立克次体病龙列明

实验室检查
1.血象：血白细胞数减少或正常 2. 血清学检查: ①外斐氏反应：0XK l:160以上才有意义，
最早，第四病日出现，第3 周达高峰，第4 周开始下降, 第8—9周转阴， ②斑点酶标 法测定，特异性IgM抗体，70％阳性率。
3.病原体分离 接种小白鼠 4.其他：用PCR技术检测恙虫病立克次 体获得初步成功。
立克次体病龙列明
2020年4月30日星期四
一、概念
立克次体病是—组由立克次体所引起的 自然疫源性疾病。临床特征为起病急骤 、持续高热、剧烈头疼、特殊皮疹及明 显的中枢神经系统症状。
二、人类立克次体病种类
*斑疹伤寒组，(流行性斑疹伤寒
和地方性斑疹伤寒)
*斑点热组。(斑点热、马赛热、钮
扣热等)
传染源：鼠为主要传染源。
兔、猪、猫、家禽、野鸡、候 鸟、
麻雀、小歌鸟等可做贮宿主
传播途径：恙螨为此病的传播媒介。
人群易感性：人对此病普遍易感。
流行特征：散发，南方夏秋季易见(5—
11月)6—8月最多。北方9-12月多
流行病学
No Image
No Image
发病机制与病理解剖 发病机制
恙螨）病原体——侵入人体在局部繁殖——
直接
皮损
血循环（立克次血症）
淋巴系统
血管内皮
生长繁殖产生毒素
单核－巨噬细胞系统
——引起全身毒血症，各脏器炎症性病变
病理解剖
全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细 胞增生。
1.焦痂或溃疡 2.淋巴结肿大，并发出血甚至坏 死。(焦痂附近) 3.皮疹：真皮内小血管炎、血管
4. 特异性的病理变化为广泛的小血管 炎和血管周围炎。
5. 疾病均呈急性表现，潜伏期一般在 10—14天，临床特点为发热，头痛、皮 疹(Q热除外)及中枢神经系统症状。
6. 广谱抗生素治疗效果好，治愈后可 获免疫力。
恙虫病 Tsutsugamushi disease
概念
恙虫病亦称丛林斑疹伤寒(scrub typhus)是由恙虫病东方体引起的一种 急性自然疫源性传染病。临床以持续 发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮 疹、周围白细胞数减少等为特征。
4. 自然条件下，除Q热病原体外均 可寄生于吸血节肢动物体内(如虱、 蚤、蜱、螨)，多为传播媒介。
5. 各种致病性立克次体，除Q热及 立克次体病症的病原体外，均分别 与同变抗形原杆性菌。OX19或OX2或OXK有共
6. 对广谱抗生素(如四环素、氯 霉素等)敏感，可抑制其繁殖， 但不能将其杀灭，对抗生素不产 生耐药性。
后体温大多在2—3日内下降至正常。氯霉素成 人 2.0g／日，分四次服用，退热后剂量减半再 用7-10天。 小儿 25-40mg/kg/日 多西环素：成人0.2g，单剂顿服，连服 5-7天 小儿4mg/kg/日
预防
1． 控制传染源 2． 切断传源途径 3． 保护易感人群
不隔离 不检疫 避免坐草地 疫苗研究阶段
*恙虫病组(恙虫病)
*Q热组。(Q热)
阵发性立克次体病组(战壕热)
三、病理特点
1. 活细胞内寄生：在哺乳动物体 内多寄生于小血管内皮组织内，在 普通无细胞的培养基上不能生长。 但在代谢衰退的细胞内也生长旺盛 。
2．有典型的细胞壁，有RNA和 DNA及繁殖时需要的各种酶。
3．病原体大小形态不一致，多形性 、球杆状，普通染色后光学显微镜 下可见。
伴畏寒、头痛，疲乏，食欲减退
体征：颜面潮红，结膜充血，焦痂
(溃疡)，淋巴结肿大、皮疹、
肝脾肿大等。
2．病程第二周：病情加重，可出现各
脏器的病变症状。
3．病程第三周：体温逐渐下降至正常
症状减轻至消失。
焦痂、或溃疡
几种特征性体征表现 淋巴结肿大
对诊断有价值
皮疹
肝、脾肿大
Scrub typhus eschar恙虫病 焦痂
病原学
1. 病原体：恙虫病东方体
2.抵抗力：抵抗力较弱，对一般消毒方法 均较敏感，对氯霉素、四环素族等均极敏 感，对青霉素、链霉素、头孢类有抵抗力 。
3.致病性：恙虫病的致病主要原因为毒素( 内毒素)
4.抗原性：恙虫病各株间的抗原性有较大 差异，对人的致病力不相同。具有与变形 杆菌0XK相同的多糖质抗原。(外斐氏反应)
7．除Q热病原体外, 对热及一 般消毒药品抵抗力弱，对低温及 干燥抵抗力强。
8. 立克次体的毒素是致病的重要 因素，(属内毒素性质)。
四、立克次体病共同的特点
l. 全世界各地均存在此类疾病。 2. 在自然界立克次体使啮齿类动
物(家鼠、田鼠、沟鼠等)及家畜(犬 牛羊等)受染并成为贮存宿主。
3. 吸血节肢动物的叮咬是本组疾病的主 要传播途径，但也可通过干燥的节肢动 物的粪由尘埃传播。
人(—) ③体外动物接种可获得 (+)
鉴别诊断
1、钩体病：早期三症状、三体征，钩体显凝
试验(+)1 ：400
2系、统斑症疹状伤表寒现：寒冷地区，无焦痂，0X19(+)，神经
3、伤寒：特点+肥达试验阳性+血培养阳性 四、预后 早期诊断，早治疗，预后好。年龄大，有并发症
，预后差。
治疗
简单而有效： 氯霉素、四环素、红霉素对此病有特效。 服药
周围炎或伴有出血。
4.内脏器官普遍充血 肝、脾肿大 心肌：局灶性或弥漫性心肌炎 肺：间质性性肺炎 肾：呈间质性炎症 脑膜：淋巴细胞性脑膜炎。
临床表现
潜伏期4—20天，—般为10—14天起病急， 无前驱期症状
一)全身中毒症状 1.突然起病 症状：体温迅速升1-2天高达39—41℃，
思考题：1、何为外斐氏反应？结果判断应注意百度文库么 ？
2、试述恙虫病特征性体征表现。
并发症：
中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、心力 衰竭、脑膜炎等。
诊断与鉴别诊断
诊断
1.流行病学资料：病前3周是否
去过流行区，野外露营。
2.临床表现：症状：起病急，发热寒战,结膜充血 。
3.体征：焦痂(溃疡)肝、
脾肿大，皮疹，
淋巴结肿大。
4.实验室检查：
①白细胞减少或正常 ②外斐氏反应 O x k l:160(+)，少数