第三腰椎横突综合征的诊疗 邹季
第三腰椎横突综合征中医临床路径(试行)
第三腰椎横突综合征中医临床路径（试行）一、第三腰椎横突综合征中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为第三腰椎横突综合征（ICD-10编码：M54.563）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著.人民卫生出版社.2009年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）》。
第三腰椎横突综合征临床常见证候：气滞血瘀证风寒阻络证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）》、《临床诊疗指南-骨科分册》。
1.诊断明确，第一诊断为第三腰椎横突综合征；2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合第三腰椎横突综合征的患者。
2.患者适合并接受中医治疗。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位X线片。
（2）疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scales,VAS）。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎核磁或CT等。
（八）治疗方法1.推拿治疗。
2.针灸治疗。
3.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气滞血瘀证：活血化瘀，舒筋理气。
（2）风寒阻络证：祛风散寒，通络止痛。
（3）湿热痹阻证：清热化湿，宣通经络。
（4）肝肾亏虚证：补益肝肾、强筋壮骨。
4.运动疗法。
5.针刀、封闭治疗。
6.其它疗法。
7.护理调摄。
（九）完成路径标准1.腰背部疼痛症状消失或明显好转。
2.日常生活能力基本恢复。
（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现病情反复，需要延长门诊时间，门诊费用增加者，退出本路径。
骨伤科第3腰椎横突综合征中医诊疗规范诊疗指南2023版
第3腰椎横突综合征第3腰椎横突具有较其余4个腰椎的横突长的特点。
同时，第3腰椎横突的后伸弯度又最大，第3腰椎又处于腰部生理前突之中心。
因此在日常生活和劳动中，腰部俯仰旋转等动作，将使附丽于第3腰椎横突的筋膜及肌肉，受到较大的应力，易于发生急性损伤或慢性劳损，也是引起急性或慢性腰痛或腰腿痛的常见原因之一。
【诊断】1发病年龄以中壮年为多，男多于女，急性病人多有外伤史，自诉腰部疼痛较重，一侧或双侧痛，动作或行走时腰痛明显，严重者腰部活动受限，俯仰或侧弯困难，休息时痛轻或不痛。
检查脊柱外形正常，少数可有轻度侧弯，痛侧腰肌较强直，第3腰椎棘突旁4~6cm处可触及横突，有明显触痛，少数可触及条索状或结节样改变。
2 .慢性第3腰椎横突综合征的患者，常感腰部酸痛，时轻时重，阴湿寒冷可加重症状，自觉不能端提重物，长时间弯腰后感难于直立，与一般腰肌劳损之主要区别点在于第3腰椎横突有明显的触痛，或触及条索状改变。
少数病员有臀部及大腿后侧疼痛感，但无明显压痛点。
3 .第3腰椎横突综合征可并发于部分腰椎间盘突出症等引起的坐骨神经痛患者，此类病人没有腰痛的主诉，仅有臀腿痛的症状，但触压腰3横突时有明显的疼痛，个别病员甚至有臀腿痛加重反应。
因此，对已明确诊断腰椎间盘突出症患者，应常规检查腰3横突压痛点。
检查此种隐性的腰3横突综合征，要适当加强指压力量，拇指触及腰3横突时，在横突尖端稍作上下滑动，如激惹出较重的疼痛，说明有隐在的腰3横突综合征。
【治疗】一、推拿疗法病员取俯卧位，术者立于患侧，在痛点周围按摩2分钟，使局部肌肉松弛,然后用双拇指相叠或并列按于第3腰椎横突尖端，并在横突上下弹拨，弹拨时胀痛较重，弹拨10次后改按法，约1分钟，继作按摩。
然后重复作一次弹拨、按压、按摩。
重症每日1次，轻症隔日1次。
二、针灸疗法体针同慢性腰背痛。
水针泼尼松龙注射液0∙5m1,1%普鲁卡因4m1,注射至局部痛点，可用5号细长针头，于横突外侧ICm处，向体中线呈45。
第三腰椎横突综合征 简介
八、治疗
▪ (六)封闭疗法
▪ 在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因 3～10mL，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一 定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指 示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉， 即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确， 注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
第三腰椎横突 综合征简介
一、概述
▪ 第三腰椎横突综合征是指腰三横突 及周围软组织的急慢性损伤、劳损 及感受风寒湿邪, 致腰三横突发生 无菌性炎症、粘连、变性及增厚等, 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的 综合症候群。
▪ 本病定义由陶甫提出，于1981年发表在《中华骨科杂志》， 属于腰部软组织的外伤或劳损范围。国外无第三腰椎横突综 合征病名，定义为下腰痛、肌筋膜痛综合征等。
八、治疗
▪ (二)针灸
▪ 局部针刺：针要扎到腰三横突的尖端，合谷刺(向上下左右多 方向探刺)，找僵硬的软组织多刺几下并用滞针手法，感觉针 下松软后留针半小时，可以同时采用双针，三针的并刺方法， 扎在同一穴位上，间距0.5cm，深度可以不完全相同，也可以 加用TDP能量康复器或艾灸
▪ 在上位腰椎的小关节（胃俞、三焦俞、肾俞穴）针加灸，或 深刺入关节突外侧缘，寻找坚韧的软组织，使用提插手法。 在第一第二腰椎和第十二胸椎夹脊穴针刺，深度要直达骨面， 或向中线方向针刺，扎在棘间韧带上，寻找坚韧的韧带，使 用提插手法。
臀上皮神经
▪ 臀上皮神经来源 于L1-3脊神经后 支的外侧支, 走 行于L1,2,3横突 的背面，并紧贴 骨膜，当L3横突 损伤出现水肿时，
必然会累及臀上 皮神经。
四、病因病理
▪ (一)外伤: 腰椎前屈、后伸及左右旋 转活动时, 因外力牵拉，使第三腰椎 横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等超 过其承受力量，而致损伤。严重时可 并发腰三横突撕脱性骨折。
第三腰椎横突综合征中医诊疗方案
第三腰椎横突综合征中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著.人民卫生出版社.2009年）。
（1）有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。
（2）多见于从事体力劳动的青壮年。
（3）一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。
（4）第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。
（二）证候诊断1．血瘀气滞证：腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚。
舌质暗红，脉弦紧。
2．风寒阻络证：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒痛增，得温痛缓。
舌质淡苔白滑，脉沉紧。
3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴。
小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4．肝肾亏虚证：腰痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌萎软，喜按喜揉。
偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红少苔，脉弦细数。
二、治疗方案（一）推拿治疗1．治则：舒筋通络，松解粘连，活血止痛。
2．取穴：肾俞、志室、阿是穴、委中、五枢、维道、冲门穴等。
3．手法：按法、扌衮法、揉法、点拨法、腰椎整复法及腰部被动活动。
4．操作步骤：（1）扌衮揉放松腰脊法：患者俯卧位，先用按法、揉法或扌衮法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法施力由轻到重。
对急性发作，不能忍受按压者可直接施用点按、点拨法。
（2）点拨穴位通经法：用拇指在肾俞、志室、委中等穴施用点按、点拨法，以疏通经脉，达到止痛之目的。
（3）腰部点拨解痉法：用拇指在腰部软组织痉挛处施以点按、点拨法，可在第三腰椎横突端部及阿是穴处进行点拨，以缓解肌肉痉挛、松解粘连。
（4）屈髋屈膝牵拉法：患者仰卧位，用双手扶住膝部做屈膝屈髋被动活动3～5次。
（5）髂前点拨理筋法：患者仰卧位，用四指并排点拨髂前、腹股沟处的髂腰肌，点按五枢、维道穴及冲门穴。
（二）针灸治疗选用第三腰椎横突端或横突下，深度为6～8cm，行提插捻转手法1～2分钟，然后向一个方向大幅度捻转至滞针为度，再以电针治疗仪作电疗刺激，配穴人中（平补平泻），命门（补），委中（双、泻、放血），太溪（双补）等，主穴配穴均每10分钟行手法1次，并留针40分钟，每天1次，7天为一疗程。
第3腰椎横突综合征(transverse process syndrome of third lumbar vertebra)
概述第3腰椎横突综合征（transverse process syndrome of third lumbar vertebra）是附着在第3腰椎横突的肌肉、筋膜、韧带以及跨越其前后的神经发生炎症、粘连或肌疝等而产生的一系列临床征候群。
是常见的腰腿痛疾病。
病因和发病机制第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。
第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。
腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。
坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。
腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。
第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大。
而第三腰椎横突更是受力点。
由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。
较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。
这种解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。
横突越长，发病率越高，以单侧多见。
第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。
第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。
如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。
第三腰椎横突综合征：特点与治疗
第三腰椎横突综合征：特点与治疗疾病概述第三腰椎横突综合征是一种常见的腰痛疾病，特别见于青壮年体力劳动者，男性患者多于女性。
该病症与第三腰椎横突的解剖特点有关，横突过长或位置异常可能导致局部肌肉、筋膜急慢性损伤，进而引起疼痛。
病例分析：谢先生的经历谢先生三年前因受凉首次出现腰痛，经过推拿和拔火罐等治疗后疼痛有所缓解。
然而，疼痛在阴雨天或劳累后加重，尤其在长时间站立、坐着或弯腰时。
X线检查显示第三腰椎横突过长并伴有右侧后倾，初步诊断为第三腰椎横突综合征。
临床特点•疼痛特点：患者通常感受到牵扯性疼痛，可能放射至臀部、大腿后外侧，甚至小腿外侧。
•功能活动受限：急性发作时，腰部功能活动受限明显，慢性患者可能在腰部活动到某个特定角度时感到疼痛。
•症状反复：受凉、劳累后症状可能反复出现。
治疗方法针对谢先生的情况，采取了以下治疗措施：1.针刀松筋治疗：通过针刀技术缓解局部肌肉紧张和疼痛。
2.卧位手法整脊：通过手法调整脊柱，改善横突的位置。
3.药物治疗：内服补肾强筋胶囊以补益肝肾，西乐葆用于消炎止痛。
4.外用药物：使用双柏散进行外用，以达到解热止痛的效果。
治疗后情况经过一系列治疗，谢先生的腰部疼痛感明显减轻，腰部活动度也有所改善。
康复建议•多卧床休息：减少腰部负担，促进康复。
•腰部保暖：避免受凉，减少疼痛发作。
许教授解答第三腰椎横突综合征的压痛点通常位于第三腰椎横突端部及其周围，点按时局部疼痛明显，并可能伴有放射痛或牵扯痛至臀部、腿部，甚至腹部和腹股沟部。
在臀部外上方可能发现条索和压痛点。
结论第三腰椎横突综合征是一种需要综合治疗的腰痛疾病。
通过物理治疗、药物治疗和适当的康复锻炼，可以有效缓解症状并改善患者的生活质量。
患者应注意避免劳累和受凉，以免加重病情。
本文只介绍病症相关知识，如有病症请线下医院就诊！。
第三腰椎横突综合征的病因治疗与预防
第三腰椎横突综合征的病因治疗与预防第三腰椎横突综合征是指第三腰椎横突周围组织的损伤，引起慢性腰痛，以腰椎三横突压痛为主要特征的疾病。
第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛患者最常见的疾病，常见于中青年体力劳动者。
由于第三腰椎横突特别长，水平伸展，附近有血管神经束，肌筋膜附着较多。
在正位，第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，容易受到外力的影响，容易受损，导致附着肌肉撕裂、出血、疤痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束摩擦、刺激和压迫。
许多病人在疲劳后自述一侧腰痛，一般由第三腰椎横突综合征引起，有病人问："为什么是第三腰椎，而不是其他腰椎呢?"这通常是由身体的解剖位置和结构引起的。
1.第三腰椎横突大于其他腰椎的后伸曲度，向侧延伸最长。
位于腰椎中部，两侧腰椎横突形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。
第一、二腰椎横突外侧有下肋覆盖，第四、五腰椎横突深处髂骨内侧。
只有第三腰椎横突缺乏肋骨和髂骨保护，容易损伤。
2.许多与躯干活动密切相关的肌肉和筋膜附着在腰椎横突末端，主要包括腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌和腰背筋膜。
腰椎横突末端、季肋附着在腰椎横突末端、季肋和髂脊上，腹横肌移动在腰背筋膜上，附着在横突上。
腹压的变化会通过腹横肌影响横突末端的组织。
3.第三腰椎横突端后面靠近第二腰神经根的后枝。
当前屈曲于对侧弯曲时，后枝被横向突起或磨损，导致神经枝支配区疼痛和麻木，也可涉及第二腰神经前枝，引起反射疼痛，达到臀部和大腿前侧。
第三腰椎横突前方深处有腰椎神经的股外皮神经干通过，分布在大腿外侧和膝盖。
如果横向突出过长、过大或伴有纤维织炎，神经会受累并出现股外皮神经痛。
当这种病变影响附近的闭孔神经甚至肌神经时，疼痛也可能发生在臀部或大腿。
腰椎横突综合征常见于第三腰椎横突。
第三腰椎横突比其他腰椎横突长。
它位于腰椎生理前凸的起点，是腰椎活动的中心。
横突附着在肌纤维上，两侧横突对应的肌肉和筋膜相互拮抗或协同作用，保持人体重心稳定。
第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征，亦是引起腰腿痛的常见原因，临床较多见。
【解剖生理】腰椎具有生理前凸，第３腰椎位于前凸的顶点，是１到５腰椎的活动中心，成为腰部屈伸及旋转活动的枢纽。
两侧的横突粗长，２、４次之，１、５横突最短并向后方倾斜。
由于腰３横突最长，承受杠杆作用力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故损伤的机会增多。
腰部脊神经出椎间孔后，分为前、后两支。
前支粗大，构成腰、骶神经丛；后支较细，分为内侧支与外侧支，内侧支分布于肌肉与后关节，外侧支成为皮神经。
臀上皮神经自腰椎１、２、３椎间孔发出，穿过横突间韧带骨纤维孔之后，行走于腰椎２、３、４横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，穿过该横突上附着的肌肉到其背侧。
但腰４、５脊神经则无皮神经发出。
腰椎横突上附着有大小不等的肌肉。
前侧有腰大肌、腰方肌，横突尖端有横架于棘突与横突之间的横突棘肌，两横突之间有横突间肌，横突背侧有骶棘肌。
另外，尚有腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌借助于腰背筋膜，起于１到４腰椎横突。
【病因病理】腰椎两侧横突所附着的肌肉与筋膜在相互拮抗或协同的作用下，以维持人体重心相对平衡和稳定。
因外力或受寒冷刺激等原因，使一侧腰背筋膜和肌肉强烈收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉力的作用与反作用下，附着于第３腰横突部的筋肉组织，最易引起损伤。
严重者可造成横突撕脱性骨折，合并广泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脱伤，引起出血和浆液渗出。
损伤轻者，则产生横突部骨膜增厚与肌肉附着处撕裂、出血、肿胀、肌肉紧张或痉挛，使通过肌肉、筋膜间的神经后支外侧支或血管束受到卡压，而出现一系列的临床症状与体征。
【临床表现与诊断】１．本病常有腰部扭伤或慢性劳损的历史，多发生于青壮年体力劳动者。
２．腰臀部疼痛或酸痛，常扩散至同侧下肢膝平面以上，少数病例可窜到小腿（为非典型的坐骨神经痛），腹压增高时对疼痛毫无影响。
个别病例可出现伤侧股内收肌紧张、疼痛。
３．直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。
第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。
因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛。
本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。
:释义·腰椎横突位于腰椎两侧，无骨性组织保护，其中第三腰椎横突最长，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。
当腰腹部肌肉强力收缩时，该处所承受的压力最大，因此，第三腰椎横突上附着的肌肉容易发生牵拉损伤，引起局部组织的炎症、肿胀、充血、液体渗出等病理变化，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生，临近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，日久神经纤维可发生变性，产生腰部和臀部痛，引起腰骶肌痉挛。
急性扭伤时可使第三腰椎周围的肌肉筋膜被撕裂，出现损伤性炎症。
若治疗不当可引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等病理变化，并产生相应的症状。
风寒湿邪侵袭，由于一侧腰背肌紧张或痉挛，可引起对侧或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力的影响下损伤。
中医学认为第三腰椎横突综合征主要是由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证，中医将其归为“腰痛”的范畴。
:3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史腰部长期劳损或者腰部单一姿势时间过长。
释义·腰部长期劳损或腰部单一姿势时间过长可引起腰背筋膜或肌肉紧张，使同侧或对侧横突尖处的软组织撕裂而受损伤，并出现渗出、出血、水肿，反复劳损积累可引起横突周围软组织粘连、肌筋膜增厚、肌肉挛缩等病理变化，使穿过其中的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激症状。
3.1.2 症状体征以腰部慢性、间歇性酸胀、疼痛乏力为主症。
酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部容易疲劳。
单一姿势难以持久维持，劳动后腰部症状明显加重。
查体：慢性期无明显体征；急性发作时，腰部肌张力增高，运动功能受限，第三腰椎横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感；下肢腱反射对称，皮肤知觉、肌力、直腿抬高试验均属正常。
第三腰椎横突综合征 病情说明指导书
第三腰椎横突综合征病情说明指导书一、第三腰椎横突综合征概述第三腰椎横突综合征（the third lumbar transverse process syndrome）是以第三腰椎横突部有明显压痛为特征的慢性腰痛，尤以体力劳动者多见。
主要症状是以一侧为主的慢性腰痛，腰部功能活动受限等。
及早诊断和治疗，改善不良的生活、工作习惯等，通常预后良好。
英文名称：the third lumbar transverse process syndrome。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：腰部。
常见症状：慢性腰痛、腰部功能活动受限。
主要病因：第三腰椎特殊的生理特点及长期或急性损伤。
检查项目：X线、CT、MRI、体格检查。
重要提醒：患者应进行科学的日常管理，改善不良姿势和工作习惯。
临床分类：暂无资料。
二、第三腰椎横突综合征的发病特点三、第三腰椎横突综合征的病因病因总述：第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎活动的中心。
因骶棘肌、腰方肌及前方还有腰大肌均附着于第三腰椎横突上，故在腰部活动时，该横突所受到的牵拉力量最大，其末端组织损伤的机会较多。
再则第三腰椎横突在腰椎横突中为最长，因此受到损伤的机会也较多。
基本病因：暂无资料。
危险因素：反复的弯腰动作、急性扭转、动作不协调等容易引起腰三横突附着点的肌肉筋膜急慢性损伤。
诱发因素：暂无资料。
四、第三腰椎横突综合征的症状症状总述：第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎活动的中心。
因骶棘肌、腰方肌及前方还有腰大肌均附着于第三腰椎横突上，故在腰部活动时，该横突所受到的牵拉力量最大，其末端组织损伤的机会较多。
再则第三腰椎横突在腰椎横突中为最长，因此受到损伤的机会也较多。
典型症状：1、以一侧为主的慢性腰痛。
2、晨起疼痛明显，或长期固定某一位置后，直腰困难，如腰部略加活动则疼痛减轻。
中医骨伤科常见病诊疗指南 第三腰椎横突综合征
中医骨伤科常见病诊疗指南·第三腰椎横突综合征（修订）（草案）1 范围本指南规定了第三腰椎横突综合征的诊断、辨证和治疗。
本指南适用于第三腰椎横突综合征的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、推拿科、康复科、针灸科等相关临床医师使用。
2 术语与定义下列术语和定义适用于本《指南》。
第三腰椎横突综合征third lumbar transverse process syndrome第三腰椎横突综合征[1]是由于第三腰椎横突因其解剖特点以致其所受的应力较大，加上部分患者第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，所致的第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。
因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛沿大腿后侧向下放射。
本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1病史[1-2]有腰部扭伤史，腰部长期慢性劳损或腰部受凉史。
3.1.2 临床表现[2-5]一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可沿臀部、大腿后侧向下放射，但不超过膝部。
酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部容易疲劳。
单一姿势难以持久维持，劳动后腰部症状明显加重。
部分患者出现股前区弥漫疼痛、内收肌群紧张、腹痛等症状。
查体：慢性期无明显体征；急性发作时，腰部肌张力增高，运动功能受限，第三腰椎横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感。
3.1.3 影像检查[2,6]X线摄片无特殊发现。
CT及MR检查可做鉴别诊断的参考依据，或可见第三腰椎横突过长或肥大，椎旁局部软组织肿胀。
3.2鉴别诊断[4,7-9]3.2.1腰椎间盘突出症主要从以下两个方面鉴别：①压痛点不同：腰椎间盘突出症的压痛点主要在棘旁1～2cm，典型的还有同侧下肢放射痛；第三腰椎横突综合征压痛在第三腰椎横突处明显。
②腿痛的性质不同：腰椎间盘突出症多表现为相应的呈根性分布的腿痛，超过膝关节；第三腰椎横突综合征腿痛一般不超过膝关节。
腰肌劳损和第三腰椎横突综合征,治疗方法
腰肌劳损和第三腰椎横突综合征，治疗方法腰肌劳损是指腰肌受到损伤而导致的疼痛和不适感。
第三腰椎横突综合征是指第三腰椎横突处出现疼痛和肿胀的情况。
这两种疾病都会影响人们的日常生活和工作，如果不及时治疗，会造成很大的影响，甚至会导致残疾。
因此，了解腰肌劳损和第三腰椎横突综合征的治疗方法和注意事项非常重要。
治疗方法：1. 休息：如果你感到腰部疼痛和不适，应该尽快休息。
如果是由于长期劳累导致的腰部疼痛，在工作和学习时应该多做休息，避免长时间保持同一姿势。
2. 热敷和冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和肿胀，适用于轻度劳损的情况。
冷敷可以减缓疼痛和肿胀，适用于急性疼痛或肿胀的情况。
3. 疼痛缓解剂：可以使用非处方药物，如扑热息痛，缓解轻度到中度的疼痛。
4. 物理疗法：可以使用物理治疗方法，如按摩、针灸、理疗等，加速康复过程。
5. 运动疗法：可以进行适当的运动，如伸展、瑜伽和增强减压和稳定腰部肌肉的运动。
6. 手术：在半年内没有任何改善的情况下，应该考虑手术治疗，但不是所有患者都可以手术治疗。
注意事项：1. 避免长时间固定一个姿势或长时间保持同一姿势，应该定时休息。
2. 可以选择正确的姿势，如坐在有支撑的椅子上，保持腰椎的自然曲线，使腹部和背部肌肉得到平衡。
3. 增加肌肉强度和柔韧性，可以做一些适当的运动，如瑜伽等。
4. 适当改变生活习惯，比如穿舒适的鞋子，尽量少搬重物等。
5. 不要贪图便利和节约时间，应该注意节约体力和劳逸结合。
6. 如果出现了疼痛和不适，应该及时就医，遵医嘱进行治疗。
总之，对于腰肌劳损和第三腰椎横突综合征的治疗，重要的是积极预防，及时治疗。
在这个过程中，我们应该关注自己的体态，正确处理生活和工作中的日常问题，使身体保持健康状态，保持充沛的精力和良好的情绪，以免影响生产和正常生活。
腰椎间盘突出睡软床好还是硬床好，治疗方法腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是指腰椎椎间盘（intervertebral disc）的纤维环断裂或破裂，使其内部核心部分（nucleus pulposus）向外突出，压迫或刺激脊髓或神经根，引起疼痛、肌肉无力、感觉异常等症状。
第3腰椎横突综合征的诊治
嗽 、喷嚏等 对疼痛 无影响 （ 可 与其他 神经
根压 痛如梨 状肌 综合 征相 区别） 。少 数患 者有 间歇性跛行 。 体征 慢性 腰 痛时 ，腰 部 活动 不受
到腰椎 横突表 面注射剩余 药液 。患者感 到注药 部位发 胀并扩散 至臀 、髓 、下肢 屈侧或腹Байду номын сангаас沟部时效果较好 。 手 术疗法 经过严格 科学 的非手术
中药 疗法
对 本病 的治疗 ，多 以活
血 化 瘀 ，温 经 通 络 的 药 物 为 主 。 常 用 方
剂 有 强 腰 散 、补益 风 湿 汤 、骨 质 增 生
丸 、复 方 马 钱 子 散 。
交 接处 可触 及 隆起 的条 索状 物 ，并 有 明 显 触压 痛 ， 此 条索 状物 为紧张痉 挛 的臀
其治疗多种疼痛及癌痛 ，还用于治疗类风 湿关 节炎 、红斑狼 疮 。妊 娠前 ３ 个 月禁 用 ，肝 肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。 萘普 生 ，也称为 消痛灵 ，是 非 甾体 抗炎 药 ，吸收快 、完全 ，用于治疗 中度 疼 痛 、痛 风及各种关 节炎 。对 不耐受 阿 司匹林 、消炎痛者 用萘普生 可获得较好 疗 效 。此 药与阿 司匹林等非 甾体抗炎 药
中肌 。 直腿 抬 高试 验可 为 阳性 ，但加 强试 验 为 阴性 。
手 法治疗
病 变早期 以柔 和的轻刺
激 为 主 ，可 达 到 活 血 化 瘀 ， 消 肿 止 痛 ，
改善周 围软组织 的血 液循环 ，解除 肌 紧 张的 目的。后期 可 适 当加重 手法 刺 激 ， 但以患者 能忍受为度 。
针灸疗 法 解除 局部神 经血管 和肌
股 内收肌 紧 张症 状在 部 分患 者十 分 明显 ，这是 由于股 内收肌是 由腰 ２～ ４发 出的 闭孔 神经 所支配 。当腰 １ ～３ 发 出的 脊神经 后支 遭受 刺激时 ， 能反 射性 地引
腰肌劳损很常见，第三腰椎横突综合征是最常...
腰肌劳损很常见，第三腰椎横突综合征是最常...
腰肌劳损很常见，第三腰椎横突综合征是最常见之一。
由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。
在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。
本征主要症状为腰部疼痛，疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。
疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸痛状的。
疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。
症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而加重。
特点：于第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点，有的病例可及第三腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。
症状较轻者，穴位注射、物理治疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。
经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈者，可考虑用针刀疗法或者银质针疗法松解横突尖及周围的炎性组织。
第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了第三腰椎横突综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于第三腰椎横突综合征的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
第三腰椎横突综合征（third lumbar transverse process syndrome）。
第三腰椎突综合征是由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。
因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛。
本病多见于青壮年，尤亦体力劳动者常见。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史腰部长期劳损或者腰部单一姿势时间过长。
3.1.2 症状体征以腰部慢性、间歇性酸胀、疼痛乏力为主症。
酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部容易疲劳。
单一姿势难以持久维持，劳动后腰部症状明显加重。
查体：慢性期无明显体征；急性发作时，腰部肌张力增高，运动功能受限，第三腰椎横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感；下肢腱反射对称，皮肤知觉、肌力、直腿抬高试验均属正常。
3.1.3 影像检查 X线摄片可见一侧或双侧第三腰椎横突过长，左右对称，或向后倾斜，可作鉴别诊断之用。
3.2 鉴别诊断3.2.1 腰椎间盘突出症除腰痛外，伴患肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验受限，棘旁压痛伴患肢放射痛等。
3.2.2 腰椎肿瘤中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经对症处理后，又不能缓解者，应高度警惕。
若患脊髓、马尾部肿瘤者，可伴有大小便失禁、马鞍区（即会阴部）麻木刺痛、双下肢瘫痪等。
3.2.3 腰椎结核腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增快，拾物试验阳性；X线检查可见骨质破坏，腰大肌脓肿。
4 辨证4.1 肾阳虚证腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒；舌质淡，脉沉细无力。
第三腰椎横突综合征科普讲座PPT
第三腰椎横突综合征的症 状
危害程度：可影响生产生活， 需要及时治疗
第三腰椎横突 综合征的预防
第三腰椎横突综合征的预 防
姿势调整：办公室人士需避免长时间维 持单一姿势
运动锻炼：适量的有氧运动有助于缓解 腰部肌肉疲劳
第三腰椎横突综合征的预 防
知识总结：及时休息、注意运 动及姿态调整，是预防横突综 合征的关键
谢谢您的观赏聆听
均衡饮食：增加蛋白质和维生 素D，有利于骨骼健康
第三腰椎横突 综合征的治疗
措施
第三腰椎横突综合征的治 疗措施
休息缓解：及时就医，休息调整可有效 缓解腰痛 物理治疗：如理疗、按摩等
第三腰椎横突综合征的治 疗措施
药物治疗：如消炎，止痛等药 物治疗
如何避免第三 腰椎横突综合
征的危害
如何避免第三腰椎横突综 合征的危害
目录概述：本次讲座将介绍横突综合征 的症状、预防及治疗措施等
第三腰椎横突 综合征定义
第三腰椎横突综合征定义
横突综合征的概念：指一种腰 痛综合征，以腰肌劳损等为原 因，导致椎间隙狭窄，压迫神 经及其他组织
第三腰椎横突综合征的定义： 特指在第三腰椎处出现横突综 合征
第三腰椎横突 综合征的症状
第三腰椎横突综合征的症 状
第三腰椎横突 综合征科普讲
座PPT
目录 引言 第三腰椎横突综合征定义 第三腰椎横突综合征的症状 第三腰椎横突综合征的预防 第三腰椎横突综合征的治疗措 施 如何避免第三腰椎横突综合征 的危害 总结
引言
引言
问题导入：最近你是否感到腰 部疼痛，难以扭腰？
本讲座的目的：为大家介绍第 三腰椎横突综合征
针灸与推拿治疗第三腰椎横突综合征
针灸与推拿治疗第三腰椎横突综合征
周继荣
【期刊名称】《针灸临床杂志》
【年(卷),期】2001(017)002
【摘要】第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，
主要表现为腰痛。
或腰臀部的弥漫性疼痛，亦可向大腿后侧至Guo窝平面以上扩散，晨起或弯腰疼痛加重，有时翻身及步行困难。
检查时在骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端处有局限性压痛，有时可触及一纤维性软组织肿块。
多发于青壮年，近年来，我们将针灸与推拿相结合治疗本病85例，取得较好的效果，现报告如下。
【总页数】1页(P12)
【作者】周继荣
【作者单位】江苏省常熟市第一人民医院,常熟,215500
【正文语种】中文
【中图分类】R246
【相关文献】
1.滞针提拉加推拿治疗第三腰椎横突综合征35例--附单纯推拿治疗35例对照 [J], 李小军
2.针灸加针灸治疗仪治疗第三腰椎横突综合征34例观察 [J], 陈家康
3.针灸配合推拿治疗第三腰椎横突综合征 [J], 王立新
4.温针灸联合推拿治疗第3腰椎横突综合征疗效观察 [J], 杨田静;赵颖丹;郭正萍
5.温针灸加推拿治疗第三腰椎横突综合征疗效观察 [J], 宋少军;韩秀华;王志磊
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第三腰椎横突综合征飞针疗法
第三腰椎横突综合征飞针疗法
第三腰椎横突综合征又称第三腰椎横突增长性腰背痛、腰神经后外侧卡压综合征，是第三腰椎横突及其周围组织因慢性损伤而引起以腰痛为特征的综合征，多见于青壮年体力劳动者。
本病属于中医学“腰痛”、“腰腿痛”等范畴。
中医学认为，外伤、慢性劳损等导致筋脉受损，气滞血瘀，或因感受风寒湿邪，入中经脉，不通则痛；或因肝肾阴虚久病羸弱，可致筋骨失养，不荣则痛。
刺激部位：夹脊刺激线腰部段，腰侧1线，腰侧2线，足太阳经筋小腿段。
风寒阻络加腰中线，气滞血瘀加膈俞、阿是穴、委中，肝肾亏虚加足阴线、下腹中线，伴痉挛软组织者加局部阿是刺激区。
针具选取：圆利针，丛针，三棱针。
操作规程：夹脊刺激线、背中线、足阴线、背侧(1、2)线、下腹中线用圆利针飞针刺激，足太阳经筋、局部阿是刺激区用丛针飞针刺激，照俞、阿是穴、委中任选1-2处用三棱针点刺放血。
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湖北中医药大学 骨伤科研究所
附属医院
邹季
（武汉市武昌区花园山 430061）
一.概论
解剖特点
正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位 于第三腰椎。因此，为5腰椎体的活动中心， 成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。 5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不 等，其长短也不一，方向也各不相同，第三 腰椎横突最长，次为第二、第四腰椎横突， 第一和第五腰椎的横突最短，并向后方倾斜。
(二)针灸疗法
针灸治疗本病，可疏通经络，舒筋 散瘀，补肾强腰。
方法：以第3腰椎横突尖明显压痛处和臀 部痛点处为主，配以痛侧的秩边、 胞肓、殷门、风市和足五里等穴。
(三)封闭疗法
封闭疗法：醋酸曲安疏松A25mg加1 ％利多卡因3ml，用长针头在第3腰椎 横 突尖处作骨膜及周围组织浸润注射，每 周1次，2-3次为1个疗程，多数患者可 治愈或减轻。
研究证实，通过小针刀的剥离和疏通作用， 一方面使局部血循得以改善，或重新恢 复，降低局部致痛物质(5-羟色胺，P物质)的 含量，抗痛物质增加明显；另一方面小针刀具 有针刺的作用，疏通经络作用强，可达到行气 止痛、缓解痉挛的效果，使第3腰椎横突部恢 复生物力学平衡。
(七)手术治疗
经过严格科学的非手术治疗无 效，长期疼痛影响工作生活，或症状 严重不能进行非手术治疗者，同时， 全身情况尚好，可采用手术治疗：在 麻醉下行腰背筋膜松解加横突部软组 织剥离术，若横突过长，可并行横突 切除术。
轻者产生横突与肌肉附着处撕裂，出血、 血肿，继而导致肌紧张和肌痉挛，也将因 此而刺激或压迫脊神经后支的外侧支。同 时出现的病理生理改变是被束缚的肌肉， 筋膜之间的神经束，因神经本身的血液供 应不足或中止而导致的神经水肿变粗，及 因此而引起的臀上皮神经疼痛。
三.临床表现
(一)症状
(1)患者多有突然弯腰，跌仆扭伤史，长 期慢性劳损或腰部受凉史；
4.肾周围炎：腰痛伴发热，血白细胞数 增高，尿常规检查有白细胞，肾区叩 击痛者。
5.妇科疾病：女性腰痛伴周期性改变者。
六.治疗
(一)推拿治疗
(五)中药内服
(二)针灸疗法
(六)针刀治疗
(三)封闭疗法
(七)手术治疗
(四)理疗、电疗
(一)推拿治疗
推拿可以调阴阳，行气活血，疏通经络， 舒筋止痛。是治疗本病的重要手段。推拿可以 调节肌肉的收缩和舒张，使组织间的压力得到 调节，以促进损伤组织周围的血液循环增加组 织灌流量，从而起到活血化瘀、祛瘀生新、消 肿止痛的作用，通过松解横突周围瘢痕粘连， 改善肌腱的挛缩和筋膜的增厚，从而解除神经 血管囊的“卡压”症状。具体可采用腰背部滚 法，横突处采用按揉法，还可采用点穴止痛、 肌腱弹拨法等。
(2)多见于从事体力劳动的青壮年；
(3)腰背部及臀部弥散性疼痛，有时可 向大腿后侧乃至膝后处扩散；
(4)腰部活动时或活动后疼痛加重，晨 起或弯腰时疼痛加重，久坐直起困 难，疼痛多呈持续性。
(二)体征
(1)第3腰椎横突尖端可有局限性压痛， 部分病人可引起同侧下肢反射痛，反 射痛的范围多不过膝；
(2)第3腰椎横突处可触及条索状硬结， 常在皮肤上发现麻木区或过敏区；
裁；偏阴虚者，可用左归丸加减; 2.气血瘀滞：本型可用行气活血通络的桃红
四物汤加减治疗; 3.风寒阻络：本型可用疏风散寒、通络止痛
的独活寄生汤加减。
(六)针刀治疗
小针刀疗法：小针刀疗法是利用小针 刀，在第3腰椎横突尖部进行剥离 和松解，以达疏经通络，行气活血 之效。
方法：将2％利多卡因4ml、去炎舒松A25mg、 维生素B12 2ml、维生素B6 2mI配制成混合 液，用7号封闭长针从L3横突末端投影区垂直 进针，达横突末端，将药液2／3注入其尖部及 周围，余1／3注入肌层。②该处进入小针刀， (刀与身体纵轴平行)、达骨面时，横行剥离数 次，感觉肌肉与骨尖间有松动感即出针，并嘱 病人2天后活动腰部。治疗1～3次观察疗效， 两次治疗间隔5日。
二.病因病理
由于第三腰椎的横突最长，故作为杠 杆所受的作用力最大，附着其上的所有韧 带，肌肉，筋膜，腱膜承受到的拉力也最 大，故较易于损伤，急性损伤者，可有肿 胀，皮下瘀血，触痛明显，甚至有棘间过 宽或棘突裂隙，（由于棘上韧带受牵拉产 生多次小损伤，局部有出血，渗液，修复 后可有瘢痕组织增生）损伤可因致伤因素 不等，而出现轻重不同的炎症反应。
(3)部分患者有脊柱侧凸，患者骶棘肌可 有轻度紧张，腰部前屈略受限。
四.诊断
结合患者年龄、发病史、临床表现、 实验室及其他辅助检查予以诊断。
X线检查
一般无异常改变，有时可见第3腰 椎横突明显过长或左右不对称，或横突 尖部略有密度增高区。
五.鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症：除腰痛外伴患肢坐骨 神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验 受限，棘旁压痛伴患肢放射痛等。
2.腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加 重，有夜痛症，经过对症处理又不能缓 解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、 马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁、 马鞍区（即会阴部）麻木刺痛，双下肢 瘫痪等。
3.腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦 等症，同时血沉增快，拾物试验阳性 火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓 肿。
腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各 横突间有横突间肌及横突间韧带，横突 是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌 和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运 动和稳定起着重要的作用。
臀上皮神经(如下页图）自L1～L3 椎间孔发出。穿出横突间韧带骨纤维 孔之后，走行于L1～L3横突的背面，并 紧贴骨膜，经达横突间沟。穿过起始 于横突的肌肉至背侧。当附着于横突 的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕 时，神经可受到嵌压产生疼痛。
(四)理疗、电疗
理疗：常用理疗方法有西药的离子导人、 超短波、短波、石蜡等疗法；
电疗：是一种深部电热作用，改善局部血 液循环，使疼痛减轻或消失。
(五)中药内服
本病的治疗，应以“实则泻之，虚则补 之”而立法，实证治宜祛邪通络为主，分别 采用疏风、散寒、活血通络之法；虚证则以 补益肝肾为要；对病久正虚邪恋者，又当攻 补兼施。 1.肝肾亏虚：偏阳虚者，方用金匮肾气丸化