性传播感染DOC课件

7）性生活史包括末次性生活时间，性接触方式（阴道交、口交、肛交等），性伴关系（固定、商业性、同性、异性、双性等），近3个月性伴数，近3个月是否有新的性伴，性伴是否有相似症状，安全套使用情况等。
8）既往史以前性病史及治疗史，有无吸毒史、输血史、使用血液制品及手术史等。
9）家族史要注意了解父母、配偶、性伴、子女是否有性病等病史。
1）PID淋菌性感染，沙眼衣原体感染，人型及生殖支原体感染，“内源性”微生物：厌氧菌、阴道加特纳菌、大肠杆菌等感染。
2）异位妊娠
3）急性阑尾炎
4）泌尿系统疾病
5）卵巢肿瘤
6）其他未知因素
5.生殖器溃疡
1）定义指发生在生殖器部位皮肤或粘膜的表面，导致其连续性中断的开放性创面，常伴有附近的淋巴结肿大。
2）病因学
1）性病梅毒，生殖器疱疹，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，HIV感染
2）肿瘤局部或播散的
3）非性病因素局部感染致淋巴结肿大，全身系统性感染的局部表现如结核等
第二章各论
一、以尿道炎和宫颈炎为特征的疾病
（一）、淋病（gonorrhea）
1.定义由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）引起的各种化脓性感染，是一种经典的常见的STD。淋球菌的原发感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜，引起泌尿生殖道的化脓性炎症。感染可从男性尿道播散至附睾、睾丸及前列腺，或从女性宫颈播散至输卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直肠。咽部、直肠及眼结膜也可作为原发性感染部位受累。淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染（disseminated gonococcal infection，DGI）。
B.过敏性疾病变应性接触性皮炎，固定性药疹
C.血管炎类疾病白塞病，多形红斑
D.自身免疫病瘢痕型类天疱疮，寻常性天疱疮，大疱型扁平苔癣，糜烂型盘状红斑狼疮
E.肿瘤原位鳞癌
F.其他Crohn病，阿弗他溃疡，中毒性表皮坏死性松解症，硬化性苔癣
6.腹股沟淋巴结肿大
可为痛性或无痛性肿胀，临床上要注意与其他疾病鉴别。常见原因有：
四、STI病征及其病原体
1.男性患者
1）尿道炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒，阴道毛滴虫，解脲支原体，生殖支原体，人型支原体。
2）附睾炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。
3）直肠炎淋病奈瑟菌，单纯疱疹病毒，沙眼衣原体，梅毒螺旋体。
4）直肠-结肠炎弯曲菌属，志贺菌属，溶组织阿米巴
5）肠炎蓝氏贾第鞭毛虫
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基本内容
辅助手段
时间分配
2.女性患者
1）泌尿生殖道感染
外阴炎白色念珠菌，单纯疱疹病毒。
阴道炎阴道毛滴虫，白色念珠菌。
阴道病阴道加特纳菌，其他厌氧菌。
宫颈炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒。
尿道炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒
盆腔炎性疾病淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人型支原体，厌氧菌，乙型溶血性链球菌。
4）传染性软疣痘病毒。
5）体外寄生虫感染疥螨，阴虱。
6）肝炎甲、乙、丙型肝炎病毒，巨细胞病毒。
7）关节炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，志贺菌属，弯曲菌属，沙门菌属。
8）肿瘤：
宫颈上皮内瘤人类乳头瘤病毒16型、18型。
肛门癌（同性恋男性）人类乳头瘤病毒。
肝细胞癌乙型肝炎病毒。
卡波济肉瘤疱疹病毒8型。
4.新生儿、婴儿感染
10）采集病史时要注意尊重患者，要耐心细致，要注意沟通技巧，强调保密，要有一个宽松的环境。
2.体格检查除生殖器部位外，还应注意全身其他部位，如口腔、肛门、全身皮肤、淋巴结等，必要时还应包括心血管、神经系统、骨关节等系统检查。
3.要重视性伴通知，强调性伴的同治。性伴通知可有患者通知和医生通知。性伴通知时要注意保密、自愿、不歧视，有条件时为所有性伴提供诊疗服务。
1）眼结膜炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。
2）肺炎沙眼衣原体。
3）中耳炎沙眼衣原体。
4）智力损害、耳聋巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，梅毒螺旋体
五、STI病征病因分析
1.男性尿道分泌物
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基本内容
辅助手段
时间分配
1）定义尿道炎是尿道对任何病因炎性刺激的反应，其临床主要表现为尿道分泌物增多或异常、排尿困难或尿痛、尿道口刺痒等。尿道分泌物是尿道炎患者的最常见的临床表现。
2）病原学
生理性：遗精、前列腺液、性兴奋
沙眼衣原体（30%-50%）
淋菌性支原体（10%-40%）
特异性病因阴道毛滴虫
病理性（75%）白色念珠菌
单纯疱疹病毒
其他细菌：大肠杆菌
非淋菌性变形杆菌等
非特异性病因继发于其他泌尿道
（25%）疾病肾盂肾炎
物理性、化学性损伤
尿道内异物
过敏反应
与性病相关的尿道炎通常分为淋菌性和非淋菌性两类，最常见的病因是淋球菌，沙眼衣原体和解脲支原体。
不育、输卵管炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人型支原体。
2）与妊娠有关的疾病
异位妊娠
绒毛膜羊膜炎
羊水感染
羊膜早破
早产
产后子宫内膜炎
3.男性、女性患者
1）HIV感染及艾滋病HIV1型及2型
2）生殖器溃疡梅毒螺旋体，单纯疱疹病毒，沙眼衣原体（L型），杜克雷嗜血杆菌，肉芽肿荚膜杆菌。
3）尖锐湿疣人类乳头瘤病毒。
4.临床表现
约10%男性和50%女性感染后不出现任何临床症状，呈亚临床或带菌状态，尤其是直肠和咽部淋球菌感染。
1）无合并症淋球菌感染
①男性淋菌性尿道炎
急性前尿道炎最常见。潜伏期2-5天（1-14天）。主要症状为尿道分泌物和尿痛。起初分泌物较少且稀薄，多数在病后24hr内由黏液性或黏液脓性转变为脓性且量多。随后发生尿痛等症状。约25%患者分泌物量少、稀薄，类似非淋菌性尿道炎。患者一般无明显全身症状。
真菌：疥螨
白色念珠菌阴虱
三、我国目前STD流行情况
目前我国性病正在迅速蔓延。解放前性病（花柳病）流行颇为严重，城市及少数民族地区更甚，解放后政府采取了一系列措施包括关闭妓院、对妓女和暗娼进行集中检查治疗等，在20世纪60年代曾经宣布基本消灭了性病。70年代末期，性病又重新出现，随着社会的变化和经济的发展，性病病例不断增加。去年31个省区市
教学目的与要求
1.了解性病、性传播疾病和性传播感染的基本概念。
2.了解常见性传播疾病的病原学、临床表现、主要诊断依据和治疗。
3.了解性传播疾病病史采集、体检中要注意的问题和性伴侣的通知和治疗。
大体内容与时间安排，教学方法
1.先讲解STI的共性知识，再讲解各种感染的特点。
2.以照片为主，展示各种STI的临床表现，增加同学对疾病的认识。
①感染性生殖器溃疡
A.STD
细菌性疾病
梅毒苍白螺旋体
软下疳杜克雷嗜血杆菌
性病性肉芽肿沙眼衣原体L1，L2，L3型
腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌
病毒性疾病
生殖器疱疹单纯疱疹病毒1，2型
B.非STD
结核结核杆菌
龟头炎乙型溶血性链球菌等
女阴炎
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基本内容
辅助手段
时间分配
②非感染性疾病
A.理化因素刺激性接触性皮炎
3）症状的发展和变化过程如溃疡初起时有无水疱、糜烂逐步演变为破溃。如有尿道分泌物必须了解尿道口粘膜有无红肿、分泌物初起性质和颜色。如皮肤粘膜处的赘生物是否从小丘疹逐步长大或融合而成。
4）伴随症状是否有全身不适、乏力、发热、关节疼痛等。
5）与本病有鉴别意义的阴性症状。
6）治疗经过如药物名称、用药方法、疗程、疗效及有无过敏。
教案首页
第13次课，授课时间年12月4日，教案时间年9月2日
课程名称
性传播感染
年级
98
专业、层次
本科并轨
授课方式
大班课
学时
3
教员
专业技术职务
讲师
电话
授课题目（章、节）
基本教材
参考书目
1.性传播疾病诊断与药物治疗学（龙振华，张石革主编，1999年）
2.性传播疾病治疗指南（CDC，1997年）
3.性病诊断标准及处理原则（卫生部，2000年）
体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物。
常见的合并症有附睾炎、急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎。
②女性泌尿生殖道淋菌性感染
宫颈是感染的原发部位。宫颈炎一般发生于感染后10天内。主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带，月经间隔期有异常阴道出血，月经过多。70%-90%患者同时发生尿道炎，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。少数患者可发生前庭大腺炎，局部可出现红肿、疼痛。
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基本内容
辅助手段
时间分配
2）病原学
感染因素
阴道炎白色念珠菌，阴道毛滴虫
阴道病阴道加特纳菌，其他厌氧菌
宫颈炎沙眼衣原体，淋球菌，单纯疱疹病毒，人类乳头瘤病毒，支原体
中毒性休克金黄色葡萄球菌
非感染因素
宫颈息肉或新生物
创伤或过敏
生理性因素
4.女性下腹部疼痛
女性下腹部疼痛是盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）最常见的临床表现，其起因主要是下生殖道炎症的上行蔓延，其常见病因有：
幼女感染后，可表现为外阴阴道炎。主要症状有外阴灼痛、尿痛，有黄色脓性分泌物。体检可见外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物。
③淋菌性眼炎
成人罕见，常因手污染后再自身接种到眼部而感染。新生儿主要是经患病母亲的产道分娩而感染，潜伏期一般为2-3天。
临床表现为眼结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物。若治疗不及时，角膜可受感染，可出现角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明。
教学重点，难点
重点了解各种STI的病原学、临床表现、诊断和治疗。
学员学习方法
主要以课堂内容为主，结合教案、照片以提高对STI的认识。