致心律失常型右室心肌病并脑出血有效治疗1例
心电学技术专业知识-7
心电学技术专业知识-7(总分：36.00，做题时间：90分钟)一、A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
(总题数：25，分数：25.00)1.关于房间隔缺损心电图改变的阐述，不正确的是A．原发孔型缺损者，PR间期常延长，电轴左偏B．常出现不完全性右束支阻滞C．右心室肥大D．继发孔型缺损者均有心电图异常E．右心房肥大（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 当继发孔型房间隔缺损较小、左向右分流量小时，心电图可正常。
2.致心律失常性右室心肌病的心电图表现不包括A．常发生左束支阻滞型室性心动过速B．常出现右束支阻滞C．V1～V3导联T波倒置D．V1、V2导联QRS波群时限延长，部分患者可记录到Epsilon波E．右胸导联常见异常Q波（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 致心律失常性右室心肌病的病理改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易并发左束支阻滞型室性心动过速。
常见的心电图改变为右心室肥大，右束支阻滞，V1～V3导联T波倒置，V1、V2导联QRS波群时限延长。
1/3患者用常规心电图可记录到Epsilon波，心室晚电位常呈阳性结果。
心电图检查对本病有较大的诊断价值。
3.关于动脉导管未闭心电图改变的表述，不正确的是A．心电图可正常 B．常见左心室肥大C．晚期出现右心室肥大D．可出现左心房肥大E．不出现右心室肥大（分数：1.00）B.C.D.E. √解析：[解析] 动脉导管未闭时，因血流动力学改变的程度不同，心电图可表现为：①心电图正常；②左心室肥大、左心房肥大；③晚期有肺动脉高压时，可出现右心房肥大及右心室肥大。
4.以下符合右位心心电图表现的是A．Ⅰ导联P波直立B．Ⅰ导联QRS波群主波向上C．Ⅰ导联T波直立D．V2、V1、V3R、V4R及V5R导联R波逐渐减低，S波逐渐加深E．Ⅱ、Ⅲ导联图形互换（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.以下为急性心包炎的心电图特征，但应除外A．可表现为广泛导联(aVR、V1导联除外)ST段呈凹面向上抬高B．常出现房性期前收缩C．心包积液患者可表现为QRS波群低电压D．心包积液患者可出现电交替E．常伴有窦性心动过速（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.关于室间隔缺损的阐述，不正确的是A．室间隔缺损患者均有心电图异常改变B．可出现双侧心室肥大C．可出现心电轴左偏D．可表现为左心室肥大E．以膜部缺损最多见（分数：1.00）A. √B.C.E.解析：[解析] 当室间隔缺损较小、分流量小时，心电图可正常。
主治医师 (内科学)-心血管内科(A1-A2型题 2)
主治医师 (内科学)-心血管内科(A1/A2型题 2)1、对致心律失常型右室心肌病的心律失常治疗宜选A.消融治疗B.植入ICDC.β受体阻滞剂D.异搏定E.地高辛2、下述哪项不是肥厚型心肌病病情加重的因素A.剧烈运动B.洋地黄C.持重D.β受体阻滞剂E.高血压3、克山病可能是缺哪种元素A.缺铁B.缺硒C.缺维生素CD.缺维生素BE.缺锌4、下述哪项辅助检查对诊断心肌炎最有价值A.超声心动图B.心导管检查和心血管造影C.心电图D.胸部X线检查E.心内膜心肌活检5、限制型心肌病最常见的心律失常为A.室上速B.室速C.房颤D.房室传导阻滞E.病窦6、用药物治疗肥厚型心肌病时应慎用下列哪种药物A.利尿剂B.西地兰C.血管紧张素转换酶抑制剂D.β受体阻滞剂E.合心爽7、某男性患者，21岁，急性病毒性心肌炎住院2周，24小时动态心电图监测结果：三度房室传导阻滞，心率为40次／分，此时处理是A.人工心脏起搏B.异丙肾上腺素静脉点滴C.激素治疗D.维持原治疗E.干扰素治疗8、某男性患者，21岁，发热流涕2周，呼吸困难1周入院，查体心脏扩大，心尖瓣可听到收缩期吹风样Ⅲ级杂音，诊断为急性病毒性心肌炎、心脏扩大、心功能不全，经治疗心功能改善，当心衰纠正后下列哪项有利于诊断？A.心脏大小与杂音强度不变B.心脏缩小，杂音强度不变C.心脏大小不变，杂音减轻D.心脏缩小，杂音减轻E.心脏缩小，杂音增强9、某女性患者，29岁，孕35周后出现呼吸困难，下肢水肿，查体：血压120/80mmHg，半卧位，颈静脉怒张。
全心扩大，心率120次／分，呈奔马律，心音弱，心尖部闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级。
两肺有湿啰音，肝肋下3指，肝颈回流阳性。
此病例最可能的诊断是A.风湿性心脏瓣膜病B.围产期心肌病C.缺血性心肌病D.扩张型心肌病E.心包病10、某女性患者，21岁，感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒特异性IgM抗体。
下列哪项结果有助于该诊断A.血清效价大于或等于1：40B.血清效价大于或等于1：80C.血清效价大于或等于1：20D.血清效价大于或等于1：160E.血清效价大于或等于1：32011、某女性患者，31岁，5年前经过超声心动图诊断为扩张型心肌病，平时无症状。
心律失常患者的临床病例分析
心律失常患者的临床病例分析心律失常是指人体心脏的节律发生异常，导致心跳过速、过慢或不规则等症状。
本文将通过分析一个心律失常患者的临床病例，探讨其发病原因、临床表现、诊断方法以及治疗方案，为临床医生提供参考。
病例描述：患者为一名45岁的女性，平素体健康，无明显疾病史。
最近一个月来，患者经常出现心悸、气短、胸闷等症状。
有时在活动后发作，但也有休息时出现。
症状通常持续数分钟至十几分钟，自行缓解。
患者到医院就诊，详细询问病史后，经过相关检查，诊断为心律失常。
发病原因：心律失常是由于心脏电活动发生异常引起的。
常见的发病原因包括心肌异常、电解质紊乱、冠心病等。
在本例中，患者之前未发现有心脏疾病，因此可能是其他因素引起的。
临床表现：心律失常患者的临床症状多样化，可能会出现心悸、心慌、气短、胸闷、乏力等不适感。
部分患者还会出现头晕、晕厥等症状，严重时可能导致心脏衰竭等并发症。
诊断方法：心律失常的诊断主要依靠临床症状、心电图以及其他辅助检查。
病史询问是重要的诊断依据，患者症状的详细描述可以帮助医生判断病情。
此外，心电图是诊断心律失常最常用的方法，通过观察心电图的图形特征可以判断心脏电活动是否正常。
如果必要，医生还可以进行Holter心电图监测、运动试验等进一步评估。
治疗方案：治疗心律失常的方法根据病情的不同而异。
对于症状轻微的患者，可能只需要观察和生活方式改变，如避免刺激性食物、合理安排作息时间等。
对于症状明显或频繁发作的患者，可能需要药物治疗。
根据具体的心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。
某些特殊情况下，可能需要考虑手术治疗，如射频消融术。
预后与随访：心律失常的预后与病情的严重程度和治疗的及时性密切相关。
对于大部分心律失常患者来说，遵循医生的治疗建议，按时服药，积极改善生活方式可以有效控制病情，提高生活质量。
随访时，医生会定期复查心电图，根据患者症状的变化进行调整治疗方案。
结论：心律失常是一种常见的心脏疾病，患者的临床表现和治疗方案多种多样。
索他洛尔有效治疗致心律失常性右室心肌病室性心动过速一例
果较好 ， 疗 效高 达 ６ ８ ％～ ８ ２ ． ８ ％， 可作 为首选 药物 ， 但 需要
监测 Ｑ Ｔ间 期 。
由于客观原因 ， 该 患者 在植入 Ｉ Ｃ Ｄ后首选胺碘酮 及 比索 洛尔联合治疗室速 ， 但效果不佳 ， 患者仍反复放 电。射频消融 术后 ， 虽仍有室速发生 ， 但联合胺碘酮及 比索洛尔后室速可被 Ａ Ｔ Ｐ终止 ， 减轻了患者 的痛苦。更换起搏器后 ， 将抗心律失常 药改为索他洛尔后 ， 随访未再发生室性心律失 常事件。 索他洛尔兼有Ⅱ 类 Ｂ受体阻滞剂 和Ⅲ类 抗心律失 常药物
脏超声 、 Ｍ ｉ ｌ ｌ 诊断致心律失常型右室心肌病。 ２ Ｏ Ｏ ３ 年植入埋藏式心脏转
复除颤器（ Ｉ Ｃ Ｄ） 。术后口服胺碘酮及倍他乐克， 但仍反复放电。２ ０ １ １年 因起搏器电池耗竭更换 Ｉ Ｃ Ｄ。术后改用索他洛尔每 日２次， 每次 ８ ｏ峭 。
１ 月后 及 以后程 控 随访未 发现 陕速 型室 性心律 失 常事件 。 关键 词 心 血 管病 学 ； 索他洛尔 ； 致心律 失常性 右室心肌病 ； 室 性 心
ＤＯ １ ： １ ０ ． ７ ６ ９ ５ ／ ｚ ｇ ｘ ｚ ｑ ｂ ２ ０１ ３ ４０ ０ ２ ８
网络出版时间 ： ２ ０ １ ３ — ８ － ４ １ １ ： ２ ５
网络出版地址 ： ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／ ４ ２ ． １ ４ ２ １ ． Ｒ ． ２ ０ １ ３ ０ ８ ０ ４ ． １ １ ２ ５ ． ０ ２ ５ ． ｈ ｔ ｍ ｌ
体： 神情气平， Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｈ Ｒ ８ ０次／ 分， 律齐， 双 肺 （ 一 ） 。发作心 电图提示室速 ， Ｃ Ｌ Ｂ Ｂ Ｂ型 ， Ｈ Ｒ １ ５ ０次／ 分。２ ４ ｈ
右心衰竭的判断和治疗
右心室特点
（1）壁薄，顺应性好，收缩性差； （2）对前负荷反应不敏感，一定量的前负荷升高反而使右室每搏量（SV）略增； （3）对后负荷升高敏感，肺动脉压急剧升高可发生急性右心衰竭； （4）对强心、利尿、扩血管治疗反应差
右心衰竭病理生理
• 当右室心输出量降低时, 右室收缩末期容量增加，室间隔 左移使左室前负荷下降，进而心输出量减少导致低血压， 低血压使右冠脉灌注不足，右室心肌缺血进一步加重右心 衰竭
右心衰竭的病因
④ 呼吸系统疾病/低氧相关性肺动脉高压 COPD、睡眠呼吸暂停、急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）等都能引起肺动脉高压。
⑤ 原因不明和/或多种因素所致的肺动脉高压。 （2）引起右室压力负荷过重的原因还有右室流出道梗阻（肺动脉瓣狭窄、双腔右心室、漏
斗部肥厚）、周围肺动脉狭窄、体循环化右心室等 2.右室容量负荷过度 （1）三尖瓣返流、肺动脉瓣返流等右心瓣膜病。 （2）房间隔缺损，肺静脉异位引流、瓦氏窦瘤破入右房、冠状动脉-右室或右房瘘等先天
缩窄性心包炎可引起右室舒张受限，引起体循环淤血和右心功能 衰竭。三尖瓣狭窄和上腔静脉狭窄等引起体循环回流受阻，也可导致 右心功能衰竭。
பைடு நூலகம்
右心衰竭的临床表现
右心衰竭的临床表现以体循环静脉如肝、肾等器官和周围静脉淤血的表现 为主。
1.症状 （1）劳力性呼吸困难、疲乏：由于右心负荷增加，心脏储备能力降低， 心排血量减少，运动耐量降低；肺静脉和毛细血管充血也可以引起呼吸困难 ；继发于左心功能不全的右心衰竭呼吸困难业已存在。 （2）消化道症状：胃肠道和肝脏淤血可引起上腹饱胀、食欲不振、恶心 、呕吐及便秘等常见症状。长期肝淤血可以引起黄疸、心源性肝硬化的相应 表现。 （3）下肢浮肿、胸水、腹水：右心衰时体静脉压力升高时可出现。 （4）夜尿增多：由于肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功 能减退。 （5）心悸、心律失常：在右心衰竭的患者中，有交感神经系统过度兴奋 的证据，因此，存在自主的心脏节律紊乱，表现为心率加快、出现各种心律 失常。致心律失常性右室心肌病可引起严重的室性心律失常。
心肌病救治案例
1111
患者男性，56 岁，因“反复胸闷、气促 2 年，加重 1 周”入院。
患者 2 年前开始出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。
1 周前症状加重，伴有咳嗽、咳痰，夜间不能平卧。
入院查体：BP 100/60 mmHg，双下肢水肿。
心脏听诊：心音低钝，心率 90 次/分，律齐，可闻及 3/6 级收缩期杂音。
胸部 X 线检查：心影增大，双肺纹理增粗。
心电图检查：左室高电压，ST-T 改变。
心脏彩超检查：左室增大，左室壁运动减弱，左室射血分数（LVEF）35%。
诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅲ级（NYHA 分级）。
治疗：给予利尿、强心、改善心肌代谢等药物治疗，同时给予低盐、低脂饮食，限制水分摄入，避免过度劳累。
经过治疗，患者症状逐渐缓解，水肿消退，血压恢复正常，心功能改善，LVEF 提高至 45%。
出院后，患者继续遵医嘱服药，定期复查。
这个案例提示我们，对于心肌病患者，早期诊断和治疗非常重要，可以延缓病情进展，提高生活质量。
同时，患者也需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
霍孝蓉《实用临床护理【三基】个案护理》
目录第一章急诊急救护理1.心跳呼吸骤停怠者的急救护理 (1)2. 创伤性休克患者的急救护理 (3)1 急性胸痛患者的急救护理……......................…............... '" 54. 急性腹痛患者的急救护理 (7)5. 有机磷农药中毒患者的急救护理............ (8)6. 百草枯中毒患者的急救护理 (10)7. AECOPD 患者的急救护理 (13)8. 急性脑卒中患者的急救护理 (15)9. 群体性创伤患者的急救护理 (17);第二章内科疾病护理第一节心血管内科 (19)1.冠心病患者的护理 (19)2. 心力衰竭患者的护理 (22)3. 心律失常患者的护理 (25)4. 先天性心脏病介入治疗患者的护理 (31)5. 重症心肌炎怠者的护理 (33)6. 扩张型心肌病患者的护理 (35)7. 心脏骤停患者的护理 (39)第二节呼吸科 (42)1.肺炎患者的护理............................................. (42)"2. 支气管哮喘患者的护理 (44)3. 支气管扩张患者的护理.............................. (46)4. 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理 (48)5. 慢性肺源性心脏病患者的护理 (50)6. 呼吸衰竭患者的护理 (52)7. 原发性支气管肺癌患者的护理 (54)8. 自发性气胸患者的护理 (57)l 一一一一一一皇恩览愿提rn"是装"-气工;之室或黑一一一一~一2第三节消化科..................... 0.....0 0........ 0. (61)~1.消化性溃殇患者的护理 (61)2. 肝硬化患者的护理 (63)3. 消化道出血患者的护理 (66)4 急性膜腺炎患者的护理 (69)5. 溃荡性结肠炎患者的护理...............................................，. (72)6. 肝性脑病患者的护理...............................，，:..................Ir" (74)7. 原发性肝癌患者的护理 (76)第四节肾科 (79)1.急性肾炎患者的护理 (79)2. 慢性肾炎患者的护理 (80)3. 肾病综合征患者的护理 (82)\4. 尿路感染患者的护理 (85)5. 急性肾衰竭患者的护理 (87)6. 慢性肾衰竭患者的护理 (89)第五节内分泌科 (92)1.甲状腺功能减退症患者的护理 (92)2. 甲状腺功能亢进症患者的护理 (95)3 高尿酸血症与痛风患者的护理 (98)4. 骨质疏松症患者的护理 (101)5 库欣综合很患者的护理 (105)6. 糖尿病患者的护理 (107)糖尿病患者药物治疗与护理 (107)、住院患者低血糖的护理 (111)糖尿病阴症酸中毒患者的护理 (112)特殊情况的高血糖住院患者的护理 (115)娃娘糖尿病患者的护理 (117)第六节免疫科 (121)1.系统性红斑狼疮患者的护理 (121)2. 类风湿关节炎患者的护理 (123)3 肌炎/皮肌炎患者的护理 (125)第七节血液科 (127)L 贫血患者的观察与护理 (127)2. 出血性疾病患者的护理 (130)：3. 急性粒细胞性白血病患者的护理 (133)且由jjl;4. 急性白血病合并弥散性血管内凝血(DIC) 患者的护理 (135)第八节神经内科 (140)1.脑出血患者的护理 (140)2. 脑梗死患者的护理 (142)3. 癫痛患者的护理 (144)4. 病毒性脑膜炎患者的护理 (146)5. 重症肌元力患者的护理 (148)6. 帕金森病患者的护理 (151)第三意外科疾病护理、第一节普通外科............................... .. (154)1.甲状腺疾病患者的护理 (154)2. 乳房疾病患者的护理... '.. (156)3. 腹外痛患者的护理 (160)4. 化服性腹膜炎患者的护理 (162)5. 腹部损伤患者的护理 (164)6. 胃癌患者的护理 (166)7. 急性阑尾炎患者的护理 (168)8. 肠梗阻患者的护理 (171)9. 大肠癌患者的护理.................. (173)10. 直肠胚管疾病患者的护理 (176)—1 1.原发性肝癌患者的护理...... ............... ....,. (178)12. 胆石症和胆道感染患者的护理 (181)13. 周围血管疾病患者的护理 (184)14. 膜腺肿瘤和壶腹部癌患者的护理 (186)第二节神经外科 (189)1. 颅内压增高患者的护理 (189)2. 急性脑痛患者的护理 (190)3. 脑积水患者的护理 (192)4. 颅脑损伤患者的护理 (194)5. 垂体瘤患者的护理 (196)6. 颅内动脉瘤患者的护理 (199)@第三节心胸外科 (201)1.胸部损伤肋骨骨折患者的护理 (201)2. 肺癌手术患者的护理 (203)3 一一-一一一一实用临床护穰:豆豆辈己τ工~1'，案1tl!.3. 食管癌手术患者的护理 (205)4. 先天性心脏病手术患儿的护理 (208)5. 心脏疾病瓣膜置换术患者的护理 (210)6. 冠状动脉搭桥手术患者的护理 (213)7. 纵隔肿瘤(胸腺瘤)手术患者的护理...... (216)第四节泌尿外科 (218):1.肾损伤患者的护理...............................~....................，.. (218)2. 泌尿系结石患者的护理 (220)3. 肾肿瘤患者的护理 (222)4. 良性前列腺增生患者的护理 (224)5. 肾上腺疾病患者的护理 (227)6 膀肮癌患者的护理 (229)第五节骨科 (232)1.四肢骨折行石膏~定、牵引患者的护理 (232)2. 骨关节手术患者的护理 (235)3. 脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理 (238)4. 颈椎病手术患者的护理 (241)-5. 下i腹椎疾病手术患者的护理 (244)6. 脊柱似j 凸疾病患者的护理 (247)7. 骨盆骨折患者的护理 (250)8. 关节脱位行牵引石膏托固定患者的护理 (253)9 骨关节感染疾病患者的护理 (256)10. 臂'肿瘤疾病患者的护理 (259)1 1.截肢手术患者的护理 (262)12. 手外伤患者的护理 (264)第四章妇产科疾病护理一一一一一-4第一节f字号↓ (268)%1.前景胎盘孕妇的护理 (268)2. 平产分娩后产妇的护理 (271)3 胎膜早破患者的护理 (273)4 先兆早产患者的护理 (276)5. 重度子痛前期患者的护理 (278)6. 娃振期糖尿病患者的护理 (281)7. 奴娇期肝内胆汁淤积症患者的护理 (284)……………M如鼠忌8. 产后出血患者的护理 (286)第二节妇科 (289)1.子宫脱垂患者的护理 (289)《2. 功能失调性子宫出血患者的护理......... (291)3. 宫颈癌患者的护理 (294)4. 卵巢肘s 瘤患者的护理 (296)5. 滋养细胞疾病患者的护理 (298)6. 异位娃振患者的护理 (301)第五章JL科疾病护理l 新生儿窒息复苏的护理 (304)2. 新生儿呼吸窘迫综合征的护理 (306)3. 新生儿败血症的护理 (309)4. 新生儿高胆红素血症的护理 (311)5. 营养性维生素D 缺乏性何俊病患儿的护理 (313)\6. 小儿腹泻的护理 (315)7. 支气管肺炎合并心衰患儿的护理 (317)8. 支气管略目指患儿的护理•...•.•••..••.••..•••.•.••••••.•••••••.••••••..••.• 3209. 先天性心脏病患儿的护理 (322)10 缺铁性贫血患儿的护理 (325)1 1.肾病综合征患儿的护理 (327)12. 糖尿病患儿的护理 (329)13. 化版性脑膜炎患儿的护理 (331)14. 过敏性紫瘫患儿的护理 (333)15. 手足口病患儿的护理 (335)16. 高热惊厥患儿的护理 (337)；17 肠套叠患儿的护理 (339)18. 先天性巨结肠患儿的护理 (341)19. 先天性胆管扩张症患儿的护理 (344)20. 先天性心脏病患儿的护理 (346)2 1.发育性偷关节发育不良患儿的护理 (350)第六章重症监护1.心跳呼吸骤停患者的护理 (354)2. 创伤后感染性休克患者的护理 (359)5-一一一一实用临床护理"三基" 个案护理3. 急性重症膜腺炎患者的护理................ .. (364)^第七章肿瘤科疾病护理1.肿瘤患者常见症状的护理 (368)2. 肿瘤患者化学治疗的护理 (370)3. 化学治疗的静脉通路管理....... .......... . (372)4. 肿瘤患者放射治疗的护理 (373)5. 肿瘤患者生物治疗的护理 (375)第八章精神科疾病护理1.偏执型分裂症患者的护理... ,.. (378)2. 紧张型分裂症患者的护理 (382)3. 情感障碍(跺狂发作)患者的护理 (384)4. 情感障碍(抑郁发作〉患者的护理 (387)，5. 酒依赖患者的护理 (390)6. 撩症患者的护理 (392)第九章传染科疾病护理1.病毒性肝炎患者的护理 (395)2. 流行性腮腺炎患者的护理 (397)3. 麻~患者的护理............... (399)4 艾滋病患者的护理 (401)5 百日i疾患者的护理 (403)6. 症疾患者的护理.......................................... (404)参考文献 (407)后记 (410)>…一一一一-6叫叫叫叩氮二:黑叩急援急翠堂里第一辈急诊急救护理一、心跳呼吸骤停患者的急救护理[知识要点}1.熟悉心撑骤停的11缸床表现。
医学-二阶段考试题
二阶段历年考题汇总一、心内—王洁选择1. （2012）急性冠脉综合症病人LDL控制在什么标准？答：2007年中国成人血脂异常防治指南：ACS患者LDL-C＜80mg/dL（2.1mmol/L）；2011年ESC/EAS血脂指南：ACS/稳定性冠心病患者LDL-C＜70mg/dL（1.8mmol/L）。
填空1．（2005）高血压流行病学的特点：三高分别是指—患病率高、致残率高、死亡率高三低分别是指—知晓率低、服药率低、控制率低2. （2006）心梗伴快速房颤，首选抗心律失常药（1）可达龙3.（2006）心脏破裂发生在心梗后何时uptodate：50%发生在5天内，90%发生在2周内实用内科学：发生在心梗1周内，其中早高峰24小时内，晚高峰心梗后3-5天4.（2006）室速伴血流动力学障碍，治疗首选（1）直流电转复5. （2007）AMI经循证证实改善预后、降低再梗率的药物（3）抗血小板药物：阿司匹林，P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷，替格瑞洛）β受体阻滞剂ACEI他汀名词解释：1. (2005) A型预激综合征室上性冲动通过旁路提前激动心室预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周围2. (2005) Kussmaul征正常情况下，吸气时平均静脉压力下降，在吸气时颈静脉压力无下降或上升称为Kussmaul ‘s sign，见于多种情况，包括缩窄性或渗出性心包炎，限制性心肌病，右室梗死，严重右室功能障碍，大块肺栓塞等3.（2006，2012）致心律失常型右室心肌病是一种右室发育不良导致的心肌疾病，是一种以心律失常、心力衰竭及心源性猝死为主要表现的非炎性非冠状动脉性心肌疾病，多见于青少年时期，患者右心室常存在功能及结构异常，以右室心肌，特别是右室游离壁心肌逐渐被脂肪及纤维组织替代为特征。
4.（2006）恶性高血压血压显著升高（舒张压≥120或130mmHg），伴双侧视网膜出血和/或渗出，伴或不伴视乳头水肿，可能伴随肾损伤及血栓性微血管病。
致心律失常性右室心肌病.ppt
心尖四腔心切面 右房和右室增大，右室流入道肌部和心尖小梁部分大量粗大的肌小梁回 声，右室壁较薄
心尖四腔心切面显示主要累及右室的心内膜心肌纤维化声像图 图示：右室心尖部闭塞，右室腔明显缩小，由于右心房明显扩大，三尖 瓣环扩张，似三尖瓣下移
（三）射频消融术
对于植入ICD联合抗心律失常药物治疗下仍 反复室性心律失常发作（ICD治疗）患者，应考 虑射频消融术。Verma 及其同事对22名ARVC/D 患者在CARTO 指导下进行基质标测和线性消融， 即刻成功率可达82%，但3年复发率达47%，较高 的复发率可能与疾病自身进展相关。Garcia 及其 同事对心内膜消融失败的13名ARVC/D 患者进行 心外膜电压标测和消融，随访18个月，结构10名 （77%）患者没有室速发作，2名患者在消融术后 有单次发作。以上研究表明导管消融术可明显降 低药物治疗无效的ARVC/D患者室性心律失常的 发作，为植入ICD后反复放电患者的有效辅助治 疗方法。
磁共振表现
MRI表现为右室扩张，常为流出道扩张， 无右室扩张的ARVC罕见；由于发自心外 膜下的心肌组织被脂肪、纤维组织替代， 右室游离壁变薄MRI可以清楚地显示变薄 的右室游离壁。 SE序列可见高信号提示脂肪，低信号提 示纤维化。但MRI难以区分心外膜下心室 壁的脂肪变性和心外膜心包脂肪垫。 ARVC的右室肌小梁肥大，肌小梁和调节 束可见脂肪变性，在T1、T2加权像上均 呈高信号、右室短轴和长轴像可以显示作 为“心肌发育不良三角区”的右室前壁漏 斗部、右室下壁和心尖部的瘤样突出。
1.不合并CRBBB/IRBBB时
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心血管内科三基测试题（附答案）
心血管内科三基测试题（附答案）姓名：职称：成绩：一、选择题1.心衰兼有肺淤血和低排血量者，宜选用下列哪种药物：A、消心痛B、速尿C、肼苯哒嗪（扩张动脉）D、硝普钠（扩张动静脉）E、以上均不是2.下列哪种药物主要减轻左室射血时的阻抗：A、速尿B、硝酸甘油C、消心痛D、双氢克尿塞E、肼苯哒嗪（扩张动脉）3.右心衰与肝硬化腹水主要鉴别点是：A、肝肿大B、腹水C、蜘蛛痣D、颈静脉怒张E、下肢水肿4.下列哪项体征是肝硬化腹水所不具备的：A、呼吸困难B、腹壁静脉曲张C、颈静脉怒张D、蜘蛛痣E、肝掌5.急性心源性哮喘的咯痰具有下列特点：A、铁锈色B、粉红色泡沫痰C、大量脓痰D、大量粘痰E、以上均不是6.三度房室传导阻滞时P波与QRS波群的关系是：A、有固定的关系B、按P、QRS顺序发生C、无固定关系D、QRS波多于P波E、以上均不是7.心功能三级指；A、一切劳动均无症状B、体力活动完全丧失C、轻度活动即感气促、休息时也有气促D、较重活动时即感心慌、气促E、以上均不是8.当左室舒张末期压达哪项值时，即可诊断为左心衰：A、≥2.4kPaB、≥2.6kPaC、≥2.0kPaD、≥2.8kPaE、≥3.0kPa9.通常二度II型房室传导阻滞时P-R间期具有下列特点：A、P-R间期恒定B、P-R间期延长C、P-R间期缩短D、P-R间期正常E、以上均不是10.快速性心房颤动，可选用哪种药物使心率减慢：A、利多卡因B、氯化钾C、苯妥英钠D、洋地黄E、奎尼丁11.下列哪种心律失常，最能引起阿-斯综合征：A、室上性阵发性心动过速B、房颤C、心房扑动D、三度房室传导阻滞E、窦性心动过速12.心房颤动时药物复率选用下列哪种药物为好：A、阿托品B、苯妥英钠C、利多卡因D、普鲁卡因酰胺E、奎尼丁13.心房颤动心电图诊断条件是：A、P波快速而不整B、P波消失，代之以快速而绝对不整的f波，QRS波群室上性，室律不整C、P波与QRS波群绝对无关D、P波消失E、以上均不是14.可引起大炮音的心律失常是：A、风心病二尖瓣狭窄伴房颤B、三度房室传导阻滞C、冠心病伴房颤D、房性扑动E、二度房室传导阻滞15.心房内异位起搏点极快而不规则的发出冲动，心房率350-600/分，心室率110-160/分，其属于：A、心房颤动B、室上性阵发性心动过速C、房性扑动D、交界性阵发性心动过速E、以上均不是16.阵发性室性心动过速或心室颤动的预兆，下列哪项不正确：A、三度房室传导阻滞B、频发性室早C、两个以上室早相继出现D、多源性室早E、心电图表现R波落在T波上17.室上性阵发性心动过速发作时治疗哪项是错误的：A、深吸气后屏住气，用力做呼气动作B、用手指或压舌板刺激咽部，引起恶心反射C、压迫颈静脉D、压迫眼球E、压迫颈动脉窦18.按压颈动脉窦哪项是错误的：A、每次按压10sB、同时听心率变化C、压迫与按摩相结合D、事先准备好阿托品、异丙肾上腺素E、两侧同时按压19.早搏的临床特点之一是：A、可有脉搏脱漏B、早搏的第二音增强C、早搏的第一心音减弱D、心脏病人运动后早搏可减少或消失E、无器质性心脏病患者，于运动后早搏可增多20.下列哪项不符合早搏的临床表现：A、偶发早搏多无症状B、早搏的第一心音减弱，第二心音增强C、可有脉搏脱漏D、运动后早搏消失者多为功能性E、室性早搏代偿间期完全二、填空题1.特发性心肌病可分为：____________、____________、____________、____________、____________。
高血压和心脏疾病测试题
高血压和心脏疾病测试题1. 1999年世界卫生组织规定的高血压标准是（） [单选题] *A.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHgB.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥75umHgC..收缩压≥160mmHg和(或舒张压≥100mmHgD.收缩压≥140mmH：和/或舒张压≥90mmHg(正确答案)E.收缩压≥150mls和/或舒张压≥95mll2. 1999年WHO/ISH对一级高血压的诊（） [单选题] *A.收缩压B.收缩压C.收缩压140~159mmig，舒张压90mmlg，(正确答案)D.收缩压130~139mlg，舒张压85mmlgE.收缩压160~179mmig，舒张压100mmHg3. 按1999*年WHO的标准，临界高血压的范围是指（） [单选题] *A.收缩压140~159mmHg和/或舒张90~95mmHgB.收缩压140~159mmHg和/或舒张90~100mmHgC.收缩压140~149mmi：和/或舒张90~94mmHg(正确答案)D.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≤95m mHgE收缩压>140mmHg和/或舒张压≤95mmHg4. 1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH) 制定和修改的正常人压标准为（） [单选题] *A.BpB.Bp 130/85mmHg(正确答案)C.BpD.BpE.Bp5. .长期压增高容易引起哪些脏器的并发症（） [单选题] *A.心、肝、肾B.心、脑、肾(正确答案)C.心、肝、肺D.肺、肝、肾E.肝、脑、肾6. 原发性高血压最多见于（） [单选题] *A.40~49岁B.50~59发C.60岁以上(正确答案)D.20~29岁E.30~39岁7. 按舒张压水平分级，重度高血压是指舒张压（） [单选题] *A.≥105mmHgB.≥110mmHg(正确答案)C.≥115mmHgD.≥120mmHgE.≥125mmHg8. 下列与原发性高血压发病相关因素中，不包括（） [单选题] *A.遗传因素B.自身免疫缺(正确答案)C.精神长期过度紧张D.年龄增大及体重超重E.高盐的饮食习惯：9. 下列何种情况是高血压导致的靶器官损害（） [单选题] * A头晕、耳鸣、眼花B.婴乳头水肿C.脑出血D.左心功能衰竭E.视网膜动脉狭窄(正确答案)10. 在高血压病发病中战主导地位的是（） [单选题] *A水钠潴留B.肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活C.胰岛素抵抗D.高级神经中枢功能紊乱(正确答案)E.血管内皮功能异常11. 下列哪项不属寸高血压病的并发定（） [单选题] *A.肾功能衰竭B.心绞痛C.短暂性脑缺血发作D.下肢动脉供血不足(正确答案)E.视网膜动脉狭窄12. 下列哪项符合早期巧血压的临床表现（） [单选题] *A.左心室肥大B.意识模糊抽搐C.持续蛋白尿、血尿D.眼底出血、渗出、视乳头水肿E常无症状，偶于体检时发现血压升高(正确答案)13. 诊断高血压性心脏病的必备多件是（） [单选题] *A.左心室扩大(正确答案)B.心尖区出现舒张期奔马律C.主动脉瓣区第二心音亢进D.七尖区有收缩期吹风样杂音E.血压持续在160/90mmHg以上14. 原发性高血压最常见的死亡原因是（） [单选题] *A.心律失常B.尿毒症C.脑血管意外(正确答案)D.心力衰竭E.高血压危象15. 16急进型画血压最常见的致死原因为（） [单选题] *A.脑便死B.心肌梗死C.心力衰竭D.尿毒症)、(正确答案)E.脑出血16. 恶性高血压是指血压显著升高、舒张压持续达到或超过（） [单选题] *A.100mmHgB.110mmHgC.120mmHgD.130mmHg(正确答案)E.140mmHg17. 7早期高血压病的治疗原则是（） [单选题] *A.及早应用降血压药B.降压药为主，配合休息C.降压，改善心、肾功能D.降压药应足量，长疗程维持E以调节高级神经中枢功能为主，降压药为辅(正确答案)18. 应用降压药物有效的治疗必须使血压降到（） [单选题] *A.120/80mmHg以下B.130/85mmHg以下C.140/90mmHg以下(正确答案)D.150/95mmHg以下E.160/100mmHg以下19. 高血压危象紧急处理的关键是（） [单选题] *A.吸氧B.绝对卧床休息C.限制钠盐摄人D.迅速降低血压(正确答案)E.降低颅内压、制止抽搐20. 抢救高血压脑病病人应首选（） [单选题] *A.立即平卧位B.卡托普利口服C.持续低流量吸氧D.硝普钠静脉滴(正确答案)E.每2小时21. 原发性高血压的预防措施中，以下不正确的是（） [单选题] *A.保持乐观的情绪B.避免体力劳动(正确答案)C.清淡饮食D.戒烟、限酒E.控制摄入总钠量22. 高血压脑病指的是（） [单选题] *A.血压过高引起的头痛B.脑血管破裂出血C.脑血栓形成D.普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿、(正确答案)E.肢体偏瘫，失语不可恢复23. ACE抑制剂最常见的副作用是（） [单选题] *A.立位性低血压B.咳嗽(正确答案)C.肝功能损害D.肾功能损害E.白细胞减少24. 高血压病病人，下列哪一项不宜向其建议（） [单选题] *A.增加饮食中的镁B.戒烟C.长期卧床(正确答案)D.少饮酒E.低钠盐饮食25. 某原发性高血压病人，吸烟史20年，肥胖，目前血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg)，下列健康教育内容哪项错误（） [单选题] *A.保持情绪稳定B.适量运动C.高热量，高糖饮食.(正确答案)D.戒烟E.控制高血压26. 某高血压病人，突然剧烈头痛、喷射性呕吐、昏迷，诊断为脑出血。
陕西临床病理科模拟题2021年(58)_真题-无答案
陕西临床病理科模拟题2021年(58)(总分94.XX98,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男性，60岁，突然胸骨后剧痛．昏厥3次，心率40／min，律规整，心电图示P波与QRS 波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0．14s，应采取的最佳措施是A. 阿托品B. 麻黄碱C. 异丙基肾上腺素D. 安置临时人工心脏起搏器E. 氨茶碱2. 高血压合并下列哪种疾病时，最适合用口受体阻滞剂治疗A. 高血压伴心电图二度房室传导阻滞B. 高血压急性左心衰C. 高血压伴支气管哮喘D. 高血压伴心动过缓E. 高血压伴肥厚梗阻型心肌病3. 诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是A. 心绞痛发作时ST段压低0．1mV以上B. 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞C. 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0．1mV以上，持续1分钟D. 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常E. 冠状动脉造影示管腔缩小至70％～75％4. 下述哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难A. 心绞痛B. 房间隔缺损C. 肺心病D. 原发性高血压E. 主动脉瓣关闭不全5. 下述哪项不是心包压塞体征A. 心包摩擦音B. 发绀C. 脉速，脉压小D. 颈静脉怒张而搏动不明显E. 肝大，双下肢水肿6. 下述何种药物可引起中毒性心肌炎A. 利多卡因C. 消炎痛D. 环孢素E. 阿霉素7. 男性患者，24岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值＞1．3，最可能的诊断是A. 冠心病B. 肥厚型心肌病C. 扩张型心肌病D. 室间隔缺损E. 先天性心脏病，主动脉瓣狭窄8. 男性，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56％。
该患者可能发生了A. 右心衰B. 左心衰C. 收缩功能不全性心力衰竭D. 舒张功能不全性心力衰竭E. 冠心病9. 男性，42岁，气急、双下肢水肿1年余。
ICD,24小时护卫心脏
ICD, 24小时护卫心脏刘 飞ICD, GUARDING THE HEART FOR 24 HOURS 2年前，50多岁的辛先生因为突发心前区疼痛，大汗淋漓,被 120救护车送入北京安贞医院急诊治疗。
经过一系列检查，诊断为“急性心肌梗死”，医生立即为患者开通血管，患者症状随即缓解。
辛先生出院后，规律服用抗凝药预防血管再狭窄，连续1年的“双抗”治疗后改为“单抗”治疗。
1年后复查，各项指标一切正常。
然而最近，辛先生又因为心慌、呼吸困难而瘫倒在地，再次送到医院急救，急诊心电图显示患者发生了“室性心动 过速”。
1.心脏：我的自律是必须的！ 心脏由4个腔室组成：2个上腔室（心房）和2个下腔室（心室）。
心律通常由位于右上腔室（心房）的天然起搏器（窦房结）控制。
每一次心跳通常由窦房结发出的电信号启动。
这些电信号传过心房，使心脏肌肉挤压（收缩）并将血液泵入心室。
然后，信号到达被称为“房室结”的细胞簇，并在此处放慢速度。
这种轻微的延迟使心室得以充满血液。
当电信号到达心室时，心室收缩并将血液泵送到肺和身体其余部位。
对于正常的心脏，这个心脏信号传导过程通常是平稳的，产生 60～100 次/min的静息心率。
2.室性心动过速，心跳的危险 “室性心动过速”是一种心律失常，由心室中的不规则电信号引起。
发生室性心动过速时，由于心跳过快会阻止心脏腔室的正常充血，从而导致心脏无法向身体其他部位泵送足够的血液。
如果发生这种情况，可能会感觉心悸、气短或头昏眼花，甚至失去意识。
如果室性心动过速发作很短暂，仅持续几秒钟不会造成伤害，但长时间的发作可能晕厥、失去意识甚至危及生命。
室性心动过速有时可能发展为心室颤动（心脏骤停），发生心脏骤停时，如不立即治疗可能导致死亡。
很多因素可能会导致或促使心脏信号出现问题，从而引发室性心动过速，包括：既往心脏病发作或形成心脏组织瘢痕的其他心脏病（器质性心脏病）；冠状动脉疾病导致心肌血流不足；先天性心脏疾病，包括长QT综合征等；电解质（血液中的物质，如钾、钠、钙和镁）失衡；药物副作用等。
心血管内科专科题库
心血管内科专科题库心内科专科理论试题一、名词解释1.充血性心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
2.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
3.早搏：指异位起搏点发生过早冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点的不同分为房性|、房室交界性和室性早搏。
4.心肌梗死：是心肌缺血性坏死。
在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地缺血导致。
临床表现为持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和心肌酶增高及心电图进行性改变。
5.ACS：称为急性冠脉综合征。
包括ST段提高性心梗和非ST段提高性心梗及不稳定型心绞痛。
6.心脏性猝死：患者可有或无心脏病史，以急性症状起始的一小时内突然意识丧失为先兆，在发病后一至二十四小时内死亡，直接致命因素为心脏骤停。
7.心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
8.心脏电复律：一定强度电流通过心脏，使全部或部分心肌在瞬间除极，使之转复为窦性心律的方法。
分为同步电复律和非同步电复律。
9.病态窦房结综合症（SSS）：是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合症。
10.阿斯综合症：由于心室率过快或过慢而导致的脑供血不足，患者出现暂时性意识丧失甚至抽搐，严重者可致猝死。
二、填空题⒈心绞痛是由于心肌负荷增加引起心肌暂时缺血缺氧所造成的以阵发性胸骨后压榨样疼痛为主要表现的临床综合症，胸痛常发生于劳动、情绪激动或其他因素使心脏负担加重时，休息或含硝酸甘油能缓解。
2、心肌病主要分为扩张型、肥厚型、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。
3、抗心律失常药按作用特点可分为Ⅰ类阻断快钠通道、Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体、Ⅲ类阻断钾通道及延长复极、Ⅳ类阻断慢钙通道。
致心律失常性心肌病病例讨论
Thanks for your attention!
讨论
收录的LDAC患者，主要表现为室性心律失 常（左室起源），下侧壁T波倒置，心脏 MRI信号异常。
LDAC中大多数右室同时有异常 所有患者桥粒基因（desmosomal）变异 部分患者曾被诊有特发性心肌纤维化
（idiopathic myocardial fibrosis IMF）， LVNC及扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy DCM )
讨论
遗传（demosomal）
感染?
AC
ARVC LDAC LVNC
IMF
ACC/AHA Circulation 2006; 113: 1807-1816
讨论
各种心肌病临床、病理表现及遗传背景错 综复杂，互有重叠。
目前的分类及命名系统已显不足 随着研究的深入，必然更完善的系统出现。
诊断
致心律失常性心肌病（arrhythmogenic cardiomyopathy）
致心律失常性右室心肌病累及左室 左室为主的致心律失常性心肌病（left-dominated
arrhythmogenic cardiomyopathy LDAC） 左侧致心律失常性发育不全（left side
ventricular cardiomyopathy ARVC)累及左室 心脏外伤
外科切除室壁瘤，切缘行单极射频消融术
HE×6 心肌全层可见显著脂肪浸润，左侧为心内膜
HE×40 脂肪替代明显，心肌细胞被脂肪分割成岛状
Masson×40，蓝色为胶原纤维，紫色为心肌组织，心肌细胞间明显纤维脂肪浸润
LDAC 临床诊断特点
麻醉师(相关专业知识)-试卷5
麻醉师（相关专业知识）-试卷5(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：25，分数：50.00)1.患者女，28岁。
体检发现心尖部隆隆样舒张期杂音，下列有确诊意义的是（分数：2.00）A.心电图B.X线胸片C.心电向量图D.核素心室造影E.超声心动图√解析：2.高血压危象的降压幅度，要求迅速使血压下降至（分数：2.00）A.160／100mmHg左右√B.1 60／90mmHg左右C.140／100mmHg左右D.140／90mmHg左右E.120／80mmHg左右解析：3.二尖瓣狭窄的体征不包括（分数：2.00）A.二尖瓣面容B.心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音C.心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音D.肺动脉高压体征E.左心室扩大体征√解析：4.易引起心绞痛和晕厥的是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.严重主动脉瓣狭窄√D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄解析：解析：主动脉瓣狭窄严重时可使心排血量减少，引起低血压、心肌供氧及脑供血不足，从而导致心绞痛和晕厥；高速血流的虹吸效应也可导致心绞痛。
5.慢性二尖瓣关闭不全最常见的原因是（分数：2.00）A.风心病√B.二尖瓣脱垂C.先天性心脏病D.冠心病E.引起左心室扩大的疾病解析：解析：慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风心病，由风湿热引起，约占全部二尖瓣关闭不全患者的三分之一。
6.诊断主动脉瓣关闭不全的最重要体征是（分数：2.00）A.主动脉瓣区吹风样收缩期杂音B.主动脉瓣区哈气样舒张期杂音√C.脉搏细弱D.肺动脉瓣第二心音减弱或消失E.抬举样心尖搏动解析：解析：主动脉瓣区哈气样舒张期杂音伴周围血管征是主动脉瓣关闭不全最重要、最具特征性的体征。
7.慢性主动脉瓣关闭不全最常见的病因是（分数：2.00）A.风心病√B.感染性心内膜炎C.先天性畸形D.主动脉黏液样变性E.强直性脊柱炎解析：解析：风心病是慢性主动脉瓣关闭不全最常见病因，约占2／3。
心律失常病例分析
科室审查意见
单盖章）
注：填写内容要准确、具体、详实，一般应包括时间、地点、对象、过程、结果及本人所起的作用或贡献，字数不少于1000字。每页填写1例，共填写5例。
主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技术（科研）问题或处置重大
突发公共卫生事件的实例表
申报人：科室：申报资格：申报专业：
2013-05-1514:00急诊室
患者，施松妹，女，51岁，农民，因“反复胸闷心悸2年余，再发1小时”来院急诊。患者近两年无明显诱因时有突发胸闷、心悸，头晕乏力，无明显胸痛，无恶心呕吐及咳嗽咯血等，每次发作约持续20分钟，予卧床休息可自行缓解，间隙时如常，一直未多加重视。1小时前干活过程中突然出现胸闷、心悸，伴头晕、全身无力，休息后也未缓解，遂来院急诊。病来无发热、咳嗽、晕厥、抽搐及大小便失禁等。既往否认高血压病、糖尿病等疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史，家族中无类似疾病史。查体：T36.5℃，P150次/分，R20次/分，BP90/60mmHg神志清，精神软，面色稍白，呼吸平稳，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未见肿大，口唇无紫绀，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音，心音强，心率150次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未及肿大，双肾无叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，双侧巴氏征阴性。辅助检查：急诊胸片未见明显异常，急诊心电图示室上性心动过速。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，考虑初步诊断：心律失常-阵发性室上性心动过速。急诊处理：卧床、鼻导管吸氧，3-4L/min。建立静脉通道，持续心电监护示室上性心动过速，心室率150次/分，BP98/60mmHg，SaO2为98%，R20次/分。压迫颈动脉窦，刺激迷走神经反射，此方法无效，期间急诊血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能均未见异常。分别给予5%GS20ml+胺碘酮针0.15g静脉推注3-5min，心电监护监测提示仍为室上性心动过速，予5%GS44ml+胺碘酮针0.3g微泵静推（10ml/H），约10分钟后心室率逐渐减慢，降至125次/分，继续用药20分钟后心室率降至正常范围，心电监护示窦性心律，心率约70-85次/分，BP110/65mmHg。病人自觉胸闷、心悸、头晕症状均明显缓解，予以停用胺碘酮针，继予能量等营养心肌对症治疗，观察病情1小时，患者未再出现胸闷、心悸等情况，心电监护持续正常。考虑患者已类似发作多次，且有加重趋势，考虑到胺碘酮仅起到暂时控制心室率、抗心律失常作用，有可能再次复发，建议其注意休息，至上级医院心内科进一步检查，必要时行射频消融等进一步治疗。
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致心律失常型右室心肌病并脑出血有效治疗1例
发表时间：2011-12-15T16:36:10.357Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：徐佳[导读] 病理生理两大特征：心电图异常和右心室形态异常。
右室源性室性心动过速反复发作，可引起一系列右心衰临床表现
徐佳（湖南省马王堆医院老年心血管病房湖南长沙 410016）【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0142-02 1 病例
患者，男性，76岁，退休干部，因急起神志改变、言语障碍1小时于2009年2月20日住入当地医院。
明确诊断：左丘脑出血、脑积水。
经行脑室穿刺引流，术后V-P分流术。
住院中经神内、神外、ICU多个病房抢救诊治：先后突发两次室颤、心脏骤停，均经心肺复苏、电除颤抢救成功。
于同年4月30日病情稍稳定出院。
诊断为：冠心病、心律失常、低钾血症。
接着5月3日住入中南大学湘雅二医院。
经系统检查明确诊断为：致心侓失常型右室心肌病、心脏扩大、右室壁瘤形成、心律失常、心功能2级；高血压病3级、极高危；脑出血恢复期。
经积极对症治疗病情好转，但拒绝安装心脏除颤仪于同年6月2日出院。
转入我院专科。
入院体查：T36.5℃、P60bpm、R20bpm、BP130/80mmHg,发育营养良好，嘴角歪斜、语言不清、行走不稳，偏瘫步态；瞳孔等大、等圆，双肺无特殊；心界扩大、心率不齐、频发早搏；右上、下肢肌力下降5/6级。
入院检查：胸片示：心影增大，心胸比0.6，主动脉结突出。
心电图示：窦律68次/分，偶发室早，ST-T 改变，V1-4可见Epsilon波。
Holter示：平均心律68次/分、最小57次/分、最大92次/分、频发多源室早（部分呈二、三联律）伴短阵室速，不完全右束支阻滞，V1-4见Epsilon波，T波改变心率变异性中度降低，见图1，图2。
血生化、甲状腺功能、血脂均正常范围，血钾3.2mmol/L低。
图1 右室心肌病动态心电图图2 右室心肌病心电图心彩超示：RVD55mm(右室增大)、AO31mm（主动脉增宽）、RAS35mm、右室心尖部局部向外膨出38×28mm（右室壁瘤）、LAS33mm、LVD38mm。
EF76%、FS44%。
提示：右室增大，主动脉硬化，右室室壁瘤形成，见图3。
临床资料均支持湘雅附二院诊断。
对此治疗予：抗栓-阿司匹林+波利维、扩血管-硝酸盐类、降压-拜心同+缬沙坦+比索洛尔、护心-曲美他嗪、调脂-阿托伐他丁及补钾、镁，静脉给中、西药疏通循环等对症治疗。
未用抗心律失常药。
积极康复训练：康复技师肢体按摩、语言训练、肢体锻炼等。
图3 右室心肌病入院时心脏患者经以上诊治后主动多次来我院求治，先后于2009年6月、2009年8月、2009年9月、2010年5月共5次住我院。
诊断、治疗基本同前，治疗已达1年半，病情不断好转，自觉心疼、心悸减轻，能站立行走、饮食正常，无心前不适、生活质量提高。
对比第一次入院到第五次住院心脏彩超其变化：如AO31mm→24mm、RAS35mm→31mm、RVD55mm→63mm、EF由84%→80%，FS无变化,右室壁瘤由38×28mm→24×20mm。
见图4：Holter基本同前。
胸片示：心影向双侧扩大，心胸比值0.59。
心电图基本同前，病情平稳好转，治疗有效，生活质量明显提高。