睡眠障碍及其药物的应用 共31页
睡眠障碍治疗的研究与应用进展
睡眠障碍治疗的研究与应用进展睡眠对于人体的健康十分重要，而睡眠障碍则会对身体健康产生不良的影响。
临床上常见的睡眠障碍有多种类型，如失眠、睡眠呼吸暂停综合症、多动症等等。
治疗这些疾病需要针对不同的症状进行治疗，常用的治疗方法包括药物治疗、行为治疗和设备支持等。
同时，睡眠障碍的研究也取得了不少进展。
一、药物治疗药物治疗是睡眠障碍治疗的主要方法之一。
药物治疗可以通过改善睡眠质量、缓解疼痛、减少焦虑等方式来帮助患者改善睡眠。
市场上常用的药物包括安定类药物、抗抑郁药物、镇痛药等等。
这些药物的作用原理各不相同，且副作用也存在一定差异。
因此，选择适合自己的药物需要在医生的指导下进行。
二、行为治疗行为治疗指的是通过调整行为来改善睡眠质量。
在行为治疗中，常用的方法包括睡眠环境调整、睡前放松、睡眠时间管理等。
这些方法通过调整睡眠的环境和节奏来帮助患者恢复日常的正常睡眠。
三、设备支持在治疗睡眠障碍时，设备支持也可以发挥重要的作用。
比如针对睡眠呼吸暂停综合症的患者，可以使用呼吸机来辅助呼吸，保证睡眠质量。
针对失眠症状较轻的患者，可以选择使用助眠仪器，如白噪音机、冥想应用等等。
这些设备的使用不仅可以辅助治疗，还可以提高患者的生活质量。
四、研究进展随着科技的进步，睡眠障碍的研究也取得了不少进展。
在神经科学、遗传学等领域，科学家们已经发现了许多与睡眠障碍有关的分子、脑区、调控机制等等。
这些研究成果不仅有助于我们更好地了解睡眠障碍的病理机制，还可以为新药物的研发提供参考。
此外，在人工智能技术的应用方面，也取得了不少进展。
比如一些研究机构开发出了智能无线睡眠监测系统、基于光学成像的睡眠反馈系统等等。
这些新技术的应用可以帮助医生更好地诊断和治疗睡眠障碍。
总之，睡眠障碍的治疗需要综合多种方法。
在选择治疗方式时，需要针对个人的具体情况进行判断。
同时，睡眠障碍的研究也在不断深入，相信未来会有更多的突破和进展。
我们希望通过继续深入研究睡眠障碍和推动科学技术的发展，能够让更多的患者恢复正常的睡眠状态，保障健康。
种常用失眠药物解析及联合用药方案
20种常用失眠药物解析及联合用药方案睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱;睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症等;本文介绍失眠症的药物治疗;一、临床表现女性、老年人更多见;表现为四种类型：•入睡困难；•睡眠维持障碍,易醒；•早醒醒后不能再睡；•睡眠质量差,次日晨醒后仍困倦,无精力恢复感;多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑,出现紧张、不安、情绪低落,严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状;而焦虑又可加重失眠,导致症状的恶性循环;二、治疗1、治疗总体目标尽可能明确病因,改善睡眠质量和或增加有效睡眠时间；恢复社会功能,提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面效应;2、非药物治疗•睡眠卫生教育•放松治疗•行为治疗•认知与行为治疗3、药物治疗1苯二氮䓬类受体激动剂苯二氮䓬类药物：包括地西泮安定、氯氮䓬利眠宁、硝西泮硝基安定、艾司唑仑舒乐安定等;BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体AGABAA上不同的α亚基发挥作用,有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用;可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间;不良反应：包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等;非苯二氮䓬类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比,所以新型非苯二氮䓬类药物仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用;2褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期,可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍,因不良反应很小,可在老年人群中使用,也用于倒时差;褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等;雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂,可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间,可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍;由于没有药物依赖性,也不会产生戒断症状,已获准长期治疗失眠;阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂,因此具有抗抑郁和催眠双重作用,能够改善抑郁障碍相关的失眠,缩短睡眠潜伏期;增加睡眠连续性;3抗抑郁药失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用;小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性;例如,唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状,同时协同改善抑郁和焦虑症状;三、抗失眠药物的合理应用1把握获益与风险的平衡在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病;在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则;2注意药物依赖及停药反弹由于长期服用会有药物依赖及停药反弹,原则上使用最低有效剂量、间断给药每周2～4次、短期给药常规用药不超过3～4周、减药缓慢和逐渐停药每天减掉原药的25%;3失眠的药物治疗策略为①、失眠继发于或伴发于其他疾病时,应同时治疗原发或伴发疾病；②、药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应;长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药；③、原发性失眠首选短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；④、如首选药物无效或无法依从,更换为另一种短—中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤、BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；⑥、对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者,不提倡药物连续治疗,建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式;4老年失眠患者首选非药物治疗手段;老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂;必需使用BZDs药物时需谨慎,若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理,同时注意跌倒等意外伤害;从最小有效剂量开始,短期应用或采用间歇疗法,不主张大剂量给药,用药过程中需密切观察药物不良反应;5妊娠期妇女用药妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料;哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎,避免药物通过乳汁而影响婴儿;推荐采用非药物干预手段治疗失眠;6对于围绝经期和绝经期的失眠妇女应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等,依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗,此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同;7伴有呼吸系统疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反应,在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用;Non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低,使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道,但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定;对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs,必要时可在机械通气支持有创或无创的同时应用并密切监护;8共病精神障碍患者精神障碍患者中常存在失眠症状,应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病,同时治疗失眠症状;9抑郁障碍常与失眠共病不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境;需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动;焦虑障碍患者存在失眠时,以抗焦虑药物为主,必要时在睡前加用镇静催眠药物;精神分裂症患者存在失眠时,应选择抗精神病药物治疗为主,必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠;四、关于失眠的联合用药1、维生素B1+谷维素+人参归脾丸+舒神灵胶囊+六味地黄丸理由：这组联合用药针对更年期引起来的失眠,同时有气虚,阴虚的症状下使用,如果肝火旺盛,还可加用龙胆泻肝丸;2、夜宁颗粒+褪黑素软胶囊+五倍子蜂蜜理由：夜宁颗粒安神养心,加用褪黑素调理人体生物钟,加用五倍子蜂蜜,调理脾胃,缓解神经,效果更好;3、七叶神安片+B族维生素+健延龄胶囊+蛋白质粉理由：七叶神安片益气安神,B族维生素营养神经,加用健延龄胶囊固本养元,对于身体虚弱的失眠多梦者尤其适用,加上蛋白质粉,提高机体免疫力,对于慢病的调理更有帮助;五、用药注意事项与患者教育a、治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策;治疗期间密切观察病情变化和不良反应;长期用药时应定期评估治疗的必要性;治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能;b、药物能引起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用,以免发生事故;c、不能过量使用,应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用;d、长期应用苯二氮䓬类药物不能突然停止使用,因为存在症状反弹和戒断综合征的风险;e、患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向;一旦出现,应立即就诊;f、对于失眠患者,除了口服用药的联合应用,我们还可以加以莲子百合煲粥,加以灵芝花茶泡水,加用足浴粉泡脚等;再就是告知顾客,休息前减少剧烈运动,保持平和心态,不要喝咖啡和茶,白天尽量减少睡眠,调整到夜间休息,睡前泡泡脚,喝杯热牛奶,尽量减少熬夜;。
睡眠障碍的常见症状和治疗方法
睡眠障碍的常见症状和治疗方法睡眠是人类身体恢复和修复的重要过程，充足的睡眠对于保持身体健康和精神状态具有至关重要的作用。
然而，许多人在日常生活中遭遇睡眠障碍的困扰，导致睡眠质量下降，影响了他们的生活品质和工作效率。
本文将探讨睡眠障碍的常见症状以及一些常用的治疗方法。
一、睡眠障碍的常见症状1. 失眠：失眠是指难以入睡、保持睡眠或早醒的症状。
患者可能会感到疲劳、嗜睡、注意力不集中，严重影响日常生活。
2. 嗜睡过多：嗜睡过多是指患者在白天感到无法控制的昏昏欲睡，不论在什么场合都容易打瞌睡。
3. 睡眠呼吸暂停症：睡眠呼吸暂停症是指睡眠时出现多次呼吸停止的情况，常伴有鼾声和觉醒。
4. 夜惊：夜惊是指儿童在睡眠中突然惊醒，可能有尖叫、哭闹、出汗等症状。
5. 睡行症：睡行症是指患者在深睡眠状态下起床并进行各种活动而没有意识。
二、睡眠障碍的治疗方法1. 行为疗法：行为疗法是一种无药物治疗方法，通过改变个人的行为和习惯来改善睡眠。
例如，确保有固定的睡眠时间，避免在床上做除睡眠之外的活动，保持舒适的睡眠环境等。
2. 药物治疗：药物治疗是一种常见的改善睡眠质量的方法。
常用的药物包括安眠药、抗焦虑药和抗抑郁药。
然而，应注意药物的使用剂量和时期，避免依赖和滥用。
3. 心理治疗：心理治疗可以帮助患者解决潜在的焦虑、抑郁等心理问题，改善睡眠障碍。
常见的心理治疗包括认知行为疗法、催眠治疗等。
4. 物理疗法：物理疗法是一种通过外部刺激改善睡眠质量的方法。
例如，对于睡眠呼吸暂停症患者，可以佩戴睡眠呼吸机来维持正常的呼吸。
5. 中医治疗：中医治疗睡眠障碍是一种非常常见的方法。
中医药通过调理人的体内环境，平衡阴阳，以达到改善睡眠的效果。
常用的中药包括当归、枸杞子等。
6. 运动治疗：适量的体育锻炼被证明有助于改善睡眠质量。
运动可以促进新陈代谢，放松身心，缓解紧张和焦虑，从而提高睡眠质量。
综上所述，睡眠障碍对于人们的身心健康和生活品质具有重要影响。
睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用
1.水合氯醛： 作用机制--抑制脑干网状上行激活系统 特点--催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温
2.唑吡坦（思诺思）
能缩短入睡时间，延长睡眠时间，改善睡眠质 量 在正常治疗周期内，极少产生耐受性和成瘾性 ；不影响REM睡眠，无反跳性失眠，无宿醉和 运动障碍 用于各种失眠症及下列情况下严重睡眠障碍的 治疗 ： 偶发性失眠症 暂时性失眠症 不良反应：记忆减退、眩晕、睡前幻觉、头疼等
4.强迫症--作为辅助治疗药，减轻强迫症的焦虑及激越。可使用短效的苯二氮
类
药口服或静脉注射。
【不良反应】
1．常规用量：副作用，次日出现嗜睡,乏力, 头晕,共济失调,动作能力低下等宿醉反应 2．长期用药：耐受性、依赖性 3．过量中毒：氟马西尼解毒（BDZ-R拮抗药）
注意：与其他中枢抑制药或酒精有协同作用
巴比妥类（barbiturates）为巴比妥酸 的衍生物。
[构效关系] 1.C5上-H被烃基取代，才产生作用； 2.有分枝或双键，取代基长作用加强； 3.以苯环取代有较强的抗惊厥作用；
4.C2上-O被S取代，显效快、短。
【药物分类】
长效 中效 短效 超短效 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫贲妥钠 6-8h 3-6h 2-3h 1/4h 原形经肾排出 主要肝内破坏 主要肝内破坏 全部肝内破坏
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睡眠障碍与常用镇静催眠药 的使用
一、睡眠与睡眠障碍 二、常用镇静催眠药的使用
一、睡眠与睡眠障碍
什么是睡眠?
指机体复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平
降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状
《失眠及其药物治疗》课件
百合、合欢皮
具有清心安神、疏肝解郁等功效， 可用于治疗心烦失眠、焦虑等症状 。
柏子仁
具有养心安神、润肠通便等功效， 常用于治疗心悸、失眠等症状。
05
药物治疗失眠的注意事项
药物治疗的副作用
短期副作用
可能出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐等短期副作用，通常在服药初期出现，随着治 疗进行会逐渐减轻。
长期副作用
03
失眠对健康的影响
对生理健康的影响
01
长期失眠可能导致免疫 力下降，增加患病风险 。
02
失眠可能导致代谢紊乱 ，增加肥胖、糖尿病等 慢性病的风险。
03
失眠可能影响心血管健 康，增加心脏病、高血 压等风险。
04
长期失眠可能导致神经 功能紊乱，引发焦虑、 抑郁等情绪问题。
对心理健康的影响
01
02
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于改善 睡眠质量。
进行适当的心理调适
心理疏导
通过心理咨询、心理治疗等方式，排解心理压力 和焦虑情绪，改善睡眠状况。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、生物反馈等放松训练，缓 解紧张情绪，促进睡眠。
认知行为疗法
通过改变不良的思维模式和行为习惯，调整心理 状态，改善睡眠质量。
THANK YOU
长期服用安眠药可能对肝肾功能产生影响，还可能引起记忆力下降、反应迟钝等 认知功能损害。
药物治疗的依赖性
生理依赖
长期服用安眠药会使身体产生生理依赖，一旦停药可能出现戒断症状，如失眠加重、焦虑、烦躁等。
心理依赖
除了生理依赖，患者还可能产生心理依赖，即在没有明显生理需求的情况下，仍然希望通过药物入睡 。
躯体疾病
如疼痛、呼吸困难、咳嗽 等症状可能导致继发性失 眠。
失眠及药物治疗
临床 应 用 观察 报告 如下 。 临 床 资 料
推 迟 阿 托 品 化 ， 托 品 化 ＞６小 时 者 为 阿 阿
失 眠 的 治 疗 原 则 建 议 先 确定 是 哪 种 失 眠 ， 服 用 催 眠 在 药物前 先采 用非 药 物治 疗 ， 果 此 法无 如 效， 建议 使用 短效 的 治疗 失 眠 的药 物 。 如
１０ ２ ３ ０ １吉 林 省 白求 恩 医 科 大 学 制药 厂 １０ ２ 长 春 市 朝 阳 区 医院 ３０ １
阿 托 品是 抢 救 急 性 有 机 磷 中 毒 的 常
用药物之一 ， 能阻断乙酰胆碱对副交感神 经和中枢神经毒蕈碱样受体的作用 ， 能抑 制腺体分 泌 保持 呼 吸道 通 畅 ， 止肺 水 防 肿 。使用时应早期 、 足量 、 反复给药 ， 以达 到“ 阿托 品化 ” 又 避 免 过 量 中毒 为 原 则 。 ，
论 著 ・临 床 论
ｆ ＨＩ ’ ＮＦＳＦ ｆ （） Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ ） Ｍ Ｔ Ｒ５
坛
阿 托 品 治 疗 急 性 有 机 磷 中 毒 的 临床 应 用 观 察
１３例 ， ０ 阿托品中毒 ２例 。
蒋 寅 ４３０ ７０ ０河 南南 阳市 医专 一 附 院急 诊 科
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３ 杨芳 ． 性有 机磷 中毒 的救治难 点 的护理 急 对策 ． 用 护 理 杂 志 ，０ ２，（ ）：１ 实 ２０ ３ ３ １．
睡眠障碍及其用药
睡眠的生理作用
(1)消除疲劳，恢复体力：睡眠是消除身 体疲劳的主要方式。因在睡眠期间胃肠 道功能及其有关脏器，合成并制造人体 的能量物质，以供活动时用。另外，由 于体温、心率、血压下降，呼吸及部分 内分泌减少，使基础代谢率降低，从而 使体力得以恢复。
睡眠的生理作用
(3)增强免疫力，康复机体：人体在 正常情况下，能对侵入的各种抗原物 质产生抗体，并通过免疫反应而将其 清除，保护人体健康。睡眠能增强机 体产生抗体的能力，从而增强机体的 抵抗力；同时，睡眠还可以使各组织 器官自我康复加快。现代医学中常把 睡眠做为一种治疗手段，用来帮助患 者渡过最痛苦的时期，以利于疾病的 康复。
失眠的原因
（一）环境因素：常见的有睡眠环境的突然改 变，强光，噪音以及温度过高或过低（手足温 度达不到29度，人很难入睡）等
失眠的原因
（二）个体因素：不良的生活习惯，如睡前饮 茶，饮咖啡（咖啡因、可可碱、茶碱），吸烟 等，或由于工作（白班导成夜班），娱乐形成 生理节律紊乱性失眠。
失眠的原因
长期饮酒戒酒后的戒断症状，产生焦虑不安 错觉和幻觉，躯体的震颤、抽搐等； 长期嗜酒是产生睡眠障碍的另一原因，一是 对脑内神经的损害有关，二是对肝脏的损害导致 肝硬化，有毒物质不能很快代谢，影响中枢神经 功能，损伤胃肠粘膜等。戒酒后引起的症状适当 使用抗精神药物，但禁止使用苯二氮卓类药物 （地西泮等），因后者可以加重症状，甚至造成 突然死亡。
• 国外有专家研究发现，大约70% 的慢性失 眠患者同时患抑郁症。如果失眠患者伴有 抑郁，但医生只治疗睡眠问题，而忽视抑 郁症的存在，治疗效果往往不好。对于临 床医务人员来讲，如果一个患者失眠久治 不愈，也应该考虑有无合并抑郁症的可能。
• 抑郁症患者往往伴有睡眠紊乱问题。抑郁 症的睡眠紊乱有入睡困难、睡眠连续性紊 乱以及早醒等症状，其中睡眠早醒往往是 抑郁症的特征性症状。抑郁症患者会诉说 晚上总睡觉时间减少。如果临床医师没有 注意患者的抑郁情绪而只注意失眠症状， 这样会耽误患者的抑郁症治疗，导致严重 的不良后果。
睡眠障碍诊疗指南及药物应用指南
。
睡眠限制疗法
02
通过限制卧床时间，提高睡眠效率，重建正常的睡眠节律。
松弛疗法
03
通过渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法缓解身心紧张，促进入睡
。
生活方式调整建议
规律作息
保持固定的作息时间，有 助于调整生物钟，提高睡 眠质量。
睡前准备
营造舒适的睡眠环境，避 免刺激性活动，如剧烈运 动、看恐怖片等。
饮食调整
分类
根据睡眠障碍的发生机制和临床 表现，可将其分为失眠、嗜睡、 睡眠-觉醒节律障碍、异态睡眠等 几大类。
发病原因及危险因素
发病原因
睡眠障碍的发病原因多种多样，包括 生理、心理、环境、药物等多方面因 素。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习惯、 精神压力等都是导致睡眠障碍的危险 因素。
临床表现与诊断依据
创新药物研发
针对目前药物治疗的局限性和副作用问题，未来需要加强创新药物 的研发，提高治疗效果和患者生活质量。
多学科协作诊疗模式
推动神经科、精神科、耳鼻喉科等多学科协作，共同参与睡眠障碍 的诊疗工作，提高诊疗水平和患者满意度。
呼吁社会各界共同关注和支持睡眠障碍诊疗工作
加强公众宣传和教育
通过媒体、社区等渠道普及睡眠障碍知识，提高公众对睡眠障碍 的认识和重视程度。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和理解，帮助患者更好地应对睡眠障碍带来 的困扰。同时，家属也可以学习一些基本的心理干预技巧，以便在日常生活中给予患者更 多的支持和帮助。
06 总结与展望
回顾本次指南重点内容
1 2 3
睡眠障碍的分类与诊断
详细阐述了各类睡眠障碍的临床表现、诊断标准 及鉴别诊断，为医生提供了全面的诊断参考。
常见睡眠障碍的识别与处理精选
1. Koffel EA, et al.Sleep Medicine Reviews ,2014: 1-11.
2. Yamadera W, et al. Sleep Biol Rhythms 2013:176-184.
20
以科学精神, 体现人文关怀
小结
CBT-I是一种简易有效的针对失眠的非药物治疗方法, 有足够证据证明其 有效 失眠的认知和行为疗法(CBT-I)主要包括刺激控制疗法、睡眠限制、放松 训练、认知策略、睡眠卫生教育等 治疗形式的多样化也更好的满足了不同治疗环境和不同失眠人群的需求。 个体治疗、团体治疗及自助治疗均有很好疗效。每次1小时, 共4次的个 体治疗是治疗的最佳设置
22
以科学精神, 体现人文关怀
三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（DSM-5）
存在下列（1）或（2）症状 1.由PSG提供的每小时至少有5次阻塞性呼吸暂停或低通
气的证据，以及下列睡眠障碍之一: A.夜间呼吸障碍: 打鼾、打鼾/喘息，或在睡眠时呼吸暂
停； B.日间有睡意，疲劳或尽管有充足的睡眠机会，但睡眠
睡眠卫生教育
做为单一干预策略的疗效尚缺乏足够的证据支持, 与其他更有力的干预方 法联合使用疗效更明确 睡眠卫生教育也许作为失眠的预防策略比治疗策略更为合适
18
以科学精神, 体现人文关怀
良好的睡眠习惯
不困不上床 尽量定时起床, 醒了不赖床 不在床上做睡眠和夫妻生活以外的事情 规律运动, 避免睡前剧烈运动 限制咖啡、茶等兴奋兴饮料的摄入 勿使用酒精等物质帮助睡眠 睡前避免进行过度兴奋的活动
25
F. 共存的精神和躯体障碍以不科学精能神, 解体现人释文关睡怀 行或夜惊的发作
六、不安腿综合征（DSM-5）
A.移动双腿的冲动，通常伴有对双腿不舒服和不愉快的感觉反 应，表现为下列所有特征:
失眠及用药PPT课件
失眠？还是怕失眠？
——传统思维误区
8
什么思想会让人越来越难睡觉？
—— 焦虑情绪源自过分关注
• • • • • • • •
睡好觉是人生大事 每天必须达到七小时睡眠 前夜睡眠不足，次日必须补够 一晚上不睡，明天肯定会没精神 早早上床，等着瞌睡来找我 喝点酒放松精神，以求一夜安眠 运动累了自然就想睡了 随随便便就吃安眠药
ICD-10
• F51.952 非器质性睡眠障碍 NOS • F51.951 情绪性睡眠障碍 • F51.851 其他非器质性睡眠障 碍 • F51.451 夜惊症[睡惊症] • F51.301 梦游[睡行症] • F51.252 睡眠-觉醒节律心因 性倒错 • F51.251 非器质性睡眠-觉醒 节律障碍 • F51.151 非器质性嗜睡症 • F51.052 非器质性失眠症 7 • F51.051 心因性失眠
50～150
代谢/清除
肝/肾、粪、胆汁
清除半衰期（h）
3～6
阿米替林 多虑平
苯海拉明 奥氮平
抗抑郁药 抗抑郁药
抗组胺药 抗精神病药
25～50 25～150
25～50
肝/肾 肝/肾
肝：CYP450/肾、粪
12～24 10～30
6～8 21～54
2.5～5 肝：葡萄糖醛酸、CYP1A药 25～50 肝：磺化氧化作用、CYP3A4/肾 和粪 6～7
（表Ⅰ）
BZD
艾司唑仑
其他药物 噻加宾 选择性GABA回 收抑制剂 加波沙朵 突触外GABAA 受体激动剂 雷美尔通 特异性褪黑激 素1型和2型受 体激动剂 加巴喷丁： 心境稳定剂。
氟西泮
替马西泮 三唑仑 夸西泮 *此均为FDA批 准用于失眠症 药物
改善睡眠药的用途范围及科普知识
改善睡眠药的用途范围及科普知识改善睡眠药的用途范围及科普知识睡眠是人体重要的生理需求之一，良好的睡眠质量对于身体健康和精神状态至关重要。
然而，许多人在现代快节奏的生活中面临睡眠问题，如入睡困难、睡眠质量差等。
为了改善睡眠质量，一些人会考虑使用睡眠药物。
本文将探讨改善睡眠药的用途范围，同时提供一些相关的科普知识。
一、改善睡眠药的用途范围改善睡眠药物被广泛用于治疗失眠和其他相关睡眠问题。
下面是一些常见的用途范围。
1. 治疗失眠：失眠是指难以入睡或保持睡眠，导致睡眠质量不佳的情况。
改善睡眠药物可以帮助缩短入睡时间、减少中途醒来和提高睡眠质量。
2. 调整时差：时差综合症是由于长时间的跨时区旅行导致的生物钟紊乱。
改善睡眠药可以帮助调整生物钟，促进适应新的时区。
3. 缓解焦虑和压力：焦虑和压力常常是导致失眠的原因之一。
改善睡眠药物中的一些成分具有镇静和抗焦虑的特性，可以缓解焦虑和压力，帮助入睡。
4. 短期使用：改善睡眠药物在一些特殊情况下，如手术前或其他短期应激情况下，可以短期使用，帮助患者获得良好的睡眠。
二、改善睡眠药的科普知识除了了解改善睡眠药的用途外，我们还需要了解一些相关的科普知识，以便合理使用。
1. 注意副作用：改善睡眠药物可能会引起一些副作用，如头痛、肌肉痛、口干等。
在使用时要注意这些不良反应，并适量使用。
2. 避免依赖性：某些改善睡眠药物具有一定的成瘾性，容易导致依赖。
因此，在使用时应该遵循医生的指导，避免长期连续使用，以免造成依赖。
3. 个体差异：每个人的身体和反应都不同，对于改善睡眠药物的反应也不同。
因此，选用合适的改善睡眠药物需要根据个人情况，并遵循医生的建议。
4. 综合治疗：改善睡眠药物并不是唯一的解决方案，综合治疗才是睡眠问题的根本解决办法。
除了药物治疗外，还应结合良好的睡眠习惯、放松技巧和日常生活调整来改善睡眠质量。
总结：改善睡眠药在合适的情况下，能够帮助人们改善睡眠质量，缓解睡眠问题。
劳拉西泮对睡眠障碍的疗效
劳拉西泮对睡眠障碍的疗效睡眠障碍是一种常见的健康问题，严重影响睡眠质量和生活质量。
劳拉西泮是一种常用的镇静催眠药物，被广泛应用于治疗睡眠障碍。
本文将从药理学机制、适应症、疗效和副作用等方面讨论劳拉西泮对睡眠障碍的疗效。
一、药理学机制劳拉西泮属于苯二氮䓬类药物，通过增强中枢神经系统的抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的作用，发挥镇静、催眠和抗焦虑的效果。
GABA是一种抑制性神经递质，能够抑制大脑中的兴奋性神经活动，从而促进睡眠。
二、适应症劳拉西泮主要用于治疗多种类型的睡眠障碍，包括失眠、入睡困难、睡眠维持困难以及早醒等症状。
它还可以用于治疗焦虑症、抑郁症等与睡眠障碍相关的精神疾病。
三、疗效劳拉西泮具有良好的疗效，能够有效改善睡眠质量。
它可以缩短入睡时间、延长睡眠时间、减少夜间醒来次数，并且能够提高睡眠的连续性和稳定性。
研究表明，劳拉西泮的疗效在短期使用时较为显著，但长期使用可能会导致耐药性。
四、副作用劳拉西泮虽然在治疗睡眠障碍方面具有显著的疗效，但也存在一些副作用。
常见的副作用包括嗜睡、头晕、乏力、注意力不集中、反应迟钝等。
此外，长期使用劳拉西泮还可能导致依赖性和戒断症状。
因此，在使用劳拉西泮时应遵循医生的建议，避免滥用和长期使用。
五、注意事项在使用劳拉西泮治疗睡眠障碍时，需要注意以下几点：1. 遵循医生的指导：劳拉西泮是处方药物，必须在医生的指导下使用，严禁自行调整剂量或停药。
2. 避免酒精和其他药物的影响：酒精和某些药物可能增强劳拉西泮的镇静作用，增加副作用的风险，因此需要避免同时使用。
3. 长期使用需谨慎：长期使用劳拉西泮可能导致依赖性和戒断症状，应避免滥用和长期使用。
4. 注意驾驶和操作机器：劳拉西泮会影响注意力和反应能力，使用期间需避免驾驶车辆和操作危险机器。
结语总体而言，劳拉西泮是一种有效的药物治疗睡眠障碍的选择。
它通过增强GABA的作用，发挥镇静、催眠和抗焦虑的效果，改善睡眠质量。
劳拉西泮在失眠者中的应用效果
劳拉西泮在失眠者中的应用效果劳拉西泮（Lorazepam）是一种广泛应用于临床的苯二氮䓬类药物，被用于治疗焦虑症、失眠和癫痫等疾病。
本文将重点讨论劳拉西泮在失眠者中的应用效果。
失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠质量差以及早醒等症状。
失眠不仅会严重影响患者的生活质量，还可能导致心理和身体健康问题。
劳拉西泮作为一种中枢神经系统抑制剂，具有镇静、催眠和抗焦虑的作用，被广泛应用于失眠的治疗中。
劳拉西泮通过增加中枢神经系统抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠作用。
它的起效快、作用时间短的特点使其成为治疗失眠的理想选择之一。
研究表明，劳拉西泮在失眠患者中的应用效果显著。
一项针对失眠患者的临床试验发现，劳拉西泮能够显著缩短入睡时间、增加睡眠时间和提高睡眠质量。
另外，劳拉西泮还能够减少夜间醒来次数和早醒现象，使患者能够获得更加稳定和充足的睡眠。
然而，劳拉西泮作为一种苯二氮䓬类药物，也存在一些潜在的副作用和风险。
长期使用劳拉西泮可能会导致药物依赖性和耐受性的产生，停药时可能出现戒断症状。
此外，劳拉西泮还可能引起嗜睡、注意力不集中、肌肉无力和智力下降等不良反应。
因此，在使用劳拉西泮治疗失眠时，医生需要根据患者的具体情况和病史，权衡利弊，合理制定用药方案，并监测患者的病情和药物反应。
除了药物治疗，失眠患者还可以采取其他非药物治疗方法来改善睡眠质量。
行为和认知疗法、睡眠卫生教育以及放松技巧等都被证明对失眠有一定的疗效。
这些方法可以与药物治疗相结合，提高治疗效果。
总之，劳拉西泮作为一种苯二氮䓬类药物，在失眠患者中具有显著的应用效果。
它能够有效缩短入睡时间、增加睡眠时间和提高睡眠质量，改善患者的生活质量。
然而，医生在使用劳拉西泮治疗失眠时需要注意潜在的副作用和风险，并结合其他非药物治疗方法，制定个体化的治疗方案。
只有在专业医生的指导下合理使用，劳拉西泮才能发挥最佳的疗效，帮助失眠患者恢复健康的睡眠。
失眠及其合理使用苯二氮卓类药物治疗
失眠及其合理使用苯二氮卓类药物治疗关键词失眠苯二氮卓类药物随着社会竞争的日渐激烈，学习、生活、就业等压力加大，睡眠不足已成为困扰很多人的现代文明病，紧张焦虑状态使一些人患了焦虑症和抑郁症，因而诱发睡眠障碍症和失眠。
这些患者中大部分人需要依靠药物来缓解这些症状，那么我们首先应了解一下什么是失眠，失眠是指睡眠的发生或维持障碍，致使睡眠缺失，睡眠的质量不能满足个体的生理需要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白天疲乏、犯困、萎靡等一系列神经精神症状。
1 失眠的诊断失眠的主要标准(临床标准)为主：主诉睡眠生理功能障碍，出现白日疲乏、头胀、头昏、犯困等症状。
仅有睡眠减少而无白日不适者(短睡者)，不视为失眠。
失眠的客观标准则根据多导睡眠图结果来判断：①睡眠潜伏期长(长于30分钟)，而实际睡眠减少(每夜不足6小时)。
②觉醒时间次数增高(每夜超过30分钟)。
2 引起失眠的因素2.1 单纯的精神因素各种心理因素，使人产生不安忧虑，烦恼和痛苦等，都会造成失眠，对于这种失眠持续达数日者，需给催眠药物，治疗目的是防止形成慢性失眠，催眠药多选用快速短效药物，能诱导入睡即可。
2.2 疾病2.2.1 躯体疾病①中枢神经系统疾病；②呼吸系统疾病；③泌尿系统疾病；④过敏性疾病；⑤消化系统疾病；⑥循环系统疾病；⑦骨骼、肌肉、关节的炎症和疼痛。
2.2.2 神经疾病①神经症；②抑郁症；③躁狂症；④精神分裂症。
2.3 药物2.3.1 镇静催眠药，机体具有自我保护功能，催眠药进入机体后会被药物代谢酶(主要是肝药酶)所代替，使药物毒性降低，药效减弱，从而容易排除体外，而肝药酶的活性降低连续用药会越来越高，这就是肝药酶诱导作用，结果就产生了耐药性，同样产生了依赖性。
2.3.2 其它药物，如抗癌药，抗癫痫药，口服避孕药，甲状腺制剂，糖皮质激素，β受体阻滞剂等。
此外，咖啡因、可可碱、茶碱均可兴奋大脑皮层，而影响睡眠。
2.4 饮酒2.5 环境因素造成失眠，温度和湿度，噪声和光亮。
睡眠障碍患者应用佐匹克隆与盐酸曲唑酮的临床对比研究
睡眠障碍患者应用佐匹克隆与盐酸曲唑酮的临床对比研究【摘要】目的研究在睡眠障碍患者的临床治疗中使用佐匹克隆与盐酸曲唑酮治疗的临床疗效。
方法抽取特定时段我院收诊的90例睡眠障碍患者作为研究资料，依据给药不同将其以1：1的比例分为两组，给予盐酸曲唑酮治疗的为对照组，给予佐匹克隆治疗的为观察组，对比分析治疗前后入睡时间、睡眠总时间、夜间觉醒次数变化和服药后不良反应。
结果观察组治疗前后入睡时间、睡眠总时间、夜间觉醒次数变化改善情况均好于对照组，不良反应率为 6.6%，低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论在睡眠障碍患者的临床治疗中基于佐匹克隆治疗效果显著，不仅可改善患者睡眠质量，而且还具有较高的安全性。
【关键词】佐匹克隆；盐酸曲唑酮；睡眠；障碍；临床；应用引言睡眠是人体生理节律的重要环节之一，人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过。
随着现代社会的高速发展，人们生活节奏的加快和压力的增大，很多人在精神上难以适应瞬息万变的社会环境。
全世界约1/3人群饱受着睡眠障碍的侵扰，根据美国社会研究调查显示，每7人当中就有1人患有慢性睡眠障碍。
入睡困难、睡眠不深、多梦、容易觉醒、醒后不容易入睡、白天疲乏、头晕、困倦、无法正常工作等问题严重困扰着人们的生活。
目前睡眠障碍的发生率呈现逐年升高的趋势，越来越多的儿童、青少年也过早的加入睡眠障碍的人群中。
长期的睡眠障碍不仅会引起机体免疫力下降、生长发育停滞、高血压、肿瘤等躯体类疾病，还会导致精神心理疾病，甚至引起严重的社会危害。
临床上治疗睡眠障碍主要分为药物治疗和非药物治疗，目前仍然以药物治疗为主。
佐匹克隆属于新型的非苯二氮类药物，目前已经广泛的运用于睡眠障碍的治疗，具有缩短入睡时间，延长睡眠总时间，减少夜间觉醒次数等作用；盐酸曲唑酮属于四环类抗抑郁药物，在抗抑郁的同时具有镇静作用，因此也可以用于治疗睡眠障碍。
本文就佐匹克隆与盐酸曲唑酮对比治疗睡眠障碍的疗效及安全性进行研究评价。
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生理心理性失眠的可能原因
睡眠结构的改变 个性和遗传素质的影响 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 个体本能的问题 不正确的健康所产生的医源性问题
生理心理性失眠的诊断问题
ICD-10的诊断标准： 有失眠的表现或体验之一 每周发生至少3次，并持续1月 造成个体明显的苦恼或影响个体的社会
与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症 “不安腿”综合症
与其它药物、毒物有关的失眠 儿童期的特殊问题所致的失眠
梦魇（nightmare） 夜惊（night terror） 睡行症（somnambulism）
生理心理性失眠的治疗
治疗方法： 药物治疗 心理和行为治疗 其它治疗
失眠的药物治疗
抗焦虑药物的应用
2、应用的原则 足剂量 短疗程 维持稳定的血药浓度 （每日三次给药）
3、主要的不良反应 近记忆障碍 过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药）
抗焦虑药物的应用
非苯二氮卓类药物 1、主要药物 脱尔烦（tolvon） 思洛思（stilnox） 忆梦返（imovane） 丁螺环酮（buspirone） 谷维素（oryzanol）
睡眠生理和心理的有关问题
睡眠总时间与年龄的关系
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睡眠生理和心理的有关问题
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睡眠障碍的分类
睡眠发动与维持障碍
（disorders of initiating and maintaining sleep--DIMS）
过度睡眠障碍
（disorders of excessive somnolence--DOES）
睡眠觉醒节律障碍
（sleep-wake schedule disorders）
抗焦虑药物的应用
2、应用： 一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异，主要表现在消化道、 过度镇静等
三环类抗抑郁剂
主要药物： 阿米替林（amitriptyline） 多虑平（doxipine）
抗焦虑药物 催眠药物 三环类抗抑郁剂（TCA） 选择性5-HT重吸收抑制剂（SSRI） 其它药物
失眠的药物治疗
对单纯失眠问题的药物治疗原则 境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者 对持久性失眠的患者 单一用药为主 足剂量，以免减药或停药后症状的反弹
抗焦虑药物的应用
苯二氮卓类药物
1、主要药物： 利眠宁（chlordiazepoxide） 安定（diazepam） 舒乐安定（estazolam） 阿普唑仑（alprazolam） 劳拉西泮（lorazepam） 氯硝西泮（clonazepam）
视上核为睡眠周期的发生器，光线对 “发生器”的启动和运行作用较大
松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周 期，在强光的作用下，松果体分泌退黑 素受到抑制
睡眠障碍的定义
由于生物、心理、药物、精神活性物质、 躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等 因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时 间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍 以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称
与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍
关于生理心理性失眠
为睡眠的发动与维持障碍的一种 主要表现为：
入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡） 早醒（比平时提早30分钟，并持续存在） 缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡 眠时间明显不符） 其它表现
生理心理性失眠的实验检查
多导睡眠图改变： S1%增高 S3%、S4%下降或缺乏 睡眠效率（SE）下降或改变不明显 有的患者可出现REM睡眠的异常（如
睡眠障碍及其 药物的应用
浙江省台州医院 心理卫生科
睡眠生理和心理的有关问题
睡眠是一个主动的生理和心理过程 根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非
快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM） 睡眠 NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构 成了人正常意识的三部分 NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比 例
功能 以患者的主观体验为主，实验检查的结果
为辅
生理心理性失眠的鉴别诊断问题
应注意鉴别的主要问题： 精神疾病所致的失眠 精神活性物质所致的失眠 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋药物 烟草 镇静催
眠药物 致幻剂 其它药物 与呼吸损害有关的失眠
睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症
生理心理性失眠的鉴别诊断问题
神经介质： 诱导睡眠： 5-HT、去甲肾上腺素 觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑
制REM睡眠） 其它睡眠因子： 诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死因子 腺嘌呤核苷、前列腺素-D
睡眠周期
周期值：排除环境因素的干扰，自然的 睡眠周期值为25小时左右，在环境的影 响下为16小时
个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传 中的“成人应睡够8小时，儿童应睡够10 小时”只是一个平均值
睡眠所涉及到的中枢神经系统结 构和神经介质（1）
结构： REM睡眠： 脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角） NREM睡眠： 前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 孤束核
睡眠所涉及到的中枢神经系统结 构和神经介质（2）
˯ Ãß Ê±¼的关系
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睡眠生理和心理的有关问题
人的睡眠需要量 长睡眠者：>9 小时/24小时 短睡眠者: <3 小时/24小时 变异睡眠者: 3-9小时/24小时
睡眠生理和心理的有关问题
NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶段 二（S2）、阶段三（S3）、和阶段四 （S4）
睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、 S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠： 25-30%
睡眠生理和心理的有关问题
NREM睡眠的主要功能是与生长和发育 有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、 情绪的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情 绪的有关动物实验和人体研究、对人体 梦的研究