脑卒中吞咽障碍讲义

肌
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吞咽障碍的生理病理基础
吞咽障碍是一个总的症状名 称，指口腔、咽、食管等吞 咽器官发生病变时，患者的 饮食出现障碍或不便而引起 的症状。
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吞咽障碍的临床表现----口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；
ห้องสมุดไป่ตู้
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
⑥噎塞(应注意在不发生 噎塞或咳嗽时，咽下物 也有可能进入喉部发生 吸入)；
枢神经系统疾病，如卒 (3)神经肌肉病： 中、帕金森病、脑神经 或延髓麻痹(如多发性硬 化症、运动性神经元病)， 肌萎缩性脊髓侧索硬化 (ALS)；②收缩功能障碍， 如环咽肌痉挛或重症肌 无力，及其他疾病。 (3)其他：
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引起吞咽障碍的疾病
脑血管疾病 神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、
延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽 部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消 失。
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高级脑功能障碍的吞咽困难
此外，还有并发高级脑 功能障碍的患者，其症 状有：不知进食顺序， 重复相同动作，进食中 说话时误咽危险加大， 容易忽略餐桌一侧的食 物。
这种病例常在口腔前期、 口腔准备期出现问题。
(三)其他辅助检查
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VFSS
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吞咽障碍的辅助检查
1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-
graphy．SEMG)．
⑦构语障碍和复视
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吞咽障碍的临床表现----食管吞咽障碍
(1)固体和液体如都发生 吞咽障碍，通常存在食 管运动障碍。
(2)如果吞咽障碍仅限于 固体，则提示管腔狭窄 和机械性阻塞的可能， 如果呈进行性，则考虑 溃疡性狭窄或肿瘤。
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吞咽障碍的病因
口咽部功能性吞咽障碍 食管功能性吞咽障碍 (1)机械性和阻塞性因素： (1)黏膜病(内源性) (2)神经肌肉障碍：①中 (2)纵隔疾病(外源性)：
第十对脑神经(迷走 神经)：
第十一对脑神经(副 神经)：
味觉，咽蠕动，唾 液分泌
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
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吞咽功能评估
反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST)
饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）
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RSST
检查者将手指放在患者的喉 结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽运动，
卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，
这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
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吸入性肺炎
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营养不良
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卒中后吞咽障碍
根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为 中心的脑干部病变。
大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备 期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块 移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。
脑卒中吞咽障碍
正常吞咽的过程
A口腔前期 B口腔准备期 C口腔期 D咽期 E食管期
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吞咽过程的神经支配
口腔期 口腔及咽期 咽期
神经
功能
肌肉
第五对脑神经(三叉 神经)：
第七对脑神经(面神 经)：
第十二对脑神经(舌 下神经)：
触觉及本体感觉、 运动 味觉及运动
舌、喉及舌骨运动
第九对脑神经(舌咽 神经)：
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吞咽障碍的评定
CED (clinical examination for dysphagia ) 主观上吞咽异常的描述 相关病史 有关的临床观察 临床检查
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吞咽障碍的评定
(一)与吞咽有关的临床表现 (二)与吞咽有关的口颜面功能评估 (三)吞咽功能评估 (四)摄食一吞咽过程的评估 (五)吞咽失用的检查
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吞咽器官运动训练
(一)下颌、面部及腮部练习 （二）唇部训练 （三）舌训练 （四）腭咽闭合训练 （五）咽和喉部功能训练 （六）呼吸训练
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吞咽器官运动训练
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吞咽体操
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摄食直接训练
体位与姿势 食物的性状与粘稠度 食团在口腔中位置 一口量及进食速度
观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度
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饮水试验
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吞咽障碍的辅助检查
(一)电视荧光放射吞咽 功能检查 (videofluoroscopy swallowing study， VFSS)
(二)电视内窥镜吞咽功能 检查(videoendoscopy swallowing study， VESS)
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Pulse oximetry
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吞咽障碍的治疗
一、对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导 二、吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 五、电刺激 六、球囊扩张术 七、针灸治疗 八、辅助器具口内矫正 九、手术治疗
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吞咽障碍的治疗流程
• 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry)
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测压检查(manometry)
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SEMG
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Pulse oximetry
吞咽障碍患者大约有1／3会 将水和食物误吸入呼吸 道．其中40%的患者吸人是 无症状的。
越来越多研究人员提倡应用 脉冲血氧定量法。
脉冲血氧定量法无创伤、可 重复操怍。
延髓空洞等神经性疾病等。 (2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张
力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、 硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉 硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
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卒中后吞咽障碍
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卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率 高占脑血管疾病患者的40％左右。