三基培训课件--全身体格检查
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全身体格检查课件(实验课)汇总.
第二节
全身体格检查的基本项目
1．一般检查／生命体征 (1)准备和清点器械 (2) 自我介绍 ( 姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医 患关系) (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； (4)当受检者在场时洗手 (5)测量体温(腋温，10min) (6)触诊桡动脉至少30s (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 (8)计数呼吸频率至少30s (9)测右上肢血压
第二节
2．头颈部
全身体格检查的基本项目
(26)观察外鼻 (27)触诊外鼻 (28)观察鼻前庭、鼻中隔 (29)分别检查左右鼻道通气状态 (30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等 (31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等 (32)检查筛窦，有无压痛 (33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 (34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 (35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体 (36)检查舌下神经(伸舌) (37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨) (38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作) (39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支) (40)暴露颈部 (41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
检查中的自我保护
人的性别有男女之分，检查身体时不可 避免地要求患者袒露身体，进行一些在通常 情况下不会发生的接触。做为医生，不必过 分考虑自已是男是女的性别问题，只要工作 需要，医生就不可强调患者是异性而拒绝进 行某项工作。
检查中的自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪念，同时 必须充分理解和照顾病人的接受程度，避免 产生误解。 有的年轻男医生很怕女病人怀疑他“耍流 氓”,事实上，个别 “耍流氓”的有，无端 被冤枉的更多。男医生在检查女病人时有女 同事在旁，检查时态度严肃，手法稳重,按 照正规程序和手法，按部就班地进行，就基 本上不会发生问题。
全身体格检查ppt课件
肺部触诊——胸廓扩张度
也称胸廓呼吸动度 正常人 两侧对称 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病
——大
量胸腔积液
大量气胸 胸膜增厚 肺不张
肺部触诊—语音震颤
机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌 自上而下 由前至后 交替对比 检查方法
影响因素
病理性语颤
喉音大小
气道通畅
传导距离
传导介质 增强—肺实变 肺空洞
干啰音——产生机制与特点
产生机制 支气管粘稠分泌物 啰音特点 一般干啰音 吸气呼气均存在 音调低 散在分布不均 数量和部位易变
支气管狭窄
哮鸣音 多在呼气相 音调高 弥漫或局限固定 相对稳定
干啰音——临床意义
易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物——支气管炎症
弥漫哮鸣音
气道缩窄——支气管或心原性哮喘 局限固定哮鸣音 气道狭窄———支气管结核或肿瘤 吸气相喘鸣音
肺部叩诊—叩肺界
肺上界(肺尖宽度 Kronig峡)
正常值∶宽5-6cm
临床意义∶增宽—肺气肿 缩小—肺结 核 肺肿瘤 肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值∶右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁 下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 肩胛线 第10肋间 肺纤维化 第 8 肋间
肺部叩诊—肺部叩诊音
正常 人 对) ∶ 肺部呈清音
与邻近脏器重叠呈浊音(相 影响因素∶叩诊音强弱的变化
受肺内含气量和胸壁厚度
的影响
异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音
肺部叩诊—病理性叩诊音
过清音
肺含气量增多—肺气肿
鼓音
肺含气量增多— 肺空洞
胸膜腔有气体—气胸
浊音及实音
肺含气量减少—肺实变 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 肺肿瘤 肺不张 胸膜肥厚
三基培训课件-全身体格检查
淋巴结检查
检查全身浅在淋巴结，注意大 小、数量、质地及活动度。
头部检查
头部形态
观察头部大小、形状及有 无畸形。
眼耳口鼻检查
检查视力、瞳孔、结膜、 眼球运动；检查外耳道、 鼓膜；口腔黏膜、牙齿； 鼻外观及通畅度等。
头部神经检查
检查颅神经功能，如视力 、听力、面肌运动等。
颈部检查
颈部形态
观察颈部粗细、长短、是否对称。
面色苍白、口唇发绀等。
总结词：淋巴结肿大
详细描述：淋巴结肿大常见于感染、 肿瘤等疾病，通过触诊可发现浅表淋 巴结肿大。
总结词：心脏异常
详细描述：心脏听诊可发现心律失常 、心音异常等，心脏触诊可感知心尖 搏动位置、心包摩擦感等。
案例二：胸部检查异常表现
在此添加您的文本17字
总结词：呼吸音异常
在此添加您的文本16字
详细描述：肝脾肿大常见于感染、血液系统疾病、肿瘤 等，触诊可感知肝脾的大小、质地、表面情况等。
THANKS
感谢观看
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详细描述：胸腔积液表现为胸腔下部叩诊浊音，触诊语颤 增强，听诊呼吸音减弱或消失。
案例三：腹部检查异常表现
总结词：腹部压痛 总结词：腹部肿块 总结词：肝脾肿大
详细描述：腹部压痛是腹部炎症、梗阻、穿孔等疾病的 常见体征，压痛部位常与病变器官有关。
详细描述：腹部肿块可由炎症、肿瘤、囊肿等多种原因 引起，触诊可感知肿块的位置、大小、质地等。
根据具体情况，可能需要药物治疗或生活方 式的调整。
肺部啰音处理建议
根据具体情况，可能需要药物治疗或生活方 式的调整。
05
全身体格检查案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
检查全身浅在淋巴结，注意大 小、数量、质地及活动度。
头部检查
头部形态
观察头部大小、形状及有 无畸形。
眼耳口鼻检查
检查视力、瞳孔、结膜、 眼球运动；检查外耳道、 鼓膜；口腔黏膜、牙齿； 鼻外观及通畅度等。
头部神经检查
检查颅神经功能，如视力 、听力、面肌运动等。
颈部检查
颈部形态
观察颈部粗细、长短、是否对称。
面色苍白、口唇发绀等。
总结词：淋巴结肿大
详细描述：淋巴结肿大常见于感染、 肿瘤等疾病，通过触诊可发现浅表淋 巴结肿大。
总结词：心脏异常
详细描述：心脏听诊可发现心律失常 、心音异常等，心脏触诊可感知心尖 搏动位置、心包摩擦感等。
案例二：胸部检查异常表现
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总结词：呼吸音异常
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详细描述：肝脾肿大常见于感染、血液系统疾病、肿瘤 等，触诊可感知肝脾的大小、质地、表面情况等。
THANKS
感谢观看
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详细描述：胸腔积液表现为胸腔下部叩诊浊音，触诊语颤 增强，听诊呼吸音减弱或消失。
案例三：腹部检查异常表现
总结词：腹部压痛 总结词：腹部肿块 总结词：肝脾肿大
详细描述：腹部压痛是腹部炎症、梗阻、穿孔等疾病的 常见体征，压痛部位常与病变器官有关。
详细描述：腹部肿块可由炎症、肿瘤、囊肿等多种原因 引起，触诊可感知肿块的位置、大小、质地等。
根据具体情况，可能需要药物治疗或生活方 式的调整。
肺部啰音处理建议
根据具体情况，可能需要药物治疗或生活方 式的调整。
05
全身体格检查案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
三基全身体格检查
二．情绪障碍或有精神疾病的患者可能由于不 合作、敌意而妨碍检查
三．病重或生理缺陷患者的检查检查需要更长 的时间更轻柔的手法变通的检查方法和顺序
第四节老年人的体格检查
一．注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变 二.老年人体检时特别注意事项
一定期的体格检查十分必要
二检查的方法应灵活、机动如在交谈中有效地 了解智力、记忆力
肛门直肠→外生殖器→神经系统最后站立位
以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部包括肺、脊 柱；肾区、骶部→患者取卧位前胸部、侧胸部心、肺→腹部→下肢→肛 门直肠→外生殖器→神经系统最后站立位
六、强调边查边想正确评价；边问边查核实补充 七、检查过程中与患者的适当交流
八、掌握检查的进度和时间熟悉检查项目之后可以使体检从容 不迫、井然有序地进行为了避免检查给患者带来的不适或负 担一般应尽量在三0～四0min内完成
一、全身体格检查的内容务求全面系统这是为了搜集尽可能完整的客观资料 起到筛查的作用也便于完成住院病历规定的各项要求
二、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行 三、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时允许形成自己的
体检习惯 四、体格检查应特别注意原则的灵活性 五、全身体格检查的顺序 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部心、肺→ 患者取坐位后背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→卧位腹部→上肢、下肢→
• 七．下肢
• 一四四正确暴露下肢； • 一四五观察双下肢外形、皮肤、趾甲等； • 一四六触诊腹股沟区有无肿块、疝等； • 一四七触诊腹股沟淋巴结横组； • 一四八触诊腹股沟淋巴结纵组； • 一四九触诊股动脉搏动必要时听诊； • 一五0检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动； • 一五一检查双下肢近端肌力屈髋； • 一五二触诊膝关节和浮髌试验； • 一五三检查膝关节屈曲运动； • 一五四检查髌阵挛； • 一五五触诊踝关节及跟腱； • 一五六检查有无凹陷性水肿； • 一五七触诊双足背动脉； • 一五八检查踝关节背屈、跖屈运动； • 一五九检查双足背屈、跖屈肌力； • 一六0检查踝关节内翻、外翻运动； • 一六一检查屈趾、伸趾运动； • 一六二检查下肢触觉或痛觉； • 一六三检查膝腱反射； • 一六四检查跟腱反射； • 一六五检查Babineski征； • 一六六检查Oppenheim征； • 一六七检查Kernig征； • 一六八检查Brudzinski征； • 一六九检查Lasegue征
三．病重或生理缺陷患者的检查检查需要更长 的时间更轻柔的手法变通的检查方法和顺序
第四节老年人的体格检查
一．注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变 二.老年人体检时特别注意事项
一定期的体格检查十分必要
二检查的方法应灵活、机动如在交谈中有效地 了解智力、记忆力
肛门直肠→外生殖器→神经系统最后站立位
以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部包括肺、脊 柱；肾区、骶部→患者取卧位前胸部、侧胸部心、肺→腹部→下肢→肛 门直肠→外生殖器→神经系统最后站立位
六、强调边查边想正确评价；边问边查核实补充 七、检查过程中与患者的适当交流
八、掌握检查的进度和时间熟悉检查项目之后可以使体检从容 不迫、井然有序地进行为了避免检查给患者带来的不适或负 担一般应尽量在三0～四0min内完成
一、全身体格检查的内容务求全面系统这是为了搜集尽可能完整的客观资料 起到筛查的作用也便于完成住院病历规定的各项要求
二、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行 三、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时允许形成自己的
体检习惯 四、体格检查应特别注意原则的灵活性 五、全身体格检查的顺序 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部心、肺→ 患者取坐位后背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→卧位腹部→上肢、下肢→
• 七．下肢
• 一四四正确暴露下肢； • 一四五观察双下肢外形、皮肤、趾甲等； • 一四六触诊腹股沟区有无肿块、疝等； • 一四七触诊腹股沟淋巴结横组； • 一四八触诊腹股沟淋巴结纵组； • 一四九触诊股动脉搏动必要时听诊； • 一五0检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动； • 一五一检查双下肢近端肌力屈髋； • 一五二触诊膝关节和浮髌试验； • 一五三检查膝关节屈曲运动； • 一五四检查髌阵挛； • 一五五触诊踝关节及跟腱； • 一五六检查有无凹陷性水肿； • 一五七触诊双足背动脉； • 一五八检查踝关节背屈、跖屈运动； • 一五九检查双足背屈、跖屈肌力； • 一六0检查踝关节内翻、外翻运动； • 一六一检查屈趾、伸趾运动； • 一六二检查下肢触觉或痛觉； • 一六三检查膝腱反射； • 一六四检查跟腱反射； • 一六五检查Babineski征； • 一六六检查Oppenheim征； • 一六七检查Kernig征； • 一六八检查Brudzinski征； • 一六九检查Lasegue征
《全身体格检查》PPT课件
19
肺的听诊
按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中 线的上、下部，左右两侧，共1４个部位 听诊
自上而下、由外向内、两侧对比 每点至少听1-2个呼吸周期
20
心脏的检查
两步法。用示指及中指并拢，指腹确定心尖博动 的位置，用手掌的尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感
心脏的叩诊从心尖博动外2-3厘米（左第五肋间） 开始，沿肋间由外向内，自下而上，叩出心脏的 相对浊音界并标记。叩右界，先从锁骨中线自上 而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间）， 由外向内、由下至上叩出右心界，标记并记录。 总共7个点
临床诊断的基础 临床医生及医学生必备的基本功 评价和考核基本临床技能的重要组成
部分
3
规范体格检查的必要性
保证体检质量，不漏项目，结果准确 最大限度保证体检效率和速度 方便检查者操作 减少患者的不适和不必要的体位变动 有利于临床技能的培养、考核与交流
4
规范化体检的要求
7
体检的器械准备
必要的 体温表 血压计 听诊器 压舌板 电筒 叩诊锤 软尺、直尺 棉签 标记笔
选择性的 近视力表 检眼镜、检鼻镜 检耳镜 手套、胶布 滑润油 纱布垫 腹带 音叉 鹅颈灯
8Leabharlann 体检开始 检查者检查前洗手 病人多取卧位 检查者站在被检者的右侧 检查前检查者的自我介绍 检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，
卧位：一般情况和生命体征 头颈部 前、 侧胸壁（心肺） 患者取坐位 后背部（包括 肺、脊柱、肾区、骶部）卧位 腹部 四肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站 立位）
坐位：一般情况和生命体征 上肢 头颈 部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患 者取卧位 前、侧胸部（心肺） 腹部 下 肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统 （最后站立位）
肺的听诊
按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中 线的上、下部，左右两侧，共1４个部位 听诊
自上而下、由外向内、两侧对比 每点至少听1-2个呼吸周期
20
心脏的检查
两步法。用示指及中指并拢，指腹确定心尖博动 的位置，用手掌的尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感
心脏的叩诊从心尖博动外2-3厘米（左第五肋间） 开始，沿肋间由外向内，自下而上，叩出心脏的 相对浊音界并标记。叩右界，先从锁骨中线自上 而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间）， 由外向内、由下至上叩出右心界，标记并记录。 总共7个点
临床诊断的基础 临床医生及医学生必备的基本功 评价和考核基本临床技能的重要组成
部分
3
规范体格检查的必要性
保证体检质量，不漏项目，结果准确 最大限度保证体检效率和速度 方便检查者操作 减少患者的不适和不必要的体位变动 有利于临床技能的培养、考核与交流
4
规范化体检的要求
7
体检的器械准备
必要的 体温表 血压计 听诊器 压舌板 电筒 叩诊锤 软尺、直尺 棉签 标记笔
选择性的 近视力表 检眼镜、检鼻镜 检耳镜 手套、胶布 滑润油 纱布垫 腹带 音叉 鹅颈灯
8Leabharlann 体检开始 检查者检查前洗手 病人多取卧位 检查者站在被检者的右侧 检查前检查者的自我介绍 检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，
卧位：一般情况和生命体征 头颈部 前、 侧胸壁（心肺） 患者取坐位 后背部（包括 肺、脊柱、肾区、骶部）卧位 腹部 四肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站 立位）
坐位：一般情况和生命体征 上肢 头颈 部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患 者取卧位 前、侧胸部（心肺） 腹部 下 肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统 （最后站立位）
全身体格检查PPT培训课件
过清音 肺含气量增多—肺气肿
鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸
浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚
肺部叩诊—叩肺界
肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值∶宽5-6cm 临床意义∶增宽—肺气肿 缩小—肺结核 肺肿瘤
肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值∶右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁线(4~6肋间) 临床意义∶增宽—心脏大 缩小—肺气肿
自上而下 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 由外向里 两侧对比 叩诊内容 听叩诊音 叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度
肺部叩诊—肺部叩诊音
正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对)
影响因素∶叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响
异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音
肺部叩诊—病理性叩诊音
肺部触诊——胸廓扩张度
也称胸廓呼吸动度 正常人 两侧对称 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病 ——大量胸腔积液 大量气胸 胸膜增厚 肺不张 肺实变
肺部触诊—语音震颤
机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌 检查方法 自上而下 由前至后 交替对比 影响因素 喉音大小 气道通畅
传导介质 传导距离 病理性语颤
增强—肺实变 肺空洞 减弱或消失—阻塞性肺不张 肺气肿
胸腔积液 气胸 皮下气肿
肺部触诊——胸膜摩擦感
特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及
临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎
肺部叩诊—方法与内容
叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊
法大致估计，以后再用间接叩诊法 叩诊顺序
肺部叩诊—叩肺界
肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间
鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸
浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚
肺部叩诊—叩肺界
肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值∶宽5-6cm 临床意义∶增宽—肺气肿 缩小—肺结核 肺肿瘤
肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值∶右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁线(4~6肋间) 临床意义∶增宽—心脏大 缩小—肺气肿
自上而下 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 由外向里 两侧对比 叩诊内容 听叩诊音 叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度
肺部叩诊—肺部叩诊音
正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对)
影响因素∶叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响
异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音
肺部叩诊—病理性叩诊音
肺部触诊——胸廓扩张度
也称胸廓呼吸动度 正常人 两侧对称 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病 ——大量胸腔积液 大量气胸 胸膜增厚 肺不张 肺实变
肺部触诊—语音震颤
机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌 检查方法 自上而下 由前至后 交替对比 影响因素 喉音大小 气道通畅
传导介质 传导距离 病理性语颤
增强—肺实变 肺空洞 减弱或消失—阻塞性肺不张 肺气肿
胸腔积液 气胸 皮下气肿
肺部触诊——胸膜摩擦感
特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及
临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎
肺部叩诊—方法与内容
叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊
法大致估计，以后再用间接叩诊法 叩诊顺序
肺部叩诊—叩肺界
肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间
全身体格检查PPT课件
• 3．前、侧胸部
• (58)暴露胸部； • (59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； • (60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)； • (61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)； • (62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结； • (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结； • (64)触诊胸壁弹性、有无压痛； • (65)检查双侧呼吸动度； • (66)检查双侧触觉语颤； • (67)检查有无胸膜摩擦感； • (68)叩诊双侧肺尖； • (69)叩诊双侧前胸和侧胸； • (70)听诊双侧肺尖； • (71)听诊双侧前胸和侧胸； • (72)检查双侧语音共振； • (73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察； • (74)触诊心尖搏动(两步法)； • (75)触诊心前区； • (76)叩诊左侧心脏相对浊音界； • (77)叩诊右侧心脏相对浊音界； • (78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)； • (79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)； • (80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)； • (81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)； • (82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。 • 上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充
下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。
以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊 柱；肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢 →肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。
6、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。
7、检查过程中与患者的适当交流，
诊断学教研室
孙德珍
全身体格检查
第一节 全身体格检查的基本要求 全身体格检查(complete physical
诊断学之全身体格检查PPT(共35页)
老年人的体格检查
我国正在逐步进入老年化社会，对 老年患者的体格检查时应正确区分年龄改 变与病态并注意技巧。
老年人的体格检查
由于年龄增加而出现的生理（机能） 改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性 器官萎缩，前列腺增生等
老年人的体格检查
老年人体检时特别注意事项:
⑴定期体检，建立健康档案 ⑵检查方法灵活机动 ⑶初步的精神状态检查 ⑷注意视力、听力下降程度 ⑸心脏检查时，注意S1改变及S3可能是病态改变 ⑹测量血压最好包括坐、卧、立位，并双侧对称
基本要求
八、掌握检查的进度和时间 一般控制在30~40min内完成
九、检查结束时应与患者简单交谈，说 明重要发现，患者应注意的事项或下一 步的检查计划，但不要随便解释。
！解释时表达意思要做到慎
重而清晰，叙述有条理，有分寸。 碰到自已不懂的问题，不能装懂， 可向上级医师请教后再回答，这样 做，一般不会影响自已的威信，相 反，认真负责的态度会给人留下深 刻的印象，并取得更多的信任。
全身体格检查
（Complete Physical Examination）
概述
全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也 评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。
只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证 内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的 技能和质量
大体要求
1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突
基本要求
一、内容务求全面系统。
目的是为了搜集尽可能完整的客观资料，也是 为了完成住院病历的需要。
对于应重点深入检查的内容应做到心中有数， 也就是说在全面系统的基础上有所侧重
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以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、 侧胸部(心、肺)→ (患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶 部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统(最后站立位)。 以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈 部→后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患 者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下 肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立 位) 。
1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集 尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于 完成住院病历规定的各项要求。 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同 时，允许形成自己的体检习惯。 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。 5、全身体格检查的顺序。
4．背部
• • • • • • • • (92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)； (93)听诊双侧后胸部； (94)听诊有无胸膜摩擦音； (95)检查双侧语音共振； (％)触诊脊柱有无畸形、压痛； (97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛； (98) 检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛； (99)检查双侧肋脊角有无叩击痛。
特殊情况的体格检查
1．智力障碍患者的检查 智力障碍的患者可能由于不能理解意图、过去不悦的经 历、恐惧或对检查方法不适应，不能配合检查。此时应特别耐心，创造舒适的检 查环境，保护患者隐私，让一位亲近的家人或保健人员在场常可使患者减少顾虑， 配合检查。应减慢速度，轻柔、细致，不得已时可分次完成。 2．情绪障碍或有精神疾病的患者 可能由于不合作、敌意而妨碍检查。 3．病重或生理缺陷患者的检查 检查需要更长的时间，更轻柔的手法，变通的检 查方法和顺序来完成。 (1)卧床的患者： (2)轮椅上的患者， 4．检查条件不佳的情景 5．某些意外紧急情况下的体格检查 临床医生有时在社交场合、旅行途中或度假期间遇到一些意外的救援要求和危及 生命的急诊患者，在缺乏必要的器械的情况下，最重要的是思想准备，然后灵活 应对现场的情景。
7．下肢
• • • • • • • (151)检查双下肢近端肌力(屈髋)； (152)触诊膝关节和浮髌试验； (153)检查膝关节屈曲运动； (154)检查髌阵挛； (155)触诊踝关节及跟腱； (156)检查有无凹陷性水肿； (157)触诊双足背动脉；
下肢
• • • • • • (158)检查踝关节背屈、跖屈运动； (159)检查双足背屈、跖屈肌力； (160)检查踝关节内翻、外翻运动； (161)检查屈趾、伸趾运动； (162)检查下肢触觉(或痛觉)； (163)检查膝腱反射；
• 5．腹部 • (100)正确暴露腹部； • (101) 请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于 躯干两侧； • (102) 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹 式呼吸等； • (103)听诊肠鸣； • (104)听诊腹部有无血管杂音； • (105)叩诊全腹； • (106)叩诊肝上界； • (107)叩诊肝下界；
6、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实 补充。 7、检查过程中与患者的适当交流， 8、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后， 可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了 避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽 量在30～40min内完成。 9、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发 现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。 但如对体征的意义把握不定，不要随便解释， 以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。
3．前、侧胸部
• • • • • • • • • • • • • (71)听诊双侧前胸和侧胸； (72)检查双侧语音共振； (73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察； (74)触诊心尖搏动(两步法)； (75)触诊心前区； (76)叩诊左侧心脏相对浊音界； (77)叩诊右侧心脏相对浊音界； (78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)； (79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)； (80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)； (81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)； (82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。 上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充
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4．背部 (83)请受检者坐起； (84)充分暴露背部； (85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动； (86)检查胸廓活动度及其对称性； (87)检查双侧触觉语颤； (88)检查有无胸膜摩擦感； (89)请受检者双上肢交叉； (90)叩诊双侧后胸部； (91)叩诊双侧肺下界；
第二节
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全身体格检查的基本项目
(18)检查眼球运动(检查六个方位)； (19)检查瞳孔直接对光反射； (20)检查瞳孔间接对光反射； (21)检查集合反射； (22)观察双侧外耳及耳后区； (23)触诊双侧外耳及耳后区； (24)触诊颞颌关节及其运动； (25)分别检查双耳听力(磨擦手指)；
5．腹部
• • • • • • • • (108)检查肝脏有无叩击痛； (109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)； (110) 浅触诊全腹部 ( 自左下腹开始、逆时针 ) ； (111) 深触诊全腹部 ( 自左下腹开始、逆时针 ) ； (112)训练患者作加深的腹式呼吸2～3次； (113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏； (114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏； (115)在前正中线上双手法触诊肝脏；
பைடு நூலகம் • • • • • • • • • • • • • •
3．前、侧胸部 (58)暴露胸部； (59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； (60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)； (61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)； (62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结； (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结； (64)触诊胸壁弹性、有无压痛； (65)检查双侧呼吸动度； (66)检查双侧触觉语颤； (67)检查有无胸膜摩擦感； (68)叩诊双侧肺尖； (69)叩诊双侧前胸和侧胸； (70)听诊双侧肺尖；
2．头颈部
• • • • • • • • • • (26)观察外鼻； (27)触诊外鼻， (28)观察鼻前庭、鼻中隔； (29)分别检查左右鼻道通气状态； (30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等， (31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等； (32)检查筛窦，有无压痛； (33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔； (34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底； (35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体；
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(46)触诊枕后淋巴结； (47)触诊颌下淋巴结； (48)触诊颏下淋巴结； (49)触诊颈前淋巴结浅组； (50)触诊颈后淋巴结； (51)触诊锁骨上淋巴结； (52)触诊甲状软骨； (53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)； (54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)； (55)分别触诊左右颈动脉； (56)触诊气管位置； (57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。
5．腹部
• • • • (116)检查肝-颈静脉回流征； (117)检查胆囊点有无压痛； (118)双手法触诊脾脏； (119)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位， 再触诊脾脏； • (120)双手法触诊双侧肾脏； • (121)检查腹部触觉(或痛觉)； • (122)检查腹壁反射。
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6．上肢 (123)正确暴露上肢； (124)观察上肢皮肤、关节等； (125)观察双手及指甲； (126)触诊指间关节和掌指关节； (127)检查指关节运动； (128)检查上肢远端肌力； (129)触诊腕关节；
6．上肢
• • • • • • • (130)检查腕关节运动； (131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁，决突 (132)触诊滑车上淋巴结； (133)检查肘关节运动； (134)检查屈肘、伸肘的肌力； (135)暴露肩部； (136)视诊肩部外形；
1．一般检查／生命体征
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第二节 全身体格检查的基本项目 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等； (11)触诊头颅； (12)视诊双眼及眉毛； (13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)； (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜； (15)检查泪囊； (16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜； (17)检查面神经运动功能(皱额、闭目)；
下肢
• • • • • • (164)检查跟腱反射； (165)检查Babineski征； (166)检查Oppenheim征； (167)检查Kernig征； (168)检查Brudzinski征； (169)检查Lasegue征。
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8．肛门直肠(仅必要时检查) (170)嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲； (171)观察肛门、肛周、会阴区； (172)戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠 指检 (173)观察指套有无分泌物。 9．外生殖器(仅必要时检查) (174)解释检查的必要性，注意保护隐私； (175)确认膀胱已排空，受检者取仰卧位；
• (1)准备和清点器械； • (2)自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医 患关系)； • (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； • (4)当受检者在场时洗手； • (5)测量体温(腋温，10min)； • (6)触诊桡动脉至少30s； • (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性； • (8)计数呼吸频率至少30s； • (9)测右上肢血压。
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10．共济运动、步态与腰椎运动 (180)请受检者站立； (181)指鼻试验(睁眼、闭眼)； (182)检查双手快速轮替运动； (183)观察步态； (184)检查屈腰运动； (185)检查伸腰运动； (186)检查腰椎侧弯运动： (187)检查腰椎旋转运动。
第三节
全身体格检查 三基本之一
医务科 曹玉凤
全身体格检查
第一节 全身体格检查的基本要求 全身体格检查(complete physical examination) 是临床医生必备的基本功，也是评价和考核医 生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习 各器官系统的检查之后，应学会融会贯通，综 合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统 地、井然有序地进行全身体格检查。 基本要求如下：