基础护理学全套课件(共十八个)16第十六章-病情观察及危重患者的管理
初级护师-基础护理学讲义【全】 (16)
第十六章病情观察第一节概述1.病情观察的意义护理人员应具备的条件护理人员必须具备广博的医学知识，严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。
病情观察的方法视诊是最基本的检查方法。
2.病情观察的内容病情观察的内容一般情况的观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查或药物治疗的观察（一）一般情况的观察1.发育与体型成人的体型分为三种：①均称型（正力型）：即身体各部分匀称适中，此型多见；②瘦长型（无力型）：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角＜90°；③矮胖型（超力型）：身短粗壮，颈粗肩宽，胸廓宽厚，腹上角＞90°。
2.饮食与营养状态一般分为良好、中等和不良三个等级描述。
3.面容与表情急性病容，表现为面色潮红，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。
见于肺炎球菌性肺炎、疟疾等急性热病。
慢性病容，表现为面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。
见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。
病危面容，表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。
见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。
4.体位：分为自主体位、被动体位、强迫体位三种。
如：昏迷或极度衰竭的病人，由于不能自行调整或变换肢体的位置，呈被动体位；胆石病、肠绞痛的病人，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁，病人常常采用强迫体位。
5.姿势与步态6.皮肤与黏膜7.排泄物（二）生命体征的观察1.体温口腔37℃，直肠37.5℃，腋下温度为36.5℃。
常见的热型主要有：①稽留热：体温持续在39.0～4O℃左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0℃，常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等；②弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等；③间歇热：高热期和无热期交替出现，常见于疟疾等；④不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定，常见于流行性感冒、癌性发热等。
护考PPT14.15.16章
-意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体 对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态
（1）嗜睡(somnolence) （2）意识模糊(confusion)
（3）昏睡(stupor)
（4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷
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四、病情观察的内容
组织性缺氧
组织细胞利用氧异常 原因
组织中毒，如氰化物中毒 细胞损伤，如大量放射线照射
以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果
最好
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缺氧程度的判断
程度
轻度 中度 中度
PaO2(kPa) SaO2(%) 症状
＞6.67 ＞80 无发绀 发绀 呼吸困难 显著发绀 呼吸困难 三凹症 ＞4～6.67 60～80 ＜4 ＜60
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二、危重患者的护理
危重患者的病情监测
-对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对 其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整 体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害 程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处 理是极为重要
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二、危重患者的护理
－立即呼救 －摆放心肺复苏体位 －心前区叩击
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一、心肺复苏
【步骤】 －打开气道 ：仰头举颏法； 仰头抬颈法；
双下颌上提法
－人工呼吸：口对口人工呼吸法； 口对鼻人
工呼吸法； 口对口鼻人工呼吸法
－胸外心脏按压术：部位图；手法及姿势图
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一、心肺复苏
【注意事项】
抢救工作的组织管理
-立即指定抢救负责人，组成抢救小组 -制定抢救方案 -制定抢救护理计划 -做好查对工作和抢救记录 -安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 -抢救用物的日常管理 -做好交接班工作
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静脉输液比赛
获奖同学
以赛促学
xxx职业技术学院护理技能大赛获奖一览表
指导教师
获奖同学
20xx年
20xx年
20xx年
利用微信、QQ、手机APP等软件帮助学生学习
教学对象
高职护理专业学生
个性特点
思维活跃 喜欢新鲜事物 ;90后，伴随信息时代成长的孩子
知识基础
具备一定的医学基础和护理实践操作能力。
不足
课程定位
课程性质
护理专业必修 专业核心课程 临床护理课程
课程地位
基础课与临床 课连接的桥梁， 为其他临床护理 专业课奠定基础
课程作用
学习临床护理 知识和技能 为后续专科 护理学奠定基础
课程安排
护理专业 第二学期 135学时
定位依据
…………
门诊
…………
病房
各级、各类医疗机构护理人员
…………
社区
…………
教学做一体化
教师示教学生观看
改革
学生练习教师指导
改革
教师总结
改革
教、辅、督 学、做、练
教、学、做 一体化
站点式考核
以赛促学
学年
20xx年5月 20xx年4月 20xx年10月 20xx年10月
心肺复苏操作比赛
比赛项目
静脉输液、鼻饲、心肺复苏、口腔护理 心肺复苏，头部包扎，静脉输液，吸痰术、鼻饲
静脉输液、鼻饲、心肺复苏、口腔护理 静脉输液、论的基本知识，基本理论、基本技能，熟悉常用的护理模式。具有较强的动手操作能力；能够规范地进行基 础护理技术操作。能正确执行医嘱、规范地书写护理文件等。树立正确的专业价值观。
教材选取
▲ 国家卫生和计划生育委员会“十二五” ▲ 规划教材
基础护理学-病情观及危重病人的抢救
2)颜色
急性大出血时，鲜红色； 陈旧性出血或出血相对缓慢，咖啡色； 胆汁反流入胃内呕吐物呈黄绿色； 胃内容物有腐败性改变且留置在胃内时间较
长时，呕吐物呈暗灰色。
3)气味
普通呕吐物酸味； 胃内出血者碱味； 含有大量胆汁时苦味； 幽门梗阻，腐臭味； 有机磷农药中毒者呕吐物常带大蒜味。 低位性肠梗阻时呈粪臭味；
制定，使危重病人能及时、迅速得到抢救。 3、抢救过程 安排护士参加医生组织的查房、
会诊、病例讨论，了解危重病人的抢救过 程，配合治疗和护理。 4、急救绿色通道
二、抢救室的设备
1、抢救室的设置
专人负责，急诊室和病区应设抢救室。 急诊室要有单独抢救室； 病区抢救室应设在靠近护士办公室的单独房 间内； 抢救室要宽敞、明亮、安静、整洁。
２）各种无菌急救包
如导尿包、静脉切开包、气管切开包、 气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以 及心内注射长针头（9号）等。
气管切开包
一次性麻醉穿刺包
３）无菌用物
开口器、压舌板、舌钳、输液器、 输血器、一次性针筒、牙垫
４）非无菌用物
• 血压计、听诊器、温度计、绷带、夹 板、玻璃接头 、多用电源插座等。
惊厥药
地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠、硫酸镁
抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏
激素类药 氢化可的松、地塞米松
脱水利尿药 20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米
解毒药
阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亚甲蓝、 二巯基丙醇、硫代硫酸钠 、依地酸钙钠
碱性药 其它
5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠
生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、低分 子右旋糖酐、平衡液、10%葡萄糖酸钙、 氯化钾、氯化钙、代血浆等
（4）、头罩法 小儿
最新《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业章节：共十八个章节目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
护士的职责:帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
基础护理学ppt课件
基础护理理论的跨学科发展
随着医学的不断发展，护理学与医学、心理学、社会学等 学科的交叉融合越来越密切，基础护理理论的跨学科发展 成为未来的重要方向。
基础护理理论的创新发展
随着科技的不断进步和应用，基础护理理论的创新发展成 为必然趋势，新的护理理念和技术将不断涌现，推动护理 学的不断发展。
基础护理学的历史和发展
01
基础护理学的历史
02
基础护理学的发展
基础护理学的发展可以追溯到古代，随着医学和护理实践的不断进步 ，逐渐形成了现代的基础护理学。
随着医疗技术的不断发展和人们对护理服务需求的不断提高，基础护 理学也在不断发展和完善，未来将更加注重学科交叉和跨学科合作， 加强国际交流与合作，推动基础护理学的进一步发展。
以患者为中心，关注患者的生理、心理和 社会需求，注重整体护理和个性化护理的 结合。
基础护理理论的应用
01 02
基础护理理论在临床实践中的应用
基础护理理论指导护士在临床实践中对患者进行全面、系统的评估，制 定个性化的护理计划，实施科学、有效的护理措施，并对护理效果进行 评价。
基础护理理论在护理管理中的应用
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼痛 管理措施。
意识状态观察
评估患者的意识状态，及时发现异常情 况。
病情变化观察
及时发现患者的病情变化，采取相应的 处理措施。
急救护理技能
心肺复苏
在心脏骤停的情况下，进行心肺复 苏操作，挽救患者生命。
止血包扎
对患者的伤口进行止血和包扎，控 制出血。
搬运患者
病情观察和危重病人的抢救技术 PPT课件
药物治疗是临床常用的治疗方法： ♠ 护士应注意观察其疗效、副作用及毒性反应 ♠ 服用降压药的病人应注意血压的变化 ♠ 应用止痛药时，应注意病人疼痛的规律和性质，用药后的效果 ♠ 如果药物具有成瘾性还应注意使用的间隔时间等
（八）心理状态
病人的心理状态是一般心理状态和患病时特殊心理状态的整合
1．建立责任明确的系统组织结构 2．制定抢救方案 3．做好核对工作 4．及时、准确做好各项记录 5．护士参加医生组织的查房、会诊及病例讨论 6．抢救室内抢救器械和药品管理 7．抢救用物的日常维护 8．做好交接班工作
（一）抢救工作的组织管理
1．建立责任明确的系统组织结构
♠ 组成抢救小组，指定抢救负责人，各级 医务人员必须听从指挥，既要分工明确， 又要密切配合 ♠ 抢救时护士可在医生未到之前，根据病 情需要，给予及时、适当的紧急处理
及自动洗胃机洗胃法；能正确计算给氧的浓度；能准 确判断心肺复苏的有效指征。 5. 具有严谨求实的工作态度和抢救意识，动作轻柔、规 范，关爱病人。
重点难点
重点
1.危重病人病情观察的内容及支 持性护理措施；各种抢救技术的 注意事项；抢救设备的管理要点
2.正确实施基础生命支持技术、 氧气吸入法、吸痰法及自动洗胃 机洗胃法
从病人对健康的理解、对疾病的认识、处理和解决问题 的能力、对疾病和住院的反应，价值观、信念等方面，来观 察和判断其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪 状态、感知情况等是否处于正常状态，是否出现记忆力减退、 思维混乱、反应迟钝、语言或行为异常等情况及有无焦虑、 恐惧、绝望、忧郁等情绪反应
课后小结
常用的病情观察的方法有哪些？ 护士观察病情时应重点观察的内容是什么？ 格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，
基础护理学-病情观察和危重病人的抢救考点汇总
病情观察和危重病人的抢救一、病情观察和危重病人的护理意识：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
瞳孔：2～5mm，一侧缩小提示脑疝，吗啡中毒、有机磷中毒、脑桥损伤双瞳孔缩小，阿托品中毒双瞳孔散大。
二、抢救室的管理与抢救设备管理三、吸氧法吸氧适应症：Pa02低于50mmHg；湿化瓶内：1/3～1/2冷开水或蒸馏水。
面罩法—张口呼吸，病情重者，氧流量6～8L/min。
头罩法—患儿；氧气枕—转运用氧安全：“防火、热、油、震”先拔管再调节流量或停氧。
四、吸痰法负压力：成人为40.0～53.3kPa，小儿＜40kPa。
注意事项：无菌操作，动作轻柔，左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间＜15秒，插入吸痰管时反折管端，先口咽再气管。
五、洗胃法六、人工呼吸器使用法五、洗胃法（一）注意事项：尽早洗胃，6h内效果最好；清醒能配合的患者，先催吐；中毒物不明时，用生理盐水或温开水洗胃；强酸强碱——禁忌洗胃。
（二）方法：体位：坐位、半坐位、左侧卧位。
插管长度：45～55cm。
每次灌入洗胃液量为300～500ml，≤500ml。
洗胃液温度：25℃～38℃。
幽门梗阻者，宜在饭后4～6小时或空腹时进行。
常用洗胃液六、人工呼吸器使用法1.保持呼吸道通畅。
2.挤压气囊频率为10次/分，每次500～1000ml气体。
患者男，56岁。
因肺心病需要吸氧，错误的操作是A.插管前用湿棉签清洁鼻孔B.插管前检查导管是否通畅C.先调节好流量再插管D.给氧期间不可直接调节氧流量E.停用氧气时先关流量开关『正确答案』E『答案解析』停用氧气时先拔掉导管，再关开关。
患者女，29岁，口服安定100片，被家人发现时呼之不应，意识昏迷，急诊来院，错误的护理措施是A.立即洗胃B.立即催吐C.硫酸钠导泻D.0.9%生理盐水洗胃E.监测生命体征『正确答案』B『答案解析』患者昏迷，不可催吐，以免发生误吸，导致窒息。
《护理学基础》病情观察和危重病人的抢救技术 ppt课件
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一、病情观察和危重病人的支持性护理
（一）病情观察
4.瞳孔
（1）瞳孔的形状及大小
1）正常瞳孔：2.5-5mm
2）异常瞳孔：
① 双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、
氯丙嗪等药物中毒
② 双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑
损伤等
③ 瞳孔不等大:脑肿瘤、脑疝等
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（二）危重病人支持性护理
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近4年执业考真题
2013年专业实务020.患者男。39岁。近日来咳嗽， 食欲减退，四肢无力。入院时患者面色晦暗，消瘦， 结核菌检查结果为阳性，诊断为肺结核。患者呈现 的面容属于
A. 急性病容
B. 慢性病容
C. 病危面容
D. 二尖瓣面容
E. 贫血面容
答案：B
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一、病情观察和危重病人的支持性护理
目的
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核对解释 检查调压
电动吸引器吸痰法
安置体位
试吸检畅
抽吸痰液
冲管消毒
观察记录
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检查调压
检查吸引器电压与电源电 压是否相符，接通电源，打开 开关调节负压，成人为40.0～ 53.3kpa，小儿＜40kpa
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抽吸痰液
一手将吸痰管末端折叠，以免负压损伤黏膜。 另一手用无菌持物钳夹持吸痰管插入口咽部，放 松折叠处，进行吸痰，先吸净口咽部分泌物，再吸出 气管内分泌物，抽吸时动作要轻柔、敏捷，左右旋转， 从深部向上提拉，吸净分泌物，每次吸痰时间应小于 15秒，以防缺氧。口腔吸痰有困难时，可由鼻腔吸引。
答案：E
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基础护理学病情观察危重病人管理介绍课件
观察心理状态：如焦虑、抑郁、恐惧等
及时记录病情观察结果，以便医生进行诊断和治疗
危重病人的定义和分类
危重病人：病情严重，生命体征不稳定，需要密切观察和特殊护理的病人
01
分类：根据病情严重程度、生命体征不稳定程度、治疗难度等，可分为轻度、中度、重度危重病人
02
轻度危重病人：病情较轻，生命体征相对稳定，治疗难度较小
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
基础护理学概述
病情观察
危重病人管理
课件制作技巧
护理学的基本概念
01
护理学是一门科学，研究如何预防、减轻、消除疾病和促进健康。
02
护理学包括基础护理学、临床护理学、社区护理学等分支学科。
03
基础护理学是护理学的基础，包括护理理论、护理技术、护理伦理等。
04
护理学的目标是提高患者的生活质量，维护患者的健康权益。
01
观察病人的意识状态：如清醒、嗜睡、昏迷等
02
观察病人的皮肤颜色和温度：如发绀、苍白、潮红等
03
观察病人的呼吸方式：如正常呼吸、呼吸急促、呼吸困难等
04
观察病人的饮食和排泄情况：如食欲不振、呕吐、腹泻等
05
观察病人的精神状态：如焦虑、抑郁、烦躁等
06
观察病人的疼痛程度和部位：如头痛、胸痛、腹痛等
07
预防并发症：通过病情观察，可以及时发现并预防并发症的发生，降低病人的死亡率和致残率。
提高治疗效果：通过病情观察，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果，缩短病人的住院时间。
保障病人安全：通过病情观察，可以及时发现病人的异常情况，保障病人的安全，降低医疗事故的发生率。
基础护理学第十六章课件.doc
第十六章病情观察及危重患者的管理1. 洗胃时每次入胃的液体量为： CA.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.800-1000ml2. 当病人呕吐成喷射状, 应考虑：CA.食物中毒B.高位性肠梗阻C.颅内高压D.低位性肠梗阻E.幽门梗阻3. 敌百虫中毒时, 不宜采用碱性溶液洗胃的原因是: DA.损伤胃食道粘膜B.抑制毒物吸收C.增加毒物溶解度D. 生成毒性更强的敌敌畏E.抑制毒物排除4. 下列哪种病人可以洗胃： BA.吞服硫酸者B.口服敌百虫中毒者C.肝硬化伴食道静脉曲张者 D.近期有胃穿孔者 E.近期有上消化道出血者5. 如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张, 会引起反射性：DA.心房纤颤B.心室纤颤C.房室阻滞 D 心脏骤停 E.心率加快6. 下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃： BA.磷化锌中毒B. 乐果中毒C. 敌百虫中毒D.巴比妥中毒E.硝酸中毒7. 如果一次注入洗胃液过多会引起： DA.胃内压升高引起反射性心跳加快B. 胃内压降低引起反射性心跳骤停C.胃内压降低毒物吸收增加D胃内压升高毒物吸收增加 E.胃内压降低毒物吸收减少8. 下列哪种药物中毒禁忌洗胃： BA.磷化锌B.硝酸C.巴比妥钠D.氰化物E.敌百虫9. 病人出现双侧瞳孔散大多见于： EA.氯丙嗪类中毒B.吗啡药物中C.水化氯醛中毒D.脑出血E. 阿托品中毒10. 病人出现双侧瞳孔缩小多见于： DA.临终前表现B.颅内压增高的病人C.颠茄类药物中毒D. 有机磷农药中毒E. 酒精中毒11. 观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是： AA.意识模糊B.呼吸道分泌物增多C.皮肤干燥弹性减弱 D.瞳孔等大 E. 睡眠不佳食欲减退12. 观察危重病人病情的最佳方法是： BA.在护士交接班中B. 与病人日常接触中C.护士在阅读病历时D.加强医护间的联系E.经常察看护理记录13. 敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃： BA.等渗盐水B.碳酸氢钠溶液C.温开水D.高锰酸钾溶液 E.生理盐水14. 病人处于熟睡状态中, 很难被唤醒, 强刺激可以唤醒病人, 醒后答非所问, 很快再次入睡, 这是哪一程度的意识障碍：DA.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷15. 为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：AA.减少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞C.防止胃扩张D.防止溶液灌入气管E.便于鉴定毒物性质16. 洗胃时有血性液体流出, 病人感到腹痛, 应：AA.立即停止洗胃B. 继续缓慢洗胃C.快速洗胃D.观察同时继续洗胃E. 休息片刻继续洗胃17. 吞服强酸强碱性毒物的病人应采取： EA.口服催吐法B. 尽快洗胃C.先用对抗剂洗胃D.谨慎洗胃E.禁忌洗胃18. 幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择： DA.饭前B. 饭后C. 饭前4-6hD.饭后4-6hE. 没有时间限制19. 洗胃液的温度是： BA.20 -25 ℃B.25-38 ℃C.38-41 ℃D.41-45 ℃E.45-48 ℃20. 遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是： EA.煤酚皂B.DDTC.氢氧化钠D.敌敌畏E.磷化锌21. 吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过： DA.3 秒B.5 秒C.10 秒D.15 秒E.20 秒22. 需要重复吸痰时，两次抽吸的间隔时间一般为： CA.1-3 分钟B.2-4 分钟C.3-5 分钟D.4-6 分钟E.5-7 分钟23. 吞服强酸性毒物后不能选用下列哪种对抗剂： BA.牛奶B.5%碳酸氢钠C.豆浆D.米汤E.蛋清水24. 吞服强碱性毒物后不能选用下列哪种对抗剂： DA.牛奶B.5%醋酸C.豆浆D.米汤E.蛋清水25. 敌敌畏中毒洗胃时应选用： AA.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.高锰酸钾 E.植物油26. 巴比妥类药物中毒洗胃时应选用： DA.2-4%碳酸氢钠B. 过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.高锰酸钾E.植物油27. 高锰酸钾中毒洗胃时应选用： BA.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D. 高锰酸钾E.植物油28. 中毒物质不明洗胃时应选用： CA.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D. 高锰酸钾E. 植物油29. 酚类中毒洗胃时应选用： EA.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D. 高锰酸钾E.植物油30、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏睡E、深昏睡31、意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏睡E、深昏睡32、脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是，A、双侧瞳孔变小B、双侧瞳孔变大C、双侧瞳孔变不等大D、双侧瞳孔散大固定E、双侧瞳孔无变化33、危重患者护理中首先观察A、意识状态的改变B、有无脱水、酸中毒C、T、P、R、BP、瞳孔D、肢体活动情况E、大小便情况34、护理昏迷患者，下列选项正确的是A、侧口温时护士要扶托体温计B、用于纱布盖眼以防角膜炎C、保持病室安静，光线宜暗D、防止患者坠床用约束带E、每隔3 小时给病人鼻饲流质3 5、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是A、1mm以下B、1.0 ～1.5mmC、2～5mmD、5.5 ～6mmE、6mm以上36、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是A、生命体征B、瞳孔反应C、肌张力D、皮肤的温度E、对疼痛刺激的反应37、胸外心脏按压频率为A、40～60 次∕分B、60～80 次∕分C、80～100 次∕分D、100～120 次∕分E、120～140 次∕分38、胸外心脏按压频率为A、40～60 次∕分B、60～80 次∕分C、80～100 次∕分D、100～120 次∕分E、120～140 次∕分3 9、为成人人工呼吸时的吹气量约为A、100～200mlB、300～400mlC、500～600ml D、700～1100ml E、1200～1500ml40、口对口鼻人工呼吸法最适用于A、老年患者B、中年女性患者C、牙关紧闭患者D、口腔严重损伤E、婴幼儿41、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是A、两肋弓交点上两横指，双手平行叠放B、两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放C、胸骨左缘两横直，双手平行叠放D、胸骨左缘两横直，双手垂直叠放E、心前区，双手垂直叠放42、急性中毒者，当诊断不明时，应选择的洗胃液A、1﹕15000 高锰酸钾B、温开水或生理盐水C、牛奶D、3%过氧化氢E、2％～4％碳酸氢钠43、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作时A、口腔护理B、洗胃C、导泻D、灌肠E、输液14、成人洗胃灌注量每次应为：A、200mlB、300～500mlC、500～800mlD、800～1000mlE、1000～1200ml15、赵某，昏迷 3 天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是A、按摩双眼睑B、热敷眼部C、干纱布遮盖D、滴眼药水E、用生理盐水纱布遮盖16、患者，女性，误食灭鼠药中毒，被送人急症室，此时为患者洗胃最好选用A、温开水B、生理盐水C、2％的碳酸氢钠D、1:15000～1:20000的高锰酸钾液E、4％的碳酸氢钠17、患者，吴某，5分钟前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者A、用硫酸镁导泻B、用1:5000高锰酸钾液洗胃C、用1％～4％碳酸氢钠液洗胃D、口服碳酸氢钠E、饮牛奶18、患者张某患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是A、意识模糊B、谵妄C、嗜睡D、浅昏迷E、深昏迷（二）19～21题共用题干黄先生，75岁，已婚男性，在家里突然昏倒，立即被送人医院，诊断为脑血管意外，黄先生的妻子告诉护士，黄先生在发病前，一直自服降压药控制高血压。
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对光反应
16 －15
四、病情观察的内容
心理状态的观察
观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知
能力、情绪状态、感知情况
是否有异常行为表现
是否有异常情绪反应
16 －16
四、病情观察的内容
特殊检查或药物治疗的观察
特殊检查和治疗后的观察
特殊药物治疗患者的观察
其他方面的观察
睡眠情况 自理能力
16 －4
一、病情观察的意义
为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据 有助于判断疾病的发展趋向和转归 及时了解治疗效果和用药反应
有助于及时发现危重症患者病情变化的征
象等
16 －5
二、护士应具备的条件
观察中做到既有重点，又认真全面；既要细
致，又准确及时
有一定的医学知识，严谨的工作作风 有一丝不苟、高度的责任心 有去伪存真、详细分析、反复验证的能力
危重患者的病情监测 保持呼吸道通畅 理护理
16－24
（一）危重患者的病情监测
中枢神经系统监测
循环系统监测 呼吸系统监测
肾功能监测
体温监测
16 －25
（二）保持呼吸道通畅
清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助 分泌物咳出
昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出
第十六章
病情观察及危重患者的管理
课程内容
第一节 病情观察
第二节 危重症患者的管理 第三节 常用急救技术
16－2
第一节 病情观察
病情观察的概念及意义 护士应具备的条件 病情观察的方法 病情观察的内容
16－3
一、病情观察的概念
医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、 触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信 息的过程
• • • •
嗜睡(somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷
16 －12
四、病情观察的内容
意识状态的观察
格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow
Coma Scale，
GCS）
• • •
睁眼反应 语言反应 运动反应
16 －13
四、病情观察的内容
心肺复苏技术
氧气吸入法（详见第八章）
吸痰法（详见第八章） 洗胃法 人工呼吸器
16 －30
一、心肺复苏技术
基本概念
心肺复苏
(cardiopulmonary resuscitation, CPR）
是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和
电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧
在任何操作前向患者做简单、清晰的解释
对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼
吸机的使用意义，并向患者保证机械通气
支持是暂时的
16 －28
（四）危重患者的心理护理
保证与患者的有效沟通 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的
选择
尽可能多地采取“治疗性触摸”
鼓励家属及亲友探视患者
16 －29
第三节 常用急救技术
抢救用物的日常维护
16 －20
一、抢救工作的抢救设备管理
抢救室 抢救床
抢救车
各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急
救用物
急救器械
16 －21
常用急救药品
类 别 用 药 物 心三联 呼二联 升压药 脱水利尿药 强心药 解毒药 盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素 尼可刹米、洛贝林 多巴胺 20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸 钠等 西地兰（毛花甙丙） 阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、 乙酰胺
体位：身体在休息时所处的状态
•
自主体位、被动体位、强迫体位
姿势与步态 皮肤与黏膜
16 －10
四、病情观察的内容
生命体征的观察
体温
脉搏
呼吸 血压
16 －11
四、病情观察的内容
意识状态的观察
意识障碍(disturbance
of consciousness)是指个
体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态
16 －22
常用急救药品
类 别 硝酸甘油 氨茶碱 垂体后叶素、维生素K1 用 药 物 抗心绞痛药 平喘药 促凝血药
镇痛、镇静、 哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥 抗惊厥药 钠、氯丙嗪、硫酸镁 抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明 激素类药 氢化可的松、地塞米松、可的松
16 －23
二、危重患者的护理
16 －8
四、病情观察的内容
一般情况的观察
发育与体型
• •
发育：年龄与智力、体格成长状态的关系 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型
饮食与营养状态
• •
饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等 营养状态：良好、中等、不良
16 －9
四、病情观察的内容
一般情况的观察
面容与表情：
•
急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等
16－6
二、护士应具备的条件
敏锐的观察能力 要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询 问、勤思考、勤记录
16 －7
三、病情观察的方法
视诊(inspection)
听诊(auscultation) 触诊(palpation)
叩诊(percussion)
嗅诊(smelling) 其他
呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预
防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等
16 －26
（三）加强临床基础护理
维持清洁
维持排泄功能
协助活动
补充营养和水分
保持导管通畅
确保患者安全
16 －27
（四）危重患者的心理护理
表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和 接受
瞳孔的观察
瞳孔的形状、大小与对称性
•
正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两 侧相等
•
变小：<2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝 早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗 啡中毒
16 －14
四、病情观察的内容
瞳孔的观察
瞳孔的形状、大小与对称性
•
变大：>5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血 肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大 常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、 濒死状态
16 －17
第二节 危重症患者的管理
抢救工作的组织管理与抢救设备管理 危重患者的护理
16 －18
一、抢救工作的组织管理
建立责任明确的系统组织结构 制定抢救方案 做好核对工作
16 －19
一、抢救工作的组织管理
及时、准确做好各项记录 安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论 抢救室内抢救器械和药品管理