术中B超引导下行肝癌切除术60例临床分析
超声引导下射频消融治疗原发性肝癌176例临床分析
检 查证 实 １ １个 （ ３ ） 节 得 到 完全 消 融 ；０ ７ ９％ 结 １ １例 术 前血清 Ａ Ｐ升 高 者术 后 １ 月 降 至 （ ８ ． ３４ Ｆ ２个 ２ ６ ４ －
１２７ ） ｇｍｌＰ ＜００ １ ３ ５ ａ生 存 率 分 别 为 ５ ．３ ｎ／ ， ．５； 、 、
摘要： 目的
探讨 超声引导 下经皮冷循环射频消融（ ｖ 治疗 原发性肝 癌的疗效及安全 性。方法 － ｈ） ａ
对 １６例 ７
原 发性 肝癌 患者 的 ２２个肿瘤结节行 Ｒ Ａ治疗 ， ０ Ｆ 观察术后疗效及并发症发生情 况。结果
术后瘤体完全消融率为
９％ ， ３ 术前血 清 Ａ Ｐ水平升高者术后 １ Ｆ ２个月显著降低 （ ０ ０ ） １３５ａ Ｐ＜ ．５ ， 、 、 生存率分别为 ８ ．％ 、６ ９ ４ ７ ５ ． ％和４ ． ％ ； ３１ １８例患者出现转氨酶升高、 ３ 发热等并发症 ， 对症处理后好 转。结论 Ｒ Ａ治疗原 发性肝 癌可显著延 长患者无 瘤 Ｆ
之则为不完全消融 。随访观察术前血清 Ａ Ｐ升高 Ｆ 者血 清 Ａ Ｐ水 平变 化 、 发情况 及 １３５ａ生存 率 ， Ｆ 复 、、 其 中增强 Ｃ Ｔ随访显 示原 治 疗 区域 重 新 出现 病 变视 为局 部复发 ， 内或肝外 出现 新病灶 、 管浸 润视 为 肝 血
远处 复发 。
存 活时间 ， 且具有创伤小、 并发症少等优点 ， 但应注意选择适应证 。 关键词 ： 超声 ； 肝肿瘤 ； 肝癌 ；射频 消融
中图分 类号 ： ７ ５７ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号：０ ２２ ６ （ ００ ０ －０ １ ２ １０ －６ Ｘ ２ １ ）３０９ － ０
目 ， 前 外科手术被认为是可能治愈肝癌 的惟一 方 法 ， 影 响手术 切除率 的 因素很多 ， 但 包括早 期诊 断 情况、 瘤大小、 位及是否合并肝硬化等…。 自 肿 部
超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术71例护理配合
明癌症患者用药解 除疼痛 不会 成瘾 ， 一旦疼痛得到解除 ， 他们 即不再要求使用麻 醉镇痛药 ， 少发生成 瘾 ， 极 只要合理 用药 ， 就可以达到镇痛效 果 Ｊ 。美 国的一项调查 显示 ，２００例 用 １ ０
的健康 教育 ， 减轻 了患 者的心理 负担 ， 患者消除恐惧 、 使 树立
续 服用 护 肝 和 抗 癌 药 物 ， 注 意 检 查 血 常 规 及 肝 、 功 能 ， 并 肾 定 期 回 院复 查 。同 时 ， 知 科 室 联 系 电话 及 我 院 热 线 咨 询 中 心 告 的联 系 电话 ， 以方 便 患 者 随 时 咨 询 。
［ ］ 周元林 ． １ 肝动脉栓塞化疗治疗原发 性肝癌 的护理［ ］ 当 Ｊ．
代 护 士 （ 术 版 ） ２０ ，：４ 学 ，０ ７８ ６ ． ［ ］ Ｓｈ ｉ ． ｕｌｙｏ ｆ ｉ ｕｓｉ ｌ ｇｃｎｅ． ｅ ｙ ｐ ２ ｅｍ ｔＲ Ｑ ａ ｔ ｆｉ ｓｅ ｎ ａｃｒＮ ｗ ｓ — ｔ ｉ ｌｅ ｓ ｎｕ ｕ ｒ ｔ ａａｅ ｅｔｓ ａ ｇ ｓ Ｊ ． ｈｓ， ９３ ３ ｓｐ ｌ ｏ ｍ ｎｇｍ ｎ ｔ ｔ ｉ ［ ］ Ｃ ｅｔ１９ ，１０（ ｕｐ ｍ ｒｅ ｅ
肝 叶切 除术 。
刀 ： 国 Ｅｂ 公司制造 的 Ｅ ｂ Ｐ ３０型设备 。② 患者均采 美 ｒｅ ｒｅＡ Ｃ ０
用气管插管全麻 ， 一般采用右上腹反“ ” 切 口入腹 。上框架 Ｌ形 拉钩 。充分游离肝脏 。需要 时行 术 中 Ｂ超检查 ， 标记 拟切除 范 围。安放肝门阻断带备用 ， 多数无需进 行肝 门阻 断； 偶尔行
１ 资料 与 方 法
外科医生手持的部件 ， 与其连接后刀头直接 接触患者 ； 附件包 括复合管路 、 刀头 以及一消毒盒 。机器具有破 碎 、 冲洗 和吸引 三种功能 ， 配有 ２ Ｈ 、６ｋ 两套手柄及相应刀头。氩气电 ３ｋ ｚ３ Ｈｚ
术中超声在原发性肝癌切除术中的应用
（ ４ ２ ， ５ ４ ） ， 乙肝 表 面抗 原 阳性 占７ ５ ． ９ ２ ％（ ４ １ ／ ５ ４ ） ， 甲胎
蛋 白阳性 占７ ７ ． ７ ８ ％（ ４ ２ ／ ５ ４ ） 。
１ ． ２ 方 法 采用 Ｇ Ｅ Ｌ Ｏ Ｇ Ｉ Ｑ — Ｂ ｏ ｏ ｋ 超 声诊 断 仪 （ 由美 国Ｇ Ｅ 生产） 。 配套 的４ Ｃ 一 ２ Ｓ频 率２ ５ ＭＨｚ 探头， 术 中探
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ３ 年７ 月 第１ １ 卷第 ４ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ４
岁． 平均 （ ５ ２ ． ０ ２ ＋ １ ． １ ０ ） 岁 。５ ４ 例 中均 病理 证实 为肝 细
胞 肝癌 ， 共５ ８ 个 病灶 ， 其 中８ 个病 灶 直径 ＜２ ｃ ｍ， ５ ０ 个 病 灶直 径 Ｉ ＞２ ｃ ｍ。原 发性 肝癌 合并 肝硬 化 占７ ７ ． ７ ８ ％
与周 围血 管 的关系 ， 血管 、 胆管 内有 无癌 栓等 。常规
・
经验交流 ・
术 中超 声在原发性肝癌切 除术 中的应 用
毛 伟 坤
原 发性 肝癌 是我 国高发 的恶性 肿瘤 ，发 病率 与
门静 脉 、 胆总管、 肝 管等及 其进 入左 右肝 实质 内小 分 支， 再 从第 二肝 门处 观察 肝静 脉及其 分 支 ， 注 意肝 静
脉、 门静脉 系统 内有 无血 管 内癌栓 。 然后 仔 细扫查 肝 实质 、 观察 是 否有术 前超 声未 发现 的新 病灶 。 最后 观 察肿 瘤大 小 、 数 目、 边 界是 否清 晰 ， 以及 其与 门静 脉 、
术中B超在102例肝癌手术中的应用
１３ ９２
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒａ ， ｃ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｕｎ ＺＤｅ． ０ ８， ｏ． ０， ． ２ ａＪ
术 中 Ｂ超 在 １２例 肝 癌 手 术 中 的 应 用 ０
苏芬莲 陈小勋 陶宗欣 王 丽丽
（ 广西 医科大学第八附属医院 、 广西贵港市人 民医院 １超声科 ， ２普外科 ， 贵港市 ５７ ０ ） ３ １０
Hale Waihona Puke 我院 ２０ 年 ６ 至 ２０ ０４ 月 ０７年 ６ 月在 １２ 肝癌手术 中应 ０例
用了术中 Ｂ超 检查 ， 收到 了 良好 的临 床治疗 效果 ， 现报告 如
下。
困难。ｃ Ｔ检查虽可克服腹部 Ｂ 的缺点 ， 超 但对小病 灶的定性
诊断较为困难。术中Ｂ超具有频率高、 体积小的特点 ， 操作时
１ 资料 与方 法
１ １ 临床资料 ． 本组 １２例均 经 临床 及术 后病理 检查 确诊 ０
可将 消毒探头直接置 于肝脏表 面 ， 服 了体外 超声 检查 的缺 克 点， 使本来与 Ｃ 、 Ｒ Ｔ Ｍ ／等并 驾齐驱 的超 声影 像技 术更 独树一
原发性肝癌破裂出血急诊行肝癌切除术六例临床分析
治疗 后遗 留不 同程度 伤残 ２ 例 ， 亡 ２ ３ 死 ｏ例 ， 分别 占
１ 王亦璁 ， 主编 ． 伤早期 处理 ． 创 北京 ： 民卫生 出舨社 人
（ １２ ）死 亡 ２ １ ．％ ， Ｏ例（ ．％ ） ９７ 。
２ 讨 论
针对 上述 特点 ， 者 认 为 ：１对 重 型颅 脑 损 伤 笔 （） 病 人 ， 争一 次全 面仔 细 检 查 ， 力 尽量 做 到 诊 断 、 疗 治 同时进 行 ， 若暂 时无法 做 出准确判 断 ， 优先处 理 危 应 及 生命 的颅脑损 伤或合 并 伤。如 颅 内血 肿引起 脑疝 合并 脾破 裂存 在 内出血 ， 积极抗 休 克治疗条 件 下 ， 在
由于交 通 运输 的迅 速 发 展 ， 交通 事故 已成为 造
应 同时分组手术。（） ２早期抗休克。对病情危重、 复 合损伤出现失血性休克者 ． 应强调快速 、 早期抗休克 治疗 。但； 应忽 略 初 诊 时 尚未 发 生 休 克 的部 分 患
者， 损伤早期并 未 致命 ， 随着 病情 变化 ， 但 由于各 种 主、 客观 因素 也未 能及 时 救治 而 发 生 的休 克甚 至 危
一
析． 探讨 肝癌破裂 出血 急诊 行 肝 癌切 除术 治 疗 的临
床意 义。
危 重并 发症 尚无 统 一 、 理 、 合 规范 的治 疗原 则 ， 尚
ｌ 临床 资料 １１ 一般 资料 ． 男性 ５例 ， 性 １例 ； 龄 ４ 女 年 ５～６ １ 岁． 平均 ５ ． ２６岁。癌 结节破 裂 诱 因 ： 咳嗽 ２例 ． 吐 呕 １ ， 车途 中抖动 １ ， 练 活 动后 １ ． 明 显 例 乘 例 晨 例 无 诱 因 １ 。平 均破 裂 时问 １． 小 时 ． 长 ３ 例 １５ 最 ６小时 ，
B超引导下经皮氩氦微创靶向治疗肝癌的护理配合
动作 轻柔地 连接好 手术 台上 递下 的穿 刺 、 Ｂ超 探 头连 接上仪 器 ， 穿刺探 头并 用扳手旋紧外螺帽 ， 防止瓶 内气 体外泄 。 ２ ２３ 冷冻配合 ．． 穿刺点确定无误后 ， 进行穿刺 区域 常规 消毒 ， 铺手术 巾。首先进行氩 氦刀调试 ， 制冷运行
血酶原时间、 Ｆ 、 Ａ Ｐ 腹部 Ｂ超 、 Ｔ或 Ｍ Ｉ 检查 ， Ｃ Ｒ 等 以利 于对患者伴 发疾病有 一个全 面 的了解 ， 确保手 术 的安
冻 消融 术 。
２２ １ 体位 ． ．
根据病灶所在部位 可采 取仰卧位 、 侧 左
卧位 、 右侧 卧位及俯 卧位并 固定 。取右前斜位 时 ， 可
在患 者侧背部 垫一枕 头 ， 于选择最 短 的穿 刺路径并 便 有利 医生操作 。持 续 吸氧 ， 接心 电监护仪 监测 生命 连 体征 ， 建立静脉 通路 。嘱不适 时立 即报 告。多点 治疗 和治疗时间较长患者 ， 中应话语鼓励稳定 其情绪 ， 术 给
１ １ 一般 资料 ．
６ 例 中晚期 肝癌患者 男 ４ ３ ２例 ， ２ 女 １
储量， 以确保 每一位患者的安全 。穿 刺 、 Ｂ超探头 可术 前 １ 放 甲醛 熏 箱熏 蒸 或 环 氧 乙脘 气 体 灭菌 待 用。 ２ｈ 备好 急救药 品 、 器材 、 监护仪 、 止血 药等。
２ ２ 术 中 配合 ．
例； 年龄 ２ ～７ １ ６岁 ， 均 （９±１． ） 。均 因按 外科 平 ４ ５２ 岁 标准无 法手术切 除肿瘤或肿瘤部位难 以干 净切除及 由 于肝脏 的特殊解剖结 构而难 以进行手 术治疗 、 肝功 能 有限的患者而 行经 皮穿 刺 肝肿 瘤氩 氦 靶 向冷 冻 消融 术。均在局麻加监护下行经皮穿刺肝肿瘤氩 氦靶 向冷
B超引导射频消融术治疗肝脏肿瘤疗效观察及护理
B超引导射频消融术治疗肝脏肿瘤疗效观察及护理发表时间：2017-01-04T16:23:23.313Z 来源：《医药前沿》2016年12月第35期作者：盛海燕[导读] 射频消融（DFA）治疗肝癌是近年来开展的一项新技术，此方法安全、微创、疗效确切。
（江苏省常州市第三人民医院江苏常州 213001）【摘要】目的：探讨B超引导射频消融术(RFA)治疗肝脏肿瘤疗效观察及护理。
方法：对52例中、晚期肝脏肿瘤病人在采用B超引导下进行射频消融术，实施术前、术中、术后及出院指导护理。
结果：总有效率94.2％，无手术死亡。
结论：B超引导射频消融术治疗肝脏肿瘤效果确切，全程采取积极有效的护理和严密的病情观察，有利于提高射频消融治疗肝癌的效果。
【关键词】B超；肝脏肿瘤；射频消融术；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0301-02射频消融（DFA）治疗肝癌是近年来开展的一项新技术，此方法安全、微创、疗效确切，对小肝癌疗效可与手术切除相当[1]。
本文对开展此技术治疗的肝癌患者在术前、术中、术后的配合要点及护理措施总结汇报如下:1.资料与方法1.1 一般资料2015年1月至2016年3月，我科共收治52例肝脏肿瘤病人，其中男31例，女21例；年龄38～79岁，平均年龄65.7岁。
原发性肝癌39例，转移性肝癌13例。
病灶共59个，直径I.5～8.3cm，平均直径5.6cm。
因年较大不适或不愿手术切除，均在B超引导下行RFA治疗，共行55次治疗。
1.2 方法根据肿瘤部位患者取合适体位，B超选择定位，确定进针的位置，在下肢建立静脉通路，10％葡萄糖液500ml+10mg地西泮，肌肉注射盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶，贴负极板，碘伏消毒术区皮肤，范围穿刺点周围20cm左右。
铺洞巾，利多卡因局部麻醉。
予生理盐水500ml+哌替啶100mg静脉输注，减轻病人的疼痛感，同时给予心电、血氧饱和度监测，局部麻醉无痛感后，尖刀刺破皮肤，B超引导下，将RF电极针插入到肝脏指定的部位。
术中超声在肝癌切除术中的应用研究
·肝癌术中超声及超声造影·术中超声在肝癌切除术中的应用研究经翔丁建民王彦冬王毅军聂福华杜智【摘要】目的探讨术中超声（IOUS）在肝癌切除术中的应用价值。
方法术中超声引导下对269例肝癌患者行肝切除术或肝切除联合射频消融、无水乙醇注射治疗。
并将术前常规超声、增强CT及术中超声检查结果与病理诊断结果进行对比分析。
结果（1）269例肝癌患者中因肿瘤累及肝内大血管行姑息性手术切除或放弃手术治疗17例；余252例（368个肝癌病灶，104个直径＜1．5 cm，264个直径≥1．5cm）术前常规超声显示肝癌病灶304个（82．6%）、增强CT 显示肝癌病灶329个（89．4%）、术中超声显示肝癌病灶357个（97．0%，直径＜1．5cm肝癌小病灶95个）；术中超声对肝癌病灶的显示率高于术前常规超声及增强CT，差异有统计学意义（P＜0．05）；术中超声诊断直径＜1．5cm肝脏恶性病灶的敏感度、特异度和准确度分别为88．1%、67．9%及82．1%。
（2）术中超声引导下完成肝切除手术联合射频消融治疗15例（17个病灶）；肝切除手术联合无水乙醇注射治疗2例（2个病灶），48例经术中超声检查改变了术前制定的手术方案。
结论术中超声对肝癌病灶（尤其直径＜1．5cm小病灶）显示率高，在肝癌切除术或射频、无水乙醇注射消融治疗中可引导临床医师精确操作，具有非常重要的临床价值。
【关键词】超声检查；手术中监测；肝肿瘤；肝切除术Application of intraoperative ultrasound in hepatectomy for liver Cancer JING Xiang，DING Jian-min，WANG Yan-dong，WANG Yi-jun，NIE Fu-hua，DU Zhi．De-partment of Ultrasonography，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin Key Laboratory of Artificial Cell，Tianjin300170，China【Abstract】Objective To explore the clinical significance of intraoperative ultrasound（IOUS）in hepatectomy for liver cancer．Methods Two hundred sixty-nine patients with liver cancer had surgical exploration．IOUS was performed in these patients．The results of IOUS were compared with those of preoperative ultrasound and contrast enhanced CT according to the pathological results．Results Two hundred fif-ty-two of269patients took hepatectomy．Ninety-seven percent of nodules could be de-tected by IOUS，whereas preoperative ultrasound and contrast enhanced CT could de-tect82．6%and89．4%of nodules in252patients with368nodules，respectively．DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．10．018作者单位：300170天津市第三中心医院超声科，天津市人工细胞重点实验室The difference of detection rates was statistically significant（P＜0．05）．The diameter of104nodules was smaller than1．5cm among all nodules，and IOUS could detect95 nodules of104nodules．According to the pathological diagnostic results，the sensitivi-ty，specificity and accuracy of IOUS were88．1%，67．9%and82．1%for diagnosing malignant nodules（the diameter＜1．5cm），respectively．The operative plan was changed in terms of the IOUS results in48of269patients．Conclusions IOUS can refer reliable information for operation planning and precisely guide hepatectomy with significance．【Key words】Ultrasonography；Intraoperative monitoring；Liver neoplasms；Hepatectomy肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，以往首选外科手术切除，近年术中超声（intraoperative ultrasound，IOUS）已广泛应用于肝癌切除手术中［1，2］。
120例小肝癌手术切除的临床分析
中外医疗 2008 NO. 16 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT 120 例 小 肝 癌 手 术 切 除 的 临 床 分 析
交 东肝癌防治研究所 江苏启东 226200)
【摘要】目的 总结 120 例小肝癌手术治疗的效果。方法 回顾分析本所 1998 年 1 月至 2007 年 12 月手术治疗的 120 例小肝癌的
全组无手术死亡。术后 1、3、5 年生存率分别为 95. 2%、72. 2%、 55. 2%。术后 1、2、3 年复发率分别为 13. 6%、32. 1%、43. 2%。 3 讨论 3. 1 术前预防措施对小肝癌术后生存的影响
术中超声在肝癌切除术中的应用
术中超声在肝癌切除术中的应用张 蕾(临沂市人民医院,山东临沂276001)[摘 要]目的:探讨术中超声在肝癌手术中的应用价值。
方法:观察107例肝癌手术患者,术中实施超声检查。
结果:术中超声、术前超声、CT对比表明,在肝实质肿瘤、小肝癌和转移灶中,术中超声优于术前超声和CT。
结论:术中超声图像清晰定位准确,在确定肝切除量和手术的完整性上有不可比拟的优势。
[关键词]术中超声;肝癌;手术[中图分类号]R735.7 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0720845202Applica tion of In tra opera tive Ultra sonogra phy i n H epa t i c C an cer Resect ionZHA N G Lei(L i nyi P eople’s Hospita l,L inyi,Sha ndo ng276003,China)Ab stra ct:O b j e c tive T o su mma rize the fea sibility of intraoperati ve ultra s onography(I U S)in hepa tic cance r resecti on. M e thod s A total of107pati entsw ith hepatic cance r underwent I U S during ope rati on.R e sults It demonstrated tha t I U S is su2 pe ri or to preopera tive ultrasonography and computed t omography in exhi biting hepatic cance r s uch as little hepat oma and m eta2 static carc in oma.Co nc l us i on US provide a precise way t o l oca te and re sect cance r.Key wor d s:Intraoperative ultra s onography;Hepa tic cance r;Hepa tic ope rati on 术中超声(intraopera tive ultrasonography,I US)自60年代应用于临床。
B超引导下微波消融术在老年患者高危部位肝癌中的应用
B超引导下微波消融术在老年患者高危部位肝癌中的应用邢人伟;牟永华;殷平;聂寒秋;李文巨【摘要】目的探讨B超引导下经皮肝穿刺微波消融治疗老年患者高危部位肝癌(指邻近胆囊、肝门部管道、下腔静脉以及位于脏面贴近腹内脏器的肝癌,且肿瘤距上述脏器或管腔最短距离≤1 cm)中的疗效和应用价值.方法回顾分析2007年3月至2012年6月间我科收住的24例老年肝癌患者31个高危部位肝癌进行微波消融治疗的临床资料.术后观察肿瘤大小、AFP变化、肝功能及其他相关并发症.结果PMCT治疗1个月后全组肿瘤直径及AFP值较前明显下降,治疗前肿瘤直径(4.25±1.02)cm,治疗后(2.82±0.63) cm (P＜ 0.05),治疗前整体AFP值(457.3±27.4) μg/L,治疗后(176.7±17.8)μg/L (P＜ 0.01),22例患者术后有不同程度的肝功能异常,对症治疗后好转.术后14例出现轻至中度发热,17例出现伤口或肝区疼痛,2 ～10 d后缓解.结论 B超引导下微波消融术在治疗老年患者高危部位的肝癌中疗效明显,定位精确,副作用小,对于无法切除肝癌的老年患者是一种积极有效的治疗手段,同时可避免手术的相关并发症.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2013(025)006【总页数】4页(P452-455)【关键词】肝癌;微波消融;老年患者;高危部位【作者】邢人伟;牟永华;殷平;聂寒秋;李文巨【作者单位】台州市立医院肝胆外科,浙江台州318000;台州市立医院肝胆外科,浙江台州318000;台州市立医院超声科,浙江台州318000;台州市立医院肝胆外科,浙江台州318000;台州市立医院超声科,浙江台州318000【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌及肝内转移性肿瘤在我国较为常见，其发病率近年来有增高的趋势。
其发展快，预后差，一旦明确肝癌诊断，能予手术切除病例占所有肝癌患者总数的5%～10%，大多数肝癌患者只能通过非手术方法治疗。
超声引导下经皮射频消融与肝切除术治疗小肝癌效果比较
超声引导下经皮射频消融与肝切除术治疗小肝癌效果比较摘要】目的：比较在小肝癌患者治疗中采用超声引导经皮射频消融和肝切除术的治疗效果。
方法：观察组采取超声引导下经皮射频消融方案治疗，同期对照组则为传统手术切除治疗。
结果：观察组的术后并发症发生率8.10%，对照组24.32%，且P＜0.05；两组术后1年、3年生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：小肝癌患者采取超声引导下经皮射频消融术治疗可达到与手术切除同等的治疗效果，并能够降低创伤性。
【关键词】小肝癌；肝切除术；超声；经皮射频消融【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）08-0040-01肝癌是近年来临床中高发的恶性肿瘤疾病，对患者生命健康产生严重威胁，传统治疗方案多采取外科手术切除，可取得较优的远期疗效，然而缺陷是创伤性较高。
近年来随着医疗技术的快速发展，特别是经皮射频消融技术的出现，也为肝癌患者的微创治疗奠定了良好基础[1]。
本文将着重分析小肝癌患者治疗中采用手术切除术或者超声引导经皮射频消融的治疗价值。
1.资料与方法1.1 一般资料随机抽取2013年1月—2016年10月我院74例小肝癌病例，按不同治疗方案分组，观察组（经皮射频消融组，37例）：男28例，女9例；年龄47～78岁，均值（68.2±0.4）岁。
对照组（手术切除组，37例）：男29例，女8例；年龄46～67岁，均值（67.6±0.5）岁。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法观察组采取超声引导下经皮射频消融方案治疗，术前需严格禁食禁水，术中为平卧位，于B超辅助下确定穿刺点并标记，5%利多卡因实施局部麻醉，于B超辅助下利用电极针顺患者肿瘤最大直径进针，对于肿瘤直径不足3.0cm者，射频治疗时间为15分钟，肿瘤病灶直径＞3.0cm者首次射频时间为15分钟，之后各个区域反复进行消融治疗15分钟，每个区域的消融治疗次数≤3次。
术中B超引导下行肝癌切除术60例临床分析
逐渐改进 ，术 中超声显示 出其 诊断灵敏度及 特异性等优越 性。
对 照 组共切 除肿 块３ ５ 个，直径 为０ ． ６ ～ ３ ． ２ ｃ ｍ， 平 均 为
同时其还对肝癌病灶定位诊 断及肝癌手术治疗方法等具有重要 （ ２ ＿ ３ ±０ ． ４ ）ｃ ｍ。术前超声 发现 ３ ３ 个病灶 ， 占９ ４ ． ３ ％； Ｃ Ｔ双期 意义 。本次研 究为探讨术 中 Ｂ超 引导行肝癌切除术 临床价 值， 检查发现 ３ ３ 个病灶 ， 占９ ４ ． ３ ％： 术前 Ｃ Ｔ与术前超声 间所检 出 特选择我院所收治患者 进行研 究，如下。
Ｃ Ｔ等影像 学检 查确诊为肝脏 肿瘤，术后经病理检 查证实为 小 别发现 ８ ８ ． ４ ％（ ３ ８ ／ ４ ３ ） 、９ ７ ． ７ ％（ ４ ２ ／ ４ ３ ） ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５；而 术 前 Ｃ Ｔ
肝癌 。患者无 明显 临床表现 ，因 Ｃ Ｔ或 Ｂ超检 查发现肝肿块而 检 查与 术 前超 声检 查 比较，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。术 后 １ 年 复发 率为 ３ ． ３ ％ 就 诊。观察 组男 性 ｌ ７ 例 ，女性 １ ３ 例 ；年龄 ２ ３ — ６ ８ 岁，平均 为 （ １ ／ ３ ０ ） 。子瘤病灶 １ ０ 例 中，术 中 Ｂ超诊断率为 ８ Ｏ ． Ｏ ％ （ ８ ／ １ ０ ） ；
原发性肝癌 （ 简称肝癌 ）术后复发率大约为 ６ ０ ． ０ ％，然术 表 示 ； 采用 ｔ 检验 ； 计数 资料采用百分率表示 ，采用 ｘ 检验 ， 中病灶遗漏是患者术后复发的主要原因 ［ １ ］ 。随着临床医学影像 结果以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示具有统计学意义。 技术地不断发展，术中超 声技术 也 日趋成熟 ，也被广泛应用于 ２ 结 果 临床 【 ２ ］ 。近年来 ，随着临床操作技术地不断提高及探头技术地 ２ ． １对 照组
B超引导下肝癌射频消融术后观察与护理分析
射频消融技术(RFA)是一种微创治疗方法,对于不能实施手术的肝癌患者疗效确切[1],且安全性高,恢复快,近年来已广泛应用于临床。
该文对该院16例肝癌患者进行B超引导下射频消融治疗,经过术后严密观察和护理干预,恢复情况满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该组肝癌患者16例,男8例,女8例,年龄35~80岁,平均年龄57岁。
术前经B超、CT、MRI等检查确诊。
原发性肝癌12例、转移性肝癌4例,肿瘤直径2.3~7.6cm。
AFP阳性11例、阴性5例。
1.2治疗方法用射频消融仪。
选择最佳穿刺点,在B超引导下,根据肿瘤的大小、深度选择不同长度的集束针,从肿瘤边缘起将肿瘤分层切割治疗。
术中严格执行无菌操作,治疗后采用无菌敷料覆盖并加压包扎穿刺部位。
1.3结果该组16例患者均为第1次行射频消融术,肝功能均有不同程度的损害,但未出现死亡病例。
通过及时护理及相应的措施,并发症均有不同程度缓解。
1个月后B超复查,所有患者的病灶均呈低密度改变,疗效良好。
2护理2.1休息与饮食协助患者以舒适体位绝对卧床休息,并每隔2h协助患者翻身1次;患者宜少食多餐,进食清淡、易消化的半流质食物,严密观察患者进食后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等情况发生。
对于癌肿靠近肠管或胆囊的患者,消融术后需对其严格禁食12h。
2.2观察病情消融术后给予24h常规心电监护,密切关注患者面色、心率、血压、呼吸、脉搏、体温等重要生命体征并做详细记录,必要时可给予吸氧,如出现异常情况,则及时处理并报告医生。
2.3穿刺护理术后包扎的松紧程度以可容纳一指为宜,密切关注在穿刺部位有无渗血现象发生,同时询问患者消融部位有无灼热不适感,对疼痛的各项特征进行详细记录,并做好应急处理措施。
2.4术后并发症的护理2.4.1发热射频治疗后,肿瘤细胞发生凝固性坏死,释放出内源性致热物质,使患者出现术后吸收热[2]。
吸收热一般于术后24h 内出现,持续1周左右。
术后应密切观察患者的体温变化,每隔4h测体温1次,对于低热患者可给予物理降温,而对于高热患者则给予适当药物降温。
微创治疗肝癌的新进展
微创治疗肝癌的新进展内容摘要：肝癌肝癌作为世界范围内的常见病、多发病，一直受到临床及基础各相关学科的关注。
但其作为实质性脏器中的实体肿瘤，在诊断及治疗方面缺乏令人满意的手段。
增强CT结合AFP对肝癌的诊断具有里程碑式的意义，但其尚不能做到100%确诊。
传统的肝切除术在肝癌的治疗中取得了突出的成绩，但其创伤过大，对患者全身状况要求高，存在阴性探查、肿瘤的大小及其与大血管及胆道位置关系，晚期肝癌切除率低等缺点使其临床应用受到较大地限制。
近年来，随着多种微创技术的应用和改进，为肝癌的诊断和治疗提供了新的途径；为可疑患者提供了明确诊断的机会；为不宜开腹手术患者提供了治疗机会；在部分小肝癌患者甚至能达到根治效果，取得了令人瞩目的成绩。
因此，微创技术在肝癌的治疗中有广泛的应用前景，但亦有很多问题有待进一步解决。
本文就近年来应用微创技术诊断、治疗肝癌的进展做一综述。
1腹腔镜技术1.1腹腔镜诊断肝癌即使在增强CT结合AFP指导下，其诊断也非100%可靠，术前影像学分期也存在一定模糊性。
SantambrogioR等［1］前瞻性研究104例肝脏肿瘤患者，使用腹腔镜下超声技术，在26例（25%）患者中发现了术前影像学未能发现的病变。
deCastroSm等［2］回顾性分析33例原发性肝癌患者，首先行腹腔镜探查术，13例患者（39%）证实无法切除，从而避免了不必要的开腹手术。
KimRD等［3］前瞻性研究18例进展期肝硬化合并肝癌患者，经腹腔镜探查，12例患者改变了根据术前影像学检查确定的分期，从而相应地改变了治疗方法。
对于腹腔镜下肝癌的诊断，目前比较公认的看法是：（1）可以发现术前影像学未能发现的肿瘤，避免遗漏或残留；（2）可以明确肝内占位性病变的病理性质，避免进行不必要的肝切除；（3）可以明确肝癌的分期，指导治疗方式的选择。
1.2腹腔镜肝切除术AriiS等［4］回顾分析一组手术切除（肝切除组8010例）和一组非手术切除（瘤内无水酒精注射组4037例，肝动脉栓塞组841例）治疗小肝癌的结果显示：肝切除组有更高的生存率。
B超引导下经皮射频消融治疗肝癌的术后观察及护理28例报告
Ｂ超引导下经 皮肝穿 刺射频 消融是对 不 能采取 切除术 治疗 的肝癌 的有效治疗方法… ， 具有创伤小 、 恢 复快 、 安全性
裤， 防止感 冒。如果发热仍然不退 ， 遵 医嘱应 用退热药 ， 或应 用抗菌药物治疗 。给予 口腔护理 ， 每 日２次 ， 避 免感染 。 １ ． ３ ． ５ 疼痛护理 术后患 者均有不 同程 度的疼 痛 ， 原 因是 肿瘤组织坏死 ， 肿瘤周 围组织充血水肿使肝包膜 张力增加所 致 ２ Ｊ 。一般 ３～５天后 疼 痛消失 ， 必要 时 口服镇 痛药 即可。 对 于肝边缘或肝 门部 肿瘤 、 多 个或 直径 大 于 ６ ｃ ｍ 以上 的肿 瘤， 治疗 后肝 区疼痛 较重 ， 应 给予药 物止 痛 ， 并做好 解 释工 作， 消除患者的不安情绪 。 １ ． ３ ． ６ 胃肠道反应 护理 当肿瘤靠近 胃部 、 胆囊 、 肠管等部 位 时， 射 频消 融后 可出现 反射性 恶心 、 呕吐； 又 因剧 烈 的恶 心、 呕吐 ， 胃及食 管近贲 门部 黏膜毛细 血管痉挛 收缩 、 破裂 ， 很容易诱发消化道 出血 ， 有肝硬化食管静脉 曲张者更容易造 成 消化道 出血 Ｊ 。术 后防止 患者 出现恶心 、 呕吐， 如 发生 呕 吐， 立 即将 患者头部偏 向一侧 ， 防止误 吸 ， 及 时清理 呕吐物 ， 避免气 味刺激加重症状 ， 必要时给予 止吐药物。向患者及 家 属解释发生恶心 、 呕吐的原 因， 以减少 患者的心理 负担 ， 以利
于 病情 的恢 复 。
高、 疗效确定等优点 ， 在临床上 已被广泛 开展 。我 院 ２ ０ １ ２年
１ 月 一 ２ ０ １ ３年 ６月采用射 频消融 治疗 肝癌 ， 效果满 意 ， 现将 护理体会报告如下 ：
１ 临 床 资 料 与 方 法
术中B超在肝胆外科中的应用
术中B超在肝胆外科中的应用苏芬莲【摘要】@@ 术中B超自上世纪80年代就开始应用于临床.随着超声影像技术的不断发展,现代超声影像在当今临床实践中起着至关重要的作用.超声因具有实时、灵活、移动方便、无创等优点,已成为外科手术中极为重要的影像诊断工具之一,术中超声已发展为超声医学的一个重要分支.目前,术中B超在肝胆外科中已得到广泛应用,现将有关情况综述如下.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2011(006)005【总页数】3页(P442-444)【关键词】超声;肝胆外科;影像诊断【作者】苏芬莲【作者单位】广西贵港市人民医院,贵港市,537100【正文语种】中文【中图分类】R445.1术中B超自上世纪80年代就开始应用于临床。
随着超声影像技术的不断发展，现代超声影像在当今临床实践中起着至关重要的作用。
超声因具有实时、灵活、移动方便、无创等优点，已成为外科手术中极为重要的影像诊断工具之一，术中超声已发展为超声医学的一个重要分支。
目前，术中B超在肝胆外科中已得到广泛应用，现将有关情况综述如下。
1 术中B超在肝脏外科的应用1.1 术中B超在肝癌诊断中的应用术中和术前B超对肝癌的声像图特征基本相同，二者在定性诊断方面准确率基本一致［1］。
但经腹壁B超常受胸腔、腹腔内气体及肋骨等干扰，影响超声成像质量。
术中B超使用的是高频探头，直接在脏器表面扫查，克服了体外超声检查的缺点，杜绝了膈顶、膈后等部位的盲区，使图像更清晰，可发现体外B超、CT、MRI不能发现的微小病灶，检出率更高，定位更准确，特别是对发现小肝癌具有明显的优越性。
李殷秋等［2］对106例肝肿瘤患者行术中超声检查，结果直径小于2.0 cm的小肿瘤检出率达99%，直径大于2.0 cm的肿瘤检出率达100%。
胡宗泽等［3］报道一组肝内≤2.0 cm的转移小瘤31个，并经手术证实，其术中B超、术前B超、CT准确率分别为 90.3%、22.5%、16.2%。
不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较
不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较卢天有;罗海军【摘要】目的探究不规则肝切除术和规则肝切除术在巨大肝癌手术切除中的临床应用及比较.方法本研究回顾性分析2006年6月至2014年6月罗定市人民医院收治的原发性肝癌肝切除手术患者,对已实施的不规则性肝切除术与规则性肝切除术两组病例进行比较.包括两组手术的围手术期各个指标及术中、术后各个指标进行比较.结果规则肝切除组中的手术时间、术中出血、输血浆、输红细胞量、住院时间及并发症发生率均明显地高于不规则肝切除组的情况,差异有统计学意义(P＜0.05),而肿瘤能完整切除的最大直径显著小于不规则肝切除(P＜0.05);二者在死亡率的比较上无明显差异,无统计学意义(P＞0.05).结论与规则肝切除相较,不规则肝切除在腹部手术史引起严重腹腔内组织粘连、肝功能分级较差、肿瘤数目较多及小肝癌中均体现了明显的优势.而对于肿瘤体积较大的肝癌患者,规则肝切除则更为有效.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】3页(P164-166)【关键词】规则肝切除;不规则肝切除;巨大肝癌;肝切除术【作者】卢天有;罗海军【作者单位】527200广东罗定罗定市人民医院普外科;527200广东罗定罗定市人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.3作者单位：527200广东罗定罗定市人民医院普外科原发性肝癌的亡发病率（第六位）和死亡率（第二位）均居所有恶性肿瘤的前列，随着诊断水平的逐步提高，能够得到有效治疗的患者也逐步增加，但肝癌患者总体5年生存率至今仍未明显改善［1－3］。
手术是原发性肝癌最有效的治疗方法，但鉴于肿瘤大小、分期以及病人自身对手术的耐受性不同，采取何种手术方式成为临床医师们关注的重点，临床中常见的有规则性肝段切除、不规则肝切除，并且在临床中各自的优缺点一直存在争议［4－6］。
笔者搜集了2006年1月至2014年6月在我院行肝癌切除术患者临床资料，对肝规则性与不规则性肝手术切除的围手术期相关因素进行分析。
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Ｃ Ｔ等影像 学检查确 诊为肝脏肿瘤 ，术后 经病理检查证 实为小 后 １ 年 复发 率为 １ ３ ＿ ３ ％ （ ４ ／ ３ ０ ） 。
肝 癌 。 患者 无 明 显 临床 表现 ， 因 Ｃ Ｔ或 Ｂ 超 检 查 发 现 肝 肿 块 而 ２ ． ２观察组 就 诊。观 察组 男性 １ ７ 例 ，女 性 １ ３ 例 ； 年龄２ ３～ ６ ８ 岁 ，平 均 观 察 组共 切 除４ ３ 个肿 块，直径 ０ ． ４～ ３ ． ４ ｃ ｍ， 平 均 为
数据 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软 件包 统 计，计 量 资料 采 用 （ ｘ±Ｓ ）
逐渐改进 ，术 中超声显示 出其诊断灵敏度及 特异性等优 越性 。 表示 ； 采用 ｔ 检 验 ；计 数 资 料 采 用 百 分 率 表 示 ， 采 用 检 验 ， 同时其还对肝 癌病灶定位诊 断及肝癌手术治疗方法等具有重要 结 果 以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示具有统计学意义 。 意义。本次研究为探 讨术 中 Ｂ超 引导行肝癌切除术 临床 价值 ， ２ 结 果
避免术后病灶遗漏而发生复发。
关键词 ： 西药药剂 ； 临床 ； 合理 应用 ；管理措施 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 文献 标 识 码 ： Ａ
原发性肝癌 （ 简称 肝 癌 ）术 后 复 发 率 大 约 为 ６ ０ ． Ｏ ％，然 术
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ — ０ ２ ６ ７ — ０ １ 对术后经病理证实 的６ ０ 例 肝 癌 患 者 的术 前 Ｃ Ｔ和 术 前 及 术
中病灶遗漏是患者术后复发的主要原因 ” 】 。随 着 临床 医 学影 像 中 Ｂ超声与手术病理结果进 也 日趋成 熟，也被广泛应用于 １ ． ４统计学方法
临床 【 ２ ］ 。近 年 来 ， 随着 临床 操 作 技 术 地 不 断提 高及 探 头 技 术 地
医药卫生
综述
２ ０ １ ５ 年３ 月 ・ ２ ６ ７・
术中Ｂ 超引导下行肝癌切 除术６ ０ 例临床分析
张 雪华 关哲 礼 冯 家林
（ 广西浦北县人 民 医院普外科 ，广西浦北 ５ ３ ５ ３ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 ： 评价术 中于 Ｂ超 引导下进行肝癌切除术 治疗 的作 用。方 法 ： 按照 随机数 字表 法将 ６ ０ 例肝癌 患者分组为对照 组与观察组 ， 分别为 ３ ０ 例； 对照组经术前 Ｃ Ｔ及 术前 Ｂ超确诊后再行肝癌切除术治疗 ； 观察组 于对 照组基础上联合 术 中Ｂ超定位 ， 然后再行肝癌切除术治疗 。对术后经病理证 实的６ Ｏ 例肝癌 患者的术前 Ｃ Ｔ和术前及术 中 Ｂ超 声与手术病理结果进行 比较和分析 。 结果 ：对照组共切 除肿块 ３ ５个，术前 超声发现 ３ ３ 个病灶 ，术后 １ 年复发 率为 １ ３ ． ３ ％ （ ４ ／ ３ ０ ） ； 观 察组共切 除 ４ ３个肿块，术前 经 Ｃ Ｔ发现 ８ ３ ． ７ ％ （ ３ ６ ／ ４ ３ ） ； 术前超 声及术 中超 声分 别发现 ８ ８ ． ４ ％（ ３ ８ ／ ４ ３ ） 、９ ７ ． ７ ％（ ４ ２ ／ ４ ３ ） ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 术后 １ 年复发 率为３ ． ３ ％（ １ ／ ３ ０ ） 。 结论 ： 采 用术 中超 声进行肝癌切除术 治疗 ，其可提 高细 小结构病灶的显示率 ，从而可精 准进 行肝 切除 ，更 多地保 留正常肝组织 ，
特 选 择 我 院 所 收 治 患者 进 行研 究 ，如 下 。 １ 资 料 与 方法 １ １ 一般 资料 ２ ． １ 对 照 组 对 照 组共 切 除 肿 块 ３ ５ 个， 直径 为 ０ ． ６～ ３ ． ２ ｃ ｍ， 平 均 为 （ ２ － ３ ±０ ． ４ ）ｃ ｍ 。术 前超 声 发 现 ３ ３ 个 病 灶 ， 占９ ４ ． ３ ％； Ｃ Ｔ双 期
为 （ ５ ５ ． ５ ±３ ． ５ ）岁 ； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ级 １ ８ 例 ，Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｂ级 ｌ ２ 例 ；左 肝 （ ２ ． ４ ±０ ． ５ ）ｃ ｍ ；术 前 经 Ｃ Ｔ发 现 ８ ３ ． ７ ％ （ ３ ６ ／ ４ ３ ） ；术 前 超 声 及
肿瘤 ｌ ５ 例 ，右肝肿 瘤 ｌ ５ 例 ；肿 瘤 直 径 Ｓ ２ ｃ ｍ微 小肝 癌 ｌ ５ 例， 术 中超 声分 别 发现 ８ ８ ． ４ ％ （ ３ ８ ／ ４ ３ ） 、９ ７ ． ７ ％ （ ４ ２ ／ ４ ３ ） ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５； ２～ ３ ｃ ｍ小肝癌 １ ２ 例， ３ ～５ ｃ ｍ 小肝 癌 ３ 例 。对 照 组 男 性 ｌ ８ 例， 而术 前 Ｃ Ｔ检 查 与术 前 超 声 检 查 比较，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。术 后 １ 年 复
女性 ｌ ２ 例 ；年龄 ２ ４～ ６ ７ 岁 ，平均 为 （ ５ ６ ． ５ ±３ ． ０ ）岁 ； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ 发率 为 ３ ． ３ ％ （ １ ／ ３ ０ ） 。子 瘤病 灶 １ ０ 例 中，术 中 Ｂ超诊 断 率 为 Ａ级 １ ９ 例 ，Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄＢ级 ｌ １ 例 ； 左肝肿瘤 １ ７ 例 ，右肝肿瘤 １ ３ 例 ； ８ ０ ． ０ ％ （ ８ ／ １ ０ ）； 而术 前诊 断率为 ２ ０ ． ０ ％ （ ２ ／ １ ０ ） ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。观察
按照随 机数 字表法将 我 院２ ０ １ ２ 年８ 月～ ２ ０ １ ４ 年３ 月６ ０ 例 检查发现 ３ ３ 个病 灶， 占９ ４ ． ３ ％ ；术前 Ｃ Ｔ与术前超声 间所 检 出
肝癌 患者分组为对照组与观察 组，分别为 ３ ０ 例 ； 术前经超声 、 病灶敏感性 比较 ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。所有癌肿均于术后经病理 证实 ； 术