外科常见急腹症课件
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第十七章外科急腹症ppt课件
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3.空腔脏器梗 阻或扩张
如胆结石、胆道蛔虫症、肠 梗阻、泌尿道结石等。
4.腹腔脏器 破裂或扭转
如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。
5.腹腔内血管 病变
如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞 等。
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【护理评估】
• （一）健康史 • 1.了解发病前饮食情况 • 2.询问既往病史 • 3.有无不当运动史
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2024/1/17
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• 6.给急腹症患者行直肠指检，如指套 染有血性黏液应首先考虑为
A.直肠癌 B.盆腔脓肿 C.肠管绞窄 D.消化道出血 E.急性阑尾炎
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• 7.诊断急性腹膜炎最重要的体征 A.腹胀 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音减弱 D.肝浊音界消失 E.移动性浊音
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• 8.腹膜炎引起的肠梗阻属于 A.绞窄性肠梗阻 B.机械性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.血运性肠梗阻 E.痉挛性肠梗阻
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妇科 急腹 症特 点
①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有白 带增多、阴道流血，或有停经史、月经不 规则,如育龄妇女月经周期前半期可发生 卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破 裂出血；月经周期后延且本次血量少时， 可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有 发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿 块史，突发剧痛。③妇科检查可明确疾病 诊断。
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• 18.关于未明确诊断的急腹症患者的 护理措施，错误的是
• A.严密观察腹部体征的变化 • B.禁食 • C.禁用吗啡类止痛剂 • D.给予灌肠，做好术前准备 • E.病情许可取半卧位
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（二）身体状况
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
外科急腹症的护理PPT课件
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、 二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、 腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
《急腹症的急救》ppt课件
1.胃、十二指肠穿孔：既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧 痛，很快扩散至全腹，拒按、呈舟状腹。
2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射， 伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚。
3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发 作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背 部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。 体检全 腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重， 并有腰部压痛。
妇科急腹症
1、异位妊娠破裂： 多有停经或阴道不规则出血史，患者突
然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌 紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹 膜所致。
2、卵巢黄体破裂：
婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20 天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压 痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失 血征象。
护理观察要点
5．心理护理：应安慰、关心患者。
6．其他护理：工作应做好物理降温、口 腔护理、生活护理、皮肤护理等。
7．必要的术前准备：及时做好药物过敏 试验、配血、备皮、有关常规实验室检 查等。
健康教育
1患者及时就诊。 2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。 3.积极治疗能诱发急腹症的各种疾病。 （1）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁食刺
激性食物和生、冷、硬食物。 （2）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻食
物。 （3）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。 （4）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕
类食物。
感谢下 载
1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹 痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但 腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部 胀痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。 腹部压痛点不固定，无反跳痛。
2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射， 伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚。
3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发 作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背 部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。 体检全 腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重， 并有腰部压痛。
妇科急腹症
1、异位妊娠破裂： 多有停经或阴道不规则出血史，患者突
然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌 紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹 膜所致。
2、卵巢黄体破裂：
婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20 天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压 痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失 血征象。
护理观察要点
5．心理护理：应安慰、关心患者。
6．其他护理：工作应做好物理降温、口 腔护理、生活护理、皮肤护理等。
7．必要的术前准备：及时做好药物过敏 试验、配血、备皮、有关常规实验室检 查等。
健康教育
1患者及时就诊。 2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。 3.积极治疗能诱发急腹症的各种疾病。 （1）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁食刺
激性食物和生、冷、硬食物。 （2）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻食
物。 （3）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。 （4）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕
类食物。
感谢下 载
1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹 痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但 腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部 胀痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。 腹部压痛点不固定，无反跳痛。
小儿外科急腹症的诊断与治疗ppt课件【31页】
ppt课件
27
内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
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穿孔性急腹症
病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症 性、梗阻性病变引起。
诊断：精神意识突然变 差、腹胀及呕吐突然加 剧；X线示膈下游离气 体；必要时腹腔穿刺即 可确诊。
治疗：剖腹探查
气腹（立位）
p效的治疗方法。①胃穿孔作胃壁修 补；②小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；③ 结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管 行肠壁活检术。
管囊肿外引流术，择期行根治ppt课术件 。
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内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
ppt课件
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损伤性急腹症
实质性脏器损伤 诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或CT。 治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察 对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。
ppt课件
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空腔脏器损伤 较多见于小肠及十二指肠的损伤。 诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B超 及X线检查等可以明确诊断。 治疗：大多需要手术治疗。
外科急腹症的诊断及思路ppt课件
肝区叩痛、可扪及肿大的胆囊 辅助检查：
实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张，胆管内结石影
2.肠梗阻
临床特点：痛、吐、胀、闭 体格检查：腹部膨隆，胃肠型、蠕动波，压痛甚
至出现腹膜刺激征、肠鸣音亢进或减弱 辅助检查：
X线：肠管胀气扩张，阶梯状气液平
3.泌尿道梗阻
临床特点：肾绞痛、血尿 体格检查：肾区叩痛 辅助检查：尿常规
临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状
体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失
辅助检查：X线检查膈下有游离气体
（三）梗阻性急腹症
1.胆道梗阻（AOSC）
临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征
外科急腹症的诊断及思路
主要内容
1
概念
2
特点
3
方法
4
思路
一、概念
• 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部疾病。
• 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。
• 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化
因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应 的警戒信号。
2.急性胰腺炎
临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解
体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高
B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死
CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液
3.急性阑尾炎
临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征
实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张，胆管内结石影
2.肠梗阻
临床特点：痛、吐、胀、闭 体格检查：腹部膨隆，胃肠型、蠕动波，压痛甚
至出现腹膜刺激征、肠鸣音亢进或减弱 辅助检查：
X线：肠管胀气扩张，阶梯状气液平
3.泌尿道梗阻
临床特点：肾绞痛、血尿 体格检查：肾区叩痛 辅助检查：尿常规
临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状
体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失
辅助检查：X线检查膈下有游离气体
（三）梗阻性急腹症
1.胆道梗阻（AOSC）
临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征
外科急腹症的诊断及思路
主要内容
1
概念
2
特点
3
方法
4
思路
一、概念
• 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部疾病。
• 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。
• 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化
因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应 的警戒信号。
2.急性胰腺炎
临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解
体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高
B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死
CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液
3.急性阑尾炎
临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征
常见急腹症的超声诊断PPT课件
复囊肿、血管瘤、息肉、Meckel’s 憩室。
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
精品课件
31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
精品课件
32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
精品课件
4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
精品课件
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根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
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一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
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胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
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32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
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4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
外科急腹症PPT演示课件
引流腹腔
对于腹腔内存在脓肿、积液等感染病 灶的急腹症，需要进行引流以控制感 染。
修复损伤组织
对于肠道、胆道等组织损伤的急腹症， 需要进行修复以恢复其正常功能。
术后护理
监测生命体征
观察伤口情况
术后应密切监测患者的生命体征，包括心 率、呼吸、血压等指标。
术后应定期检查伤口情况，保持伤口清洁 、干燥，防止感染。
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等。
伴随症状
根据不同病因，可能伴有 其他症状，如黄疸、血便、 休克等。
02
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者发病时间、症状 、诱因等，以及既往病史和家
族史。
体格检查
观察患者生命体征，腹部压痛 、反跳痛、腹肌紧张等体征， 以及伴随症状如发热、呕吐、 腹泻等。
急性胆囊炎的手术治疗需根据患者的具体情况选择合适的手术方式， 术后并发症的预防和处理至关重要。
专家建议2
加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂 等，患者常有妇科病史，需通过妇 科检查和超声等辅助检查进行鉴别。
其他外科疾病
如肠梗阻、阑尾炎等，发病机制和 临床表现与外科急腹症有所不同， 需根据具体情况进行鉴别。
诊断流程
初步判断
确诊
根据患者病史、体格检查和实验室检 查结果，初步判断是否为外科急腹症。
根据患者病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析，明 确诊断。
患者男，45岁，因急性阑尾炎入院 ，诊断为化脓性阑尾炎，行腹腔镜下 阑尾切除术，术后恢复良好。
病例2
患者女，32岁，因胆囊结石伴急性胆 囊炎入院，诊断为急性结石性胆囊炎 ，行开腹胆囊切除术，术后出现并发 症，经治疗康复。
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胃、十二指肠 有典型的Charcot三联征： 剑突下偏右有深压痛，
穿
腹痛、寒战高热和黄疸
腹膜刺激征不明显。粪
色变浅，尿呈茶色等。
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外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
肝破裂
有外伤史，右季肋部持续疼， 右上腹压痛，肌紧张，出血
右肩牵扯性疼痛
严重可致休克
脾破裂
急性胆囊炎 胆管结石及急性 胆管炎 急性胰腺炎
• 急性胰腺炎（可诱发多脏器功能衰竭）
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常见外科急腹症-阑尾炎
• 转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。 • 注意转移,但是无论怎样转移右下腹部早期存在，
压痛位置固定。 • 注意与妇科急症相鉴别。 • 注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人） • 修改引出反射痛概念
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常见外科急腹症-胆囊炎
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急腹症的鉴别要点
1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如 恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌 紧张或反跳痛。
2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增 多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期 有关。
3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征， 甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助 检查表现。
胆管结石及急性 胆管炎
急性胰腺炎
常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射
有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸
剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
外科常见急腹症
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今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女 性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就 诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救 无效死亡，事后分析为突发心梗。
医生处理有误吗？
急腹症会有生命危险？
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3+2学员学习急腹症目的
掌握外科急腹症的常见原因及分类 熟悉治疗原则和社区转诊指征 熟悉诊断及鉴别诊断
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常见外科急腹症-急性胰腺炎
• 中上腹部或左中上腹部持续性疼痛 • 胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。 • 不同诱因的胰腺炎处理方法不同。 • 早期没有感染因素。 • 延误治疗后果严重。 • 注意高危患者。
块
阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射
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外科常见急腹症的鉴别方法（缺血）
胆道蛔虫病 胃、十二指肠穿 肠梗阻 泌尿系结石
剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压
间歇期可平息如常
痛
（体征轻微）
剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态
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外科常见急腹症的鉴别方法（梗阻及绞窄）
胆道蛔虫病 胃、十二指肠穿 肠梗阻 泌尿系结石
剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压
间歇期可平息如常
痛
（体征轻微）
剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态
阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿
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• 概述 • 分类 • 诊断方法 • 常见外科急腹症 • 鉴别诊断 • 转诊原则及治疗手段
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概述
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概述
• 外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完整 的疾病发生发展的过程。
• 但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉栓 塞。
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分类
• 1、急性炎症（临床上最多见） • 2、急性穿孔 • 3、急性出血 • 4、腔道急性梗阻 • 5、脏器急性绞窄 • 6、血管急性栓塞
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外科常见急腹症的鉴别方法（穿孔）
胆道蛔虫病
胃、十二指肠 穿
剑突下阵发性钻顶样绞疼。 剑突下偏右有时有深压
间歇期可平息如常
痛
（体征轻微）
常在脂餐或饱餐后右上腹 持续性疼痛，并向右肩部 背放射
早期Murphy征阳性
胃、十二指肠 剧烈刀割样持续痛，以上
穿
腹为主，严重者呈休克状
态
全腹压痛、反跳痛，板 样腹，肝浊音界消失
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诊断及鉴别诊断：常规诊断方法
• 三大常规 • X线检查 • 腹部ct • 腹部超声 • 诊断性腹腔穿刺 • 心电图
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诊断及鉴别诊断
• 检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查。 • 腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因（饮食、运动及外
伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。 • 查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。 • 快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。
阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿
块
阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射
2020/7/6
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常见外科急腹症
• 胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也是急性炎症的代 表）
• 肠梗阻（涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺 血）
有外伤史，左上腹痛，出血多 有外伤史，左上腹痛，出血
致腹膜炎，可呈休克状态
多致腹膜炎，可呈休克状态
常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射
有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸
剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
• 右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散 • “胆绞痛”概念不确切 • 与饮食及劳累关系密切 • 既往多有病史 • 注意肝区叩击痛
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常见外科急腹症-肠梗阻
• 腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。 • 病情最为复杂（在于病因的复杂）同时对内环境
影响较大。 • 肠梗阻的病情演进。 • 病史询问尤为重要。
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外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
病名
急性阑尾炎
急性梗阻性化脓 性胆管炎
症状
查体
开始上腹部或脐周痛，数小时 右下腹有压痛，反跳痛。 后转移到右下腹痛(转移性右 下腹痛）
有Reynolds五联征： Charcot 剑突下或右上腹部可有不同
三联+神志改变ห้องสมุดไป่ตู้休克
程度压痛或腹膜刺激征。
急性胆囊炎