以晕厥为首发表现的主动脉夹层误诊为脑血管疾病原因探析
以晕厥为首发症状的主动脉夹层1例
主者多见于 Ｉ 型和 Ⅱ型 ， 以肩胛 区疼痛 为主者 多 见于 Ⅲ型 ， 疼 痛范围扩大多与夹层扩展相关 ， 引起 头颈部 、 可 腹部 ， 腰部或下 肢疼痛等 ； ③疼痛常呈持续性 ， 应用 常规剂 量的强镇 痛剂（ 如吗
是其晕厥的主要原 因。其疼痛不 典 型多为晕 厥等症状 掩盖所
致。
见少量积液 。 院经 过 ： 院后 给予对症 处理 ， 备做 心脏彩 住 入 准 超时再次发作昏厥 ， ３ｓ 清醒 。为明确晕厥原因 ， 经 ０后 转到湖北
省荆州市第一人 民医院心 内科 ，Ｔ发 现升主动脉 夹层 ， Ｃ 可见真 假二腔。
２ 讨论
动脉或 颈总动脉 向上扩展时或因发生 休克 ， 可引起脑或脊髓 均 急性供血不 足 。 出现 头晕 、 可 神志 模糊 、 向力障碍 、 语 、 定 失 嗜
Ｍｏ ｉ ｎБайду номын сангаасｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｓｐ １５ ０ ０ ｅｔ （ ） ２
・１ ３ ９・
以晕厥 为首发症 状 的主 动脉 夹层 １ 例
陈宝金 （ 松滋市第二人民医院内科， 湖北 松滋 ４４ １） ３２７
关键词 ： 主动脉夹层 ； 晕厥 ； 首发症状
主动脉夹层早期误诊12例分析
主动脉夹层早期误诊12例分析目的：分析主动脉夹层（AD）误诊的原因。
方法：1998年1月～2007年12月，对12例误诊病例进行回顾性分析。
结果：12例主动脉夹层患者临床表现多样复杂，高血压是导致AD发生的常见原因。
心脏彩超、CT及MRI三种检查技术有助于快速诊断和定位。
结论：主动脉夹层临床表现复杂，易误诊，应引起临床医师的高度重视。
标签：主动脉夹层；临床表现；误诊主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一种严重的心血管疾病，每年急性发病率为2.9/10万[1]，并呈上升趋势[2]，男女之比为3∶1，有数据表明约有3%的患者猝死，发病2 d内病死率高达50%。
AD的临床表现复杂多变，漏诊、误诊率高。
本文分析了12例早期误诊的主动脉夹层，以期提高临床医生对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料我院1998年1月～2007年12月共收治主动脉夹层患者共17例，其中早期误诊12例，误诊率达70.6%。
其中，男8例，女4例；年龄45～75岁。
既往有高血压病史7例，冠心病、心绞痛病史2例，颈椎病、消化性溃疡病史各1例。
1.2 临床表现误诊主动脉夹层病人12例，首发症状表现为突发胸痛6例，腹痛、腰背痛3例，晕厥2例，以休克为首发表现者1例。
并发冷汗、恶心、呕吐、濒死感伴休克症状者8例。
血压>160/90 mmHg 8例，20 mmHg 9例，左右肢体脉搏强弱不对称9例。
主动脉瓣听诊区闻及舒张期哈气样杂音4例，腹部血管杂音1例，胸或腹部搏动性包块1例。
1.3 医技检查心电图检查示缺血性ST段压低3例；Q波形成和ST段弓背样抬高(一过性心肌梗死)2例；心律失常4例，表现为窦性心动过缓、频发室性期前收缩、短阵室速、房颤，余3例正常;肌酸激酶同工酶或心肌肌钙蛋白超过正常值2倍2例，血淀粉酶超过正常值2例。
12例行胸部X线检查，发现主动脉影增宽8例，另4例未见异常；10例行超声检查示出现典型夹层分离征象8例，合并胸腔积液、心包积液各1例，余2例未见异常；计算机辅助体层摄影检查7例，均见双腔征或主动脉周围半月型低密度带围绕。
经典案例分析
案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治一、案例介绍患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。
查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。
请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。
给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。
次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。
考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。
给予对症治疗，请心内科会诊。
心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。
二、鉴定结果㈠患方认为院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。
㈡院方认为其医疗行为妥当，无违法违规行为。
㈢鉴定结果1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。
⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。
⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。
⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。
2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。
3.责任程度院方应负主要责任。
4.事故等级一级甲等。
三、案例分析㈠本案分析尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。
病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。
145例晕厥病因分析
145例晕厥病因分析刘丽;毕崇凤;钱海蓉【摘要】目的：分析以晕厥为主诉住院患者的晕厥常见病因，以减少临床误诊和漏诊。
方法收集海军总医院近3年以晕厥为主诉的病例145例，根据病史、临床症状和体征以及脑电图、动态心电图、运动试验、超声心动图、立卧位血压等检查结果，分析其病因。
结果145例病因构成为神经介导的反射性晕厥(55％)、体位性低血压及直立不耐受综合征(6％)、心源性晕厥(18％)、其他原因性晕厥(21％)，神经介导的反射性晕厥是最常见的原因。
心源性晕厥在70岁以上患者中较70岁以下患者显著增多( P<0�05)。
结论应提高临床医生对神经介导的反射性晕厥的认识，确诊主要结合临床表现、详细的病史以及辅以直立倾斜试验、动态心电图、运动试验等相关检查。
%Objective To analyze the causes of syncope as a chief complaint in patients in de￣partment of neurology and to reduce the misdiagnosis rate. Methods One hundred and forty￣five pa￣tients with complaint of syncope in department of neurology were followed up. Patients history,symp￣toms,physical examination and related auxiliary examinations were obtained to discuss the causes of syncope . Results The main etiology for these 145 patients were reflex syncope ( 55%),postural hypo￣tension(6%),cardiogenic syncope (18%),and other causes of syncope(21%). Reflex syncope is the most common cause of syncope. Cardiac syncope in patients aged over 70 yrs is significantly increased than patients under the age of 70 yrs ( P<0�05 ) . Conclusion Reflex syncope is the most common cause of syncope which is for physicians to raise awareness. Diagnosis need to be made by major clinical symptoms andsigns,detailed history and associated with tilt test,holter and the exercise test.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P84-86)【关键词】晕厥;病因;诊断【作者】刘丽;毕崇凤;钱海蓉【作者单位】100048 北京，海军总医院海空勤体检中心;100048 北京，海军总医院神经内科;100048 北京，海军总医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R364.1+4晕厥是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失(transient loss of consciousness，TLOC)，以快速发作、短时间和自发性的完全恢复为特点[1]。
主动脉夹层64例临床诊断及误诊分析_蔡远翔
439
主动脉夹层 64 例临床诊断及误诊分析
蔡远翔1，2 李伟明2 徐亚伟2 李沅敏2
【摘要】 目的 探讨主动脉夹层的临床表现、临床诊断及误诊情况。方法 收集诊断为 AD 的 64 例患者的临床资料，分析 其临床特点、影像学诊断及误诊情况。结果 ① 突发胸、腹部剧烈、持续疼痛是本病的主要临床表现。② 影像学 MSCTA 检查 是确诊本病的最佳方法。③ 误诊疾病复杂多样，以冠心病和急腹症居多，首诊误诊率为 12. 5% 。结论 主动脉夹层首发症状主 要为持续剧烈胸腹疼痛，早期诊断是治疗关键，MSCTA 检查有助于确诊，同时 AD 的误诊率高，误诊的疾病种类繁多，应引起临 床医师的高度重视。
【关键词】 主动脉夹层； 诊断； 误诊
Analysis of clinical diagnosis and misdiagnosis of 64 patients with aortic dissection CAI Yuan-xiang1 ，LI Weiming2 ，XU Ya-wei2 ，LI Yuan-min2 1． School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200092，China； 2． Department of Cardiology，the Tenth People's Hospital of Shanghai Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China
The first symptoms is continuous acute chest or abdominal pain is original manifestation of AD，and the key point is to give early diagnosis and timely treatment． Because the aortic dissection is very easy to be misdiagnosed as many other diseases，it should be paid more attention by clinicians．
首发为神经系统症状的主动脉夹层分析
论著 ・ 临床论坛
首发为神经系统症状的主动脉夹层分析
李强
６ ７ ８ ４ ０ ０云 南德 宏 州人 民 医院 干 疗 科
结 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ３ ． １ ３ 果
主动 脉夹层 是 由于影 响到 血液 的供 应 ，才 现 了神经 系统 的症状 ，在各种
神经 系统 的体 征和症状 之 中，单 侧 的下
主动 脉夹层 的病 因主要 是血液 南血 管 内逐 渐地渗 入主 动脉壁 的中层所 形成 血管壁 的夹层 的血肿 ，而且 沿着主 动脉 壁不 断地延伸 从而使 其血管 壁剥离 的重 症的心血管急性病症－ － － 。近年来 ，国外大
量 的 临 床 数 据 研 究 显 示 急 性 缺 血 性 脑 卒
肢神 经感觉 障碍 ，比较常见 的是下肢 的 感觉和运动的障碍和主动脉夹层” Ｉ ，产生 了神经 的缺血 和压迫 的症 状 ，这 就显示 出缺血性 的神 经系统 的疾 病或 者是压迫 性 的神经 系统 的疾病。
主 动 脉 夹 层 是 指 通 过 主 动 脉 的 内膜 撕 裂 ，从 而 导 致 了 血 液 经 过 内膜 的 破 损 处 ，进 入 主 动 脉 壁 的 各 个 层 次 之 间 ，产
者心包填塞 ，会产生 休克 ，进 而产生 了
短 暂 的 或 者 是 持 续 性 的 低 血 压 ，进 一 步
摘
要 目的 ：研 究 首 发 为 神 经 系统 症
状 的主动 脉 夹层 的临床 表现及病 因，防
止 出现 误 诊 。 方 法 ：收 治 以 神 经 系统 症 状 作 为 首 发 的主 动 脉 夹层 患 者 ４ ８ 例 ，进 行 临床数据 的研 究分析 。结果 ：主动脉
主动脉夹层误诊7例临床分析
动脉瘤膨胀性搏动并结合临床做 出正确诊
断 。本 组 有 ２例经 ｘ线检 查确 诊 。
医生在临床工 作 中应 提 高对本 病 的 认 识 ， 出现 下列情 况者 ， 高度怀 疑主 对 应
影而真腔 明 显变 窄 ， 诊 为全 主 动 脉 夹 确 层 。本 病误 诊原 因为 只注意某 些局 部症
状 ， 视 首 发 严 重 的胸 痛 症 状 。 忽
动脉夹 层 ： 突然 出现胸背 或腹 部剧 痛 ， ①
强镇痛 剂不 能缓解 ； ②疼痛伴声嘶 、 咳血、
张。入院诊断急性 胃炎 、 胆囊炎 。给予对 症治疗症状缓 解 ， 晚间 突发抽搐 ， 志不 神 清呼吸心跳停止 ， 抢救无效 ， 猝死 ， 病理解 剖诊断为急性 主动脉夹层分 离破 裂 ， 急性
磁 共 振 示 升 主 动 脉 至 腹 主 动 脉 均 见 双 腔
形成 ， 累及范围为降主动脉至左侧髂 外动 脉。贺振新 报 道 １例 ， ， １岁 ， 男 ３ 因上 腹持续抽搐 样痛 ， 阵发 性加 剧 １ Ｏ小时 入 院， 伴恶心呕吐 ， 后背痛 ， 院查 ： Ｐ１６ 入 Ｂ ３ ／
平软 ， 固定压痛 ， 鸣音 正常 。急查心 无 肠 电图及 血淀粉 酶均 正常 ， Ｂ超示 ： 囊形 胆 态饱满 ， 壁略厚 ， 毛糙 ， 拟诊 急性 胆囊 炎 ， 给予解痉、 止痛 抗炎 等对症 治疗 ， 症状 无 缓解 ， 应用派替啶强镇痛 ， 痛减轻 ， 腹 １小
时 后 又加 重 。查 腹 部 Ｃ Ｔ示 ： 动 脉 夹 层 主
型 ： 变 局 限 于 升 主 动 脉 ； 型 ： 变 部 位 病 Ⅲ 病
以脑血栓症状为主要表现的主动脉夹层1例
以脑血栓症状为主要表现的主动脉夹层1例关键词脑血栓；主动脉夹层；螺旋CT1 临床资料患者，男，44岁，教师。
于2015年7月16日因阵发性胸闷2年，加重伴头晕2 h入院。
患者于2年前开始无明显诱因出现阵发性胸闷，无胸痛、气短，发作症状持续10 min/d左右，未系统诊治。
入院前2 h起床时突然出现胸闷再发，伴有头晕，并且摔倒，但意识清，伴有一过性右上肢肌力下降来诊。
患者既往有高血压病史2年，血压最高达160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），否认其他病史。
入院查体：体温（T）36.3℃，心率（P）51次/min，呼吸（R）20次/min，血压（Bp）175/59 mm Hg，神清，自主体位，表情痛苦，颈静脉无充盈。
双肺听诊呼吸音清，未闻及啰音。
P51次/min，律齐，无杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，外周动脉搏动对称，双下肢无水肿。
采血化验：白细胞计数（WBC）11.1×109 /L，血红蛋白（Hb）正常，血小板计数（PLT）165×109/L，凝血时间13.3 s，肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白正常。
头颅CT：正常。
心电图：窦性心律，无明显ST-T改变。
拟诊断：胸闷待查短暂性脑缺血发作（TIA）高血压病2级。
给予扩血管、抗血小板、控制血压，调脂治疗。
入院后患者胸闷症状无明显缓解，仍有头晕。
血压控制可。
于入院后第3天出现头晕加重，伴右侧肢体活动不灵，此时心臟彩超回报：主动脉根部及升主动脉明显增宽，心包积液。
再次急查头CT：提升脑梗塞（图1）。
急查主动脉CTA：头臂干、左颈总动脉、锁骨下动脉、全主动脉及左侧髂总动脉及肠系膜上动脉内见条形充盈缺损，肠系膜下动脉开口于假腔（图2）。
诊断主动脉夹层（Ⅰ型）。
患者检查完主动脉CTA于返回病房过程中猝死。
2 讨论主动脉夹层（AD）是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变[1]。
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、心律失常性晕厥、情境性晕厥、体位性低血压性晕厥、脑源性晕厥、颈动脉过敏综合征、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。
血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。
晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。
直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。
心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。
心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
影响因素很多，包括心率、心律失常的类型、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。
房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。
这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。
这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。
另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次／min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。
以晕厥为首发症状的成人EB病毒性脑炎误诊一例
以晕厥为首发症状的成人EB病毒性脑炎误诊一例发布时间：2021-05-20T11:18:14.047Z 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：王悦陈卫银宋洋涂荣[导读]王悦1 陈卫银2▲ 宋洋2 涂荣1（1成都中医药大学；2成都中医药大学附属医院；四川成都610000）摘要：由EB病毒感染所致的成人重症病毒性脑炎在临床上较为少见。
现报道一例由EB病毒感染所致的成人重症病毒性脑炎，临床首发症状以晕厥伴轻微头痛起病，随着病情进展出现抽搐、高热、昏迷，而无淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等EB病毒感染后的典型症状。
在临床工作中，对于有晕厥、发热、意识障碍等症经系统感染的患者，要警惕有EB病毒性感染的可能性，EB病毒感染临床症状表现多样，易误诊误治，临床医生应提高警惕，谨慎诊断。
关键词：疱疹病毒4型;人;感染;脑炎1.病案资料1.1临床资料患者女性，44岁，因“反复发作性晕厥20+年，复发伴头痛8小时”于2020-07-07入院。
现病史：20+年前，状并怀疑为中枢神患者无明显诱因出现晕厥，伴意识丧失，无上肢僵直、二便失禁、牙关紧闭、口吐白沫、喉中怪叫、头昏头痛、无胸闷心悸、恶心呕吐等，症状持续数分钟后自行缓解，未经治疗，发作频率为2-3年一次不等，发作与转颈、体位变化等无明显关系，发作后可自行苏醒，醒后略感轻微头痛、恶心呕吐。
1+年患者再次出现晕厥，于我院心内科门诊就诊，行心电图示:窦性心律，正常心电图，服用相关药物（具体不详）治疗后上述症状缓解。
8小时前，患者无明显诱因再次出现晕厥，伴意识丧失，无视物黑朦，不伴有上肢僵直、二便失禁、牙关紧闭、口吐白沫、喉中怪叫，持续时间约为2-3分钟后自行苏醒，醒后患者感两颞侧头胀痛甚，恶心，无呕吐，纳差，患者为求进一步诊治，于我院急诊就诊，急诊以“晕厥；厥病”收入我科。
入院症见：神志清楚，精神差，头痛，以两侧为甚，恶心，四肢乏力，无头晕，无咳嗽咯痰，无胸闷胸痛，无腹胀腹痛等不适，纳差，眠可，二便调，近期体重无明显变化。
主动脉夹层早期误诊12例分析
理， 临床 症 状缓 解 ， 命 体征 平 稳 出 院 ５例 ， 亡 ４例 。转 上 生 死
级 医院手 术 治疗 ２例 ， 中死 亡 １例 ， 愈 出院 １人 ； 入 覆 术 痊 植
膜 血 管 内支 架治 疗 １ ， 例 术后 恢 复 尚好 ， 愈 出 院。 病死 率 痊 总
４１７ 。 ．％
误 诊 主 动 脉夹 层病 人 １ ２例 ， 首发 症 状 表现 为 突发 胸 痛 ６ 例， 痛、 腹 腰背 痛 ３例 ， 厥 ２例 ， 晕 以休 克为 首 发 表现 者 １例 。 并 发冷 汗 、 恶心 、 吐 、 呕 濒死 感 伴休 克 症 状者 ８例 。血压 ＞ ６ ／ １０ ９ ０ｍｍＨ ｇ８例 。９ ／０ｍｍＨｇ２例 ， 常 ２例 ； 右 肢 体 血 压 ＜ ０６ 正 左 差 ＞ ０ｍｍＨｇ９例 ， 右肢 体 脉搏 强 弱 不对 称 ９例 。而行 Ｃ Ｔ检查 确诊 。
１ 治 疗 及 转 归 ． ５
本 组 行 内科 保 守 治 疗 ９例 ， 卧 床休 息 、 静 、 予 镇 吸氧 、 止 痛 、 压等 对症 处 理 ， 克 病人 予 补 充血 容 量 ， 降 休 升压 等对 症 处
析了 １ ２例早 期误 诊 的主 动 脉夹 层 ．以期 提 高 临床 医生对 本 病 的认 识 。 １资料 与 方法 １１一般 资料 ． 我 院 １９ ９ ８年 １ ～ ０ ７年 １ 月 ２０ ２月共 收 治 主动 脉夹 层 患 者
不全 ； 拟诊 晕 厥查 因 ２例 ， 一 步行 Ｃ 进 Ｔ检 查而 确诊 ； 拟诊 “ 休 克待 查 ” １例 ， 因脉 搏 不对 称 行 磁 共 振成 像 确 诊 ： 疑诊 主动 脉
维普资讯
２ ｏ 年 ５月第 ５ 第 １ ０８ 卷 ５期
主动脉夹层动脉瘤误诊为神经系统疾病分析
Ｉ 关键 词 】主 动脉 夹 层 动脉类 号 ｌ ７ ．＋１ ３ ２ Ｒ ２
【 献标 识 码 】 文 Ａ
【 文章 编 号 】ｌ ７ －０ ４ （０ Ｏ０ （） Ｏ ６ －０ ６ ４ ７ ２ ２ １ ）３ｃ－ ０ ７ １
主 动 脉 夹 层动 脉 瘤 （ Ｄ Ｂ Ｋ ｙ ） ＡＤ ｅ ａ ｅ ｓ又称 主动 脉 夹 层分 离 ， 是 指 血 液 渗 入 主 动 脉 壁 中 层 形 成 夹 层血 肿 并 沿 主 动 脉 壁 延 伸 剥 离 的 一种 心 血 管 系统 的 危 重 疾病 。 床 表 现 复 杂 ， 亡率 极 高 。 国 临 死 在 外是 最 常 见且 危 险 的主 动脉 急 症 ， 国发 病 率 为５ Ｏ １０ 人 美 ～１ Ａ／ ０ 万 口 ， 发 病 率 有 逐 年 增 长 趋 势 ， 国每 年至 少 新 发 现 夹 层 动 脉 瘤 且 美 ２ ０例 ， ０ ０ 由于 拥 有 先 进 的诊 断 技 术 ， 目前 西 方 此 病 几 乎 可 １ ０ ０ ％诊
查 缺 乏 特 异 性 ， 使胸 部 ｘ线 片 显 示 正 常 ， 不 能轻 易 排除 ＡＤ 即 亦 的
诊 断 。 Ｔ、 Ｉ 费用 昂 贵和 基 层 医院 无 此 设备 ， Ｃ ＭＲ 因 不能 作 为 常规 检 查 ， 给 诊 断 带 来 困 难 『 Ｄ Ａ过 去 一 直 作 为 诊 断 ＡＤ的 金 标 准 。 均 ２ Ｓ 。 Ｄ Ａ能 够 准 确 显示 夹 层 的 形 态 、 围 ， 仅 有利 于 了 解 各 大 分 支 Ｓ 范 不 的 受 累情 况 ， 有利 于 了解 夹 层 的 穿 破 口和 假腔 的构 造 为 手 术提 且 供 可靠的资料。 它是有创检查 ， 在一定危险性 ， 但 存 易加 重 病 情 ，
晕厥病例讨论
❖最后, 他的两次排尿性晕厥提示可能为血管迷走神 经反射性。咳嗽或排尿可通过迷走亢引起心动过 缓。晕厥的鉴别诊断还应该包括颈动脉窦综合征， 主动脉夹层(与大血管受累或心包填塞有关) ，代 谢紊乱 (低血糖，过度换气,中毒) 和精神障碍 (焦 虑症，惊恐障碍，抑郁症和 躯体化障碍) 。最后, 群体研究显示仍然有30% - 50% 的晕厥的病因不 能靠个人特征来确定。为了更好的确定病史和体 查提示的高血压性心脏病，进行了经胸的超声心 动图检查。并且进行了电生理学会诊。
整理课件
整理课件
❖ 电生理学评估：如果为孤立的排尿性晕厥发生， 而且患者无心脏疾病的证据, 那么纠正潜在的可逆 性发病因素,如脱水或过度的药物治疗而缺乏密切 的临床追踪通常都是必需的。如果有证据表明存 在结构性心脏病，这时即便是单纯的晕厥,尽管与 排尿相关,仍应优先考虑心源性晕厥。那些有结构 性心脏病或多次发作的排尿性晕厥可能受益于电 生理检查来澄清晕厥的潜在机制。最后,存在的心 房颤动, 尤其如果为阵发性的,可能与病窦综合征 有关。因此，在这个患者中窦房结和[或]房室结 功能障碍是应该注意的晕厥的其它可能因素。
整理课件
❖ 临床评论：患者表现为非典型的急性主动脉夹层
在很多方面值得注意。首先，他以晕厥为主要表
现。患者的晕厥似乎与在高血压心脏病和心脏传
导系统疾病的基础上由于排尿诱导的血管迷走神
经反应相关。晕厥通常与夹层破入心包导致心包
填塞有关,偶尔与夹层破入左胸导致血胸有关。除
此之外，急性的心包的扩张可能增加副交感的兴
❖ 急性脑血管病很少以意识的突然丧失出现。偶尔， 双侧的颈动脉闭塞或单独的的中脑梗塞以这样的 形式出现。
❖肿瘤，硬脑膜下血肿或颅内的出血均经头颅 CT 排除了。值得注意的是体格检查缺乏神经缺损表 现。头颅CT支持多发性脑梗塞，血管性痴呆可能。
主动脉夹层病例讨论_曹茂荣
该患者血压难以控制的原因。
分析：为主动脉夹层导致了肾动脉狭窄， 进而肾脏逐渐出现萎缩，另外肾脏缺血刺 激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RAAS）活化，外周血管收缩，水钠 潴留形成，出现肾性高血压，加重患者高 血压病情，使患者血压波动较大，不易控 制。
治疗：在原有降压药物（β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂、 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、 利尿剂）基础上，给予醛固酮受体拮抗剂 “螺内酯” ，20mg 口服 1/日。3天后患 者血压趋于平稳，现已出院。
急性心肌梗死发病过程中可不出现明显胸 痛症状，以高龄及糖尿病患者多见。
导致患者胸痛病因；是否为急性 再发性心肌梗死？
胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他
带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨 骨折、多发性骨髓瘤、皮下蜂窝织炎等。
冠心病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、 心脏瓣膜病、急性心包炎、肺栓塞、主动 脉夹层、心脏神经官能症等。
见于脑动脉硬化、TIA发作、脑卒中、 偏头痛、中毒性脑病。
见于低血糖、严重电解质紊乱、重度贫血、 通气过度综合征等。
分析患者晕厥病因：窦房结动脉多起源右 冠状动脉近端，患者出现急性下壁心肌梗 死，右冠状动脉急性闭塞，严重影响窦房 结动脉血供，进而造成患者窦房结起搏功 能障碍，出现高度房室传导阻滞，导致患 者出现晕厥。
患者潘某，男，70岁。 于5年前突然出现黑朦，晕厥，每次2-3分钟，共 4次，伴头晕、胸闷、气短、乏力等不适症状， 无明显心前区疼痛、呼吸困难，无抽搐及肢体活 动困难。2天后于我院住院治疗。 患者有“高血压病”10余年，血压最高达 “200/100mmHg”。平素无不良嗜好。 查体：血压 105/65mmHg精神状态差，神志清 晰，查体能合作。口唇粘膜紫绀，听诊双肺呼吸 音粗，未闻及干、湿性罗音。叩诊心浊音界向左 轻度扩大，心率52次/分，心律不齐，心音低钝， 心尖部可闻3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未 查及神经系统阳性体征。 心电图：Ⅲ°AVB，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T段抬 高。急检：血糖、离子正常。
导致晕厥的几大原因
导致晕厥的几大原因晕厥是指由于大脑供血不足或脑血流异常引起的一种突然发作的短暂意识丧失状态。
导致晕厥的原因有很多种，下面将介绍几大常见的原因。
1.神经性晕厥（通常称为血管迷走性晕厥）：这是最常见的晕厥原因之一、血管迷走性晕厥是由于血压和心率突然下降引起的，其主要原因是交感神经系统和副交感神经系统的不协调。
常见的诱发因素包括长时间站立、情绪激动、疼痛刺激、血容量减少等。
2.心血管疾病：心脏病、心律失常、心血管疾病等也是导致晕厥的常见原因之一、这些疾病可能导致血液供应不足、心排血量减少或心脏输出减少，从而引起晕厥。
具体的心血管疾病还包括心肌梗死、心力衰竭、心脏瓣膜疾病等。
3.血管性晕厥：血管性晕厥是指在一些特定情况下，外周血管舒张引起血压下降导致的晕厥。
这种情况通常发生在剧烈运动、暴露在高温环境中、空腹等情况下。
血管性晕厥最常见的类型是位于头部和脖子的深部静脉扩张，例如太阳穴区和颈动脉窦。
4.呼吸系统问题：呼吸系统问题也是导致晕厥的原因之一、例如严重的支气管哮喘发作、肺动脉高压等，这些情况都会导致氧气供应不足，从而引起晕厥。
5.内分泌系统问题：一些内分泌系统问题也可能导致晕厥。
例如低血糖、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退等，这些情况会干扰体内平衡，导致晕厥的发生。
6.神经系统问题：神经系统问题也可能是导致晕厥的原因之一、例如癫痫发作、脑血管疾病、颅内压增高等，这些情况都可能导致大脑供血不足，引起晕厥。
7.药物和化学物质：一些药物和化学物质的使用也可能导致晕厥。
例如长期使用降血压药物、安眠药、抗抑郁药等，这些药物可能会引起血压下降或对神经系统产生不良影响，从而导致晕厥的发生。
除了上述几大原因之外，其他因素如家族遗传、疼痛、高温、缺水、饮食不当等都可能导致晕厥的发生。
因此，在晕厥发作时，应及时就医并进行全面的检查，以确定具体的原因，并采取相应的治疗措施。
以晕厥为首发症状的鹦鹉热衣原体重症肺炎一例报道并文献复习
时肺部病变明显吸收也证实并非真菌感染。
炎约占社区获得性肺炎的 1% ，大多数感染者是 30～60 岁的成
[5]
[6]
鹦鹉热衣原体属于细胞内致病菌，因此干扰 DNA 和蛋白质
年人 ，并在全球多个国家和地区均有报道，且随着动物迁徙以
合成的四环素、大环内酯类和喹诺酮类药物治疗有效，
其中四环
及鸟类饲养的不断增加，鹦鹉热衣原体感染也呈现出逐年增加
546
Neural Injury And Functional Reconstruction, September 2023, Vol.18, No.9
·临床研究·
以晕厥为首发症状的鹦鹉热衣原体重症肺炎
一例报道并文献复习
余姗姗，方瑜，解翠红
作者单位
摘要 目的：报道 1 例以晕厥为首发症状的鹦鹉热衣原体重症肺炎的临床特点、诊治过程及预后。方法：
由于鹦鹉热缺乏特异性临床表现，同时鹦鹉热衣原
糊，呼吸窘迫，心率 124 次/分，呼吸 35 次/分，血压
体培养和基因探针技术尚未常规应用于临床，使得
105/74 mmHg，氧饱和度 80%（面罩吸氧 8 L/min），
早期诊断变得困难。近年来，随着检测方法的改进
查体：双肺可闻及明显湿性啰音，血气分析提示 I 型
战、乏力，可伴有肌痛、咽痛及胸痛等。危重病例可出现重症肺
性，因此莫西沙星也可作为抗衣原体肺炎的药物[25]。重症患者
迫综合征、脓毒性休克、多器官功能障碍等。③影像学表现：多
表现为两个及以上的肺叶受累，气腔实变、炎性渗出物、毛玻璃
3 讨论
样混浊和支气管扩张很常见。④实验室检查：14 例患者（9%）采
本文描述了一例 78 岁老年男性患者，起病反复晕厥，误诊
血管迷走性晕厥1例误诊分析(一)
血管迷走性晕厥1例误诊分析(一)【关键词】血管迷走性晕厥误诊病例简介患者，男，20岁，汉族，入伍新兵，因突发晕倒30分钟，于2006年3月1日21：30入院，30分钟前在小便时突感胸闷，继之神志不清，昏倒在地，呼之不应，发作时无四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭。
数分钟后苏醒，病人稍感胸闷，无胸痛、心悸、肢体活动障碍、大小便失禁。
否认既往有类似发作病史。
查体：T36.3℃，P70次/分，BP120/70mmHg，R20次/分，两侧瞳孔等大等圆，右眼眶上部有长2cm陈旧性外伤瘢痕，呼吸平，两肺呼吸音清，心率70次/分，心律齐，未及杂音，腹平软，无压痛，四肢肌力Ⅴ级，病理征阴性。
以“晕厥待查”收住入院，观察治疗，完善相关检查，心电图示不完全性右束支传导阻滞，血、尿、粪常规、血生化、电解质、全胸片、心脏超声、脑电图无异常。
3月11日将该病人后送上级医院，进一步检查。
行直立倾斜试验（基础+药物）阴性，在局麻下行电生理检查，测量AH176ms，HV42ms，S1S2S3S4刺激未诱发心动过速，静推二甲吗啉100mg，观察见V2ST段由0.32mV升至0.64mV，呈阳性反应，后行平板运动试验阴性，脑电图阴性，考虑为“Brugada综合征”。
建议ICD治疗，病人父母未许。
3月30日10时，病人站立时再次发作晕厥，意识丧失约2分钟后苏醒，面色正常，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭，复查脑电图无异常，复查Holter示窦性心律，偶发房早和室早。
4月18日晚11时左右，病人与其母谈话中，又发作晕厥1次。
予心电图、头部MRI等检查，未见异常。
4月25日6时45分，又发作晕厥1次，立即予心电图检查，未见异常，数分钟后苏醒，并恢复正常。
4月30日、6月5日、7月17日病人又各发作晕厥1次，每次～3分钟苏醒后，稍作休息，均能恢复正常，考虑为“血管迷走性晕厥”，予β受体阻滞剂等治疗后，病情趋于稳定。
该病人经部队上级同意中途退出现役。