陈旧性异位妊娠误诊2例分析
异位妊娠误诊2例分析
切 口 Ⅱ级 ／ 甲愈 合 出 院 。
或包块 。但 由于部 分异位妊 娠 的超 声 图像 不典型及 Ｂ超 的 质量 和超 声检查 者经验不 足 ， 可能造成 误诊 ， 超声 图像在 停
经５～ 时宫 内妊娠显示的妊娠囊 （ ６Ｗ 蜕膜与 羊膜囊形成 的双 囊） 可能与异位妊娠时在宫 内出现的假妊娠囊 （ 膜管型 与 蜕
在补血 、 补液、 抗休克治疗 的同时行剖腹探查术 ， 术中见腹腔
积血 ２０ ０ｒ ， ０ ｄ 右侧输卵管充血 、 ｒ 肿胀 、 积血 ， 壶腹 部破裂 ， 行
右侧输卵管切除术 。病理诊断 ： 右输 卵管充血 、 水肿 ， 炎细 伴 胞浸润 ， 管腔内见血凝块 ， 符合输卵管妊娠改变。术后诊 断 ： 右侧输卵管异位妊娠 破裂 。术后 经抗感染 输血 、 液治疗 ， 补
近年来 ， 由于盆腔感染 、 卵管结 扎 、 内置 节育环 、 输 宫 人
工流产等相关因素的增加 ， 位妊娠 有增加 的趋势 Ｊ误 诊 异 ， 事件亦随之增多 。
胆胰脾 未见异 常。初 步诊 断考虑为腹痛原 因待查 ： ①急性 胃 肠炎？②急性 阑尾炎？ 。给予 抗炎 、 解痉 、 液治疗 ， 补 嘱门诊 随访 。次 日患者再 次来院 复诊 诉腹 痛加重 ， 晕厥 一次 ， 遂追 问病史 既往 月经 正常 ， １产 ０， ｄ前无 明显诱 因出现 阴道 孕 ５ 不规则 流血 ， 量如月经 ， 鲜红 色 ， 自认 月经 来潮 。查 体 ： 血压
异位妊娠破裂出血误诊二例分析
６ ２・ ５
Ｐ ＣＣ ＶＤ Ｍａ ０ ０，Ｖｏ ，１ Ｎｏ ５ Ｊ Ｐ ｙ２ １ ｌ ８ ．
・
误诊 分 析 ・
异 位 妊娠 破 裂 出血 误 诊 二例 分 析
熊彩华
【 关键词】 异位妊娠 ；出 ；误诊 血 【 中图分类号】Ｒ７４２ 【 １．２ 文献标识码 】Ｄ 【 文章编号 】１０ — ９１ 【 １）０ — ６２ ０ ０８ ５７ ２ ０ ５ ０５ — １ ０
性 分 叶核 粒 细胞 ８ ％ ，淋 巴细 胞 ２，科室人员少 ，缺乏高年资医师传 、帮、带 ，缺
乏 全科医生概念，会诊意识不强 。在这种情况下，只有扩大知 识 面，加强科室之 间的交流配合 ，协作精神。尤其重视女性患
者诊治 。据文献记载 ：生育期女性急性阑尾炎的正确诊断率只 有 ３ ％ ，由此可见 ，女性 患者急腹 症确诊 率之低 ，应引起 高 ５
治疗 ９ ｄ痊 愈 出院 。追 问病 史有 性 生活 史。
血或尿人绒毛促性腺激素 ，其敏感性 ＞ ０ ９ ％，并且输 卵管妊娠 在停经后数天 即可有阴道点滴出血和痉挛性腹痛 ，通常阴道出
患者 ２ ，女 ，３ ，已婚 ，因右 下腹疼 ５ ５岁 ｈ入 院。 自诉 开 始为右下腹撕 裂样 痛，约 ４ ｈ后全腹 渐渐作 痛 ，且疼 痛加 重， 伴恶心，呕吐两次 ，为 胃内容物。２ ｈ前 阴道有 少量 出血 ，持 ０ 续至现在 ，既往月经史不规律。结婚 ６年 ，婚后 ３年生一正常
１ 病 例简 介 患者 １ ，女 ，１ ７岁 ，未婚 ， 因右 下 腹疼 痛 １ｈ入 院 。 患 者 ０
２ １ 由于患者 隐瞒病史 ，给临 床 医生的诊 断造成误诊 后果 。 ． 现在不 良的社会风气时有蔓延 ，婚前有 性生活史不再是少数 ，
异位妊娠2例误诊分析
不凝血 ， 结合病史确诊为异位妊娠 ， 予手术治疗。 给 结论
异位妊娠的误诊 ， 临床检查要仔 细 ， 宫腔 刮 出物 未见明显绒毛 组织要 引起 重视 ， 常规进 行尿或血 一 Ｇ的检测 ， 应 ＨＣ 复查 Ｂ超 ，
及时诊 断及 治疗 ， 防止失血性休克等严重后果发生。
【 关键词 】异位妊娠
软， 全腹无压痛 、 反跳痛 。妇检 ： 外阴发育正常 ， 少许血迹 ， 阴道 畅， 宫颈光滑 ， 无活动 性血液 流 出 ， 子宫 前位 ， ４ 孕 ０ｄ大小 ， 双
附件阴性 。辅查 ： Ｂ超描述 （０ ８ ４ ２ ２ ０ 年 月 １日） 子宫下段可见妊 娠囊 回声 ， 妊娠囊大小约 １ ｍｘ１ ｍ， 内未见胎芽及原始 １ ｍ ０ｍ 囊
分析我院妇 产科 ２ 例异位妊娠误诊典型病例的临床表现、 治 诊
分析误诊 原因： 例首诊妇科患者， ２ 入院诊 断均误 避免
诊， 病情 变化后 经 ＨＣ Ｇ及 阴道 Ｂ超检 查 ， 穹 隆穿刺术抽 出 后
出血原 因待查 ； 异位妊娠 。做术前准备行急诊剖腹探查术 ， 中 术 见腹腔 内暗红 色积血 约 ２ ０ｍＬ 左侧输 卵管 增粗 ， ２ｃ ５ ， 约 ｍ Ｘ ５ｃ 伞 端见 活动性 出血 ， 宫前壁 下段 与腹膜 粘连 ， 中诊 ｍ， 子 术 断： ①左输卵管妊娠 ； ②盆腔炎。行左侧输卵管部分切除术 ， 术 后抗炎对症治疗 ， 痊愈出院 。术后 病检结果提示 ： 左输 卵管妊
３月 ９ 日。人 院前 ６ｄ曾于院外查尿 ＨＣ Ｇ阳性 ， Ｂ超提示官 做
内无妊娠囊 。入 院查 Ｔ３ ． ｏ Ｐ８ ６８ Ｃ， ０次 ／ｉ ， ０次 ／ ｉ ，Ｐ ａ ｒｎＲ２ ａ ｒｎＢ １０７ ｇ 患者一般情况可 ， １／０ｍｍ Ｈ ， 意识清 ， 作 ， 合 心肺 阴性 ， 腹平
陈旧性异位妊娠10例误诊分析
细胞 分泌 的 ＨＣ Ｇ量 较正 常 妊娠 低旺 ， 旧性异 位妊 娠 因破 】陈 裂、 流产后时间较长 ， 如胚胎死亡 或吸收 、 内 ＨＣ 体 Ｇ水平接近 非孕状态 ， 故尿 ＨＣ Ｇ试 验 可 阴性 ， 组 中尿 ＨＣ 阳性 率仅 本 Ｇ ４ ％。因本病大多 因滋养叶细胞活性低无 法维持 子宫 内膜蜕 ０ 膜化 而出现阴道不规则流血似无停经史 ， ＨＣ 一）未考虑 尿 Ｇ（ ，
２２ 经验教 训 ．
凡怀疑本病 者应 查血 Ｈ Ｇ， 细妇科 检查 、 Ｃ 仔
进行 必要 的辅 助检查如 Ｂ超等 ， 如病 人 出现盆腔 包块 、 月经不 规则 、 腹痛症状应考虑本病可能 。应详 细询问病史 ， 可询及典
正常 ， 包块为水肿增粗 的输卵管及机 化的血块 ， 与周 围组 织如
灶
腹膜后未见肿大淋 巴结影 。肾静脉 未见瘤栓 。
３ 讨 论
肾血管平滑肌脂 肪瘤 为 肾脏常 见 的 良性肿 瘤 ， 可伴 有结 节性硬化 ， 一般 无 明显 临床症 状 ， 肿瘤起 源于 肾实 质 ， 由成 多 熟 的脂肪组织 、 平滑肌和厚壁 血管组成 ， 由于肿瘤 的各 种成分
陈 旧性 异 位 妊 娠 １ 误 诊 分析 Ｏ例
维普资讯
中华 腹 部疾 病杂 志 ２ ０ ０ ６年 １ ０月第 ６卷 第 １ ０期
触及包块 。２ ０例均经 螺旋 Ｃ Ｔ检查确诊 。
２ 结 果
・７ ７ ・ ３
所 占比例 不尽相 同 ， Ｃ 其 Ｔ表 现亦有 明显差 别 ， Ｃ 但 Ｔ发 现肿 瘤 内的脂肪 密度则具 有特征性 的诊 断价值。
螺 旋 Ｃ 具 有扫 描 速 度快 ， 呼 吸 运 动 影 响小 ， 像清 楚 ， ＇ Ｔ 受 图
异位妊娠彩色超声误诊漏诊分析
异位妊娠彩色超声误诊漏诊分析目的分析异位妊娠的彩色多普勒超声图像特征，探讨误诊、漏诊原因，提高诊断准确性。
方法回顾性的分析97例异位妊娠患者彩超检查图像，与手术结果进行对照。
结果97例手术证实异位妊娠中超声诊断95例，占98%，误诊2例，占2%。
结论具有典型超声图像的异位妊娠超声诊断准确率较高，表现不典型时，结合临床病史分析图像时可降低误诊率，提高诊断准确性。
标签：超声；误诊；异位妊娠1 资料与方法1.1 一般资料97例患者于2008年～2011年因异位妊娠在我院住院治疗。
年龄19岁～45岁，平均年龄28岁。
76例有停经史，阴道不规则流血者21例。
尿HCG弱（+）3例。
宫内有节育环者19例。
患者多因阴道流血突发下腹部疼痛或失血性休克就诊。
1.2 方法患者仰卧位，膀胱适度充盈。
在急诊时可致人导尿管管道膀胱内，注入300～500ml生理盐水后，条件适合者行阴道超声检查，对子宫及附件行纵切及横切检查。
记录以下内容：子宫大小，子宫回声是否均匀，内膜厚度，宫内是否有真，假妊娠囊。
双侧卵巢是否能探及，其大小，形态，是否合并黄体囊肿，双侧附件区，宫角，宫颈及其他不为是否有异常无回声；有无盆腔积液。
2 结果经手术及病理诊断的97例异位妊娠患者中，超声诊断95例，占98%。
误诊，漏诊各1例，约占2%。
这97例异位妊娠中有91例输卵管妊娠，4例卵巢妊娠，1例宫角妊娠，1例宫颈部妊娠。
输卵管妊娠超声声像图表现子宫稍增大，内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊者71例，有假妊娠囊者7例，合并黄体囊肿31例，附件区可见异常包块41例。
异常回声包块声像图表现有3种形态：①妊娠囊性包块型，包块内可见妊娠囊，囊内可见卵黄囊6例，有胎芽组织9例，可见心管搏动4例；②低回声包块型在妊娠囊未破裂前多呈均匀的低回声包块，在妊娠囊周围的包块内可见较丰富的彩色血流；③不均质混合回声包块型，该包块多为妊娠囊增大，输卵管破裂出血，妊娠囊流出，与血块凝聚于输卵管卵巢周围形成血肿。
陈旧性异位妊娠的超声诊断及误诊分析
Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ７ ， Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ４ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ａ ｃ ｒ ＿ ］ ９ ４ ３
１ ． ２ ． ２ Ｂ超组诊 断方 法 。Ｂ超 组患者 术前使 用 Ｂ超仪 行 Ｂ 有 意义 。 超检查 ， 具体操 作为 ： 患 者仰 卧位 ， 检查 患 者肝 、 胆、 肾、 输 尿
［ ３ ］ 胡雪 飞， 高建 国． 急性 阑尾 炎的超声声 像 图特征及扫 查技巧分
析［ Ｊ ） ． 吉林医学 ， ２ ０ １ ３ ３ ４ （ １ ６ ） ： ３ １ １ ８ － ３ １ ２ ０ ．
ｆ ４ ］ 任永凤 ， 王洲， 蒋爱 清 ， 等． 高频超声 在急性 阑尾炎诊 断中的应
用价值（ Ｊ ］ ． 中国现代医生 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ （ ２ １ ） ： １ ８ ９ － １ ９ ０ ．
管和右下腹 阑尾 区， 女性患者添加子 宫附件 检查 。在患者 最
表 ２ 阑尾炎 鉴别诊 断确诊 率
痛点或麦 氏点行纵 、 横、 斜切 面加 压探查 ， 以尽 量排开 阑尾 周 围的肠管 。若无法清晰显示 右下 腹阑尾 图像 ， 则 应沿着结 肠 肝 曲的方 向找到 回盲部 ， 以确定 阑尾位 置 。在 清晰看到 阑尾 图像后 ， 仔 细检查 阑尾的位置 、 大小、 厚 度、 管腔 内回声 、 阑尾 周 围积液 、 粘 连情况等ｃ ３ ］ 。根据 Ｂ超结果来诊 断患者疾病 。 １ ． ３ Ｂ超对 阑尾 炎的鉴别诊断 （ １ ） 急性单 纯性 阑尾 炎 ： 阑 尾轻度肿大 ， 直径 ０ ． ８ ～１ ． Ｏ ｃ ｍ， 阑尾腔 内多无积 液 ， 有 压痛 ， 偶见腔 内粪石 回声 ； （ ２ ） 急性化 脓性 阑尾 炎 ： 阑尾明显 肿大 ，
急诊科异位妊娠漏诊误诊例原因分析
急诊科异位妊娠漏诊误诊例原因分析在急诊科，异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，可给孕妇生命带来严重威胁。
然而，由于其病情特殊性和症状不典型，容易发生漏诊误诊，造成一定的负面影响。
本文旨在分析异位妊娠漏诊误诊的原因，以期提高医生对该疾病的认识和诊断水平。
一、症状不典型异位妊娠的症状并不典型，其表现形式因人而异。
一些孕妇的早期症状尚且不明显，而其他一些孕妇则可能出现不同程度的腹痛、出血，甚至休克等症状。
尤其是在早期，异位妊娠症状轻微，缺乏特异性，很容易被误诊为普通病或宫内妊娠，这往往需长时间观察才能发现异象，而一旦错过最佳治疗时间，病情往往会朝不好的方向发展。
二、仪器检查不完备一些医疗机构尚未全面推广和使用相关技术手段，如超声波显影、腹腔镜检查等，这使得孕妇的异位妊娠很难及时被发现和确诊。
异位妊娠常常发生在输卵管内，难以通过常规超声波产生足够的告诉资料，需要通过Transvaginal Ultrasound（经阴道超声波）来达到诊断效果。
而腹腔镜检查是一种创伤小、术后恢复快的诊断手段，可减少孕妇痛苦，并且有利于早期发现异位妊娠。
三、医生专业水平不足医生的专业水平与诊断能力直接关系到异位妊娠的发现和治疗。
但是，在实际工作中，一些医生缺乏对异位妊娠的相关知识，如症状、检查、鉴别诊断等方面的了解，以致未能及时发现和确诊。
此外，医疗机构缺乏针对性的培训和教育也是造成医生专业水平不足的原因之一。
医生应定期参加相关专题讲座，并能够参照国内外标准诊疗方案，进行多学科的协作，及时规范化孕产期管理。
四、孕妇就医意识不足许多孕妇有一定的疑虑与担忧，由于害怕导致避免就医，无法及时发现和治疗病情。
孕妇应该充分了解异位妊娠的危险性及其发展趋势，如有相关症状时及时就医，了解医院的诊疗设备和医生的专业水平，以便得到及时的诊断和治疗。
总之，急诊科异位妊娠的漏诊误诊原因并不单一，需要医护人员、孕妇本人、医疗机构等各方面共同努力，加强异位妊娠的早期诊断和治疗，降低孕妇及胎儿的危险性。
早期异位妊娠误诊2例分析
早期异位妊娠误诊2例分析【关键词】异位妊娠；误诊异位妊娠是妇产科常见病，随着诊断技术的进步，早期异位妊娠的发现愈来愈多，由于其临床表现不典型，变化多，临床上常常把一些非异位妊娠疾病误诊为早期异位妊娠。
本文将我院近期误诊为早期异位妊娠的3例作一回顾性分析，供同行借鉴，吸取教训，以提高对早期异位妊娠的认识。
1 病例资料1.1 例1 女，22岁，G1P0。
因停经34 d，下腹痛2 d于1999年1月20日入院。
末次月经1998年12月16日。
门诊检查：尿hCG(-)；血红蛋白95 g／L。
WBC 13．0×109/L，中性粒细胞0．76；B超示：子宫略小，未见妊娠囊；右附件区不均质光团约3．0 cm×2．1 cm×3．5 cm大小，性质待查，未排除异位妊娠；左附件未见异常。
妇科检查：外阴已婚式：阴道通畅，未见血迹。
宫颈光滑，无举痛，子宫后位，正常大小，质中，压痛(+)，双附件区压痛(+)，未及明显包块。
入院拟诊：①盆腔炎；②异位妊娠?予抗感染及对症处理，并于1999后1月27日测定血β-hCG值为3 385 IU/L(正常值<9．4 IU／L)复查血红蛋白80 g/L，WBC 6．6×109/L，中性粒细胞0．61，复查B超：子宫略小，未见占位；双附件炎症：盆腔少许积液。
考虑异位妊娠破裂出血，认为以剖腹探查为宜。
于1999年1月29日连续性硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见双附件及子宫均无明显异常，腹腔无积血，右卵巢冠囊肿约3 cm×2 cm×2 cm大小，行卵巢冠囊肿剔除术。
术后3 d复查尿hCG(-)，5 d后切口痊愈出院。
最后诊断：急性盆腔炎。
1.2 例2 女，26岁，G3P1。
因停经50 d，B超示：右附件包块1 d于1999年8月4日入院。
末次月经1999年6月14日。
门诊资料：尿hCG(+)，血β-hCG 值为190．2 IU／L，外院B超未见妊娠征象，本院B超：子宫内膜明显增厚，未见典型妊娠囊，节育环下移至宫颈管内；右附件区不均质光团约4．3 cm×3．4 cm×3．4 cm大小，性质待查，未排除异位妊娠，盆腔未见积液；左附件未见异常。
异位妊娠误诊早孕致药物流产失败2例临床分析
异位妊娠误诊早孕致药物流产失败2例临床分析关键词异位妊娠药物流产临床分析异位妊娠是妇产科常见急腹症。
近年来，发病率不断上升，而绝大部分非专业医师首诊，故误诊率也较高。
轻则影响治疗，重则危及生命，给患者造成精神上，生理上和经济上的巨大损失。
现将2010年我院收治异位妊娠误诊早孕行药物流产2例报告如下。
病历资料例1：患者，30岁，已婚，孕4产1。
以停经46天，腹痛伴阴道流血7天，加重半小时入院。
患者诉平时月经规律，末次月经2010年3月28日。
停经39天时自测尿HCG阳性，未做B超检查，到私人诊所就诊给药物流产。
服药后2小时后出现阴道少许流血伴下腹隐痛能忍。
未见血块及肉样组织排出，自认为药流反应，未复诊。
入院前半小时无诱因突发右下腹撕裂样疼痛伴阴道流血量增多，急诊到我院就诊收住。
入院时查体：体温36.2℃，血压90/60mmHg。
扶入病房，面色苍白，痛苦面容，腹稍膨隆，腹膜刺激征阳性。
移动性浊音阳性。
妇检：宫颈Ⅱ度糜烂，举摆痛明显，前位子宫，大小正常。
双侧附件触诊不满意。
辅助检查：尿HCG（+）。
全血分析示：红细胞2.06×1012/L，血红蛋白62g/L。
B超检查示：左侧附件囊实混合性包块性质待查。
盆腹腔内少量积液。
阴道后穹隆穿刺抽出不凝血2ml。
入院后给补液抗休克同时急诊行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内中积血2000ml，前位子宫，大小正常，左侧输卵管间质部妊娠破裂，破口1cm，活动性出血，遂行左侧输卵管间质部楔形切除修补术。
手术顺利，抢救成功。
术后诊断：①左侧输卵管间质部妊娠破裂（腹腔内出血）；②失血性休克前期；③失血性中度急血；④慢性宫颈炎。
术后继续补液，输血、抗炎支持治疗。
住院7天痊愈出院。
术后病理报告：左侧输卵管间质部妊娠破裂型。
例2：患者，21岁，未婚，孕2产0。
以停经46天，药物流产后5天，下腹疼痛1小时余为主诉，于2010年9月15日就诊收住。
患者诉平素月经规律，末次月经2010年7月31日，量中等于以往月经无差别，停经41天后感轻微恶心、厌食、遂到私人诊所就诊，查尿HCG阳性，未行B超检查给药物流产。
陈旧性宫外孕误诊原因分析
陈旧性宫外孕误诊原因分析陈旧性宫外孕由于病史和体征不典型，是异位妊娠的一种特殊类型，常被误诊或未婚先孕，或外科医生首诊，故误诊率较高。
2005～2010年收治陈旧性宫外孕患者45例，其中误诊10例，误诊率为22.5%，现将误诊原因分析如下。
資料与方法陈旧性宫外孕患者10例，年龄18～45岁，孕1次2例，2次2例，3次3例，4次3例。
带环5例，绝育术后4例，有剖宫产史3例，盆腔炎病史5例。
误诊为卵巢肿瘤8例（包括蒂扭转1例），子宫肌瘤2例。
6例0.5年内曾接受过妇科检查，未发现盆腔包块，从发病到确诊18～65天，平均41.5天。
临床表现：停经、不规则阴道流血和下腹疼痛4例，不规则阴道流血和下腹疼痛3例。
低热、恶心、呕吐、晕厥和肛门坠胀感3例。
不规则阴道流血超过15天6例。
盆腔包块直径5～10cm 8例，10cm 4例；子宫增大3例，正常大小3例。
10例均行血常规检查轻度贫血6例，中度贫血4例。
10例均行B超检查，盆腔包块平均直径6cm。
误诊疾病：附件炎性包块2例，卵巢囊肿蒂扭转2列，胃肠炎1列，先兆流产2例，子宫内膜异位1例，阑尾周围脓肿1例，月经紊乱1例。
确诊方法：10例手术治疗后病检均确诊。
术中见腹腔内有陈旧性积血，血凝块8例，血量100～800ml，盆底或附件均有包块，病理诊断卵巢妊娠1例，陶氏腔妊娠1例，其余均为输卵管妊娠。
讨论误诊原因：①病史不清，未婚的3例未提供停经史，或否认有性生活史。
②对陈旧性异位妊娠缺乏认识，患者因腹痛就诊于内、外科。
加之有恶心、呕吐等消化道症状，往往诊断为胃肠炎或阑尾炎。
③症状不典型，阴道流血不规则，诊断为月经紊乱。
④仅根据停经、少量流血、妊娠免疫试验，未作必要的鉴别诊断，诊断为先兆流产。
⑤仅根据WBC增高、B超显示附件包块等辅助检查结果，片面做出附件炎症肿块的诊断。
⑥对已施节育手术者仍有可能发生异位妊娠的认识不足，将陈旧性异位妊娠的流血症状误认为是宫内节育器放置阴道后的不良反应。
异位妊娠院内、院外误诊分析
异位妊娠院内、院外误诊分析目的：探讨异位妊娠在院内、院外误诊的原因，并对其进行分析。
方法：对我院于2009年3月至2014年3月收治的异位妊娠被误诊患者48例的资料进行分析。
结果：异位妊娠疾病与临床上很多疾病相类似往往被误诊，主要原因医师经验不足，病史询问不详，第一手材料掌握不充分，检查不彻底。
本组48例异位妊娠患者院外误诊46例，院内误诊2例，院外误诊高于院内误诊达23倍。
结论：从中也看到专科误诊率低，非专科误诊率高，应在临床中引起广泛重视。
标签：异位妊娠；院内；院外；误诊分析异位妊娠是最常见的和多发的妇产科急症，必须给予及时确诊妥善处理，否则易致生命危险。
近年来由于医学技术和检测手段的不断提高，使绝大多数患者挽回了生命，使死亡率大大降低，确保了病人的生命健康。
笔者根据48例异位妊娠误诊病例的资料进行分析。
1 临床资料我院于2009年3月至2014年3月收治的异位妊娠被误诊患者48例，院外误诊46例，占误诊率的95.83%，院内误诊2例，约占误诊率的4.17%，年龄最大者45岁，最小者18岁，平均年龄为31.5岁，均系住院患者。
48例异位妊娠患者中除1例来院后休克严重未来得及手术而死亡，其余47例均经手术治疗证实诊断康复出院。
2 误诊为其它疾病情况异位妊娠被误诊为急性胃肠炎29例，结核性腹膜炎9例，阑尾炎8例，均系院外被误诊，科内误诊流产1例，子宫穿孔1 例。
3 妊娠部位48例妊娠异位患者经手术及病理报告证实，除3例黄体破裂外其余45例分别为输卵管妊娠32例，阔韧带妊娠、陈旧性宫外孕及部位不明确的非宫内妊娠13例，占总异位妊娠率66.66%。
4 结果按年龄分组，对停经时间、阴道出血、宫外孕发生的部位和类型、内出血量、血压变化及节育器使用情况进行比较，并附4例误诊病历简要。
4.1 宫外孕发生年龄在25～30岁者占58.33%，平均年龄为31.5岁，见表1。
4.5 异位妊娠与节育器的关系因病例记载不清无法进行统计，本组48例异位妊娠患者中查出上环15人，绝育1 人。
陈旧性输卵管妊娠误诊2例报告﹡
陈旧性输卵管妊娠误诊2例报告﹡郭银树;张颖;段华【摘要】本文报道2008年2～6月2例陈旧性输卵管妊娠误诊病例，病例1术前诊断为滋养细胞疾病，病例2诊断为宫角妊娠，为进一步明确诊断行腹腔镜探查术，术中证实为陈旧性输卵管间质部妊娠，切除输卵管及包块组织，术后病理证实为胚物组织。
我们认为陈旧性输卵管妊娠临床症状多变，血清hCG测定常无阳性发现， B超检查无特异性，影像结果多样化，详细询问病史，重视鉴别诊断，是减少陈旧性异位妊娠误诊的关键。
%[Summary] From February 2008 to June 2008, two cases of old ectopic pregnancy were misdiagnosed: Case 1 was misdiagnosed as gestational trophoblastic disease (GTD), and Case 2 was misdiagnosed as cornual pregnancy.In order to further confirm the diagnosis, two cases were all given laparoscopic exploration.Surgery confirmed interstitial chronic ectopic pregnancy, leading to a resection of the fallopian tubes and mass lesions.Embryo tissue was pathologically confirmed postoperatively.The diagnosis of old ectopic pregnancy is difficult.Serum hCG determination is often found no positive, and ultrasound examination has no specificity.The clinical images are varied.Detailed medical history inquiry and attention to differential diagnosis are key for the diagnosis of old ectopic pregnancy.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】4页(P1147-1149,1152)【关键词】陈旧性输卵管妊娠;输卵管间质部妊娠;超声;宫腔镜;误诊【作者】郭银树;张颖;段华【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心，北京 100006;首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心，北京 100006;首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心，北京 100006【正文语种】中文【中图分类】R714.22异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是妊娠早期孕妇死亡的首要原因。
4例陈旧性异位妊娠误诊分析
4例陈旧性异位妊娠误诊分析
邱凤
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2006(22)24
【摘要】1病例介绍例1：患者，27岁，孕2产1，于2002年10月22日入院。
2周前因停经50天行人工流产，当时吸出物极少。
术后4天因腹阵痛、流血多再次就诊，取出“O”型节育环之后仍淋漓流血。
伴腰骶痛。
入院当天起腹痛加重持续不减，伴肛门坠胀而入院。
查体：T36．7℃，P70次，分/BP14．0／8．0kPa。
表情痛苦，无贫血貌．下腹压痛，轻微肌紧张，以正中及左下腹为著。
妇查：阴道积血，宫颈举痛，后穹窿不饱满，穿刺失败，子宫软，稍大偏左，有触痛，
【总页数】2页(P3797-3798)
【作者】邱凤
【作者单位】潼南县妇幼保健所,重庆,潼南,402660
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.陈旧性异位妊娠10例误诊分析 [J], 王开花;赵娟红
2.陈旧性异位妊娠26例误诊分析 [J], 周孔丽;郭美慧
3.陈旧性异位妊娠10例误诊分析 [J], 陆剑宁
4.陈旧性异位妊娠10例误诊分析 [J], 陆剑宁
5.陈旧性异位妊娠的超声诊断及误诊分析 [J], 佘玲娜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
B超误诊陈旧性宫外孕原因分析
腹 囊实性 占位 ， 性 质 待查 ；③ 腹 腔 有 积 液
4 2 ．
cm 。
血
R t ：W B C
20 ．
99
G ／L
RBC
，
2 ．
83
G ／L 血 ，
Hb
8 ．
6
g ／L
。
即 在 连续 硬 膜外 麻
醉下 行 剖腹 探查 术 ， 术 中见 腹 腔 内 1 个 约
妊娠 4 个月大小胎泡裹于羊膜腔 内 ，羊水
直肠 窝积液和肠 气掩盖 而漏诊。 ④慢性 炎症所致盆腔包块 ，尤其慢性 出血 者 ，症 状 不 典 型 而 被忽视 导致误诊 。
因此 对 ， 出现 附件 区 的 肿 块 ， 甚 至 盆 腔 内的肿块 ，仔 细观 察声像 图特 征 ， 结合 临床表 现 和 附件 区 超声异 常现 象 ， 同时需 要 于 黄体破 裂 出血 、 卵 巢囊肿 扭 转 、 急 性 盆腔炎 、急性 阑尾 炎等病鉴 别 ，上 述 疾病 单从声像 图上 不 易鉴别 ，须密切结合病史 及 体征 和 其他 检查 作 出诊 断 ， 必 要 时进 行 后 穹隆穿刺 ， 减少 误 诊 、 漏 诊 。 但对 病情 缓发 迁 延 的陈 旧 性宫外孕 ， 及不 典型 声像 图极 易误 诊 ， 必 须不 断提 高认 识 加 以综合 诊断分析 ，减少 误诊 的发生 。
中 国 社 区 医 师 ． 医 学专 业 半 月 刊 2 0 0 8 ~ 2 2 期 ( 第10 卷 总 第 19 9 期 ) 1 6 I
清亮 残 ， 角子 宫 破 裂 ， 胎 盘 附着在 破 口 边
缘，且 有大 网膜包裹粘连， 腹 腔积血
2 0 0 0 m l ，健侧子宫及双 侧卵巢输 卵管均无
异常。 即清除胎泡 ，行 残 角子 宫切 除术 。
宫外孕2例误诊分析
宫外孕2例误诊分析【关键词】宫外孕；误诊【中图分类号】R71422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0232-011病例报告病例1：患者女性，27岁，主因下腹坠痛十余天来院就诊，素日体健，哺乳期，自诉“月经不规律”。
十余天前在当地医院检查诊断为“慢性盆腔炎症”。
给予替硝唑，菌得治输液治疗15天，症状无缓解，腹痛渐剧，且伴阴道淋漓出血，化验血常规示Hb100g/L尿便常规正常，尿妊娠试验弱（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。
诊断：陈旧性宫外孕，行病灶切除术，住院七天出院，随诊3个月，情况无变化。
病例2：患者女性，27岁，主因人工流产术后十余天，清宫术后两天，阴道淋漓出血4天来院就诊，素日体健，月经规律，自诉十余天前因“早孕”在外院行人工流产术，手术顺利，术后8天阴道淋漓出血伴下坠不适，到原医院复诊，以“流产不全“给予再次清宫及抗炎治疗，效果差，阴道持续淋漓出血故来我院。
追问病史，患者在人工流产之前只是化验尿妊娠试验（+）未做B超确认。
人流术后施术医师也未告知其注意事项。
查尿妊娠试验（+）B超示一侧附件增粗，后穹窿穿刺术出少量不凝血，诊断为宫外孕，行宫外孕病灶切除术。
住院七天出院，随诊3个月无异常变化。
2讨论宫外孕指在子宫体腔以外受孕着床，学名异位妊娠。
是妇产科常见的急腹症之一。
是孕产妇的主要死亡原因之一。
发病率约为1/100，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。
常见症状包括停经、腹痛、阴道出血等。
宫外孕在未发生流产或破裂之前，临床表现不明显，诊断较困难。
有20%～30%的患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道出血误诊为月经。
本病例1即在当地医院因为没有明显的停经史和阴道出血而被误诊为炎症。
诊断早期宫外孕，如能将β-HCG测定与B超检查相配合，再辅以后穹窿穿刺，对确诊帮助很大。
本病例2即在当地医院未行B超检查，仅凭尿妊娠试验（+）就做了人工流产术。
术后为认真检查吸出物并告知患者注意事项，而且术后患者仍有淋漓出血伴下坠不适，误诊为流产不全伴感染，再次行清宫及抗感染治疗，而没有将尿妊娠试验和B超结合，综合分析，导致误诊，给患者带来不应有的痛苦。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
炎史 、输卵管妊娠 史、曾进行人工助孕技 术、避 孕失败 （ 宫 内节育器和 口服事后避孕 片）均 是本病的高危 因素ｆ ２ 】 统 。据 计 ，宫 内节育 器合 并妊娠有 ８．％～１ ． ％ 可能 发生异 位 ０ ９７ 妊娠【 ； ３ 】输卵管绝育 术后复通再妊 娠有 １ ％～２ ％可 能发 ｆ ５ ０ 生异 位妊娠 。异 位妊娠 中的陈 旧性 异位妊 娠是 指异 位妊 娠 破裂或流产后 ，孕卵死亡 ，内出血逐渐停止 ，盆腔 的陈旧性 血块 机化 并与周 围组 织器 官发生 粘连 。临床观察 发现常 见 的异位妊娠借助典 型的停经 、 痛 、阴道 流血病史 ，尿妊娠 腹
调经。据病情在我院复测尿妊娠试验 ，为弱阳性 。 科检查： 妇 外阴已婚 已产型，阴道通畅 ， 宫颈轻度糜烂 ， 子宫正常大 、 后
位、压痛 ， 双侧附件未触及异常 。 Ｂ超检查结果 同前。血人绒
有宫 内节育器 ，尿妊娠试验 阴性 。值得临 床医生注意 的是 ， 异 位妊娠 时患者 体 内血 ＨＣＧ水 平较 宫 内妊娠 低 ，如 为种
中 国 乡村 医药 杂 志
陈 旧性畀位妊娠误诊２例分析
李 维 宏 （ 杭州市余 杭区第 一人民医 院乔司 分院 ５１ ｏ １ ） １ ｏ
１ 病 例资 料 例 １ 患者 ， ４岁 。主诉：发现盆腔包块半个月 ，下腹 ４ 胀痛 １周 。患者 既往月 经规律 ，近 ２个月 月经不 规则 ，２ ０ 天一次 ，量少于 平常 ，淋漓不净 ８ ～９天 ，半个月前 曾在外 ５天化验血 ＨＣＧ １ ｌ ３ ｍＵ／ 。复查 Ｂ超 ，结果 同前 ，附件区 ｍｌ 未见明显包块 。 查血常规正常后 ，应患者要求行诊断 陛刮宫术 加取环术。 术后病理：见少量蜕膜未见绒毛组织。 明确诊断：陈
试验 阳性 ，后 穹隆穿刺 出不凝血 ，或 Ｂ超 宫旁探 及孕囊 即
可诊断 。而陈旧性异位妊娠则需要详细询 问病史 ，并借助详 尽 的辅助 检查做 严密 的分析 与判 断方可诊 断 。 分析 例 １ 患者 已行输 卵管结扎术 ８ ， ４岁 ， 近围 ： 年 ４ 接 绝经期 ，接诊医生故而未考虑妊娠相关疾病 ，未进行尿妊娠
院查 Ｂ超示卵巢囊肿 ，口服药物治疗 （ 具体不详 ） 。一周前
患者感 下腹胀痛 ，在个体 门诊每 日静 脉滴注头 孢西 丁 ３ 、 ｇ 替硝 唑 ｏ ８ 治疗 ５天 ，疗效差 ，来我 院求治 。患者 平素 ． ｇ， 体健 ，平 产 ２胎 ，曾行人 工流产术 ２次 ，于 ７年前行双 侧 输卵管 结扎术 。查体 ：中度贫 血貌 ， 血压 １ ０８ ｍｍＨｇ， ／０ ２
２ ４ ｍ × １ ８ ｍ。曾在 外院被诊 断为月经 失调 、子宫 内膜 ．ｃ ．ｃ 炎 ，予 口服 头孢呋 辛、奥硝 唑 、宫血宁 、卡 巴克洛（ 安络血 ）
等药物 治疗 （ 剂量 不详 ） 疗 效差 。于 是 ，来我 院求配 中药 ，
术 ，出现月经不规则伴有盆腔包块者 ，首先应进行尿妊娠试 验排 除妊 娠相 关疾病 。 分析 例 ２ 患者无 明显停经史 ，仅表现为月经淋漓不净 ， ：
５ Ｏ
可能为 阴性 。所 以 ， 考虑 到有 可能为妊娠相关疾病 时，需查 血 ＨＣ Ｇ，必要 时观察几 Ｅ后 重复检验 。分析此 患者诊刮术 ｔ
加取环 术后血 ＨＣＧ仍无明显下 降，病理未见 绒毛 ，则异 位
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ０ ８ Ｏ
妊娠 诊断成 立 。复 诊 Ｂ 超 ：子 宫正常 大 ，未见 明显 附件包
３月 ２ ２日入 住市某 医院 ，查生化 无殊 ，血管紧 张素转 化酶 ｌ Ｕ／ （ ～６ Ｕ／ ） Ａ１９为 １ １９ Ｕ／ （ ３ Ｕ／） ２ Ｌ ８ ５ Ｌ ，Ｃ ９ ８ ．５ Ｌ ＜ ７ Ｌ ， 促 甲状腺激 素 （ Ｈ） 总 Ｔ 和 总 Ｔ 、游离 Ｔ ＴＳ 、 和游离 Ｔ 正常。血沉 ｌ 时末 １ｒｍ，Ｃ Ｐ正常 ， 小 ０ ａ Ｒ 红细胞计数 ５０ ．４ Ｘ
（ 收稿 ： ０１ ０－ １ ２１－ ５ １）
（ 发稿鳊辑 ：高淑红）
甲状腺乳头状癌肺转移误诊 １ 例
罗桢敏 赵 雄 碧 （ 浙江绍 兴市中医院 ３２ｏ ￣ｏ ） ｏ
患者 女 ， ４岁 ，职员 。因咳嗽、咳痰 、气急 １ ２ 周于 ２ １ ００ 年 １月 ２ １日人 院 。２ ０ ０ ９年 １ ２月 ２ 日患者 因停 经 ４ ６ ４天
遇 到 已婚 育 龄 妇 女 ，无 论 其 是 否 放 置 宫 内 节 育 器 或 行 绝 育
积血 。术后病 理示 右侧输 卵管妊 娠破 裂。
例 ２ 患 者 ，３ ８岁 。主 诉 ：下 腹 隐痛 １个 多 月 ，月 经 １
周多不净 。此次行 经量 少于平常 ，淋漓不净 。平素体健 ， 平 产 １胎 ， 宫 内节育器 ７年 。尿妊娠试验 阴性。Ｂ超检 查： 放 子宫正常大 ，官内节育器放置 ，盆腔积液 ，左附件囊性暗 区
态好转 ， 肺部哕音减少 ， 以后症状 、体症改善情况 明显不如 但
预期。追 问病 史：患者 于 ２ ０ ０ １年行颈部肿物 手术 ，具体诊
断不详 （ 因手术 医院刚与另一 家医院合 并 ， 追查病历资料未
果） 。患者 自诉平时无明显咳嗽、咳痰 ， 未感到 明显气急 ， 无
低 热 、盗 汗 。
参 考 文 献
［ １ 】杜久伟 ，赵军，江红 ， ． 位妊娠 ３ ０ 发病相 关因素调 查分 等 异 ５例 析 【】 中国基 层医药 ，２ ０ ，１ （） ６ ． Ｊ． ０ ３ ０７： ７ ６ ［ ２ 】薛凤霞 ， 焦书竹 ． 异位妊娠的病 因及诊治进展［ ． Ｊ 中国实用妇科与 ］ 产科杂志 ，９ ９ １（） ４ ． １９ ，５４ ： ７ ２ ［ ３ ］张志晓 ． 输卵管妊娠 １２ ６ 例分析［ ． Ｊ 中国误诊学杂 志， ０ ７ ７４ ： 】 ２ ０ ， （）
在硬 膜外麻醉 下行剖腹探查术。术 中见子 宫略大于 正常 ， 左
侧附件外观正常 ，右侧 附件 肿物约 ５ ｍ × ６ ｍ 大小 ，与子 ｃ ｃ 宫后 壁 、 围肠 管 、网膜 粘连 ， 离粘连后见子宫直肠陷 窝 周 分
处有陈 旧性积 血约 ２ ０ 及陈 旧性血 凝块 ，右侧 附件大部 ５ ｍｌ
化痰 、平 喘、吸氧及 中药清 热解毒 、活 血化瘀对 症治疗 。２
天后患 者 咳嗽 、咳痰 、气 急症状 明显 好转 ，乏 力 、精 神状
诊断 为早孕行药 物流产术 。２ １ ０ ０年 １月 １ 日复查 Ｂ超提 ４ 示药物流 产不全 ，而后患者受 凉出现畏寒 、发 热，咽痛 ，咳 嗽 、咳痰 ，渐气急 ， 咯血及痰 中带 血 ，体温未测 。１ ２ 无 月 １ Ｅ来妇科复诊 ，查 Ｘ 线胸 片示 两肺感染性病变 。血常规 ： ｔ 白
积液为 不凝 血 ，鉴 别均 需结 合血 ＨＣ 结果 。 Ｇ 综 上所述 ， 可 疑陈 旧性 异位妊 娠患 者应详 细询 问病 对
史 ， 细妇科检查 ，结合后穹 隆穿刺术 ， 仔 借助详尽 的辅 助检 查 ，或诊 断 陛刮宫术排除或证实非宫 内妊娠进行诊断 ，必要 时行腹 腔镜 下诊疗 术 ，可 最大程 度上 避免 漏诊与 误诊 。
分为血凝块侵蚀。行右侧 附件切 除术 ，同时清理 陈旧性腹腔
试验 及血 ＨＣＧ 化验 ，当 Ｂ超提 示附件 包块 时 ，即误诊 为
卵巢 肿瘤 。实 际临 床上结 扎术后 多年 发生输卵 管再通 的也 有 ，尤其是结扎时使用钛 夹法者 ， 复通 病例 占比例较高 ，笔 者 曾在数例异 位妊娠 患者术 中看到之 前绝育所 使用钛 夹滑 落在一旁 ， 妊娠囊就种植在 此输卵管壶腹部 。因此 ，临床上
伴贫血 、发热、腹 痛 ，但此类患者一般状 况很差 ，而卵巢恶 性肿瘤盆腔包块多 固定，触痛不 明显 ， 伴有腹水或盆腔种植 结节 ，陈 旧性异位妊娠形成 的盆腔包块 多有 明显触 痛 ， 盆腔
［ ４ 】林雪梅 ． 位妊娠病 因分 析及早期诊 断［ ． 异 Ｊ 国际医药卫生导 报 ， ］
２０ ０ ６， １ ２ －３ ２： ７ ０．
细胞计数 １ ． ０ Ｘ ｌ Ｌ，红细 胞计数 ４． ５× １ ＷＬ， ０ ２ ０／ ９ Ｏ 血 红蛋 白 １ ８ ／ ５ ｇＬ，中性粒细胞 ０ ６ 。体格检查 ： ６ ５ Ｐ ．２ Ｔ ３ ． ℃， ９ ０次 ／ ， ２次 ／ ， Ｐ ９ ／０ 分 Ｒ２ 分 Ｂ ５６ ｍｍＨｇ 。身高约 １ ５ｍ， ５ｃ 体重 ３ ｋ ６ ｇ，形体 消瘦 。神 清 ，精神 软 ，急性 病容 ，口唇不 绀 ，指 甲发绀 ，杵状指 不明显 ，颈静脉无怒 张。两肺 呼吸音
７ ７． ７
娠 ８ ％ 常伴有 月经不规 则 ，而卵巢肿 瘤除少见 的卵巢颗粒 ０
细胞瘤与卵泡膜细 胞瘤 外 ， 一般无 阴道异 常流血症 状 ， 且异 位妊 娠患者 化验 血 ＨＣＧ 升高 。陈 旧性 异位妊 娠 因盆腔 内
出血常伴有贫血 与低热，患者一般状 况尚可 ， 晚期患者 也 癌
块 ，血 Ｈ Ｇ无明显下 降，则考虑 此病 例不属于异位妊娠后 Ｃ 胚胎坏死 吸收 型。这时采取对患者 副作用最小 、又能达 到治 疗效果 的中医中药 治疗 为好。异位妊娠接 受保 守治疗时 ，应 密切 监测血 ＨＣＧ水 平 ，若 中药 治疗 后 ２周血 ＨＣＧ下 降 ＜１ ％，有持续性 异位妊娠 的可能 ，应及 时给予 甲氨蝶 呤治 ０ 疗 ，多可治 愈 。 陈 旧性 异位 妊娠应 与卵巢 肿瘤 等进行 鉴别 ，在 依据 Ｉ 临 床表 现鉴 别 的同时一 定要结 合血 ＨＣＧ值 。陈 旧性 异位妊
建议行 肺部 ＣＴ检 查遭 拒绝 。进一 步查人 绒毛膜 促性
腺 激素 （ ＨＣＧ）阴性 ，初步排 除滋养 细胞肿 瘤肺转 移 。查 肿 瘤标志物 阴性 ，结 核菌素试 验 （ ， 沉不高 。考虑亚 一） 血
急性 或慢性 血行 播散 型肺结核 ，建议转 市某 医院进一 步诊 治 。患者 要求 再予抗感染 治疗 １周 ，后 复查 Ｘ 线胸 片与前 未 见 明显 好转 。