骨盆骨折患者护理

骨盆骨折患者护理要点
骨盆的解剖结构
• 骨盆本身的骨性解剖 • 盆腔内血管及神经 • 盆腔内脏器
Fra Baidu bibliotek
骨盆骨折并发症的护理
1.出血性休克 2.后腹膜血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤
出血性休克
骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重 出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克 是最常见、最紧急、最严重的并发症。
直肠损伤表现
患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指 诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹 膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发 生严重感染。
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膀胱及尿道损伤
一、尿道损伤临床表现 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管 不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。 二、膀胱损伤腹膜内外比较
腹膜外
轻 下腹壁及腹股沟上有疼痛 及压痛
腹膜内
重 腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显 发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失 感染性休克、甚至迅速死亡
后腹膜血肿
一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑， 叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展 会导致肠梗阻。 二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠 鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别 有无腹腔脏器损伤。 3.腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。
并发休克的抢救及护理---3
3、严密监测患者的生命体征 根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP 或应用多功能监护仪持续心电监护，动态 观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度 等变化，及时向医生提供准确的信息，随 时调整治疗方案。
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4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了 解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量 以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次 尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进 一步诊断提供依据。
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5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状 况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情 况的标志 。应严密观察，随时评估，如病 人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷， 反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥， 四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生 进一步处理 。
神经损伤
一、临床表现 1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧 失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。 2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障 碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。 3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮 肤感觉障碍。 二、护理：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按 摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足 下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。
骨盆骨折留置尿管的护理
护理： (1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应 置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止 感染，尿管每周更换1次。 (2)鼓励病人多饮水，以利排尿。 (3)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病 情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿 管。
(4)每日尿道外口护理2次，防止感染。
并发休克的抢救及护理---1
1、迅速建立静脉通路。 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的 唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静 脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢 或颈外静脉，不宜在下肢。
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2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、 胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压 输液或输血。保持呼吸道通畅。