多点肌间沟穿刺法在上肢手术臂丛阻滞中的应用
肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在骨折手术中应用论文
肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在骨折手术中的应用【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0017-01臂丛神经阻滞麻醉是上肢骨折手术首选的一种麻醉方法。
不同部位的手术选用不同入路，对麻醉效果是十分重要的。
单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞，多数因阻滞不全[1]不能达到完全无痛的效果，需增加辅助药物，给手术及患者带来诸多不便，同时也增加了麻醉的风险性。
自2010年以来，我院对上肢骨折手术患者采用肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞麻醉，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料共纳入120例，男90例，女30例。
年龄18—69岁，平均40岁。
肱骨外科颈骨折15例，肱骨干骨折12例，肱骨髁问骨折18例，尺桡骨骨折20例，桡骨骨折30例，尺骨鹰嘴骨折5例，腕骨骨折10例，掌骨骨折10例。
合并高血压、冠心病22例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾患（copd）1例。
2 方法2.1 麻醉方式及用药方法本组患者未用术前药，入室常规开放静脉通路。
观察组患者去枕平卧，头偏向健侧，于肌间沟。
水平进行穿刺，用7号头皮针与皮肤垂直刺入，有鞘膜突破感及异感后，接注射器回抽无血无脑脊液即注入局部麻醉药。
观察10分钟，患者若无不适，患肢外展90。
，屈肘900，呈“举手礼”状，用左手食指触摸到腋动脉搏动最高点，用7号针头在其上缘穿刺，有鞘膜突破感且针头随动脉搏动而明显摆动为穿刺成功，接注射器回抽无血后即注入局部麻醉药。
对照a 组于肌间沟。
水平进行穿刺，有鞘膜突破感及异感，回抽无血无脑脊液后注入局部麻醉药。
对照b组于腋路穿刺成功后注入局部麻醉药。
局部麻醉药用2%利多卡因15 ml、l%盐酸罗哌卡因10 ml、生理盐水5 ml配成混合液，观察组2个穿刺点各注入混合液15 ml，对照a组注入20～25 ml，对照b组注人30 ml。
2.2 术中监测及处理患者均采用多参数监护仪监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度。
肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
要。
【 关键 词】 臂 丛神 经 阻滞 ； 肌 间沟一腋路 联 合 ； 上肢 手 术 ； 临床应 用
［ 中 图分 类号】 Ｒ ６ １ ４ ． ４
［ 文献标 识 码１ Ａ
［ 文 章编 号１ １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ （ ｂ ） 一 ０ １ ０ ７ — ０ ３
２ ０ １ ３ 年 ６ 月 第 ２ ０ 卷 第 １ ７ 期
・麻醉 与镇痛 ・
肌 问沟 一腋路联合臂丛神经阻滞在 上肢 手术 中的应用
蒙 丽 宇 招 国 宝
广东 省 罗定 市 人 民医 院麻 醉科 ， 广东 罗定
５ ２ ７ ２ ０ ０
【 摘 要】目的 研 究肌 间沟 一 腋 路联 合 臂 丛 神 经 阻 滞在 患 者上 肢 手术 中 的神 经 阻 滞效 果 。 方 法 选 择 Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅱ 级。 年龄 １ ６ ６ ０岁 ， 无 明显 臂 丛神 经 阻 滞禁 忌证 ， 拟行 上 肢 手 术 的 患者 １ ２ ０例 ， 随 机 平均 分 为 ３组 ： 斜 角肌 间沟 法组 （ Ａ组 ） 、 腋路 法 组 （ Ｂ组 ） 、 肌 间 沟一 腋 路 联合 法组 （ Ｃ组 ） 。３组 均使 用 ０ ． ５ ％利 多卡 因和 ０ ． ５ ％罗哌 卡 因混合 局
ｐｅ ｒ ｅ ｘｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
改良肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中应用
改良肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中应用
李巧媛
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2004(036)009
【摘要】臂丛神经阻滞是上肢手术最为简便的麻醉方法，病人清醒且安全系数大。
传统的肌间沟阻滞法，反复寻找异感或探触G横突，可引起较多并发症，而且进
针过深，难保穿刺针进入神经血管周围鞘内，导致穿刺失败。
笔者根据臂丛神经的解剖和实践经验，对传统的肌间沟臂丛阻滞法加以改进，取得了满意效果。
上肢手术，从锁骨、肩、臂到手，麻醉效果均优良，并且无1例由穿刺引起的并发症。
现总结如下。
【总页数】2页(P676-677)
【作者】李巧媛
【作者单位】赤峰市医院麻醉科,内蒙古,赤峰,024000
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4;R658.2
【相关文献】
1.B超定位肌间沟臂丛神经阻滞与神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的对比 [J], 柯纬祺
2.改良式肌间沟神经阻滞在上肢手术中应用120例 [J], 兰忠平;陈雅慧
3.肘部尺神经联合肌间沟臂丛神经阻滞与单纯肌间沟臂丛神经阻滞的临床比较 [J], 王幸巧
4.手术中应用肌间沟臂丛神经阻滞改良法的临床分析 [J], 余学刚;吕有文;万海霞
5.B超定位肌间沟臂丛神经阻滞与神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的对比 [J], 柯纬祺
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肌间沟、腋路臂丛神经阻滞于上肢手术的应用
２ 结
果
２ ． １ 麻 醉效 果 判 断 标 准
阻滞 完善 ：术 中患者无 任何 不适 ，顺利 完成 手术 ， 良 好 ：阻滞欠 完善 ，病人 微痛 或不适 ，辅用 阵痛镇 静药 完成
改用全麻者 。 （ 见表 １ ） ２ ． ２ 麻 醉 阻 滞 完 善 率
费用低 ，值得 临床推广使用 。
标检查结果均显著优于单独使用西药组患者。 显著 。西药 能够控制感染 并有 效缓解 各类不适症 状；中药能
［ Ｊ ］ Ｅ 方药学， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ０ ６ ） ： ９ １ ． 临床观察９ ６ ￣ Ｊ ｌ ［ Ｊ ］ ． 中 国医药指南， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ ０ ４ ） ： １ ０ ４ — １ ０ ５ ．
表 １ 二组麻醉阻滞完善比较
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料 术组２ ４ ０ 例 ，其 中男１ ５ ０ 例 ，女９ ０ 例 ，年 龄 １ ７ ～６ ０ 岁， 体重５ ０ ￣９ ０ ｋ ｇ ，醉 酒饱 胃１ ０ 例 ，聋哑者 １ 例 ，抑郁症 患者１
例 ，ＡＳ Ａ Ｉ — Ｉ Ｉ 级。
品。局麻药 配制０ ． ５ ９ ６ ％甲磺酸 罗哌卡因３ ５ ｍｌ ，Ｉ 组１ ２ ０ 例 行 通过实践 ，笔 者体会此法成功率 高，关键 在于 ：１ ． 正确 传统法肌 间沟臂丛神经阻滞 ，注入局麻药２ ５ ｍ１ ，Ｉ Ｉ 组１ ２ ０ 例 判 断 肌 间沟 的位 置 。２ ． 尽 量腋 路臂 丛神经 阻滞 ，先行 肌 问沟法注 入 域异感最可靠 。３ ． 腋 路穿刺位置正确 ，韧性 感明确，见针头
１ ， ２ 手术类型及手术时 间
急 诊、择 期手 术行 手外伤 清创 缝合 ，肌腱 血管 神经 吻 合 ，开放性 肱骨 、尺桡 骨切 开复 位 固定，断手 断指 再植 ，
肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用摘要：目的：对比肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞与单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中的麻醉效果及其有效性和安全性。
方法：选取我院于2014年6月至2015年9 月收治的120 例需进行上肢手术的患者根据病情特点分为肌间沟法组（A组）和腋路法组（B组），肌间沟联合腋路法组（C组）三组，每组40例。
三组患者进行传统的麻醉定位法均进行臂丛神经阻滞麻醉。
结果：肌间沟联合腋路法组患者的麻醉效果明显好于单纯的肌间沟组或腋路法组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
术后观察三组并发症的发生，A组有2 例发生霍纳氏综合征，喉返神经阻滞1例，呼吸困难2例；B组发生局部血肿3例，轻度的局麻药毒性反1例；C组发生霍纳氏综合征1例，三组患者并发症发生情况的比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞麻醉有着良好的麻醉效果，而且可以减少术后并发症的发生，可以在临床上推广使用。
关键词：肌间沟联合腋路法；臂丛神经阻滞；上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术临床上比较常用的麻醉方法之一，应用过程中将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞，多用于手、前臂及肩部等手术中，不同部位的手术选择不同的入路，对麻醉效果非常重要。
单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中部分神经分支阻滞效果不完善，而达不到镇痛完善和上止血带的要求，需增加辅助用药，而增加麻醉的风险性，或使用大容量局麻药有增加并发症的结果。
本文通过肌间沟联合腋路法组与单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中的麻醉效果和并发症进行对比，通过三组方法比较，肌间沟联合腋路法麻醉效果明显提高，并发症少。
具体内容如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于ASAⅠ～Ⅱ级无严重心、肺疾病，无肝、肾功能障碍、精神疾患及出凝血功能障碍等臂丛神经阻滞禁忌症，行上肢手术的患者作为观察对象，其中男77例，女43例，年龄14～ 71 岁，体重42～75kg将其分为肌间沟法组（A组）和腋路法组（B组），肌间沟联合腋路法组（C组）三组，三组患者的性别、体重及其他一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用
４ （ ８ ８ ８・总 ２ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 １ 第 ２ １月 ２卷 第 １ １期
肌 间沟 与腋 路 联合 臂 丛 神经 阻滞在 上 肢 骨折手 术 中的应用
李蕊 ， 马宏林 （ 河南省 开封 市第二人 民医院 ， 河南 开封
关键 词 麻醉 上肢 骨折 臂 丛 神 经传 导 阻滞
４５０ ） ７ ０ ２
臂 丛神经 阻滞 麻 醉是 上 肢 骨 折 手 术 首选 的一 种 麻 醉方 法 。不 同部 位 的手术选 用 不 同入路 ， 麻醉 效 对
果 是 十分重要 的。单 纯 肌间沟 或腋 路 臂丛 神经 阻滞 ， 多数 因阻滞不 全而不 能达 到完 全无 痛 的效 果 ， 增 加 需 辅 助药物 ， 手术 及 患 者 带来 诸 多 不 便 ， 给 同时 也 增 加
ｒ 神经的小分支也加入臂丛神经。臂丛神经 的解剖 ｒ ，
结 构显示 ， 由上 、 、 三干组 成 。上 臂及 肘部 手术 它 中 下
突破感及异感 ， 回抽无 血无脑脊液后 注入局 部麻醉
药 。对 照 Ｂ组 于 腋 路 穿 刺 成 功 后 注 入 局 部麻 醉 药 。 局 部麻 醉药 用 ２ ％利 多卡 因 １ Ｌ、％盐 酸罗 哌卡 因 ５ｍ １
１ 临 床 资 料
共纳入 １０例 ， ９ ２ 男 ０例 ， ３ 女 Ｏ例 。年 龄 １ ８～６ ９ 岁， 平均 ４ ０岁 。肱 骨外 科 颈 骨 折 １ ５例 ， 骨 干骨 折 肱 １ ２例 ， 骨髁 间骨折 １ 肱 ８例 ， 尺桡 骨骨折 ２ ０例 ， 桡骨 骨 折３ ０例 ， 骨鹰 嘴骨折 ５例 ， 骨骨 折 ｌ 尺 腕 Ｏ例 ， 骨骨 掌
了麻 醉 的风 险 性 。 自 ２０ ０４年 以来 ， 院对 上 肢 骨 折 我 手术 患者 采用 肌间沟 与腋路 联 合臂 丛神 经 阻滞 麻醉 ，
超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的临床研究
超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的临床研究目的观察超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的应用。
方法选择择期行上肢手术的患者30例，随机分为超声引导臂丛神经阻滞组（B组）和盲穿异感臂丛神经阻滞组组（C组），每组15例。
B组患者在超声引导下行肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，c组患者采用传统盲穿异感法臂丛神经阻滞麻醉。
比较两组患者一般情况、阻滞操作时间、阻滞成功率、感觉神经阻滞起效时间、并发症及患者满意度。
结果B组患者阻滞操作时间、感觉神经阻滞起效时间较c组患者短，差异有统计学意义（P>0.05）。
B组患者阻滞并发症发生率较c组患者低，差异有统计学意义（P>0.05），其患者满意度较c组患者高，差异有统计学意义（P>0.05）。
结论超声引导肌间沟臂丛神经阻滞可以缩短感觉神经阻滞起效时间、提高麻醉效果、减少并发症的发生。
标签：超声引导；肌间沟入路；臂丛阻滞；上肢手术臂丛神经阻滞是临床上常用的一种外周神经阻滞方法，用于上肢手术的麻醉，是一种效果确切，性价比高的麻醉方法。
传统臂丛阻滞技术依赖患者体表标志定位方法，在穿刺过程中，通过穿刺针触碰臂丛神经而引发患者”电击”样异感从而达到定位目的。
近年来，随着超声在麻醉领域的运用，超声引导下的外周神经阻滞也逐渐应用于临床。
我们利用超声引导下肌间沟人路臂丛阻滞用于上肢手术，取得满意临床效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2014年7月-2014年12月接受择期臂丛阻滞麻醉的患者30例，年龄27-58岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，无肝肾功能障碍，无心、肺及凝血系统疾患，局部皮肤无感染及破溃，其中上臂手术11例、前臂手术12例、手腕手指手术7例。
随机分为超声引导臂丛神经阻滞组（B组）和盲穿异感臂丛神经阻滞组组（c组），其中B组15例，c组15例。
1.2方法1.2.1麻醉方法患者术前均禁食8 h，于入室前30 min均肌注鲁米那1.0g、阿托品0.5 mg。
肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用
肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用摘要】目的：分析上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。
方法：选择88例拟行上肢手术的患者，随机将其分成A组（斜角肌间沟组）、B 组（腋路组）、C组（肌间沟-腋路联合组），均采用0.5%罗牌卡因与0.5%利多卡因混合局麻药液25～40mL，对比三组患者的阻滞效果、臂丛神经各分支阻滞持续时间及并发症发生情况。
结果：臂丛阻滞前后血压、心率均有所下降，三组数据比较差异不存在显著性，P>0.05；C组注射药物后30min内，各分支神经阻滞完善时间均短于另外两组，P<0.05。
结论：上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以获得非常完善的阻滞效果，可以有效满足上肢手术需求。
【关键词】肌间沟联合腋路臂丛；神经阻滞麻醉；上肢手术Application of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery【Abstract】Objective: To analyze the clinical effect of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery. Methods: Eighty-eight patients who underwent upper extremity surgery were randomly assigned to group A (the intercostal muscle interstitial group), group B (the sacral group), and group C (the intermuscular sulcus-skull combination group). 0.5% Luokain and 0.5% lidocaine were mixed with local anesthetic solution 25~40mL. The blocking effect of the three groups of patients, the duration of brachial plexus block and the occurrence of complications were compared. Results: The blood pressure and heart rate decreased before and after brachial plexus block. There was no significant difference between the three groups (P>0.05). Within 30 minutes after injection of the drug in group C, the improvement time of each branch nerve block was shorter than the other two groups. , P < 0.05. Conclusion: The intermuscular sulcus combined with the sacral brachial plexus block can achieve a very good block effect in upper limb surgery, which can effectively meet the needs of upper limb surgery.【Key Words】 Intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus; Nerve block anesthesia; Upper limb surgery臂丛神经阻滞的入路方法有很多，其中斜角肌间沟法与腋路法是两种比较常见的如路法，这两种入路方法不仅容易定位，而且并发症发生率较低，因此在临床上的应用比较广泛。
肌间沟—腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
肌间沟—腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用目的研究肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在患者上肢手术中的神经阻滞效果。
方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，随机平均分为3组：斜角肌间沟法组（A组）、腋路法组（B组）、肌间沟-腋路联合法组（C组）。
3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL。
比较3组间阻滞效果、阻滞持续时间、不良反应情况及麻醉满意度。
结果臂丛各支神经阻滞完善时间C组短于A、B组，且阻滞时间显著延长，主要分支阻滞完善率C组高于A、B组，C组未出现任何并发症，阻滞满意度提高。
结论肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞法阻滞效果完善，可以满足各种上肢手术的需要。
标签：臂丛神经阻滞；肌间沟-腋路联合；上肢手术；临床应用臂丛神经阻滞术解剖标志定位简单、操作简便，广泛应用于上肢手术麻醉。
臂丛神经阻滞有多种入路方法，其中的斜角肌间沟法和腋路法体表解剖标志相对较容易定位、并发症发生率低，在临床中应用普遍。
但因臂丛神经的组成和分支分布的复杂性，单一的肌间沟法或腋路法虽各有优势，效果却往往难以达到整个单侧上肢尤其是前臂手术的麻醉阻滞完善要求，常出现尺侧或桡侧阻滞不全，止血带反应明显等现象[1]。
现通过研究在患者上肢手术中肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞与单一入路阻滞方法的临床效果进行比较，验证联合法神经阻滞的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月～2013年1月，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，其中前臂双骨折手术27例，尺骨鹰嘴骨折手术25例，肱骨中下段骨折手术23例，断指（腕、掌）再植手术4例，前臂肌腱离断手术41例。
随机平均分成3组：斜角肌间沟组（A组）、腋路组（B组）、肌间沟-腋路联合组（C组）。
1.2 麻药配伍3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL[2]。
肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析
肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析摘要目的分析肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉手术法的临床实效。
方法208例进行肩部或上肢手术的患者，在手术中对其实施肌间沟阻滞麻醉法，并对其资料进行分析回顾，分析研究各自的临床麻醉效果以及术后并发症等情况。
结果208例患者均完成手术麻醉，其中有术后并发症的患者共3例，术后并发症率为1.44%。
结论肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉具有良好的麻醉效果，并发症率低，简单易行，值得广泛推广应用。
关键词肌间沟法；臂丛神经阻滞麻醉；临床效果臂丛神经阻滞式麻醉法已经广泛应用于上肢以及肩部的手术临床中，具有良好的麻醉效果，不会发生全身麻醉时的误吸情况，同时也不存在麻醉后的苏醒步骤，可以较大程度减少全身麻醉时的并发症率，此种麻醉法中的肌间沟阻滞法尤其应用广泛，由于其简单易行，可以以较小容量麻醉药物达到优良的麻醉效果，具有良好的经济性，并且不会引发气胸等危险情况。
本组主要选取从2012年10月～2013年10月来本院进行肩部或上肢手术的208例患者，并对其资料进行分析回顾，分析研究各自的临床麻醉效果以及术后并发症等情况，以此为该麻醉法的临床应用提供些许参考依据，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年10月～2013年10月来本院进行肩部或上肢手术的患者共208例，其中男132例，女76例，年龄19～85岁，平均年龄（39±16）岁，平均体重（68±9）kg，实行左上肢或左上肩手术的有114例，实行右上肩或右肩手术的为94例。
1. 2 麻醉方法全部患者术前禁食12 h，保证绝对空腹状态，并禁止其他药品的使用。
手术实施前30 min给予患者0.5 mg阿托品以及0.1 mg鲁米那，推入手术室。
手术正式实施前进行吸氧，并检测其各项生命体征，同时开放患者静脉通道，选择肌间沟与环状软骨间水平线的交叉点，以此作为穿刺点。
进针时要保证垂直于皮肤，以缓慢的速度逐渐进入，深度保证在0.5～2.0 cm，同时要注意控制进针时的角度与深度，如果出现突破感，应马上回抽，观察是否有血液、空气以及脑脊液等，如果不存在以上物质，则应当注入浓度为1.6%的利多卡因与浓度为0.25%的丁卡因与经肾上腺素调配的局部麻醉液14～18 ml。
臂丛神经肌间沟联合腋路阻滞法在上肢手术中的应用
例， 一般资料无统计学意义． 手术时间 １０ ６ｈ ． ～ ．
１２ 麻 醉方 法 ．
室， 连接 多参 数监 护 仪 ， 常规 监 测 Ｅ Ｇ、 Ｐ Ｓ Ｏ ， Ｃ Ｂ 、Ｐ
去枕平卧． 肌间沟组择肌 间沟为穿刺点 ， 头转 向对
侧 ， ７号针 头在 前 中斜角 肌 间 隙 向足 内下 刺人 ， 用 有 异感 回抽无 血 及 脑 脊 液后 注 入 ０５ 罗 哌 卡 因 ．％ 加舒芬 太 尼 １． ｇ共 计 ３ １腋 路 组 患者 患 肢 ２５ ０ｒ ． ｎ
作者对衡 阳市康阳骨科医院近 ３ 年来上肢手
术 的患 者 随 机 采 用 肌 间沟 法 、 路 法 及 肌 间 沟 联 腋
合腋路法行臂丛神经 阻滞 ， 对其麻醉效果 进行 了
对 比观 察 ， 报告 如下 ． 现
外展 ９ ￣肘外旋并屈 曲， ０， 择腋窝动脉搏动最高点
收 稿 日期 ：０ １ ５—１ ２ １ —０ ８
文章 编号 ：６ １ ３ １ ２ １ ） ３— ０ ３— ３ １７ —６６ （ ０ Ｉ ０ ０ １ ０
臂 丛 神 经 肌 间沟 联 合腋 路 阻滞 法 在 上 肢 手 术 中 的 应 用
伍 成 芳 周 志 刚 ，
（ ．衡阳市康 阳骨科 医院 麻醉科 湖南 衡阳 ４ １０ ２ １ ２ ００ ．南华附一 医院 麻醉科 湖南 衡 阳４ １０ ） ２ ０ ０
术 是安全有效 的麻 醉方 法． ２ 参 ６ 表 ， ．
关键词 ： 丛神经 罗哌卡 因 舒芬太尼 上 肢手术 臂
中图分类 号 ：４ ｔ５ ｌ 文献标识码 ： Ａ
臂丛神经阻滞是上肢手术首选 的一种麻醉方 法， 临床上常用的阻滞人路有二种 ， 包括肌间沟法
和腋 路 法 ． 于 不 同 的手 术 部 位 有 不 同 的 阻滞 人 对 路 ， 同 的阻滞 人路 会 直 接影 响患 者 的麻 醉效 果 ． 不 而这 两 种方 法 都具 有一 定 的局 限性 ． 罗 哌 卡 因是 一 种 新 型 的酰 胺 局 部 麻 醉 药 ， 具 有镇 痛 效果 好 ， 脏毒 性低 、 心 维持 时 间长 及 收 缩 外
肌间沟加腋路臂丛神经阻滞上肢手术60例的疗效观察
表ｌ ４ ３例 Ｓ Ｅ血细胞 异常治疗后的随访结果 【 ， ） Ｌ ｎ％
的上升往往提示 ＳＥ缓解趋势 。用环磷酰胺 冲击治疗发生 相 Ｌ
关白细胞 减少 占 １％ 。我们 观察 到 ， ４ 白细胞减少 与用药前 白 细胞数值无 明显相关 ， ４例患者用环磷酰胺前 白细胞减少 ， 有
用环磷酰胺后 白细胞没 有进 一步下 降 ， 随后 白细胞 上升至 正 常， 因此 ， 我们认 为 Ｓ Ｅ患者 如果 骨髓增生 活跃 ， Ｌ 白细 胞减少 不是应用 环磷 酰胺 的绝 对禁忌证 。 参 考 文 献
维普资讯
７ ４８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ２Ｊ ｕｎ ｌＭ ａ ． ０ ８， ｏ． ０， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ， ｙ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ ５
小板减少 １ 占 ３ ． ％。单项 贫血 ９例 占２ ．％ ， ５例 ４９ ０ ９ 单项 白细
７ ．％ 的贫血患者 为小 细胞低色素性 贫血 ， 有 ６ ． ％的患 １８ 但 ７９ 者血 清铁蛋 白是升 高 的， 因此 ， 示 Ｓ Ｅ患者存 在铁代 谢异 提 Ｌ
常， 红细胞 利用铁 障碍可能 是 Ｓ Ｅ患者贫 血的原 因。本组有 Ｌ 血液系统损害者 ， 治疗 反应 最快 的是 白细胞上 升 ， 对 其次是血
功能障碍 。 ２ ３ 例表现贫血的患者 ， １ 除 例有 明确 溶血外 ， 其余
没有红 细 胞 破 坏 过 多 证 据 ， 而且 Ｃ ｏ ｂ ｓ试 验 ８ ％ 阴 性。 ｏｍ 。 ０
顿服 ， 应用 ２周后加用环磷 酰胺 冲击治疗 ， 每次 １ｇ每 月 １ 。 ， 次
白细胞减少者 ， 先用泼尼松治疗至白细胞大于 ３５× ０儿 再加 ． １ 环磷 酰胺冲击治疗。有感染者加强抗感染治疗 ， 并加 强支持和
肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉的临床应用探究
肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉的临床应用探究目的对临床麻醉中肌间沟法臂丛神经阻滞的应用方法与效果进行探讨。
方法分需行臂丛神经阻滞的53例为两组，28例以改良式肌间沟实施阻滞为改良组，25例以传统肌间沟实施阻滞为传统组，对照两组麻醉效果。
结果两组麻醉起效与维持的时间对照，差异无统计学意义（P>0.05）；改良组完全阻滞的时间明显较传统组短，优良率明显较传统组高，且改良组7.1%出现并发症，相较于传统组的20.0%明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在臂丛神经阻滞中，改良的肌间沟法应用效果优越，安全性更理想。
标签：肌间沟法；臂丛神经阻滞麻醉；临床臂丛神经阻滞是临床上较為常用的一种麻醉方法，将局部麻醉药物注入到臂丛神经干的周围，以对神经传导进行阻滞[1]。
此种麻醉可使全身麻醉引发的一些并发症得到避免，且所用麻醉药物剂量不大，麻醉效果优越。
但此种麻醉操作有一定难度，若阻滞效果不理想，需改行其他麻醉，不仅影响手术顺利进行，而且会使患者所受损伤增多[2]。
为了促进此种麻醉成功率的提升，我们对臂丛神经阻滞中传统的肌间沟法进行了改良。
为进一步对改良后的阻滞效果进行探讨，本次研究分53例患者为2组，分别以改良后、传统的肌间沟方法实施阻滞，现将研究过程与结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2014年10月～2016年9月间于我院接受手术治疗需行臂丛神经阻滞的患者中选择53例，为便于研究，依据阻滞方法，分组如下：改良组（28例），男女分别有15例、13例，18～60岁；传统组（25例），男女分别有13例、12例，18～60岁。
客观对比两组一般性资料，差异无统计学意义（P>0.05），对照研究可开展。
1.2 纳入和排除的标准（1）纳入的标准：第一，所选患者均为上肢手术患者；第二，所选患者都明确没有臂丛神经阻滞禁忌症；第三，患侧肢体感觉没有异常；第四，穿刺部位未出现破损、感染；第五，对此次研究知晓，同意参加。
肌间沟法臂丛神经阻滞对肩部和上肢手术麻醉的临床效果分析
肌间沟法臂丛神经阻滞对肩部和上肢手术麻醉的临床效果分析发表时间：2018-12-04T13:57:30.957Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：刘喆[导读] 肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。
肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛。
(哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026）【摘要】目的：探讨肌间沟法臂丛神经阻滞在肩、上肢部手术治疗患者的麻醉效果。
方法：选取我院收治的行肩部和上肢部手术治疗患者30例，应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉的效果进行分析。
结果：30例患者均顺利完成手术麻醉，术中无痛，患者均在清醒状态下完成手术。
结论：肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉效果良好，安全简单，有效，适合于肩部和上肢部手术中麻醉，值得临床推广应用。
【关键词】臂丛神经阻滞；肌间沟法；肩部和上肢手术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0073-01肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。
肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛，对于上肢制动或活动受限的患者，肌间沟臂丛阻滞不受影响[1]。
肌间沟法臂丛神经阻滞应用广泛，简单经济，应用麻醉药量小，可有效对肩部和上肢手术达到麻醉效果。
现对我院收治的应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉患者30例，麻醉效果进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的肩部、上肢部手术治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄17～82岁，平均年龄41.5±2.5岁；体重40～90kg，平均60.5±2.5kg。
手术部位：右侧16例，左侧14例。
1.2 方法患者仰卧，颈中立位，头偏向对侧约30°。
嘱患者抬头拉紧胸锁乳突肌，触及其后缘，然后手指向后外侧滑动，可触及胸锁乳突肌后缘下方的前斜角肌和后侧的中斜角肌，其间即为肌间沟穿刺点，相当于环状软骨水平(C6)。
在此水平，颈外静脉穿过肌间沟，可辅助定位。
改良肌间沟臂丛阻滞用于上肢手术解读
改良肌间沟臂丛阻滞用于上肢手术遵义医学院附属医院麻醉科（563000）郭能起朱昭琼目的：简化肌间沟臂丛阻滞的穿刺方法，提高阻滞的成功率，降低不良事件或并发症发生率。
方法：比较近半年上肢（前臂或上臂远端）手术实施臂丛阻滞共40例。
ASA I～II级，性别不限，年龄18～56岁，体重（60.5±12.5）kg。
按照两种不同的肌间沟阻滞方法以自然日期顺序各取前20例，分为对照组、试验组。
试验组：以肌间沟锁骨上方2.0～3.0cm为穿刺点，垂直皮肤进针待穿刺针触及第一肋骨面后退针0.3～0.5cm，回抽无血即缓慢注射局麻药；对照组：进针点定位同试验组，垂直皮肤进针，寻找到异感 (不一定触及第一肋骨面) 后再注射局麻药。
两种方法所用穿刺针大小均为7#，所用局麻药剂量相同，均为1%利多卡因和0.375%布比卡因的混合液20ml（不含肾上腺素），麻醉生效后根据需要于前臂近端上自动止血带。
比较手术中两种阻滞方法的麻醉效果及相关不良事件或并发症发生率。
麻醉中手术室室温控制在22℃～25℃之间，根据手术需要适时控制液体入量。
结果：手术过程中所有患者生命体征平稳，所有患者麻醉起效时间均在20min内。
试验组20例均阻滞完善。
其中18例未加任何辅助药物即顺利完成手术，2例静脉注射2ml氟芬合剂(即2.5mg氟哌利多和0.05mg芬太尼混合液)顺利完成手术。
对照组有18例阻滞完善。
其中14例未加任何辅助药物顺利完成手术，4例辅助应用2ml氟芬合剂（同前）后完成手术， 2例阻滞失败（判断标准为切口处剧烈疼痛，手术不能进行，后被迫改全身麻醉完成手术）。
并发症及不良事件：两组患者均无严重并发症或意外发生。
试验组：首次穿刺回抽见血被迫变更穿刺点1例，发生寒战1例，经过吸氧、静脉注射地塞米松等处理后约5分钟症状消失。
对照组：首次穿刺回抽见血被迫变更穿刺点3例，寒战2例（处理同前），Horner’s综合症1例。
结论：改良肌间沟阻滞方法实施臂丛阻滞是根据臂丛神经鞘的解剖特点，将局麻药注入臂丛神经鞘内达到阻滞目的。
肌间沟径路臂丛神经阻滞复合腋路尺神经阻滞在上肢手术中的应用
肌间沟径路臂丛神经阻滞复合腋路尺神经阻滞在上肢手术中的应用【关键词】臂丛神经阻滞；肌间沟；腋路尺神经阻滞肌间沟径路臂丛神经阻滞操作方法易于掌握，小剂量低容量的局麻药即可阻滞肩部和上肢桡侧皮肤的痛觉，广泛应用于临床上肢手术的麻醉，但存在尺神经起效延迟，有时尺侧阻滞不完善的现象；而腋路臂丛神经阻滞因体表标志明显，容易定位和穿刺，并发症少也被广泛用于前臂及手部手术，但臂丛在腋鞘内的分支较多且比较分散，因而阻滞不易完善，通常是尺侧好，桡侧差，肌皮神经，桡神经和腋神经阻滞成功率较低[1-3]。
为了提高阻滞完善率，提高麻醉效果，笔者2003～2006年对220例上肢手术患者实行了神经阻滞麻醉，发现肌间沟径路臂丛神经阻滞复合腋路尺神经阻滞在上肢手术中的麻醉取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1．1 临床资料本组患者共220例，ASA I～II级，均为单侧上肢择期手术者，男164例，女56例，年龄20～56岁，平均34岁。
手术种类：肱骨骨折切开复位63例，肱骨骨折术后取钢板32例，尺桡骨骨折切开复位内固定87例，手外伤38例。
所有患者均在神经阻滞麻醉下手术，术前常规肌内注射苯巴比妥钠0．1 g，局麻药为（2%利多卡因20 ml+1%罗哌卡因10 ml+生理盐水10 ml）（含1∶200 000肾上腺素）配制成混合液，手术时间60～200 min。
1．2 麻醉方法上述患者随机分成A、B两组，各110例每组，A组患者选用肌间沟径路臂丛神经阻滞，用4 cm的22 G穿刺针于肌间沟底边沿中斜角肌前缘略向骶尾方向倾斜推进，寻找放射到拇指、食指的异感后，回抽无血注入混合液25 ml；B组在A组的基础上，加用腋路尺神经阻滞，于腋窝肱动脉搏动点下方0．5 cm穿刺，突破腋鞘后寻找放射到环指、小指的异感后，回抽无血注入混合液15 ml。
1．3 麻醉效果评定优:用药后20 min针刺尺、桡、正中神经及腋神经、肌皮神经、臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经分布区域无痛感,术中无疼痛为阻滞完善；良:仅臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经或腋神经、肌皮神经单侧阻滞不全，患者术中有疼痛表情，辅助神经安定镇痛药可完成手术为较完善；差:尺神经、桡神经和正中神经阻滞不全，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
连续臂丛神经阻滞麻醉在小儿上肢手术中的应用
１２ 手术 情况 ．
本组病 例包括 左 右 上肢 肩关 节 下各 部位 的手 进套 管 １ｍ 左 右 ， 吸 无 血 及 脑 脊 液 ， 缓 慢 注 入 ｃ 回 即 术 ， 中急症 手术 １８例 ， 其 ６ 择期 手术 ９ ８例 。包 括 断肢 Ｏ ５ ～１ 的 利 多 卡 困 （ ｍ ｇ一８ ｇｋ ） 含 １４ ．％ ％ ６ ｋ ￣ ／ｇ ， ．０ ／ 无 （ ） 指 再植 术 ２ ２例 ， 神经 松 解 吻合 术 ４ ， 折 内 固 万 肾上腺素 。最后 用胶 布固 定套管 ， 菌纱 布覆 盖 。 ６例 骨 定７ ８例 ， 腱 探 查吻 合 术 ３ 肌 ２例 ， 管 移植 １ ， 血 ６例 复 以上两种 方法 均 可 按药 物 作 用 时 间按 时 追加 药
对不合 作 患 儿 ， 注 小 剂 量 氯 胺 酮 （ｍ ｇ～３￣ 察 病 人 反 应 。 肌 ２ ｋ ｎ／
） 待睡后 再行 臂丛神经 阻滞 。 ， ２ １ 腋路 法 ． 令患 儿上肢 外展 ９￣肘 屈 曲， 臂外旋 ９ 。使腋 ０， 前 ０，
３ 结 果
１８ ５ 例合 作 患 儿 ，５ １１例 术 中 未 加 氯 胺 酮 完 成 手
２ 麻 醉 方 法
患儿 术前常 规 禁食 ＋ 肌注 安 定 ０ １ ｇ ｋ ．ｒ ／ ｇ阿托 品 ４ ｒ ｎ以上 ， 免局 麻 药 中毒 。麻 醉 期 问 一 律 面罩 吸 ａ ５ｉ ａ 避 ０ ０ｍｇｋ 。对合 作 患 儿， 其平 卧 ， 偏 向 见健 侧 ； 氧 ， ２ ／ ｇ 令 头 进行心率 、 吸 、 压及 血 氧 饱 和 度监 测 ， 呼 血 密切 观
合损 伤 ６ ， ２例 肿瘤摘 除 １ 例 。手术 时 间 ３ 一１ｈ ０ ｈ ２。
量＋ 一般为首 剂的 １２或 ２３ 手 术 时 问 长 者 ， 中给 ／ ／， 术 予度 冷丁 ｉ ／ ｇ异丙 嗪 ｌ ｇｋ ， ｍｇｋ ， ｒ ／ ｇ追加 两 次局 部麻 醉 ａ
超声引导下行臂丛(肌间沟)神经阻滞用于上肢手术的应用
超声引导下行臂丛(肌间沟)神经阻滞用于上肢手术的应用摘要】目的探讨在超声引导下与传统盲探法行肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术的效果。
方法将拟行上肢手术的患者40例随机分为两组(n=20)，观察组在超声引导下进行肌间沟臂丛神经阻滞，对照组用盲探法行肌间沟臂丛神经阻滞，两组所用局麻药均为0.894%甲磺酸罗哌卡因与2%利多卡因等容量混合液20ml，观察两组穿刺、阻滞效果及并发症发生情况。
结果观察组穿刺阻滞效果为Ⅰ、Ⅱ级的比率显著高于对照组，观察组无并发症出现，对照组出现2例Homer综合症。
结论对拟行上肢手术的患者，行超声引导下臂丛神经阻滞，具有阻滞所用时间短、效果确切及并发症少等优点。
【关键词】超声臂丛阻滞传统的臂丛阻滞多经过盲探异感定位完成，其成功率较低，而局麻药毒性反应及神经损伤等并发症发生率比较高，我院采用超声实时引导技术，对拟行上肢手术的20例患者行臂丛神经阻滞，取得满意的阻滞效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取拟行上肢手术的患者15例，男9例，女6例，年龄16～64岁，ASAⅠ～Ⅲ，无神经系统疾患、无肝肾功能不全、无凝血功能障碍及局麻药过敏史，进针部位无破损及感染病灶的患者。
1.2 方法患者去枕仰卧，双臂自然放于体侧，头偏向对侧，采用DP-8800plus型超声仪，频率为7.5MHz，线阵探头，对患侧颈部进行扫描，通过超声图像先找到气管，颈动、静脉，前、中斜角肌，颈外静脉，在颈外静脉内侧将穿刺针从探头中线的位置刺入或与探头方向成直线刺入，使针头处于图像平面内，穿刺在超声实时监测下进行，并根据图像调整进针路径，保持穿刺针在肌间沟内，针头到锁骨下动脉附近，患肢有或没有异感后注入局麻药，在注药过程中可根据局麻药的扩散情况对穿刺针的斜面朝向及针头位置进行调整，使局麻药在前中斜角肌之间扩散。
1.3 观察指标（1）痛觉消失的时间(T1)：注药完毕后，以针刺法每2min测定一次阻滞区域的痛觉，记录痛觉完全消失的时间。
肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果观察
肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果观察摘要】目的：观察肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果。
方法：将我院收治的72例行上肢手术治疗的患者随机分为观察组24例，对照1组24例，对照2组24例。
观察组患者行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉，对照1组患者行单纯的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，对照2组患者行单纯的腋路臂丛神经阻滞麻醉。
评价3组患者的麻醉效果，统计患者的麻醉相关指标。
结果：观察组患者麻醉效果的优良率为91.66%，对照1组为75%，对照2组为79.16%，观察组患者麻醉效果的优良率高于对照1组和对照2组（P均＜0.05）。
观察组患者的平均麻醉起效时间短于对照1组和对照2组（P均＜0.05），平均感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间均长于对照1组和对照2组（P均＜0.05）。
结论：肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果显著，值得临床推广与应用。
【关键词】上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉；肌间沟麻醉；腋路麻醉【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0064-02Clinical observation of the effect of muscle groove combined with axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgeryDequan RenTraditional Chinese Medicine hospital of Meishan, Meishan Sichuan, 620000 【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the combination of muscle and axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery.Methods 72 cases of upper limb surgery were randomly divided into observation group 24 cases, control group 24 cases, control group 24 cases, 2 cases of controlgroup 1 cases. Observation group of patients with muscle groove combined axillary brachial plexus block anesthesia, the control group of 1 patients with simple muscle brachial plexus block anesthesia, control group of 2 patients with simple axillary brachial plexus block anesthesia. Evaluation of 3 groups of patients with anesthesia effect, statistics of patients with anesthesia related indicators. Results the good rate of the observation group was 91.66%, the control group was 75%, the control group was 79.16%, the observation group was superior to the 1 groups and the control group(P<0.05) was higher than the control group and the control group 2. The average duration of anesthesia onset in the observation group was shorter than that in the control group 2 and control group 1 (P<0.05). The average sensory block duration and duration of analgesia were longer than those of the control group 1 and control group2 (P<0.05). Conclusion the clinical effect of the combination of the muscle groove combined with axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery is significant, worthy of clinical application and promotion.【Key words】Upper limb surgery; Brachial plexus block anesthesia; Intramuscular anesthesia; Axillary anesthesia臂丛神经阻滞麻醉是临床上肢外科手术首选的麻醉方法之一，其麻醉入路一般有肌间沟阻滞、腋路阻滞、下臂丛阻滞和锁骨上等途径。
肌间沟臂丛神经持续阻滞应用于上肢术后镇痛
浙江临床医学2002年5月第4卷第5期・333・表2理论值与实际值间的关系m in135102030406090120理论值21.128.533.640.344.445.746.548.250.853.5实际均值14.731.134.939.643.944.745.850.952.152.3PE %#+30.3-9.1-3.9+1.7+1.1+2.2+1.5-5.6-2.6+2.2#:执行误差=(理论浓度-实际浓度)/理论浓度作者单位:311400浙江省富阳市人民医院见表2。
3讨论临床上,在吸入性麻醉实施过程中对吸入麻醉药的调控较为方便。
但由于麻醉气体监测技术应用尚未普及,因此对其在体内(呼吸气内)浓度变化缺乏客观定量分析。
鉴于此,有必要建立一种较为科学的估算方法,为此必须对于吸入麻醉药药代动力学进行研究,并通过所得群体药化学参数建立合理的数学计算模型。
但目前与此相关的临床研究国内外鲜有文献报告[2]。
本研究选用临床麻醉中常用吸入麻醉药异氟醚作为观察研究药物。
在病人体质、体重、潮气量、呼吸频率、PetCO 2以及麻醉机新鲜载气、挥发罐给定异氟醚浓度一致的条件下,分时段记录监测仪所测得异氟醚浓度,以此作为体内(肺泡气内)该麻醉药浓度;并根据药代动力学二室模型数学原理,求得浓度-时间函数方程式加以描述。
本研究A 组结果所模拟的数学方程式在B 组理论值和实测值对比中,除1m in 这个时间点执行误差偏大外,其他各点均在±10%,符合药代动力学数学模型要求。
因此此函数方程式可作为在无麻醉气体监测情况下,推测呼气末浓度以及估算异氟醚M AC 的方法。
由于麻醉机及其挥发罐型号和性能不尽相同,挥发罐所给定异氟醚靶浓度在实验观察结束时尚未达到,这很可能与载气只有1L/m in 有关,当然还与挥发罐本身特性有关。
因此在临床实践中,必须同时对载气流量、挥发罐靶浓度以及病人状况等影响因素加以综合考虑。
它们间的关系和本实验条件下所得的数学模型是否一致尚待于进一步研究。
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多点肌间沟穿刺法在上肢手术臂丛阻滞中的应用
发表时间：2012-10-12T10:52:24.140Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：董燕德陈宝罗艳萍[导读] 另外，当准确定位后，注药操作务必缓慢均匀，给药物充分扩散的时间，防治针头移动造成的渗出等。
董燕德陈宝罗艳萍 ( 云南省德宏州第二人民医院 6 7 8 4 0 0 )
【摘要】目的：探讨多点肌间沟穿刺法在上肢手术臂丛阻滞中的应用。
方法：以我院2007 年1 月至2012 年1 月间收治的所有行上肢手术的患者112 例为研究对象，对照组行传统穿刺方法，观察组根据患者实际情况，选择适应患者病情的穿刺点进行穿刺，比较两组患者臂丛神经阻滞效果。
结果：观察组患者达优及优良率皆高于对照组，其差异有统计学意义。
结论：多点肌间沟穿刺法可以有效提高上肢手术患者臂丛阻滞效果，值得在临床中推广。
【关键词】臂丛阻滞麻醉穿刺点
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0317-01 肌间沟、锁骨上及腋路臂丛神经阻滞法是臂丛神经阻滞常用的三种方法，临床上主要以肌间沟与腋路为主，但均较易出现阻滞不全的现象，而锁骨上神经阻滞法虽然较另两组方法可以更全面完善的阻滞臂丛神经[1]，但易引起胸膜损伤，进而造成气胸。
为提高上肢手术患者臂丛神经阻滞效果，我院自2007 年1 月开始，对上肢手术患者进行评估，根据实际情况选择高中低位多点肌间沟加压臂丛神经阻滞法，取得了一定效果，先报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文以我院2007 年1 月至2012 年1 月间收治的所有行上肢手术的患者112 例为研究对象，其中男性64 例，女性48例，平均年龄（45.26±15.33）岁，上肢手术具体包括：肩关节脱位手法复位或切开复位、肱骨、桡骨、尺骨、锁骨骨折、神经探查手术及肌腱断裂吻合手术等。
按入院顺序先后，将所有患者分为观察组与对照组，每组患者56 人。
两组患者在性别、年龄及所患疾病类型方面未见显著差异，组间具有可比性。
1.2 研究方法：观察组患者采用高中低肌间沟法，根据患者所患疾病类型行相应穿刺方法。
具体为：患者取仰卧位，头偏向对策，上肢贴紧身体，首先令患者抬头也显露胸锁乳突肌，寻找锁骨头，在其后部寻找前斜角肌，在斜角肌后缘寻找与之相似的中斜角肌，两者中间间隙即为肌间沟。
低位肌间沟法：穿刺点为肌间沟内略偏中斜角肌侧，贴近肩胛舌骨肌上缘，大约为C7 水平。
传统中位肌间沟法：穿刺点为环状软骨水平面、颈外静脉与前中斜角肌重合处，大约为C6 水平。
高位肌间沟法：穿刺点为胸锁乳突肌外侧2c m 与锁骨上4c m 交点处，大约在C5横突处水平。
肩部及锁骨损伤时，高位肌间沟法，肘部及上臂损伤时性中位肌间沟法，尺侧及前臂损伤性低位肌间沟法。
对照组患者采用传统治疗方法，即中位肌间沟法。
两组患者药物治疗及护理方案相同，比较两组患者疗效。
1.3 统计方法：所有数据经E p i d a t a 双向核查输入计算机，使用SPSS17.0 进行统计分析，α=0.05。
2 结果
根据患者注药后15min 左右临床症状来评判阻滞效果。
如患者无痛，不需要使用辅助药物，则判为优。
如患者微痛，需要用辅助药物，判为良，如患者有明显疼痛，使用负主要后效果不明显或者需要使用其他麻醉方法的，判为差。
比较两组患者达优率及优良率间的差异。
结果显示，观察组56 名患者中，麻醉效果达到优的患者有44 例，占总体78.57，达到良及良以上的有53 人，占总体94.64%，对照组达到优的有31 人，占总体55.36%，达到良及以上者42 人，占总体75.00%，观察组患者达优及优良率皆高于对照组，其差异有统计学意义。
具体数据详见表1：
表1 两组患者阻滞效果的评价
组别优良差总计
观察组 44 9 3 56
对照组 31 11 14 56
总计 75 20 17 112
3 讨论
臂丛神经主要受C5- T1 脊神经支配，脊神经出椎间孔后在肌间沟处合并为上、中、下干，而臂丛神经下前支内侧束为尺神经起源，位置较深且低，一般传统C6 水平入肌间沟穿刺组织臂丛神经法离下干处较远，效果不是十分理想。
相关解剖学证据表明，自椎间孔穿出的臂丛神经一直围绕在筋膜鞘内，而筋膜鞘为一多腔隙结构，其内部横纵隔膜复杂，薄厚不易，且隔膜比较坚韧，严重影响局部麻醉药物在臂丛内的扩散，从而影响麻醉效果，造成尺侧阻滞不全的发生[2]。
本研究结果显示，观察组患者达优及优良率皆高于对照组，其差异有统计学意义。
这说明根据患者的实际情况，选择恰当的穿刺点，可以有效提高患者的麻醉效果，减少患者出现麻醉阻滞不全情况。
根据解剖结构，上臂部及肩部主要受臂丛神经上、中干支配，而前臂与尺侧受中、下干支配。
臂丛是上、中、下干在肌间沟内也是按照这个顺序排列的，所以我们对肩部及锁骨手术的患者采用高位肌间沟穿刺，对肘部及上臂手术采用低位肌间沟穿刺，是与臂丛的神经解剖分布所吻合的，这是多点肌间沟穿刺法的理论基础。
同时我们发现，在达到同等麻醉条件的前提下，多点肌间沟穿刺法可以有效降低用药量，我们认为这是因为有针对性的穿刺点选择，使药物药物可以在相应的神经干部位达到高浓度，减少了药量在扩散过程中的损耗造成的[3]。
本研究在实际运用多点肌间沟穿刺法中，依旧有3 名患者未达到有效阻滞效果，经过分析我们认为这可能是由于病人的个体差异及疾病位置造成的，一方面肥胖、臂丛神经变异会导致肌间沟穿刺不准，药物没有准确的达到靶位，使麻醉效果不良。
另一方面在一些跨界损伤手术中，如阻滞范围未达到手术部位，阻滞效果也会较差。
通过对多点肌间沟穿刺法的实践，我们认为如下三点需作为多点穿刺的要点进行关注：首先，肌间沟的定位务必明确，这对于初学者是十分重要的，错误的定位会导致整个阻滞的失败。
其次，应根据手术类型来选择穿刺点，但同时需要注意注意手术部位的范围是否跨界。
另外，当准确定位后，注药操作务必缓慢均匀，给药物充分扩散的时间，防治针头移动造成的渗出等。
参考文献
[1] . 王根本. 肌间沟臂丛神经扇形阻滞法的临床观察[ J ] . 临床麻醉学杂志，2009，19，261-265.
[2] . 周忠荣. 臂丛神经解剖结构对麻醉效果的意义研究[ J ] . 中华麻醉学杂志，2007，15，14-18.
[3] . 吴建华. 改良法肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察[ J ] . 重庆医学，2008，16，58-61.。