慢性阻塞性肺气肿急性加重相关因素和中医辨证护理临床优先出版

术后２周创面面积和住院时间均优于对照组患者，组间资料比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

观察组患者ＶＡＳ疼痛评分、疼痛持续时间均好于对照组，组间资料比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

观察组患者临床护理满意度情况优于对照组患者，组间资料比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

综上所述，采用中药液冲洗联合综合护理干预应用在肛瘘拖线术后可以缩短伤口愈合时间和住院时间，减轻患者疼痛症状，提高临床护理满意度，值得在临床上大力的应用。

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通讯作者：邵海波（１９８４－），男，安徽人，护师，研究方向：重症患者临床护理。

［３］　刘佃温，李敏．痔瘘洗剂促进肛瘘术后创面愈合的临床观察［Ｊ］．光明中医，２０１２，２７（２）：２７７－２７８．［４］　毛细云，王建民，张利容，等．痔瘘洗剂对肛瘘术后创面愈合影响的临床观察［Ｊ］．安徽中医学院学报，２００９，２８（１）：２４－２５．［５］　李妍．微波照射对痔瘘术后创面愈合的影响［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８（２４）：１６９－１６９．［６］　滕圣林，韩振兴，赵婷婷，等．痔瘘术后微波理疗加中药熏洗对伤口愈合的疗效观察［Ｊ］．中国社区医师·医学专业，２０１１，１３（３）：１４７．［７］　马秀芬．肛肠科患者焦虑与疼痛反应的行为治疗［Ｊ］．国外医学护理学分册，２０１１，１２（６）：２５８．［８］　王亚婷．肛瘘术后护理的分析［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８（１７）：１３０．［１０］　周明丽．肛肠疾病术后尿潴留的原因及护理体会［Ｊ］．社区医学杂志，２０１ｌ，９（１０）：６８－６９．［１１］　颜洪亮．高位复杂性肛瘘外切内挂加胶管引流术５５例临床研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３，１０（２）：１３－１４．［１２］　王筑，林立锋，梁健涛．引流术结合药物口服治疗高位蹄铁型肛瘘疗效观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１３（４）：４１－４２．［１３］　刘学义．主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗３０例高位复杂性肛瘘［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１２（５）：１９３－１９４．ＤＯＩ∶１０．１３１９２／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ １７１９．２０１４．０５．０８１慢性阻塞性肺气肿急性加重相关因素和中医辨证护理临床研究陈凌，邵海波，李淑芳，王晶（上海中医药大学附属曙光医院，上海２０００２１）摘　要：目的：探讨慢性阻塞性肺气肿急性加重不同证属的相关因素及中医辨证护理。

方法：本资料共收集１８９例以ＣＯＰＤ急性发作期入院患者，来自２００９年６月—２０１２年１２月上海中医药大学附属曙光医院ＩＣＵ，按照慢性阻塞性肺疾病的诊断标准、中医辨证分型标准分析相关因素及中医辨证护理。

结果：ＣＯＰＤ急性发作中医证型与其病情程度存在一定的关系，从痰湿、痰瘀到痰热，病情逐渐加重，肺功能减退，通过中医辨证分型可以粗略了解ＣＯＰＤ急性发作期患者肺功能状态，反复感受外邪、气道炎症增加是ＣＯＰＤ急性发作肺功能减退的重要因素从而相对应的实施中医辨证护理。

结论：根据患者疾病的证型实施辨证施护可以有的放矢，加快患者的康复。

关键词：慢性阻塞性肺气肿急性加重；相关因素；中医辨证护理中图分类号：Ｒ５６３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１０００ １７１９（２０１４）０５ １０１８ ０４ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｎＲｅｌａｔｅｄＦａｃｔｏｒｓｏｆＡｃｕｔｅＥｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｐｈｙｓｅｍａａｎｄＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＮｕｒｓｉｎｇＣＨＥＮＬｉｎｇ，ＳＨＡＯＨａｉｂｏ，ＬＩＳｈｕｆａｎｇ，ＷＡＮＧＪｉｎｇ（ＳｈｕｇｕａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓＴＣＭｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｄａｔａｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ１８９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅＣＯＰＤａｄｍｉｔｔｅｄｆｒｏｍ２００９Ｊｕｎｅｔｏ２０１２ｉｎＳｈｕｇｕａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆａｃｔｏｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｏｆＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅＣｈｉ ｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅａｃｕｔｅｏｎｓｅｔｏｆＣＯＰＤｅｘｉｓｔｅｄａｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｔｙｐｅｓａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｃａｎｒｏｕｇｈｌｙｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄｔｈｅｓｔａｔｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓｏｆＣＯＰＤｂｙＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ ｔｉｏｎｓ．ＴｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｄａｉｒｗａｙｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｓｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｃｕｔｅａｔｔａｃｋｓｈｏｕｌｄｂｅｇｉｖｅｎｎｕｒｓｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｕｒｓｉｎｇａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｙｎｄｒｏｍｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｃａｎｈａｖｅａｄｅｆｉｎｉｔｅｏｂｊｅｃｔｉｎｖｉｅｗａｎｄｓｐｅｅｄｕｐｔｈｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．·８１０１·　辽宁中医杂志２０１４年第４１卷第５期　网络出版时间：2014-05-14 16:06网络出版地址：/kcms/doi/DOI ∶10.13192/j.issn.1000-1719.2014.05.081.htmlＫｅｙｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ；ｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ；Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是危害人类健康的常见病。

根据２００１年提出的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》，ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺病对有害气体或有害颗粒的炎症异常反应有关［１］。

如果患者出现症状加重和（或）需要增加药物的治疗，称为ＣＯＰＤ的急性加重（ａｃｕｔｅｅｘａｃ ｅｒｂａｔｉｏｎｏｆＣＯＰＤ，ＡＥＣＯＰＤ）。

由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为重要的公共卫生问题。

据统计，我国北部及中部地区１５岁以上人口ＣＯＰＤ患病率为３％，６０岁以上高达１３％～３０％，估计全国有２５００万人罹患此病［２］。

近几年研究显示，ＣＯＰＤ的发病率和死亡率呈上升趋势，因病情加重而住院的病人总死亡率为３％～４％，ＩＣＵ中需要监护的死亡率高达２４％［３］。

ＣＯＰＤ的发病机制尚未清楚，目前认为气道炎症尤其是小气道炎症是ＣＯＰＤ的主要病变及发病的主要原因。

近几年在ＣＯＰＤ气道炎症研究中发现，炎性细胞及其释放的细胞因子、炎症介质参与了气道炎症反应，并进一步导致气道重塑和气流受限，是目前研究的热点之一。

ＣＯＰＤ气道炎症的细胞学改变在管腔内以中性粒细胞聚集为主，在管壁则以Ｔ淋巴细胞浸润和肺泡巨噬细胞（ＡＭ）为主［４］。

本研究旨在通过慢性阻塞性肺气肿急性加重不同证属的研究从而实施相应的中医辨证施护，为改善此类疾患的康复和控制提供有效的依据。

１　对象与方法１ １　对象本资料共收集１８９例以ＣＯＰＤ急性发作期入院患者，来自２００９年６月—２０１２年１２月上海中医药大学附属曙光医院ＩＣＵ科室。

中医分型情况：痰热壅肺证患者６４例，男４０例，女２４例；平均年龄（７５ ２７±１０ ２７）岁；痰浊蕴肺证患者６２例，男４６例，女１６例；平均年龄（７５ ５６±９ ５９）岁；痰瘀阻肺患者６３例，男４３例，女２０例；平均年龄（７４ ８４±９ ８７）岁。

吸烟史指每日吸烟大于１０支或吸烟年数大于５年。

各组吸烟史分布情况（有／无）：痰热壅肺组２３例／４１例，痰湿蕴肺２０例／４２例，痰瘀阻肺２５例／３８例。

具体资料见表１～２。

表１　ＣＯＰＤ急性加重期各证型患者性别、吸烟史比较项目例数痰热壅肺痰湿蕴肺痰瘀阻肺性别男１２９４０４６４３女６０２４１６２０吸烟史有６８２３２０２５无１２１４１４２３８ 注：经检验：性别χ２＝１ ９８７，Ｐ＞０ ０５；吸烟史χ２＝０ ７４８，Ｐ＞０ ０５。

表２　ＣＯＰＤ急性加重期各证型患者年龄、病程比较证型例数年龄（岁）病程（年）痰热壅肺３９７５ ２７±１０ ２７１９ ３６±１２ ８１痰湿蕴肺３９７５ ５６±９ ６０１４ ２９±１０ ９９痰瘀阻肺３４７５ ２２±９ ８７２０ ４８±１２ ４９ 注：各项经方差分析均Ｐ＞０ ０５。

１ ２　慢性阻塞性肺疾病的诊断标准参照美国ＮＨＬＢ１和世界卫生组织（ＷＨＯ）共同发布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》［１］。

１ ３　中医辨证分型标准参照中华人民共和国中医药行业标准。

中医病证诊断疗效标准［２］。

将中医证型分为痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、痰瘀阻肺证。

１ ４　证型判定质量控制由一名治医师和两名护师或主管护师根据望、闻、问、切的临床资料，结合ＣＯＰＤ中医辨证分型标准进行辨证。

本研究对进行证型判定的主治医师和护师的判定一致性进行了对照研究，选取病例为２００９年６月—２０１２年１２月在曙光医院ＩＣＵ住院的ＣＯＰＤ急性发作患者４２例。