依那西普治疗类风湿关节炎继发肺部感染2例分折_陈勇
依那西普治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效观察
依那西普治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效观察作者：肖文豪来源：《中国当代医药》2013年第21期[摘要] 目的探讨依那西普治疗活动性类风湿关节炎（RA）的效果及安全性。
方法选取本院2010年1月～2012年12月收治的65例RA患者，根据入院的先后顺序将其随机分为观察组33例与对照组32例，对照组每周口服10～15 mg甲氨蝶呤（MTX），观察组在对照组的基础上联合应用依那西普（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，rhTNF-Fc），每次皮下注射25 mg ，每周2次，治疗12周为1个疗程，根据美国风湿病学会（ACR）制订的标准进行疗效评定。
结果治疗6、12周后观察组ACR20%改善标准、ACR50%改善标准均优于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 活动性类风湿关节炎；依那西普；甲氨蝶呤[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0073-02类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种比较常见的慢性风湿性疾病之一，可侵犯全身多个器官，有很高的致残率，严重影响人们的正常生活，其属于全身免疫性疾病，临床上尚没有特效的治疗方案，近10余年来，采用联合改善病情抗风湿药（DMARDs）如来氟米特、甲氨蝶呤（MTX）等对症治疗[1]，使RA患者在生活质量上有一定的提高，但仍有相当一部分患者其临床症状不能得到有效缓解，四肢小关节骨质破坏严重，严重者影响内脏功能。
随着生物学的进步，药物细胞因子阻滞剂在临床上的应用逐渐加强，依那西普是肿瘤坏子因子α（TNF-α）的受体阻滞剂[2]，其对RA有一定的疗效。
本院采用依那西普治疗活动性RA，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年1月～2012年12月收治的65例RA患者，其中，男34例，女31例，年龄18～70岁，平均（38.3±8.9）岁。
注射用依那西普说明书
注射用依那西普说明书注射用依那西普用于类风湿关节炎(RA)：中度至重度活动性类风湿关节炎的成年患者对包括甲氨蝶呤(如果不禁忌使用)在内的DMARD(改善病情的抗风湿药)无效时，可用依那西普与甲氨蝶呤联用治疗。
下面是店铺整理的注射用依那西普说明书，欢迎阅读。
注射用依那西普商品介绍通用名：注射用依那西普生产厂家: 德国Boehringer Ingelheim Pharma批准文号：国药准字H20080557药品规格：25mg/瓶×2瓶/盒药品价格：￥0元注射用依那西普说明书【药品名称】通用名称：注射用依那西普商品名称：恩利英文名称：Enbrel (Etanercept for Injection)【成份】主要成份：依那西普辅料：甘露醇、蔗糖和氨丁三醇(Tris)。
【性状】白色冻干粉。
溶剂为澄清、无色液体。
【适应症】类风湿关节炎(RA)：中度至重度活动性类风湿关节炎的成年患者对包括甲氨蝶呤(如果不禁忌使用)在内的DMARD(改善病情的抗风湿药)无效时，可用依那西普与甲氨蝶呤联用治疗。
已证实依那西普单独使用或与甲氨蝶呤联用时，可降低X线检测相的关节损害进展率，并改善关节功能。
强直性脊柱炎(AS)：重度活动性强直性脊柱炎的成年患者对常规治疗无效时可使用依那西普治疗。
【用法用量】恩利需在有诊断和治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎经验的专科医生的指导下使用。
尚未进行药物相容性研究，禁止将依那西普与其他药物混合使用。
成人(18-64岁)：类风湿关节炎：推荐剂量为25mg每周二次(间隔72-96小时)或50mg每周一次，已证实50mg每周一次的给药方案是安全有效的(参见药理毒理部分)。
强直性脊柱炎：推荐剂量为25mg每周二次(间隔72-96小时)或50mg每周一次。
老年患者(>65岁)：无需进行剂量调整。
用法用量与18-64岁的成人相同。
肝肾功能损害的患者：无需进行剂量调整。
注射部位：恩利的注射部位为大腿、腹部和上臂，注射方式为皮下注射。
依那西普治疗活动性类风湿关节炎患者的临床疗效探讨
类 风湿关 节 炎 （ Ｒｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｒ Ａ） 是 临床 上 十分 常见 的风 湿 病 之一 ， 该病 以慢 性 、 对称性 、 多滑 膜关 节 炎和关 节 外病 变 为 主 要 临 床表 现 ， 属 于 自身 免 疫炎 性疾 病 ， 其好 发 于 手 、 腕、 足 等小 关 节 ， 反复发作 ， 呈对 称 分布 ， 致 残率较 高 ， 严重 影 响着患 者 的正 常生活
０ ５ ） ， 同时 ， 观察 组 患者 的红 细胞 沉降 率 （ Ｅ Ｓ Ｒ） 、 Ｃ 一 反 应 蛋 白（ Ｃ ＲＰ ） 、 类风 湿 因子 （ ＲＦ ） 等 临床 相 关指
标 的改善 程度较 对 照组 显著 ， 组 间差 异具 有 明显 统计 学 意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 依 那 西普 联 合 甲氨
床资 料 ， 其 中观察 组 ４ Ｏ例 患者采 用 甲氨蝶 呤 联合依 那
西普 进行 治疗 ， 取 得 了较 为满意 的 临床疗 效 ， 现总结 如
下。
资料 与方 法
有效 率 一（ 显效 患者 数 ＋ 有效 患 者 数 ＋ 改善 患 者 数 ） ／
患者 总数 ×１ ０ ０ ｌ ＿ ２ ］ 。 ５ 统计 学处理 所有 研究 数据 均采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０
５ ０ 之 间为改 善 ； 以上指 标改 善 小 于 ３ Ｏ 为 无效 。总
活动 性类 风湿 关 节炎 患者 的病情 和 提高 患者 的生 活质
量具 有 十分 重 要 的意 义 。本 研 究 选 择 我 院 ２ ０ ０ 的 ８ ０例 类风 湿关 节炎 患者 的 临
蝶 呤 治 疗活动 性 类风 湿关 节炎具 有较 为 明显 的疗效 ， 对提 高患者 的生 活质 量具有 较 为重要 的意 义。
依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议意见
注意事项
尽管PPD皮试有较多局限性, 但对强阳性 （伴有肺部活动病灶）及新近转阳的患者, 应提高警惕。PPD阳性的标准多采用PPD硬 结直径≥10mm, 强阳性为PPD硬结直径 ≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴 管炎。
治疗对象
患者应符合1987年美国风湿病学会（ACR）颁布 的成人RA分类标准, 或欧洲抗风湿病联盟（EULAR） 与ACR联合制订的新版（2010年）成人RA分类标 准[3]，同时患者还应符合下述条件中的1条:
（1）初治的早期RA: 对于疾病高活动度伴有不良 预后因素的早期RA（美国风湿病学会2012 RA治疗 建议把早期RA的病程界定为≤6个月）,初始治疗可 以直接使用依那西普（单药或联合甲氨蝶呤）[4]。 早期使用依那西普可有效控制病情，延缓影像学 进展，改善预后。
一、类风湿关节炎 （RA）
治疗目标
治疗的首要目标是达到病情缓解，而对于 病程较长的RA患者，达到疾病低活动度 （LDA）可作为一条替代目标[2]。通过控制 症状，防止躯体结构损害，并保证正常的 机体功能和社会角色，从而最大程度地提 高患者的远期生活质量。在诱导缓解阶段 应密切监测病情，每1-3个月评估病情，根 据病情及时调整治疗方案。
防治结核的建议
⑤结核标准治疗方案和预防性治疗方案应遵循当地结核病 专科医生的建议。潜伏感染的治疗主要针对高危人群, 即 青少年、有密切结核病接触史、新近PPD转阳及HIV患者、 T-spot检查阳性者, 而不是所有PPD皮试强阳性者均需预防 性治疗。以往预防性化疗方案是单用异烟肼, 由于耐药菌 株的增多及避免诱导产生耐药, 目前采用两联或三联治疗 （异烟肼、利福平和乙胺丁醇） 。在给予抗结核药物治 疗前, 应查肝肾功能、血尿常规, 用药后2周、4周各查1次, 以后每4周复查一次。
类风湿性关节炎伴发的间质性肺炎的治疗方案
案例二
总结词
免疫抑制剂和生物制剂联合使用可有效治疗类风湿性关节炎伴发的间质性肺炎。
详细描述
某患者确诊为类风湿性关节炎伴发间质性肺炎，医生决定采用免疫抑制剂和生物 制剂联合治疗。在治疗过程中，医生密切关注患者的病情变化，根据需要调整剂 量和方案。
案例三
总结词
呼吸锻炼和氧疗可改善类风湿性关节炎 伴发间质性肺炎患者的呼吸困难症状。
治疗方案优化
针对不同病情的患者，我们制定了更加个性化的治疗方案 ，包括药物治疗、免疫调节治疗、氧气治疗和康复治疗等 。
疾病进展预测
我们发现了一些与疾病进展相关的因素，如炎症指标、肺 功能指标等，有助于预测患者的疾病进展情况，为及时调 整治疗方案提供依据。
研究展望
深入研究病理生 理机制
进一步深入研究类风湿性关 节炎伴发的间质性肺炎的病 理生理机制，为发现新的治 疗靶点提供理论支持。
探索新型治疗药 物
积极探索新型的治疗药物， 包括一些生物制剂、靶向药 物等，以期能够更好地控制 病情进展，提高患者的生活 质量。
关注患者生活质 量
关注患者的生活质量，包括 疼痛控制、心理疏导、运动 康复等方面，综合提高患者 的生活质量。
加强临床研究合 作
加强与临床医生的合作，将 基础研究与临床实践紧密结 合，加速研究成果的转化和 应用。同时，开展多中心临 床研究，积累更多的临床数 据，为疾病的诊断和治疗提 供更加可靠的依据。
研究目的
• 本研究旨在探讨RA伴发IP的治疗方案，分析不同 治疗策略的疗效和安全性，为临床医生提供有价 值的参考。
02
类风湿性关节炎伴发 的间质性肺炎概述
类风湿性关节炎伴发的间质性肺炎的发病机制
发病原因
类风湿性关节炎伴发的间质性肺炎是由类风湿性关节炎的自身免疫反应引起的 ，这种免疫反应不仅攻击关节，还攻击肺部的正常组织，导致间质性肺炎。
依那西普治疗中国接受甲氨蝶呤治疗的活动性类风湿关节炎患者随机双盲多中心对照研究
ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｐａｒｔ Ａ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ７７
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｗｅｒｅ
ｉｎ ｔｈｅ ｅｔａｎｅｒｅｅｐｔ＋ＭＴＸ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ７９
ａｓ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ
ｐｌａｃｅｂｏ＋ＭＴＸ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｇｒｏｕｐ
Ｓｈｅ蔽．ＣＨＥＮ
Ｓｈｕｎ－ｌｅ．ＨＵＡＮＧ＆ｎｇ，ＨｂＡＮＧ Ｓａｎ－ｌｉｎ．ＬＩ Ｚｈａａ—ｇｕｏ。ＷＵ Ｄｏｎｇ－ｈａｉ，ｚＨＵ Ｐｔｎｇ，ＰＡＮ Ｙｕｎ＿．ｆｅｎｇ， ＣＨＥＮ ｓｈ主．ＭＡ Ｌｔ，ＬＥＮＧ Ｎａｎ．ＹＡＮＧ Ｚｕｎ—ｍｉｎｇ．＂Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｊｉ
ｔｅｓｔ．Ｆｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ０Ｈｅ ｈｕｎｄｒｅｄ
ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｅｎｄｐｏｉｎｔ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｂｉｎａｒｙ ｅｎｄｐｏｉｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｅｎｄｐｏｉｎｔｓ．ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｆｒｏｍ ｂａｓｅｌｉｎｅ Ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｗｉｔｈ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｖａｒｉａｎｃｅ． ａｎｄ ｆｉｆｔｙ ｓｉｘ ＳＵｂｊｅｃｔｓ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｉｎｔｅｎｔ－ｔｏ—ｔｒｅａｔ（ｍ１１ｑ＂）ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ
【关键词】关节炎，类风湿；治疗结果；安全性；依那西普
Ａ
ｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ。ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｓｔｕｄｙ
不同剂量依那西普治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
２１ 治疗 前 两组 评 分 差异 无 统计 意 义（ ＞ ５）治 疗 后评 分改 善 差异 ． Ｐ Ｏ０ ， 有 统计 意 义（ ＜００ Ｐ ．５） 见 表 １
表１ 三组患者治疗前后评分情况比较（ ） ±Ｓ
过减少血清素神经元的放电频率而抑制头痛发作 ； ｌ 正天丸 由白芍、 白芷、 川芎 、 当归、 地黄、 独活、 防风、 附子、 钩藤、 红花、 鸡血藤 、 麻黄、 羌活、 桃仁和 细辛组成 ， 主要作用为抑制血小板异常聚集 ， 改善血液流变学指标， 抑制血 栓形成， 调节脑血管的收缩和舒张功能 ， 改善脑循环 ， 使脑血管处于稳定 状态 ， 从而控制偏头痛， 以达治疗 目的。 本文通过对丙戊酸钠联合正天丸治 疗偏头痛的Ｉ床分析 ， 临 结果表明， 治疗组治疗的疗效明显优于对照两组 ， 不 良反应少， 临床有推广应用价值。
Ｃ ａ ｓｆｃ ｔ０ ａ ｄ ｉｇ Ｏｔ ｃ ｒ ｅ ｉｆｒ ｅ ｄ ｃ ｅ ｆ ｒ ｅｓ ｒ ｎａ ｎ ｕａ ｇａ ． Ｉ ｓｊｉａ ｉ ｎ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ ｉｃ ｉ ｒａ ｏ ｈ ａ ａ ｈ ｄ ｓ ｄ ｒ ｃ ａ ｉ Ｃｐａ ｌａ２０ ，４Ｓｐ］ ： ｎｆｃ ｌ ｎＪ ｅｏｄｄ ｉ ｅｈｌｇ ．０４ ２（ｕｐ１ １ ａａ ｔｎ ａｉ ） 【】 吴江 ． ４ 神经 病 学 ． 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０８ Ｐ ２４ ２ ５ 人 ２０ 年４ ］８－ ８ ．
入标 准 的入 选病 例， 据 治疗 方 案随机 分 为依 那西 普 治疗Ａ ５ 、 那西 普 治疗Ｂ ５ 根 组３ 例 依 组３ 例和 对 照组３ 例 。 有患 者都 在 治疗前 及 治疗 开 始后 不 同时 间 ５ 所
点（ 、 ６ ８、 １ ２ 周） ２ ４、 、 １ ４ 进行关节功能相关指标检测。 ２、 ６、 结果 ： 治疗 结束后， 三组患者 的各项关节功能指标均较 治疗前明显改善（ ＜ ．５ ； 中， Ｐ Ｏ ０ ）其 依那西普 治疗Ａ、组均优于对照组（＜ ．５。 Ｂ Ｐ Ｏ０ ）在治疗后第２ ４ ， 、 周 依鄢昔普治疗Ａ 组达￣Ａ Ｒ ０ ＪＣ ５ 改善标准的患者比例明显高于Ｂ Ｐ Ｏ０ ）结论 ： 组（＜ ．５。 小剂 量 依那 西 普联 合甲氨蝶 呤作 为 治疗 类风 湿关 节 炎 的可选 方 案 之一， 且费 用较 低 。 有效 【 关键词 】 依那西普 ； 甲氨蝶 呤； 类风 湿关 节炎 ； 疗效
依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议
至达到临床缓解或病情低活动度，接着再巩同治疗至少６ 个月，之后有经济条件者町继续用标准剂量治疗，亦可逐渐 减量直至停用依那西普，并改用传统ＤＭＡＲＤｓ维持治疗。 据已发表的多个随机对照临床试验¨４ｏ显示，依那西普单用 或联合传统ＤＭＡＲＤｓ，大多数患者可在３—６个月实现临床 缓解或低活动度。如３个月内未达临床缓解或低活动度， 但已获得其他改变（如可减少糖皮质激素用量，或ＤＡＳ２８ 评分改善大于０．６等），应再延长依那西普标准剂量（５０
ｔａｒｇｅｔ
ｄｏｓｅ）治疗至少３个月，起始剂量因人而异。
如不能耐受标准目标剂量，则以治疗剂量（ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｄｏｓｅ） 持续治疗至少３个月。基于欧美人群的循证医学建议，甲氨 蝶呤（ＭＴＸ）起始剂量（即治疗剂量）为１０—１５ ｍｅ／周，根据 临床应答与耐受性，每２—４周增加５ Ｉｌｌｇ，直至标准目标剂 量达２０一３０ ｍｅ／周。（２）初治的早期ＲＡ：建议早期ＲＡ的病 程界定为病程≤１２个月。有不良预后因素者，如病程早期 有影像学证实的关节破坏、高滴度（３３倍正常值）的抗环瓜 氨酸多肽抗体和（或）类风湿因子、病情中高度活动、女性患 者，初始治疗可使用依那西普。 ２．疗程：按依那西普标准剂量（５０ ｍｓ／周）持续治疗，直
药后，如病情复发，可恢复依那西普标准剂量（５０－ｘ影周）
治疗。再次使用仍然有效。 三、依那西普的治疗剂量及合并用药 依那丙普治疗成年人ＲＡ和ＡＳ的标准剂量为２５
ｍｓ／
疗主要针对高危人群，即青少年、有密切结核病接触史、新 近ＰＰＤ转阳及ＨＩＶ患者、ＩＧＲＡ阳性者，而不是所有ＰＰＤ皮 试强阳性者均需预防性治疗。以往预防性治疗方案是单用 异烟肼，由于耐药菌株的增多及避免诱导产生耐药，目前采 用两联或三联治疗（异烟肼、利福平和乙胺丁醇）。在给予 抗结核药物治疗前，应查肝肾功能、血尿常规，用药后２周、 ４周各查１次，以后每４周复查１次。（６）对未行预防性抗 结核治疗的结核感染高危人群，应定期随访（每３—６个月 查１次ｘ线胸片）。（７）依那西普使用过程中发生结核病， 应立即停用依那西普并启动抗结核标准治疗。（８）依那西 普治疗过程及停用后的６一１２个月内，应每３个月随访１ 次，随访时需询问结核特征性症状，建议定期行ｘ线胸片 检查。 （三）肝炎病毒感染 对ＲＡ或ＡＳ同时伴有ＨＢＶ、ＨＣＶ慢性感染患者，目前 尚无应用依那西普的长期安全性数据。已有观察性研究提 示，活动性乙型病毒性肝炎患者禁用依那西普；对非活动性 ＨＢｓＡｇ携带者及隐匿性ＨＢＶ携带者，应用依那西普前或在 应用过程中，加用抗ＨＢＶ治疗能有效预防ＨＢＶ复制和再 激活¨纠；ＲＡ或Ａｓ合并ＨＣＶ感染患者接受依那西普相对于 ＲＡ或ＡＳ合并ＨＢＶ感染者安全，且能协同ＩＦＮ抗病毒。 建议：（１）应用依那西普前应明确ＨＢＶ、ＨＣＶ的感染状 态和肝功能，对肝炎病毒携带者，还应检查外周血病毒负荷 水平；（２）急性病毒性肝炎患者禁用依那西普；（３）ＨＢｓＡｇ阳 性，且ＨＢＶ复制或肝功能异常（ＡＬＴ或ＡＳＴ水平升高超过 正常上限≥２倍）的患者，不宜使用依那西普；（４）ＨＢｓＡｇ阳 性、肝功能正常但ＨＢＶ复制者，应用依那西普的同时应加 用抗ＨＢＶ治疗；（５）ＨＢｓＡｇ阳性、ＨＢＶ无复制且肝功能正常 者，可应用依那西普；（６）ＨＢｓＡｇ阳性患者应用依那西普时， 应每１—３个月监测肝功能和外周血ＨＢＶ ＤＮＡ拷贝数。 （四）其他感染的防治 １．细菌感染：有报道称，ＴＮＦａ拮抗剂治疗时严重细菌性 感染发生率为０．０７～０．０９／患者年，使用传统ＤＭＡＲＤｓ时严 重细菌性感染发生率为０．０１—０．０６／患者年¨“。 ２．除外结核的机会性感染：ＴＮＦｃｔ拮抗剂可引发机会性 感染，如李斯特菌病、球孢子菌病或组织胞浆菌病，但发生
219486526_回顾性分析类风湿关节炎患者并发肺部感染的危险因素
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.04.072回顾性分析类风湿关节炎患者并发肺部感染的危险因素杨巍巍黑龙江省大庆龙南医院检验科，黑龙江大庆163458[摘要]目的探讨影响类风湿关节炎患者并发肺部感染的相关危险因素。
方法选取2019年1月—2022年1月黑龙江省大庆龙南医院收治的类风湿关节炎患者270例进行回顾性分析，将30例发生肺部感染和240例未发生肺部感染的患者分别纳入发生肺部感染组和未发生肺部感染组。
单因素分析两组患者的临床一般资料，多因素分析其中差异有统计学意义的因素，筛选出相关危险因素。
结果单因素及多因素分析结果显示，年龄、病程、吸烟、合并间质性肺炎、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、合并2型糖尿病、疾病活动性指数、低血清RF水平均为类风湿关节炎患者并发肺部感染的独立危险因素（OR=2.061、1.952、1.910、2.046、1.818、1.923、1.885、1.870、1.756，P<0.05）。
结论针对年龄、病程、吸烟、合并间质性肺炎、应用糖皮质激素、应用抗菌药物、合并2型糖尿病、疾病活动性指数、低血清RF水平这些独立危险因素，临床上应依此采取相应的预防措施，减少肺部感染的发生，改善预后。
[关键词]类风湿关节炎；肺部感染；危险因素[中图分类号]R593 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）02(b)-0072-04Retrospective Analysis of Risk Factors for Complicated Pulmonary Infec⁃tions in Patients with Rheumatoid ArthritisYANG WeiweiDepartment of Laboratory, Daqing Longnan Hospital, Daqing, Heilongjiang Province, 163458 China[Abstract] Objective To explore the risk factors associated with pulmonary infections affecting patients with rheuma⁃toid arthritis. Methods Two hundred and seventy rheumatoid arthritis patients admitted to Daqing Longnan Hospital from January 2019 to January 2022 were selected for retrospective analysis. The 30 patients with pulmonary infection and 240 patients without develop pulmonary infection were included the group with pulmonary infection and the group without develop pulmonary infection, respectively. Single-factor analysis was performed to analyze the general clinical data of the two groups, and multifactor analysis was performed to screen out the relevant risk factors in which the dif⁃ferences were statistically significant. Results Univariate and multifactorial analyses showed that age, disease dura⁃tion, smoking, combined interstitial pneumonia, application of glucocorticoids, application of antibacterial drugs, com⁃bined type 2 diabetes, disease activity index, and low serum RF level were independent risk factors for pulmonary in⁃fection in patients with rheumatoid arthritis (OR=2.061, 1.952, 1.910, 2.046, 1.818, 1.923, 1.885, 1.870, 1.756, P< 0.05). Conclusion For independent risk factors of age, disease duration, smoking, combined interstitial pneumonia, corticosteroids, antimicrobial application, combined type 2 diabetes, disease activity index, and low serum RF level, clinical preventive measures should be taken accordingly to reduce the occurrence of pulmonary infections and im⁃prove the prognosis.[Key words] Rheumatoid arthritis; Pulmonary infection; Risk factors类风湿关节炎是一种慢性的全身性的自身免疫性疾病，主要特征是关节滑膜炎，极易对患者关[作者简介] 杨巍巍（1973-），女，本科，副主任技师，研究方向为医学检验。
依那西普联合环磷酰胺对类风湿性关节炎合并间质性肺炎患者相关指标的影响
依那西普联合环磷酰胺对类风湿性关节炎合并间质性肺炎患者相关指标的影响目的：研究依那西普联合环磷酰胺对类风湿性关节炎合并间质性肺炎（RA-IP）患者相关指标的影响。
方法：84例RA-IP患者按随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（42例）。
对照组患者给予注射用依那西普25 mg，皮下注射，每周2次；观察组患者在对照组治疗的基础上给予环磷酰胺片50 mg，口服，每日1次，7 d后增加50 mg，最大剂量不超过100 mg，连用2周后休息2周再重复。
两组均治疗3个月。
观察两组患者治疗前后关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、视觉模拟评分法（V AS）评分、28个關节疾病活动度评分（DAS28）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、动脉血氧分压[p（O2）]、肺活量（VC）、临床评分、影像学评分、生理评分及不良反应发生情况。
结果：治疗后，两组患者关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、V AS评分、DAS28评分和CRP、ESR、RF、TNF-α水平以及临床评分、影像学评分、生理评分均显著低于同组治疗前，且观察组显著低于对照组；两组患者p（O2）、VC均显著高于同组治疗前，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：依那西普联合环磷酰胺可显著改善RA-IP患者的临床症状、体征、生活质量及肺功能，且未增加不良反应的发生。
ABSTRACT OBJECTIVE：To study the effects of etanercept combined with cyclophosphamide on related indexes of patients with rheumatoid arthritis complicated with interstitial pneumonia （RA-IP）. METHODS：A total of 84 RA-IP patients were randomly divided into control group （42 cases）and observation group （42 cases）. Control group was given Etanercept for injection 25 mg subcutaneously twice a day. Observation group was additionally given Cyclophosphamide tablets 50 mg orally，once a day，increasing by 50 mg every 7 d later，with maximum dose lower than 100 mg，for consecutive 2 weeks，2 weeks later repeated，on the basis of control group. Both groups were treated for 3 months. The number of joint tenderness and joint swelling，morning stiffness time，V AS score，DAS28 score，CRP，ESR，serum rheumatoid factor （RF），TNF-α，p（O2），VC，clinical score，imaging score，physiological score and the occurrence of ADR were observed in 2 groups before and after treatment. RESULTS：After treatment，the number of joint tenderness and joint swelling，morning stiffness time，V AS score，DAS28 score，the levels of CRP，ESR，RF and TNF-α，clinical score，imaging score，physiological score in 2 groups were significantly lower than before treatment；the observation group was significantly lower than control group. p（O2）and VC of 2 groups were significantly higher than before treatment，and the observation group was significantly higher than the control group，with statistical significance （P＜0.05）. There was no statistical significance in the incidence of ADR between 2 groups （P>0.05）. CONCLUSIONS：Etanercept combined with cyclophophamide in the treatment of RA-IP can improve clinical symptom，signs，life quality and lung function without increasing the occurrence of ADR.KEYWORDS Rheumatoid arthritis；Interstitial pneumonia；Etanercept；Cyclophosphamide；Lung function；Life quality；Safety类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一类以慢性、进行性侵蚀破坏关节为主要特征的自身免疫疾病，该病除累及关节外，还会导致50%的患者眼、心、肺、血管等脏器出现炎症反应。
探究风湿免疫病患者并发肺部疾病的临床疗效
探究风湿免疫病患者并发肺部疾病的临床疗效目的探析类风湿关节炎患者合并肺部间质纤维化的临床疗效。
方法选择2012年7月～2014年6月在我院接受治疗的110例类风湿性关节炎患者作为研究对象，并依据是否合并有肺部间质纤维化将其分为实验组和对照组，并分析比对两组患者的临床观察指标。
结果实验组和对照组患者的年龄、发病年龄及男女比例之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；类风湿性关节炎患者的骨破坏发生率和CRP、RF、抗-CCP抗体水平均明显高于单纯的类风湿性关节炎患者。
结论风湿关节炎并发肺间质纤维化常与患者的多项临床指标存在相关性，给予相应的临床关注，并采取有效的措施进行预防、治疗，可以有效的延缓患者的病情进展。
标签：类风湿免疫疾病；关节炎；肺部间质纤维化类风湿关节炎是一种以慢性关节炎为主的免疫性疾病，其主要临床症状为对称性关节炎，近端指、掌指、双手腕等处的关节常会受累。
另外，还能够累及神经系统、心脏、肺、眼、皮肤等处[1，2]。
人体肺脏处有丰富的血液供应及结缔组织，是最容易被类风湿关节炎累及的脏器。
患者早期未有明显的临床体征和症状，类风湿关节炎并发有肺间质病通常会被漏诊，该病发展至晚期会发生肺纤维化，其预后效果较差[3]。
本研究回顾性分析选择了2012年7月～2014年6月在我院接受治疗的110例類风湿性关节炎患者的临床资料，并分析比较类风湿关节炎并发有肺间质病患者的临床特点，现将其报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年7月～2014年6月在我院接受治疗的110例类风湿性关节炎患者作为研究对象，并依据是否合并有肺部间质纤维化将其分为实验组和对照组，所选患者中男51例，女59例；年龄9～70岁，平均年龄为（41.5±3.4）岁；所选患者排除标准：①吸入有机物、外尘肺引起的肺间质疾病；②合并有肺部肿瘤、支气管扩张、慢性阻塞性肺部疾病、肺结核及肺部感染等肺部疾病；③存在心肺功能不全的患者。
艾拉莫德联合依那西普治疗难治性类风湿关节炎的疗效
艾拉莫德联合依那西普治疗难治性类风湿关节炎的疗效【摘要】艾拉莫德联合依那西普治疗难治性类风湿关节炎已成为一种备受关注的治疗方式。
本文综合分析了艾拉莫德联合依那西普的治疗机制、临床研究及实验结果、患者症状改善情况、长期疗效观察以及不良反应及安全性评估。
研究显示，艾拉莫德联合依那西普能有效改善患者的疾病症状，并且在长期治疗中展现出稳定的疗效。
不良反应的发生率较低，治疗安全性较高。
艾拉莫德联合依那西普治疗难治性类风湿关节炎的疗效显著，为临床提供了一种可靠的治疗选择。
未来，需要进一步开展研究，探索更多潜在机制，以提升治疗效果。
【关键词】关键词：艾拉莫德、依那西普、难治性类风湿关节炎、治疗机制、临床研究、实验结果、症状改善、长期疗效、不良反应、安全性评估、疗效总结、未来研究。
1. 引言1.1 背景介绍难治性类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和晨僵。
这种疾病会对患者的生活质量造成严重影响，严重的病例还可能导致残疾。
目前，对于难治性类风湿关节炎的治疗仍然是一个挑战。
传统的治疗方法包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂和类固醇等，但这些治疗方法在一些难治性病例中并不能取得满意的效果。
在这样的背景下，艾拉莫德和依那西普的联合治疗方案备受关注。
艾拉莫德是一种针对免疫细胞的抑制剂，可以有效降低炎症反应；而依那西普则是一种靶向药物，可以通过干预肿瘤坏死因子的信号通路来抑制关节炎的发展。
通过这两种药物的联合应用，可以有效地抑制疾病的进展，减轻患者的症状，提高生活质量。
本文旨在深入探讨艾拉莫德联合依那西普治疗难治性类风湿关节炎的疗效，为临床医生提供更多的治疗选择，帮助患者尽快恢复健康。
1.2 目的和意义类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其主要病理特征是滑膜炎和关节破坏。
难治性类风湿关节炎是RA的一种严重并发症，指对传统治疗方法无效或难以耐受的患者。
目前，艾拉莫德和依那西普作为新型靶向治疗药物，已被广泛应用于难治性RA的治疗中。
依那西普治疗类风湿关节炎继发肺部感染2例分折_陈勇
依那西普治疗类风湿关节炎继发肺部感染2例分折陈勇，李媛（成都中医药大学附属医院风湿病科，四川成都610072）【中图分类号】R593．22；R563．1【文献标识码】D【文章编号】1672-6170（2012）02-0182-01近年来生物制剂的应用为类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的治疗增添了新的手段，取得了很好的临床疗效，但应用本品的风险也应引起足够的重视［1］。
现将我科在使用依那西普（益赛普）治疗RA的过程中出现的肺部感染病例报道如下。
病例1：患者，女，50岁。
2010年5月6日以“反复四肢关节疼痛4年，咳嗽，咯痰1周”入院。
简要病史：4年前无明显诱因出现双肩、双肘、双手指、双踝疼痛，双手晨僵＞4h/d。
我院检查：类风湿因子（RF）112IU/ml，抗环瓜氨酸抗体（CCP）阳性，诊断为“RA”。
服用来氟米特、雷公藤多甙片、美洛昔康等药物，关节疼痛仍反复发作。
半年前关节肿痛加重，RF46IU/ml，e反应蛋白（CRP）18mg/L，CCP阳性，血沉65mm/h。
作胸片、乙肝、结核等检查排除感染后，以依那西普25mg皮下注射2次/周及甲氨蝶呤10mg/周治疗3月，关节肿痛明显缓解，复查RF246IU/mL，CRP6mg/L，血沉12mm/h。
1周前注射依那西普后出现咳嗽、咯痰，痰粘不易咯出。
查体：T36．5ħ，P82次/分，R20次/分，BP 132/76mmHg；双肺叩诊清音，左肺下部闻及湿啰音。
血常规：WBC10．11ˑ109/L，N82．3%，Hb124 g/L，PLT160ˑ109/L。
结核抗体（-）。
肝肾功未见异常。
痰培养：肺炎克雷白杆菌，胸部X射线片：双肺纹理增多，左肺下叶见斑片状阴影。
以头孢曲松，氨溴索等治疗2周，咳嗽、咯痰缓解，胸部X射线片：左肺下叶病变吸收。
病例2：患者，男，66岁。
2010年6月15日以“反复四肢关节疼痛20年，咳嗽伴发热3天”入院。
艾拉莫德联合依那西普治疗难治性类风湿性关节炎的临床疗效研究
艾拉莫德联合依那西普治疗难治性类风湿性关节炎的临床疗效研究李学荣;张榜硕;陈永平【摘要】目的观察艾拉莫德治疗难治性类风湿关节炎(RA)病人的近期临床疗效.方法按纳入标准,将2014年6月至2015年10月重庆三峡中心医院收治的60例难治性RA病人采用随机数字表法分为两组,其中艾拉莫德组使用艾拉莫德联合依那西普治疗,甲氨蝶呤组使用甲氨蝶呤联合依那西普治疗,记录两组病人治疗12周后的临床指标,包括DAS28评分、关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间、类风湿因子、红细胞沉降率和C反应蛋白.结果艾拉莫德组总有效率为96. 66% ,甲氨蝶呤组为93. 33% ,艾拉莫德组疗效优于甲氨蝶呤组,差异有统计学意义(Uc=4. 505,P=0. 034).艾拉莫德组与甲氨蝶呤组在治疗前的DAS28评分、关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间、类风湿因子、红细胞沉降率和C反应蛋白数值比较差异无统计学意义(P＞0. 05).经12周治疗后,两组DAS28评分、关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间、类风湿因子、红细胞沉降率和C反应蛋白均较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0. 05);治疗后艾拉莫德组的DAS28评分、关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间、类风湿因子、红细胞沉降率和C反应蛋白数值均低于甲氨蝶呤组,差异有统计学意义(P＜0. 05).结论艾拉莫德联合依那西普对难治性RA病人具有确切的近期疗效,优于甲氨蝶呤联合依那西普治疗方案.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)008【总页数】4页(P1674-1677)【关键词】关节炎,类风湿;艾拉莫德;类风湿因子;C反应蛋白质;治疗结果;依那西普;甲氨蝶呤【作者】李学荣;张榜硕;陈永平【作者单位】重庆三峡中心医院血液风湿科,重庆 404000;重庆三峡中心医院血液风湿科,重庆 404000;重庆三峡中心医院血液风湿科,重庆 404000【正文语种】中文类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性、进行性、侵蚀性疾病。
长期使用依那西普或可增加肿瘤发生率
长期使用依那西普或可增加肿瘤发生率发布时间：2012-12-31长期使用依那西普或可增加肿瘤发生率在近期召开的ACR年会上，中国台湾的一项研究表明，在病程较短的类风湿关节炎（RA）患者中，依那西普显示出潜在获益，表现为依那西普使用者较对照组肿瘤发生率有下降趋势，这与病程在2年以上的RA患者肿瘤发生结果形成对比。
研究者认为，尽管目前研究显示，依那西普使用者较对照组血液系统恶性肿瘤发生危险有上升趋势，但还不可能得出接受依那西普治疗的RA患者较接受传统治疗者肿瘤发生危险显著增加的结论。
还需要进一步研究来证实。
中国台湾最近的一项报告指出，RA患者中恶性肿瘤发生危险增加。
治疗严重RA的肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-I）之一的依那西普在台湾已获批10年。
该药物已显出减轻RA炎症的突出作用。
虽然有TNF抑制剂引起RA患者潜在恶性肿瘤危险的报道，但TNF抑制剂对亚洲RA患者的影响仍不清楚。
该研究使用台湾全国健康保险数据库来调查依那西普是否对RA患者肿瘤发生有影响。
该研究是一项前瞻性、1对1病例对照研究，研究病例在年龄、性别、处方日期（处方依那西普的日期）、RA病程（从RA诊断到处方时间）、甲氨蝶呤用药量和使用时间上均相匹配。
比较RA患者中依那西普使用者与未使用TNF-I者恶性肿瘤（包括实体瘤和血液系统恶性肿瘤）发生率。
采用Cox比例风险模型进行分析。
结果显示，共有1 931对配对病例（3 180例女性和682例男性，平均年龄53.8岁）平均随访3.7年。
病例队列中有36例受试者发生肿瘤（实体瘤31例，血液系统恶性肿瘤5例），对照队列中有48例受试者发生肿瘤（实体瘤46例，血液系统恶性肿瘤2例）。
病例队列中RA病程在1年以内和1-2年间的受试者肿瘤总发生率分别为37.0 x10-3及11.6 x10-3人-年，低于对照队列中的127.2 x10-3及27.9 x10-3人-年。
另一方面，病例队列中RA病程在2-3年和3年以上的受试者肿瘤总发生率分别为12.8 x10-3与2.8 x10-3 人-年，高于对照队列中的6.7 x10-3和1.9 x10-3 人-年。
依那西普治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效分析
依那西普治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效分析丁菱;何善智;钟伟秋【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)019【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy and safety of etanercept for active rheumatoid arthritis( RA ). Methods From Sep. 2010 to Sep. 2011 ,69 patients with RA were randomly divided into the observation group( 38 cases )and control group( 31 cases ). All patients were given basic treatment, while observation group was given subcutaneous injection of etanercept ,25 mg per time,2 times/w; control group received methotrexate( MTX ) , 10 mg per time , 1 time/w. Patients'symptoms , physical improvement, clinical efficacy and adverse reactions were observed and comparatively analysed. Results After treatment, the symptoms and signs of observation group patients were significantly better than those of control group( P < 0. 05 ). Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group( 94. 74% vs 74. 19% ),which had significant difference( P<0.05 ). The adverse reactions incidence of observation group is significantly lower than control group, which had significant difference( P < 0. 01 ). Conclusion Etanercept treatment for RA has good,fast efficacy and less adverse reactions. It is currently a better treatment for active RA and worthy of clinical application.%目的探讨依那西普治疗活动性类风湿关节炎(RA)的临床疗效及安全性.方法将2010年9月至2011年9月我科收治疗的69例RA 患者随机分为观察组(38例)和对照组(31例),两组患者均给予基础治疗,观察组给予依那西普皮下注射治疗,每次25 mg,每周2次;对照组给予甲氨蝶呤治疗,每次10 mg,每周1次.观察两组患者症状及体质改善情况、临床疗效及不良反应情况,并进行对比分析.结果观察组治疗后各症状及体征均明显优于对照组(P＜0.05);观察组总有效率明显高于对照组(94.74% vs 74.19%),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论依那西普治疗RA具有疗效好、见效快、不良反应少等优点,是目前治疗活动性RA的一种较佳治疗方案,值得临床推广应用.【总页数】3页(P3293-3294,3299)【作者】丁菱;何善智;钟伟秋【作者单位】中山市人民医院,风湿免疫科,广东,中山,528403;中山市人民医院,风湿免疫科,广东,中山,528403;中山市人民医院,内科门诊,广东,中山,528403【正文语种】中文【中图分类】R593【相关文献】1.依那西普治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效观察 [J], 赵艳红;刘坚2.依那西普治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效观察 [J], 肖文豪3.依那西普治疗活动性类风湿关节炎患者的临床疗效探讨 [J], 陈士军;朱卫民4.依那西普治疗活动性类风湿关节炎临床观察 [J], 吴斌;朱宁;毛静;梁彩霞;蔡烈凤;张晓莲;薛彬;张友山5.活动性类风湿关节炎患者应用依那西普治疗的临床效果研究 [J], 马凤云;庞琳娜;孙聪慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
依那西普注射液说明书
核准日期：2017年11月21日修改日期：2018年5月18日；2019年8月2日；2020年2月18日；2020年6月3日；2020年7月28日；2021年3月2日；2021年4月7日；2021年8月20日；2021年10月21日；2021年11月29日；2022年01月18日依那西普注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
警告严重感染使用依那西普进行治疗的患者发生严重感染的风险增高，可能导致住院或死亡（见警告和不良反应）。
而绝大多数出现上述情况的患者同时合用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤或皮质激素。
一旦患者发生严重感染或脓毒血症应停用依那西普。
已报告的感染包括：♦活动性结核病，包括复发的潜伏性结核病。
结核病患者反复出现播散性或肺外病变。
患者使用依那西普前和用药过程中，应检测潜伏性的结核病。
使用依那西普治疗前必须治疗潜伏性的结核感染。
♦侵袭性真菌感染，包括组织胞浆菌病，球孢子菌病，念珠菌病，曲霉病，芽生菌病，和肺孢子虫病。
患者有组织胞浆菌病或其他侵袭性真菌感染者，可能呈现播散性而非局限性病变。
一些活动性感染患者的组织胞浆菌病的抗原和抗体检测可能为阴性。
患者的侵袭性真菌感染有发展为严重全身性疾病风险时，应考虑给予经验性抗真菌治疗。
♦因机会致病菌导致的细菌性、病毒性和其他感染, 包括军团菌属和李斯特菌属。
慢性或反复感染的患者使用依那西普治疗之前，应当仔细评估其承担的风险和受益。
使用依那西普治疗时和治疗后，应严密监测患者感染症状和体征的变化，包括那些治疗前的潜伏性结核病检测结果呈阴性而可能发生结核感染的患者。
恶性肿瘤有报告使用TNF-抑制剂，包括依那西普，治疗的儿童和青少年患者发生淋巴瘤和其他恶性肿瘤，有些是致命的。
【药品名称】通用名称：依那西普注射液商品名：恩利（Enbrel）英文名称：Etanercept Solution for Injection汉语拼音：Yinaxipu Zhusheye【成份】主要成份：依那西普辅料：L-精氨酸盐酸盐，氯化钠，蔗糖，磷酸氢二钠二水合物，磷酸二氢钠二水合物和注射用水。
关节腔注射依那西普治疗炎性关节炎的基础和临床研究的开题报告
关节腔注射依那西普治疗炎性关节炎的基础和临床研究的开题报告一、研究背景关节炎是指各种原因所致的关节病变，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等。
炎性关节炎是其中一种常见类型，其症状包括关节疼痛、肿胀、发红和局部温度升高等，严重影响患者生活质量。
目前，虽然有许多炎性关节炎治疗方法可供选择，但疗效和安全性问题仍然存在。
依那西普是一种抗风湿药物，能够抑制炎性细胞的功能，并减少炎症介质的分泌。
已有研究表明，关节腔注射依那西普可以治疗炎性关节炎引起的关节疼痛和炎症反应，有望成为一种有效的治疗方案。
但其安全性和疗效尚需进一步研究。
因此，本研究旨在探究关节腔注射依那西普治疗炎性关节炎的基础和临床研究，为临床实践提供科学的参考。
二、研究目的1、探究依那西普的药理作用机制，阐明其治疗炎性关节炎的基础。
2、评估关节腔注射依那西普治疗炎性关节炎的疗效，包括缓解关节疼痛、减轻关节肿胀、改善生活质量等方面。
3、分析关节腔注射依那西普的安全性，包括局部不良反应和全身不良反应等方面。
4、为进一步临床应用提供科学的依据和参考意见。
三、研究内容和方法1、依那西普的药理作用机制通过文献调研和实验室检测等方式，评估依那西普的药理作用机制，包括其对炎症细胞的影响、抑制炎症介质分泌的能力、关节组织修复的作用等方面。
2、关节腔注射依那西普治疗炎性关节炎的临床研究通过临床试验方法，对关节腔注射依那西普治疗炎性关节炎的疗效和安全性进行评估。
主要包括以下内容：（1）研究对象：选择符合研究标准的炎性关节炎患者。
（2）研究方法：采用随机、双盲、安慰剂对照的方法，将患者分为治疗组和对照组。
治疗组进行关节腔注射依那西普治疗，对照组注射安慰剂。
观察疗效、安全性和不良反应等。
（3）观察指标：观察指标包括关节疼痛视觉模拟评分、关节肿胀、C反应蛋白、红细胞沉降率、生活质量等。
（4）数据分析：采用统计学方法对数据进行分析，比较治疗组和对照组的差异，分析关节腔注射依那西普治疗炎性关节炎的疗效和安全性。
有关依那西普治疗类风湿关节炎及强直性脊柱炎用药现状及依从性调查
有关依那西普治疗类风湿关节炎及强直性脊柱炎用药现状及依从性调查发布时间：2021-11-11T08:34:55.812Z 来源：《世界复合医学》2021年10期作者：李沛[导读] 目的探讨依那西普治疗类风湿关节炎及强直性脊柱炎用药现状及依从性。
李沛西安630医院陕西省西安市 710089摘要:目的探讨依那西普治疗类风湿关节炎及强直性脊柱炎用药现状及依从性。
方法以100例类风湿关节炎及强直性脊柱炎者为对象，研究时间为2018年1月-2018年12月，均实施依那西普治疗，随访所有患者，详细统计依从性情况，根据按量服用药、按时用药等情况，分为依从性良好、依从性差两组，记录所有患者的一般资料，分析用药现状与影响因素。
结果依从性良好组的性别、年龄、城乡区域、文化程度与依从性差组患者比较，差异P<0.05。
强直性脊柱炎患者治疗时间、治疗依从性优于类风湿关节炎治疗组，差异P<0.05，有统计学意义。
结论类风湿关节炎及强直性脊柱炎药在依那西普治疗时依从性较差，受到多种因素影响，类风湿关节炎依从性更加，治疗时间长。
关键词：类风湿关节炎；依那西普；用药现状；强直性脊柱炎；前言类风湿关节炎及强直性脊柱炎在临床较为常见，多采用药物治疗，如依那西普。
服用依从性表示个人医疗指导、服药行为一致性程度。
研究指出[1]，类风湿关节炎及强直性脊柱炎的服药依从性是14.00%-78.38%左右[2]，然而，若该类患者治疗依从性差，对治疗效果产生影响，因此应当了解用药现状。
本文将以近年来100例患者为对象，探究依那西普治疗类风湿关节炎及强直性脊柱炎用药现状及依从性，详细如下：1资料与方法1.1一般资料以100例类风湿关节炎及强直性脊柱炎者为对象，研究时间为2018年1月-2018年12月。
所有患者中，55例男性，45例女性；年龄是29-48岁，年龄平均值是（35.97±13.34）岁；类风湿关节炎患者共61例，强直性脊柱炎患者共39例。
风湿免疫病肺间质病变患者合并肺部感染临床观察
风湿免疫病肺间质病变患者合并肺部感染临床观察【摘要】目的通过对风湿免疫病并发肺间质病变患者肺部感染的临床观察，确定及时预防和护理的疗效。
方法将我院2012年5月～2014年5月收治的100例风湿免疫病并发肺间质病变患者，分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组给予常规护理，观察组给予翻身拍背、口腔、心理护理以及专科健康教育等，观察两组患者的平均住院时间、满意度以及肺部感染情况。
结果两组患者通过护理干预后，对照组中有20例出现了肺部感染，发生率为40%；而观察组50例患者中，6例出现肺部感染，发生率为12%，2组比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。
结论对风湿免疫疾病合并肺间质病变患者进行规范的专科护理干预，可以有效降低肺部感染并发症的出现，具有很大的发展空间和推广应用价值。
【关键词】风湿免疫疾病肺间质病变肺部感染临床观察护理干预前言风湿免疫疫病虽然是生活中常见的一种疾病，但一旦出现肺间质病变，极易发生肺部感染并发症，不仅影响正常的生活，对生存预后也会造成影响[1]，加强对此类患者的护理研究有一定的临床意义。
1 资料选取我院2012年5月～2014年5月，收治的100例风湿免疫疾病合并肺间质病变患者；其中男患者45名，女患者55名，年龄在23―76岁，平均年龄为46.3岁；在入院时均无肺部感染，将其随机分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。
2 方法2.1 对于对照组采用的是常规护理，包括生活护理、为患者提供安静、舒适的住院条件、嘱咐患者合理用食、活动以及关节保护、保暖等。
2.2 对于观察组的护理2.2.1 是在对于其常规护理的基础上，进行有针对性的护理；首先在为患者提供安静、卫生和舒适的住院环境外，还要及时对于患者周围的常用品和物件进行病菌的消毒和清理的工作，因为肺部是非常敏感的部位，尤其是风湿类免疫患者，所以有效的与家人做好沟通，有效的家少室内人员的流动以及活动。
然后合理的调控患者病房内湿度和温度，并注意房间内空气的流动。
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依那西普治疗类风湿关节炎继发肺部感染2例分折
陈勇，李媛
（成都中医药大学附属医院风湿病科，四川成都610072）
【中图分类号】R593．22；R563．1【文献标识码】D【文章编号】1672-6170（2012）02-0182-01
近年来生物制剂的应用为类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的治疗增添了新的手段，取得了很好的临床疗效，但应用本品的风险也应引起足够的重视［1］。
现将我科在使用依那西普（益赛普）治疗RA的过程中出现的肺部感染病例报道如下。
病例1：患者，女，50岁。
2010年5月6日以“反复四肢关节疼痛4年，咳嗽，咯痰1周”入院。
简要病史：4年前无明显诱因出现双肩、双肘、双手指、双踝疼痛，双手晨僵＞4h/d。
我院检查：类风湿因子（RF）112IU/ml，抗环瓜氨酸抗体（CCP）阳性，诊断为“RA”。
服用来氟米特、雷公藤多甙片、美洛昔康等药物，关节疼痛仍反复发作。
半年前关节肿痛加重，RF46IU/ml，e反应蛋白（CRP）18mg/L，CCP阳性，血沉65mm/h。
作胸片、乙肝、结核等检查排除感染后，以依那西普25mg皮下注射2次/周及甲氨蝶呤10mg/周治疗3月，关节肿痛明显缓解，复查RF246IU/mL，CRP6mg/L，血沉12mm/h。
1周前注射依那西普后出现咳嗽、咯痰，痰粘不易咯出。
查体：T36．5ħ，P82次/分，R20次/分，BP 132/76mmHg；双肺叩诊清音，左肺下部闻及湿啰音。
血常规：WBC10．11ˑ109/L，N82．3%，Hb124 g/L，PLT160ˑ109/L。
结核抗体（-）。
肝肾功未见异常。
痰培养：肺炎克雷白杆菌，胸部X射线片：双肺纹理增多，左肺下叶见斑片状阴影。
以头孢曲松，氨溴索等治疗2周，咳嗽、咯痰缓解，胸部X射线片：左肺下叶病变吸收。
病例2：患者，男，66岁。
2010年6月15日以“反复四肢关节疼痛20年，咳嗽伴发热3天”入院。
简要病史：患者20年前无明显诱因出现双手指近端指间关节、腕、双膝肿痛，活动受限，双手晨僵，逐渐出现手指关节尺偏。
我院诊断为“RA”，服用来氟米特、雷公藤、双氯芬酸=乙胺乳酸、白药总苷胶囊及中药治疗，关节疼痛仍发作。
半年前四肢关节疼痛加重，3月前查血沉55mm/L，CRP42．5mg/L，RF 240IU/ml。
在排除感染后，予依那西普25mg iH2周1次，治疗3月，四肢关节肿痛消失，查RF160．00IU/ml，CRP3．99mg/L，血沉3mm/l。
3天前出现咳嗽、咯痰，痰量多，色黄稠，伴发热。
查体：T39．5ħ，P98次/分，R23次/分，BP130/70mmHg。
双肺底闻及中粗湿啰音。
胸部CT示：慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡伴双肺感染，双侧胸膜增厚。
血常规WBC：11．7ˑ109/L，N78．5%，Hb141g/L，PLT171ˑ109/L。
痰培养：肺炎链球菌。
以头孢替唑、氨曲南、氨溴索治疗两周，咳嗽、咯痰消失，双肺底细湿啰音消失，血常规正常，CT片所示肺部感染较前吸收。
讨论1992年，英国的Feldmann和Maini教授完成了肿瘤坏死因子-α（TNF-α）单克隆抗体英夫利昔单抗（infliximab）治疗RA的临床试验，证实TNF-α拮抗剂是治疗RA的有效药物，为风湿免疫性疾病的治疗带来了革命性的突破。
TNF-α拮抗剂治疗机制是竞争性地结合TNF，阻断免疫细胞的信号传递，从而抑制TNF活性，调节炎症反应过程，对改善RA关节症状有较好的疗效，但可使风湿病发生感染的风险性增加［2］。
Nufiez．Cornejo等报道1例银屑病关节炎患者接受依那西普治疗2个月后出现脓毒症休克和社区获得性肺炎［3］。
大量临床试验显示TNF拮抗剂最常见的不良反应是感染，特别是呼吸系统感染［4，5］。
有报道称TNF-α拮抗剂治疗时严重细菌性感染，发生率为0．07 0．09/患者/年，传统慢作用抗风湿药（DMARDs）对照人群的发生率为0．01 0．06/年［6］。
从上述病例看出，使用依那西普治疗RA均在使用两个疗程后出现不同程度呼吸系统感染表现。
故以依那西普治疗RA，应在活跃期炎症反应控制后停药或减量并延长用药间隔时间。
在治疗过程中，应动态评估疗效与风险的关系，当出现感染症状时，应及时调整治疗方案。
【参考文献】
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（收稿日期：2011-10-24）
281实用医院临床杂志2012年3月第9卷第2期。