业需变更选定定点医疗机构可直接到就近定点医疗机构办理。
4、正在领取失业保险金的失业人员、低保对象、在个人缴费窗口参加住院医疗保险的特殊困难人员以及参加住院医疗保险的退休人员，由个人提交《个人住院医疗保险选定医疗机构申请表》到就近的基层定点医疗机构申请选定。
5、所有企业和个人的申请选定，如果在每月20日前完成的，次月1日开始生效；在每月20日后完成的，则在下下月1日才能开始生效。
6、住院医疗保险参保人看门诊应在已选定的基层定点医疗机构就医，住院及门诊大病可按规定在市内其他定点医疗机构就医。
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊（含急诊）医疗费用，总额最高不超过800元。
7、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生急诊的门诊医疗费用，参保人应在医疗费用发生之日起12个月内，提供转出医院转诊证明（或急诊疾病诊断证明）、盖有就诊医院印章的门诊病历、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料，到结算医院或选定的医疗机构，社区门诊统筹基金按规定支付费用的90%予以报销。
七、关于我市参保人在缴纳制卡费用至领取《社会保障卡》期间的就医的操作无论综合医疗保险参保人、住院医疗保险参保人还是农民工医疗保险参保人，办理参保手续、足额缴交医疗保险费后下月1日起，未领取《社会保障卡》也能享受医疗保险相关待遇。
门诊就医：1、综合医疗保险参保人门诊就医时，先用现金支付，待领取《社会保障卡》后，持相关资料到就医的定点医疗机构或社保机构按规定审核报销。
2、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人门诊就医时，要凭身份证查询是否参保、是否选定当前就医点为其定点医疗机构，确定是本点的参保人后方可享受医疗保险相关待遇。
在此期间，住院医疗保险和农民工医疗保险参保人在选定的社康中心门诊就医时，可根据身份证号查询其社会保险号，然后根据社会保险号，按规定就医记账，属参保人自付的医疗费用，由个人现金支付。
住院就医：1、告知参保企业或参保人（只限于个人缴费窗口参保人）提出书面申请到社保征收部门打印出《社会保障卡回执》；参保人凭《社会保障卡回执》到定点医疗机构办理住院手续。
2、参保人出院时已领取到《社会保障卡》的，直接在就医的定点医疗机构刷卡结账。
3、参保人出院时未领取到《社会保障卡》的，先垫付现金，待领取到《社会保障卡》后再到就医的定点医疗机构刷卡结账，由该定点医疗机构退回参保人垫付的、按规定应由医保基金支付的那部分现金。
八、关于个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付健康体检、预防接种和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用的操作办法1、用于子女市内门诊就医时: ①出示子女少儿医保卡，统一以少儿名字自费挂号就诊；②医疗费用结算时划扣父（母）医保卡，门诊类别选择‚小儿通道‛; ③同时将少儿医保卡与父母医保卡复印后，让患儿家属在复印件上注明其父子或母子关系签名确认，写明联系电话及就诊时间。
2、少儿就医处方（及门诊大病类处方）均需单独保管。
3、预防接种、健康体检只限用于本人，子女不能享受；4、子女在内地就医的医疗费用自理，不享受以上待遇。
九、关于门诊大病1、参保人到诊断医院进行门诊大病确认时，对一些早期已进行诊断，一直用药控制病情的慢性疾病（如高血压、糖尿病等），其提供的资料中，原要求近半年内的确诊该疾病相关资料可适当延长。
2、指定的诊断医院专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》上，应由三个专家的确认签名，不能重复。
如果诊断小组组长为接诊的主诊医生，则由付组长及其他医生对此份病历进行确认签字。
3、门诊14种大病诊断标准严格按照‚广东省基本医疗保险门诊特定病种参考范围‛执行。
4、对门诊大病进行诊断时，要求参保人提供其身份证及社保卡复印件，存入参保人门诊大病挡案中。
5、对三种门诊大病:尿毒症血透、器官移植后抗排斥、恶性肿瘤门诊放（化）疗病人，原先已在社保部门办理门诊特病登记的不用重新办理此次大病确认，新发生此三种疾病的患者，则按新规定办理大病确手续。
十、农民工医保参保人就医，几个具体事项1、农民工医保参保人需到非结算医院住院就医的，必须按要求经结算医院办理转诊手续，如自行到非结算医院就医的，按自行转诊处理。
自行到市内外其他定点医疗机构就医的，报销比例在原比例基础上下调20个百分点；自行到市内外非定点医疗机构就医的，报销比例在原比例基础上下调40个百分点。
2、农民工医保参保人（含住院医保参保人）门诊社康绑定就医，使用中草药发生的药品费用，按甲类药品80％比例记帐。
十一、关于新增地方补充药品、诊疗目录以及个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，超过部分用于健康体检、预防接种的预苗申请准入问题现新增的地方补充药品、诊疗目录以及预防接种药品目录已挂在医院接口文档处（/szsb/hisi.html），地方补充药品目录，分别赋予新药品编码并添加到药品目录库中，各定点医疗机构根据本院开展项目情况，在医院接口网站下载，申报后使用。
十二、4月1日新旧系统切换，如有定点医疗机构反映不能登录医院网上系统操作的，请各定点医疗机构将网上医院中本院的‚科室档案‛和‚人员档案‛两栏中所有相关工作人员全部重新完整申报（包括‚科室编码‛、‚医师编码‛、‚姓名‛等）后即可。
系统正常运作后，此前参保人发生的医保费用，参保人可回就医医院退费记帐。
深圳市社会基金管理局医疗保险处二○○八年三月三十一日附件一社会医疗保险新系统上线前医疗机构准备工作1、不能在医院HIS系统端对参保人员的门诊刷卡记账进行限制，而是刷卡后取得社保HIISS系统的出错信息时作相应的处理；2、因参加综合医疗保险的人员增加了“病种门诊”的门诊类别，因此医疗机构HIS端在以前6种特病代码的基础上应增加下列14种病种代码，代码描述：原系统中的6种特病代码如下：。