外科急腹症的诊治原则精品PPT课件

肠道梗阻：吐、胀、闭。因梗阻部位而略有差异。
胆道梗阻:寒颤、发热、黄疸。 泌尿道梗阻：肾区叩痛、大腿内侧放射痛、镜下血尿。
（四）、急性出血性疾病：
主要指腹腔内、腹膜后和腹壁的出血，而胃肠道的出血不 再此列，胆道出血合并胆绞痛的则属于此列。如肝、脾破 裂、肠系膜、腹膜后血肿。其特点是：
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1、发病突然、常有外伤史。
消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿孔、外伤性穿孔等。 1、穿孔前期症状、活明显的外伤史。
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2、起病急、腹痛迅速波及全腹、常伴有休克。 3、腹膜刺激征广泛。 4、气腹征阳性：肝浊音界缩小、腹部平片发现游离气体。 （三）、急性梗阻性疾病：
1、阵发性腹部绞痛。 2、一般无腹部刺激症。 3、因发生的脏器不同而伴随症状各异。
1、血常规:白细胞总数及分类、红细胞、血红蛋白、血小板。 2、尿常规:红细胞、尿三胆。 3、血、尿淀粉酶。 4、其它体液、引流物的涂片和常规检查。 5、腹部X线检查：
立位平片：腹膜炎、空腔脏器穿孔、肠梗阻尿路结石。
各种造影：静脉肾盂造影、PTC、ERCP及选择行动 卖造影等。
6、腹部B超：肝胆结石、急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、外 伤性肝、脾破裂、腹腔积液、泌尿系结石和急性梗阻、腹腔 脓肿等具有诊断价值。
病人有无并发病或其它部位的合并损伤、重要器 官的功能情况，以便对手术的风险做出正确的判 断。
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• 如病人条 件允许时可完善一般的入院检查,包括三大常规、 肝功、肾功、心电图、胸腹平片等检查。
• 但是急腹症的病人常常没有足够的时间给我们去完成说有的 检查。因此常用实验室检查和辅助检查在诊断急腹症中的价 值,方能做到合理选用。
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急腹症的鉴别诊断与临床思维
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外科急腹症
提纲:
急腹症的概念 一般的诊断方法 急腹症的定性诊断 急腹症的定位诊断 常见急腹痛的病因 常见急腹症的诊断要点 外科急腹症的处理原则
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一:急腹症的概述
1、急腹症的概念： 2、急腹症的发病率： 3、急腹症的涉及面： 4、表现复杂误诊率高： 5、急性腹痛的机制： （1）真性内脏痛 原因、 性质、定位 牵涉痛 不明显 因迷走神经受刺激而出现恶心、呕吐脉 缓、血压下降。（腹腔神经节和腹下神经节-脊 髓） （2）体性痛又称体壁痛 （3）牵涉痛
2、腹痛多不严重、腹膜刺激征较轻。
3、有失血性贫血、甚至休克体征。
4、移动性浊音阳性、腹腔穿刺抽出不凝固积血。
（五）、急性缺血性疾病：
包括 各种绞痄性肠梗阻：肠套叠点为：
1、发病突然、开始及为剧烈疼痛。
2、腹痛为持续性捻痛，或痉挛性疼痛，可以阵发性加剧， 在期间期人又持续疼痛。
3、常克扪积压痛的肿块。
4、自行缓解的可能性很小，脏器缺血坏死是病情发展的
必然结果，一旦发生，全身情况迅速恶化，出现感染性休
克。
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5、肠管坏死发生后，可呕吐或从肛门排出血性液 体，腹腔穿刺可抽出暗红色、不凝并有恶臭的血性 渗液。
这类疾病中，应特别注意肠系膜上动脉拴赛的 发生。对以往有心脏病史，特别是有明确的心房附 壁血拴形成的病人，应给予高度的警惕尽可能早期 发现现场系膜上动脉主干的拴赛，以防发生全小肠 的坏死。可做腹部彩色多普勒超声检查一协助诊断。
习腹内脏器的正常解剖位置和不同器官的内 脏神经供应和相应的脊髓传入节段。
一般情况下最先疼痛和疼痛最剧烈的部位 就是病变器官所在的部位。但应注意以下情 况:
(1)、腹腔外脏器的病变的干扰。
(2)、转移性腹痛。
(3)、异位内脏和腹腔粘连的干扰。
3、腹痛的程度:一般来说它反应了腹腔脏器病 变的程度。但应注意以下干扰因素:
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二、急腹症的诊断方法
(一)、病史采集 • 一般情况：年龄、性别。不同年龄组好发的急
腹症简介：不同性别所患急腹症的差异： • 发病情况：诱因，起病缓急，症状出现的先后
主次及演变过程。 • 腹痛的特点： 1、性质：持续性;捻痛、锐痛、胀痛:炎症、出
血。 阵发性 ; 持续性疼痛拌阵发性加剧;
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2、部位:对病变的器官具有定位意义。必须熟
1、腹前方中线部位的疼痛、如上腹、脐周、中下腹。这种腹 痛是内脏神经在病变部位受刺激所致，疼痛感觉在内脏深处， 部位不很确切，局部压痛不明显。具体部位则与所在器官的 解剖部位有关。如胃、十二指肠、肝、胆、胰的病变腹痛都 在中上腹；小肠、阑尾、右结肠的病变腹痛常在脐周；左结 肠、盆腔器官的病变，腹痛多在中下腹。这种腹痛部位一般 多不在病变器官的所在部位。
(1)、个体的疼痛域值差异。
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(2)、功能性疼痛的影响。 (3)、病变组织迅速坏死。 4、有无放射痛或牵涉痛:某些内脏的传入神经与腹部 以外的某些部位的躯体神经处于同一脊髓传入节段。 如胆囊、胰腺、输尿管、膈肌。 • 胃肠道症状: 1、恶心、 呕吐:先后关系,在先、同时、在后。频度 和内容物性状。 2、大便情况:便秘、便闭、粘液血便、果酱样血便、 黑便、腹泻。 * 既往史：疾病、外伤、手术、过敏史。 * 月经史：中期、经前期腹痛，有无停经史。
以上分类的目的，是为了诊断时便于分析思考。 疾病的共同性和特殊性的界限也不是绝对的，所以 不能简单地、机械地对待。
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四、急腹症的定位诊断
急腹症的腹痛部位与病变所在的的器官和腹痛的原因有 密切的关系。由于疼痛是通过病变局部所在器官的神经刺激 传至大脑皮层中枢而感觉到的，所以疼痛的部位与神经供应 和刺激的性质也有密切关系。五种不同部位疼痛的特点及原 因分析：
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(二)、体格检查 1、重视全面的查体,勿致疏漏而影响诊断。头颅五 官、枕部、颈部、胸部、脊柱四肢、神经系统、 血液系统的某些表现(如出血倾向)。 2、重点的腹部检查。望、扪、扣、听。病人的体 位和医生的手法。勿忽略腹股沟区的检查。如扪 及包块应注意其来源。
3、直肠指检。 (三)、合理地选用辅助检查。目的：明确诊断、了解
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7、诊断性腹腔穿刺： 8、腹腔镜：既用于诊断也用于治疗。 9、其他检查如CT、MRI等在急腹症的诊断上价值不大。 三、急腹症的定性诊断： （ 一）、急性炎症性疾病：
如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等，其共同的 特征为： 1、起病略缓慢、持续腹痛逐渐加重。 2、有固定性压痛，疼痛点大致为病灶部位。 3、疼痛部位的腹膜刺激征逐渐明显。 4、全身明显的炎症反应。 （二）、急性穿孔性疾病：