脑卒中病人吞咽功能训练共23页文档
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练摘要目的:探讨脑卒中有吞咽障碍的患者进行早期康复训练的效果。
方法:对2007年10月～2008年12月68例脑卒中具有吞咽功能障碍的患者进行早期吞咽功能训练。
结果:通过早期吞咽功能障碍训练,取得了良好的效果,提高了患者的生存质量,同时也体现了护理工作的价值。
结论:康复护理成为临床护理的重要组成部分,对患者进行早期的康复训练,最大限度地发挥患者的残存功能,提高了患者的生活质量。
关键词脑卒中吞咽障碍康复训练资料与方法2007年10月～2008年12月收治住院的脑卒中吞咽功能障碍患者68例,男46例,女22例;年龄35～78岁,平均58.9岁。
68例患者中2例有吸入性肺炎,暂禁食、鼻饲流质,按时每2小时翻身拍背,合理运用抗生素,直到肺部炎症逐渐好转,拔除鼻饲管,继续进行小口食量的吞咽训练。
使患者恢复经口吞咽进食,及时得到足够营养,从而提高生活质量。
康复训练方法:目前我国主要采用基础训练,包括感官刺激和面部肌肉训练[1]。
感官刺激:①触觉刺激:如用手指、棉棒、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等,以增加这些器官的敏感度;②咽部冷刺激与空吞咽:咽部冷刺激是使用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作;③味觉刺激:用棉棒蘸不同味道的果汁或者菜汁(酸、甜、苦、辣等),刺激舌面部味觉、增强味觉敏感性及食欲。
口、颜面功能训练:包括唇、舌、颌、渐进式肌肉训练,屏气-发声运动训练等。
摄食训练:首先选择适合患者进食的体位:常选择两种体位,①半卧位:头及躯干抬高30°,头颈前屈,患者肩部用枕垫起,有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送;②坐位:在患者生命体征平稳,坐起时无体位性低血压反应,就可以取坐位进食,这样容易引起吞咽反射。
食物的形态:应根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择,细烂食物最容易吞咽,固体食物最难吞咽,糊状食物不易误吸,液体食物易误吸,还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度。
脑卒中患者吞咽障碍功能康复训练研究
脑卒中患者吞咽障碍功能康复训练研究1前言吞咽是个简单的身体活动，一次吞咽瞬间可以完成，但在那么短短的时间，涉及了很多的神经以及肌肉，吞咽可以分为五个时期。
任何一个环节出现的问题，那么吞咽就不能顺利完成。
根据现代医学的定义，脑卒中会造成一定的功能障碍，这些功能障碍是局部的，并且他的局部障碍造成的症状会超过24小时。
参考一些文章[1][2]，关于急性脑卒中诱发的吞咽障碍，其中它的产生率达到百分之30到50%。
这些患者在出院以后，他们家庭成员负责照顾他们的身体，他们家庭成员大部分的护理知识都是来自于临床照顾患者的护士。
因此，给患者及患者家属普及护理知识非常重要，现在有关脑卒中后导致的吞咽功能障碍的康复训练研究综述如下。
2吞咽功能障碍的等级评定2.1洼田饮水测试等级评定洼田饮水试验是医生和护士最经常用的评价脑卒中患者吞咽障碍程度的方法，应用的测试是日本洼田俊夫的有关饮水测试[3]。
根据这个方法，患有脑卒中吞咽障碍的患者，需要喝2到3口水，喝下水以后，如果没有身体不适或者其他问题，再用药杯喝30毫升的温水，患者采取的姿势是端正的坐着缓慢喝下，医生和护士需要观察他的整个喝水过程。
这个实验测试可分为，优、良、中、可、差五个等级。
2.2才藤荣氏的吞咽障碍评价方法在实际情况下，临床的医生和护士一般选择才藤荣氏的吞咽障碍评价方法。
患者端坐在位置上，专业检查人员的手指放在患有吞咽障碍患者的喉结及舌骨上，要求患有吞咽功能障碍患者反复多次快速吞咽，专业人员感受喉结及舌骨随吞咽的上下运动，观察时间持续30秒。
在30秒的时间里，患有吞咽功能障碍患者的吞咽次数少于3次，就可以被专业医护人员确认为吞咽异常。
这个方法将患者的吞咽障碍分成七个等级，按照等级分为轻到重分别表示唾沫误吞，食物的误吞，纯水的误喝，机会的误吃，口腔有问题，进食和吞咽功能有轻微问题，进食和吞咽功能比较正常。
这个方法简单便捷，清晰可靠，经常在我国使用。
2.3其他筛查工具采用吞水测试，还有吞比较粘稠的食物，联合实验从而监测脉冲血氧饱和度，进而对脑卒中而导致的吞咽障碍患者进行吞咽功能测试筛查。
吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用
１ 。（ ） 吸 、 嗽 训 练 ： 导 患 者 做 腹 式 、 ５次 ４呼 咳 指 缩
它对 患者 营养 的维 持 、 病 的康 复 以及 生 活质 量 提 唇 呼 吸 ， 疾 呼气 末 时 做 咳 嗽 动作 ５—１ 。 以上 训 练 ０次
高具有重要影响 ， Ｉ 是 临床康 复治疗 中急需解决 的问 根 据 患者评 估结 果 而 选 择 性 使 用 ， 日 １—２次 ， 每 每 题 。近年 来 ， 随着 医疗水 平 的不 断提 高 ， 医学 研 究 的 次 ２ ｉ 右 。 （ ） ０ｍｎ左 ５ 进食 训 练 ： 练 内容包 括 进食 训 不断深入 ， 我们对吞 咽障碍 的生理病理机制有 了更 时 选择 合适 体位 （ 位或半 坐 卧位 ， 部前倾 ）选择 坐 颈 、 深 的了解 ， 断 和 治 疗 方 法 也 有 了很 大 改进 。笔 者 合适 的食物 及 餐具 、 疗 性 进 食 、 变进 食 习惯 、 诊 治 改 记 在 临床实 践 中 对 吞 咽 障 碍 的患 者 进 行 吞 咽 功 能 训 录患者的进食情况及反应。训 练前 注意 问题 ： 清 ① 练 ， 得 了一定 的疗 效 ， 取 现报 道如 下 ： 洁排痰 ； ②严格控制进食 的节律； 治疗前后 多与患 ③
做颌 运 动 训 练 、 腮 运 动 、 肌 运 动 、 鼓 舌 咀嚼 运 动 、 吞咽障碍是卒 中患者常见的临床表 现， 急性期 位 ， 有 ２％ 一 ４ ９ ６ ％的患者出现不 同程度 的吞咽障碍 ， 唇部 闭合 各 练习 １ Ｊ ０—１ ５次 ， 天进 行 １— 每 ２次 ， 在餐 卒 中 ６个 月 后 仍 有 超 过 ８ 的 患 者 存 在 吞 咽 困 前进 行 。 （ ） ％ ３ 冰刺 激 ： 棉 签 蘸 冰 水 刺 激软 腭 、 用 咽后 难 ］并 常可 造成 吸 人 性 肺 炎 、 ２， 营养 不 良、 水 等 并 壁 和舌后 根 ， 后 嘱患 者 做 吞 咽 动作 或 协 助 吞 咽 １ 脱 然 ０ 发症 ， 病人 的病 死 率 增 多 ， 院 和恢 复 时 间延 长 。 使 住
脑卒中吞咽障碍训练方法
脑卒中患者吞咽障碍早期康复训练摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，若得不到及时的早期康复护理，严重者可引发误咽性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，必须尽早改善其摄食—吞咽功能，以补充足够的营养和水分,增加机体抵抗力，对疾病康复有重要意义。
1。
评价方法入院时对患者进行评价,洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。
标准如下：Ⅰ级（优）,5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级(良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级(中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级(差）,常常呛住，不能将水全喝完。
(常常呛者应终止实验）2。
心理干预脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要,贯穿于整个治疗过程的始终。
护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项;又由于病程长，康复训练要循序渐进,持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。
因此，在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动,积极配合康复训练,激发家属共同努力，坚持训练的信心.同时介绍吞咽功能康复的成功例子，以减轻患者的心理压力，更好地配合治疗。
3。
训练方法重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。
患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练.（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练.①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。
脑中风患者吞咽障碍的康复训练
脑中风患者吞咽障碍的康复训练作者：马建强徐建忠徐云凤来源：《职业·中旬》2010年第05期脑血管意外是脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。
临床上以急性发病居多,而其中约有70%到80%的患者会出现程度不同的残疾,在程度不同的残疾中,吞咽功能障碍是脑卒中较常见的并发症之一,导致吞咽困难、喝水呛咳,常引起吸入性肺炎、营养不良,脱水、心理障碍等并发症,甚至窒息死亡。
为此,笔者将如何对脑卒中吞咽障碍患者行吞咽和进食功能训练介绍如下。
一、案例与方法1.临床案例患者男性,82岁。
2009年10月因突发言语不清,伴左侧肢体活动障碍入院诊治。
查体心电图示:窦性心律、左室肥大、电轴左偏;头颅MR:脑干、两侧基底节区及半卵圆中心多发缺血梗塞灶,其中右侧基底节区病灶较新近,脑老年性改变,白质疏松。
入院时左侧肢体偏瘫,带鼻饲管入院。
初步诊断为脑梗塞(右侧)2级、高血压病3级(极高危)体检:BP:140/90mmHg,神志清,精神软,说话口齿不清,左侧鼻唇沟略浅,口角右偏,伸舌偏左。
洼田饮水试验检查Ⅳ级,吞咽障碍程度严重。
2.康复方法(1)成立康复小组。
由神经内科医生、康复医师、心理医师、康复治疗师、康复护士共同组成的医疗协作组。
由康复医师、神经内科医生、康复治疗师主导进行康复评定及康复训练。
(2)进行康复评定。
吞咽障碍评定:病人在入院第1天,第30天进行吞咽障碍分级。
评判标准参照洼田饮水试验:让病人按习惯喝下30ml温水,根据饮水结果进行分级。
Ⅰ级:能不呛地一次喝下30ml温水。
Ⅱ级:分两次饮下,能不呛地饮下。
Ⅲ级:能一次饮下,但有呛咳。
Ⅳ级:分两次以上饮下,有呛咳。
Ⅴ级:屡屡呛咳,难以全部咽下。
入院时病人评定为Ⅳ级,吞咽障碍程度严重。
(3)使用吞咽训练方法。
先使病人处于舒适干净的环境与良好的体位,放松精神,保持愉快、轻松的心情,建立良好的医患关系。
在训练前,耐心、细致地向病人讲解,以取得病人的信任和配合。
吞咽训练可以分为两大类:吞咽功能训练和摄食训练。
脑卒中后吞咽障碍的功能训练
一 、对 象 １． 病例选择 凡符合下列条 件 者 均 纳 入 本 项 研 究 ： 发 病 时间 ＜ ７ ｄ； 经头部 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检查明确诊断为急性缺 血 性 脑 卒 中 ； 临 床 表 现 为 不 同 程 度 的 饮 水 呛 咳 、噎 塞 、吃 饭 时 间 延 长 、 咀 嚼 费 力 和 肌 力 减 退 ； ＣＴ 或 ＭＲＩ 检 查 显 示 病 灶 位 于 内 囊 、大 脑 半 球 、脑 干； 梗 死 灶 直 径 为 １．００～５．８０ ｃｍ。 排 除 脑 出 血 、痴 呆 、神 志 不 清 和 完 全 性 感 觉 性 失 语 患 者 。 ２． 一般资料 选择我院 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 后 吞 咽 功 能 障 碍 住 院 患 者 １０４ 例 ， 男 ７５ 例 ， 女 ２９ 例 ； 年 龄 为 ５１～７５ 岁 ， 平均 ６３．８５ 岁。根据洼田饮水试验评价方法 ［１］， 完全吞咽困难 （ ５ 级） 者 １０ 例， 有较严重吞咽困难（ ４ 级） 者 ６０ 例， 中 等 困 难 （ ３ 级） 者 ３０ 例， 轻度困 难 （ ２ 级 ） 者 ４ 例 。 头 部 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检 查显示， 病灶位于内囊者 ４７ 例， 大脑半球者 ４１ 例， 脑干者 １６ 例 ； 梗 死 灶 直 径 ＞ ４．００ ｃｍ 者 １５ 例 ， １．５０～４．００ ｃｍ 者 ６５ 例 ， ＜ １．５０ ｃｍ 者 ２４ 例。随机分为治疗组和对照组。（ １） 治疗组： ５２ 例 患 者 ， 男 ３８ 例 ， 女 １４ 例 ； 年 龄 ５１ ～７５ 岁 ， 平 均 （ ６４．５４ ± ９．５３） 岁。其中干部 ３１ 例， 工人 １０ 例， 农民 １１ 例 ； 大 学 文 化 １０ 例， 中学文化 ３１ 例， 小学及以下文化 １１ 例。完全吞咽困难 者 ５ 例， 有较严重吞咽困难者 ３１ 例， 中等困难者 １４ 例 ， 轻 度 困难者 ２ 例。头部 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检查显示病灶位于内囊 ２２ 例， 大 脑 半 球 ２１ 例 ， 脑 干 ９ 例 ； 梗 死 灶 直 径 ＞ ４．００ ｃｍ 者 ７ 例 ， １．５０～４．００ ｃｍ 者 ３４ 例， ＜ １．５０ ｃｍ 者 １１ 例。（ ２） 对照 组 ： ５２ 例 患 者 ， 男 ３７ 例 ， 女 １５ 例 ； 年 龄 ５１～７５ 岁 ， 平 均 （ ６３．４２ ±９．８９） 岁。其中干部 ３０ 例， 工人 １１ 例， 农民 １１ 例； 大学文化 １１ 例， 中学文化 ２９ 例， 小学及以下文化 １２ 例。完全吞咽困难者 ５ 例， 有较严重吞咽困难者 ２９ 例， 中等困难者 １６ 例， 轻 度 困 难 者 ２ 例。头部 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检 查 显 示 ， 病 灶 位 于 内 囊 者 ２５ 例 ， 大 脑 半 球 ２０ 例 ， 脑 干 ７ 例 ； 梗 死 灶 直 径 ＞ ４．００ ｃｍ 者 ８ 例 ， １．５０～４．００ ｃｍ 者 ３１ 例， ＜ １．５０ ｃｍ 者 １３ 例。 对两组患者性别、年龄、职业、文化程度、病情严重 程 度 、 病变部位及梗死灶直径进行统计分析， 结果显示差异无统计 学意义（ 均 Ｐ ＞ ０．０５， 表 １） ， 具有可比性。 二 、治 疗 方 法
脑卒中吞咽功能障碍的吞咽训练及护理效果
脑卒中吞咽功能障碍的吞咽训练及护理效果摘要目的探究与分析脑卒中吞咽功能障碍的吞咽训练及护理效果。
方法192例脑卒中后吞咽障碍患者，采取随机数字表法分为常规护理组与吞咽训练组，各96例。
对比两组患者的临床护理效果。
结果吞咽训练组饮水试验结果正常比例明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
吞咽训练组可进食普通食物所占比例明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于脑卒中吞咽功能障碍的患者行常规护理基础上给予吞咽训练的临床效果显著，饮水及饮食功能明显发问，值得临床推广。
关键词脑卒中；吞咽功能障碍；吞咽训练；护理【Abstract】Objective To explore and analysis the swallowing training and nursing effect of swallowing dysfunction in stroke. Methods A total of 192 patients with swallowing dysfunction after stroke were divided by random number table into conventional nursing group and swallowing training group，with 96 cases in each group. Comparison was made on clinical nursing effects of the two groups. Results The swallowing training group contained higher proportion of normal results in drinking test than the conventional nursing group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. The swallowing training group also had higher proportion of taking normal food than the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Swallowing training in addition to conventional nursing can provide precisely clinical effect for swallowing dysfunction in stroke patients，and their drinking and eating function are all obviously improved. This method is worth clinical promotion.【Key words】Stroke；Swallowing dysfunction；Swallowing training；Nursing脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，其中以吞咽功能障碍为最为常见的并发症，据有关调查研究资料显示，脑卒中后吞咽功能障碍的发病率高达40%以上，不仅对整体康复效果造成影响，同时影响了患者对营养的正常摄取[1，2]。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法讲课文档
取穴及手法：
下关、颊车、地仓、风池、风府、 廉泉、金津、玉液、天容、天窗、 通里、合谷。下关：用1.5吋毫针垂
直进针1吋，用轻手法提插捻转，有针 感即可；颊车：用1吋毫针垂直进针
0.5吋，用捻转手法，有针感即可； 地仓：用1吋毫针向颊车方向进针0.5 吋，用捻转手法，有针感即可；
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正常的吞咽运动整个过程分三个阶段： 口腔期、咽喉期、食道期。
1、口腔期 口闭合包住食物，通过吐液的 分泌和牙齿地咀嚼形成食团后，舌的前端 上提，其次是中央部，接着是后部1/3， 像活塞一样向后作快速的波浪式运动， 把舌中央部的食物推送至咽喉部。
2、咽喉期 食物达咽喉时，软颚弓上提 把鼻咽腔封堵，防止食物进入鼻腔。
正常：
10级 进食、吞咽能力正常。
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疗效判断标准：
无效：治疗前后无变化；
有效：吞咽障碍明显改善，吞 咽分级提高1级；
显效：吞咽障碍缓解2级，或
接近正常。
第十七页，共32页。
பைடு நூலகம்
（四）、吞咽能力评价方法
Ⅰ
舌 肌 可紧抵上腭及左右 牙龈
Ⅱ
Ⅲ
可紧抵上腭但不能 可上抬但不能
抵左右牙龈
达上腭
1、物理治疗 1.1 咽部冷刺激与空吞咽 咽部冷刺 激系使用冰冻的棉棒沾少许水，轻 轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后 嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能 有效地强化吞咽反射，反复训练可 使之易于诱发而且吞咽有力，使吞 咽反射易于发生。
第二十四页，共32页。
1.2 电刺激治疗 用经皮电刺激治疗仪或 吞咽障碍治疗仪。将电极放置于颈部， 并连接手持的电极刺激器（以电池为 动力）。每日给予电刺激持续1小时。 1.3 生物反馈法 在頦下放置表面电极， 记录舌骨上肌群的活动。用热刺激和 声带内收练习进行康复训练，10周后 从这个生物反馈系统反馈的资料表明 肌肉活动加强。