肉毒素注射治疗便秘的并发症及防治
肉毒素A的副作用及临床中应注意的问题_刘加林
的一个重要的病理状态。
逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性逼尿肌压力增高[17]。
W atanabe发现30%的原发性遗尿症患儿有膀胱逼尿肌不稳定[18]。
因此认为可以采用抗胆碱药,使膀胱容量扩大以治疗遗尿症。
但临床现在应用的抗胆碱药如山莨菪碱等对M受体没有选择性,剂量过大可引起心动过速,不能用于先天性心脏病患者[19,20]。
所以,应用具有M受体亚型选择性的盐酸戊乙奎醚治疗膀胱逼尿肌不稳定性遗尿症理论上效果应优于硫酸阿托品及其它无受体选择性抗胆碱药,且副作用和不良反应也应较轻或较少。
本教研室动物实验主要观察了盐酸戊乙奎醚对家兔在体膀胱收缩幅度的影响,采用Ach/氯贝胆碱引起膀胱痉挛,然后用盐酸戊乙奎醚对抗Ach/氯贝胆碱作用,并用硫酸阿托品作为阳性对照药。
实验结果表明,无论是麻醉还是清醒家兔,肌肉注射给药(0101、0102、0105mg/kg)或灌胃给约(011、012、015mg/kg)均能显著抑制Ach引起的膀胱内压力升高,效能优于或与硫酸阿托品类似,且剂量小于硫酸阿托品。
盐酸戊乙奎醚对于离体豚鼠膀胱肌条具有很强的对抗Ach 的作用,其作用也明显优于硫酸阿托品,同时也能较强地抑制膀胱逼尿肌的自主收缩,但对抗Ach的50%有效浓度明显低于抑制自主收缩的50%有效浓度。
所以认为盐酸戊乙奎醚对膀胱具有很好的解痉作用,可以试用于临床作进一步研究。
5 盐酸戊乙奎醚对喷嚏[21]、流涕、鼻粘膜水肿及鼻粘膜毛细血管通透性[22]的抑制作用麻黄碱是耳鼻喉科常用的药物之一,但各种有关药物学均记载,高血压病人需慎用此药。
盐酸麻黄碱滴鼻液为拟肾上腺素药物,可兴奋α、β受体,使鼻腔粘膜血管收缩,消除粘膜肿胀,作用可持续2h以上,但其兴奋α、β受体有可能导致血压升高,因而高血压患者慎用。
虽然王利利[23]经过研究证明高血压病人使用麻黄碱滴鼻液是可行的,但同时要注意血压监测。
本教研室采用豚鼠组胺滴鼻刺激鼻粘膜产生水肿、流涕、打喷嚏模型,探讨盐酸戊乙奎醚滴鼻剂对鼻粘膜毛细血管通透性的影响及对鼻粘膜水肿、流涕的治疗作用。
肉毒素使用管理要点的探讨与总结
肉毒素使用管理要点的探讨与总结肉毒素使用管理要点的探讨与总结一、引言肉毒素是一种被广泛应用于医学美容领域的神奇物质。
它可以通过注射方式，减少面部皱纹和改善颈部皮肤松弛等问题，从而获得年轻美丽的效果。
然而，由于肉毒素具有一定的毒性，合理的使用和管理至关重要。
本文将探讨肉毒素使用管理的要点，并分享对该内容的观点和理解。
二、基本原理与应用肉毒素是由肉毒杆菌产生的一种蛋白质，可以阻断神经末梢释放乙酰胆碱，达到肌肉松弛的效果。
肉毒素主要应用于面部皱纹的治疗，如抬头纹、眉间纹等；以及改善颈部肌肤的紧致度。
通过注射肉毒素，可以快速、安全地获得预期的美容效果，但使用管理要点不能忽视。
三、使用管理要点的重要性1. 安全性使用肉毒素进行美容治疗时，安全性是首要考虑的因素。
医生和患者都应该了解肉毒素的性质、作用机制和剂量使用，遵循国家相关监管规定和标准操作程序。
医生应根据患者的个体差异和需求，制定个性化的治疗方案，确保安全性。
2. 医生专业知识与经验选择合适的医生至关重要。
医生应具备相关的专业知识和丰富的实践经验，了解不同类型的肉毒素产品，并熟悉注射技术。
只有经验丰富的医生，才能确保肉毒素的正确注射位置和剂量，避免副作用的发生。
3. 治疗前的评估与咨询在进行肉毒素治疗前，医生应对患者进行全面的面部评估，并与患者进行详细的咨询。
通过了解患者的期望、健康状况、过敏史等，医生可以制定最适合患者的治疗方案，并告知患者可能的风险和并发症。
4. 术后护理与复诊患者在进行肉毒素治疗后，应严格遵循医生的术后护理建议。
避免按摩注射部位、暴露于高温环境和剧烈运动等。
定期复诊也是重要的管理要点之一，医生可以进行进一步评估和调整治疗方案，确保效果的持久性。
四、对肉毒素使用管理的观点和理解个人对肉毒素使用管理的观点是，安全性和专业性是不可或缺的。
肉毒素治疗是一项医学技术，应由专业医生在合适的环境下进行。
以患者为中心，根据患者的需求和期望，制定个性化的治疗方案，才能获得满意的效果。
关于注射用A型肉毒毒素的说明书
关于注射用A型肉毒毒素的说明书随着美容功效的凸显，目前肉毒素已成为国际医药市场上的“香饽饽”。
肉毒素又叫A型肉毒杆菌毒素，它可以阻断肌肉和神经之间的联系，从而达到让收缩的肌肉变得松弛、萎缩的效果，能使松弛的皮肤绷紧以及令皱纹消失，从而可使人恢复青春容貌，且时间能保持半年之久，成为有史以来最受消费者欢迎的美容注射剂。
下面我们就来详细了解下肉毒素的相关知识及使用方法，爱美人士速速围观。
【什么是肉毒素】肉毒素是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的A型毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。
临床使用的注射用A型肉毒毒素适用于面肌痉挛、眼睑痉挛，也被用于治疗面部皱纹、四方脸等。
在全民医美的韩国，肉毒毒素品牌最多，包括Botulax、Nabota Medytoxin。
其中最受韩国爱美人士青睐的Botulax、Nabota 都是肉毒杆菌毒素A型为菌株。
Botulax是韩国HUGEL公司精心研发的肉毒素产品，它是主要用于改善眉间、额头、眼周、嘴角等部位的皱纹，而且改善肌肉型四方脸也有不错的效果。
Botulax凭借其效果持久，见效快，安全稳定的特点，在众多肉毒素品牌中脱颖而出，不仅在韩国的非整形手术市场倍受欢迎，连续四年占据肉毒素销量榜第一名，热度甚至席卷到了整个中国乃至亚洲市场，畅销全球27个国家，已经到了千金难买的情况。
Nabota绿毒是针对抗体，耐药性人群研制的高浓度肉毒杆菌，安全性更高，瘦咬肌，祛皱，瘦腿，面部提升等项目，效果非常棒，对于注射其它肉毒素没有效果，或者不理想的人群，绿毒可解决你的烦恼。
白毒、绿毒能不能用？可以用，但是前提是在韩国的正规医疗机构才能使用。
但是在我国药监局从来没有批准过这几种产品在国内上市!所以在国内正规的医疗机构，是不能使用的。
当然，不排除大家能从其它途径买到它们或者注射它们，但是请注意，你能确定你用的是真货，而不是假货吗?你有办法通过官方途径查询真伪吗?如果答案都是NO，那么一定要慎用。
【A型肉毒毒素的性状】：本品为无色透明玻璃小瓶装注射用白色冻干物。
便秘外科诊治指南【39页】
便秘罗马Ⅲ诊断标准 （2）
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便 3. 诊断IBS的条件不充分。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
OOC便秘
直肠内脱垂：推荐首先采用经肛门手术，如直肠 黏膜纵行折叠术加硬化剂注射、吻合器痔上黏膜 环切钉合术（PPH）、Delorme手术等。
对于直肠全层套叠且症状严重者，可考虑经腹手 术，包括各种直肠悬吊固定手术；对女性患者建 议同时行子宫前位固定、盆底抬高术，多数情况 下需要切除部分冗长的乙状结肠。
便秘外科诊治指南
前言
饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于 2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊 治指南(草案)》。
但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的 内容涉及不多。
因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊 断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨 论制定了便秘的外科诊治指南。
心理疗法：中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等，应予 认知治疗，使患者消除紧张情绪。
（二）外科治疗
经过一段时间规范的非手术治疗后收效不大，经 特殊检查显示有明显异常，可考虑手术治疗。
应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的术 式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘 的主要病变，但也同时解决次要的或续发的病变。
4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神 经性厌食。
5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、 抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2) 制动。
6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、 甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功 能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。
2023年肉毒杆菌是什么以及肉毒杆菌的功效和副作用
2023年肉毒杆菌是什么以及肉毒杆菌的功效和副作用肉毒杆菌是什么肉毒杆菌素会在短短二十几年的时间，快速成为医学美容的代名词，当然是有它特别的地方。
今天我们就来搞清楚肉毒杆菌素的机制、效用还有注意事项。
肉毒杆菌素的作用机制与特性虽然大家都说要打【肉毒杆菌】，但这其实是一个错误的说法。
肉毒杆菌素是肉毒杆菌分泌的一种神经毒素蛋白，毒性超级强。
它的作用机制很有趣：正常情况下，神经末销会分泌能使肌肉收缩和促进腺体分泌的乙醯膽鹼。
但肉毒杆菌素会跟神经末梢结合，抑制神经末梢分泌乙醯膽鹼。
乙醯膽鹼无法分泌，肌肉就无法收缩，腺体就会无法分泌。
如果太难懂的话，可以简单简化成：要启动肌肉运动，必须要有钥匙(乙醯膽鹼)。
神经负责交出钥匙，肌肉才能启动。
肉毒杆菌就是黏在神经上，不让神经把钥匙交出去，所以肌肉就无法发动了。
只要一点点剂量的肉毒杆菌素中毒，热就会无法呼吸(因为呼吸机制被抑制了)，最后会窒息而死，所以在以前肉毒素是用来当做是生化武器使用的。
但是技术本升级是中立的，很可怕的东西还是有很神奇的应用，聪明的医学研究着想到，斜视就是眼部特定肌肉的力量过强，用肉毒杆菌放松一下后，效果真的不错，大家就一试成主顾。
后来，脸部的动态皱纹就是因为特定肌肉太强，于是在美国食品药物管理局核准肉毒杆菌素在【除皱纹】的适应症之后，全球的爱美人士就开始陷入肉毒素中无法自拔。
肉毒桿菌素的.医学美容应用：除皱纹、瘦小脸、除汗、除狐臭看懂刚才讲的原理，你就会知道肉毒杆菌素局部注射可以使附近的肌肉放松。
因此脸部的动态纹自然就可以用肉毒来处理。
所以从抬头纹、皱眉纹、鱼尾纹、皱鼻纹这些常见的纹路以外，甚至是缩鼻翼、放松下巴、上半脸提拉、下半脸提拉，也可以藉由放松对应的肌肉改善。
纹路的改善，通常3~6天会开始有效果，大约1~2周效果最明显，3~6个月会逐渐失效。
另外别忘了，肉毒杆菌素也会抑制腺体的分泌，所以如果施打在手掌或者腋下，在抑制腺体以及顶浆腺的状况下，也能达到降低出汗和降低体味的效果。
近年注射美容治疗并发症的特点与处理
近年注射美容治疗并发症的特点与处理美国FDA分别于1981年和2002年批准了注射填充物和A 型肉毒毒素用于美容的治疗，特别是2003年以交联透明质酸为代表的填充产品上市，形成了 A型肉毒毒素和透明质酸填充剂两大治疗热点，并快速成长，目前注射美容治疗已占据医疗美容领域的半壁江山。
经过十余年的广泛临床实践和大量临床经验的积累，使相关的并发症更加明确，并已形成相关的诊疗规范。
依此研发者进一步改进产品，对今后此类治疗的发展尤为重要。
从近期的文献报道和临床收治的并发症治疗可以发现，某些类型的并发症已可定型为常见并发症，需纳入诊疗和技术的规范化培训中；还有一些并发症则需要进一步明确。
以A型肉毒毒素为例，常见并发症有：①与注射创伤相关的局部淤血、肿胀、疼痛等。
为减少这类并发症的发生，应避免注射时刺破血管；注射前2周内，应避免服用抗凝药物，如维生素E、阿司匹林和非甾体类抗生素等；对淤斑的处理，可于注射后早期行局部间断冷敷。
②上睑下垂、眼睑感觉障碍和眼睑水肿。
上睑下垂为常见的并发症，多见于注射A型肉毒毒素改善鱼尾纹、额横纹、眉间纹的病例，因A型肉毒毒素注入眶内后作用于上睑提肌使其麻痹，从而导致上睑下垂的发生。
但A型肉毒毒素是否会经眶上孔进入眼眶内可能与2个因素相关：一个是注射A型肉毒毒素稀释液时会产生静水压；另一个是注射的深度。
因此，在注射时应注意掌握每次注射的量以及进针的深度，从而将该并发症的发生概率尽可能降低。
Brin等在关于“A型肉毒毒素除皱的Meta分析”的研究中，对这3种并发症进行了详细分析：A型肉毒毒素注射组出现眼睑感觉障碍和上睑下垂的发生率明显高于安慰剂注射组（分别为2. 5% 和0.3%，P=0.004； 1.8%和0，P=1. 02）；眼睑水肿在A型肉毒毒素注射组的发生率也高于安慰剂对照组（P=0.48）。
在随机双盲的试验中，上睑下垂发生的平均时间为注射后8 d，平均持续22d眼睑感觉障碍发生的平均时间为注射后4.5 d，平均持续18.5 d；眼睑水肿发生的平均时间为注射后5d，平均持续15 d。
肉毒素美容针剂注射发生中毒、过敏地救治及护理
肉毒素针剂注射美容中毒与过敏的救治及护理方案肉毒素概述：肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。
肉毒素是属于一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，因此用于除皱美容。
但是，注射肉毒素不当或过量，与所有医学肌无力、呼吸障碍等行为一样，会导致肌肉麻痹，诱发一系列严重的症状体征，甚至危及生命。
肉毒素储存冷藏：肉毒素属于特殊生物制剂，有严格冷藏要求，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。
可增加中毒和过敏的机会。
肉毒毒素注射美容的适应症和禁忌症：适应症： 1、肉毒毒素（Botox）治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。
适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。
2、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。
中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭 3、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。
4、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。
禁忌症： 1、重症肌无力者。
2、神经肌肉疾病者。
3、过敏体质。
4、妊娠及授乳期。
5、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。
6、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。
7、精神不正常，自控能力差者。
8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。
一、肉毒素针剂注射美容中毒的救治及护理：注射肉毒发生中毒的首选解救药物是：1、血清抗毒素（必须要在2周内尽早注射）。
2、营养神经的维生素B12（弥可保），轻者口服，重者肌肉注射、静脉滴注。
（1）中毒症状体征：一般在注射后几天内发生，个别迟缓反映也可在两周后发生。
轻度：头晕、恶心、视力模糊、畏光、全身乏力。
中度：除发生轻度症状外出现全身行动不便、行走困难、喝水呛咳、声音嘶哑，呼吸困难或哮喘。
重度：除上述轻度和中度症状外，出现视物不清或失明、失音、丧失进食能力、全身无力或瘫痪、严重的呼吸困难缺氧紫绀，以至危及生命安全。
依托咪酯与咪唑安定在胃境检查中的临床观察
临床I矢学Cl ini cal M edi ci ne依托咪酯与咪唑安定在胃境检查中的临床观察袁文峰(四川省西充县人民医院麻醉科四川西充637200)【摘要】目的观察依托眯酯用于无痛胃镜检查中的可行性和安全性，并与丙泊酚无痛胃境检查比较。
方法选择胃镜检查患者240例，随机分为二组，依托咪酯+咪唑安定组(A组)和丙泊酚+咪唑安定组(B组)，每组120例。
A组：依托咪酯0．25m g／kg+咪唑安定0．04m g／kg；B组：丙泊酚1．2m g／kg+咪唑安定0．04m g／kg。
观察术中镇静程度及记忆缺失，苏醒时间，H R，SB P、D B P和脉搏血氧饱和度(SP02)的变化。
结果A组、B组两组B P，SP02下降和镇静程度和苏醒时问相仿。
结论依托咪酯0．25m g／kg+咪唑安定0．04m g／kg用于无痛胃镜检查是安全有效的．【关键词】依托咪酯；丙泊酚；咪唑安定；镇静胃镜检查是最常用的消化道检杏方法之一，临床上多半仅用咽喉都表面麻醉，检查时患者难免有紧张、焦虑和恐惧感，咽喉部强烈刺激必然引起明喉部不适，诱发呛咳、恶心、呕吐，甚至躁动。
许多患者因此拒绝检查，延误诊治；更有部分患者于检查过程中配合不当，或自行拔管而导致常规胃镜检查的失败。
我院自2005年3月以来在门诊开展无痛胃病检查，效果良好。
本研究拟观察国产依托咪酯(福尔利)用于无痛胃镜检查的可行性和安全性，且与丙泊酚无痛胃镜检查进行比较。
1资料与方法1．1一般资料随机选择240例接受胃镜检查自愿实行镇静的患者，术前A SA I一Ⅱ级，无呼吸系统疾患。
女132例，男108例，年龄18～60岁，体重45～90kg，随机分成二组，每组120例。
1．2麻醉方法检查在胃镜室进行。
备有必要的抢救药品和设备，以防意外发生。
所有患者术前禁饮食8h以上，均未用术前药。
入室后常规监N B P，H R／J、和Sp02。
在上肢开放静脉，鼻导管吸氧。
两组患者均在胃镜置入前静注咪唑安定0．04m g／kg，3r ai n后A组静注依托眯酯0．25m g／kg，B组静注丙泊酚1．2m g／kg，当患者对语言指令无反应和睫毛反射消失即意识消失时置入胃管，镜检时间4～6m i n。
肉毒毒素中毒临床诊疗规范
肉毒毒素中毒临床诊疗规范篇一：肉毒毒素操作规则肉毒素注射诊疗及操作常规一. 适应症与并发症：适应症：主要是30-35岁以下女性的早期皱纹，特别是面上半部的额纹、眉间纹、鱼尾纹，也可用于鼻背纹、下颏纹、颈阔肌纹及良性咬肌肥大。
临床也有用于腋臭或腋部多汗症的治疗，剂量约1-1.5u/kg,有效率约70%，维持时间约6-8月。
禁忌症：1 精神不太正常，自控能力差的病人；2 因工作需要，面部表情肌必须频繁活动的人（如演员等）；3 患有运动神经元病或肌肉系统病的人（如重症肌无力、多发性硬化、Lambert-Eaton综合征、上睑下垂等）；4 过敏体质者或对毒素或人血白蛋白过敏的人；5 两周内曾使用与毒素代谢有影响或易致出血、水肿药物的人（如氨基糖甙类抗生素、青霉胺、奎宁、吗啡、钙拮抗剂、阿司匹林、激素等），这些药物会提高毒素的毒性；6 孕妇和哺乳期妇女，因为毒素对她们属于Ⅲ类药；7 发烧、急性传染病、心肝肺肾等重要脏器疾病、结缔组织病、活动性肺结核、血液病及12岁以下儿童。
8 非常瘦弱的病人不能用：因肌肉太薄，注射后容易弥散到周围肌肉，容易发生副作用。
二. A型肉毒毒素的溶解方法：1 从冰箱中取出后，在室温下放置一定时间。
一般放置10-15分钟，使之与室温接近，易于溶化。
2 用注射用生理盐水根据所需浓度进行配制，一般是2-4毫升注射用生理盐水溶解A型肉毒毒素100U。
3 溶化时，应将注射器针头贴在瓶内壁，缓慢推入注射用生理盐水使干粉状药物全部溶解，不可用力过猛；在溶化过程中，避免反复抽吸、减少震荡及泡沫形成，泡沫形成可使A型肉毒毒素蛋白变性，影响药物的效价。
4 配制好的A型肉毒毒素溶液应立即使用，在2-8度冰箱中保存，需4小时以内用完。
Gartland和Hoffman用小鼠LD50测定法证明，释稀的毒素在6小时内毒力无明显下降，但12小时后下降43.9%，若在释稀后立即冷冻，1或2周后仍有将近70%的效价损失，这是由冻-溶过程造成的。
规避并发症让肉毒素注射更安全
规避并发症让肉毒素注射更安全作者：keiko 祁佐良来源：《医学美学美容·蜜ME》2015年第08期瘦脸、瘦腿、祛皱……肉毒素如今被大量应用到医学美容当中，让人觉得它似乎是当下再安全不过的微整形方式。
但事实上，它具有很强的毒性，如果使用不当或者注射的剂量位置不正确，很容易会出现一系列的常见并发症和严重并发症。
为此，本期我们邀请到权威专家祁佐良教授，为大家解读如何避免肉毒素的并发症。
编辑/筱雪采并发症 NO.1 表情僵硬目前，肉毒素注射虽然成为最受欢迎的美容项目，但对于肉毒素注射出现的表情僵硬的现象是任何求美者都顾忌的，毕竟没有人愿意以损失表情为代价来换取小脸。
可是，我们还是看到有些人出现这种情况，这究竟是哪些原因引起的？该怎样才能拥有自由且自然的表情呢？这些都是让你面无表情的元凶！◎正规操作后的正常反应注射肉毒素后咬肌肌力减弱，会带动面部表情不自然，属于正常注射反应，这种表情不自然最早会在注射24小时后出现，作用高峰为注射后7～14天，而2～8周后表情会恢复如初。
◎肉毒素的位置打偏打瘦脸针瘦脸时，要求医生将肉毒素准确注入一侧面部的两个点：第一点位于咬肌突出最明显的部位（在咬牙和放松两种状态下观察后确认并做标记）；第二点位于第一点的斜上方，距离第一点1厘米以上。
这两点中任何一点位置跑偏，都会造成面部表情的非正常僵硬，而这种僵硬持续时间多大于8周。
◎肉毒素注射位置太浅瘦脸针瘦脸时，医生一定要将肉毒素注射到咬肌内才能达到效果。
如果医生解剖层次掌握不扎实，将肉毒素注射到肌肉上层，很可能会损伤面神经，引起面部表情的非正常僵硬。
常见表现有流口水、嘴巴歪向一侧、嘴角不自主地抽搐，而这种情况甚至会持续数年。
◎肉毒素注射量过多一般而言，在医疗美容中，每次注射肉毒素小于100单位时相对安全，肉毒素用于瘦脸时，两侧咬肌都注射时也不会超过100单位。
而如果个别医生为满足求美者的迫切愿望很不负责地多注射了一些，那表情非正常僵硬持续的时间可能会超过8周。
肉毒素美容针剂注射发生中毒、过敏地救治及护理
肉毒素针剂注射美容中毒与过敏的救治及护理方案肉毒素概述：肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。
肉毒素是属于一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，因此用于除皱美容。
但是，注射肉毒素不当或过量，与所有医学肌无力、呼吸障碍等行为一样，会导致肌肉麻痹，诱发一系列严重的症状体征，甚至危及生命。
肉毒素储存冷藏：肉毒素属于特殊生物制剂，有严格冷藏要求，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。
可增加中毒和过敏的机会。
肉毒毒素注射美容的适应症和禁忌症：适应症：1 、肉毒毒素（Botox ）治疗面部上1/3 皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。
适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。
2 、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。
中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭3 、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。
4 、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。
禁忌症：1 、重症肌无力者。
2 、神经肌肉疾病者。
3 、过敏体质。
4、妊娠及授乳期。
5 、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。
6 、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。
7 、精神不正常，自控能力差者。
8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。
肉毒素针剂注射美容中毒的救治及护理：注射肉毒发生中毒的首选解救药物是：1、血清抗毒素（必须要在2 周内尽早注射）。
2、营养神经的维生素B12（弥可保），轻者口服，重者肌肉注射、静脉滴注1）中毒症状体征：一般在注射后几天内发生，个别迟缓反映也可在两周后发生。
轻度：头晕、恶心、视力模糊、畏光、全身乏力。
中度：除发生轻度症状外出现全身行动不便、行走困难、喝水呛咳、声音嘶哑，呼吸困难或哮喘。
重度：除上述轻度和中度症状外，出现视物不清或失明、失音、丧失进食能力、全身无力或瘫痪、严重的呼吸困难缺氧紫绀，以至危及生命安全。
肉毒素注射后出现不良反应
处置肉毒素打针后消失不良反响.并发症一.罕有临时性并发症肉毒毒素打针后的罕有短期并发症包含：痛苦悲伤.水肿.瘀斑.紫癜.短期感到减退.打针后短期头痛.长时光偏头痛（不罕有）.对于感到迟钝及紫癜,可经由过程打针前局麻.准确的打针技能.打针前后冰敷等措施尽量防止.打针后头痛有两类：稍微头痛（可以一般非处方止痛药治疗）.轻微头痛（报导少见,须要时可以强效止痛药和口服皮质类固醇治疗）.为减低紫癜风险,应吩咐患者术前防止服用影响血小板功效的药物（非类固醇类抗炎药.阿司匹林等）.二.轻微副反响1.眉间并发症上睑下垂是眉间单元打针肉毒毒素的最罕有并发症之一;其原因被以为是,毒素集中导致提睑肌被麻木;可应用肾上腺素能眼药水改良（压缩苗勒氏肌提睑）.防止消失上睑下垂的最好办法是,不要对之前已有必定程度睑下垂的患者（其额肌虚弱）打针.此外,大力按摩或向下按摩,也可能导致睑下垂.当眉间皱纹向下延长为皱鼻纹,在治疗皱鼻纹时,应防止打针鼻翼提上唇肌和提上唇肌,以防上唇下垂.2.前额与眉部并发症在治疗前额程度皱纹时,为防止睑眉下垂,打针点应位于眶缘上方1-2cm,以减小集中.向降眉肌打针小量毒素,也可防止眉下垂.选择合适的患者是症结.在打针额肌中部时,假如不合错误额肌外侧作均衡打针,则可能导致眉外侧上提的异样神色.对此的矫治措施是,对之前未打针的外侧肌肉填补打针少量毒素.3.眼周并发症任何眼周打针均可能导致瘀肿.复视.麻木性睑外翻或眼轮匝肌下垂.假如消失复视,隐瞒一只眼睛可作缓解.为预防复视,打针点位应在眶缘以外,以免毒素集中进入眼球外肌.假如不当心打针到颧大肌或颧弓下区域,则可能导致颊与唇下垂.眼轮匝肌打针治疗鱼尾纹时,打针点位应颧支切迹上方1cm以上,以防消失中面部和唇下垂.为防止中面部和唇下垂,对眼轮匝肌打针时,规模应限制在眼窝外1cm,或外眦外侧1.5cm以内,防止接近颧弓下缘.4.口周并发症尽管下面部打针大多半应用填充剂,但帮助应用肉毒毒素也异常有价值.在治疗口周皱纹时,打针口轮匝肌应保守.口轮匝肌可经高低唇打针,打针时应保持对称和浅表.打针应保守,留意对称.浅表过量打针口轮匝肌,可能导致闭唇.进食.刷牙艰苦等明显副反响;此外还可能导致笑颜不合错误称或言语障碍（B.P等子音发音艰苦）.唇本体感触感染削弱等.是以,在术前须对所有患者（特殊是以音乐.播音.演艺为职业者）声明这些潜在风险.口轮匝肌萎缩还可能导致唇紅緣继发性扁平.此时,可在唇缘打针真皮填充剂予以改正.假如打针点位距离口轮匝肌过高,可能导致上唇内翻.外翻或临时性下垂.降下唇肌压缩将形成皱纹,并使嘴部随年纪增加而永远性下坠.此时,可经由过程打针真皮填充剂或肉毒毒素改良,打针点位不该高于唇与下颌间中点,以便软化唇颏沟.降下唇肌需经触诊肯定其地位.打针降下唇肌时,假如点位太接近嘴部,则可能导致单侧麻木.一种好的办法是,起首让患者咬紧高低颌,以确认降下唇肌的地位;接着,向每侧降下唇肌下部打针肉毒毒素.降下唇肌打针点位;防止太接近嘴部肉毒毒素打针用于治疗鼻唇沟,少少成功,是以最好防止.肉毒毒素治疗鼻唇沟,可能影响口腔机能并导致发音艰苦.大部分情形下,应以真皮填充剂治疗鼻唇沟.5.颏部与颈部并发症肉毒毒素打针颏肌（颏部外侧至中线）,经常应用与治疗颏部凹陷.颏部凹陷是因为颏肌运动加上颏部胶原及皮下脂肪缺掉所致.打针颏肌时,假如不当心打针到降唇肌,可能导致下唇凹陷.对于伴随颏肌肥大的颏部凹陷患者,因为其特殊轻易消失口功效障碍,是以应防止打针颏部.对颏沟部过度打针,可能导致影响口功效或导致笑颜不合错误称.但是,鄙人巴地位打针颏肌,的确可明显柔化该部位轮廓.打针后,应进行充分按摩.肉毒毒素还可用于治疗颈阔肌带（竖纹）和颈部横纹.皮肤弹性优越.颏下脂肪缺掉少的患者,合适接收颈阔肌带打针.因为颈阔肌属于浅表肌肉,是以打针时切忌过深,不然可能导致吞咽艰苦（有性命安全）或变声.6.体系性并发症肉毒毒素致敏是剂量依附型并发症：一般情形下,美容患者的最大打针剂量为20-100U,其消失排挤反响的几率较治疗性患者（打针剂量高达300U）小得多.。
肉毒毒素的注射并发症：最新回顾来了~~~
肉毒毒素的注射并发症：最新回顾来了~~~文章来源：吉原水凝胶之医美应用（ID：SHUININGJIAO-YIMEI）水豆（水凝胶爱豆之简称）读文献介绍肉毒毒素用于面部的美容实践，即矫正皱纹和松弛。
已经证明注射肉毒毒素是一种有效的面部年轻化方法，也是近年来最常见的美容手术之一。
对面部解剖学的了解不足和注射技术不佳会导致并发症。
本文根据面部解剖结构对其进行分类来讨论A型肉毒毒素的并发症。
也讨论了与注射部位无关的一般并发症。
以下内容均源自：Review J Cosmet Dermatol. 2021 Jun;20(6):1585-1590. doi: 10.1111/jocd.14160. Epub 2021 Apr 30.Complications of Botulinum toxin A: An update reviewPMID: 33864431 DOI: 10.1111/jocd.14160解剖部位并发症面部解剖大致可分为三部分：上三分之一（即前额、眉间肌和眼周区）、中三分之一（即鼻区和面部）、下三分之一（即咬肌和下颌区与颈部）。
一、上面部并发症上面部不良事件的发生率仅为2.6%。
最常见的不良事件是外眦部分的瘀伤。
其他不良事件包括上睑下垂、眉毛不对称的持续存在和头痛。
肉毒毒素注射后也可能发生眉毛下垂、复视、外翻、眼睑下垂和干眼症。
1、眉毛下垂眉毛下垂（图1）是一种常见的并发症，在使用肉毒毒素治疗额肌时可能会出现。
眉毛下垂的发生率从1%到5%不等。
在一项涉及25名注射前额皱纹的患者研究中，22名患者的平均眉毛下垂为2.3毫米。
任何病例均未见眼睑下垂。
眉毛下垂的原因包括注射部位错误、剂量大和患者选择错误。
可以通过在眶上缘上方约2-3厘米处或在眉毛上方至少1.5-2厘米处注射来预防眉毛下垂。
对于额头水平纹和眉间纹的患者注射，应在额头旁边注射眉间区域。
毒素迁移导致的上眼睑下垂可见于毒素被注射于眼睑及周围区域。
2022康复治疗师考试最新题库练习题
练习题以下知择学习网为您精选的10道题，仅供各位同学参考练习：1.患者,女,18岁,患有小儿麻痹症后遗症,右下肢出现畸形,无力,需扶拐行走,入院准备行矫形手术下列哪项检查无助于手术方案的确定?()A.右下肢各个伸屈肌肌力的测定B.右下肢各关节主、被动活动度数C.右下肢力线测定D.右下肢皮肤感觉测定E.步态测定【答案】D【解析】小儿麻痹症后遗症期:发病2年以上,瘫痪肌肉功能仍不能恢复,即进入期。
运动神经元变性坏死导致相应肌肉功能丧失,引起肢体肌肉萎缩、躯干或肢体畸形、脊柱弯曲、马蹄足内翻或外翻等。
矫形手术专科检查主要包括:肌力评定、关节活动度评定、影像学检查(力线测定)、步态测定。
因此答案选D。
2.下列哪种情况肯定为病理性?()A.第二心音B.第三心音C.第四心音D.收缩期杂音E.舒张期杂音【答案】E【解析】临床上,舒张期及连续性杂音均为病理性,而收缩期杂音可以是生理性。
3.检查巴宾斯基征划足底时应()A.棉签沿足底边沿向前B.棉签沿足底中央向前C.棉签沿足底内侧向前D.棉签沿足底外侧向前E.足底前三分之一【答案】D【解析】巴宾斯基征(Babinski征):操作方法:患者仰卧位,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前划至小趾跟部并转向内侧。
4.一颅脑外伤患者,经脑外科手术治疗后,病情平稳,2个月后转康复科,MRI示右侧额叶大面积出血灶,其作业治疗方面最需要进行的训练是()。
A.自知力训练B.提高醒觉能力训练C.学习能力训练D.记忆能力训练E.单侧忽略的训练【答案】A【解析】额叶是大脑发育中最高级的部分,它包括初级运动区、前运动区和前额叶。
额叶位于中央沟以前,有四个主要的脑回,即中央前回、额上回、额中回及额下回。
额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。
根据患者的出血部位,可以预知其功能损伤部位,此时最重要的治疗是自知力训练。
5.角膜反射弧不包括()。
肉毒素注射知情同意书
肉毒素注射知情同意书----a9e6abc0-6eba-11ec-9b64-7cb59b590d7d肉毒素注局部注射知情同意书姓名：性别：年龄：职业：电话：诊断：地址：拟行治疗项目：a型肉毒毒素局部注射治疗注射部位：估计用量：u（单位）治疗目的：缓解肌痉挛，改善症状和功能治疗适应症：目前，A型肉毒毒素可用于治疗上运动神经元综合征、痉挛性斜颈、眼肌痉挛、面肌痉挛、梅格综合征、构音障碍、书写痉挛、咬肌痉挛等神经内科疾病。
根据有关规定，持照医生在治疗患者前，必须将有关治疗事宜书面通知患者或其监护人，并征得患者或其监护人的签字同意。
现通知如下：治疗禁忌症：肢体软瘫、神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重症肌无力）、严重精神异常、严重心理障碍、严重心、肺、肾功能不全、严重血液病、发热期或正在使用氨苄类抗生素、妊娠期和哺乳期、有肉毒过敏史等。
本项治疗经多年临床应用及严格的临床实践已证实有较高安全性，但因患者健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在a型肉毒毒素局部注射治疗中，可能出现注射无效，或需要重复注射的情况。
还可能发生以下的副作用：1a型肉毒毒素的疗效通常为6-8个月。
如果你想保持疗效，你需要再次使用它；2注射后局部有轻度肿胀或轻度瘀斑，但会在短时间内消失；3.注射部位出血和感染；4注射后少数人可能产生短期局部红疹、麻木、疼痛、恶心等反应；5注射周围肌群无力（此副作用全部或大部分科逆转）；6过敏、流感样症状；极少数患者出现严重的过敏反应；6其他少见及难以预测的副作用。
出现副作用的治疗对策肉毒杆菌毒素a局部注射治疗通常在4-7天内生效，并尽快在同一天生效。
缓解肌肉痉挛的效果持续2-6个月，然后失败。
因此，其副作用（局部肌肉无力症状）通常是可逆的。
主治医师Eagle应按照医疗操作规程仔细准备、观察和操作，最大限度地避免副作用的发生。
如果出现副作用，Eagle应采取相应的治疗措施。
3、预防措施1就医者应严格遵照医嘱（含口头医嘱）治疗。
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临床医学C l i ni cal M edi c i ne
肉毒素注射治疗便秘的并发症及防治
张春雨
(锦州市中心医院肛肠便秘科辽宁锦州121000)
[关键词】肉毒素；便秘；并发症；防治
A型肉毒素(bot L l l i num A t oxi n。
B T X A)阻断神经介质的传递，导致肌肉松弛麻痹。
最早用于治疗斜视，面肌痉挛等肌肉紧张性疾病，近来将其用于治疗耻骨直肠肌痉挛引起的出口梗阻型便秘，同样获得良好效果。
肉毒素注射治疗出口梗阻型便秘过程中出现了一些并发症。
我科2007年上半年治疗了因当地县级医院注射肉毒素治疗出口梗阻型便秘后引起的比较典型的并发症5例，现将我院治疗与预防措施报道如下。
1对象和方法
1．1临床资料患者5例，男2例，女3例，平均年龄45岁。
主要病史：排便困难l～10年，排便3～7天／次，大便于结，排出费力，每次约20分钟，肛门下坠等。
在当地医院确诊为耻骨直肠肌痉挛引起的出口梗阻型便秘，行肉毒素注射治疗后逐渐出现肛门不适，疼痛、肛门有下坠感、发热。
查：视肛：肛门后缘约3cm左右皮肤红肿t指诊：红肿部触痛明显，指温高，窥肛：直肠粘膜略红肿。
辅查：肛门部超声，可见后位耻骨直肠肌处有液性暗区，外周血像W B C增高。
诊断为肛周感染(脓肿)。
1．2方法采用局麻或骶麻，放射性切开脓肿部位，清理脓腔，于直肠内最薄弱处挂胶皮条，冲洗止血，包扎，术后一周紧皮条两次，皮条约两周自然脱落。
局部pp粉坐浴，创面涂抹湿润烧伤软膏，期间可微波理疗。
2结果
，
5例患者肛周感染(脓肿)约4周后全部愈合，便秘症状较注射治疗前明显改善，追踪半年随访。
3讨论
便秘的发病率逐年增高，危害逐渐为人所认识。
D r or r m a r指出，便秘不仅是不经常排便，也包括排便困难，具体是指每周排便少于2次以及25％以上时间是在用劲排便…。
出口梗阻型便秘是由一组疾病(包括直肠内套叠或直肠粘膜脱垂、直肠前突、会阴下降综合征、内括约肌失弛缓症、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、骶直分离、子宫后位)，其中任何一种或几种疾病同时存在引起的便秘幢J。
耻骨肠肌痉挛是出口梗阻型便秘的重要原因，临床上出口梗阻型便秘的手术治疗是非常有必要的[31。
B T X A是梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生
表2指令睁眼时间和完全清醒时间(m i n．夏士s)
丙泊酚、咪唑安定等。
丙泊酚是速效，短效和苏醒快的静脉麻醉药，是近年来临床常用的静脉麻醉药…，但对心血管有一定程度的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，主要是由于周围血管阻力降低的缘故幢’。
咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物，有良好的镇静和顺行性遗忘作用，且起效快、治疗指数宽，对心血管及呼吸系统影响小等优点口1，但清醒时间相对偏长，依托咪酯是一种快速短效的静脉麻醉药，且有起效快、维持时间短，苏醒迅速，安全界限大等特征，适合短小手术的麻醉，但对循环和呼吸均无明显抑制作用，对危重病人有益H1。
我们的体会是：(1)麻醉下施行胃镜检查，患者无任何痛苦不适感觉，避免了常规胃镜检查所带来的痛苦和不适，有利于操作又提高了检查质量。
(2)麻醉的深度一般只需维持稳定，不呛咳，不躁动就行。
我们采用预先静注少量咪唑安定，在咪唑安定药效达高峰时再静注适量依托咪酯或丙泊酚，这样可显著减少依托咪酯或丙泊酚的需要量，从而减少对呼吸循环的抑制。
因此，我们认为咪唑安定0．04m g／kg+依托咪酯0．25m g／kg及咪唑安定0．04m g／kg+丙泊酚1．2m g／kg辅助胃镜检查均是一种既安全又有效的方法。
(3)检查结束后应至少留察30m i n，术后2h应有人陪同，忌骑车、开车等，以防意外。
团
【参考文献】
111龚志毅．静脉麻醉药丙泊酚当代医学，2000，6：11．
【2l刘俊杰，赵俊．主编．现代麻醉学．第2版，北京：人民卫生出版社，1997：296．
【3】曾莉，吴新民．不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的镇静作用．中华麻醉学杂志，1998，18：395—397．
14】刘俊杰，赵俊．主编．现代麻醉学．第二版．北京：人民卫生出版社，1997：293--295．
作者简介
袁文峰，男，麻醉主治医师。
临床医学C l i ni cal M edi ci ne
红霉素液肾盂灌注加体外冲击波治疗乳糜尿
孙波董文奎任艳玲
(湖北老河口市第一医院泌尿外科441800)
【摘要】目的探讨红霉素液肾孟灌注加体外冲击波对乳糜尿的治疗作用。
方法自2002年5月～2007年11月对11例确诊为乳糜尿患者行红霉素液肾孟灌注加体外冲击波治疗。
结果11例中治愈7例，好转3例，失败1例。
总有效率为91％。
共复发2例，1例治疗2月后复发，1例为1年后复发，经二次治疗后至今耒发。
结论红霉素液肾孟灌注加体外冲击波是治疗乳糜尿的有效方法，具有创伤小，费用少、简单易行的优点，且可反复多次使用，尤其适用于年老体弱和不愿手术者．【关键词】体外冲击波；肾孟灌注；乳糜尿
2002年5月至2007年11月，我们采用膀胱镜下输尿管插管肾盂灌注红霉索液加同侧。
肾门周围体外冲击波冲击的方法治疗乳糜尿l l例，经长期随访，疗效满意。
现报告如下。
1材料与方法
1．1本组患者l l例男4例，女7例。
年龄42～66岁，平均56岁。
病程2～25年，平均18年。
患者多有营养不良、消瘦，贫血、皮肤干燥等症状，少数病例出现恶液质，丧失劳动能力。
左侧8例，右佃l lJ3例。
11例患者尿乳糜试验均阳性。
均排除泌尿系其他病变，有感染者先抗炎治疗1周，复查感染已控制后，再进行治疗；斑氏血丝虫阳性者，肾盂灌注治疗前均应用海群生治疗l周。
1．2治疗方法黏膜表面麻醉后行膀胱镜检查并冲洗膀胱，待冲洗液变清后，患侧输尿管插管至肾盂。
先注入2％利多卡因2～4m l或肌注度冷丁50mg，10m i n后注入红霉索液10m l(取红霉素0．6～0．9g，溶于10m l生理盐水中)，拔出输尿管导管，观察30m i n无明显不良反应后移至碎石机上。
本组使用的是国产M Z．E SW L-V型多功能体外冲击波碎石机。
经B超定位显示肾盂形态及其位置，以肾蒂和。
肾门周围为焦点自上而下，由前向后对该淋巴管范围进行冲击波治疗。
电压6．5～8．5kV，震波：2000～2500次．
2结果
本组1l例术后每日做尿乳糜试验，3d内转阴者2例，7d 内转阴者6例，1l d全部转阴。
术后轻微腰痛5例，发热(<38．5度)2例，淡红色血尿3例，均经对症治疗消失．术后随访半年～3年，仅2例复发(18％)，但复发者的症状较术前明显减轻，仅在高脂饮食时出现乳糜尿，其中l例二次治疗后乳糜尿消失。
3讨论
乳糜尿在农村仍有一定发病率，近年还有增加趋势。
目前认为乳糜尿的发病机理：丝虫寄生在腹膜后淋巴
的外毒素，属一种生物制剂，可以阻断神经介质的传递，导致肌肉松弛麻痹。
由于注射B T X A治疗耻骨直肠肌痉挛引起的出口梗阻型便秘简洁方便，故成为首选，但在治疗过程巾容易出现肛周感染等并发症。
这与注射部位的选择及搭配，注射深度，是否规范无菌操作，患者是否合并糖尿病，是否有肛窦炎等密切相关。
其中最重要的因素是注射位点和深浅程度。
操作中注射针尽量避开肛门后位(截石位3-6-9点)肛腺发炎部位，因为肛周感染最常见f肛窦炎引起的肛腺腺体排泄障碍，如果注射B TX A不当误注入肛腺中，注射的毒索弥散，肌纤维麻痹，肛腺腺体排出障碍进一步加重，极易造成腺体发炎．肛周感染，故注射部位应在肛后距齿状线3cm左右皮肤处。
治疗的手法非常关键，一定要掌握耻骨肠肌及肛周的解剖，切勿穿透肠腔粘膜，一旦穿透立即拔出。
注射点均在耻骨直肠肌内呈间距对称，分布均匀，使用精确定量的高浓度、低容量毒素(每点0．05～0．1m l，每0．1m l含4U)细致注射后，准确、一致的发挥BT X A的耻骨直肠肌松弛作用，保证便秘治疗达到最佳效果。
在注射B T X A治疗便秘前，一定要严格进行便秘的分型，检查是否还患有其它疾病，特别是糖尿病等。
另外在注射前l～2周避免使用阿司旺林和非甾体类抗炎药都是十分必要的。
在治疗并发症肛周感染时挂线尽量多带一些耻骨直肠肌，这样就起到了耻骨直肠肌部分或全部茄开离断的作用，既对便秘的治疗极为有利，又可充分引流治疗并发症。
团
【参考文献】
【1】P em ber t on JH．E v al u at i o n and s ur gi cal t r eat m ent of SeV el'e chr oni c con s t i pat iof L^rⅡl Surg。
1991，214(4)：403．
【2】喻德洪．主编．现代肛肠外科学．北京：人民军医出版社，1997：477"-487．
【3】张诚华．出口梗阻型便秘的外科治疗．I I缶床军医杂志，2002，30(3)：36-37
作者简介
张春雨，副主任医师，医学硕士，从事肛肠便秘外科工作二十余年，毕业院校：锦州医学院。