兽医外科手术实验指导

兽医外科手术实验指导动物医学专业用天河20082O11年1月1日实验一、兽医外科常用器械的认识及使用方法一、实验的目的和内容：1、通过本次实验，认识常用的手术器械，并熟悉其常用方法。

2、建立器械保养的观念，掌握器械贮存的方法。

二、常用手术器械及其使用方法家畜外科手术的种类不少，手术的范围、大小和复杂程度也各不相同，但是，任何广泛、复杂的手术都是通过使用一些基本器械、物品进行一系列的基本操作步骤累积而完成的。

这些基本技术操作执行正确与否，对手术的成败有决定的意义。

手术器械是进行手术的工具，它的种类和名称虽然很多，但其中手术刀，手术剪，手术织镊、止血钳，持针器、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等是手术中常使用的基本器械。

现将这些器械及其使用方法简述如下。

1.手术刀：用于切开和分离组织，由固定刀柄和活动刀柄两种。

活动刀柄是由刀柄和刀片两部分组成。

刀柄的规格：3、4、5、6、7、8号；刀片的规格：10、11、12、15、19、20、21、22、23、24号；其中常用刀柄：4、6、8号，这三种刀柄只能配大刀片：19、20、21、22、23、24号；而3、5、7号刀柄只能安装10、11、12、15号小刀片。

使用手术刀的关键在于锻炼稳重而精确的动作。

常用的执刀方法有以下三种。

(1) 执弓式（指压式）：为最常用的一种执刀方法，多用于腹部皮肤切开及切断钳夹之组织。

(2) 抓持式（全握式）：用于切割范围较广、用力较大的坚硬组织切开，如皮肤，筋腱、坏死组织，慢性增生组织的切割等。

力量在手腕。

(3) 执笔式：用以切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如分离血管和神经以及切开腹膜小口等。

动作力量主要在手指。

根据刀刃的方向又分为内向执刀和外向执刀两种。

(4) 反挑式（挑起式）：即刀刃由组织内向外面挑开，以免损伤深部组织，如腹膜切开。

不管何种姿势，拇指都应放在刀柄的横纹或纵槽处，食指放在其他指的近刀片端。

2．手术剪：用于分离与剪开。

分离粘连，分离组织或器官间隙，剪断组织或已缝扎的血管及缝线等。

依据用途不同，可分为两种：组织剪、剪线剪。

规格：长度、直弯、尖圆来表示。

如：１６cm弯园剪，１４cm直尖剪，１６cm 直尖园剪。

执剪法：大拇指和第四指插入剪柄的两个环内。

使用手术剪时，要求准确，灵活和正确的执剪方法。

传递法：将剪柄放到术者手中、有一定力度“啪”声。

3．止血钳：用于钳夹血管或出血点，钳夹需切、剪的组织，也可用于分离组织，牵引缝线，拔针等。

规格：弯、直两种；大小：大、中、小等型；最小的一种叫蚊式止血钳，用于眼科；有有齿和无齿之分。

用法：与剪子相同，但打开的方法不同，右手、左手打开方法不同。

止血钳是手术中使用最多的器械，用于止血、分离，用时要尽量少夹组织，只夹血管断端。

4．镊子：用于夹持，稳定或提起组织以便于剥离，切开或缝合。

手术中执镊一般多用左手。

规格：长度、有齿（无齿）、园、尖。

有齿镊：对组织的损伤较大，少用。

执镊法：用拇指对食指和中指执拿。

传递法：同手术剪的传递。

现在手术中，很少用镊子，可用止血钳代替。

5．持针器：缝合大家畜皮肤及缝合深部组织时，用于夹持弯针。

规格：全握式和T 型式（钳式）。

正确的使用方法是用持针器的尖端夹持缝针的中三分之一与后三分之一交界处，一方面必须将针夹紧，缝合时不致改变方向，另一方面挤压不宜使力过大，否则容易将针折断。

传递法：先把线放在术者手中，再传递持针钳。

6．缝合针：主要用于对合组织或贯穿结扎。

缝针规格：分圆○，三棱△，直，直弯，1/2弯，3/8弯度。

缝合针大致分为直针和弯针两类。

直针多用于胃肠缝合，弯形针可缝合各种不同的组织。

针的尖端有圆形和三角形两种。

穿线的针眼有普通针眼和自动针眼两种。

应根据手术的需要选择适用的缝合针，如选择不当，则操作较困难，针也容易折断。

7．拉钩：又叫扩创钩，有手持拉钩及腹部自行固定牵开器两种。

用于拉开手术区的浅层组织以充分暴露出深层操作部位，保证手术顺利进行。

手持拉钩的优点是可以随手术操作的需要灵活地改变牵引位置、方向和力量，当人力不足，显露不需要改变或不能改变的区域，可自行固定牵开器。

8.卵圆钳：用于子宫、胃壁的固定或者对切缘做暂时的止血。

器械的传递：为了工作人员的安全与操作的方便，手术过程中的器械传递应当是将把柄递给对方。

9. 缝线：有可吸收线和不可吸收线两种。

可吸收线：可被组织吸收，易引起组织发炎，但有些时侯，非用不可，如：关节的手术，若用不可吸收线，就可产生机化。

可吸收线是用羊肠（黏膜下层）制成，素肠线吸收的太快，可通过铬制（中度、重度），使吸收减慢。

缺点：打结易滑。

消毒：有可煮和不可煮两种。

规格：00000、000、0、1。

尽量少用此类线。

不可吸收线：金属线，这类线有不透钢丝、钽丝、银丝，临床上少用。

非金属线：这类线有丝线、棉线、尼龙线，临床上常用丝线。

丝线的优点：柔韧性，组织反应小，质软不滑，打结方便，来源容易，价格低廉，拉力较好。

丝线有有白色和黑色两种。

规格：00000、000、0、1、……10，兽医有12、18号。

消毒：缠到玻片上，用多少绕多少，反复高压，影响拉力。

注意：用于缝合子宫黏膜，常引起顽固性子宫内膜炎和不孕；用于膀胱和尿道缝合时，易导致结石的形成；对已感染的伤口，不易用丝线（除皮肤外），否则易形成窦道。

10. 其他的手术器械：肋骨剪、骨膜刮子（一对正、反异构）、线锯、利匙、敷料夹、巾钳、肠钳、贮槽、舌钳、探针（尖、有孔、刻度探针、有沟探针等）。

三、外科器械的保养和贮存外科器械使用完毕即应清点和清洗。

可在清水中浸泡后擦洗干净，剪、钳等应注意交叉点处的清洗。

洗净后用干的洁净敷料擦干后，低温烘干。

被浓汁、粪便及腐败性液体污染的器械，置2%煤酚皂溶液中浸泡1小时，再清洗干净，擦干后烘干。

非常用器械，在干燥后，涂上凡士林或液体石蜡以便保存。

实验二、消毒法及灭菌法一、内容1、术部的处理及消毒；2、手术人员的消毒；3、手术所用器械、敷料等用品的消毒和灭菌。

二、目的要求通过本次实验掌握手术常用的消毒和灭菌方法，建立严格的无菌观念，明确消毒和灭菌是保证手术的成功和病畜顺利恢复健康的一个重要环节。

三、实验进行步骤（一）手术动物的处理和消毒：1、机械处理：在保定的情况下，对动物进行全身扫刷，清除乱毛和泥土，在准备手术的部位进行逆毛流方向剪毛，剪毛范围比准备切口的范围大15-20cm。

随后用温水，肥皂洗洁和软化被毛，再用剃毛刀顺着毛流方向剃毛，执剃毛刀的手在畜体身上找一支撑点，便于剃毛，并可防止损伤皮肤。

最后再用温水洗净，并用灭菌纱布擦干。

2、化学处理：化学处理的方法很多，常用的有碘酊消毒法。

二次碘酊消毒法：用5%碘酊，在术部中心（即切口）由内向外涂布，或由中心部螺旋形向外逐渐涂擦，待蒸发干后，再以此进行第二次涂布碘酊，待干后约5分钟，用75%酒精棉球除去滞留在皮肤的碘，盖上无菌创布，并用巾钳固定，进行手术。

此法消毒彻底，对皮肤深部的细菌也能起作用。

步骤：剪毛→剃毛→洗净待干→二次碘酊法→覆盖无菌创巾。

机械处理化学处理（二）手术人员的手和前臂部的消毒：参加手术的人员包括术者、助手、器械助手都需进行消毒。

首先器械助手消毒，接着术者和助手消毒，消毒顺序和方法如下：1、参加手术人员必须用指甲剪剪短指甲，并锉钝，锉光滑。

2、将衣袖卷到肘关节以上，充分暴露前臂部，用温水肥皂洗手和前臂部，用灭菌纱布擦干，以上为机械处理。

3、手和前臂部化学消毒方法较多，常用以下几种：肥皂刷洗、酒精浸泡法：氨水擦洗、新洁尔灭洗手法：↓↓肥皂刷洗（5—10分钟）第一盆0.5%氨水擦洗3分钟↓第二盆0.5%氨水擦洗3分钟↘↙清水冲洗↓70%酒精中浸泡(5分钟)←无菌巾拭干→0.1%新洁尔灭溶液中浸洗(5分钟)↓↓2%碘酊涂擦甲缘、指端等除去手臂上多余药液，↓稍候自然干燥形成薄摸70%酒精脱碘↘↙手术穿戴灭菌的手术衣、帽、口罩、并穿上灭菌的橡皮手套，此时，手不准接触任何没有消毒的物品，两手插入手术衣口袋内或二手互握举手胸前。

步骤：剪指甲→温水冲洗→氨水擦洗、新洁尔灭洗手→先戴帽、口罩，后穿衣→手术。

机械处理化学处理（三）手术器械及敷料的消毒：1、煮沸灭菌法：在普通用水中加入碳酸氢钠，使成2％的溶液，自煮沸开始计算时间。

一般器械或物品灭菌需煮拂10-15分钟，对接触过芽胞细菌的器械或物品必须煮沸45-60分钟。

碳酸氢钠不但可以提高拂点温度(至105~C)：加强灭菌能力，且可防止金属器械的生锈。

胶制品和缝合线待水开后放入；玻璃制品应在凉水时就放入；以免骤热而破碎，二者均在沸水中煮沸10分钟。

2、高压蒸气灭菌法：将器械和物品放在密闭的高压蒸气灭菌器内，随着蒸气的压力增大，温度也随之增高，可达130度以上。

这样高的温度可在短时间内杀死所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞。

一般在蒸气压力，15磅时，温度121．6℃时，经30分钟，就可得到绝对可靠的灭菌效果。

然而，过高的温度或过长的时间都是不需要的，且可损毁物品，尤其是橡胶类物品。

不同物品所需的灭菌时间如下：手术器械及敷料30分钟缝合线，棉球、纱布20 分钟胶制品(手套，胶管）、药液10—15分钟；敷料、手术巾等要求速干的物品，必要有这种灭菌法。

进行高压灭菌的物品不宜包裹过紧，也不宜包得太大，一般不要超过55×33×22厘米，包裹的排列也不宜过密。

这样使蒸气容易透入包裹的内部，以保证可靠的灭菌。

3、酒精火焰消毒法：这种消毒法通常用采消毒搪瓷盆和器械盘以及少量急用的金属器械。

方法是：瓷盆或瓷盘内倒入少量酒精，燃烧后向各处转动，当酒精烧尽并等待数分钟至瓷盆或瓷盘冷却后取用。

4、化学消毒法：常用化学消毒剂和浸泡时间如下：0.1％薪洁尔灭溶掖浸泡30分钟。

0.1％洗必泰溶液浸泡5—10分钟。

5%煤酚皂溶液浸泡30分钟，纯煤酚皂浸泡5分钟。

75%酒精溶掖浸泡60分钟。

用化学消毒药液，在浸泡前必须将其器械洗净后，方可达到消毒目的。

（四）所用器械、敷料、橡胶用品、手术衣帽的保养1、金属器械：手术结束后必须将其污物，血块等洗净擦干，若处理化脓性创伤时，必须将脓汁洗净后，放在5%来苏尔浸泡30分钟后取出用清水洗净擦干，如果长时间不用时，需擦保护油。

2、对玻璃用品，手术结束后必须将其污物洗净擦干或晒干。

3、对敷料、手术衣、帽、口罩等物品，手术结束后，必须将其污物、血块洗净、晾干。

4、对橡胶物品（橡皮手套、橡皮管）手术结束后，必须将其污物、血块洗净、晾干，放入滑石粉内。

（五）敷料的制备1、创布的制备：大创布的制备一般用普通白布的宽作为创布的宽，长度为150厘米，一剪二半，在中间留有创洞，二端缝合。

小创布的制备，一般大小为75厘米×75厘米。

也可以根据动物大小、手术切口的大小制备。

2、纱布块的制备：大纱布块一般用消毒纱布宽的见方作为一块纱布，剪好后，将纱布的毛边叠在里边，每块叠成120cm2(12×10)，分五块为一包，每组制三包。