腹股沟疝无张力修补术治疗体会
无张力疝修补术治疗腹股沟疝85例体会
液 ８例经皮下穿刺引流后好 转。无切 口感 染及 引起其 他并发 症 或加重原有其他疾病。复发 ２例 ， 经二次手术治愈。
３ 讨 论
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ５— ５
腹股沟韧带 、 合腱 固定 ６～８针（ 联 注意其上方环状缺损切勿缝合
过 紧 卡压 精 索 ， 意 将 补 片 与 陷 窝 韧 带 、 骨 结 节 筋 膜 缝 合 牢 注 耻
［ ］ ｕｋｗＩ Ｒ ｂ ｉｓ Ｍ． ｓ １ Ｒ ｔｏ Ｍ， ｏｂｎ Ｍｅｈ—ｐｕ ｅｎａｒ ａ ， ｌ ｗ—ｕ Ａ ｌｇｈｒｉ ｅ ｉ ａ ｏｏ ｐ ｒ ｆｌ ｐ
并 发症 的发病几 率。据报道 ， 复发率高达 １％ ～１％… 。 ０ ５
无 张 力 疝修 补 术 所 用 材 料 由 聚 丙 烯 单 丝 编 织 而 成 ， 可 吸 不
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ８ ５例 ，４例 男 性 ， 性 １例 ， 龄 １ ８ 女 年 ６～８ ２
收， 无排斥反应 ， 具有 良好 的组织相容性 ， 能迅速与人 体组织黏合
邻近的 已有缺陷 的组 织修 补后壁 ， 使疝 修补 术后 更易 复发 ； ２ （）
联合肌腱与腹股沟韧带之 间的缝合 ， 既是 不同组织 间 的缝 合 ， 又 是不在 同一解剖位置上的组织之间的强行拉 拢缝合 ， 结果张力过
大 ， 符合外科手术原则 ， 不 且修 补术 后 留有 大量 线 结 ， 加 了 术后 增
无排异反应。
术指征 ， 扩大疝手术的适应证 。由于手术操作简便 ， 损伤小 ， 时
间短 ， 术后痛苦小 ， 恢复快 ， 不致 发生严重 的器 官功能 障碍 ， 以 所
无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会
【 收稿 日期 】 ２ １ － ９ １ ００ ０－ １
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ｒ１ Ｌ 十口 匠
用 外 科 杂 志 ， ０ ２， ２ １ ） ７ ０～ ７ １ ２ ０ ２ （２ ： ３ ３ ．
腹外 疝是 临床 上的 常 见病和 多发 病 ， 根据 美 国的 统计 数字 显示 ， 仅 腹股 沟 疝手 术每 年 就 约 有７ 万 例 次 。 ０ 近几 年 来 无张 力 疝修 补 术手
术效 果 好 ， 用越 来越 普 遍 。 应 无张 力修补 疝 片 是 人工 材料 ， 笔者认 为
固定 ； 另外 ， 高腹 压可使 组 织与 疝片 愈合 延迟 或不 完全 愈 合的组 织 撕 裂 ， 致 补 片卷缩 和 移 位 ， 导 因此 ， 对有 高 腹压 的患 者 还 是 要选 择好 手
术 时机 ， 最好 在 消 除高 腹 压 后才 考 虑手 术 治 疗 【。 ２ 】
４２ ）１ １ ６ （ ９ ： ６ ～１ ２．
片修 补 和 疝环 充 填式 修 补 ， 发率 为 １ 复 ％～５ 而传 统手 工修 补术 复 ％， 发率 为 ¨ ．％ ３ 因此 ， 原发 疝可 积极 采取 无张 力修 补 术 。 ３ ＿， ｌ 对 同时 对复
发疝 可积 极 采取 无张 力疝修 补 术理 由有 ： ） （ 传统 疝 修补 后手 术 区的 １
浅谈腹股沟斜疝无张力修补术的体会
浅谈腹股沟斜疝无张力修补术的体会目的：通过对腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗病例的总结，获得对该手术的治疗经验。
方法：以我院2004年-2011年的12例腹股沟斜疝无张力疝修补术为研究资料。
结果：手术比较成功，没有发生局部异物感，手术切口无感染，没有发生阴囊血肿的问题，患者在实施手术后2d就可做正常的活动，在7-8d以后就能出院，12例患者出院后，医院对其进行了回访，证实没有复发现象。
结论：腹股沟斜疝无张力疝修补术的时间短、痛苦小，恢复快，并发症的发生率极低，康复率高，是十分理想的治疗方法。
标签：腹股沟斜疝；无张力斜疝修补术；治疗1 手术资料1.1 一般资料：我院2004-2011年的12例实施无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者，其中男性患者为10例，女性患者为2例，年龄28～70岁。
左侧疝为3例，右侧疝为4，单侧疝为5例。
1.2 手术用修补材料：手术中采用的疝填充物及补片是国外进口的定型产品，具有良好的抗感染能力，该产品采用的是聚丙烯单丝编织成的，具有极好的组织相容性，可以达到尽快与人体组织粘合固定的目的。
1.3 手术的麻醉：12例患者在手术中采用的是硬膜外麻醉，其中有1例因为硬膜外穿刺失败，改用了另一种麻醉方法，腹股溝区三点麻醉。
1.4 手术的方法：手术的具体步骤是：（1）结合患者病情，选择5～7cm的常规切口，切开腹外斜肌腱膜并进行适当的分离；（2）找到疝囊，向上游离到可以看见腹膜外脂肪，继续游离精索，在疝囊较小的情况下，不需切开，直接将其通过内环口内翻入腹腔；（3）在疝囊较大的情况下，需要横断，在离疝囊颈近端4～5cm处横断结扎，将缩小的疝囊逆行送至腹腔，然后立即将填充物置入疝环中，将疝环腹横筋膜与填充物瓣进行固定缝合，一般需要4-5针，固定的效果要好；（4）补片平整地放置在精索之后，将有缺口的一侧朝向精索环，在补片上缘的缺口处缝合一针，固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜组织上结合缘，其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘1-2cm的腱膜组织上，要观察确认该组织能否承受应有的张力，展平网片，再与周围固定组织牢靠，手术后要以沙袋压迫伤口。
无张力腹股沟疝修补术的体会
术〔。我们总结出 ‘ 〕 无张力病腹股沟庙修补术的优点主要有:
①操作相对于传统手术变得简单 ， 不需做大范围的解剖游 离， 缩短手术时间， 减少组织创伤， 本组有 2 例术后疼痛不 8 适， 用一般止痛剂得以缓解， 手术平均时间 3 mi ;②可早期 5 n 下床活动以及进食 ， 减少 因长期卧床而发生 的肺部 等并发 症， 缩短住院时间;③网片材料与组织相容性好 ， 未发生排异 反应及增加感染机会; ④复发率低， 有报道术后复发率 <
物， 本组放置引流物3 例。术后常规沙袋压迫伤口1 h。 2
2 结果
手术平均时间 3 mi 。术后 2 h 可下床活动以及进食 ， 5 n 4 无肺部等并发症。但其中 1 例术后并皮下感染， 例脂肪液 1 化，例阴囊积液， 2 均经穿刺引流及加强换药后治愈。2 例 8
要固定在该处的 健膜组织上[ 。 ] 3 李燕青等认为成形补片不把 耻骨面覆盖可 导致复发[ ;②术中 ] ’ 止血应彻底， 免不必要的 避
作者单位 :526 00 广东省广宁县人 民医院外科 3
李晓斌， 杨大来 ， 张双民， 充填 :253之 2003， 54.
余立新， 徐万里， 周小牛. 无张力庙修补术4 例近期疗效观察. 广 7 东医学， 00 ， 3) :2252 29 0 2 21(
68
4 57 4 6 1.
参
考
文
献
Westcott L. Percutaneoustr nsthoracicbiopsy: Stateof hear . Radiology， J a t t
1998 ， :593一 1. 169 60
罗慰慈. 现代呼吸病学. 人民军医出版社， 9 :283 9 17 贾有明， 张新. 经皮肺穿刺有关关 问题探讨. 中华结核和呼吸杂 志， ， :193， 2001 24 Van sonrenberg E ， Casola G， HoM， al Dif cult thoracic Lesions : et i f CT 一guided biopsy exper ence in 150 cases ， i Radiolo盯， 1988 ， : 167
无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会
5303讨论术后疼痛发生的机制是受到手术，炎症等创伤性刺激导致局部组织破坏，释放各种内源性致痛因子(直接从损伤细胞中溢出的5一羟色胺，乙酰胆碱，组胺，氢离子，钾离子等，由损伤细胞释放的有关酶，在局部合成缓激肽，前列腺素等；由伤害感受器本身释放的P物质)，刺激疼痛感受器，产生病觉信号，通过神经传导及大脑分析而感知。
而在损伤和炎症过程中释放的前列腺素等；白三烯和缓激肽类物质还能增强疼痛感受器的敏感性，使正常感觉器的阈值降低，因此轻微的刺激即可导致痛感口．亚甲蓝已广泛用于肛门病术后长效镇痛．亚甲蓝是一氧化氮还原剂，对末梢神经有较强的亲和力，可直接阻滞神经纤维对疼痛的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导。
亚甲蓝与神经末梢纤维结合，可产生可逆性神经髓质的损害，这种损害可引起烧灼样剧痛，持续约4h后神经麻痹失去痛觉而产生止痛效果．而神经髓质的可逆性修复新生，需要在30h后才能开始逐渐恢复痛觉，l O---15d后方可完全恢复痛觉，此时术后疼痛期已经过去，只有轻微疼痛，患者能够忍受，故可长效止痛b1。
针对亚甲蓝起效慢，潜伏期4h对组织的刺激产生烧灼样疼痛的前期反应，患者难以接受，笔者在复方制剂中加入布匹卡因、利多卡因能较好地消除这种疼痛的前期反应。
利多卡因为短效麻醉剂，起效快，但作用时间短，只有0．5b】．5h，不能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应；而布比卡因虽起效慢，但作用时间长达6h-7h，两者配合能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应，达到较好的止痛效果．由于布匹卡因，亚甲蓝、利多卡因都不同程度的对心脏副作用引起心脏房室传导阻滞，故加入肾上腺素l以滴，肾上腺素直接兴奋人。
和B能受体，兴奋心脏的B受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，直接抵制了以上麻醉药物的副作用。
肾上腺素还可兴奋a受体。
使皮肤、粘膜小血管收缩，减少局部手术创面出血，防止麻醉药吸收过快从而延长麻醉止疼效果．对比观察治疗组与对照组的镇痛效果上有明显差异，复方亚甲蓝肛门病术后镇痛起效时间短，维持时间长，镇痛作用强，无毒副作用，安全价廉，操作简单，观察方便，值得推广使用。
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝43例临床体会
深层 分离时应动作轻柔 ， 防止 出现不必要 的组织损 伤 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以减少
出现术后积血 、 积 液的可能 。 ③补片固定 ： 感染与补片边缘不整
齐及补片放置卷 曲产生 的死腔相关 ， 因而网片在精索后放置必
组织缝合 固定 ， 并 防止补 片卷 曲。 仔细止血后 ， 按层次缝合腹外
无张力疝修补术要严格执行无菌操作 ，以减少术后感染 、
长约 ６ ｃ ｍ 。切开皮肤 ， 皮下组 织 ， 切开腹外斜肌腱膜 ， 在其 深面
分离 ， 上至联合腱 ， 下暴露腹股沟 韧带 ， 并注意保 护髂腹下 神经 及髂腹股沟神经 。 分开提 睾肌 ， 在精索前 方找到白色疝囊 ， 并视 疝囊大小 ， 小疝囊者 则不打开 ， 完 全游 离疝囊至颈部 ， 疝囊 坠人 阴囊者横断疝囊 ， 远端彻底止血后 旷置 。近端充分游 离至 内环
复发 、 补片排斥 等术后 并发症 ， 应注意 ： ①手术前手术区域的皮
肤准备 ： 因手术部 位靠 近会 阴部 ， 因而术前皮肤准备十分重要 。 术前 备皮应在手术 当天进行 ， 动作仔 细认 真 ， 并保持皮 肤完整
性。 术前行碘伏擦洗手术 区域皮肤 。 ② 手术 中操作 ： 组织损伤、 异物 、 积血 、 脂肪液化等都是术后感染发生 的重要 因素 ， 而行无
５例体 温 ３ ７ ． ４ ～ ３ ８ ｏ ｃ， 第 ２天或第 ３天体温 恢复正常 ， 均未做 特 殊处理 。 全部病例术后 １ 周后 切口愈合 出院 ， 无１ 例切 口感染 。 围术期无 １ 例发生心 、 肺、 脑并发症。 术后随访 ４个月 ～ １ ８个月 ，
无 １ 例 复发及 补片排斥病例 。
局麻腹股沟疝无张力修补术的体会_孙淑辉
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一
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0
引言
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3
“ ”
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讨论
, 、
腹 股 沟 庙是指 腹腔 内脏器 通 过 腹 股 沟 区 的 缺 损 向体 表 突 出 所形 成 的 庙 俗 称 庙 气 根 据庙 环 与 腹 壁下 动 脉 的关 系 腹 股 沟 庙 分 为腹 股 沟 斜 庙 和 腹 股 沟 直庙 两 种 腹 壁 肌 肉 强 度 降 低 腹 内压 力增 高是 引 起 腹 股 沟 庙 的主 要 原 因 临 床 上 治疗 腹 股 沟 庙 的 常 用 手 段就 是进 行 手 术治 疗 l[] 为 探 析局 麻 下 腹 股 沟 庙无 张 力 修 补术 的 临床 疗 效 和 应 用 价 值 本 文通 过 以 15 8 例 行 局 麻 下 腹 股 沟 庙无 张 力 修 补术 患 者 作为 研 究对 象 分 析 总 结 这种 疗法 的 临 床疗 效 和 应 用 价 值 以 为治 疗此 类 疾 病提 供必要 的 临床 依 据 具体 的 研究 过 程 现 报 道 如 下
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,
,
肖西 平 周 彬 彭品
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,
,
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腹股 沟 疡
,
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无 张 力修补 术 中 局麻 药物 选 择 的效果 分 析 [月
: 杂 志 ( 电子 版 ) 2 0 1 4 0 6 ( 0 3 ) 2 1 3 一 2 1 5
中华 普 外科 手 术 学
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参考 文 献
且〕
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无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝18例临床体会
率为 10%一 %1 。 巧 2 传统术式行腹股沟斜病修补， ] 术后复发原因 有
术式本身缺陷团如非生理解剖性的高张力修补， ， 两种不同解剖 结构组织的缝合不易形成真正的愈合， 错位对合张力大， 难以抵 抗腹内压力， 而且未加强腹横筋膜缺陷的修补， 不符合外科手术 原则。 传统术式分离解剖多、 剥离面广、 渗血多， 常造成愈合不良 或感染致手术失败且易复发。 3. 2 无张力病修补的优点 无张力疵修补材料有良 好的组织相容性 ，且单线聚丙烯编
精索、 疮囊至腹膜外脂肪。 小病囊不做切开， 直接将病囊经内环口 翻人腹腔;庙囊大时， 将病囊横断， 近端连续缝合， 经内环口 送人 腹腔， 将锥形充填物填人庙环内， 周边缝合固定6 一 针。 8 将网状 补片平铺于精索后方， 修补后壁。 补片内侧缝合联合肌腔， 外方缝 合腹股沟韧带固定， 下方与耻骨区腔膜组织缝合， 避免皱折， 保持 补片缝合无张力， 缝合腹外斜肌健膜重建外环口， 缝合切口。
[中图分类号 R656.2+ ] 1
【 文献标识码I A
【 文章编号』 1673一 97来自1(20 7阴一 01 0 26一
应用中， 已得到广大医师和患者的认同。 但在基层地区因条件及 经济等因素， 传统术式仍是庙手术治疗的重要手段， 据报道复发
腹股沟斜庙修补术是目 前普外科常见的手术。 过去3 年里 0 临床上接受了 各种各样形状的聚丙烯网塞，用来防止腹股沟斜 病的术后复发。随着修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新认 识， 鉴于传统手术方法破坏了原有的腹股沟解剖， 病人术后疼痛 时间长， 恢复慢， 复发率高等不足， 无张力庙修补术以其手术指 征广， 方法简便， 术后疼痛轻， 恢复快， 并发症少， 住院时间短， 复 发率低的优点正逐渐取代传统手术方法。 我院自20 5 年 1月0
无张力修补技术治疗腹股沟疝的体会
筋膜缺损的结果 ， 修补应针对此而不是将疝囊高位结扎或 将腹壁肌肉与腹股沟韧带缝合。 为什么要无张力修补 ？当
张 力较 大 缝 合 时 ，必 然 引起 缝 合 组 织 慢 性 缺 血 和 持 续 疼
无张力疝修补术围手术期 的注意事项 ： 对心 、 肺功能 较差 的病人 需与手术麻醉科及 内科协助处理 。 必要时延期
宋 启 明 吉林 省 白山 市 江 源 区人 民 医院 （ ３ ７ ２） １４ ０
关键 词 ：中医 外科 学；无 张 力修 补技 术：腹 股 沟疝 ｄｉ １． ６／ｉ ｎ１７ —７ ９ ００２ ． ５ ｏ： ０ ９９ｊｓ ．６２２ ７ ． １ ． ０ ３ ．ｓ ２ ４９ 文章 编号 ： １７ ・７ ９（ ００ ２ ・１７０ ６２２７ ２ １ ）一４０ １—１
１ 临床 资 料 本组 ４ ８ ，男性 ４ ８例，女性 ５ ９ 例 ４ ０例 。年龄 ２ ～ ５
７ 岁 ，平均 ５ ８ ８岁。病史最长者 ４ ０年 ，最短者 １ 。腹 月 股 沟斜疝 ４ ４例 ，直疝 ６ ３ ４例 。其 中，复发疝 ２ 例 ，有 １ 其他合并症者 ８ ９例 。 修补材料采用美 国 “ 巴德疝环充填 式” 补片 ， 匕 ｊ 京善稀疝修补片等 。本组病例均采用硬膜外
无张力疝修补术 已成 为选 择性腹股沟疝病人 的首选 手术方法 ，被美 国医师 协会认为疝手术 的 “ 金标准 ” 。无 张力疝修补术可做到正常解剖层次的对合 ， 克服 了传统手
的整个底部和使 补片超过底部 的周 界面有充分 的组织接
术对正常解剖的干扰； 且对合不具有张力 ， 符合机体生理， 各方面均优于传统手术［。对老年病人行无张力修补术能 １ 】 显著降低术后 并发肺部感染 的风险。 无张力修补技术在腹 股沟治疗 中的应用 ， 克服 了传统术的缺点，已被广大医生 所认 同。 院 自２０ 我 ０ ６年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ 月施行无张力疝 修补术治疗腹股沟疝 ４ ８ ，效果 良好 ，现报 告如下 。 ９例
无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会
的有密切关 系［】 ２因尿激酶半衰期较短 ，约 ｌ ～１ｍｉ，２ ０ ６ ｎ ｈ后
纤 溶 系 统 可 恢 复 正 常 状 态 ［］ ４ 。故 可 重 复 给 药 ，但 需 重 复 检 测 出 凝血 时 间 、血 小 板计 数 、凝 血 酶 时 间 。在 严 格 选 择病 例 ，除
外轻型及重型病例， 严格治疗时间窗的前提下 ， 本组 资料表明 小剂量尿激本科超早期静脉溶栓 治疗 急性脑 梗死疗效显著安
２ 结 果
少 了损伤神经血管的可能性，且并发症少。４手术时间短，创 ．
口暴 露 于 空 气 中 的时 间 短 ， 单 丝 聚 丙烯 编织 的补 片 ，其 孔径 且
下床活动 ， 术后疼痛轻 ，无牵拉感，均 未用止痛药。阴囊水肿 ２例，末做特殊处理 ３天后水肿 自然消退 ，无切 口感染者。平
布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上 。
疝 环 填 充 式 疝 修 补 术 是 目前 国 内外 公 认 的 腹 股 沟 疝 修 补
最佳术式， 它较传统腹股沟疝修补术式优势明显， 得我们广 值
泛推广。
参 考 文 献
［］ 唐 健雄 ． 腹 股 沟 解 剖谈 腹 股 沟 疝 无张 力修 补术 的必 要 性 １ 从
填 充 式 网 塞 加 成型 补 片 治 疗 。 方 法 不 做 疝 囊 的 高位 结 扎 。 此 将
３例，复发疝 ６例，伴有高血压 、冠心病者 ７例，慢性支气管
炎者 ２例 ，前 列 腺 增 生 者 ３例 。
１ ． 材 料 ２
疝囊返纳入腹腔 ， 如果疝囊较大 ， 可将疝囊切 除部分缝合后变 成较小疝囊，返纳腹腔内，置入填 充式 网塞 ，并同周 围腹横筋 膜间断缝 合固定 ， 如果疝环较 小可去除几瓣网片 ， 将成型平片 同预裁式补片放置相同。
开放式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的体会
无张力疝修补术是一种利用人工 复合材料 进 行无 张力疝 修 补 的 方法 。本 院从 ２０ 年 开 始 实 行 ０１
无 张 力 疝 修 补 手 术 ， 逐 渐 用 于腹 股 沟 嵌 顿 疝 。 并 ２０ ０３年 １ ２月 ～ ０７年 １ ， 者对 ３ ２０ Ｏ月 作 ９例腹 股沟 嵌
术后 发生 感 染 ， 不 一 定 需 取 出补 片 ， 局 部 处 理 也 经
带 中点上 方 ２ｍ 至 耻 骨 结 节 连 线 ， 切 口， 开 疝 ｃ 作 打 囊时避 免 损 伤 疝 内容 物 ， 囊 均 有 不 同程 度 的 淤 疝
血、 肿 ， 内有淡黄色渗液积聚 ， 水 囊 未见血性 渗液。
全组均治愈 ， ３例出现切 口红 肿 ， 经红 外线 成年 患者 的
２０ ０７年 １ ０月无 张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝 ３ ９例临床资 料。结果
照射 ， 及加强抗 炎治疗 ， 口红肿消失 。平均住院 ８天 ，３例获得 随访 ４—４ 切 ３ ６个月 ， 均无 复发。结论
腹股沟嵌顿疝均可行一期补片无张力疝修补术 ， 但需 采取 防范感染及复发的措施 。
江 实 用 医 学 ２０ ０８年 ｌ 第 １ ２月 ３卷第
４ ２１
开放 式 无 张力 疝修 补 术 治 疗 腹股 沟嵌 顿疝 的体 会
马玉亮 唐 黎 明 任 培土
（ 绍兴 市人 民 医院 ， 浙江 绍兴 ３２０ ） １００
摘 要 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝 的经验和 临床价值 。方法 回顾总结 ２０ ０３年 １ ～ ２月
时植 入物 补片 的严格 无 菌要 求 ， 人 们对 嵌 顿 疝特 使
例 、Ｉ ２ 例 ， ｕ型 １ Ⅳ型 ２例 。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会目的：总结腹股沟疝的无张力疝修补术治疗的临床体会。
方法：回顾本院2010年1月-2012年1月65例疝修补手术患者的资料，单侧斜疝57例，直疝8例，其中双侧疝2例。
结果：65例患者手术后全部治愈。
手术时间30～80 min，平均48 min，术后8～15 h可下地活动。
术后住院时间5～8 d，平均6 d。
随访6～12个月，本组患者均未出现伤口疼痛、排异反应、异物感和复发等情况。
结论：无张力疝修补术符合人体生理解剖结构，术后疼痛轻，恢复快，安全可靠。
标签：无张力疝修补术；腹股沟疝腹股沟疝是普外科常见的病症之一，是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出而形成的疝，临床上常见的有腹股沟斜疝和腹股沟直疝，以斜疝居多。
腹股沟疝目前唯一的治疗方法是进行外科手术。
近20年来出现的无张力疝修补术是对传统手术的补充。
本文回顾2010年1月-2012年1月本院进行疝修补的65例患者，讨论无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床体会。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者65例，其中男58例，女7例。
年龄25～78岁，平均56.5岁，单侧斜疝57例，直疝8例，其中双侧疝2例。
45例腹股沟疝患者合并高血压、糖尿病、心血管疾病、前列腺增生。
术前均进行相应治疗，待病情缓解后再进行手术。
1.2 方法本组患者均采取持续性硬膜外麻醉，按照传统方法切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，切口长约为5 cm，无需广泛分离腱膜上下，打开提睾肌后先游离精索并用纱布条提起，找到疝囊并打开，根据疝囊大小作具体操作，小疝囊完全游离至颈部，大疝囊需要横断处理，在远端边缘烧灼后旷置，近端则充分游离到内环口缝扎后。
疝囊颈部都不要进行高位结扎，小疝囊的大小以容纳下充填网塞为准，把小疝囊置回腹腔，保证患者在咳嗽情况下网塞不突出。
然后把充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜及周围组织固定，如果切口过大，可在内环口处对腹横筋膜进行适当的缝合来减少疝环。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例临床体会
无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例临床体会传统疝修补术手术后的复发率相当高，第1次疝修补后的复发率10%～15%，复发性腹股沟疝修补手术后再复发率20%～30%。
无张力疝修补使手术复发率下降到1%左右［1，2］。
2006年3月～2009年9月采用无张力修补术治疗腹股沟疝患者90例，均采用填充式网塞修补及平片修补，现将治疗效果报告如下。
资料与方法本组患者90例，均为男性，年龄32～88岁，平均68岁；病史1～28年。
单侧右腹股沟斜疝49例，单侧左腹股沟斜疝15例，右腹股沟直疝14例；双侧腹股沟斜疝3例，双侧腹股沟斜疝1例；复发疝8例；伴有高血压、冠心病8例，慢性支气管炎4例，前列腺增生2例。
手术方法：选用填充式网塞及成形平片和预裁式网片。
30例采用局部麻醉，60例连续硬膜外麻醉下，切口髂前上棘至耻骨结节连线的中点内上方2cm至耻骨结节做斜切口，长约5cm左右，沿腹外斜肌腱膜剪开，游离精索，注意保护髂腹股沟神经。
找到疝囊，尽量游离至颈部，常到腹膜外脂肪为止，如果疝环较小，＜2.5cm，腹横筋膜基本健全的，治疗将疝囊高位结扎使用预裁式网片，将精索置于裁好的圆孔中，平铺在腹横筋膜前、精索后、周围，腹股沟韧带间断缝合、固定，并要将补片同耻骨重叠缝合1～2cm，缝合至耻骨腱膜上。
如疝环较大，缺损＞2cm，老年患者、腹横筋膜薄弱、缺损明显的患者，使用填充式网塞加成型补片治疗。
此方法不做疝囊的高位结扎。
将疝囊返纳入腹腔，如果疝囊较大，可将疝囊切除部分缝合后变成较小疝囊，返纳腹腔内，置入填充式网塞，并同周围腹横筋膜间断缝合固定，如果疝环较小可祛除几瓣网片，将成型平片同预裁式补片放置相同。
结果本组患者手术时间平均41分钟，全部治愈，术后平均1天下床活动，术后疼痛轻，无牵拉感，均未用止痛药。
阴囊水肿2例，未做特殊处理3天后水肿自然消退，无切口感染者，住院3～11天，平均7.8天。
随访8～36个月无复发。
讨论无张力疝修补治疗腹股沟疝，近年来在我国发展迅速，在基层医院也逐渐开展及普及，因较传统腹股沟疝治疗有许多优点。
腹股沟疝无张力修补56例体会(一)
腹股沟疝无张力修补56例体会(一)腹股沟疝是外科常见病,多发病。
传统的腹股沟疝修补术，复发率较高，术后复发率高达10%～，复发原因众多，缝合有张力和组织结构破坏是手术失败的基本原因。
近年来其修补术式不断发展,疝环充填式无张力疝修补术逐渐替代了传统的修补方式。
1986年Lichtenstein首先提出“无张力疝修补术”概念,并应用于临床2],现已逐渐成为腹股沟疝修补术的主流。
随着现代解剖学的不断发展，特别是现代材料科学的进展，如早期的聚酯补片和涤纶补片，目前广泛使用的聚丙烯补片和聚四氟乙烯补片，正是由于这些现代人工合成材料的应用，才发展为当今的无张力修补术。
我院自2005年3月～2009年9月期间，采用无张力修补术治疗腹股沟疝56例，均采用填充式网塞修补及平片修补，现将治疗效果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组56例病人，男性48例，女性8例；年龄48-72岁，平均年龄58岁。
单侧腹股沟斜疝39例，单侧腹股沟直疝11例，双侧腹股沟斜疝4例，复发疝2例。
伴有高血压、冠心病者8例，慢性支气管炎者3例，前列腺增生者3例。
手术分型根据中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2003年8月提出的腹股沟疝分型：1型0例,Ⅱ型46例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。
1.2修补材料一套锥型疝环充填物和成型网状补片。
材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收具有良好的抗感染和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。
1.3手术方法均采用硬膜外麻醉，选择平行腹股沟的常规疝切口约4cm，疝囊高位游离至颈部，在游离精索。
如疝囊较小不切开，斜疝者将疝囊直接推入内环口，直疝侧推入直疝三角；如疝囊过大则行疝囊横断结扎。
但不高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后推入内环口，将填充物充填至疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定。
再将成型补片置于精索后方并与周围组织固定，最后缝合外层组织至皮肤。
2结果手术时间，单例原发性疝平均38分钟，最短27分钟，双侧原发性疝平均1小时18分钟，术后伤口常规压沙袋4-6小时后可下床活动。
疝气无张力修复治疗体会
疝气无张力修复治疗体会摘要】目的：探讨两种无张力疝修补术（Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ方法和Ｒｕｔｋｏｗ方法）在腹股沟疝的术后效果。
方法：对２０１２年１月～２０１４年１月我院接收的１００例腹股沟疝患者的临床基本资料进行回顾性分析，将１００例患者随机列入观察组与对照组，每组各为５０例，观察组使用平片修复法（Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ方法），对照组则使用疝环充填式无张力疝修补术（Ｒｕｔｋｏｗ方法），对比分析两组患者的临床效果、术中的出血量、平均住院时间、术后的排气时间以及复发率等指标情况。
结果：观察组患者术中的出血量、术后的住院时间以及肛门排气时间均明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。
观察组患者术后的复发率是１０．０％，而对照组的术后复发率则为３８．０％，两组间的比较差异具备统计学的意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：与Ｒｕｔｋｏｗ方法相比，Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ方法在治疗腹股沟疝方面，有着出血少、术后恢复快、患者住院时间短且术后复发率低等特点，值得推广。
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效腹股沟疝在临床属于一种常见病和多发病，以往的临床治疗中多采取无张力疝修补术该疗法主要包括Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ方法和Ｒｕｔｋｏｗ方法［１］。
本研究旨在对比分析无张力疝修补术Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ方法和Ｒｕｔｋｏｗ方法在腹股沟疝的术后效果，现将研究方法与结果报告如下。
ｌ资料和方法１．１临床资料对２０１２年１月～２０１４年１月我院接收的腹股沟疝患者的临床基本资料进行回顾性分析，将１００例患者随机列入观察组与对照组，每组各为５０例，观察组使用Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ方法，对照组则使用Ｒｕｔｋｏｗ方法。
所有患者均经临床相关检查确诊为腹股沟疝，且均与腹股沟疝的临床症状相符合。
观察组患者中，男２５例，女２５例，年龄为２１～７４岁，平均年龄为４６．７±５．８岁，腹股沟疝病程为１～５年，平均病程为３．２±０．６年；对照组中，男３５例，女１５例，年龄为２４～７３岁，平均年龄为４７．０±６．０岁，腹股沟疝病程为２～７年，平均病程为３．８±０．７年。
应用补片无张力修补术治疗腹股沟疝 40 例临床体会
应用补片无张力修补术治疗腹股沟疝40 例临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】补片【关键词】补片无张力修补术；腹股沟疝；人工生物材料补片无张力修补术（Lichtensein手术）是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法。
我院自2001年2月至2004年2月采用此手术治疗40例腹股沟疝，现介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组40例病人，男性36例，女性4例；年龄最小者23岁，最大者82岁，平均57岁，超过60岁病人19例，占47.5%。
斜疝30例，直疝10例，其中左侧24例，右侧10例，双侧斜疝4例，左侧复发性斜疝2例。
合并冠心病者7例，慢性支气管肺病者10例，脑血管疾病5例，高血压者3例，糖尿病者2例。
1.2修补材料应用国产涤纶补片27例，应用美国BARD公司聚丙烯补片13例。
1.3手术方法采用硬膜外麻醉或局部麻醉。
常规行疝囊高位分离并内翻，取补片大小一般为6cm×8cm，补片在内环对应处应剪一匙状以容精索通过。
补片缝合固定，内侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖结节1.5~2.0cm，并与联合腱缝合。
补片下缘应与腹股沟韧带和髂耻束缝合，外侧超过内环上方2.0~3.0cm，上缘与腹外斜肌背层缝合，使补片覆盖腹股沟的整个底部并超过底部边界，使有充分的组织接触面并保持适当松弛，但应避免卷曲。
1.4结果①手术时间最短者30min，最长者60min，平均40min；②术后伤口常规砂袋加压4~6h后可下床活动；③术后应用镇痛剂5例；④术后并发尿潴留3例，异物感2例，皮下淤血者1例；⑤全部病例术后3~7d出院；⑥全部随访，最短6个月，最长3年，无复发。
2讨论1986年，Lichtenstein提出了无张力修补术的概念，它是以人工生物材料作为补片，用以加强腹股沟管后壁。
此法缝合无张力，符合现代解剖学原理。
以后随着不断改进、完善，无张力疝修补术已逐渐替代了传统术式。
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腹股沟疝无张力修补术治疗体会
【关键词】腹股沟疝无张力修补术
1986年Lichtenstein首次提出了腹股沟疝无张力修补术这一概念［1］。
无张力疝修补术因具有符合人体解剖结构，创伤小、恢复快等优点，目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法［2］。
我院2002年12月~2007年12月采用充填式无张力修补术对177例腹股沟疝进行了治疗，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组177例病人，男性175例，女性2例；年龄19～89岁，平均57岁。
原发性腹股沟疝173例，其中斜疝160例，直疝13例。
复发性疝4例。
1.2 材料均选用美国Bard公司生产的定型产品即网塞和补片。
双侧疝左右各用1套，疝环较大者可同时放2个网塞。
具有不可吸收、抗感染、无排异，能迅速与人体组织粘合固定抗压力强和牢固等特点［3］。
1.3 手术方法术前全面检查了解心肺脑疾病，糖尿病及前列腺肥大、便秘等情况。
对过去有排尿困难的患者术前给予留置导尿，以防术后并发急性尿潴留。
对有便秘患者术前给予调整饮食结构，口服石蜡油。
糖尿病控制血糖基本达正常水平，肝硬化腹腔积液基本消失。
采用连续硬膜外麻醉，选用腹股沟疝斜切口，找到疝囊并分离至疝环口处，隔疝囊深入腹腔触摸腹壁下动脉关系并排除有无裤型疝。
分离疝囊必须到高位，对疝囊较小可不切开，对于疝囊较大者需切除一部分，留能容网塞大小疝囊即可。
如果
疝环>4cm直径则应置放2个网塞，塞间、外围予以缝合固定并用腹横筋膜略加包埋以固定其位置。
补片置于精索后，过长略做修剪，精索通过处缝线勿卡紧精索，补片上缘及内侧缘分别置于弓状缘和联合肌腱深面，以求平展、结合紧密。
对直疝和后壁损坏较重的斜疝、复发疝，补片外缘与耻骨梳韧带予以缝合固定，既仿Mcvay氏修补法以求彻底关闭肌耻骨裂孔，斜疝则和腹股沟韧带缝合固定。
术后切口压沙袋12-24h。
2 结果
2.1 手术时间30～80 min,平均45 min。
术后6-12h均能起床活动，疼痛轻微，仅2例使用止痛药，术后15例体温37.3℃～37.9℃，第2天或第3天均恢复正常。
2.2 术后并发症术后全组病人均未出现伤口积液、阴囊血肿及血肿、睾丸肿胀，无牵拉感，发生急性尿潴留4例，给予留置导尿经3d后恢复自行排尿。
伤口延迟愈合二例，为糖尿病病人，后经控制血糖伤口愈合良好：围手术期无1例发生心、肺、脑、血管等并发症。
2.3 住院时间术后3～7d出院，平均住院日5d，术后门诊拆线。
2.4 复发情况随访6~24个月有1例复发。
3 讨论
3.1 腹股沟疝无张力修补术的优点传统腹股沟疝修补术修补时未对腹横筋膜进行处理，直接缝合肌肉腱膜，导致复发率约为11.3％，而无张力修补术复发率为1％~5％。
传统疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理［4］。
无张力修补术从生物化学和生物力学的角度上很好的解决了上述问题，更加符合人体生理解剖结构，与传统术式相比有明显优势：更加符合人体生理结构，在无张力的状态下完成腹横筋膜的修补，减少腹压突然升高时的张力，降低了复发率［5］。
手术操作简单，减少了分离过多组织，减少了副损伤，使并发症减少。
手术时间短，创口暴露时间短，减少细菌入侵时间，且多丝-聚丙烯补片其孔径大于10um，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1um的细菌，从而减少了手术感染的可能性［6］。
无张力修补可使术后局部无牵拉感和疼痛感，术后下床时间早住院时间短，减少了由于卧床而引起的并发症。
3.2 减少术中、术后的并发症应做到以下几点
3.2.1 术中解剖一定要到位，复发疝原有的解剖层次可能紊乱或部分缺失，也要将原来的层次解剖出来，包括疝囊，精索和缺损区域。
解剖范围一般为内侧超过腹直肌的外缘，外侧到腹股沟韧带或耻骨梳韧带，上侧要超过弓状下缘3～4cm下侧超过耻骨结节2cm左右。
手术中精索的游离与提睾肌的处理很关键，游离腹外斜肌腱膜两叶后首先游离精索，同时注意游离精索时不要撕破腹横筋膜［7］，精索要自耻骨结节处开始游离，因为此处最容易游离，然后开始向上游离精索达内环处游离精索时要包括全部的提睾肌。
若为直疝，游离精索后就可发现疝囊不在精索内，而在精索内侧直疝三角处突出，精索游离后若未发现疝囊可在
精索根部沿提睾肌纤维方向打开提睾肌及精索内筋膜而找到疝囊，斜疝处理完疝囊并疝环充填修补后可将提睾肌间断缝合关闭，在放置补片时应放在腹横筋膜前面即精索和提睾肌的后方，不可将提睾肌压在补片下面缝合补片，精索自补片匙孔穿出时(特别是提睾肌较发达、宽厚的患者)也不要全部或部分切断提睾肌以使术后患者仍具有同健侧一样的提睾功能在处理提睾肌发达、精索粗大、补片匙孔相对狭小时，可修剪补片匙孔以便精索不被卡住而影响功能。
3.2.2 疝囊较大时需将疝囊中间离断，近端荷包缝合使其成为一小疝囊，以使锥型充填物充填疝环回纳小疝囊入腹腔，远端疝囊旷置不宜剥离面太大，以免渗血多术后产生阴囊血肿。
较小疝囊可不打开直接回纳以减少损伤。
3.2.3 充填物在抵住疝环时若疝环较大则应间断缝合疝环处的腹横筋膜以紧缩疝环，若疝环较小则以修剪充填物内支撑花瓣以使充填物与疝环相匹配，充填物周边与疝环周围腹横筋膜缝合固定的松紧度以能容纳一小指尖为宜，以防止术后精索血运障碍发生阴囊水肿或睾丸肿胀，补片处理时应注意精索自补片匙孔穿出处松紧度仍以容纳一小指尖为宜，同样防止精索血液循环障碍及防止新疝环的形成，网片放置要平整以免卷曲遮盖不全，网片的周边也要缝合固定尤其是耻骨结节处及陷窝韧带处的缝合，以免复发。
3.2.4 术中应精细解剖避免损伤精索中的神经、血管，这些神经分支比较细小，切开提睾肌的同时，可能切断这些神经，故应尽可能不损伤提睾肌，若切开亦应沿肌纤方向切开以减少损伤不可切断提睾肌以防神经损伤，游离内叶腹外斜肌腱膜时注意保护髂腹下神经，穿行于肌肉筋膜中的神经容易辨认，若有碍网片放置应在相应部位将网片剪开，使神经穿过后将剪开处再缝闭。
3.2.5 积极治疗引起术后腹内压增高的疾病，包括：便秘、前列腺增生、长期咳嗽、腹腔积液等可大大减少术后复发。
参考文献
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