围手术期周围神经损伤原因分析
周围神经损伤的健康教育
周围神经损伤的健康教育1. 了解周围神经损伤嘿，大家好！今天我们来聊聊一个话题，听起来可能有点儿沉重，但其实也可以轻松愉快地讨论，就是周围神经损伤。
先来解释一下啥是周围神经吧。
你知道的，咱们的神经就像是一条条信息高速公路，负责传递身体各个部位的信号。
而周围神经就像这些公路上的支线，连接着你的小手小脚，甚至你的脸颊。
如果这些神经出了问题，嘿，那就麻烦了，可能会导致疼痛、麻木，甚至是走路都困难，简直像是给生活按了暂停键。
1.1 周围神经损伤的成因那么，为什么周围神经会受伤呢？其实，原因五花八门！比如，外伤、手术、糖尿病，甚至是一些神秘的疾病，这些都可能是罪魁祸首。
外伤嘛，大家可以想象一下，像跌倒、车祸，甚至是某个小伙伴在玩耍时不小心碰到了你，这些都可能导致周围神经损伤。
哎，生活就是这样，惊喜总是伴随着小意外。
1.2 症状表现至于症状，简直是多种多样！你可能会感觉到刺痛、麻木，甚至是某种地方特别敏感，就像蚂蚁在爬一样，让人忍不住想要拍一拍。
还有人可能会出现肌肉无力，简单的事情也会变得艰难。
想象一下，原本能轻松拧瓶盖的你，现在却像是拧不开一个瓶子，这种感觉可真不好受！2. 生活中的小贴士好吧，既然说到这里，那我们就来聊聊，如果真的碰上了周围神经损伤，咱们该怎么办？首先，得去医院检查，别抱着侥幸心理，万一真是个大问题呢？所以，早发现早治疗就显得特别重要。
2.1 药物与治疗医生可能会开一些药物，比如止痛药、消炎药，或者其他帮助神经恢复的药物。
总之，别自作聪明，自己瞎买药哦！有时候，这些药就像是万金油，能缓解很多症状，但一定要听医生的话，按时服药，千万别漏服。
2.2 物理治疗再来聊聊物理治疗。
很多时候，物理治疗就像是生活中的调皮鬼，帮助你锻炼、缓解疼痛，增强肌肉力量。
你可能会接触到一些理疗设备，像电疗、热疗等等，这些可不是玩具，而是帮助你恢复的小伙伴。
平时多做一些温和的运动，比如散步、游泳，这些都是有益的，毕竟“走一步，健康一步”嘛！3. 心理健康与支持不过，咱们不能忽视心理健康哦！周围神经损伤可能会让你感到沮丧，甚至影响到你的情绪。
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
脊柱外科手术的围手术期管理知识点
脊柱外科手术的围手术期管理知识点脊柱外科手术是一种重要的治疗方法，可用于治疗脊柱相关的疾病和损伤。
在脊柱外科手术的围手术期管理中，医护人员需要掌握一些知识点，以确保手术安全和病人的康复。
本文将围绕脊柱外科手术的围手术期管理知识点展开讨论。
一、围手术期护理1. 术前准备在脊柱外科手术术前，护士需要对病人进行详细的评估和准备工作。
这包括检查病人的身体状况、了解病人的手术史和过敏史、评估病人的心肺功能及麻醉风险等。
2. 手术室护理在脊柱外科手术中，手术室护理是至关重要的。
护士需要配合麻醉师和外科医生，确保手术室的环境整洁、器械齐全，并协助病人的体位和固定。
同时，护士还需要监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录。
3. 术后护理脊柱外科手术后，护士需要密切观察病人的病情变化和生命体征。
护士应当及时处理手术创口，保持创面的清洁和干燥。
护士还需要给予病人适当的镇痛和抗感染治疗，并配合康复师进行早期康复训练。
二、围手术期药物管理1. 麻醉药物在脊柱外科手术中，麻醉药物的使用对手术的成功和病人的安全至关重要。
不同类型的脊柱外科手术需要使用不同的麻醉方法，如全麻、蛛网膜下腔麻醉等。
护士应当了解各种麻醉药物的作用、使用方法和不良反应，以便及时应对麻醉相关的意外事件。
2. 抗生素使用脊柱外科手术后常常需要使用抗生素进行感染预防。
护士需要根据医嘱，在适当的时间给予病人抗生素，并监测病人的用药情况和不良反应。
3. 镇痛药物脊柱外科手术后，病人常常会出现不同程度的疼痛。
护士需要根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，并及时评估镇痛效果。
同时，护士还需要监测病人的呼吸和意识状态，以预防镇痛药物引起的不良反应。
三、围手术期并发症管理1. 出血和失血脊柱外科手术过程中，病人可能会出现出血和失血的情况。
护士应当密切监测病人的术中出血量和术后血红蛋白水平，并及时采取措施控制出血。
2. 感染脊柱外科手术后，病人容易出现术后感染。
肌腱及周围神经损伤手术知情同意书
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)麻醉并发症，严重者可致休克甚至危及生命；
2)术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
7)术后伤口感染、皮瓣坏死导致肌腱、神经外露坏死，影响功能甚至残疾；
8)肌腱缝合术后，肌腱与周围组织粘连，影响功能；神经吻合术后形成神经假瘤，需行瘤体切除，再次吻合；
9)肌腱神经吻合术后，不恰当的功能锻炼或过早活动再次断裂需再次手术吻合；
10)神经吻合术后，恢复较缓慢或不能恢复；
11)周围神经支配一定的肌肉及感觉，损伤后会造成所支配的区域肌肉麻痹、感觉障碍，影响功能。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a、脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b、心律失常，心肌梗死，心力衰竭甚至死亡；c、肺部感染、肺栓塞来自呼吸功能障碍、呼吸衰竭甚至死亡。
5)术中止血带及尿管并发症出现：皮肤血管及神经损伤，尿管脱落，尿道、膀胱损伤等；
周围神经损伤定义以及鉴别诊断
臂丛神经损伤
病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方 向分离
上臂丛：C 5，6，7 三角肌肉和肱二头肌肉麻 痹
下臂丛：C8T1，尺神经和部分正中神经和 桡神经麻痹
全臂丛：迟缓性瘫，
周围神经损伤定义和鉴别诊断
臂丛根性撕脱伤
C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯 肌麻痹
C8T1：Horner征： 感觉支配丧失
二、诊断 Diagnosis
1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： ①运动：主动运动、肌力。 ②感觉：深、浅感觉 ③植物N功能：皮肤营养状态
淀粉碘试验 茚三酮试验 ④Tinel征（N干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查
周围神经损伤定义和鉴别诊断
周围神经损伤定义和鉴别诊断
周围神经损伤定义和鉴别诊断
水平的改变（近年的研究观察） ③神经（干、束）暂时性失去传导功能。
A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B感觉迟钝，但无消失。 C有生物电反应。
周围神经损伤定义和鉴别诊断
周围神经损伤定义和鉴别诊断
④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。 ⑤可自行恢复，无需手术。 一般几周后恢复，最迟不超过6个月。
周围神经损伤定义和鉴别诊断
周围神经损伤定义和 鉴别诊断
周围神经损伤定义和鉴别诊断
什么是周围神经 What is peripheral nerve
在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器 官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结 构。
作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激）
特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
周围神经损伤定义和鉴别诊断
坐骨神经损伤
➢ 组成： ➢ 分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌 ➢ 高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全
周围神经损伤患者的围手术期康复指导
周围神经损伤患者的围手术期康复指导(一)周围神经损伤的基础知识什么是周围神经？周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经可根据分布的对象不同分为躯体神经和内脏神经。
手外科周围神经主要是指躯体神经。
周围神经损伤的原因有哪些？周围神经损伤是临床上比较常见的疾病，多由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。
而手外科最常见的周围神经损伤的原因主要是外伤、肿瘤、感染、神经压迫等。
周围神经损伤的症状有哪些？主要表现为肢体感觉和运动障碍或受限，感觉上表现为肢体麻木、疼痛，运动上表现为肢体乏力，屈伸、抬举、外展等功能受限或障碍。
周围神经损伤需要做哪些检查？(1)理学检查，如体格检查。
(2)影像学检查，如磁共振、B超检查等。
(3)神经电生理检测，如肌电图检查。
周围神经损伤的治疗方法有哪些？根据周围神经损伤的程度选择不同的治疗方法，其中治疗方法包括保守治疗和手术治疗：保守治疗可以口服或注射促神经生长药物或营养神经的药物，并配合康复治疗；手术治疗主要包括周围神经修复、神经松解等手术方式。
(-)周围神经损伤术前健康指导周围神经损伤手术前应该如何配合治疗和自我护理？(1)保持良好的心态周围神经损伤手术后临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。
因此患者本人要保持良好的心态，从而减轻心理压力。
医护人员要尽可能帮助患者解决实际困难，并耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到恢复的希望，主动配合治疗。
(2)积极配合治疗由于患者对周围神经损伤相关知识的缺乏，当周围神经损伤时，肢体功能就会发生不同程度的障碍，甚至丧失，生活质量明显下降，故部分患者会积极要求手术。
但是由于对手术效果盲目乐观，以及对术后缓慢的神经修复功能的过程认识不足，患者容易出现急躁、焦虑等情绪。
因此患者要积极配合护士做好心理疏导，认真听取医护人员介绍周围神经损伤的相关知识，在自己了解医疗相关知识之后，对自己的病情做一个自我评估，从而积极配合治疗。
外科学：周围神经损伤
周围神经损伤第一节概述周围神经损伤的原因很多，常见有切割伤、挤压伤、牵拉伤、电灼伤和缺血性损伤等，常与机体其他损伤同时存在。
因此，在处理各类损伤时，应仔细检查神经功能，以防漏诊。
【神经损伤的分类】1神经传导功能障碍是神经损伤最轻的一种。
神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改变。
临床上，有运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失，电生理反应仍存在。
多在数日至数周内恢复，无后遗症。
2神经轴突断裂神经损伤后，神经轴突断裂，而神经内膜管保持完整。
伤后神经远端发生瓦勒（Waller）变性。
临床上该神经支配的感觉、运动功能完全丧失，肌电反应消失。
但多能自行恢复。
3神经断裂神经完全断裂，或虽然连续性存在，但有严重的束膜、内膜断裂。
临床上神经支配区感觉、运动功能丧失，肌电反应消失，需要手术修复。
【临床表现与诊断】1运动功能障碍受损神经支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
2感觉障碍受损神经支配的皮肤感觉消失或减弱。
3自主神经功能障碍支配区皮肤早期潮红、皮温增高；后期因血管收缩而出现温度降低、苍白、萎缩发亮、变薄、无汗等现象。
4神经干叩击试验（Tinel征）当再生的神经轴突尚未形成髓鞘时，外界叩击可产生疼痛或放射痛，Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，又可用于检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。
5神经电生理检查利用电刺激观察受损神经所支配肌肉的电反应情况。
肌电图无动作电位引出，表现为纤颤电位和正相电位，神经传导速度减慢或消失。
【治疗】1非手术疗法主要适用于神经传导功能障碍及神经轴突断裂者。
多数闭合性神经损伤属此两种类型，因此原则上可非手术治疗观察3个月。
3个月后仍无神经再生表现，或虽然有一定程度的恢复，但停留在某一水平功能不再改善，且主要功能无恢复，应采取手术治疗。
非手术疗法主要包括针灸、理疗、体疗、电刺激及神经营养药物治疗等。
2手术治疗(1) 神经缝合术：适用于神经断裂伤。
切除两断端挫伤段或瘢痕后，精确对合断端，在没有张力的情况下进行缝合。
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
周围神经损伤及诊断治疗新进展
晚期临床试验
验证新药物或技术的疗效 和安全性，与现有标准治 疗进行比较。
临床试验结果
部分新药物与技术表现出 良好的疗效，但仍需进一 步研究验证。
疗效评估与安全性分析
疗效评估指标
包括神经功能恢复、疼痛缓解、生活质量改善等。
安全性分析
监测不良反应和副作用，评估新药物或技术的长 期安全性。
综合评估
全面评估新药物或技术的疗效和安全性，为临床 应用提供依据。
总结词
影像学检查能够提供周围神经损伤的形态学证据，通过X线、CT、MRI等影像学手段观察神经结构的 变化。
详细描述
影像学检查包括X线平片、CT和MRI等。X线平片可以观察骨骼结构的变化，CT可以显示软组织与骨 骼的关系，而MRI则能够清晰地显示神经组织的形态和结构。这些检查有助于确定神经损伤的原因和 部位，为治疗提供依据。
周围神经损伤及诊断 治疗新进展
目录
• 引言 • 周围神经损伤的分类与病因 • 诊断方法与技术新进展 • 治疗方法与技术新进展 • 新药物与技术临床试验进展 • 结论
01
引言
周围神经损伤的定义与重要性
定义
周围神经损伤是指由于各种原因导致 的周围神经系统结构和功能的损害， 影响神经冲动的传导和神经支配功能 。
未来研究方向与展望
深入研究
针对新药物或技术的机制和作用原理进行深入探讨，提高理论基 础。
联合治疗
探索新药物或技术与现有治疗方法的联合应用，提高疗效。
临床转化
加强研究成果的临床转化，推动新药物与技术在周围神经损伤治 疗中的应用。
06
结论
周围神经损伤诊断与治疗的现状与挑战
诊断方法有限
目前周围神经损伤的诊断主要依赖于体格检查、神经电生理和影像 学检查，但这些方法都有一定的局限性，如准确度不高、操作复杂 等。
外科学064周围神经损伤(完整版)
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
与手术体位相关的意外和并发症
与手术体位相关的意外和并发症与手术体位相关的意外和并发症，是指按照手术需要和常规安置手术患者的体位时，由于患者本身的病理生理改变或因体位引起的生理变化而导致难以预料的损伤，或目前还难以完全避免的对组织器官结构或功能的损害。
当然，如果术前进行充分的准备，纠正患者的病理生理变化，改善器官功能，并充分注意到所需手术体位对生理的影响，术中加强观察和监测，与手术体位相关的意外和并发症的发生率可以降低到最低程度。
一、呼吸系统1.通气不足或通气障碍麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留，血气分析显示PaCO2高于50mmHg，同时pH小于7.30，为呼吸性酸中毒。
由于麻醉期间吸入氧浓度较高，发生低氧血症者较少，但PaCO2太高或时间过长，也可发生低氧血症。
发生通气不足和通气障碍的主要原因为限制性通气障碍，如果发生呼吸道梗阻必须立即解除。
在术中，任何能限制胸廓活动和膈肌运动的因素都可引起呼吸系统机械性能的改变，导致胸肺顺应性降低。
自主呼吸时，由于吸气时气道阻力增加而使潮气量减少，患者表现为代偿性浅快呼吸。
若时间过长，可因呼吸作功增加而发生呼吸功能失代偿或局限性肺不张，导致通气不足和（或）低氧血症。
在机械通气时，如能保证呼吸道通畅，一般不容易发生通气不足，但气道阻力有不同程度的升高。
如果气道阻力过高，有引起肺损伤的可能。
容易引起通气不足或通气障碍的体位有：各种头低位包括屈氏体位、折刀位、截石位等，俯卧位，侧卧位包括肾体位等。
如果患者合并有过度肥胖、胸腹水、心肺功能障碍等，则更容易发生通气障碍，在摆放体位时应特别小心。
2.上呼吸道梗阻一般都为机械性梗阻，非全麻患者常表现为舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等，全麻患者可因体位变化引起气管插管的位置改变、压迫或扭折，导致呼吸道梗阻。
不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声，完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈的呼吸动作而无气体交换。
舌后坠时可将头后仰、托起下颌、置入口咽或鼻咽通气道，同时清除咽喉部的分泌物及异物，即可解除梗阻。
周围神经病变(1)
周围神经病变(1)
周围神经病变是指影响人体神经系统外部(周围)的神经病变，主要表
现为手脚麻木、疼痛、肌肉萎缩等症状。
引起周围神经病变的原因有
很多种，如糖尿病、酒精中毒、药物副作用、感染性疾病等。
下面我
们从病因及预防措施两方面来探讨周围神经病变的相关内容。
一、病因分析
1、糖尿病
糖尿病是引起周围神经病变最常见的原因之一。
糖尿病患者因为体内
的血糖过高而会导致周围神经的损害。
糖尿病患者需要控制血糖，避
免血糖波动过大，可以通过正规医院进行治疗。
2、药物副作用
一些药物可能会引起神经毒性作用，如镇痛药、抗癫痫药、化疗药等。
使用这些药物时需要严格按照医生的指示进行，避免过量或长期使用，通过监测身体反应调整药品与剂量。
3、环境因素
环境因素如吸烟、酒精、慢性的职业暴露等，都可能会对神经系统产
生毒性作用。
避免长期暴露于剧毒性环境中，戒烟戒酒，保证充足的
睡眠，以减少神经系统的毒性损害。
二、预防措施
1、平衡饮食
保持良好的饮食习惯，摄取足量的蛋白质、维生素和矿物质，保持身体健康，减少患病的概率。
2、经常锻炼
适当的体力活动可以提高身体的免疫力，增强神经系统的耐受性，有助于预防周围神经病变。
3、定期检查
定期进行体检和神经系统检查，可以尽早发现神经病变的迹象，以更早地采取防治措施。
总之，周围神经病变是一种不容忽视的疾病，发现问题要及时去医院进行诊治。
同时，科学生活和健康饮食、适量运动和戒烟戒酒等，都是预防神经病变的有效措施，希望大家时刻关注自身身体健康。
周围神经损伤的处理
周围神经损伤的处理周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
一、病因病机1．周围神经损伤原因及分类周围神经损伤的原因可分为：①牵拉损伤。
如产伤等引起的臂丛损伤。
②切割伤。
如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
③压迫性损伤。
如骨折脱位等造成的神经受压。
④火器伤。
如枪弹伤和弹片伤。
⑤缺血性损伤。
肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤。
⑥其他损伤：如药物注射、麻醉等医源性损伤。
2．根据损伤的程度分Ⅰ度：神经失用：神经受伤轻微，神经轴突和鞘膜完整，神经可发生节段性脱髓鞘改变，但不发生轴突变性。
表现为暂时传导功能丧失，常以运动麻痹为主，感觉功能仅部分丧失，电生理反应正常，营养正常。
大多可以在数日内自动恢复。
Ⅱ轴突断裂：神经受伤较重，神经轴突中断，但神经内膜仍保持完整，损伤的远侧段可发生瓦勒变性。
表现为神经完全性损伤，但近端再生轴突可沿原来远端神经内膜管长至终末器官，因此可自行恢复。
Ⅲ度：神经轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。
Ⅳ度：神经轴突、神经内膜、神经束及束膜均损伤断裂，仅神经外膜连续性存在。
Ⅴ神经断裂：神经损伤严重，可发生完全断裂或不完全断裂。
临床表现为运动、感觉完全丧失并有营养性改变，不完全断裂者表现为不完全性瘫痪，早期亦可表现为完全性瘫痪，日后部分恢复。
神经断裂，不能自动恢复，必须修复神经，方能恢复功能。
3．神经损伤后的病理变化神经断裂后，近端出现近距离的逆行性变性，4～10日后，开始再生；神经远端在伤后12～48 h，出现沃勒变性。
髓鞘收缩碎裂，神经细丝和细管排列混乱、断裂；48～72 h整条轴突同时断裂，大量吞噬细胞浸润，清除轴突和髓鞘碎片，需2～4周。
神经损伤后，受其支配的肌纤维、感觉末梢（如感觉小体）等萎缩。
若神经在1～2年内未恢复，肌纤维和感觉末梢最后被纤维组织代替，功能难以恢复。
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１ ３ １ 尺 神经损 伤 ： ．． 尺神经 走行 于肱 骨 内髁 的尺神 经
沟 内 ， 位 置表浅 ， 面 覆盖 的软 组织很 薄 ， 仰 卧时 ， 其 表 在
点不 当 ， 易使 软组 织 、 神经或 血 管所 受 的压力 和拉力 超 过其所 能 耐受 的 生理 限度 ， 即可 引 起 周 围神 经 损 伤 。 近年来 ， 围术 期神经 损伤 正逐 渐 引起人 们 的重 视 ， 文 本 对 导致 围手 术期周 围神 经损 伤 的现状及 可 能的发 生机
围 手术 期 周 围神 经损 伤 原 因分 析
邓 洪欣（ 天津 市津南 区咸 水 沽医 院 ， 津 ３ ０ ５ ） 天 ０ ３ ０
关 键 词 ： 围神 经 ； 伤 ； 术 期 间 ； 周 损 手 综述
患者在 麻醉前 已存 在 尺神 经 功 能 异 常 ， 是没 有 临 床 只 症状 ， 多数 在手术后 ４ ８小 时才 注意 到或 主诉尺 神经损 伤症状 。③一 项对 １ ０ ２例外 科患 者的 研究 显示 ， ５ 无 一例 尺神经 损伤 的患者 在手术 后 ２天 内出现 神经损 伤 症状 。除上 述 受 损 原 因之 外 ， 部 弯 曲超 过 １０ 肘 ０ 度 就可 绷 紧尺神经 沟 韧带 ， 尺 神经 受 到 牵拉 。 即 使 使 肘部 不弯 曲 ， 当外 部挤 压尺 神经 时 ， 使其 在 尺神经 沟 内 自后 方 压 向 肱 骨 内髁 中 央 ， 可 引 起 神 经 损 伤 。 也 Ｐｉ ｉｐ等 研 究 表 明 ， 臂 旋 转 尤其 是 内旋 ， ｌｌ ｅｐ 前 可增 加 尺神经 沟 内的压力 。 １ ３ ２ 臂丛 神 经损 伤 ： 状 与 尺神 经损 伤相 似 ， ．． 症 也可 能被误 认为是其 他 部位神 经损 伤 的表现 。臂丛 神经损 伤与锯 开胸骨 正 中部 位 的手 术 有关 。切开 胸骨 可 牵 拉或 压迫臂 丛神 经 ， 一肋 骨 骨 折 等 原 因也 可 能造 第 成 臂丛 神经 的损伤 ， 拉 胸 骨 导致 臂丛 神经 损 伤也 常 牵
见 于游 离 内乳 动 脉 过 程 中 ， 可 能 是 胸骨 撑 开 不 这
中图 分 类 号 ：６ ９ ９ Ｒ １ ．
文 献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０２３２ （ ０７ ０ －０ ４０ １０ —４ ９ ２ ０ ） ８０ ８ －２
麻醉状 态下 变动 或 固定 患 者 的体 位 时 ， 如果 着 力
浅 丛 ， 术取 头低斜 坡位 或头 低屈 膝位 时 ， 腕部被 约 手 在
束 固定 的情况 下 ， 当身体 因重 力而 下滑 时 ， 颈丛 神经 即
可 受 到牵拉 。术后患 者 可 出现 颈肩 部局 限 的顽 固性 钝 性 疼痛 ， 一般 可持续 ３周左 右 … 。 １ ２ 面神 经损 伤 正常情 况下 ， ． 面神经颊 支从 主干 分 出穿入腮 腺组织 中 ， 并从 腮腺 的前 缘逸 出 ， 布于 口轮 分 匝肌 的外 侧部 ， 主管 唇 部 运 动 ， 可 因解 剖 异 常 ， 支 也 颊
当肘部稍 屈 随而被 搁 置 于手 术 台金 属 面时 ， 尺神 经 易
被 挤压而 引起损 伤 ， 现 为 无 名 指 、 指发 麻 ， 至 伸 表 小 甚
展 功能丧 失 。手术过 程 中麻醉 处 理欠妥 或患 者体位 摆 放 不 当是 发 生 尺 神 经 损 伤 的 主 要 原 因。 文献 报 道 ｌ ２
分 出过早 而走 行于 腮腺 的表面 ， 易受 压损伤 ， 紧的 容 过
对 称所致 ， 可能与 患 者上 肢 的位 置 以 及衬 垫 不 当 等 也 有关 。患者 取仰 卧位 时 ， 腕部 被 约 束 固定 而 肘部 呈 屈 曲位 的情况 下 ， 神 经 可在 手 术 床 边 角与 肱 骨 内侧 桡 面 之 间受到挤 压 ； 另外 ， 术者 身体 对患者 上臂 的压迫 手 也 可造 成桡神 经 的损 伤 。
上 肢 的尺神经 和臂丛 神 经在 围术期 最易 受损 并致残 。
见 于截 石位 ， 与体位 或衬 垫安置 不 当 ， 手术 时 间过 长 等
因素有关 …。 大量 研究 表 明 ， 术 中管 理 不 当外 ， 除 还
有 很多 因 素 可 增 加 下 肢 神 经 损 伤 的危 险 “ 。 １９ ９４ 年 的一 项 回顾 性研 究表 明 ，９ ６ 例截 石位手 术患者 １ ８４ １ 发 生运 动神 经损伤 的类型 及其 发生 率依 次为腓 总神经
制 综述 如下 。
１ 不 同 部 位 周 围神 经 损 神经 由颈 ２ ３ ４脊 神 经 的 ． 、、 前 支组 成 ， 从椎 间孔 逸 出后 在横 突处 被 纤维 束 膜 和 椎 前 筋膜 紧密 固定 ， 之后分 成上 行支 和下 行支 ， 组成 颈深
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Ｉ 误 诊误 治 ２ｃ 年 ８ 缶 床 ０ｒ ７ 月第 ２ 卷第 ８ ０ 期
Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉｇｏｉ＆ Ｍｉｈ ｒ ｙＡ ｇ ｓ２ ０ ，ｏ２ ， ｏ ｌ ｃ ｓ ａｎｓ ｎａＭ ｄ ｓ ｓ ｅａ ，ｕｕｔ ０７Ｖ １ ０Ｎ ． ｔ ｐ ． ８
１ ４ 下 肢 神 经 损 伤 ．
四头带或 持续 的托 下颌 均 为损 伤 诱 因 ， 床表 现 为 歪 临
嘴和流 涎等 。
多 种手术 体位 均 可导 致 患 者 下肢 神 经 损伤 ， 常 最
１ ３ 上肢 神经损 伤 围手 术期 所 有 支 配上 肢 的神 经 ． 均 可能受 损 ， 也可加 重原 无 明显症 状 的神经损 伤 ， 以 尤