髋臼肿瘤的保肢治疗
内蒙古2017年高级主治医师(骨外科学)考试题
内蒙古2017年高级主治医师(骨外科学)考试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、统计学中，描述事件发生的频率和概率指标的关系是A．两者是性质不同的两个概念B．概率取值不可能大于1，而频率可以C．同一事件的频率和概率值必定相等D．有限次试验中，若某事件发生频率为m/n，当n趋向无穷大时，m/n的数值接近此事件的概率E．有限次试验中，事件的概率大小可以上下波动，而发生频率值是唯一的2、下列腧穴在五行相配中，属“土”的是A．鱼际B．曲池C．陷谷D．尺泽E．灵道3、肺部叩诊实音不出现于(A．胸壁水肿B．肺不张C．肺空洞D．胸膜肥厚E．胸腔积液4、骨肿瘤的临床表现和诊断下列哪项最为正确A．疼痛是恶性肿瘤的特征性症状B．转移性骨肿瘤X线片上均是溶骨性破坏C．骨肿瘤的诊断绝对依靠病理检查D．碱性磷酸酶下降可排除恶性肿瘤的可能E．Codman’s三角常见于骨肉瘤5、临床诊断首先考虑A．右肩周软组织损伤B．右肩关节前脱位C．肱骨外科颈骨折D．肱骨解剖颈骨折E．肩锁关节脱位6、女性，58岁，患背部痈，体温40.2℃，畏寒，寒战，烦躁。
肢体湿冷，面色苍白，脉搏120/min，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，血pH7.31。
下列哪一项治疗是错误的A．补充血容量B．静脉滴注碳酸氢钠液C．应用抗菌药物D．静脉滴注间羟胺E．切开引流7、9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是A．左髋关节急性风湿性关节炎B．左髋关节急性化脓性关节炎C．左髋关节结核D．左大腿软组织炎症E．左股骨近端恶性肿瘤8、某吸烟者，从上个月开始戒烟，目前每天吸烟量比以前少5支。
按行为的阶段变化模式，该人目前处于哪个阶段A．无打算阶段B．犹豫不决阶段C．维持阶段D．行动阶段E．准备阶段9、缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤__A．肩关节脱位B．肱骨干骨折C．桡骨下端骨折D．肱骨髁上骨折E．肘关节脱位10、在抽样调查中，下列哪种抽样方法的误差最小A．单纯随机抽样B．系统抽样C．分层抽样D．整群抽样E．先分层再抽样11、哪项不是慢性汞中毒的主要临床表现A．类神经症B．腹绞痛C．易兴奋症D．震颤E．口腔炎12、腰椎间盘突出症特异性阳性检查为A．Thomas试验阳性B．骨盆回旋试验阳性C．Ortolani试验阳性D．Barlow试验阳性E．直腿抬高试验及加强试验阳性13、Ollier病属于A．骨组织肿瘤B．软骨组织肿瘤C．纤维组织肿瘤D．骨髓组织肿瘤E．滑膜组织肿瘤14、圆图的起点一般应在A．相当于时针3点处B．相当于时针6点处C．相当于时针3点或6点处D．相当于时针9点或12点处E．相当于时针任意点处15、女，65岁，胸透发现左肺病灶，CT检查如图，最可能的CT诊断为() A．慢性炎症B．淋巴瘤C．炎性假瘤D．中心型肺癌E．周围型肺癌16、关于颈部的检查，错误的是__A．左心衰竭时可见到颈静脉怒张B．正常人平卧位时，颈静脉可稍见充盈，但其范围不超过锁骨上缘至下颔角距离的1/3C．心包积液B寸可见颈静脉怒张D．上腔静脉梗阻时可见颈静脉怒张E．当正常人立位和坐位时，颈外静脉不显露17、公孙穴位于A．第一跖骨小头后缘，赤白肉际处B．第一跖骨小头前缘，赤白肉际处C．第一跖骨趾关节部，赤白肉际处D．第一跖骨基底部前下缘，赤白肉际处E．第一跖骨基底部后下缘，赤白肉际处18、男性，67岁。
2020骨与软组织肿瘤治疗进展盘点(全文)
2020骨与软组织肿瘤治疗进展盘点（全文）【摘要】本文总结盘点了2020年骨与软组织肿瘤领域原发骨肿瘤、骨转移癌、骨肿瘤切除后重建、软组织肉瘤及侵袭性软组织肿瘤等的治疗进展。
【关键词】骨肿瘤；软组织肿瘤；治疗；进展在骨与软组织肿瘤领域，近些年内科治疗发展迅速，但外科治疗仍然是最主要的治疗手段。
2020年，骨与软组织肉瘤的外科治疗涌现出很多研究，为改变临床实践和指南更新提供了依据。
本文总结了2020年度骨与软组织肿瘤外科治疗领域的一些重要研究。
01CSCO相关诊疗指南发布2020年4月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）联合人民卫生出版社在线上发布了2020版《CSCO 经典型骨肉瘤诊疗指南》和《CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南》。
不同于政府规范，学会发布的指南是基于循证医学证据，吸收学科的最新进展，同时兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值等方面。
制订指南的目的也正是为了规范我国骨肉瘤和骨巨细胞瘤的诊断与治疗，提高我国骨与软组织肿瘤的整体诊治水平。
02原发恶性骨肿瘤的外科治疗进展中轴骨恶性肿瘤的治疗仍具有挑战性，尤其是中轴骨尤文肉瘤的治疗挑战性极大，手术治疗及其对肿瘤学预后的影响存在争议，三项最新研究与此相关。
Andreou等[1]报道了Euro-EWING99研究中治疗和随访的180例骨盆和骶骨尤文肉瘤患者，发现骶骨肿瘤患者比骨盆肿瘤患者的预后更好。
骶骨肿瘤患者接受手术联合放疗与单独接受放疗的肿瘤学预后相似，与此不同的是，骨盆肿瘤患者接受手术联合放疗后有更好的肿瘤学结果。
另外，接受骨盆受累骨完全切除（髋臼肿瘤的I-II-III型切除）的患者生存率更高，提示对于这些患者给予包括彻底手术切除在内的综合治疗方案。
另一项研究显示，接受骨盆尤文肉瘤切除后（如Andreou等[1]报道的彻底切除）髋关节移位重建的患者有更低的并发症发生率和更好的功能结果[2]。
医学高级职称正高《骨外科学》(题库)考前点题卷一
医学高级职称正高《骨外科学》（题库）考前点题卷一[多选题]1.恶性骨肿瘤异体骨半关节移植术的手术（江南博哥）并发症是A.骨折B.感染C.延缓愈合D.不愈合E.迟发窦道参考答案：ABCDE[多选题]2.属于稳定骨折的有A.尺骨青枝骨折B.股骨颈骨折Garden分型Ⅰ型C.胫骨裂纹骨折D.椎体压缩骨折，压缩程度不及椎体高度的1／4E.肱骨发生投弹骨折参考答案：ABCD[多选题]3.对于放射治疗敏感的是A.骨肉瘤B.脊椎血管瘤C.骨巨细胞瘤D.尤文肉瘤E.纤维肉瘤参考答案：BD[多选题]4.关于颈椎病，下列说法正确的是A.交感型颈椎病最多见B.神经根型表现为手部麻木无力C.可有心动过速等交感神经表现D.骨赘压迫食管可引起吞咽困难E.严重者可导致截瘫参考答案：BCDE[多选题]5.趾外翻畸形是A.第1、2跖骨夹角超过10°B.跖趾关节突出部有足囊炎C.第2、3跖骨头下形成胼胝D.第1跖骨外翻，足趾向外倾斜E.足的横弓和纵弓正常参考答案：ABC[多选题]6.先天性马蹄内翻足术后并发症包括A.空凹足B.平足C.矫枉过正D.跖内收和腓骨肌力弱E.术后僵硬和强直参考答案：ABCDE[多选题]7.处理有移位的肱骨干骨折时A.首先了解有无桡神经损伤B.必须做到完全恢复C.给予适当的外固定D.争取切开整复内固定E.尽量用肱骨髓内针固定参考答案：AC[多选题]8.强直性脊柱炎骶髂关节X线改变中期表现特点A.关节间隙狭窄B.关节间隙加宽C.关节间隙消失D.髂骨侧骨致密带增宽E.关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状参考答案：ADE[多选题]9.强直性脊柱炎常累及A.腰椎B.骶髂关节C.肋椎关节D.颈椎E.胸椎参考答案：ABCDE[多选题]10.关节成形术(包括人工关节置换术)治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的适应证A.关节破坏严重，功能障碍，不宜做关节融合术B.关节已骨性或纤维性强直C.关节周围皮肤条件及肌肉力量较好D.病变基本静止，血沉接近正常E.病人一般情况好，无贫血、心、肺、肾等功能障碍参考答案：ABCDE[多选题]11.应用非甾体类消炎止痛药治疗骨性关节炎的原则是A.无症状或症状较轻时，不用非甾体类消炎止痛药B.疼痛明显时服用，症状消失后停用C.药物剂型和剂量要求个体化D.不应联合使用非甾体类消炎止痛药E.对于年龄较大的患者，应慎重选用非甾体类消炎止痛药参考答案：ABCDE[多选题]12.骨肉瘤的新治疗方案为A.术前化疗B.术前化疗的评估C.手术D.术后放疗E.术后化疗参考答案：ABCE[多选题]13.胫骨平台骨折治疗的目的和原则A.使下陷及劈裂的骨块复位，恢复关节面的平整B.矫正膝内翻、膝外翻C.重建韧带完整性D.促进骨折早期愈合E.尽量保存膝关节的功能参考答案：ABCDE[多选题]14.骨盆坐骨支骨折患者于家中休养三日后因发热而入院，诊断盆腔感染，有关其发病机制，正确的是A.因坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折B.直肠后多为疏松组织，血运丰富，感染不易扩散，且易于治疗C.早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段D.及时的清创，修补裂口是预防的关键E.若直肠后腹膜撕裂，可进一步发展为腹腔感染参考答案：ACDE[多选题]15.脊柱骨折并发脊髓损伤的减压手术，主要依据损伤的部位及损伤的类型选择术式，以下叙述正确的是A.椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压B.胸椎压缩骨折对脊髓的压迫主要来自前方，应行侧前方减压术C.胸椎骨折并脱位于脱位整复后，多不能完全解除压迫，仍行侧前方减压术D.腰椎骨折因椎管大，有较多操作间隙，多选用后路E.颈椎骨折多取前路，以取得较好的稳定性参考答案：ABCDE[多选题]16.胸椎结核截瘫的原因包括A.椎体后缘骨嵴压迫，脊髓变性B.结核性病变物质压迫C.病理骨折脱位D.椎管内纤维组织增生E.脊髓血管栓塞参考答案：ABCDE[多选题]17.某青年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到右髋部疼痛，行走时加重，被人送到医院就诊，经过拍X线片可疑骨折，下列处理正确的是A.病人服用治疗跌打损伤药物B.再拍一次X线片C.立即CT检查D.立即MRI检查E.对症用药，嘱病人卧床休息，两周后复查X线片参考答案：BCE参考解析：怀疑骨折，说明骨折无移位，可以再次拍片明确，CT检查对诊断有帮助。
山西医科大学第二医院新增博士生导师简介
山西医科大学第二医院新增博士生导师简介经山西医科大学2016年12月29日校学位评定委员会投票表决，12月30日校党委（扩大）会和校长会议研究决定聘任了一批博士生导师。
山医大二院新增博士研究生导师5名，新增博士生导师简介：李兴，男，生于1961年5月，主任医师、医学博士、归国留学人员、博士研究生导师、国务院特殊津贴专家，山西医科大学第二医院内分泌科主任、教授，山西省跨世纪学科带头人、山西省131工程中青年领军人才，山西省优秀专家、中华医学会糖尿病学会委员、中华医学会山西省糖尿病学会主任委员、中华医学会山西省内分泌学会常务委员、山西医师协会内分泌协会副主任委员、解放军医学杂志编委。
曾在日本东京大学糖尿病研究所、日本筑波大学代谢病中心做访问学者。
获山西省科技进步二等奖2项、三等奖2项发表学术论文120余篇。
主编本领域专著4部。
郭珲, 男，1969年10月生。
博士，主任医师，博士研究生导师，山西省学术学科带头人。
现任山西医科大学第二医院肾内科副主任，山西省医学会肾脏病学专业委员会常务委员。
精通本专业基础理论和专业知识，具有丰富临床经验和一定的学术造诣，尤其擅长于肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾衰竭、肾间质小管疾病、急进性肾炎、血管炎肾损害、血栓性微血管病的诊断和治疗。
在肾穿刺活检、血液透析、腹膜透析、CRRT治疗等方面具有丰富经验。
曾于2005年9月-2007年9月在美国佛罗里达大学医学院肾脏病专业学习，在美期间，研究成果在2007年美国肾脏病年会宣读。
回国后，继续从事相关研究，研究成果获山西省科技进步二等奖（排名第一，项目主持）和山西高校科技进步一等奖。
现主持科研项目多项，其中国家科技惠民计划静乐县慢性肾脏病一体化防控模式建设及示范推广项目（项目编号：2012GS140101）获中华人民共和国科技部资助，金额达1279万元。
发表文章50余篇，其中中华级和SCI文章共7篇。
杨志明，男，1961年11月生。
骨肉瘤保肢与截肢
美 国哈 佛 大 学 医学 院麻 省 总 医院教 授 访 沪及 学 术 交 流会 ， 于 ２１ 年 ９月 ２ ０１ １日在 上 海 交通 大 学 附属 第 六 人 民 医 院教 学楼 报 告 厅 隆 重 召开 。麻 省 总 医院 骨 肿 瘤 科 主 任 Ｆａｃ ． ｒｉ ｋ在 会 ｒ ｉ ＪＨｏｎ ｅ ｎｓ ｃ 上 作 了“ 肉瘤保 肢 与截 肢” 骨 的专题 报 告 。受上 海 交通 大 学 附属 第 六人 民 医院创 伤 骨科 临床 医 学 中心 主任 曾炳 芳 教 授 的 委托 ， 并征
表 １ 骨 肉瘤 患 者截 肢治 疗 和保肢 治疗 特 点
手术 简 单 并 发症 少 术 后恢 复期 短 很少 二 次手 术 没有 活 动 限制 很少 局 部复 发 手术 复 杂 并 发症 多 术后 恢 复期 长 生存 者 需行 多 次手 术 有活 动 限制 ８ ％～ １ 局 部 复发 率 ６
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１ ４ ２ ・
国 际骨 科 学 杂 志
２１ ０ ２年 ３月 第 ３ ３卷
第 ２期
］ｔ ｒｈ ｐ ｎ Ｏ ｔｏ ，Ｍａｃ ５ ０ ２ Ｊ ｒｈ２ ，２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎｏ ２ １ ３ ．
骨 肉瘤保肢与截肢
朱 忠胜 张春林
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． ２ ０ ５ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ３７ ８ ． ０ ２ ０ ． １ ｓ
（ 由肿瘤性成骨和破骨活动 中外骨膜反 应性增 生引起 ， 增 生速度不 同及 增 生后 再破 坏 可形 成 多种 形态 的骨 膜 反
表面高度恶性骨肉瘤为 ６ ～７ 。 ０／ ０ ９ ６ ２ 骨 肉瘤治疗演变 骨 肉瘤治疗已 由早期 全部截 肢处 理 ， 演变 为如今 以 保肢治疗为主 ， ５ 而 年生存率也由 ３ ０年前 的 ２ 提高到 ０ 现今 的 ６ ～７ 。骨 肉瘤 治疗理念 的发展 和治疗预后 ０ ０ 的改善 ， 得益 于多药 联合 化疗 、 放疗 、 影像诊 断技 术 和人 工假体设计技术的进步。 目前用 于骨肉瘤化疗 的一线药 物， 主要为阿霉素 （ Ｄ 、 铂 （ Ｉ ） 大剂 量 甲氨 喋 呤 Ａ Ｍ）顺 Ｄ） 、 Ｐ （ Ｘ 和异环磷酰胺 （ Ｏ） ＭＴ ） Ｉ 。化疗方案 为术前进行 １ Ｆ ～２ 个周期 的 删 ＋Ｄ Ｐ＋ＭＴ Ｄ Ｘ＋Ｉ Ｏ化疗 ， Ｆ 根据化疗敏感 性及血管神经 、 软组织 受 累程度 决定 手术 方案 。术 后 给 予５ 个周期化疗 ， 如术前化疗不 敏感 ， 术后可加 大剂量 强 度或加用二线药物 ， 如紫杉 醇 、 托泊苷 （ １ ）血 管 内 依 ６、 皮生长因子 （ Ⅵ Ｆ 拮抗 剂等 。放射 治疗仅 作 为局部 姑 ） 息治疗 的一种方 法 ， 对某些 特殊 的病 变 区如头 面部或 脊 柱， 或保肢术后复 发患者 拒绝 截肢或无 法再 次手 术 的部 位， 可行质子 、 光子或碳离子放疗 。
髋臼骨折的治疗体会
髋臼骨折的治疗体会
去年的一天，我在家热身准备去跑步，突然脚底发抖，一阵刺痛让我不得不缩成一团坐下，这时我发现自己的左侧大腿肌肉凹陷，周围皮肤也变得异常肿胀，而且摸起来有明显的凹陷感，周围也有清晰的骨质块，我立刻明白发生了什么，自己的大腿骨骼发生了髋臼骨折，无奈之下，我赶紧住院治疗。
初满足医院，经过X光诊断，确定是左侧髋臼骨折，据医生介绍，髋臼骨折的原因很多，例如跌倒、运动损伤等，在这种情况下，最常见的治疗方式就是戴上一套特殊的支架，这种支架可以针对不同程度的髋臼骨折，使骨头回到正确的位置，让疼痛逐渐减少，缓解周围组织的压迫和刺激，从而让骨头受损的部位得到充分的休养时间，有利于骨头的愈合。
于是，我当即紧急住进了医院，医生给我检查并处理，在实施治疗前，我做了一些特殊的护理，包括每天用冰袋冰敷、进行正确的休息以及药物治疗。
在治疗的过程中，我受到了许多护士和医生的照顾，他们不仅专业技术出色，而且热情友好，令我感受到被保护和关爱。
在一段时间内，支架上写有一句话，“不要忘了休息”，这句话为我提醒不可以太累，也是对恢复的鼓励。
经过一段时间的治疗，我的愈合和进步也越来越明显了，整个诊疗过程是难以忘记的，也得到了许多人的帮助，令我深深感谢，现在我的髋臼骨折也终于好了，可以恢复每天跑步的习惯了。
从这次治疗中，我懂得了骨折的重要性，及时就医及时休息，是
骨折得到恢复的重要保证；此外，也懂得了疾病治疗时，应全力听从医生指导，以及服药注意事项，以确保身体恢复，不能擅自停药；最后，要注意调节好自己的情绪，有积极乐观的态度，以有效促进身体恢复。
总而言之，从这次髋臼骨折的治疗中，我懂得了许多，未来在接受治疗时，会更加小心谨慎，也更重视对自己的身体的保护，尽快恢复健康。
骨盆恶性肿瘤保肢术并发症防治
大出血是骨盆肿瘤手术常见的并发症 。文献报道 出 血量多在 ３５Ｏ ｌ ０ｒ 以上 ， ａ 最多者可 达 １ ０ｍｌ ５Ｏ ０ 。出血主要 由瘤体暴露 及切 除 引起 ， 重 建方 式 复杂 ， 若 手术 时 间延 长， 将增加失血量 。为避 免大量 失 血及相 关并 发症 的发 生， 术前准备 应充分 ， 中须仔 细操作 ； 术 对巨大 的原 发性 恶性肿瘤 ， 应尽量采用瘤体 外整块切除 ， 并加 强血流动力 学监测 ， 防止术 中大量失血诱 发凝血异 常 、 血管意外等 心 情况 。以往的方法是术 中结 扎髂 内动 脉 、 时阻断 腹主 临 动脉 ， 操作复杂 ， 既延长手 术 时间 ， 又可导 致腹 主动 脉损 伤 。术前选择性髂 内动 脉 和肿瘤 供血 动脉栓 塞 ， 简化 可 外科术式 ， 少术 中并发症 ， 也有 误栓塞 、 塞剂 逆流 减 但 栓 及分流等情 况。Ｂ ｄ ｇ等［ 报道 提示 ， 前成 功 的栓塞 ａｉ ｎ ３ 术 可使肿瘤血管 造影 显示 肿瘤 染色 较栓 塞前 减少 ７ 以 ５ 上 ， 中出血＜ ３Ｏ０ 。米川等［研究认 为， 术 ０ｍｌ ４ ］ 球囊导管腹
避免上述并发症 ， 在肿瘤切 除基础 上保 留必要 的功能 应 肌群 ， 通过皮瓣或肌瓣转移完成 良好的软组织修复重建 ， 以封闭死腔 ， 防止切 口疝。软组织 重建 中必须 注意将 一 些关键肌 肉重新附着或缝 合 ， 以增 强腹壁结构 ， 防止腹股
沟疝形 成。Ａｂｕａ ａ ｏ ｌ ｉ 等 建议行 腹壁 重建术 ， ｆ 将剩余 的 会阴肌 肉缝合在内收肌上 ， 腹壁肌 肉缝合在腹直肌 、 缝匠 肌和耻 骨肌上 ， 以提高 下腹壁 强度 ， 止腹壁疝 ； 般将 防 一 侧方的腹壁肌 肉与臀部肌 肉和阔筋膜张肌缝合来完成功 能成形术 ， 如重建 困难可采用人工 替代物修补筋膜 ； 重建 时应确保股血管 、 精索及其 附件处 留有足够 的间 隙， 防止
保肢手术所面临的生物重建和机械重建问题
上【 ５ 生存 率 也提 高 到 ５ ％￣７ ％， 】 年 ］ ， ５ ０ 更有 学者 认 为 保 肢 手 术 与 截 肢 手 术 相 比 具 有 更 好 的疗 效 。 由于 恶性 骨肿 瘤 的好 发年 龄 多集 中在 儿 童和青 壮 年， 因此 保 肢重 建 手 术 更 需注 重 术 后 患 肢 的功 能
融合 术 。
股 骨 远 端 、 骨 近 端 等 部位 。儿 童 保 肢 术 的长 期 胫 随访 结 果 显示 这 种 重 建 方 式 存 在 许 多 并 发 症 ｕ， 包 括 骨 不 连接 （４ 、 体 骨骨 折 （ ７ 、 部感 ３ ％） 异 ２ ％） 深
染 （ ６ 等 ； 左 右 肢 体 不等 超 过 ２ｃ 的 病例 占 １ ％） 且 ｍ
骨 与宿 主 骨 的快 速 愈合 ， 种 愈合 甚 至 不 需 要 坚 这 强 的固定 。
析 ， 为对 于 骨肿 瘤造 成 的大 段胫 骨缺 损 ， 认 同种 异
体 骨移 植术 非常 之有 价值 。 大 段 同种 异体 骨关 节重 建 是一 种可 以获得 良
可 以看 出 ， 恶性 骨 肿 瘤 术 后 的生 物 重 建普 遍 有 着 免 疫 排 斥反 应 小 、 取材 方 便 快 捷 、 费用 低 廉 、 重 建 外形 和生 物 学相 容性 良好等 特 点 。常见 并发
认 为 ， 对 某 些 部位 的机 械 重 建 的治 疗 效 果 优 于 其 白体 、 异体 骨 移植 的生物 重 建 。另外 ， 假体 使 用 寿 命 较长 ， 满 足 患者 的保 肢 要求 。但 所 有 假 体 能 都 存 在假 体 松 动 、 断裂 、 染 、 异反 应 等 一 系 列 感 排 并 发 症 。 因此 ， 机械 重 建 面 临 的 主要 问题 在 于 假 体 的设计 与材 料 的改进 。 ２１四肢肿 瘤 型人工假 体 ．
临床医学讲解习题考题运动系统
[医学]【整合】【运动系统疾病】09级中德实验班一.选择题考得很细致。
有骨样骨瘤的临床表现，皮肤活力的判断依据，手外伤神经修复原则，手外伤断指的处理，L1压缩性骨折损伤的神经，儿童髋臼指数，DDH的体征和诊断试验，马蹄形内翻足不同年龄的治疗原则，肘内翻和肘外翻的治疗原则，股骨上1/3骨折近端移位方向，伸直型孟氏骨折的近端移位方向，尺桡骨骨折损伤平面，骨折移位的影响因素，切开复位的指征。
二.名词解释:bone tumor，Codman三角，Jefferson骨折，黑色椎间盘，疲劳性骨折。
三.简答1.鉴别颈椎病的疾病名称。
2.脊髓型颈椎病的分型和各型特点。
3.骨折功能复位的标准。
4.Horner征阳性的原因和它在臂丛神经损伤诊治的临床意义。
5.骨肉瘤的临床表现和X线特征。
四.病例分析(个人认为是腰椎结核。
)60岁女性，腰背部疼痛一年余，加重两个月。
查体：腰椎棘突压痛，卧床，因疼痛不能下床行走。
食欲，睡眠差。
X线：L4~5腰椎破坏，椎间隙狭窄。
CT：骨质破坏，脓肿，死骨。
问：初步诊断，诊断依据，治疗原则。
复习建议：仔细看教材，有的知识点五年制教材可能没有，用八年制教材可能有帮助。
小题：骨折各论，概论，骨肿瘤。
手外伤和外周神经损伤。
大题：骨折概论，腰背痛肩颈痛和脊柱结核。
骨关节化脓性感染。
骨肿瘤。
[医学]【整合】【运动系统疾病】07级中德实验班一、选择题2‘*10二、名解（4’*5）肘后三角骨筋膜室综合症脊髓半切综合征关节脱位cobb角三、简答简述脊柱三柱理论（10’）腰椎间盘突出的手术指征和手术方法（12‘）慢性脊髓炎的治疗原则和手术指证（12’）良恶性骨肿瘤的临床特点（12‘）四、病案分析（14‘）年轻女性，右手及右上肢衣袖绞入机器，右胸腹碰到操作台，从骨折并发症的角度分析可能受损的脏器[医学]【整合】【运动系统疾病】098二系二、名词解释1 DDH2 骨筋膜室综合症（英文）3 脊髓中央管周围综合征4 Tinel征5 Thomas征三、简答1 骨折的并发症2 开放性骨折术前处理3 股骨头坏死X线平片分期和表现四、病例分析1 化脓性关节炎诊断、检查、鉴别、治疗2 腰椎间盘突出症诊断、检查、鉴别、治疗（也有说腰椎管狭窄、糖尿病周围神经病变的）选择题12道，很坑，感觉不是好多书上都木有。
髋臼骨折的治疗注意事项
髋臼骨折的治疗注意事项髋臼骨折是髋关节颈部以上或下部以下的骨折。
这种骨折通常发生在老年人和骨质疏松患者身上，也可能发生在运动员和其他体育爱好者身上。
无论是哪种情况，治疗髋臼骨折都需要严格的护理和注意事项。
1. 足够的休息和疼痛管理在治疗髋臼骨折时，足够的休息尤为重要。
患者通常需要使用拐杖或轮椅移动，以减轻髋关节的负担。
此外，对于自己无法承受的疼痛，可以使用止痛药缓解或使用物理治疗。
2. 手术治疗和康复对于某些严重的髋臼骨折，如粉碎性骨折，手术治疗是必要的。
在手术后，患者需要接受康复治疗以帮助康复。
康复治疗通常包括物理治疗和运动训练，以帮助患者恢复髋关节的功能。
3. 饮食控制在治疗髋臼骨折期间，患者需要特别关注饮食。
维生素D和钙是维护健康骨骼所必需的，因此患者需要确保摄入足够的这些营养素。
此外，要注意避免过多的咖啡因、糖和盐的摄入，以减少炎症和其他负面影响。
4. 风险控制在治疗髋臼骨折过程中，患者需要特别注意避免潜在的风险。
例如，患者应该尽量避免从高处跳下以及进行高度不稳定的超重运动。
此外，要避免长时间站立或坐立，这可能会导致髋关节的过度使用或劳损。
5. 遵循医嘱最后，髋臼骨折的患者必须遵循医嘱，包括服药时间和频率，以及进行康复的时间和方式。
同时，患者也应该告知医生他们目前的病情和任何感觉异常，以便医生及时调整治疗方案。
总之，治疗髋臼骨折需要患者遵循许多重要的注意事项。
通过足够的休息和疼痛管理、手术治疗和康复、饮食控制、风险控制和遵循医嘱，患者可以更快地康复并避免可能的后果。
（1500字，纯文本格式）。
髋部骨肿瘤患者行定制人工髋关节置换的体会
Ｍ Ａ Ｅ Ｒ ＡＬ ＡＮ Ｄ Ｃ Ｌ Ｎ Ａ Ｌ Ｓ Ｕ ＤＹ Ｔ Ｉ Ｓ Ｉ Ｉ Ｃ １
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２１ ０２年 ０ ８月 第 ９卷 第 ４期
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文章编号 ：ｗ ｋ ０ － １ ０ １ ｓ ｇ ２ １ ０ － ０ ２ ０
髋 部 骨 肿 瘤 患 者 行 定 制 人 工 髋 关 节 置 换 的 体 会
陈康 彭 昊 许 顺 恩
【 要］目的 探 讨 定制人 工髋 关节假 体 在髋 部骨 肿瘤保 肢 术 中的应用 疗效 方 法 收集 我 院 自 １９ 年 ３月～ ００ 摘 ９９ ２ １ 年 １ 因髋 部 骨肿 瘤行 定制人 工假 体置 换术 病例 ，按照 Ｅ ｎｋ ｇ 准评 价术 后肢 体功 能， Ｏ月 ｎｅｉ 标 ｎ 并分 析术 后并 发症 。 结果 本 组病 例 中 ，３ 例 获得 良好 随访 ，随访 时间 为 １ 个 月～ 年 （ 均 ５ 个 月 ８ ４ ８ 平 ５ 其 中髋 臼 ９ ，股骨近 端 ２ 例 ９ 例 ；肿 瘤类 型 ：骨 巨细 胞瘤 １ 例 ，软 骨 肉瘤 ４例 ，良性 纤维 组织 瘤 １ ，骨 肉瘤 ８ ，复 发性 软骨瘤 ２ ，动 ２ ０例 例 例 脉瘤 性骨 囊 肿 ２ ，本 组病 例 ；术后肢 体功 能 ：优 （ ３分 ） １ ， 良 （ ５２ 例 ≥２ １例 １－２分 ） ９ ，差 （ １ 分 ） １例 ＜５ ８例 ， 平 均 １． ，优 良率 为 ７ ． ％； １ ９ ８分 ８５ ９ 例术 后 出现 假体 脱位 ，成 功 手法 复位 。结论 定 制人 工髋 关节 假体 置换 术后 患者 肢体 功能恢 复较 快 ，是髋 部骨 肿瘤 较为满 意 的一种 保肢 治疗 方法 。
山西医科大学第二医院新增博士生导师简介
山西医科大学第二医院新增博士生导师简介经山西医科大学2016年12月29日校学位评定委员会投票表决，12月30日校党委（扩大）会和校长会议研究决定聘任了一批博士生导师。
山医大二院新增博士研究生导师5名，新增博士生导师简介：李兴，男，生于1961年5月，主任医师、医学博士、归国留学人员、博士研究生导师、国务院特殊津贴专家，山西医科大学第二医院内分泌科主任、教授，山西省跨世纪学科带头人、山西省131工程中青年领军人才，山西省优秀专家、中华医学会糖尿病学会委员、中华医学会山西省糖尿病学会主任委员、中华医学会山西省内分泌学会常务委员、山西医师协会内分泌协会副主任委员、解放军医学杂志编委。
曾在日本东京大学糖尿病研究所、日本筑波大学代谢病中心做访问学者。
获山西省科技进步二等奖2项、三等奖2项发表学术论文120余篇。
主编本领域专著4部。
郭珲, 男，1969年10月生。
博士，主任医师，博士研究生导师，山西省学术学科带头人。
现任山西医科大学第二医院肾内科副主任，山西省医学会肾脏病学专业委员会常务委员。
精通本专业基础理论和专业知识，具有丰富临床经验和一定的学术造诣，尤其擅长于肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾衰竭、肾间质小管疾病、急进性肾炎、血管炎肾损害、血栓性微血管病的诊断和治疗。
在肾穿刺活检、血液透析、腹膜透析、CRRT治疗等方面具有丰富经验。
曾于2005年9月-2007年9月在美国佛罗里达大学医学院肾脏病专业学习，在美期间，研究成果在2007年美国肾脏病年会宣读。
回国后，继续从事相关研究，研究成果获山西省科技进步二等奖（排名第一，项目主持）和山西高校科技进步一等奖。
现主持科研项目多项，其中国家科技惠民计划静乐县慢性肾脏病一体化防控模式建设及示范推广项目（项目编号：2012GS140101）获中华人民共和国科技部资助，金额达1279万元。
发表文章50余篇，其中中华级和SCI文章共7篇。
杨志明，男，1961年11月生。
髋臼转移瘤骨水泥成型及治疗探讨
１ １ 一 般 资 料 男 女 各 １例 ， 龄 分 别 为 ４ ． 年 ８岁 和 ５ １岁 。 病 变 分 别 为 ： 癌 、 臼及 耻 骨 支 转 移 癌 １例 ， 腺 癌 、 臼 骨 肺 髋 乳 髋 转移 １ ， 例 自出 现症 状 至 就诊 时 间 分别 为 １ ５天 、 ５天 。 ３
成 型 治 疗 髋 臼 转 移 瘤 为 不 愿 接 受 或 不 能 承 受 外 科 手 术 的 髋 臼 转 移 瘤 患 者提 供 一 种 新 的 治 疗 方 法 。 【 键 词 】 髋 臼 转 移 瘤 骨 折 关 随 着 骨 肿 瘤 治 疗 的 断 发 展 ， 别 是 新 辅 助 化疗 的实 施 ， 特 保 肢 治 疗 已 成 为 当 今 骨 肿 瘤 治 疗 的 发 展 趋 势 。髋 臼 转 移 瘤 多 为 髂 骨 或 耻 坐 骨 连 同髋 臼 同 时 受 到 肿 瘤 的 破 坏 ， 瘤 切 除 的 肿 １ ２ 临床 表 现 ． 本 组 患 者 均 有 腹 股 沟 区疼 痛 ， 走 跛 行 ， 行 体
水泥成型治疗髋臼转移瘤 ２ ， 访时 间 １ 例 随 Ｏ个 月 ， １例 治 疗 前 行” Ｉ 子 植 入 治 疗 ， 后 常规 放 、 疗 。 粒 术 化
结 果 ２例 患 者均 避 免 外科 手 术 治疗 ， 达 到 保 留 患肢 功 能 的 目的 。 结论 采 用 Ｃ 引 导 下 穿刺 骨 水 泥 并 Ｔ
超 声 显 示 孕 囊 位 于子 宫 下 段 ， 囊 与 膀 胱 间 隙 间 组 织 菲 薄 小 孕
作 者 单 位 ： 川 省 简 阳 市人 民 医 院肿 瘤 治 疗 中心 四 通 讯 作 者 ： 峰 首
髋臼骨折的护理
效果评价：患者自述疼痛减轻
2、护理诊疗：躯体移动障碍与手术有关
护理目旳: 躯体轻微活动 护理措施：（1）向病人及家眷讲解活动及变换体位旳主要性。
并教会病人翻身及告知患者被动运动旳知识和技能。
（2）鼓励病人进行功能锻炼，并根据病情逐渐加强运动量
六、术后功能锻炼
手术后当日a.保持患肢旳特殊体位，外展中立位（两腿间放软枕），患 肢穿丁字鞋b.麻醉恢复后进行踝关节伸屈练习，预防静脉血栓。
术后第一天：a.继续以上练习。b.股四头肌收缩练习c.深呼吸练习d.练习上肢 旳力量。
术后第二天：a.继续以上练习。b.股四头肌直腿抬高练习（在家人或护士旳 保护下进行）c.拔出引流管及尿管后可在医人员指导下进行床旁坐、站或拄 拐行走，应循序渐进。
5. 不正常现象：假如关节连续肿胀疼痛，皮肤发红， 伤口渗液，应警惕感染，请到医院就医。
谢谢！！
护理目旳：焦急减轻
： 护理措施 （1）有针对性旳进行健康教育经过经常性与家眷交
流时了解病人心理情况。
（2）帮助病人找出不利疾病恢复旳原因和处理克
服旳措施是病人自觉配合治疗护理。
（3）关心体贴病人
效果评价：患者情绪稳定
五、术后护理诊疗
1、护理诊疗：疼痛与手术有关 护理目旳：疼痛减轻
: 护理措施 (1)评估病情，检验切口有无出血，严重时告知医生
髋臼骨折的护理
概述：髋臼由髂骨、坐骨及耻骨构成，称为无
名骨或者称为髋骨，这三块骨在骨骺闭合前由Y 形软骨相连，在骨骺闭合后相融为一体。髋臼被 涉及在一种弓形中，涉及两个臂（两个臂旳夹角 约为60°）即前柱和后柱。后柱即髂骨-坐骨柱， 很厚实，可为内固定提供可靠旳支持，它旳横截 面为三角形，有三个面，内侧面为四边体、后侧 面为臼旳后壁及坐骨结节，前外侧面为臼旳外侧 面。前柱即髂骨-耻骨柱。
不同手术方式治疗原发性髋臼周围骨盆恶性肿瘤疗效比较
不同手术方式治疗原发性髋臼周围骨盆恶性肿瘤疗效比较樊天佑;杨安礼;刘植珊
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2007(10)3
【摘要】目的比较不同手术方式治疗原发性髋臼周围骨盆恶性肿瘤疗效.方法对15例手术治疗的骨盆肿瘤进行回顾性分析,人工半骨盆置换4例,内半骨盆切除9例,半骨盆切除2例.结果随访6～60个月,按Enneking方法进行评估:人工半骨盆置换组(4例):优1例,一般2例,差1例;内半骨盆切除组(9例):良5例,一般2例,差1例,死亡1例;半骨盆切除组(2例):死亡2例.人工半骨盆置换和内半骨盆切除组疗效差异无显著性(P＞0.05).结论人工半骨盆置换手术困难,内半骨盆切除仍是治疗骨盆肿瘤的有效方法.
【总页数】4页(P196-199)
【作者】樊天佑;杨安礼;刘植珊
【作者单位】上海市中医医院骨科,上海,200071;上海市杨浦中心医院骨科,上海,200090;第二军医大学附属长海医院骨科,上海,2000433
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1;R687.3
【相关文献】
1.4例经骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良的护理 [J], 阳蔚
2.骨盆髋臼周围恶性肿瘤切除后人工骨盆假体重建手术探讨——附12例报告 [J],
傅明;沈靖南;黄纲;王晋;符气帧;杨忠汉
3.鞍形人工关节应用于髋臼周围骨盆恶性肿瘤切除后保肢治疗12例 [J], 朱国兴;杨玉生;施克勤
4.半骨盆与鞍状假体置换术在髋臼周围恶性肿瘤切除术中的应用 [J], 杨玉生;朱国兴;施克勤
5.经骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良 [J], 张洪;徐辉;康倩;窦宝信;黄德勇
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髋臼周围恶性肿瘤的外科治疗
髋臼周围恶性肿瘤的外科治疗
郑珂;王舒宝
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2009(21)3
【摘要】目的探讨髋臼周围恶性肿瘤的治疗方法. 方法回顾性分析采用手术治疗的11例髋臼恶性肿瘤患者的临床资料. 结果 11例随访8～33个月,2例刮出植骨病例局部复发,其余病例术后恢复良好,功能满意. 结论刮出植骨局部复发率较高,恢复时间长;股骨头旷置肢体短缩,跛行明显;人工假体置换可最大限度地保留肢体功能:半骨盆截肢可缓解症状改善生活质量.根据患者的病情、状态、意愿、经济条件对患者进行综合评定,选择合理术式至关重要.
【总页数】2页(P195-196)
【作者】郑珂;王舒宝
【作者单位】辽宁省肿瘤医院,辽宁沈阳,110042;中国医科大学附属第一医院,辽宁沈阳,110042
【正文语种】中文
【中图分类】R728
【相关文献】
1.不同手术方式治疗原发性髋臼周围骨盆恶性肿瘤疗效比较 [J], 樊天佑;杨安礼;刘植珊
2.鞍形人工关节应用于髋臼周围骨盆恶性肿瘤切除后保肢治疗12例 [J], 朱国兴;
杨玉生;施克勤
3.半骨盆与鞍状假体置换术在髋臼周围恶性肿瘤切除术中的应用 [J], 杨玉生;朱国兴;施克勤
4.计算机辅助技术在髋臼周围恶性肿瘤治疗中的应用研究 [J], 张余;尹庆水;黄华扬;夏虹;张涛;徐亮;王庆;吴峰;张德春
5.髋臼周围恶性肿瘤的外科治疗进展 [J], 胡宏志;邵增务
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【精品】骨科相关知识点总结
“Segong”骨折的解释Segond骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折,一般在膝关节急性外伤时出现。
就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但由于Segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂，而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。
Segond骨折位于胫骨平台近端背侧，与外侧关节囊相连.其常合并有前交叉韧带断裂，故将Segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。
（有时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或Segond骨折时，由于血肿和疼痛的影响,诊断前交叉韧带断裂较困难，故可根据以下要点来分析：受伤时是否听到或感觉到断裂声；能否继续从事伤前的活动；受伤后膝关节开始肿胀,并在12小时内肿胀达到最高峰。
颈椎前路手术的并发症1、植骨不融合椎间植骨平均2～3个月骨性融合，故术后需用颈托制动3个月。
若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰，颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳,则为植骨不融合。
2、植骨块脱出3、椎间盘切除不合理4、植骨区感染术后4～5天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热,应及时检查伤口是否感染并及时处理;5、脊髓损伤器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤；6、神经损伤神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤;7、椎动脉损伤；8、气道通气障碍及继发性脑损害；9、术式不当;10、食道损伤由于拉钩时引起。
胸腰椎前路手术入路指征有五大指征：1、椎体肿瘤;2、椎体的爆裂骨折,骨折块突入椎管大于1/2（提示后纵韧带破裂）；3、腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨；4、胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者;5、椎体结核病灶清除需植骨。
腰骶部移行椎的分类腰骶部移行椎的分类腰骶部移行椎的分类腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常,主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。
(如腰椎骶化、骶椎腰化）腰骶部移行椎的分类：按照Castellvi等标准分4个类型：Ⅰ型横突发育异常:横突肥大呈三角形，其宽度超过19mm。
骨科学(十四)-2_真题无答案
骨科学(十四)-2(总分50, 做题时间90分钟)一、X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
1.因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有SSS_MULTI_SELA 反复多次的手法复位B 复位不满意，对线差C 固定不确实D 过早的和不恰当的功能锻炼E 开放骨折感染2.在下列骨折中，哪些项是完全性骨折SSS_MULTI_SELA 压缩骨折B 青枝骨折C 蝶形骨折D 螺旋骨折E 粉碎骨折3.诊断腰椎间盘突出症的基本依据SSS_MULTI_SELA 疼痛部位B 压痛点C 直腿抬高试验和加强试验D 皮肤感觉肌力及腱反射改变E 以上均是4.高位腰椎间盘突出症正确的是SSS_MULTI_SELA SLR(straight leg rising)试验阳性率高B 股神经牵拉试验阳性C CT或MRI一般可明确诊断D 常出现马尾神经症状E 大腿前方放射痛明显5.膝关节弓状韧带复合体包括SSS_MULTI_SELA 豆腓韧带B 后外侧深层关节囊C 腓侧副韧带D 腓肠肌外侧头E 胭肌腱6.脊柱骨折并发脊髓损伤的减压手术，主要依据损伤的部位及损伤的类型选择术式，以下叙述正确的是SSS_MULTI_SELA 椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压B 胸椎压缩骨折对脊髓的压迫主要来自前方，应行侧前方减压术C 胸椎骨折并脱位于脱位整复后，多不能完全解除压迫，仍行侧前方减压术D 腰椎骨折因椎管大，有较多操作间隙，多选用后路E 颈椎骨折多取前路，以取得较好的稳定性7.容易造成骨折不愈合的因素有SSS_MULTI_SELA 骨折断端有软组织嵌入B 骨折附近软组织缺损C 开放性骨折清创时摘除过多碎骨块D 感染E 固定不确实8.骨肿瘤的治疗原则是SSS_MULTI_SELA 早期诊断B 早期截肢C 早期放疗D 早期寻找原发灶E 早期化疗9.下列哪些为先天性髋脱位站立前期的病理变化SSS_MULTI_SELA 髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅B 股骨头向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则C 股骨颈前倾角略增大D 关节囊增厚呈葫芦形E 以上都是10.骨盆坐骨支骨折患者于家中休养三日后因发热而入院，诊断盆腔感染，有关其发病机制，正确的是SSS_MULTI_SELA 因坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折B 直肠后多为疏松组织，血运丰富，感染不易扩散，且易于治疗C 早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段D 及时的清创，修补裂口是预防的关键E 若直肠后腹膜撕裂，可进一步发展为腹腔感染11.新辅助化疗的意义SSS_MULTI_SELA 可以早期进行全身治疗，以期消灭潜在的微小转移灶B 评估术前化疗疗效，指导术后化疗C 提高生存率D 提高保肢率E 允许充分时间，设计保肢方案12.碱性磷酸酶在骨肿瘤诊断中的意义SSS_MULTI_SELA 成骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示骨肉瘤可能性大B 溶骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示预后不佳C 成骨性骨肿瘤伴轻度碱性磷酸酶增高，提示预后较好D 经治疗后碱性磷酸酶下降，较正常值高，提示已发生转移E 治疗前高，治疗后低随后再次增高，提示转移病灶发生13.恶性肿瘤的保肢重建技术有SSS_MULTI_SELA 关节融合术B 人工假体置换术C 肿瘤灭活再植术D 带血管自体骨移植术E 骨延长术14.先天性马蹄内翻足的畸形包括SSS_MULTI_SELA 足下垂B 前足内收C 后足内收D 前足内翻E 后足内翻15.嗜酸性肉芽肿含有SSS_MULTI_SELA 组织细胞B 嗜酸性粒细胞C 中性粒细胞D 淋巴细胞E 多核巨细胞16.下列属于稳定骨折的有SSS_MULTI_SELA 股骨颈骨折Garden分型I型B 尺骨青枝骨折C 胫骨裂纹骨折D 椎体压缩骨折，压缩程度不及椎体高度的1/4E 肱骨发生投弹骨折17.肘部尺神经损伤出现的症状体征有下列哪些SSS_MULTI_SELA 手部尺侧1个半手指感觉障碍B 肘关节不能伸直C 前臂尺侧感觉障碍D 拇指不能背伸E 小鱼际肌萎缩18.关于周围神经损伤手术操作的原则，下列哪项不正确SSS_MULTI_SELA 神经松解要从有瘢痕的部位开始游离B 神经缝合要具有一定的张力C 神经缝合处不能有瘢痕阻挡D 有神经缺损时可考虑行神经移植术E 手术要采用无创伤技术19.关于髋关节脱位复位后正确的处理是SSS_MULTI_SELA 休息2周即可正常活动B 牵引3周C 拄拐3月D 应用活血化瘀药物E 随访至少1年以卜20.腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项是正确的SSS_MULTI_SELA 腰三角B 季肋部C 股三角或股骨小转子附近D 髂窝E 腰大肌21.骨与关节结核的治疗原则是SSS_MULTI_SELA 提高全身抵抗力，正确使用抗结核药物B 控制病灶发展防止混合感染C 尽量保存关节功能预防畸形D 关节破坏严重，功能难保存时应固定于功能位E 以上均不是22.胫骨平台骨折治疗的目的和原则SSS_MULTI_SELA 使下陷及劈裂的骨块复位，恢复关节面的平整B 矫正膝内翻、膝外翻C 重建韧带完整性D 促进骨折早期愈合E 尽量保存膝关节的功能23.Zielke手术治疗特发性脊柱侧凸的最大优点是SSS_MULTI_SELA 矫正彻底B 并发症少C 能矫正旋转畸形D 矫正后凸和侧凸畸形E 术后恢复快24.骨与关节结核在哪种情况下，适宜作病灶清除手术SSS_MULTI_SELA 长期不愈的窦道B 合并肾结核C 不易控制的单纯滑膜结核D 不能自行吸收的脓肿E 有脊髓神经压迫症状25.新生儿先天性髋脱位的主要体征有SSS_MULTI_SELA 患儿的会阴部增宽B 患侧髋关节活动受限C 臀部、大腿内侧的皮肤皱褶加深、加多D 屈膝屈髋外展试验阳性E "弹进、弹出"试验阳性26.骨盆骨折可能出现的并发症有哪些SSS_MULTI_SELA 尿道损伤B 膀胱损伤C 腹膜后血肿D 神经损伤E 直肠损伤27.神经肉瘤的特点包括SSS_MULTI_SELA 起源于周围神经鞘，由恶性纤维母细胞组成B 多发于躯干大神经近侧，可压迫神经C 出现时即已ⅡB期病变D 肿瘤切面呈纤维强韧黄色E 治疗以手术切除、放射治疗为主28.有关"骨性关节炎"的论述，以下哪些是正确的SSS_MULTI_SELA 骨性关节炎的基本病变主要为关节软骨变性和增生B 主要累及近端指间关节，症状经休息后可自行缓解C 晨僵不足半小时，类风湿性因子阴性D X线检查以增生为主E 需要长期接受抗炎药物和改变病程的药物治疗29.股骨颈骨折不容易愈合的因素SSS_MULTI_SELA 股骨颈的血液供应较差B 复位困难，反复整复C 软组织覆盖差D 受到的剪切应力大E 内固定不可靠30.在脊柱骨折病人的搬运过程中，不应采用的体位是SSS_MULTI_SELA 屈曲侧卧位B 半卧位C 仰卧过伸位D 侧卧位E 俯卧位31.可供类风湿性关节炎选择的手术方法有SSS_MULTI_SELA 滑膜切除术B 关节清理术C 截骨术D 关节融合术E 关节成行术32.骨关节炎的X线片表现包括SSS_MULTI_SELA 骨赘形成B 关节间隙狭窄C 软骨下骨有硬化D 关节面凹凸不平E 软骨下骨有囊性变33.有关婴儿先天性髋脱位的X线检查，下列哪些是正确的SSS_MULTI_SELA 髋臼角增大B 颈闭孔线不成一完整的弧形C 股骨头的骨化中心在Perkin线的外侧，即不在内下区D 股骨头骨化中心较健侧为小E 患侧股骨颈前倾角加大34.骨折的晚期并发症有SSS_MULTI_SELA 脂肪栓塞B 大面积褥疮C 缺血性骨坏死D 骨折延迟愈合E 失血性休克35.关于骨肿瘤的生化检查，下列哪项是正确的SSS_MULTI_SELA 浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度可升高B 前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高C 血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤D 广泛性溶骨性转移，血清钙常升高E 成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高36.不是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为SSS_MULTI_SELA 多核巨细胞B 基质细胞C 浆细胞D 骨母细胞E 网织内皮细胞37.脊柱结核的症状和体征SSS_MULTI_SELA 局部疼痛叩痛，神经放射痛B 肌肉痉挛活动受限C 寒性脓肿D 后凸畸形有时侧凸E 以上均不是38.强直性脊柱炎最常累及SSS_MULTI_SELA 脊柱B 手关节C 髋关节D 骶髂关节E 膝关节39.骨关节结核病灶清除术适应症包括SSS_MULTI_SELA 病灶内有大块死骨或脓肿B 脊柱结核伴有截瘫C 瘘道长期不愈D 单纯滑膜结核或单纯骨结核非手术治疗无效者E 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者40.急性血源性骨髓炎2周后X线片可见SSS_MULTI_SELA 干骺端广泛骨质脱钙B 骨膜产生与骨干平行层状骨C 虫蛀状骨破环D 大多有病理骨折E 可有死骨形成41.关于股骨头血液供应情况，下列哪些是正确的SSS_MULTI_SELA 在小儿，小凹动脉在骺板不与其他血供交通B 来自小凹动脉的血供量随着年龄的增加而增加C 部分来自股骨干髓内滋养动脉D 来自关节囊返折部的血运E 部分来自圆韧带42.下列哪些为治疗"类风湿性关节炎"的一线药物SSS_MULTI_SELA 阿司匹林B 金制剂C 布洛芬D 强的松E 巯唑嘌呤43.外伤性脊髓损伤，手术探查的适应证包括SSS_MULTI_SELA 椎管内有骨折块压迫脊髓者B 腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟行手术修复者C 不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛者D 神经症状进行性加重者E 不全截瘫已行复位，但截瘫无恢复者44.慢性骨髓炎的特点为SSS_MULTI_SELA 死骨B 窦道C 死腔D 恶变E 窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变45.恶性骨肿瘤的诊断特点为SSS_MULTI_SELA 容易有远处转移B 生长快C X线摄片示骨破坏明显D 局部症状明显E 易发生病理性骨折46.早期急性血源性化脓性骨髓炎的诊断要点是SSS_MULTI_SELA 出现全身急性感染中毒症状，白细胞增高B 干骺端部位深压痛C 2周内X线摄片有诊断价值D 干骺端部位持续性剧烈疼痛及深压痛E 局部穿刺对明确诊断有重要意义47.膝关节损伤O'Donoghue三联征由下列三种结构同时受伤SSS_MULTI_SELA 膝内侧副韧带B 外侧副韧带C 前交叉韧带D 内侧半月板E 外侧半月板48.髋关节脱位可能并发SSS_MULTI_SELA 骨折B 神经损伤C 血管损伤D 股骨头缺血坏死E 创伤性关节炎49.关于脊髓损伤后导尿的叙述，正确的是SSS_MULTI_SELA 脊髓损伤早期，由于括约肌紧张，应采用留置导尿B 留置导尿的管理与训练的重点是定时用力排尿C 留置导尿一周后，应逐渐改为间歇导尿D 形成自律性或反射性膀胱后，停止导尿E 导尿期间，宜每日行膀胱冲洗50.骨肿瘤诊法的基本原则SSS_MULTI_SELA 临床表现B 免疫学检查C 病理检查D 放射检查E 核磁检查1。
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一、髋臼肿瘤切除髋关节旷置术
早期手术方式
二、病灶刮除植骨术
F，56yrs，左侧髋臼骨样骨瘤
三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术
三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术
M,39yrs,左髋臼骨肉瘤
三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术
M,39yrs,左髋臼骨肉瘤
三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术
M,47yrs,左髋臼软骨肉瘤
讨
论
骨水泥的应用：抗压力强，抗剪力差。故用来固 定大范围的骨缺损及髋臼部件的失败率较高。 量身定做：计算机辅助设计人工假体的应用满足 了个体化的需求。
髋臼肿瘤的保肢治疗
长海医院 骨科
髋
臼
的
解
剖
特
点
人体大关节、负重与维持骨盆环稳定性的 重要结构 松质骨结构、转移性肿瘤好发部位 解剖形状不规则、位置深在；比邻重要神 经、血管、脏器 手术难度大、出血多、风险高髋臼周围的转移瘤可导致严重疼痛和功能障碍。常 需要外科治疗以缓解症状。 手术方式以刮除为主，刮除病灶后的骨缺损常用骨 水泥填塞。 对于单发的、预后较好、放疗无法控制的骨转移病 灶，可行广泛切除。
六、计算机辅助设计人工假体置换
M,32yrs，右髋臼转移癌
六、计算机辅助设计人工假体置换
七、同种异体半骨盆+THA
M,53yrs 右髋臼骨巨细胞瘤
讨
论
手术适应症及手术时机的把握； 患者的全身状况的评估； 肿瘤的性质、患者生存期预判； 患者的期望值等。
讨
论
髋臼肿瘤多为转移瘤。 病灶的处理多采用刮除方式。 现代认为，不宜采用关节融合、异体骨移植、瘤骨 灭活再植等方式进行重建手术，因为这非常依靠骨 性愈合。
人 工 骨 盆 假 体 重 建 技 术
斯氏针＋骨水泥的支撑（Satcher 2003）
马鞍状假体（Saddle prosthesis）（Aljassir 2005）
定制假体（Custom-made prosthesis ）（Ozaki 2002） 计算机辅助设计的假体（megaprosthesis）（Wirbel 1999），（Zhengdong Cai 2003-2007） 可调式半骨盆假体（Modular hemipelvic prosthesis） （Guo Wei 2002-2009） 带翼型髋臼加强杯（Reinforced acetabular cages with caudal flange）(Guo Wei 2003-2009)
四、髋臼肿瘤切除+THA
F,31yrs,右髋臼转移癌
四、髋臼肿瘤切除+THA
F,62yrs 肺癌左髋臼转移
五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术
M，76yrs，右髋臼软骨肉瘤，术前
五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术
M，76yrs，右侧人工半骨盆置换术中及术后
五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术
M，44yrs 右髋臼转移瘤
恶 性 髋 臼 肿 瘤 的 治 疗
以手术为主的结合化、放疗的综合方案
全身化疗：NTIP+CAV方案（氮硒脒氨、环磷酰
氨、阿霉素、长春新碱）
局部放疗：原发肿瘤（Ewing’s); 转移肿瘤（可使瘤灶缩小、症
状减轻）
术后所有病人均给予了二磷酸盐类药物治疗
骨盆的分区（Enneking）
I型 (iliac) II型(periacetabular) III型(obturator) IV型(involving the sacrum)
五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术
M，45yrs，左侧髋臼肝细胞转移癌
五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术
M，45yrs，左侧髋臼肝细胞转移癌
六、计算机辅助设计人工假体置换
六、计算机辅助设计人工假体置换
F,52yrs 右髋臼骨巨细胞瘤
六、计算机辅助设计人工假体置换
F,52yrs 右髋臼骨巨细胞瘤
IV
Enneking & Dunham, JBJS, 1978.
髋臼肿瘤（Ⅱ区）保肢重建的特点
——在四个区中重建难度大、对功能影响大 髋部不稳
瘤区切除后
臀肌失效
下肢短缩
髋臼转移瘤骨缺损Harrington分型（1981）
Ⅰ型：髋臼外侧皮质，上方及内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损。 Ⅱ型：髋臼内侧壁缺损，而周边骨质完好。 Ⅲ型：髋臼内壁、顶部及边缘均存在破坏。 以上三型可行病灶切除+骨水泥型THA或钛网杯+THA或斯氏针 骨水泥THA Ⅳ型：为了达到治愈而需要进行整块的髋臼切除。 需肿瘤切除+人工半骨盆假体或马鞍型假体置换