两例缺血性卒中的急救
脑卒中急救措施
脑卒中急救措施介绍脑卒中，也被称为中风，是指由于脑血管意外导致的脑部供血中断或出血性病变，是一种严重的急性疾病。
脑卒中发病突然，病情严重，如果不能及时采取适当的急救措施，将可能导致严重后果甚至生命危险。
本文将介绍在遇到脑卒中急症时应该采取的紧急救治措施以及对应的急救步骤。
急救措施1.保持冷静和安抚患者脑卒中发生时，保持冷静并安抚患者的情绪非常重要。
避免患者过度激动或紧张，这有助于控制血压，并减少对脑部的进一步损伤。
2.立即呼叫急救电话在发现脑卒中症状时，立即拨打当地急救电话，通知医务人员患者的情况和所在位置。
如在中国，急救电话号码是120。
3.确保通畅呼吸道确保患者的呼吸道畅通非常重要。
仰卧患者的头部，确保头部处于舒适的位置，并打开口腔，清除口腔内的任何异物。
这有助于保持患者的呼吸畅通。
4.保持血流供应确保患者的血流供应是至关重要的。
卧床患者应保持体位的平稳。
如果患者呕吐或咳嗽，应抬高患者的上半身，以减少食物或液体进入气道的风险。
5.尽快就医就医是治疗脑卒中的关键。
就医后，医务人员将进行进一步的诊断和治疗。
在等待救护车到达的过程中，尽量避免让患者进一步激动或活动。
急救步骤1.FAST评估法FAST评估法是判断脑卒中的重要工具，可帮助初级医务人员或普通人快速发现脑卒中症状。
FAST是由面部瘫痪（Facial droop）、手臂无力（Arm weakness）、言语困难（Speech difficulties）和时间（Time）4个英文词语的首字母组合而成。
2.体征检查在急救过程中，要仔细观察患者的体征。
一般常见的体征包括突然出现的面部下垂、一侧肢体无力或麻木、言语不清或困难以及突然出现的严重头痛等。
这些体征是脑卒中的常见症状，有助于确认诊断。
3.记录症状持续时间在急救过程中，记录症状的持续时间非常重要。
脑卒中症状的持续时间可能是判断脑卒中类型的关键因素之一。
根据持续时间的长短，可以初步判断是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中。
脑卒中的急诊处理
• 3.避免血糖高，血糖高达10mmol/时应使用 胰岛素，维持血糖在正常水平，同时注意 避免低血糖；
• 4. 控制体温在正常水平，38℃以上应给 予物理或药物降温，必要时亚低温；
• 5. 只有通过吞水试验才能进食，有吞咽 困难患者应在发病2-3d内插胃管，以维持机 体营养需要和避免吸入性肺炎，完成吞咽 评价和开始吞咽治疗；
或肢体的无力或麻木，可以
晕、或恶心很少是由TIA引起
出现言语困难（失语）和认
✓ 较少出现晕厥、头痛、尿便失 禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等
知及行为功能的改变
症状
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TIA辅助检查
–超声检查：颈部动脉硬化斑块或狭窄、颅内动 脉狭窄、侧支循环情况、心源性栓子、栓子监 测等
–脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确 –其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血
功能、局部脑血流测定等
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治疗
• TIA是卒中的高危因素
–需对其积极进行治疗 –整个治疗应尽可能个体化
• TIA的主要治疗措施
–控制危险因素 –药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤 –外科治疗Fra bibliotek29脑梗死
脑梗死
• 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧 所致的局限性脑组织的缺血性坏死或 软化
– 血管壁病变 – 血液成分 – 血液动力学改变
• 急诊诊断 • 分析步骤
–是否为卒中 –卒中类型及亚型 –若为缺血性卒中是否有溶栓指征 • 急诊处理 –基本生命支持（生命体征的监护和维持） –需紧急处理的情况（严重颅高压、消化
道出血、癫痫、血糖异常、发热等）
常见CVD诊断依据
缺血性脑卒中的预防与急救
１ ． ２ ． ２ 调血 脂药物
高 脂血症 可增加 血液黏 度 ，加速 脑
动脉硬化 。高胆固醇血症 ， 特别是低密度脂蛋 白胆固醇水平 增加 与缺血性脑 卒 中关系密切 。通 过药物治疗 降低胆 固醇 水平 ，可使 缺血性卒 中发病率减少 ２ ０ ％～３ ０ ％ ｌ 】 ４ 。他 汀
生率 ， 且 降低 率 与 降压 水 平 成 正 比。钙 离子 拮 抗 药 能 扩 张ห้องสมุดไป่ตู้冠
脑血 管病 发 生率 降低 ５ ０ ％ 左右【 ３ ｌ ２ 弼。
状动脉及侧支循环 ，增加冠脉血 流量 ，减少血管痉挛 ， 对 降 低高 危患者 的缺血性 事件 具有 稳定疗效 。血 管紧 张素转 换 酶抑 制药能保护 内皮 功能并有 扩张血管 的作用 ，有助于 稳 定大血 管动脉 的动脉 粥样 硬化斑 块 ，改善心 脏微循环 并影 响脑微循环 ， 对预防严重的血管事件有较好的疗效。ｐ受体 阻滞 药适用于 冠状动 脉硬 化患 者的高血压 控制 ， 联用美 托 洛尔 可减缓动脉 粥样硬化 进展 ， 合 并利尿 药可减少 心血管
病 引 起 的 死 亡 将 会 成 倍 增 加 ，并 且 死 亡 增 长 速 度 将 超 过 人
１ ５ １ 增 长速度【 ２ ｌ ｌ 。缺血性脑 卒 中占脑 血管病 的 ８ ０ ％。笔者 结 合 临床实践 ， 对 缺血性脑 卒 中的预 防措施 及急 救方法 简述
如 下：
（ ４ ． ５ ｋ ｎ／ ｉ ｈ ） 可提高心肌收缩力 ， 改善冠状 动脉粥样硬化程度 ， 降低血压 ， 调节血脂 ， 调控血糖 。患者要根据 自己的体力、心 肺功能情 况和爱好选择 运动 项 目，以不超过体力范围、不损 伤 自己、不感 疲劳为原则 ，循序渐进 ，持之 以恒 。但剧烈活
脑卒中的现场急救
脑卒中的现场急救引言概述：脑卒中是一种常见的危重疾病，及时的急救措施可以有效减少患者的致残率和死亡率。
在脑卒中的现场急救过程中，正确的处理方法至关重要。
本文将从五个方面介绍脑卒中的现场急救方法。
一、判断脑卒中症状1.1 观察面部表情：患者的一侧面部可能出现下垂，笑容不对称。
1.2 询问语言能力：患者可能出现言语不清或言语障碍。
1.3 观察肢体活动：患者的一侧肢体可能出现无力或麻木。
二、保持呼吸通畅2.1 保持患者呼吸道通畅：将患者头部侧向一侧，清除口腔内异物。
2.2 观察患者呼吸情况：如有呼吸困难，及时采取呼吸急救措施。
2.3 保持患者呼吸稳定：监测患者呼吸频率和深度，及时处理呼吸窘迫。
三、保持循环稳定3.1 监测患者心率和血压：及时处理心脏骤停和高血压等并发症。
3.2 保持患者体温正常：避免高热或低温对患者造成伤害。
3.3 观察患者意识状态：及时处理意识障碍和昏迷情况。
四、紧急转运至医院4.1 拨打急救电话：及时通知医护人员，准备好患者的病历和相关资料。
4.2 选择合适的转运方式：根据患者病情和就近医院情况选择合适的转运方式。
4.3 配合医护人员：在转运过程中配合医护人员的护理和处理。
五、院内急救处理5.1 快速确诊脑卒中类型：进行脑卒中相关检查，明确病因和类型。
5.2 给予相应治疗：根据脑卒中类型和病情严重程度给予相应的治疗。
5.3 监测患者病情：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
结语：脑卒中的现场急救是保护患者生命和减少后遗症的关键，正确的急救方法和及时的处理对患者的康复至关重要。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多人了解脑卒中的急救知识，提高应对突发状况的能力。
急性缺血性卒中急诊处理流程
急性缺血性卒中急诊处理SOP到院内急诊时，激活急诊卒中单元，神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查、评估、作出正确诊断、及时进行抢救或收住院治疗。
从入院后完成评估到明确诊断开始用药治疗的时间应控制在一小时之内（急诊脑卒中黄金一小时救治）。
一、诊断（一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集和体格检查（如院前急救已完善，本步骤可酌情减少），以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。
典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病，并进行神经功能缺损NIHSS评估。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗：发病时间是否在小时或6小时内，有无溶栓适应证，进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查后反复评估溶栓指征。
4、检查项目汇总所有患者：头颅CT或MRI、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心肌酶学标记物、血常规、凝血常规；部分患者：肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。
以上检查项目尽量在进行溶栓术前得到检验报告。
但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
脑卒中患者如何实施急诊急救
悦读大家·诊疗-118 - Family life guide张齐高文（岳池县人民医院）“脑卒中”是神经内科的急性脑血管意外，起病急促，百姓俗称中风。
是由于脑部血管破裂所致大脑细胞组织受损的一类临床疾患，按照发病的临床类型，可细分为缺血性的中风及出血性的中风。
从发病的比率来看，出血性卒中的发生率要低于缺血性卒中，缺血性卒中占卒中发病的百分之六十五以上。
从发生的年龄来看，以四十岁以上居多。
男性病患比女性病患多。
中风的病因与动脉循环的闭塞有一定的相关性。
出血性卒中极高概率会引发病患死亡。
相关研究表明，在我们国家，中风已经是促成人类死亡的第一大危险因子，越来越成为中国人死亡的首位原因。
另外，脑卒中发生后，预后极其不好，诱发残疾的风险极大。
不同种类的脑卒中，它的治疗方案也各不相同。
在目前的医疗手段下，治疗和治愈脑卒中条件还达不到，临床和日常生活中以预防为主，高血压等是脑卒中的危险因素，是现有水平下尚可以调节控制的因素，所以发现高血压者要降压。
应加大百姓脑卒中方面知识的宣传，才能真正防与治相结合。
脑卒中起病比较急，发病快，治疗的时效性比较强，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。
对于确定诊断或者高度怀疑是脑卒中的患者，急诊科室要马上打开急诊的绿色通道，以脑卒中病患一切优先为原则，在检查、治疗上都要高度重视。
今天我们就一起来看看脑卒中，到底是怎么一回事，脑卒中患者如何实施急诊急救：脑卒中的病理因素脑卒中病因复杂，在临床上较为常见的有以下几种：与血管相关的病因。
脑的供血血管内的血栓栓子脱落是中风的首要病因，血栓栓子一旦脱落，会引起脑动脉栓塞，而促成缺血性脑卒中。
也有部分脑血管出血而发生出血性的中风。
瓣膜性疾病、血脂过高等是微血管的相关危险因子。
微动脉的粥样硬化也会引起动脉部位的变窄或者堵塞，如颈动脉、椎动脉。
先天自身因素。
亚洲人群中的脑卒中发生比率远大于欧美人。
不太健康的食饮方式。
急性缺血性卒中急救诊治流程图
急性缺血性卒中急救诊治流程图
阿替普酶静脉
60分钟内溶栓
4.5h
疑似卒中患者（120转运或自行到院）
急诊科门诊
通知卒中急诊人员（电话联系）
询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线NIHSS
评分，完善ECG、头颅CT等检查和静脉血采样
确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治疗，沟通病情，签署同意书，入急诊卒中监护室或卒中单元（病房）不同意静脉溶栓
者
4.5-6h前循环6-8h后循环≤12h
尿激酶静脉溶
栓60分钟内
时间窗内静脉溶栓无效者
可桥接治疗
大动脉闭塞
或静脉溶栓无
效，介入桥接：
动脉溶栓、机器
取栓、支架置入
按外科专科医治指南
实施相关治疗，并注意
调节血压、血糖及病因
筛查、血管评估等密切监测生命体征、各项评分、改善循环等治疗，溶栓及介。
脑卒中急救护理
发病年龄 起病状态 起病速度 全脑症状 意识障碍 神经体征 CT检查 脑脊液
多为60岁以上 安静或睡眠中 10余小时或1~2天症状达到高 峰 轻或无 无或较轻 多为非均等性偏瘫(大脑中动脉 主干或皮质支) 脑实质内低密度病灶 无色透明
救治与护理
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、 减轻和控制脑水肿,预防和治疗各种并发症。主要目 的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标, 以评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下:① 到达急诊科10分钟内,急诊专科医生或其他专家立即 对患者进行全身评估,安排进行紧急头部CT扫描。② 到达急诊科25分钟内,专科医生完成神经系统评估,进 行CT扫描。③到达急诊科45分钟内,解读头部CT扫 描结果。④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可 对无禁忌证的患者开始溶栓疗法。⑤从到达急诊到 收入专科病房的时间为3小时。
(四)判断
由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显著的不同,出血 性卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗,而缺血性脑卒中在症状 出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法,应注意早期识别脑卒中, 并对出血性和缺血性脑卒中进行鉴别(表10-9)。
表10-9 脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死 脑出血 多为60岁以下 动态起病(活动中或情绪激动) 10分钟至数小时症状达到高峰 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症 状 多见且较重 多为均等性偏瘫(基底节区) 脑实质内高密度病灶 可有血性
脑卒中
定义
国家卫健委急性缺血性脑卒中急救流程
国家卫健委急性缺血性脑卒中急救流程文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 国家卫健委急性缺血性脑卒中急救流程can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!急性缺血性脑卒中是一种突发性疾病，危及患者的生命健康。
国家卫生健康委员会（以下简称卫健委）在应对急性缺血性脑卒中时，制定了一套急救流程，以确保患者能够及时获得最佳的医疗救治，最大限度地减少病情的恶化和并发症的发生。
以下是卫健委推荐的急性缺血性脑卒中急救流程，供参考。
急救流程。
第一步。
辨认症状。
1. 迅速判断病情。
脑卒中急救措施流程
脑卒中急救措施流程
脑卒中急救措施流程如下：
1. 保持冷静，第一时间拨打120急救电话，并告知具体地点和症状。
2. 在等待救护车到来之前，应使患者仰卧，将头偏向一侧，以防痰液或呕吐物引起呛咳，或回吸入气管造成窒息。
3. 如果患者清醒，注意安慰患者，缓解其紧张情绪。
应保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼唤患者，避免造成患者的心理压力。
4. 不要盲目舍近求远，脑卒中患者早期处理非常关键，必须分秒必争，尽快到就近具备急救及诊疗能力（静脉溶栓、血管内治疗、颅内手术治疗）的医院救治。
5. 不要给患者喂水喂食物，以免影响入院时的手术和麻醉。
6. 对于患者平时的药物不能随意给患者使用，应耐心等待急救人员的到来，以免造成不可逆的后果。
7. 如果患者出现癫痫发作，家属切勿紧张、情绪激动，按住患者的肢体，防止剧烈的抽动，对身体和骨骼造成一定的伤害。
8. 如果患者出现呕吐的症状，应把患者行侧卧位，防止呕吐物卡在呼吸道，抑制呼吸。
9. 把患者的衣物解开，手表、手饰等配件摘掉，防止因衣服过紧导致患者呼吸困难。
以上信息仅供参考，并不构成专业的医疗建议。
如有需求，请立即寻求专业医疗人员的帮助。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急救与脑血管再灌注治疗的新进展
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急救与脑血管再灌注治疗的新进展脑卒中是一种常见且严重的疾病，严重威胁着人们的生命和健康。
据统计，全球每年有超过1300万人因脑卒中而死亡或残疾。
而其中，急性缺血性脑卒中占据了脑卒中的绝大多数，因此，对于急性缺血性脑卒中的诊治具有重要的意义。
为了指导临床诊治工作，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，该指南基于大量的临床研究和专家经验，着眼于急性缺血性脑卒中的早期诊断、治疗和护理，为医生提供了规范化操作的指导。
首先，对于急性缺血性脑卒中的急救措施，《指南》明确了急救人员在到达现场后的首要任务是迅速评估患者的意识和生命体征。
如果患者陷入昏迷状态，要保持气道通畅，并尽快实施静脉溶栓治疗。
对于意识清醒的患者，及时进行血压监测和控制，并尽快转运到具备脑卒中治疗条件的医院。
其次，诊断是治疗的基础。
《指南》指出，急性缺血性脑卒中的诊断主要依据临床表现和影像学检查。
临床上，患者常常出现突发性的头痛、意识障碍、肢体活动不协调等症状。
而在影像学检查上，脑血管造影和颅脑CT等技术则有助于明确脑卒中的类型和病因。
针对急性缺血性脑卒中的治疗，《指南》提出了脑血管再灌注治疗的新进展。
脑血管再灌注治疗是通过介入手术等方法，恢复患者脑血流灌注和神经功能，以减少脑卒中后遗症的目的。
该治疗方法在近年来取得了显著的进展，已成为急性缺血性脑卒中治疗的重要手段之一。
在脑血管再灌注治疗中，机械取栓和溶栓是常见的方法。
机械取栓是指通过血管内介入手术，将栓塞物从血管中取出，恢复血流通畅。
而溶栓则是通过静脉注射溶栓药物，使栓子溶解，恢复血流。
这两种方法各有优劣，医生需要根据患者的具体情况进行选择。
此外，《指南》还强调了抗血小板治疗的重要性。
抗血小板药物可以减少血小板的聚集，防止血栓形成，从而降低再次发生脑卒中的风险。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，医生可以根据患者的具体情况进行选择。
在日常护理中，及时评估和处理并发症是非常重要的。
脑卒中急救：关键步骤
脑卒中急救：关键步骤1. 识别脑卒中症状脑卒中是指脑血管突然破裂或是阻塞，导致脑组织损伤的疾病。
早期识别脑卒中的症状至关重要，因为及时治疗可以最大限度地减少脑组织损伤。
以下是一些常见的脑卒中症状：- 突然出现的面部、上肢或下肢无力或麻木，尤其是仅发生在身体的一侧。
- 突然出现的言语不清或理解语言困难。
- 突然出现的视力模糊或双重影像。
- 突然出现的平衡障碍或协调能力下降。
- 突然出现的极端嗜睡或意识模糊。
2. 立即拨打急救电话一旦识别出脑卒中的症状，应立即拨打当地的急救电话（例如中国的120）。
清晰、准确地告知接线员患者的症状和所在位置，以便救护车尽快赶到。
3. 等待救护车到来在等待救护车的过程中，应尽量保持冷静，并采取以下措施：- 保持患者平卧，头部略微抬高。
- 不要给患者喂食或饮水，除非他们自己要求。
- 不要试图移动患者，除非他们处于危险的环境中。
- 如果患者呼吸困难，可以为他们提供氧气。
4. 救护车到达后的处理救护车到达后，医护人员会对患者进行快速评估，并采取必要的急救措施。
他们可能会进行以下操作：- 进行现场急救，包括心肺复苏（CPR） if needed.- 连接监护设备，如心电监护仪。
- 准备患者进行紧急转运到医院。
5. 医院急诊处理到达医院后，患者将直接被送往急诊室。
医生会迅速对其进行评估，并开始治疗。
这可能包括：- 进行详细的体格检查和神经学评估。
- 进行脑部影像学检查，如CT扫描或MRI。
- 开始溶栓治疗，如果有适应症的话。
溶栓治疗是通过给予药物来溶解脑中的血栓，以恢复血流。
6. 后续治疗根据患者的具体情况，他们可能需要接受进一步的治疗，如：- 抗血小板或抗凝治疗，以预防新的血栓形成。
- 控制血压、血糖等脑卒中后并发症。
- 康复治疗，包括物理疗法、职业疗法和言语疗法。
7. 家庭支持和康复脑卒中后，家庭支持和康复同样重要。
家属应该了解脑卒中的病情和治疗，以便为患者提供适当的支持。
脑卒中的急救和护理
每年死亡 人数200
万
死亡率是北美 5倍
40~64岁的劳动力人群已占到40岁以上的 幸存者中3/4的患者有不同程度的神经功
中风发病人群近50%
能缺陷及劳动丧失，重度残疾近50%
崇医尚德 仁和共生
四、发病特点
•6秒钟发 仁和共生
五、危险因素
不可干预
（二）溶栓前准备—护士
• 病情评估（生命体征尤其是血压、意识、瞳孔、肌力、言语、 吞咽）
• 抽血、建立静脉通道
选择血管: 避开偏瘫侧肢体
• 心电监护 • 患者、家属的宣教及心理护理
粗大,直或深静脉 留置针
崇医尚德 仁和共生
（三）溶栓用药
rt-PA（4.5小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
➢脑静脉：
腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊 液经此血流缓慢。
➢特点：
1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易 患脑栓塞。 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。
崇医尚德 仁和共生
二、 脑卒中定义
脑卒中又称急性脑血管病意外，中医称中风，是大脑的血管突然 破裂出血，或堵塞造成的大脑缺血、缺氧。即分为出血性和缺血性 两大类。缺血性卒中(占70%）
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
崇医尚德 仁和共生
可干预的危险因素
高血压 心脏病、糖尿病 TIA、脑卒中史 吸烟、酗酒 高脂血症 其他: 体力活动减少
高盐、多动物油摄入、超重 药物滥用、感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
1.生命体征观察 密切观察患者的心率、呼吸、血压等情况, 如果出现心
脑卒中应急救援预案
根据演练效果和实际情况，及时调整和修改演练计划，确保预案 的有效性和可操作性。
演练组织与实施
确定参与人员
确定参与演练的人员，包括医疗急救人员、医院相关科室人员、患 者及其家属等。
组织培训
在演练前，对参与人员进行相关知识和技能培训，确保他们了解和 掌握脑卒中应急救援的相关流程和操作。
实施演练
提供技术支持
为现场救援提供必要的技术支持 和指导，确保救援工作的顺利进
行。
提供心理支持
为患者和家属提供必要的心理支 持和安慰，帮助他们度过难关。
04
资源保障与配置
人力资源保障
建立脑卒中应急救援团队
包括神经科医生、急诊科医生、护士、救护车司机等，确保有足 够的人力资源应对脑卒中患者。
定期培训与演练
03
快速反应
在接到报警或发现脑卒中 事件后，应迅速启动应急 预案，确保救援人员第一 时间到达现场。
科学施救
根据受害者的具体情况， 采取科学、合理的救援措 施，确保受害者的生命安 全。
协同作战
各救援单位应密切配合， 协同作战，确保救援工作 的顺利进行。
02
组织与协调
应急指挥机构
建立脑卒中应急指挥 部，负责组织、协调 和指挥救援工作。
启动紧急救援程序
根据初步评估结果，立即 启动应急响应流程。
启动应急响应
通知相关人员
通知急救医生、护士、消防救援 以及其他必要人员，尽快赶赴现
场。
准备救援物资
确保现场有足够的急救药品、器材 和设备，以满足现场救援的需要。
确保患者安全
在救援过程中，确保患者身体不受 二次伤害，同时采取必要的保护措 施。
信息报告与发布
急性脑卒中救治流程
急性脑卒中救治流程
预检分诊考虑急性脑卒中病人进入绿色通道（盖“急”章印）
经评诂生命体征稳定经评诂生命体征不稳定者，进入抢救室救治，同时请神经内、外科会诊
1、保持呼吸道通畅，如呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。
2、休克：扩容，必要时使用血管活性药物。
3、收缩压大于200mmHg 舒张压大于110mmHg 酌情给予降压药。
4、脑疝形成：甘露醇脱水，必要时使用速尿。
5、立即告病危、做好沟通。
15分钟内CT 检查CT 提示脑出血
CT 未见出血，考虑系缺血性卒中
请神经内科、神经外科会诊，送重症医学科
收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊）
经抢救病情有好转，根据会诊医师意见由医护护送行CT 检查，如病情允许在30分钟之内完成抢救并CT 检查CT 示缺血性脑卒中，由急诊科医师及护士陪同收入神经内科
CT 示脑出血，由急诊科医师及护士陪同收入重症医学科
途中患者病情加重，立即就地处理后再将患者送入重症医学科继续抢救，由急诊科医师完成病历书写并交接，会诊医师完成会诊记录。
1、若血压大于220/120mmHg 若溶栓的病人，血压控制在160/100mmHg 左右。
2、运用甘露醇等降低颅内压
3、根据病情超早期溶栓治疗
4、尽早抗血小板聚集治疗：阿司匹林。
经抢救处理后患者病情仍危重，与家属沟通病情，告知风险，由急诊科医师及急诊科护士护送入重症医学科。
会诊医师完成会诊记录及指出处理意见后方可离开。
病人收入病房后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记及抢救记录
未收入专科而送入重症医学科患者，在抢救患者结束后嘱家属办理入院手续及补交费用。
脑卒中症状识别及院前急救培训的案例分享
张先生突然出现一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清等症状。张先生误认为是短暂性脑缺血发作（TIA），未及时就医。数小时后，症状加重并出现意识障碍。家人发现后立即送往医院，但已错过最佳救治时机。
总结：张先生对脑卒中症状的误判导致错过了最佳救治时机。因此，提高公众对脑卒中症状的认知和警惕性至关重要。
总结词
定期开展急救人员培训，提高其专业水平和应对能力，为脑卒中患者提供更优质的急救服务。
定期组织急救人员参加脑卒中相关培训课程，包括理论知识、技能操作、案例分析等，提高其对脑卒中的认识和救治能力。同时，鼓励急救人员参加学术交流活动，了解最新的急救技术和研究成果，提升专业水平。此外，建立急救人员考核机制，对培训成果进行评估和反馈，确保培训质量。
总结词
详细描述
06
CHAPTER
未来展望
利用人工智能和大数据技术，开发智能化诊断系统，提高脑卒中的早期识别准确率。
智能化诊断系统
远程医疗支持
移动医疗设备
建立远程医疗平台，实现专家远程指导急救，为基层医疗机构提供技术支持。
研发便携式、可穿戴的监测设备，实时监测患者病情变化，为急救争取宝国际间的学术交流与合作，共同开展脑卒中防治研究，分享最佳实践和经验。
跨国研究合作
共享医疗资源和技术，共同提高全球脑卒中救治水平，降低脑卒中的发病率和死亡率。
资源共享
开展国际培训项目，提高全球范围内医务人员的脑卒中救治能力。
国际培训项目
THANKS
感谢您的观看。
呼救
判断症状
确保患者处于安全舒适的体位，保持呼吸道通畅，并尽量减少搬动次数。
急救脑卒中患者的关键原则和技术
年龄、性别、遗传、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等。
02
急救脑卒中的关键原则
快速识别和评估
快速识别脑卒中的症状
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、 失语等症状，应尽快识别并采取急救措施。
评估病情严重程度
根据患者的症状和体征，评估病情的严重程度，以便采取相 应的急救措施。
急救脑卒中患者的关 键原则和技术
• 脑卒中的基本知识 • 急救脑卒中的关键原则 • 急救脑卒中的关键技术 • 脑卒中患者的后续护理 • 预防脑卒中的措施
目录
01
脑卒中的基本知识
定义和类型
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部 血管阻塞或破裂导致脑组织缺氧 或受压，进而引发的一系列神经 功能障碍症状。
类型
脑卒中分为缺血性脑卒中（80% 以上）和出血性脑卒中（15-20% ）两种类型。
症状和体征
症状
突然出现的单侧肢体麻木或无力、面 部麻木、言语不清或理解困难、视力 模糊或丧失等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等 神经系统定位体征。
病因和风险因素
病因
高血压、动脉粥样硬化、心脏病、脑血管畸形等。
脑卒中患者的后续护理
脑卒中患者的后续护理
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05
预防脑卒中的措施
控制危险因素
01
02
03
04
高血压
保持血压在正常范围内，避免 血压过高或过低。
糖尿病
对糖尿病患者进行严格控制血 糖，避免高血糖对血管的损害
。
血脂异常
通过调整饮食和药物治疗，降 低血脂水平，预防动脉粥样硬
化。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保 护血管健康。
脑卒中急救抢救措施
脑卒中急救抢救措施脑卒中，是由于脑血管破裂或阻塞而引起的一类疾病，其症状包括头痛、失语、肢体麻木、视力模糊、失明等，是一种常见且危险的疾病。
在患者出现症状之后的前几小时内，采取正确的急救措施，可以大大提高抢救成功的可能性。
一、急救措施1. 拨打紧急电话一旦患者出现疑似脑卒中症状，应立即拨打当地紧急救护电话（如120），告知患者的症状和位置，时间非常重要，每分钟脑细胞死亡速度为2百多个，拨打紧急电话的速度决定了治疗的效果。
2. 稳定患者在等待救护车到达之前，可以通过稳定患者的方式来减轻症状，包括：•保持患者平躺，头部略微向上抬高。
•保持呼吸道通畅，可翻开患者口腔，清理呼吸道。
•患者穿着或操作过程中，要慢慢的，细心的处理3. 快速转运到医院紧急救护车到达后，患者应立即转运到医院。
抢救时间非常重要，患者要尽可能快地到达医院，以获得最佳治疗效果。
二、抢救措施1. 药物治疗脑卒中的主要治疗目标是恢复脑血流和防止脑细胞死亡。
在医院治疗过程中，可能会采用以下药物：•抗凝剂：主要用于防止血液凝结，进一步破坏脑血管。
•溶栓剂：在脑卒中早期时，溶栓药物能够快速清除血管内的血栓，恢复血液流动。
•降压药：控制患者的高血压，进一步减轻脑部血管的压力。
2. 手术治疗在一些特殊情况下，可能需要进行手术治疗，包括动脉瘤破裂和脑血栓的清除等。
三、预防措施脑卒中是一种危险的疾病，因此预防措施非常重要。
以下是一些可以预防脑卒中的方法：•均衡饮食，每餐食用多种营养丰富的食物，限制高脂肪、高胆固醇食品和过度摄入盐，控制甜食。
•保持适度的体重，适量运动，保持身体健康。
•戒烟限酒，避免吸烟和喝酒，超过两个单位以上每天或者15个单位以上每周应该限制。
•控制高血压和糖尿病等慢性病，定期体检。
•注意工作和生活的平衡，避免过度劳累，充分休息。
结论脑卒中是一种危险的疾病，但采取正确的急救和治疗措施，可以提高治愈率和生存率。
同时，我们也应该重视预防工作，通过注意饮食、锻炼、戒烟限酒等方式，减少患病风险，保护自己和家人的健康。
脑卒中的早期识别与急救
脑卒中的早期识别与急救脑卒中，又被称为中风，在我国是一种常见的致死性疾病，其发生率逐年增加，给人们的生活和健康带来了巨大的威胁。
因此，早期识别和急救脑卒中至关重要。
本文将介绍如何准确识别脑卒中的早期症状，并提供有效的急救方法，以增加患者的生存率和降低致残率。
一、脑卒中的早期识别脑卒中通常分为两种类型：出血性脑卒中和缺血性脑卒中。
而它们的早期症状也有所不同。
1. 出血性脑卒中的早期症状出血性脑卒中是由于脑部血管破裂导致出血而引起的，其早期症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈项强硬等。
此外，也有部分患者会出现言语不清、面部歪斜、肢体无力等症状。
2. 缺血性脑卒中的早期症状缺血性脑卒中是由于脑部血管阻塞而引起的，其早期症状包括突发一侧肢体无力、言语不清、面部咧嘴歪斜等。
此外，有些患者还可能出现突发严重头晕、视力模糊、失去平衡控制等症状。
二、脑卒中的急救方法早期急救是拯救脑卒中患者生命的关键，以下是一些有效的急救方法：1. 拨打急救电话当发现有人出现脑卒中的症状时，应立即拨打当地的急救电话，如我国的120，在电话中清晰准确地描述患者的症状，并告知详细的地址，以便急救人员能够迅速到达现场。
2. 保持安静和稳定在等待急救人员到来的过程中，我们应尽量保持患者的安静和稳定。
找一个安静的地方让患者休息，确保周围的环境平静，以避免刺激加重患者的症状。
3. 移除口腔内异物有些脑卒中患者可能会出现口水增多或吞咽困难的情况，这时我们需要检查口腔内是否有食物或其他异物，将其清除出来，以保证呼吸道的通畅。
4. 将患者转移到侧卧位在等待急救人员到来时，将患者转移到侧卧位是非常重要的。
这样可以避免患者误吸痰液或呕吐物进入呼吸道，减少窒息的风险。
5. 不要给患者进食或喝水在脑卒中的早期阶段，患者可能会有吞咽困难的症状，因此不要给患者进食或喝水。
这是为了避免食物或液体进入气管导致窒息，应等急救人员到达后再进行处理。
三、脑卒中的预防与康复除了早期识别和急救脑卒中外，预防和康复也是非常重要的。
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194×10^9/L，HB 156g/L
血凝：纤维蛋白原 3.5g/L
肌钙蛋白I定量、BNP正常。
甘油三酯 1.49mmol/l，总胆固醇 5.32mmol/l，高密度脂蛋白 1.0mmol/l，低密度脂蛋白 3.94mmol/l HbAlc 6.1%。 Hs-CRP 3.1mg/L 心脏彩超：1、主动脉瓣回声增强伴反流++；2、左室舒张功能 降低。
Demaerschalk BM, Stroke.2016
Demaerschalk BM, Stroke.2016
推荐
Intravenous alteplase is recommended for patients taking antiplatelet drug monotherapy before stroke on the basis of evidence that the benefit of alteplase outweighs a possible small increased risk of sICH (Class I; Level of Evidence A). Intravenous alteplase is recommended for patients taking antiplatelet drug combination therapy (eg. aspirin and clopidogrel) before stroke on the basis of evidence that the benefit of alteplase outweighs a probable increased risk of sICH (Class I; Level of Demaerschalk Evidence BM, B).Stroke.2016
Demaerschalk BM, Stroke.2016
Case1:体 会
ABCD2评分对于TIA患者分级、分层管理实施的 重要性。 TIA、轻型卒中、症状快速改善卒中双联抗血小 板治疗是必须的，时间窗内也要考虑静脉溶栓或 血管内治疗！ 静脉溶栓前抗血小板治疗似乎不要太过虑！ 大胆的他汀负荷剂量，坚持维持！
case1
入院查体： T:36.9℃、P:76次／分、R:21次／分、BP:171／
100mmHg、BP：166/95mmHg(右）。双侧颈动脉、椎动脉、 眼动脉、锁骨下动脉听诊未闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，无湿 性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 神经系统体征：神志清楚，混合性失语；右侧鼻唇沟变浅。右侧 肢体肌张力减低，右侧肢体肌0级；左侧肢体肌张力正常，肌力5 级；右侧巴彬斯基征阳性。 NIHSS评分 18分 入院主要诊断：1.急性缺血性脑血管病，2.HBP ， 3.DM2
溶栓过程
13:45 神志清楚，部分运动性失语，右
肢肌力5-级，右肢痛觉减退，右侧鼻唇
沟浅。NIHSS评分 3分 牙龈出血，继续泵完。
阿司匹林 500mg
一路惊心
12：10 颅脑CT
12：51 静脉rt-PA 溶栓
09:25起病 10:30急诊
11：35 第2次发作
12：25 第3次发作
13：45 （溶栓过程）
阿替普酶溶栓
• 溶栓开始时间：14:10，ONT 165min，DNT 165min • 体重：55Kg • 溶栓药种类：阿替普酶
• 溶栓药总剂量：49.5mg
• 静脉推注：5 mg
• 静脉微量泵：44.5mg，50mg/h泵入
纠 结 ——桥接/序贯
NIHSS>7分，提示大动脉狭窄或闭塞
Rt-PA再通一般为30%，患者高凝状态再栓 风险高 神经系统体征提示责任血管为右侧颈内动 脉或大脑中动脉 发病6h内
Surprise and 无奈
case2
• 患者刘某，女，43岁，主 诉:反复下腹痛2月。201607-26 10:18入院。 • 现病史：入院前2月无明显诱因出现下腹痛，呈阵发 性闷痛，当地医院行盆腔CT示左下腹盆腔内、子宫直 肠窝、子宫旁多发囊实性肿块影，考虑来源于子宫附 件可能，囊腺瘤？MT？盆腔积液。今拟“盆腔肿物 性质待查：卵巢癌可能”收住我院妇产科。 • 既往史：否认HBP、DM2、心脏病史； • 个人史：否认吸毒，无烟酒嗜。 • 查体：生命征平稳，心肺查体（-），NS(-)。妇科专 科：盆腔：扪及大小约12×10cm包块，质地韧，固定， 无压痛，子宫触诊不满意。
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
主动脉弓
多病因 无确定病因
颅内外 大动脉
检查欠完整
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
血检测未果！ 颅脑CT未查！
！
2014年AHA/ASA指南抗血小板治疗意见 主要针对两类人群进行推荐更新
矛盾和纠结
500mg阿司匹林 and 300mg波立维 ！
2个月前 “血尿”、“经尿道膀胱肿瘤电 切+前列腺电切术”！
TIA或轻型卒中溶不溶？
溶栓前抗血小板治疗
• 1、FDA阿替普酶安全使用标签注明，联合使用抗血小板药物和 静脉阿替普酶治疗急性缺血性卒中的安全性未知。 • 2、阿替普酶登记研究显示，30%-50%应用阿替普酶的患者正在 服用阿司匹林或其它抗血小板药物。 • 3、卒中登记研究和临床试验数据显示：静脉阿替普酶溶栓前应 用抗血小板药物与未应用者比较，未能降低致残率或死亡率。 CLOTBUST试验显示：溶栓前服用阿司匹林与否和MCA闭塞再 通率无关。 • 4、单中心研究、小型多中心研究和临床试验关于静脉溶栓前应 用抗血小板药物导致症状性脑出血的风险的结论存在矛盾。 SITS-ISTR研究结论显示单药抗血小板治疗会增加症状性脑出 血1.8倍，阿司匹林和氯吡格雷联合应用会增加3.2倍sICH风险。 • 5、目前还没有数据显示静脉溶栓治疗联合不同剂量抗血小板药 物的安全性和有效性
急性期轻 型卒中 /TIA 患者
合并重度 颅内动脉 狭窄
Stroke. 2014;45:00-00. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024
治疗
清除舌下部分阿司匹林 口服波立维300mg、立普妥40mg 羟乙基淀粉 500ml
颅脑CT平扫（2016-02-12）
脑梗死血管内治疗：适应症
• （1）年龄在 18-85 岁； • （2）前循环：动脉溶栓在发病 6 小时内，机械取栓及血管成形术在发 病 8 小时内，后循环：可延长至发病 24 小时内，进展性卒中机械取栓 可在影像学指导下，酌情延长治疗时间； • （3）临床诊断急性缺血性卒中，存在与疑似闭塞血管支配区域相应的 临床症状和局灶神经功能缺损，且神经功能损害症状及体征超过 60 分 钟不缓解； • （4）NIHSS评分 8 分到 25 分之间； 后循环进展型卒中可不受此限。 • （5）影像学评估：CT 排除颅内出血；脑实质低密度改变或脑沟消失范 围<1/3 大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围未超过整个脑干及 单侧小脑半球 1/3；有条件的医院，建议行头颈 CTA 或 MRA 检査， 证实闭塞的责任血管；有条件的医院，建议行头颅 CTP 检査，证实存 在缺血半暗带；
波立维300mg 、立普妥40mg 、羟乙基淀粉
血液学 检测
症状未 缓解
症状部分 缓解、并 牙龈出血
次日评估
神志清楚，言语流利，对答切题，右肢肌
力5级，右侧鼻唇沟浅。NIHSS评分 1分
复查颅脑CT未见高密度。
颅脑CT平扫（2016-02-13）
辅助检查
血常规：WBC 8.7×10^9/L，RBC 5.16 ×10^12/L， PLT
Rapidly Improving: Recommendations
Intravenous alteplase treatment is reasonable for patients who present with moderate to severe ischemic stroke and demonstrate early improvement but remain moderately impaired and potentially disabled in the judgment of the examiner (Class IIa;Level of Evidence A).
Essen卒中危险评分（ESRS）
危险因素或疾病 年龄65－75岁 年龄>75岁 高血压 分数 1 2 1
糖尿病
既往心肌梗死
1
1
其他心血管病（除心肌梗死和房颤）
周围血管病 吸烟 除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中
1
1 1 1
JNNP 2008
ABCD2评分=6分，高危，7d内发生 脑梗死的风险11%-24%
2016-02-15
• 脑血管造影+左侧颈内动脉起始段 支架成形术
脑DSA
左侧ICA
右侧ICA
左侧VA
右侧VA
出院治疗及预后
• 波立维 75mg/d +阿司匹林 100mg/d • 阿托伐他汀 40mg/d • 丁苯酞胶囊 0.2 tid • 苯磺酸氨氯地平 5mg/d 发作一次短暂左眼视物模糊 2016-03-16 NIHSS 0 mRS 0
case2
• 11：25患者突发左侧肢体无力、口 角歪斜，故请我科会诊。查体：生 命征稳。神清，言语稍含糊，可疑 部分感觉性失语，不能完成部分指 令，双眼向右侧凝视。左侧鼻唇沟 浅，左上肢0级。左下肢3级（半小 时后0级）。左侧针刺痛觉减退。左 侧巴氏征阳性。NIHSS评分16分。 • 血凝：PT14.7s，FDP 152.3цg/ml， D-D >20mg/L，余正常。血常规、 生化、肌钙、BNP、床边心电图、 头颅C T均正常。