甲状腺手术中甲状旁腺保护的策略课件

合集下载

甲状腺及甲状旁腺激素PPT课件

过多
儿童期缺乏时，生长发育停顿，智力显著减退
对蛋白质的合成代谢及分解代谢均具有促进作用
蛋白质合加速蛋白成明显增质分解加，细胞数量增多，体积增大
编辑版pppt
11
呆小症
甲亢编辑版pppt
地方性甲状腺肿 12
糖代谢
促进糖的吸收
增加糖原分解，抑制糖原合成加强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长素的升糖作用
• T3 三碘甲酰原氨酸(triiodo thyroxine )
• T4甲状腺素（ thyroxine)
编辑版pppt
4
甲状腺激素
编辑版pppt
5
甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节
• 碘的摄取：
– 甲状腺腺泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）
– 甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍
• 碘的活化和酪氨酸碘化：
甲状腺激素的生理作用及甲状腺功能的调节
编辑版pppt
1
甲状腺
甲状腺是最大的内分泌腺，重20-25g 。它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，腺泡腔内充满胶质。
编辑版pppt
2
甲状腺
编辑版pppt
3
甲状腺激素
维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素
化学本质：含碘的酪氨酸衍生物
编辑版pppt
29
甲状旁腺素的生物学作用
升血钙，降血磷
1. 促进骨钙入血:
快速效应:几分钟,使骨细胞膜对Ca2+通透性↑,
骨液Ca2+入胞,经Ca2+泵使血钙↑
延缓效应:几日、几周，因破骨细胞活动↑,
骨溶解→血钙、磷↑

良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺保护的经验分析

ｃｅｍｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｅｘｏｓｐｉｎｇａｎｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ０ｆｐｒａａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎ
３００１４０天津市第四中心医院耳鼻咽喉头颈外科＆天津市耳鼻咽喉头颈外科医院
摘要目的；探讨良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺的保护方式，减少术后低血钙的发生率。方法：回顾性分析２００６年８月－２０１２年８月５００例良性甲状腺手术的临床资料，随机分传统组和改进组，传统组保留甲状腺后被膜，未寻找
ｔｈｅｏｅｒｐａｔｉｏ．Ｐｏｎｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｌｅｖｅｌｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｄｙｎａｍｉｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｏｅｐａｌ－
ｉｎＦｏｕｒｔｈ
ＡＢｎＲＡＣＴ０ｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｍｏｄｅｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｂｅｎｉｇｎｔｈｙｒｏｉｄｎｅｏｐｌａｓｍｓｓｕｒ —

甲状腺手术中甲状旁腺的识别及功能保护

甲状腺手术中甲状旁腺的识别及功能保护摘要】甲状旁腺功能减退是甲状腺手术常见的严重并发症之一。

术中准确寻找识别甲状旁腺，并对其功能加以妥善保护尤为重要。

本文对识别甲状旁腺和功能保护的要点进行综述，以期提高对甲状旁腺功能保护的能力，尽量避免此并发症的发生。

【关键词】甲状旁腺；功能；保护中途分类号：R581 文献标识码：A1、甲状旁腺功能保护的必要性1.1时至今日，甲状腺外科已从普通外科范畴向高度专业的学科转变，迫切需要专业医师具有完整的专业理论体系和精确的手术操作。

不过目前我国甲状腺外科的专业化程度还不是很高，很多单位从事甲状腺外科的医师专业理论不强，手术操作的精细程度尚不能满足甲状腺外科的要求，甲状腺外科仍然是并发症发生率较高的专业。

1.2在行单侧甲状腺叶切除时甲状旁腺功能的部分损失，可能在术后没有突出的临床表现，但是为再次甲状腺手术埋下了隐患，再次甲状腺手术对旁腺功能保护的任务将更加严峻。

甲状腺手术中发现的每一枚甲状旁腺都应当视为最后一枚甲状旁腺。

从以上文献及多单位经验交流来看，甲状旁腺功能减退确实为甲状腺手术的严重并发症，且是相比较高发的并发症。

1.3甲状旁腺功能丧失引发的低钙血症通常在术后4d内出现，表现为口周颜面部及四肢端针刺样麻木感、手足抽搐、肌肉疼痛和肌无力等症状。

永久性甲状旁腺功能丧失需长期补充钙剂和维生素D，给患者带来心理和生理上的巨大痛苦，严重影响了患者术后的生活质量。

1.4综上所述，甲状腺手术中，尤其是甲状腺癌的手术中，妥善保护甲状旁腺功能意义非凡。

2、甲状旁腺功能损伤的原因2.1甲状旁腺功能保护的前提是寻找辨识甲状旁腺，不熟悉甲状旁腺解剖，不能辨识甲状旁腺，甲状旁腺功能保护将无从谈起。

甲状旁腺本身因其特殊的胚胎发育过程，导致其解剖位置不会相对固定，特别是下甲状旁腺的解剖范围变异较大，这些生理解剖和胚胎发育因素，使得在手术范围较大、层面较广的甲状腺癌淋巴清扫术中，甲状旁腺容易受到损伤甚至误切[3]。

甲状腺围手术期护ppt课件

1）原发性甲亢 2）继发性甲亢 3）高功能腺瘤
甲亢
• 发病机制：自身免疫性疾病。 • 发病诱因：自身免疫、遗传和环境等因素。 • 临床表现：甲状腺激素分泌过多症候群、
甲状腺肿大、眼征。
甲亢表现
甲状腺肿大突眼征
辅助检查
（1）了解机体代谢状态的项目：
基础代谢率（BMR）测定；血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。
甲亢治疗原则
• 内科药物保守治疗：
• 同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，
有“内科甲状腺手术”之称。
• 手术治疗：甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种
常用而有效的方法。
护理问题（术前）
• 营养失调低于机体需要量：与代谢率增高导致需求
• • • • • •
大于摄入有关个人应对无效：与性格及情绪改变有关自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼征有关有窒息危险：与肿大甲状腺压迫气管有关潜在并发症：甲亢危象焦虑：与担忧疾病有关知识缺乏：与缺乏自我护理知识有关
护理措施
• 出院指导：
1、要避免精神紧张，保持身心愉快和健康。 2、给予高热量、高蛋白饮食，每日常需3000－3500热卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝等食物，在两餐基本饮食之间可加牛奶、豆浆、甜食品。病人出汗多、丢失水分多，应保证足够的饮料，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。 3、坚持在医生指导下服药，认识药物治疗常见的副作用。
4．颈两侧置沙袋。 5．手术当日禁食，术后第2d温凉流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。
护理措施（术后）
6．甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。
7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。 8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

甲状腺及甲状旁腺激素 ppt课件

定期监测
定期监测甲状腺功能，以便调整治疗方案和确保治疗效果。
甲状旁腺功能亢进症的治疗与管理
01
02
03
04
药物治疗
使用钙剂、维生素D类似物等药物来降低甲状旁腺激素水平
。
手术治疗
在严重或药物治疗无效的情况下，可考虑手术切除病变的甲
状旁腺。
生活方式调整
保持低磷饮食，避免摄入过多的咖啡因和酒精等刺激性物质
详细描述
治疗甲状旁腺功能减退症的方法包括甲状旁腺激素替代治疗
和对症治疗等。
CHAPTER
05
甲状腺及甲状旁腺激素的检测与诊断
甲状腺激素的检测与诊断
甲状腺功能检测
通过血液检测甲状腺激素水平，包括T3、T4、FT3、FT4等，以状腺抗体，如TPOAb 和TGAb，以评估甲状腺自身免
对心血管系统的影响
促进血管收缩
甲状旁腺激素可以刺激血管平滑肌收缩，导致血压升高。
促进心肌收缩
甲状旁腺激素可以刺激心肌收缩，增加心输出量，有助于维持心血管系统的正常功能。
CHAPTER
04
甲状腺及甲状旁腺激素的异常表现
甲状腺功能亢进症
总结词
详细描述
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多导致的全身代谢亢进综合征。
促进蛋白质合成
甲状腺激素可以促进蛋白质的合成，增加肌肉、骨骼等组织的生长和修复。
调节糖、脂肪和氨基酸代谢
甲状腺激素对糖、脂肪和氨基酸的代谢有调节作用，维持机体的正常生理功能。
对生长发育的影响
01
02
03
促进骨骼发育
甲状腺激素对骨骼的生长和发育具有重要作用，缺乏甲状腺激素会导致骨骼发育迟缓。

甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南 ppt课件

ppt课件
12
颜色包膜
甲状旁腺棕黄色或棕褐色有
脂肪滴淡黄色无
ppt课件
13
颜色厚度
质地色泽表面
甲状旁腺
淋巴结
棕黄色或棕褐色
淡红色（肉色）或苍白
较薄（相对长宽而言）较厚（长宽厚接近） 1—2mm
软
较硬（癌转移者更甚）
色泽好，润泽
色泽差，不润泽
外形较规则，表面光滑，有较规则的细小脉络。
ppt课件
16
推荐11：核素显像（99mTc-MIBI）对正常甲状旁腺的识别率较低，不建议用于甲状腺手术中正常甲状旁腺的辨认（推荐等级：I）。
ppt课件
17
推荐12：纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术有助于甲状腺手术中辨认及保护甲状旁腺（推荐等级：B）。
ppt课件
18
推荐13：对于无甲状腺残留、规范中央区淋巴结清扫术后的中央区淋巴结复发，术前采用超声引导下纳米炭淋巴结内注射定位，可减少术中对甲状旁腺的损伤（推荐等级：C）。
ppt课件
4
推荐3：甲状旁腺分型有利于甲状旁腺统计及学
术交流，可帮助判断甲状旁腺原位保留的难易程度。B 型比A型更易原位保留，A1 型比A2 型更易原位保留，A3 型不能原位保留。
ppt课件
5
ppt课件
6
术前管理
推荐4：术前有效纠正中-重度甲状腺功能亢进及严重甲状腺功能减退，可能会减少术中甲状旁腺损伤，提高手术安全性（推荐等级：B）。
ppt课件
24
推荐19：合理运用能量器械可减少术中甲状旁腺及其血供损伤（推荐等级：B）。
ppt课件
25
推荐20：甲状旁腺自体移植是保留其功能的措施之一（推荐等级：A）。

甲状腺手术甲状旁腺损伤的防治及护理

甲状腺手术后血钙及血磷水平的监测应作为常规。若发
现患者术后出现口周、肢体感觉异常及肢体肌张力改变，甚
至抽搐，应立即检查血清钙、水平，了解甲状旁腺功能更磷以
状态．现旁腺功能低下，立即查找原因并及时进行治疗。发应
１临床资料
后应定时巡回．密观察．其要注意患者面部、严尤口唇周围及手足有无感觉异常、四肢躯体有无抽搐。若因手术弓发甲ｌ状旁腺血供不良或腺体缺血所致的功能低下，则症状出现较
晚。
２４术后血钙及血磷水平的监测．
甲状旁腺血供不良患者中。术切口及其附近皮肤软组织明手
神经肌肉功能状态，尤其要详细检查患者肌力、张力情况。肌了解患者既件手术史．其是颈部手术史。尤
２２术中甲状旁腺的保护．
显隆起及发硬、口处皮肤与皮下组织明显粘连、切引流管穿
２术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理２１完善医技检查．．了解甲状旁腺功能状态
甲状腺血供丰富，尤其甲状腺功能亢进症患者血供更为
丰富。亢及甲状腺癌患者手术范围广、面大，弓起不同甲创易ｌ
２５术后甲状旁腺迟延性损伤的观察及护理．

甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护

[文章编号]1006-2440(2018)02-0170-03甲状腺外科中，甲状旁腺的识别与保护十分重要，否则极易导致甲状旁腺的损伤，轻者出现暂时性手足麻木、抽搐，重者导致永久性的甲状旁腺机能减退。

永久性甲状旁腺机能减退的发生率为1%~3%[1]，给患者的生活、工作带来较大影响。

本文回顾性分析2012年1月—2014年4月在本院行甲状腺肿瘤手术患者122例临床资料，探讨术中对甲状旁腺的识别与保护，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料甲状腺肿瘤122例，其中男性22例，女性100例。

良性肿瘤82例，恶性肿瘤（均为乳头状癌）40例。

良恶性肿瘤平均年龄分别为48.6岁、48.9岁。

患者以颈部肿块前来就诊，或体检时发现，收入住院行手术治疗。

1.2方法术前完善常规检测，包括甲状旁腺激素及血钙检测。

甲状腺肿瘤122例均行手术治疗，且均为固定医疗组成员实施。

甲状腺良性肿瘤患者因肿瘤巨大、且伴有明显压迫症状，故行甲状腺双叶近全切除术；甲状腺恶性肿瘤患者行甲状腺双叶切除术加患侧或双侧颈部中央区淋巴结切除术。

术后常规葡萄糖酸钙（2g/日）静脉输注，术后第3天行甲状旁腺激素及血钙测定。

术后随访2年以上。

1.3统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。

计数资料以率表示，差异性比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x⎺依s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1术前、术后甲状旁腺激素水平比较甲状腺良性肿瘤组术前血甲状旁腺激素水平为44.17±11.94 ng/L，术后18.53±14.14ng/L，差异无统计学意义（P> 0.05）。

甲状腺恶性肿瘤组术前甲状旁腺激素水平44.69±16.40ng/L，术后15.76±11.33ng/L，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2术前术后血钙水平比较甲状腺良性肿瘤组术前血钙2.38±0.11mmol/L，术后2.13±0.18mmol/L,差异有统计学意义（P<0.05）。

甲状腺手术中甲状旁腺的保护 ppt课件

甲状腺手术中甲状旁腺的保护
常难以区分：呈棕黄色、如米粒或似压扁的黄豆；
一、应用解剖
数量多变：一般为4枚，15%中国人仅有2枚；国外文献报道：2-9个之
间。（ Standring
Susan (2008) Gray’s anatomy, the anatomical basis of clinical practice, 39th edn. Churchill Livingstone, Elsevier, USA）；
2.
请各位老师批评指正！
谢谢！
（3）甲状旁腺与分散的胸腺及甲状腺结节的鉴别：
①颜色：甲状旁腺是棕黄色或棕褐色，而分散的胸腺组织往往是殷红色，甲状腺组织与原位的甲状腺组织一样；
②外形：分散（迷走）的胸腺及甲状腺结节往往较厚，长宽厚三径相近；
③大小：正常的甲状旁腺的最大径一般< 6 mm，很少> 8 mm，而分散（迷走）的胸腺及甲状腺结节往往在10 mm 左右。
二、血供
上甲状旁腺有三:
① ② ③
甲状腺上动脉的后支——主要来源；
甲状腺上、下动脉的吻合支；
甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动脉；
下甲状旁腺：甲状腺下动脉。
甲状旁腺的分型
A 型：紧密型；
A1 型，甲状旁腺与甲状腺表面平面相贴（图 2a）；
A2 型，甲状旁腺部分或完全嵌入甲状腺内，但是位于甲状腺固有被膜外（图2b）； A3 型，甲状旁腺完全位于甲状腺组织内（图 2c）。 B 型：非紧密型； B1 型，甲状腺周围型（图2d）；
位置不固定：
1.上位甲状旁腺85%集中在以甲状软骨下角为圆心、半径为1 cm 腺后缘中下1/3 交界范围内；

《甲状腺手术护理》PPT课件

手术台准备
检查并确保手术台稳定、舒适，并配备必要的手术用品和设备。
手术过程中的护理配合
患者核对
确认患者的身份和手术部位，确保手术的正确性。
麻醉护理
协助麻醉师进行麻醉操作，监测患者的生命体征，确保麻醉过程的安全。
手术配合
根据手术需要，协助医生进行手术操作，传递器械、敷料等物品，保持手术区域的清洁和干燥。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以及采取的疼痛缓解措施和效果，以便进行效果评估和调整护理方案。
术后并发症的预防与处理
出血预防
术后保持引流管的通畅，避免颈部过度活动和咳嗽，以预防出血的发生。如发现出血征象，应及时报告医生并协助处理。
呼吸困难处理
如患者出现呼吸困难症状，应立即报告医生，协助患者保持半卧位或坐位，并给予吸氧等紧急处理。
告知患者术后可能出现的并发症及应对措施。
03 甲状腺手术中的护理配合
手术器械准备
手术器械
根据甲状腺手术的需要，准备相应的手术器械，如甲状腺手术刀、分离钳、吸引器等。
器械检查
确保所有手术器械处于良好状态，无损坏或故障，并进行严格的消毒处理。
手术室环境准备
手术室清洁
确保手术室环境清洁无尘，符合手术要求。
遵循医嘱
保持积极心态
遵循医生的建议和治疗方案，不要自行更改或停药。
保持积极的心态，配合医生的治疗和建议，相信自己能够康复。
甲状腺手术主要分为甲状腺全切除术、甲状腺部分切除术和甲状腺修复术等类型，具体手术方式需根据患者的病情和医生建议来确定。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，是甲状腺手术最常见的适应症之一。

甲状腺全切除手术中甲状腺旁腺保护

甲状腺全切除手术中甲状腺旁腺保护目的探讨甲状腺全切除手术中精细解剖对甲状腺旁腺的保护作用。

方法随机将方便选取2007年1月—2015年12月该院收治的112例行甲状腺全切的患者均分为两组。

对照组术中不解剖甲状旁腺；实验组术中精细解剖甲状旁腺。

观察两组术后PTH和血清Ca2+水平变化情况。

结果实验组末次检测PTH （43.14±12.50），血清Ca2+ （2.20±0.05），对照组末次检测PTH （37.09±8.40），血清Ca2+ （2.07±0.06）；实验组甲状腺功能减退率（14.29%）和低血钙症发生率（5.36%）也均低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论精细解剖在甲状腺全切术中的应用能很好的保护甲状旁腺，对维持患者术后甲状旁腺激素水平具有重要意义，值得推广使用。

[Abstract] Objective To investigate the protective effect of fine dissection of the thyroid gland in total thyroidectomy .Methods Convenient selection randomly divided into 112 cases in January 2007 to December 2015 were divided into two groups of patients with total thyroidectomy. In the control group，the parathyroid glands were not dissected during operation，and the fine dissected parathyroid glands were dissected in the experimental group. The changes of PTH and serum Ca2+ levels were observed in two groups after operation. Results The experimental group at the end of the detection of PTH （43.14±12.50），serum Ca2+ （2.20±0.05），the control group at the time of the last detected PTH （37.09±840），serum Ca2+（2.07±0.06）；experimental group，the thyroid function loss rate （14.29%），and hypocalcemia occurred rate （5.36%）were lower than those of the control group.the difference was staristically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of fine dissection in total thyroidectomy can protect the parathyroid gland very well，which is of great significance for the maintenance of the parathyroid hormone level in the patients.[Key words] Total thyroidectomy；Parathyroid gland；Fine dissection；Protective effect甲状腺全切术是临床治疗甲状腺癌及恶性淋巴瘤的常用手术方法。

甲状腺手术的配合及护理ppt课件

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
甲状腺的血液供应
甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
⑤台上护士操作常规给术者75％乙醇方纱消毒，准备好电刀、吸
引器，配合手术医师切开颈部术前画好的弧形切口。递干纱布及小蚊式钳止血。电凝止血或1号线结扎。 ⑥递皮钳提起皮缘，用手术刀或剪刀分离皮瓣上至甲状腺软骨、下至胸骨切迹，出血点均用电凝或1号线结扎止血。递8×20的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定于头架的无菌单上作牵引和暴露手术野。如做颈部淋巴结功能性清除术时多备皮钳和艾利斯钳。如做甲状腺全叶切除术处理上及时递直角钳、小弯3把和扁桃体剪，用小弯带1号线结扎。如做部分或次全切除术可用 6×14圆针1号或4号线将甲状腺包膜间断内翻缝合，也可用3—0 可吸收线缝，外用盐水冲洗伤口，将负压引流球上的引流管一端剪成鱼嘴状，两侧加剪数个侧孔，从伤口一端引出，不必再造一个伤口。用6×14三角针1号线缝合固定1针。逐层用0号丝线和 4～0可吸收线缝合伤口，皮肤层用内缝法不会留下太大的瘢痕。接上200 mL的负压引流球。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统

腔镜辅助甲状腺术式中甲状旁腺的辨识

上甲状旁腺保留右侧喉返神Βιβλιοθήκη 暴露谢谢！损伤的避免
2、处理甲状腺下极时，略向内上方牵拉甲状腺下极，同时牵开带状肌，于甲状腺背面气管食管沟内寻找喉返神经，也可在辨识清楚、确定血管无误前提下，先行离断甲状腺下静脉出甲状腺的二、三级分支，必须紧贴甲状腺被膜处理，保留甲状腺下静脉的主干，防止甲状旁腺出现淤血；
损伤的避免
3、寻找喉返神经过程中，动作一定要轻柔，沿血管走形，注意保护甲状腺下动脉分支，防止分破而破坏了下位甲状旁腺的血供，血管破裂并可导致术野不清而增加重要结构损伤机会，找到喉返神经后，沿喉返神经走形向上继续全程显露至其入喉，避开喉返神经，利用超声刀紧贴甲状腺被膜处理周围分支小血管；甲状腺中静脉及上、下极血管处理完毕后，离断峡部，于甲状腺与气管间隙内离断Berry韧带，注意处理过程中观察、保护喉返神经及甲状旁腺的血供。
腔镜辅助甲状腺术式中甲状旁腺的辨识保护
前言
❖甲状旁腺损伤,尤其全甲状腺切除导致永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺手术严重的并发症。
损伤的避免
紧贴甲状腺被膜操作，不予暴露主动解剖，主动暴露借助腔镜视野放大作用,精细化解剖辨识暴露
损伤的避免
1、显露甲状腺后，钝、锐结合分离甲状腺外缘，紧贴甲状腺被膜先行离断中静脉进出甲状腺分支，然后游离上极，外侧游离充分后，于环甲间隙（甲状腺上极内侧与环甲肌之间的间隙）进入游离上极内侧，用剥离器分离甲状腺上极血管，紧贴甲状腺被膜离断其前支，进入甲状腺后内侧，分离出上极血管的后支，紧贴被膜离断其进出甲状腺的三级分支，此时辨识上位甲状旁腺，贴甲状腺上极后被膜操作，将上位甲状旁腺原位保留，并保留其血供，完全游离后注意其血运情况；