眼科学 视网膜病2
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眼科学：第十四章 视网膜病
第十四章 视 网 膜 病
多发生于青年男性 [主要特征]
反复玻璃体出血 视网膜新生血管
好发于儿童，多男性, 单眼发病
[临床表现]
1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静
脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼
[ 鉴别诊断 ]
视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 早产儿视网膜病变
1.圆孔
2.马蹄孔
3.视网膜瓣 4.巨大裂孔
5.锯齿缘截离
1.发病时闪光感、眼前黑影 2.视力减退、视野缺损、 3.视网膜脱离区灰色隆起 4.裂孔 5.眼压降低
1、查清所有裂孔 2、巩膜冷凝、视网膜光凝 3、巩膜外加压 4、玻璃体切除+眼内填充
1. 尽早手术治疗，单纯性 RRD 手术成功率可达 90％
四、近视性黄斑变性
六、黄斑视网膜前膜
Epiretinal membrance, ERM
Stargardt 病
Best 病
[概念]
视网膜色素上皮与神经细胞层分离
[分类]
1. 孔源性（原发性）
2. 牵拉性（继发性） 3. 渗出性（继发性）
[病因]
多见于高度近视、眼外伤
老年人、无晶状体眼、 IOL眼 裂孔类型
［病因］ 黄斑区脉络膜毛细血管高渗透性和RPE损害 后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］ 1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
1.无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
病变严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变(1) 无异常
多发生于青年男性 [主要特征]
反复玻璃体出血 视网膜新生血管
好发于儿童，多男性, 单眼发病
[临床表现]
1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静
脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼
[ 鉴别诊断 ]
视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 早产儿视网膜病变
1.圆孔
2.马蹄孔
3.视网膜瓣 4.巨大裂孔
5.锯齿缘截离
1.发病时闪光感、眼前黑影 2.视力减退、视野缺损、 3.视网膜脱离区灰色隆起 4.裂孔 5.眼压降低
1、查清所有裂孔 2、巩膜冷凝、视网膜光凝 3、巩膜外加压 4、玻璃体切除+眼内填充
1. 尽早手术治疗，单纯性 RRD 手术成功率可达 90％
四、近视性黄斑变性
六、黄斑视网膜前膜
Epiretinal membrance, ERM
Stargardt 病
Best 病
[概念]
视网膜色素上皮与神经细胞层分离
[分类]
1. 孔源性（原发性）
2. 牵拉性（继发性） 3. 渗出性（继发性）
[病因]
多见于高度近视、眼外伤
老年人、无晶状体眼、 IOL眼 裂孔类型
［病因］ 黄斑区脉络膜毛细血管高渗透性和RPE损害 后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］ 1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
1.无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
病变严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变(1) 无异常
《眼科与临床医学》视 网 膜 疾 病
渗出型：双眼可先后发病。视力下降迅速，视 物时直线或边缘扭曲，中心或周边视野出现暗 点。
黄斑
黄斑区视网膜厚度0.25 mm，中心 凹厚度0.13 mm。
2.眼底改变：
非渗出性 几乎总是双眼发病。黄斑 区色素紊乱，散在玻璃膜 疣，视网膜色素上皮增生 和萎缩，视网膜和脉络膜 毛细血管萎缩融合，出现 地图状萎缩
FFA:玻璃膜疣及色素脱 色处窗样缺损的高荧光
渗出性
黄斑部玻璃疣融合，黄斑 部脉络膜新生血管，视网 膜及/或色素上皮有浆液 及/或出血性脱离、视网 膜下出血、渗出和机化瘢 痕
FFA:早期可显示花边或 绒球状脉络膜新生血管，
后期荧光素渗漏，并互相
融合
★诊断要点
1. 早期改变依据眼底黄斑区出现色素脱失和 增殖，或散在的玻璃疣而诊断。 2. 非渗出性改变主要依据黄斑区内RPE萎缩区； 渗出性改变依据视网膜下出血，纤维血管膜
视网膜分层
视网膜从外向内分十层 ①色素上皮层→②视锥、视杆细胞层→③外界膜→④外
颗粒层→⑤外丛状层→⑥内颗粒层→⑦内丛状层→⑧ 神经节细胞层→⑨神经纤维层→⑩内界膜。
视网膜神经上皮层与色素上皮层之间存在解 剖腔隙，为发生视网膜脱离的基础。
神经感觉层视网膜的信号传递
Signal transmition in Neurosensory retina
【概述】本病是由于黄斑区视网膜色素上皮泵 功能缺损和屏障功能的异常导致神经上皮的浆 液性脱离。部分病例出现色素上皮脱离。 患者多为20～50岁，男性居多。病变未影响黄 斑中央部时可无症状。
★一、中心性浆液性脉络膜视网膜 【临床表现】 病变
患眼自觉视物变形，变小，中央色暗，视力轻度减退。
眼底镜下黄斑区内限局盘状浆液性脱离，中心光反射 消失，有黄白渗出小点。
黄斑
黄斑区视网膜厚度0.25 mm，中心 凹厚度0.13 mm。
2.眼底改变：
非渗出性 几乎总是双眼发病。黄斑 区色素紊乱，散在玻璃膜 疣，视网膜色素上皮增生 和萎缩，视网膜和脉络膜 毛细血管萎缩融合，出现 地图状萎缩
FFA:玻璃膜疣及色素脱 色处窗样缺损的高荧光
渗出性
黄斑部玻璃疣融合，黄斑 部脉络膜新生血管，视网 膜及/或色素上皮有浆液 及/或出血性脱离、视网 膜下出血、渗出和机化瘢 痕
FFA:早期可显示花边或 绒球状脉络膜新生血管，
后期荧光素渗漏，并互相
融合
★诊断要点
1. 早期改变依据眼底黄斑区出现色素脱失和 增殖，或散在的玻璃疣而诊断。 2. 非渗出性改变主要依据黄斑区内RPE萎缩区； 渗出性改变依据视网膜下出血，纤维血管膜
视网膜分层
视网膜从外向内分十层 ①色素上皮层→②视锥、视杆细胞层→③外界膜→④外
颗粒层→⑤外丛状层→⑥内颗粒层→⑦内丛状层→⑧ 神经节细胞层→⑨神经纤维层→⑩内界膜。
视网膜神经上皮层与色素上皮层之间存在解 剖腔隙，为发生视网膜脱离的基础。
神经感觉层视网膜的信号传递
Signal transmition in Neurosensory retina
【概述】本病是由于黄斑区视网膜色素上皮泵 功能缺损和屏障功能的异常导致神经上皮的浆 液性脱离。部分病例出现色素上皮脱离。 患者多为20～50岁，男性居多。病变未影响黄 斑中央部时可无症状。
★一、中心性浆液性脉络膜视网膜 【临床表现】 病变
患眼自觉视物变形，变小，中央色暗，视力轻度减退。
眼底镜下黄斑区内限局盘状浆液性脱离，中心光反射 消失，有黄白渗出小点。
眼科学教学课件：视网膜病
• 缺血型:大片视网膜毛细血管无灌注区大于10个视盘直径
• 非缺血型
分型
非缺血型
缺血型
缺血型：视网膜毛细血管无灌注区大于10个视盘直径
不确定型
并发症
• 黄斑水肿 • 虹膜新生血管及新生血管性青光眼
治疗
• 缺血型：全视网膜光凝 • 非缺血型：随访观察 • 中医中药的应用 • 检查危险因素并治疗
• 与视网膜分支动脉阻塞相同
棉绒斑—毛细血管前小动脉阻塞
• 定义：继发于视网膜微动脉阻塞导致的视网膜神经纤维层 缺血性梗死
• 见于：糖尿病视网膜病变、高血压、视网膜静脉阻塞、红 斑狼疮、肾病性视网膜病变、AIDS 、放射性视网膜病变、 Purtscher视网膜病变等
• 表现：小片状视网膜灰白色斑，境界较清 • 治疗：查找全身病因
• 直接/间接眼底镜、裂隙灯结合前置镜 • 眼底彩色照相 • 眼底荧光血管造影（FFA) • 吲哚箐绿血管造影（ICGA) • 光学相干断层扫描（OCT) • 自发荧光 • 视觉电生理 • 超声、CT、MR • ………….
动脉期
动静脉期
静脉期
后期
视网膜动脉阻塞
• 视网膜中央动脉阻塞 • 视网膜分支动脉阻塞 • 睫状视网膜动脉阻塞 • 毛细血管前小动脉阻塞—棉絮斑
视网膜中央静脉阻塞—筛板或筛板后水平上的血栓形成 1.老年人发病主要是与高血压、动脉硬化及糖尿病有关 2.年轻人则主要与血管炎 3.血液流变学、血液动力学改变 3.局部因素：高眼压
RVO病因
• 血栓形成的各因子在形成RVO起作用,各报告间相互 矛盾,血栓形成机制尚未阐明
• 意见较一致的可能病因 高同型半胱胺酸血症 抗磷脂综合征
RVO的危险因素
高血压 心血管病 糖尿病
• 非缺血型
分型
非缺血型
缺血型
缺血型：视网膜毛细血管无灌注区大于10个视盘直径
不确定型
并发症
• 黄斑水肿 • 虹膜新生血管及新生血管性青光眼
治疗
• 缺血型：全视网膜光凝 • 非缺血型：随访观察 • 中医中药的应用 • 检查危险因素并治疗
• 与视网膜分支动脉阻塞相同
棉绒斑—毛细血管前小动脉阻塞
• 定义：继发于视网膜微动脉阻塞导致的视网膜神经纤维层 缺血性梗死
• 见于：糖尿病视网膜病变、高血压、视网膜静脉阻塞、红 斑狼疮、肾病性视网膜病变、AIDS 、放射性视网膜病变、 Purtscher视网膜病变等
• 表现：小片状视网膜灰白色斑，境界较清 • 治疗：查找全身病因
• 直接/间接眼底镜、裂隙灯结合前置镜 • 眼底彩色照相 • 眼底荧光血管造影（FFA) • 吲哚箐绿血管造影（ICGA) • 光学相干断层扫描（OCT) • 自发荧光 • 视觉电生理 • 超声、CT、MR • ………….
动脉期
动静脉期
静脉期
后期
视网膜动脉阻塞
• 视网膜中央动脉阻塞 • 视网膜分支动脉阻塞 • 睫状视网膜动脉阻塞 • 毛细血管前小动脉阻塞—棉絮斑
视网膜中央静脉阻塞—筛板或筛板后水平上的血栓形成 1.老年人发病主要是与高血压、动脉硬化及糖尿病有关 2.年轻人则主要与血管炎 3.血液流变学、血液动力学改变 3.局部因素：高眼压
RVO病因
• 血栓形成的各因子在形成RVO起作用,各报告间相互 矛盾,血栓形成机制尚未阐明
• 意见较一致的可能病因 高同型半胱胺酸血症 抗磷脂综合征
RVO的危险因素
高血压 心血管病 糖尿病
11视网膜病2补充材料
温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院
格栅样视网膜光凝
（Grid pattern photocoagulation） – 用于弥漫性黄斑水肿 – 防止病变进一步恶化
治疗前
温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院
治疗后
59
全视网膜光凝
（Panretinal photocoagulation，PRP） – 用于增生期 – 以防止新生血管形成并使已形成 的新生血管退变，防止病变恶化
• PDR：23%
• PDR：3%~14%
• 有临床意义的黄斑水肿6% • 有临床意义的黄斑水肿4%~11%
温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院
糖尿病性视网膜病变
血糖 ↑
血－视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 玻璃体积血
新生血管
黄斑水肿
虹膜红变 新生血管性青光眼
纤维血管膜
牵拉性视网膜脱离
视网膜表面膜 广泛玻璃体收缩 广泛视网膜前牵引 广泛视网膜周边增殖 增殖性玻璃体视网膜病变
温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院
ERM MVR MPR MPP PVR A-PVR P-PVR
20
黄斑囊样水肿
cystoid macular edma，CME
——严重损害视力
• 病因：RVO、DR、葡萄膜炎、眼外伤、眼内手术
Irvine-Gass综合征：白内障术后6~10w出现的CME
• 病机：严重破坏、玻璃体对视网膜牵引等累及黄斑区毛
细血管，致管壁受损发生渗漏，渗漏液积聚于视网膜外从 状层
• FFA：晚期花瓣状强荧光 • 治疗：针对病因
激光、视网膜内界膜撕除术、玻璃体腔TA注射
21
格栅样视网膜光凝
（Grid pattern photocoagulation） – 用于弥漫性黄斑水肿 – 防止病变进一步恶化
治疗前
温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院
治疗后
59
全视网膜光凝
（Panretinal photocoagulation，PRP） – 用于增生期 – 以防止新生血管形成并使已形成 的新生血管退变，防止病变恶化
• PDR：23%
• PDR：3%~14%
• 有临床意义的黄斑水肿6% • 有临床意义的黄斑水肿4%~11%
温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院
糖尿病性视网膜病变
血糖 ↑
血－视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 玻璃体积血
新生血管
黄斑水肿
虹膜红变 新生血管性青光眼
纤维血管膜
牵拉性视网膜脱离
视网膜表面膜 广泛玻璃体收缩 广泛视网膜前牵引 广泛视网膜周边增殖 增殖性玻璃体视网膜病变
温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院
ERM MVR MPR MPP PVR A-PVR P-PVR
20
黄斑囊样水肿
cystoid macular edma，CME
——严重损害视力
• 病因：RVO、DR、葡萄膜炎、眼外伤、眼内手术
Irvine-Gass综合征：白内障术后6~10w出现的CME
• 病机：严重破坏、玻璃体对视网膜牵引等累及黄斑区毛
细血管，致管壁受损发生渗漏，渗漏液积聚于视网膜外从 状层
• FFA：晚期花瓣状强荧光 • 治疗：针对病因
激光、视网膜内界膜撕除术、玻璃体腔TA注射
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眼科学：视网膜病
（可出现节段性血柱）
视盘色淡 边界模糊（数周后）
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA FFA:动脉充盈时间延长，阻
塞的血管无荧光灌注
预后
一般较差 4-6小时 25%的急性CRAO睫状视
网膜动脉—运气好 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持续
时间有关
治疗
分秒必争！
扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油 0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉 25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d？
棉絮斑：又称“软性渗出”该病变并非渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的 微小梗塞，呈形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑片
视网膜水肿
细胞内水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
3.视网膜出血
①深层出血：来自视网膜深层毛细血管，出血位于外丛状层与内核层之 间，呈暗红色的小圆点状—静脉损害
②浅层出血：为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。血液沿神 经纤维的走向排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红—动脉损害
③视网膜前出血：出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，多位 于眼底后极部。受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半月形或半球 形，有液平
④玻璃体积血：来自视网膜新生血管的出血，或视网膜前出血突破内界 膜与玻璃体后界膜进入玻璃体
视网膜血管改变
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视盘色淡 边界模糊（数周后）
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA FFA:动脉充盈时间延长，阻
塞的血管无荧光灌注
预后
一般较差 4-6小时 25%的急性CRAO睫状视
网膜动脉—运气好 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持续
时间有关
治疗
分秒必争！
扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油 0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉 25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d？
棉絮斑：又称“软性渗出”该病变并非渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的 微小梗塞，呈形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑片
视网膜水肿
细胞内水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
3.视网膜出血
①深层出血：来自视网膜深层毛细血管，出血位于外丛状层与内核层之 间，呈暗红色的小圆点状—静脉损害
②浅层出血：为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。血液沿神 经纤维的走向排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红—动脉损害
③视网膜前出血：出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，多位 于眼底后极部。受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半月形或半球 形，有液平
④玻璃体积血：来自视网膜新生血管的出血，或视网膜前出血突破内界 膜与玻璃体后界膜进入玻璃体
视网膜血管改变
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
眼科学教学14视网膜病PPT课件
抗炎药物
针对炎症反应引起的视网膜病变，研 究开发新型抗炎药物，通过抑制炎症 反应，保护视网膜细胞，减缓疾病进 展。
新型治疗技术
01
02
03
光动力疗法
利用特定波长的光激活光 敏剂，产生具有杀伤作用 的活性氧，选择性破坏病 变组织，保护正常组织。
视网膜移植
开展视网膜细胞移植和组 织移植技术，通过替换病 变的视网膜组织，恢复视 力。
分类
视网膜病可以根据病因、病变部 位、病程等进行分类，如按病因 可分为遗传性、炎症性、血管性 等类型。
视网膜病的症状与体征
症状
视力下降、视物模糊、视野缺损、眼前黑影等。
体征
视网膜出血、渗出、水肿、脱离等。
视网膜病的病因与病理生理
病因
视网膜病的病因较为复杂，包括遗传 、年龄、环境等多种因素，如糖尿病 、高血压等全身性疾病也可能导致视 网膜病变。
激光治疗
激光治疗是视网膜病治疗的常用方法之一，通过激光光 束照射病变部位，以达到治疗目的。
激光治疗具有精度高、损伤小、恢复快等优点，但需要 经验丰富的医生操作，以免造成不必要的损伤。
激光治疗主要用于治疗黄斑病变、视网膜血管病变等， 可有效减轻症状、控制病情进展。
激光治疗的缺点是可能存在一定的风险，如眼内出血、 炎症等，需在专业医生的指导下进行治疗。
注意眼部卫生
保持眼部清洁，避免感染。
PART 05
视网膜病的研究进展
REPORTING
WENKU DESIGN
新药研发
抗血管内皮生长因子药物
基因治疗
针对血管增生引起的视网膜病变，开 发出抗血管内皮生长因子的药物，有 效抑制血管增生，减缓疾病进展。
研究针对特定基因突变引起的视网膜 病变的基因治疗方法，通过修复基因 缺陷或抑制有害基因的表达，达到治 疗目的。
眼科学课件：视网膜病
Retinal Pigment Epithelium Barrier 视网膜色素上皮细胞间的紧密连结 血视网膜屏障-内屏障 Blood-Retinal Barrier，BRB视网 膜毛细血管管壁的内皮细胞间的闭
锁小带和壁内周细胞。
视网膜屏障的破坏是产生各种视网膜病变的基础
致病原因--破坏了视网膜屏障---水肿、出血、渗出 眼底疾病的表现共性 与全身系统疾病紧密相关，是机体各种疾病的窗口 检眼镜（间接检眼镜） /Indirect phthalmoscope 视觉电生理：ERG/EOG/VEP FFA（Fundus Fluorencence Angiography） ICG（Indocyanine Green Choroidal Angiography） OCT（Optical Coherence Tomography） SLO（Scanning Laser Ophthalmoscope）
症状:视力渐下降,不伴眼痛
体征:角膜水肿, 虹膜改变, 玻璃体出血
视乳头边界模糊水肿、出血 视网膜静扩张，脉蜡肠状纡 曲，颜色深，动脉细，动静 脉节段隐没。
视网膜浅层火焰状出血沿视 神经纤维成放射状。
黄班区囊样水肿，囊样变性
特殊检查:
实验室检查：
FFA: 静脉充盈时间延迟,管
壁渗漏，毛细血管扩张迂曲， 无灌注区形成 新生血管形成
视网膜屏障破坏引起的病变
视网膜水肿：细胞性 细胞外
视网膜出血：浅层出血：神经纤维层
深层出血：外丛状层及内颗粒层 视网膜前出血：视网膜内界膜与玻璃体后界膜 视网膜下出血：视网膜下新生血管或脉络膜毛细血管 璃体内积血：是形成PVR的重要的因素 PVR：增生性玻璃体视网膜病变 ProliferativeVitreous Retinopathy
锁小带和壁内周细胞。
视网膜屏障的破坏是产生各种视网膜病变的基础
致病原因--破坏了视网膜屏障---水肿、出血、渗出 眼底疾病的表现共性 与全身系统疾病紧密相关，是机体各种疾病的窗口 检眼镜（间接检眼镜） /Indirect phthalmoscope 视觉电生理：ERG/EOG/VEP FFA（Fundus Fluorencence Angiography） ICG（Indocyanine Green Choroidal Angiography） OCT（Optical Coherence Tomography） SLO（Scanning Laser Ophthalmoscope）
症状:视力渐下降,不伴眼痛
体征:角膜水肿, 虹膜改变, 玻璃体出血
视乳头边界模糊水肿、出血 视网膜静扩张，脉蜡肠状纡 曲，颜色深，动脉细，动静 脉节段隐没。
视网膜浅层火焰状出血沿视 神经纤维成放射状。
黄班区囊样水肿，囊样变性
特殊检查:
实验室检查：
FFA: 静脉充盈时间延迟,管
壁渗漏，毛细血管扩张迂曲， 无灌注区形成 新生血管形成
视网膜屏障破坏引起的病变
视网膜水肿：细胞性 细胞外
视网膜出血：浅层出血：神经纤维层
深层出血：外丛状层及内颗粒层 视网膜前出血：视网膜内界膜与玻璃体后界膜 视网膜下出血：视网膜下新生血管或脉络膜毛细血管 璃体内积血：是形成PVR的重要的因素 PVR：增生性玻璃体视网膜病变 ProliferativeVitreous Retinopathy
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4. 找到裂孔
5. 眼压低
[ 治疗 ]
原则是手术
根据病情可选择 1、视网膜放液+巩膜冷凝+巩膜 外加压或环扎 2、玻璃体手术+重水+眼内光凝 +气体或硅油填充
［预后］
1. 应及早手术治疗，单纯性RRD手术成 功率约 90％
2. 视力恢复取决于视网膜及黄斑
部脱离的范围大小与时间长短
等因素
3. 10%的RRD可能发生PVR
[治疗]
1. 遗传咨询，定期随诊 2. 营养素及抗氧化剂 3. 注意避光 4. RPE及光感受器细胞移植
第六节 视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma, RB
原发性眼内恶性肿瘤（最常见的）
非遗传型：占60%，多为单眼
遗传型：多为双眼，常染色体显
性遗传 Rb基因：13q14 —
［临床表现］
八、其它视网膜血管病变
(一) 大动脉瘤 (arterial macroaneurysms) (二）母斑病 ( phakomatoses ) angiomatosis retinae) 1、视网膜血管瘤 (von Hippel disease，
2．先天性视网膜动静脉畸形
3. 视网膜海绵状血管瘤
第三节
表14—1 糖尿病视网膜病变( DRP )的国际临床分类法 疾病严重程度 1期 2期 3期 4期 散瞳下检眼镜观察发现
5期
无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 重度非增生性DRP 有以下任一，无增生性病变的体征 ①4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血 ②2个以上象限有确定的静脉串珠状改变 ③1个以上象限有明显的IRMA 增生性DR 以下一种或更多：新生血管，玻璃体积 血，视网膜前出血
临床眼科学课件：视网膜病2补充材料
Stargardt disease
“牛眼”狀高螢光
26
Best病
• 病因：不明 • 常顯 • 病理：RPE與Bruch之間脂褐質積聚 • 雙眼中心視力漸降 • 眼底：卵黃樣改變 • FFA：遮蔽/透見螢光 • ERG正常，EOG異常（阿頓比倒置）
27
卵黃樣黃斑營養不良 Best病
近視性黃斑變性（myopia maculopathy）
• IRMA是對鄰近社區域毛細血管閉塞的反應，提示附近已有 小片無灌注區
• IRMA是毛細血管閉塞後，周圍尚存的毛細血管網的後續的 暫時的反應；最終也將隨之閉塞，更大的無灌注區由此產 生；
• 大片無灌注區形成時，微血管異常也消失 • IRMA意味著新生血管即將出現
NPDR
PDR
Preretinal fibrosis and tractional retinal detachment Rubeosis iridis
ERM MVR MPR MPP PVR A-PVR P-PVR
20
黃斑囊樣水腫
cystoid macular edma，CME
——嚴重損害視力
• 病因：RVO、DR、葡萄膜炎、眼外傷、眼內手術
Irvine-Gass綜合征：白內障術後6~10w出現的CME
• 病機：嚴重破壞、玻璃體對視網膜牽引等累及黃斑區毛
15
玻璃體手術的並明顯，3月後平穩，6月後基本消失 • 可表現為近視、遠視、散光
處理
• 無須處理，術後6月後驗光
預防
• 縫線、環紮勿過緊
16
• 角膜帶狀變性 • 角膜內皮細胞損失 • 角膜混濁－失代償
17
18
19
增生性玻璃體視網膜病變命名
ER视网膜病教学课件ppt
局部光凝
对于病变较局限的患者，可采用局部光凝治疗，破坏病变视网膜组织，减轻 病变对视力的影响。
冷凝治疗
巩膜外冷凝
对于视网膜脱离患者，可在眼球外部冷凝视网膜裂孔，使视网膜贴附在眼球壁上 。
玻璃体内冷凝
对于严重的视网膜脱离患者，可在玻璃体内进行冷凝，封闭视网膜裂孔，促进视 网膜复位。
手术治疗
外路手术
关联研究
介绍ER视网膜病与其他眼病的关联研究现状，如青光眼、糖 尿病性视网膜病变等。
深入探讨
阐述ER视网膜病与其他眼病的内在联系，揭示其在眼病发生 发展中的作用和意义。
THANK YOU.
视力下降通常为进行性的，但也可能突然发生。随着病情的 进展，视力损害可能会逐渐加重。
视野缺损
ER视网膜病可能导致视野缺损。视野是指眼球所能看到的 整个空间范围。
视野缺损可以是部分性的，也可以是弥漫性的。患者可能 感到视野范围缩小或出现视野盲点。
眼痛和不适感
ER视网膜病可能导致眼部疼痛和不适感。
疼痛可以表现为眼球内部的疼痛、眼眶周围的疼痛或头痛等。不适感可能表现为 眼部干涩、异物感或刺激感等。
3
眼底荧光造影
用于诊断眼底血管性疾病，如糖尿病视网膜病 变等。
血液检查和特殊检查
1
血常规、尿常规等常规检查，以排除全身疾病 的影响。
2
检查血压、血糖、血脂等指标，以评估患者全 身状况。
3
检查心电图、超声心动图等指标，以排除心血 管疾病的影响。
04
er视网膜病的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
多种眼底病变可累及视网膜
如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离等眼底 病变，这些病变累及视网膜时，可能导致视力下降、视物变 形、眼前黑影等症状。
对于病变较局限的患者，可采用局部光凝治疗，破坏病变视网膜组织，减轻 病变对视力的影响。
冷凝治疗
巩膜外冷凝
对于视网膜脱离患者，可在眼球外部冷凝视网膜裂孔，使视网膜贴附在眼球壁上 。
玻璃体内冷凝
对于严重的视网膜脱离患者，可在玻璃体内进行冷凝，封闭视网膜裂孔，促进视 网膜复位。
手术治疗
外路手术
关联研究
介绍ER视网膜病与其他眼病的关联研究现状，如青光眼、糖 尿病性视网膜病变等。
深入探讨
阐述ER视网膜病与其他眼病的内在联系，揭示其在眼病发生 发展中的作用和意义。
THANK YOU.
视力下降通常为进行性的，但也可能突然发生。随着病情的 进展，视力损害可能会逐渐加重。
视野缺损
ER视网膜病可能导致视野缺损。视野是指眼球所能看到的 整个空间范围。
视野缺损可以是部分性的，也可以是弥漫性的。患者可能 感到视野范围缩小或出现视野盲点。
眼痛和不适感
ER视网膜病可能导致眼部疼痛和不适感。
疼痛可以表现为眼球内部的疼痛、眼眶周围的疼痛或头痛等。不适感可能表现为 眼部干涩、异物感或刺激感等。
3
眼底荧光造影
用于诊断眼底血管性疾病，如糖尿病视网膜病 变等。
血液检查和特殊检查
1
血常规、尿常规等常规检查，以排除全身疾病 的影响。
2
检查血压、血糖、血脂等指标，以评估患者全 身状况。
3
检查心电图、超声心动图等指标，以排除心血 管疾病的影响。
04
er视网膜病的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
多种眼底病变可累及视网膜
如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离等眼底 病变，这些病变累及视网膜时，可能导致视力下降、视物变 形、眼前黑影等症状。
U737-眼科学-视网膜病2
病理过程：
微血管损害→微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注 区→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）
临床分期：
非增生性（nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR） 增生性（proliferative diabetic retinopathy,PDR）
2002年DR国际分期
早产儿视网膜病(ROP)
增值性视网膜病原因：
视网膜未血管化
视网膜 缺血
新生血管 增殖性 形成 视网膜
1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。
1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病， 特点：早产，低体重，长时间吸氧。
极低出生体重儿存活率增加，ROP数量增加。
致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜 变性。
张，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出环形 分布，深层出血或胆固醇样结晶，黄斑水肿， 大量渗出造成视网膜脱离。
并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎
及眼球萎缩。
白瞳症
Coats
RB
治疗
激光治疗 冷冻治疗 网脱时行玻切手术及眼内光凝
糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy，DR
糖网病，分六期，一二三，红黄花。 单纯期，年年查。 四五六，已恶化， 保视力，激光佳。 待到五期或六期，病急投医无办法。 万般无奈做手术，劳民伤财疗效差。 疗效差，莫放弃，一线光明亦无价。
其他眼部病变
结膜血管瘤 眼肌麻痹 调节麻痹 暂时性屈光改变 白内障 虹膜红变 ，导致房角粘连，形成新生血
新乡医学院三附院眼科 李晓鹏
Coats Disease
视网膜毛细血管扩张症
病因不明，好发于健康男童，多单眼。 视网膜小血管床先天性发育异常.
微血管损害→微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注 区→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）
临床分期：
非增生性（nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR） 增生性（proliferative diabetic retinopathy,PDR）
2002年DR国际分期
早产儿视网膜病(ROP)
增值性视网膜病原因：
视网膜未血管化
视网膜 缺血
新生血管 增殖性 形成 视网膜
1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。
1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病， 特点：早产，低体重，长时间吸氧。
极低出生体重儿存活率增加，ROP数量增加。
致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜 变性。
张，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出环形 分布，深层出血或胆固醇样结晶，黄斑水肿， 大量渗出造成视网膜脱离。
并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎
及眼球萎缩。
白瞳症
Coats
RB
治疗
激光治疗 冷冻治疗 网脱时行玻切手术及眼内光凝
糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy，DR
糖网病，分六期，一二三，红黄花。 单纯期，年年查。 四五六，已恶化， 保视力，激光佳。 待到五期或六期，病急投医无办法。 万般无奈做手术，劳民伤财疗效差。 疗效差，莫放弃，一线光明亦无价。
其他眼部病变
结膜血管瘤 眼肌麻痹 调节麻痹 暂时性屈光改变 白内障 虹膜红变 ，导致房角粘连，形成新生血
新乡医学院三附院眼科 李晓鹏
Coats Disease
视网膜毛细血管扩张症
病因不明，好发于健康男童，多单眼。 视网膜小血管床先天性发育异常.
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出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗
早产儿视网膜病变
Retinopathy of Prematurity，ROP
病因与发病机理
早产儿和低体重儿发生的血管增殖性视网膜 病变，孕36周以下，出生体重<2000g，长时间吸 氧的早产儿。
早产儿视网膜病(ROP)
并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎
及眼球萎缩。
白瞳症
Coats
RB
治疗
激光治疗 冷冻治疗 网脱时行玻切手术及眼内光凝
糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy，DR
病理过程：
微血管损害→微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注 区→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）
临床分期：
增值性视网膜病原因：
视网膜未血管化
视网膜 缺血
新生血管 增殖性 形成 视网膜
1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。
1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病， 特点：早产，低体重，长时间吸氧。
极低出生体重儿存活率增加，ROP数量增加。
致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜 变性。
ROP分期
1期：境界线 34w 2期：嵴期 35w 3期：增值期 36w 4期：视网膜脱离期 5期：全视网膜脱离
ROP发生在I区或在II区累计有8个钟点或有5 个连续钟点的3期病变，并有附加病变。
谢 谢
Hypertensive Retinopathy，HR
高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不 同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管
径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜
非增生性（nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR） 增生性（proliferative diabetic retinopathy,PDR）
2002年DR国际分期
疾病严重程度
➢ 无明显视网膜病变
➢ 轻度NPDR ➢ 中度NPDR ➢ 重度NPDR
➢PDR
其他眼部病变
结膜血管瘤 眼肌麻痹 调节麻痹 暂时性屈光改变 白内障 虹膜红变 ，导致房角粘连，形成新生血
管性青光眼。
治疗
控制血糖 药物治疗 激光治疗 手术治疗
全视网膜激光光凝
激光治疗
分次光凝 5步法
第1次：4-5排环绕后极部 第2-5次：余下视网膜4等分，对角光凝
激光治疗
高血压性视网膜病变
Coats Disease
视网膜毛细血管扩张症
病因不明，好发于健康男童，多单眼。 视网膜小血管床先天性发育异常.
视网膜血管为主要病变所在，血管失代 偿-血浆渗漏.
临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减
退。儿童猫眼征或斜视时就诊。
眼底所见：颞侧病变，血管显著扭曲，囊样扩
张，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出环形 分布，深层出血或胆固醇样结晶，黄斑水肿， 大量渗出造成视Βιβλιοθήκη 膜脱离。散瞳检眼镜眼底改变
无异常
仅有微动脉瘤 比轻度重，比重度轻 有以下任一，但无增生性病变
1）4个象限均有20个以上视网膜内出血 2）2个以上象限有静脉串珠状改变 3）1个象限以上有明显的IRMA （视网 膜内微循环异常）
有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
正常视网膜毛细血管结构
DR视网膜毛细血管结构 周细胞凋亡
轻度NPDR
微血管瘤(micro-aneurysm) 毛细血管壁囊样膨出 顿挫型新生血管
中度NPDR
硬渗及出血
重度NPDR
棉绒斑
PDR
新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变小贴士
糖网病，分六期，一二三，红黄花。 单纯期，年年查。 四五六，已恶化， 保视力，激光佳。 待到五期或六期，病急投医无办法。 万般无奈做手术，劳民伤财疗效差。 疗效差，莫放弃，一线光明亦无价。
早产儿视网膜病变
Retinopathy of Prematurity，ROP
病因与发病机理
早产儿和低体重儿发生的血管增殖性视网膜 病变，孕36周以下，出生体重<2000g，长时间吸 氧的早产儿。
早产儿视网膜病(ROP)
并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎
及眼球萎缩。
白瞳症
Coats
RB
治疗
激光治疗 冷冻治疗 网脱时行玻切手术及眼内光凝
糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy，DR
病理过程：
微血管损害→微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注 区→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）
临床分期：
增值性视网膜病原因：
视网膜未血管化
视网膜 缺血
新生血管 增殖性 形成 视网膜
1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。
1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病， 特点：早产，低体重，长时间吸氧。
极低出生体重儿存活率增加，ROP数量增加。
致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜 变性。
ROP分期
1期：境界线 34w 2期：嵴期 35w 3期：增值期 36w 4期：视网膜脱离期 5期：全视网膜脱离
ROP发生在I区或在II区累计有8个钟点或有5 个连续钟点的3期病变，并有附加病变。
谢 谢
Hypertensive Retinopathy，HR
高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不 同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管
径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜
非增生性（nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR） 增生性（proliferative diabetic retinopathy,PDR）
2002年DR国际分期
疾病严重程度
➢ 无明显视网膜病变
➢ 轻度NPDR ➢ 中度NPDR ➢ 重度NPDR
➢PDR
其他眼部病变
结膜血管瘤 眼肌麻痹 调节麻痹 暂时性屈光改变 白内障 虹膜红变 ，导致房角粘连，形成新生血
管性青光眼。
治疗
控制血糖 药物治疗 激光治疗 手术治疗
全视网膜激光光凝
激光治疗
分次光凝 5步法
第1次：4-5排环绕后极部 第2-5次：余下视网膜4等分，对角光凝
激光治疗
高血压性视网膜病变
Coats Disease
视网膜毛细血管扩张症
病因不明，好发于健康男童，多单眼。 视网膜小血管床先天性发育异常.
视网膜血管为主要病变所在，血管失代 偿-血浆渗漏.
临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减
退。儿童猫眼征或斜视时就诊。
眼底所见：颞侧病变，血管显著扭曲，囊样扩
张，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出环形 分布，深层出血或胆固醇样结晶，黄斑水肿， 大量渗出造成视Βιβλιοθήκη 膜脱离。散瞳检眼镜眼底改变
无异常
仅有微动脉瘤 比轻度重，比重度轻 有以下任一，但无增生性病变
1）4个象限均有20个以上视网膜内出血 2）2个以上象限有静脉串珠状改变 3）1个象限以上有明显的IRMA （视网 膜内微循环异常）
有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
正常视网膜毛细血管结构
DR视网膜毛细血管结构 周细胞凋亡
轻度NPDR
微血管瘤(micro-aneurysm) 毛细血管壁囊样膨出 顿挫型新生血管
中度NPDR
硬渗及出血
重度NPDR
棉绒斑
PDR
新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变小贴士
糖网病，分六期，一二三，红黄花。 单纯期，年年查。 四五六，已恶化， 保视力，激光佳。 待到五期或六期，病急投医无办法。 万般无奈做手术，劳民伤财疗效差。 疗效差，莫放弃，一线光明亦无价。