骨盆骨折初期救治中的护理体会

２ １ 严密观察病情 ．
骨盆骨折 的主要死 亡原 因为失血性休
克。严重的骨盆骨折常伴 有大量 出血 （ ０ ｍ 以上 ） 接诊 １００ ｌ ， 患者后应用心 电监护仪严 密监测 Ｔ、 Ｐ Ｂ ， Ｒ、 、 Ｐ 严密 观察患 者 的面色 、 神智 、 皮肤 、 黏膜 ， 行腹部触诊（ 必要时腹腔穿刺 ） 以 ， 提前发现有无腹盆腔脏器伤 ； 留置 导尿观察尿量 、 行 尿色 ， 及
２ 急救护理
３ １ 牵引 的护理 ．
本组患 者全部 行手术 治疗 ， 术前 大多用
１５～１ ３ ／ ／ 体重 的重量进行 大重量牵 引 ３～５天 ， 牵引 时应严 密观察患肢端皮肤 色泽 、 温度 ， 足背动 脉搏 动 ， 毛细血管充盈 及肢体活动等情况 ， 防止 血液循环 障碍 、 引重量是 否过 大 牵
２１ ０ ２年 ５月
中 国 民康 医学
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第２ ４卷
下半月
第 ｌ Ｏ期
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舒 缩功能 ； 从而改善 肾小球滤过功能 ， 防止 肾功能损害 ， 减少 尿蛋 白丢失 。
Ｃ Ｆ是各种原发或继发性肾脏疾 病发展 的必 然结局 ， Ｒ 血
液透 析、 腹膜透析 、 肾移植 的应用 大大提 高 了患者 生存率 及 生活 质量 ， 但是这些方 法不 能解决 早 、 中期 肾衰竭 的防治 问 题 ， 以， 所 中西 医结 合疗 法 仍然 是 Ｃ Ｆ的主 要 治疗 手 段 之 Ｒ
２ １ ， ３ ）：０ ． ０ ０ （６ ２ １
轻按摩 、 热敷局 部肢体 ， 以保 持肌力 、 防关 节僵 硬 ， 患者 预 使
舒服 。练习腹肌舒缩 和肛 门上提 ， 以利 于保 持大小 便畅 通 ， 防止便秘及泌尿系疾 病 。功 能训练 应根据 患者 的具体 情况 而定 。 以不造成新 的损伤 为原则 ， 由被动运 动过 渡到 主动运 动， 范围由小 到大 、 由浅到深 ， 循序 渐进。避免 患肢 过量活动 和负重 。骨盆骨折 患者被 迫 卧床 ， 躯体 移 动障碍 ， 自理 能力 缺失 ， 容易 出现焦 虑 和恐惧 、 很 抑郁 和悲 观 、 偏执 和抵 触行
明贴保护受压皮肤。做好预 防肺栓塞 、 便秘 、 肺部感染 、 泌尿
系感染 、 下肢深静脉掌握 以上并发症的成因 、 预防要点等知识 ， 从而主动配合 ， 积
极做好预防 。
３ ３ 饮食 护 理 ．
进食高 热量 、 维生素 、 高 高铁 、 蛋 白、 高 高
１ 临 床 资 料
位血 管、 神经丰富 ， 一般疼痛都较严 重 ， 在抢救 过程 中及时评
估疼痛的程度 和患者 的耐 受程度 ， 尽量 减少患 者 的搬 动 ， 避
免疼痛性 休克 的发 生。救治操作 要精心 、 练 ， 重视分 散 熟 并
患者的注意力 。诊 断明确 而患者疼 痛难 忍时遵 医嘱给予 止 痛剂 ， 安置入住安静病房 ， 尽量减少不 良干扰。
刺 激患者 的食欲 ， 以促进 骨痂成长 和伤 口愈合。 ３ ４ 功能训练护理 ． 伤后早期 、 生命体征平稳前 ， 动活动 被
释上注意保护性 暗示 ， 使患者 心理 放松 ， 解除焦 虑。告知 家 属实情 ， 宣教治 疗 、 护理知识 ， 并鼓 励其协 同参与治 疗 、 理 护
计划 的制定 ， 共同做患者 的心理 抚慰工 作 ， 不在患 者面前 表 现出痛苦 ， 以使 患者保持最佳 的心理状态配合治疗及护理 。
起， 就要在抢救生命 的同时全 方位 给予关 心照顾 ， 让其 身心
均能在短时 间得到救治 。良好 的沟通 ， 能让其尽快 配合检查
治疗 ， 又为救治节省时间 ， 从而使治疗尽 快 良性进展 ， 利于最 终康复 。因此 ， 对此类患者 ， 护士要密切 观察病情变化 ， 掌握 抢救时机 ， 救治生命 ； 熟练掌握各种抢救 护理技能 ， 积极配合
医生救治 的同时把优质护理服务贯穿始 终 ， 患者得到及 时 让 救治 ， 并使其及家人满意度最大提升。
参 考 文 献
［ ］ 崔爱琴 ， １ 李艳华 ， 张俊娥 ， ８ 等．２例不稳定 性骨盆骨折手术 治疗 护理［ ］ 中国医学创新 ， １ ， １ ） １７ １８ Ｊ． ２ ０ （６ ： — １ ． ０ １ ［ ］ 肖爱华 ， 贵凌， ２ 彭 杨志农． ３ ８ 例不稳 定性骨 盆骨折手 术治疗 护 理［ ］ 山东 医药 ， １ ， ４ ： ． Ｊ． ２ ０ （ ）４ ０ ４ ３ ［ ］ 王 冬 云． ３ 骨盆 骨 折 患者 的 舒适 护 理 ［ ］ 中国 中 医药 咨 讯 ， Ｊ．
时发现异常 ， 及时处 理。 以静 脉 留置 针迅速 建立静 脉通道 ， 有休克征象者建立 ２条 ， 尽量 不在下肢 穿刺 ， 留下 一侧 上肢 供监测血压用 。在保暖 的同时 ， 时与患者沟通 ， 及 脱去衣裤 ， 以全 面检查伤情 ， 如发现活动性出血立 即止血 。联 系腹部超
或无效等 。牵引带接触皮肤 部位要 以薄软棉质布料 隔垫 ， 保 证患者舒适 。做好患者及家属牵 引相 关知识宣教 ， 让患者掌
康 和家庭 和谐 均带 来 致命 灾难 。所 以， 接触 患 者及 家 属 从
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３ 讨 论
是 系膜 细胞存 在着多种 Ｅ Ｔ一１ 特异性受体 ， Ｔ一１ Ｅ 增加 常导
致 系膜细胞 强烈收缩 ， 从而 使炎 症介质 大量 释放 ， 加速 肾小 球 硬化 ｊ 。阿魏 酸钠是一种广泛存 在于当归 、 川芎 等中草药 中的非肽类 内皮素受体拮抗剂 ， 以竞争性抑制 Ｅ 可 Ｔ一１与其 受体结 合 ， 抑制血管 紧张素 Ⅱ和 血管 紧张素转 换酶 产生 ， 从 而抑制系膜细胞合成 细胞外 基质 ， 护血管 内皮 ， 保 调节 血管
为、 疑心加重 等情绪 障碍 ， 故应加强心理疏 导 ； 兼顾 家属 的心 理疏导 ， 传授其训 练知识 ， 让家属参与训 练计划 的制 订 ， 家 请 属协助 、 鼓励和帮助患者训 练。
４ 体会 骨盆骨折是危及患者生命 的重度创 伤 ， 其个人身心健 对
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握牵 引的意义和维持适宜牵引重量 的重要性 ， 而共 同保证 从
牵引持续效果 。指导床上功能训练 ， 有效咳嗽 、 如 深呼吸 、 患
肢肌肉等长舒缩 、 关节及足关节 主动活动等 。经常按摩 局 踝
部肢体 ， 以保持肌力 、 防关节僵硬。 预
３ ２ 做好基础护理 和生活护理 ． 保持病 室温湿度适宜及 空 气清新 ； 每天早晚及餐 后协助 患者漱 口， 早晚及便 后行会 阴
折创伤半数 以上伴有合并症或多发伤 ， 严重 的是创伤性 失 最 血性休克及盆腔脏 器合并 伤 ， 如救治不 当有 很高 的死亡率 、 致残率 。一年多来 ， 我科对本病 以优质护 理服务模式进 行救
治 ， 其病情 得到早 发现 、 救治 ， 使 早 加上及 时康复训 练 ， 愈 治
率 明显 提高 ， 残障的发生明显减 少。现报告如下 ：
骨盆骨折是 由于强烈暴力致骨 盆受挤压所致严 重伤害 ， 是临床常见的重度骨折 ， 由交通事故 和塌方引起 。骨盆骨 多
并失去稳定性的骨盆继续错位 ， 增加盆壁静脉丛及 盆腔血管
损伤 的机会 ， 引起及加重疼痛 。搬运前尽量用 骨盆固定带 固
定， 搬运时一定要 用器具 或 由两人 左右带 被褥平 托骨盆 ， 专 人牵 引下肢 ， 多人搬运 ， 严防再损伤。 ２４ 疼 痛护理 ． 骨盆骨 折多伤及 周 围器官组织 ， 上该部 加
患者 ， 时做好 配血 、 及 备皮 、 药物过 敏试验 、 电图等术前准 心 备， 通知麻醉科做好相应 的准备并护送患者人手术室。 ２ ２ 心理护理 ． 骨盆骨折患者及家属对意外 伤害缺乏心理 准备 ， 且对伤害后果缺乏预见性 ， 存在 严重的恐惧 、 焦虑等应 激心理反应 。因此 ， 护士在娴熟抢救 的同时注意做好心理 护 理， 鼓励 患者说 出恐惧 的原 因 ， 时给予 疏导 。在病 情 的解 及
本组资料显示 ， Ｒ Ｃ Ｆ患者单用 阿魏酸钠治疗虽 可使 血清
声、 ｘ线检查 。保持 呼吸道 通畅 ， 必要 时给予 氧气 吸入 以保
证充 足的氧供 给 ， 及时采集血标本监测 电解质 、 血生化 、 配血
擦洗 ， 必要时行床上擦浴 ； 应用气垫床铺柔 软被褥 ， 四肢及着 床部位垫软枕 ； 保持床铺 干燥 整洁 ， 骶尾 部给予 贴康 惠尔透
等。配合 医生积极抗休 克、 纠正电解质 。对于有 急诊征象 的
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动训练 ， 指导有 效深 呼吸 、 咳嗽 、 肌舒缩 以提高 心肺功 能 ； 腹
指导患肢股四头肌和小腿肌群的等长收缩 、 关节 的背伸和 踝 跖屈 、 足趾 的伸 屈 ， 如膝关节 下压 、 足部外旋 等活 动 ； 经常 并
【 护理研究与实践 】
骨 盆 骨 折 初 期 救 治 中 的 护 理 体 会
张 书静
（ 河南省南 阳市第二人 民医院骨科 ， 河南 南阳 ４３１） ７ ０ ２
【 关键词 】 骨盆骨折； 理 护
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ０６ ．０ ２ １ ．５ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．０ ０ ０ ｓ 中 图 分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４３ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １７ ０ ６ （０２ １ ６ ２— ３ ９ ２ １ ）０—１２ ０ ２ ８— ２
一
，
而且能使 肾功能得到改善 ， 延缓 肾功能衰竭进 程 ， 对提 高
Ｃ Ｆ患者生存质量 、 长生命 有重要 意义 。近 年来 的研 Ｒ 延 究认 为 ， 肾小球 内凝 血 、 溶 障碍与 Ｃ Ｆ的进展 密切 相关 。 纤 Ｒ
各种病 因的肾小球疾病 的免疫发病机 制可激活 凝血系统 、 促 进血 小板凝集 、 肾组织 内纤维 素沉 积 ， 以致微 血栓 的形成 引 起 肾小球 缺血性损 伤。同时 ， 局部活化 的凝 血因子及 肾小 球 内纤维蛋 白相关抗原 的沉积 ， 可导致 肾小球 内皮细胞脱 落及 系膜 区细胞外基 质积 聚。后者被 认为 与 肾小 球硬 化密切 相
３ 术 前 一 般 护 理
我 科 ２ １ 年收治严重骨盆骨折 ６ 例 ， ０１ ２ 其中 ， ３ 男 ６例 ， 女
２ ６例 ； 年龄 １ ８～６ ５岁 。合 并 四肢 骨折 ２ ７例 、 脑 损伤 １ 颅 １
例、 脊椎骨折 ９例 、 盆腔脏器伤 １ 、 腹 ９例 其它 全身复 合伤 １ ７ 例。损 伤原因 ： 车祸伤 ３ ， ３例 高处坠落伤 ４例 ， 利器 伤 １例 ， 其 他砸 伤 ２ ４例。损伤类型 ： 开放性损伤和闭合性损伤。
钙、 低脂 、 富含水分纤维素 、 清淡 、 易消化的饮食 ； 避免产气 多 的食物 ， 如牛奶 、 鸡蛋 、 类食物 。多 食瘦 肉 、 糖 鱼类 、 、 制 虾 豆 品等 ； 多吃一些 蔬菜 ， 如西 红柿 、 菜 、 菜 、 苋 青 包菜 、 ｂ等 。 萝 根据患者 的口味调整膳食搭配 ， 使食物 品种 丰富 、 口感全面 ，
２ ３ 必要搬运时 的护理 ．
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翻身 或活动 下肢 ， 都能 使 已骨 折
健肢 ， 妥善安放患肢 。一 旦生命 体征平 稳 ， 尽早 鼓励 健肢 主
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