内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌及其癌前病变的临床效果观察
内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果章杰龙岩市第二医院消化内科，福建龙岩 364000［摘要］ 目的 探讨消化道早期癌及癌前病变患者给予内镜下黏膜剥离术治疗的效果。
方法 回顾性选取2021年1—12月龙岩市第二医院消化内科接受手术治疗的102例消化道早期癌及癌前病变患者的临床资料，按照临床手术干预方法分为两组，每组51例。
对照组采取内镜下黏膜切除术治疗，观察组采取内镜下黏膜剥离术治疗。
比较两组患者的手术切除情况、手术指标、并发症发生率和生活质量评分。
结果 治疗后，观察组的治愈性切除率为84.31%，整块切除率为96.08%，完整切除率为92.16%，均高于对照组的62.75%、78.43%、74.51%，差异有统计学意义（χ2=6.095、7.141、5.718，P 均<0.05）。
观察组的近期、远期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组术后3、6、12个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 采取内镜下黏膜剥离手术治疗能够提高切除效果，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
［关键词］ 消化道早期癌；癌前病变；黏膜剥离术；临床效果［中图分类号］ R735 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(c)-0057-05Clinical Effect of Endoscopic Mucosal Dissection in the Treatment of Early Gastrointestinal Cancer and Precancerous LesionsZHANG JieDepartment of Gastroenterology, Longyan Second Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic mucosal dissection in patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions. Methods The clinical data of 102 patients with early gastrointestinal cancer and pre⁃cancerous lesions who received surgical treatment in the gastroenterology Department of the Second Hospital of Long⁃yan City from January to December 2021 were retrospectively selected and divided into two groups according to clini⁃cal surgical intervention methods, with 51 cases in each group. The control group was treated with endoscopic mucosalresection, and the observation group was treated with endoscopic mucosal dissection. The surgical resection, surgical indexes, the incidence of complications and quality of life scores were compared between the two groups of patients. Results After treatment, the curative resection rate of the observation group was 84.31%, the whole resection rate was96.08%, and the complete resection rate was 92.16%, which were higher than 62.75%, 78.43%, 74.51% of the control group, and the differences were statistically significant (χ2=6.095, 7.141, 5.718, all P <0.05). The incidence of short-term and long-term complications in the observation group were lower than that in the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (both P <0.05). The life quality scores of the observation group at 3, 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Conclusion Endoscopic mucosal dissection can improve the resection effect, reduce the incidence of compli⁃cations and improve patients' quality of life.DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.057[作者简介] 章杰（1971-），男，本科，主任医师，研究方向为消化道早癌及内镜微创治疗。
内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析(附337例报告)
内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析(附337例报告)袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管和胃早癌及癌前病变的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点的差异.方法 337例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为早期食管癌、早期胃癌或癌前病变,均经ESD治疗,观察其临床表现特征、术前及术后病理特点的差异等.结果共切除病灶372处,其中多发病变30例.术前钳取活检总正确率为55.91％(208/372),漏诊率6.72％(25/372),对高级别上皮内瘤变(HGIN)和早癌的低估率为19.86％(29/146).边缘/基底阳性率4.57％(17/372).结论 ESD是治疗食管及胃早癌及癌前病变的有效方法,并且可以提高病理的诊断正确率.ESD术前的病理活检正确率需进一步提高.ESD病理标本阳性与术前判断病变、ESD操作有关.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)008【总页数】5页(P108-112)【关键词】内镜黏膜下剥离术;早癌;上皮内瘤变【作者】袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【作者单位】河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.2食管癌和胃癌，均是我国的常见恶性肿瘤。
近年，随着内镜技术的发展，内镜窄带成像（narrow band imaging，NBI）、放大内镜（magnifying endoscopy，ME）和色素内镜等技术的出现，上消化道早期癌的检出率明显提高。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（underwater endoscopic mucosal resection，UEMR）是一种新型的内镜手术技术，已广泛应用于治疗早期胃肠恶性肿瘤。
本文将对该技术在临床上的应用及其治疗效果进行综述。
早期胃肠恶性肿瘤是指肿瘤侵犯黏膜和黏膜下层，尚未侵犯肌层的肿瘤。
由于早期胃肠恶性肿瘤的恶变率较低，采用内镜技术进行切除已成为主流治疗手段。
UEMR技术是近年来发展起来的一种新型内镜手术技术，其优点是创伤小、疗效确切、恢复快，已经成为早期胃肠恶性肿瘤治疗的重要方法。
UEMR技术的操作步骤包括准备、标记、注水、剥离、切根和切缘探查。
在准备阶段，首先需要对患者进行全面评估，包括肿瘤的形态、大小、深度及术后病理学切缘探查的可能性。
然后，根据肿瘤的形态和大小选择合适的黏膜黏膜下层，通过内镜给肿瘤周围注入少量生理盐水，形成水肿区，以便于肿瘤切除。
在剥离阶段，内镜利用带有电切刀或剥离装置的特殊器械，将肿瘤从黏膜下层剥离，保留肌层。
剥离完成后，需要进行切根和切缘探查，以确保肿瘤切除干净。
许多临床研究表明，UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤方面具有良好的临床效果。
该技术可以保留肌层，降低手术创伤，并减少术后并发症的发生率。
UEMR技术切除肿瘤的完整性较高，可以确保术后病理学的准确性。
该技术的恢复时间较短，患者术后疼痛轻、恢复快，可以早期恢复运动和饮食功能，提高患者的生活质量。
UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤时仍存在一些挑战和限制。
该技术对医生的操作技术要求较高，需要有丰富的内镜操作经验。
黏膜下层剥离的范围和深度需要准确掌握，避免引起术后出血等并发症。
UEMR技术在切除大型肿瘤时效果较差，可能需要转为开腹手术或者其他更复杂的内镜手术技术。
内镜黏膜下剥离术是一种治疗早期胃肠恶性肿瘤的有效技术，可以保留肌层并减少手术创伤，术后恢复快。
该技术在操作技术上要求较高，并且在切除大型肿瘤时效果有限。
ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析
ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析【摘要】目的：分析消化道早期癌与癌前病变患者采取内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗疗效。
方法：2018年5月-2020年5月，择取本院36例消化道早期癌与癌前病变患者，随机分组，ESD治疗归入A组，内镜黏膜下切除术治疗归入B组。
结果：A组术后疼痛评分降低、生活质量评分升高，与B组存在差异，P＜0.05；A组术后穿孔、出血或狭窄等并发症风险降低，低于B组，P＜0.05。
结论：ESD用于消化道早期癌与癌前病变治疗中，患者疼痛感轻，穿孔、狭窄等并发症少，术后生活质量高。
【关键词】消化道早期癌；癌前病变；ESD；疗效Analysis of the efficacy of ESD in the treatment of early cancer and precancerous lesions of digestive tract, department of Gastroenterology, Yangzhou University Hospital, objective: to evaluate the efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) in thetreatment of early cancer and precancerous lesions of the digestivetract in Yangzhou. 225000. METHODS: from May 2018 to May 2020,36 patients with early cancer and precancerous lesions of digestive tract were randomly pided into two groups: Group A received ESD treatmentand Group B received endoscopic submucosal resection. Results: compared with Group B, Group A had lower pain score and higher quality of life score (p < 0.05) , and Group A had lower risk of postoperative complications such as perforation, hemorrhage or stenosis (p < 0.05) . Conclusion: In the treatment of early cancer and precancerous lesionof digestive tract, ESD has less pain, less perforation and Stenosis,and higher quality of life. [ keywords ] early cancer of digestive tract; precancerous Lesion; ESD; curative effect消化道早期癌分为早期胃癌、食管癌、大肠癌等多种分型，此时癌细胞仅局限在黏膜或黏膜下层。
ESD与EMR治疗早期结直肠癌、癌前病变的手术效果及并发症观察
㊃消化专栏㊃[收稿日期]2023-06-07[基金项目]江苏省自然科学基金(B K 20191172)[作者简介]杨柳(1982-),男,江苏扬中人,南京医科大学附属苏州市立医院副主任医师,医学硕士,从事胆胰疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :z h e n g gu i z i 1981@163.c o m E S D 与E M R 治疗早期结直肠癌、癌前病变的手术效果及并发症观察杨 柳,郑舒丹*(南京医科大学附属苏州市立医院本部消化内科,江苏苏州215000) [摘要] 目的探究内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n ,E S D )与黏膜切除术(e n d o s c o pi c m u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R )对早期结直肠癌㊁癌前病变患者的手术效果及并发症的影响㊂方法回顾性我院治疗的早期结直肠癌㊁癌前病变患者120例,根据手术方式分组,对照组55例,观察组65例㊂对照组行E M R 治疗,观察组行E S D 手术㊂对2组患者的手术指标进行比较,观察两组术前及术后7d 的氧化应激水平,术后对患者进行6个月随访,比较其术前及术后的生活质量水平,统计患者术后发生穿孔㊁感染及出血的情况,并记录患者术后6个月内是否复发㊂结果与对照组相比,观察组手术时间较长,术中出血量较多,切除的标本厚度及创面直径均大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂观察组病灶整块切除率及治愈性切除率与对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,患者的丙二醛(m a l o n d i a l d e h y d e ,M D A )㊁氧化型谷胱甘肽(g l u t a t h i o n ed i s u l f i d e ,G S S G )㊁皮质醇(c o r t i s o l ,C o r )水平均有所上升,与术前比较差异有统计学意义(P <0.05),但2组比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂2组术前的生活质量各维度评估结果差异无统计学意义(P >0.05)㊂经治疗,对患者术后3个月的生活质量再次评估,其生活质量评分均有提高,且观察组患者的升高幅度高于对照组(P <0.05)㊂观察组穿孔㊁术中出血㊁感染的发生率为12.31%,低于对照组(34.55%),术后6个月内,观察组复发1例(1.54%),与对照组复发率(8例14.55%)比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论与E M R 相比,对早期结直肠癌㊁癌前病变患者行E S D 治疗,操作难度较大,手术时间较长,但患者术后氧化应激水平变化相当,可以有效降低患者术后复发率,改善术后并发症的发生情况,提高患者生活质量㊂[关键词] 结直肠肿瘤;癌前状态;内镜黏膜切除术 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.02.007 [中图分类号] R 735.34 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0159-06S u r g i c a l e f f e c t a n d c o m pl i c a t i o n s o fE S Da n dE M Ri n t h e t r e a t m e n t o f c o l o r e c t a l c a n c e r a n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n sY A N GL i u ,Z H E N GS h u -d a n*(D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eH e a d q u a r t e r s o f S u z h o u M u n i c i p a lH o s p i t a lA f fi l i a t e d t o N a n j i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,J i a n gs uP o v i n c e ,S u z h o u 215000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t so f e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n (E S D )a n d e n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o n (E M R )o nt h es u rg i c a l r e s u l t sa n dc o m p l i c a t i o n so f p a t i e n t s w i t he a r l y c o l o r e c t a l c a n c e r (C R C )a n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s .M e th o d s R e t r o s p e c ti v ea n a l y s i s w a s p e r f o r m e do n120p a t i e n t sw i t he a r l y C R Ca n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s t r e a t e d i no u rh o s pi t a l ,w h ow e r e d i v i d e d i n t oac o n t r o l g r o u p (n =55)a n da no b s e r v a t i o n g r o u p (n =65)a c c o r d i n g to s u r g i c a lm e t h o d s .P a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p un d e r w e n tE M R ,a n d p a t i e n t s i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p u n d e r w e n tE S D.T h es u r g i c a l i n d i c a t o r so f t h e t w o g r o u p sw e r ec o m pa r e d ,t h eo x i d a t i v e s t r e s s l e v e l o f t h e t w o g r o u p sb e f o r e s u r g e r y a n d a t 7d a f t e r s u r g e r y wa s ob s e r v e d .T h e p a t i e n t s ㊃951㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024w e r e f o l l o w e du p f o r6m o n t h s a f t e r s u r g e r y,a n d t h e q u a l i t y o f l i f e b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y w a s c o m p a r e d.T h eo c c u r r e n c eo f p e r f o r a t i o n,i n f e c t i o na n db l e e d i n g a f t e rs u r g e r y a n d p r e s e n c eo f r e c u r r e n c e o f p a t i e n t sw i t h i n6m o n t h s a f t e r s u r g e r y w e r e r e c o r d e d.R e s u l t s C o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h ed u r a t i o no f o p e r a t i o n a n d i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g w a s l o n g e r o rm o r e,a n d t h e t h i c k n e s s o f t h e r e s e c t e d s p e c i m e n a n d t h ew o u n dd i a m e t e rw e r e g r e a t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,s u g g e s t i n g s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P<0.05).T h et o t a lr e s e c t i o n r a t e a n d c u r a t i v e r e s e c t i o n r a t e(58.46%)w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(60.00%,46.63%),b u t t h e d i f f e r e n c ew a sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).A f t e rt r e a t m e n t,t h e m a l o n d i a l d e h y d e (M D A),g l u t a t h i o n e d i s u l f i d e(G S S G),c o r t i s o l(C o r)l e v e l s a l li n c r e a s e d,w h i c h w e r e s t a t i s t i c a l l y d i f f e r e n t(P<0.05),b u tt h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt w o g r o u p s w a sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).T h e d i f f e r e n c e s i n t h e e v a l u a t i o n r e s u l t s o f v a r i o u s d i m e n s i o n s o f q u a l i t y o f l i f eb e t w e e nt w o g r o u p sb e f o r es u r g e r y w e r e n o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e q u a l i t y o f l i f eo f t h e p a t i e n t s a t3m o n t h s a f t e r s u r g e r y w a s e v a l u a t e da g a i n;t h e q u a l i t y o f l i f e s c o r ew a s i m p r o v e d,a n d t h e i n c r e a s e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h ei n c i d e n c e o f p e r f o r a t i o n,i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g a n di n f e c t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s12.31%,w h i c hw a s l o w e r t h a n t h a t i nt h e c o n t r o l g r o u p(34.55%).W i t h i n6m o n t h sa f t e rs u r g e r y,1c a s e(1.54%)i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p h a d r e c u r r e n c e,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o mt h a t(8,14.55%)i nt h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n C o m p a r e dw i t hE M R,i t i sm o r ed i f f i c u l t t o p e r f o r m E S Df o r p a t i e n t sw i t he a r l y C R Ca n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s,w i t hl o n g e rd u r a t i o no fo p e r a t i o n.H o w e v e r,t h e l e v e lof o x i d a t i v es t r e s s o f p a t i e n t s a f t e r s u rg e r y ch a n g e sf ai r l y,w h i c h c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e t h e r e c u r r e n c e r a t eo f p a t i e n t sa f t e rs u r g e r y,r e d u c e t h eo c c u r r e n c eo f p o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s, a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s.[K e y w o r d s]o l o r e c t a l n e o p l a s m s;p r e c a n c e r o u s c o n d i t i o n s;e n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o n结直肠病变主要以结直肠大息肉㊁侧向发育型肿瘤为主,患者表现为下腹部疼痛㊁便秘或腹泻等症状[1-2]㊂有文献报道,结直肠病变对患者生活影响较大,特别是发生结肠癌肿瘤的患者病死率占据总癌症病例的10%左右[3]㊂近年来,内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n,E S D)在结直肠病变患者的临床治疗中被广泛应用,该方式主要通过高频电流形成的电刀对病变部位进行黏膜剥离后切除,从而达到治疗目的,多用于结直肠癌前病变或消化道早期癌症病变的内镜切除[4-5]㊂有研究表明,手术作为创伤性治疗方式会使得大量免疫因子进入机体血液中,引发不同程度的创伤应激反应,免疫应激时间越长,出现并发症的概率越大[6]㊂因此,本文通过对E S D和黏膜切除术(e n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n,E M R)两种手术治疗效果㊁氧化应激水平㊁术后生活质量以及并发症及不良反应等指标对比,进一步探究E S D对结直肠病变患者的手术效果及并发症的影响,为临床选择治疗方法提供指导依据㊂报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月 2021年10月于我院治疗的早期结直肠癌㊁癌前病变患者120例,根据手术方法对其进行分组,对照组55例,观察组65例㊂对照组E M R,观察组行E S D手术㊂2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本研究通过医院伦理委员会审批,患者及家属均知情同意㊂1.2纳入标准与排除标准纳入标准:①所有患者均经临床内镜检查及病理检验确诊为结直肠侧向发育型息肉;②患者病变部位限制为黏膜及黏膜下层;③患者具有行常规手术或E S D的手术指征;④术前各项检查完成且临床资料完整㊂排除标准:①合并其他恶性肿瘤患者;②患者依从性极差,拒不配合治疗;③患有严重的心肺肝肾系统疾病;④患有血液系统疾病或凝血功能障碍患者㊂㊃061㊃河北医科大学学报第45卷第2期表1 2组一般资料比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f ge n e r a l d a t a 组别例数性别(例数,%)男性女性年龄(x -ʃs ,岁)体重指数(x -ʃs )病变类型(例数,%)传统结直肠侧向发育型息肉高级别结直肠侧向发育型及变异型息肉对照组5532(58.18)23(41.82)51.21ʃ8.4622.46ʃ1.2346(83.64)9(16.36)观察组6534(52.31)31(47.89)52.46ʃ7.2122.54ʃ1.3150(76.92)15(23.08)χ2/t 值0.4150.8740.3430.839P 值0.5190.3840.7320.36组别例数病变直径(x -ʃs ,c m )病理结果(例数,%)早期结直肠癌癌前病变病变部位(例数,%)结肠肝区结肠脾区结肠横结肠段结肠乙状结肠段对照组552.34ʃ0.4615(27.27)40(72.73)10(18.18)12(21.82)16(29.09)17(30.91)观察组652.31ʃ0.5119(29.23)46(70.77)12(18.46)13(20.00)23(35.38)17(26.15)χ2/t 值0.3360.0560.649P 值0.7380.8130.8851.3 方法 2组在术前均采取血常规㊁心电图㊁凝血功能等常规检查,观察患者状态符合手术条件后进行术前准备,并对患者采取全麻措施,同时监测生命体征㊂1.3.1 E M R 组 于患者黏膜下注射肾上腺素液㊁美蓝㊁生理盐水混合液,确定病灶部位进行标记后注射2m L 混合液,抬举病变基底部位,利用圈套器套住病灶,待高频电流释放后沿标记线电切切除病灶㊂对于病灶过大切除困难的可采用透明帽辅助黏膜切除的方式,利用负压将病灶黏膜吸附在透明帽中,再释放高频电流切除病灶,观察切除创面是否平整,是否存在术后出血现象等,若无异常结束手术,将标本送病理检查㊂1.3.2 E S D 组 于患者黏膜下注射肾上腺素液㊁美蓝㊁生理盐水混合液,确定病灶部位后注射2m L 混合液,抬举病变基底部位,使得肌层与病灶完全分离,病灶明显隆起并较为均匀时最佳,有效避免了对固有肌层的损伤,利用H o o K 刀切开病灶标记点以外的黏膜,在保证视野清晰的前提下,用I T 刀将黏膜下层剥离,在此过程中进行多次黏膜下注射,待病灶完全剥离后检查创面的平整性和出血现象,若无异常结束手术,并送病理检查㊂1.4 观察指标记录 2组手术中各项情况:观察比较患者的手术时间㊁术中出血量㊁标本直径㊁厚度㊁创面直径大小及病灶的整块切除率和治愈性切除率㊂于术前及术后7d 对患者的外周静脉血血清中丙二醛(m a l o n d i a l d e h y d e ,M D A )㊁氧化型谷胱甘肽(gl u t a t h i o n e D i s u l f i d e ,G S S G )㊁皮质醇(c o r t i s o l ,C o r)水平进行测定,以评估患者的氧化应激水平㊂以生活质量量表对患者术后3个月的生活质量进行评价,患者得分与生活质量状态成正比㊂对患者术后出现的并发症(穿孔㊁术后感染及出血)情况进行统计分析,并调查患者术后6个月是否存在复发情况㊂氧化应激指标检测方法:2组均于术前及术后7d 采取肘静脉血液3m L ,至于离心机中以3000r /m i n 离心10m i n ,待血清分离后使用酶联免疫吸附法(日本S y s m e sC A 6000全自动生化分析仪)测定2组患者血清M D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平值㊂生活质量评价方法:利用S F -36量表[7]评估手术前后每组患者生活质量,该量表包括精神健康㊁情感职能㊁社会功能㊁活力㊁躯体功能㊁生理职能㊁生理功能㊁总体健康8个维度,每个维度总分100分,分数值与患者生活质量成正比㊂1.5 统计学方法 应用S P S S23.0统计软件处理数据㊂计量资料采用进行独立样本t 检验和配对t检验,计数资料均采用χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组各项手术指标比较 与对照组患者各个指标比较,观察组患者的手术时间较长,术中出血量较多,切除的标本厚度及创面直径均大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂2组病灶整块切除率及治愈性切除率高于对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂2.2 2组术前及术后7d M D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平比较 经治疗,患者的M D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平均有所上升,与术前比较差异有统计学意义(P <0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P >0.05),见表3㊂2.3 2组术后生活质量状况比较 2组术前的生活质量各维度评估结果差异无统计学意义(P >0.05)㊂经治疗,对患者术后3个月的生活质量再次评估,其生活质量评分均有提高,且观察组升高幅度高于对照组(P <0.05)㊂见表4㊂㊃161㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期表2 2组各项手术指标比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f s u r g i c a l i n d i c a t o r s b e t w e e n t w o g r o u ps 组别例数手术时间(x -ʃs ,m i n)术中出血量(x -ʃs ,m L )标本直径(x -ʃs ,mm )标本厚度(x -ʃs ,mm )创面直径大小(x -ʃs ,mm )病灶切除情况(例数,%)整块切除率治愈性切除率对照组5531.54ʃ2.7814.32ʃ5.4515.54ʃ2.560.28ʃ0.0317.21ʃ3.3133(60.00)24(43.63)观察组6539.32ʃ7.5418.12ʃ2.3519.24ʃ2.230.32ʃ0.0225.32ʃ3.5343(66.15)38(58.46)t /χ211.3775.0938.4628.70712.9010.4862.622P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.4860.105表3 2组术前及术后7dM D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no fM D A ,G S S Ga n dC o r l e v e l s b e f o r e a n da t 7da f t e r s u r g e r y b e t w e e n t w o g r o u ps (x -ʃs ,μm o l /L )组别例数M D A术前术后7dG S S G术前术后7dC o r术前术后7d对照组554.87ʃ0.235.31ʃ0.46*39.87ʃ5.3842.52ʃ4.02*206.45ʃ12.54212.21ʃ10.87*观察组654.98ʃ0.375.22ʃ0.38*41.11ʃ3.7842.15ʃ3.46*204.11ʃ14.32208.45ʃ12.54*t 值1.9131.1741.4770.5420.9441.738P 值0.0580.2430.1420.5890.3470.085*P 值<0.05与术前比较(配对t 检验)表4 2组术后生活质量状况比较T a b l e 4 C o m p a r i s o no f p o s t o p e r a t i v e q u a l i t y o f l i f e b e t w e e n t w o g r o u ps (x -ʃs ,分)组别例数精神健康术前术后情感职能术前术后社会功能术前术后活力术前术后对照组5557.78ʃ6.4561.78ʃ13.54*71.86ʃ10.4177.15ʃ14.34*67.31ʃ9.3874.45ʃ12.44*60.45ʃ7.3571.31ʃ12.35*观察组6555.54ʃ7.3576.45ʃ14.32*71.45ʃ9.5690.45ʃ12.24*65.98ʃ10.5481.31ʃ15.34*61.13ʃ8.6580.45ʃ14.45*t 值1.7595.7320.2255.4820.7242.6580.4593.687P 值0.081<0.0010.823<0.0010.4700.0090.647<0.001组别例数躯体疼痛术前术后生理职能术前术后生理功能术前术后总体健康术前术后对照组5559.01ʃ8.1264.21ʃ11.77*51.45ʃ9.8958.78ʃ9.54*60.63ʃ8.7764.12ʃ10.78*54.45ʃ7.7862.87ʃ10.31*观察组6558.87ʃ9.5469.23ʃ12.48*50.32ʃ10.5467.15ʃ10.38*61.02ʃ7.5672.57ʃ13.45*54.35ʃ7.4575.15ʃ11.78*t 值0.0862.2530.6024.5670.2623.7500.0726.021P 值0.9320.0260.548<0.0010.794<0.0010.943<0.001*P 值<0.05与术前比较(配对t 检验)2.4 2组并发症情况及患者6个月内复发情况比较观察组穿孔㊁术中出血㊁感染的总发生率低于对照组,术后6个月内,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表5㊂表5 2组并发症情况及患者6个月内复发情况比较T a b l e 5 C o m p a r i s o no f c o m p l i c a t i o n s a n d r e c u r r e n c ew i t h i n6m o n t h s b e t w e e n t w o g r o u ps (例数,%)组别例数穿孔术中出血感染总发生率6月内复发对照组550(0.00)16(29.09)3(5.45)19(34.55)8(14.55)观察组651(1.54)5(7.69)2(3.08)8(12.31)1(1.54)χ2值8.4497.265P 值0.0040.0073 讨 论有研究表明,结直肠早期病变时不易被察觉,通常会表现出排便次数增加㊁腹泻㊁便秘等症状,部分患者还会出现腹部不适或者是定位不明确的腹痛,经治疗后5年内的存活率可高达90%,而晚期病变治疗后5年内的存活率仅为10%甚至更低[8]㊂有研究表明,对淋巴结转移风险较低或者不存在淋巴转移的风险的可直接切除,而淋巴结残留和复发率较低的病变需采用内镜下切除方式[9]㊂本文对E M R 术和E S D 术在结直肠病变中的应用进行了研究,两种手术原理基本相似,均为进行黏膜下注射后分离黏膜层和黏膜下层,再将病变部位切除或者剥离,E M R 术相对简单,手术时间短,能减少对肠道组织的损伤[10]㊂而E S D 术是将黏膜和肌层进行剥离,后通过I T 刀将病变组织剥离,能最大程度剥离㊃261㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期病变组织并减少残留,且对病变组织过大㊁渗透深等影响较小,E M R术和E S D术在消化道早期病变及肿瘤切除中均被广泛应用,且安全性较高[11-12]㊂本文对比不同手术相关指标发现,行E S D术治疗的患者手术时间较长,术中出血量较多,切除的标本厚度及创面直径均大于E M R术,且E S D术患者的病灶整块切除率及治愈性切除率均高于E M R术但差异无统计学意义,说明两种手术方式均具有较好的切除效果,但在手术时间㊁创面直径大小㊁切除标本厚度以及术中出血量等方面E M R术具有较大优势㊂有研究表明,E S D术是利用I T刀将病变组织完整切除,能做到一次性完成剥离黏膜,保持了结直肠壁的完整性和术后治愈率,但手术操作较为复杂,手术时间较长,术中出血较多[13]㊂而吴剑等[14]提出,E M R术和E S D术两种方式的整体效果相似,但E S D术能高效切除直径较大的病变组织,且在整块切除率以及减少复发率等方面较E M R术更有优势㊂机体在处于氧化应激状态时会释放产生M D A㊁G S S G㊁C o r,三者在血清中的水平能反映出活性氧含量和组织损伤程度[15]㊂因手术治疗可能会引起机体不同程度的创伤应激反应,而创伤会使机体产生活性氧,引起氧化应激反应来防御对组织的损伤,应激反应越大,造成炎症㊁水钠潴留的风险越大,会加剧毛细血管的通透性,进而导致组织水肿,造成术后并发症和死亡率的增加[16]㊂本研究中,2组患者术后7d的M D A㊁G S S G㊁C o r的血清水平均有所上升,但2组之间差异无统计学意义,说明两种方式均能引起患者的氧化应激反应且水平相似,这是由于两组手术方式均是在内镜下完成切除和剥离,加之结直肠中空间有限㊁结构复杂等特点,操作技术难度较大,手术时容易出现术中出血等创伤,从而诱发机体氧化应激反应[17]㊂本研究还显示,行E S D术的患者在术后3个月的生活质量评分升高幅度高于行E M R术的患者,说明E S D术治疗结直肠病变患者的预后效果优于E M R术,这是因为E S D术对病变组织的切除更彻底,临床效果更好,能在降低并发症以及复发率的同时,加快患者的恢复,从而提高其生活质量[18]㊂本文还对比了两种手术方式穿孔㊁术中出血以及感染等并发症发生率和术后6个月内的复发率, E S D术均低于E M R术,两种手术方式中并发症大多为术中出血,这是由于两种方式均在内镜下切除或剥离病变组织,在操作过程中会受到内镜视野的干扰,加之结直肠组织具有弯曲㊁多变㊁直肠壁薄等特点使手术操作过程更复杂,容易发生术中出血[19]㊂而E S D术能整块切除病变,切除更为彻底,进而降低复发率㊂另外,也有研究发现,使用E S D 术治疗结直肠病变能显著降低术后感染概率[20]㊂综上所述,E S D术与E M R术相比,E S D术操作难度大,手术时间长,对结直肠病变患者的术后氧化应激水平变化相当,但可以有效降低术后复发率和并发症的发生情况,提高患者生活质量㊂[参考文献][1]马鸣扬,王洁玮,李鹏.细胞内镜评估结直肠病变的研究进展[J].首都医科大学学报,2022,43(2):221-226. 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内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌和癌前病变的疗效和安全性分析
内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌和癌前病变的疗效和安全性分析周鋆;季大年;李风;肖子理;黄任翔;项平【摘要】Objective To evaluate the efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of the elderly with early gastric cancer and precancerous lesion.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of the patients with early gastric cancer and precancerous lesion treated by ESD;the patients were divided into 2 groups according to the age:elderly group (≥ 65 years old) and non-elderly group (＜ 65 years old);ESD treatment,clinical effect and the safety in both groups were observed and a comparison was made between the 2 groups.Results The average operative time in elderly group was (74.5±20.0) min while that in non-elderly group was (66.5 ± 18.1) min,the difference was of no statistical significance (P＞ 0.05);the occurrence of ESD complications,the en bloc resection rate,the complete resection rate and the curative resection rate in elderly group were 2.2％,100％,95.6％ and 95.6％ respectively with no statistical difference from those in non-elderly group (2.4％,100％,97.6％ and 97.6％ respectively) (P＞0.05).Conclusions ESD is safe and effective in treating early gastric cancer and precancerous lesions in the elderly.%目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人早期胃癌和癌前病变的有效性和安全性.方法回顾性分析2016年1月-2017年6月接受ESD 治疗的早期胃癌和癌前病变患者的临床资料,分成老年组(≥65岁)和非老年组(＜65岁),观察比较2组的ESD的治疗情况、临床疗效和安全性.结果老年组的平均手术时间为(74.5 ±20.0) min,非老年组为(66.5±18.1) min,两组的差异无统计学意义(P ＞0.05).老年组ESD并发症的发生率、病变的整块切除率、完全切除率和治愈性切除率分别为2.2％、100％、95.6％和95.6％,与非老年组的2.4％、100％、97.6％和97.6％相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ESD治疗老年人早期胃癌和癌前病变是安全有效的.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】3页(P203-204,210)【关键词】内镜黏膜下剥离术;老年;早期胃癌;癌前病变;疗效;安全性【作者】周鋆;季大年;李风;肖子理;黄任翔;项平【作者单位】复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040【正文语种】中文内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）可以通过微小的创伤整块切除浅表黏膜病变 [1]，近些年ESD治疗早期胃癌和癌前病变在国内得到广泛开展，与传统外科手术有同等疗效并具有创伤小、并发症少、恢复快等优点[2-3]。
浅析内镜黏膜下剥离术（ESD）诊治食管早癌（EEC）及癌前病变的临床价值
浅析内镜黏膜下剥离术（ESD）诊治食管早癌（EEC）及癌前病变的临床价值郎帅 张诗琪 汤娜娜 赵成光 朱季军（宿迁市第一人民医院消化内科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的：研究食管早癌（Early Esophageal Cancer, EEC）及癌前病变患者在临床诊治过程中选择内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection， ESD）诊治重要性。
方法：研究抽取15例通过活检以及普通内径确诊属于EEC及癌前病变患者（2018年4月至2021年10月），经回顾分析对所有患者随访资料、病例资料以及临床资料进行探讨。
术前15例患者均接受超声内镜检查（Endoscopic Ultrasound, EUS）或窄带成像放大内镜技术（Narrow Band Imaging - Magnifying Endoscopy NBI-ME）对病变深度以及范围加以明确，随后再实施ESD治疗。
分析15例患者临床情况。
结果：对15例患者实施ESD切除食管病灶后共存在15处，其中食管病灶伴胃食管结合病灶共1例，其余均为单发病灶。
15例患者全部满足ESD整块切除标准，整体切除率为100.00%（15/15）。
根据术后病理结果显示，水平切缘以及基底切缘显示为阴性共13例，单纯水平切缘显示为阳性共2例，根据EUS以及CT检查结果显示淋巴结属于阴性，治愈性切除率以及完全切除率可至86.67%。
术后病理结果最终显示为切缘残留低级别上皮内瘤变，基底切缘以及水平切缘均属于阴性。
与术后对比，术前一致共9例，不一致6例。
结论：针对收治EEC及癌前病变患者以ESD进行诊治十分重要，能够确保病灶彻底切除，避免患者受多次手术伤害，仅一次便可完成，获取完整标本，降低漏诊或误诊率，值得临床推行。
【关键词】EEC；癌前病变；ESD；漏诊【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)29-0001-04Clinical Value of Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) in the Diagnosis and Treatment of Early Esophageal Cancer (EEC) and Precancerous Lesions Lang Shuai, Zhang Shi-qi, Tang Na-na, Zhao Cheng-guang, Zhu Ji-junDepartment of Gastroenterology, Suqian First People's Hospital, Suqian 223800, Jiangsu, China 【Abstract】Objective: To study the importance of Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) in the clinical diagnosis and treatment of patients with Early Esophageal Cancer (EEC) and precancerous lesions. Methods:In the study, 15 patients with EEC and precancerous lesions confirmed by biopsy and common internal diameter were selected (April 2018 to October 2021). The follow-up data, case data and clinical data of all patients were discussed through retrospective analysis. All the 15 patients underwent EUS or NBI-ME to determine the depth and extent of the lesion before ESD treatment. The clinical data of 15 patients were analyzed. Results: After ESD resection of esophageal lesions in 15 patients, there were 15 lesions, all of which met the standard of ESD en bloc resection, and the overall resection rate was 100.00% (15/15). According to the postoperative pathological results, there were 13 cases with negative horizontal and basal resection margins, and 2 cases with positive horizontal resection margins. According to EUS and CT examination results, the lymph nodes were negative. The curative resection rate and complete resection The rate can reach 86.67%. The postoperative pathological results finally showed residual low-grade intraepithelial neoplasia at the resection margin, and both the basal and horizontal resection margins were negative. Compared with postoperative, there were 9 cases of agreement before operation and 6 cases of disagreement.Conclusion: It is very important to diagnose and treat patients with EEC and precancerous lesions with ESD. It can ensure that the lesions作者简介：郎帅（1985.06—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为消化科常见临床操作及EMR、EMR、胃肠动力检查等are completely removed, avoid multiple surgical injuries, and can be completed only once. Complete samples can be obtained, and the rate of missed diagnosis or misdiagnosis can be reduced. It is worthy of clinical implementation.【Keywords】 EEC; Precancerous lesions; ESD; Missed diagnosis随着国内内镜器械和内镜技术的不断发展与创新，对于食管癌疾病诊治方式也随之增多，早期有效诊治该疾病，有利于患者病情快速康复[1-2]。
探讨在胃肠道早癌及癌前病变患者治疗中引入内镜下黏膜剥离术(ESD)的临床作用
文章编号：ＷＨＲ２０１９０９１８７探讨在胃肠道早癌及癌前病变患者治疗中引入内镜下黏膜剥离术（ＥＳＤ）的临床作用李能刚黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆 １６３０００【摘 要】目的：研究分析将ＥＳＤ应用于胃肠道早癌以及癌前病变患者治疗中的临床作用。
方法：选取２０１８年６月至２０１９年６月本院收治的１２０例早癌及癌前病变患者作为研究对象，按照手术方式不同将其分为研究组与对照组，进行对比研究。
研究组（狀＝６０）行内镜下黏膜剥离术治疗，对照组（狀＝６０）行常规手术治疗。
对比两组患者各项手术治疗、病灶组织整块完整切除率以及治愈性切除率。
结果：研究组患者的各项手术指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（犘＜０．０５）。
研究组患者病灶组织整块切除率为９４．７８％，对照组患者病灶组织整块切除率为９３．８９％；研究组患者的治愈性切除率为９５．１２％，对照组患者的治愈性切除率为９４．９８％。
两组对比，以上差异均不具备统计学意义（犘＞０．０５）。
结论：内镜下黏膜剥离术对胃肠道早癌与癌前病变患者的治疗效果与传统手术无显著差异，但其能够有效降低患者术中出血量，缩短手术时间，有助于提升患者的术中安全性，值得在临床应用。
【关键词】胃肠道早癌；癌前病变；内镜下黏膜剥离术（ＥＳＤ） 胃肠道肿瘤在我国的发病率以及死亡率均比较高，疾病的早期发现与诊断对患者的治疗有着重要意义，研究表明［１］，早期胃肠道肿瘤的五年生存率高达９０％。
胃肠道早癌通常是指发生位置位于患者的黏膜下层以上，一般比较浅表，临床上通常采用手术方式进行治疗［２］。
本研究主要分析了内镜下黏膜剥离术对胃肠道早癌以及癌前病变患者的治疗效果，具体研究报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料本次研究对象为２０１８年６月至２０１９年６月本院收治的１２０例胃肠道早癌及癌前病变患者，按照数字随机分组法将其分为两组。
研究组中，男患３１例，女患２９例；平均年龄为（５６．７８±６．３３）岁；其中胃部肿瘤患者３０例（早期癌２１例，癌前病变９例），肠道肿瘤患者３０例（早期癌２０例，癌前病变１０例）。
内镜黏膜下剥离术在食管早期癌及癌前病变治疗中的价值
内镜黏膜下剥离术在食管早期癌及癌前病变治疗中的价值王伟;何晓荣;王域玲;施新岗;李兆申【摘要】Objective To evaluate the safety and effectiveness of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of early esophageal cancer (EEC) and precancerous lesions.Methods Clinical data of 171 patients who underwent ESD for EEC and precancerous lesions in our center from March 2012 to August 2014 were reviewed, with emphasis on the features of esophageal lesions, the technique features of ESD, intraoperative and post-operative complications and post-operation recurrence.Results The 171 patients received ESD treatment smoothly, with an intraoperative perforation rate of 2.9% (5/171), a delayed hemorrhage rate of 1.8%(3/171), and a delayed perforation rate of 0.6% (1/171).The en bloc resection rate was 96.5% (165/171) and the complete resection rate was 93.0% (159/171).Pathological results showed 85 cases of high grade intraepithelial neoplasia (49.7%), 70 cases of well differentiated carcinoma (40.9%), and 16 cases of moderately differentiated carcinoma (9.4%).Nine patients (5.3%) received an additional surgical operation due to involvement of cancer tissues at the bottom of the focus.A total of 37 patients developed esophageal stenosis at two months after operation (21.6%).The occurrence rate of esophageal stenosis was 2.3% (2/86) for a resection range <1/2 circumference, 30.0% (15/50) for a range between1/2 and 3/4 circumference, and 45.8% (11/24) for a range larger than 3/4 circumference, while those who underwent circumferential resection hadan occurrence rate of 81.8% (9/11).The serious stenosis rate after operation was 11.1% (19/171).All the 19 patients received dilation treatment with an average dilation times of 1.9 (1-6), and 12 patients received stent implantation simultaneously with an average treatment times of 2.2 (1-6).Follow-ups ranged for 24-54 months (average, 40.4 months) showed 6 cases of recurrence(3.5%) which received a second endoscopic treatment.Conclusions ESD is safe and effective in the treatment of early-stage esophageal lesions.In terms of large-scale esophageal lesions, the occurrence rate of esophageal stenosis is high and repeated dilation treatment and stent implantation are often required.Regular endoscopic follow-up after operation is effective to monitor residual tumor and local recurrence.%目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管早期癌及癌前病变的安全性、有效性. 方法回顾性分析2012年3月~2014年8月接受ESD治疗的171例食管早期癌及癌前病变的临床资料,分析病灶特征、ESD技术特征、术中与术后并发症及处理、术后复发等指标. 结果 171例均顺利完成ESD治疗,平均手术时间65.0 min(12~272 min).术中穿孔5例(2.9%),术后延迟性出血3例(1.8%),术后延迟性穿孔1例(0.6%).病灶整块切除165例(96.5%),完整切除159例(93.0%).术后病理提示高级别上皮内瘤变85例(49.7%),高分化癌70例(40.9%),中分化癌16例(9.4%).9例(5.3%)因基底部切缘和(或)脉管癌细胞累及追加外科手术.术后2个月食管狭窄37例(21.6%),其中切除范围<1/2周的患者术后食管狭窄发生率为2.3%(2/86),1/2周~3/4周为30.0%(15/50),>3/4周为45.8%(11/24),全周型为81.8%(9/11).重度食管狭窄19例(11.1%),均接受扩张治疗,平均扩张1.9次(1~6次),其中12例因扩张效果欠佳行食管金属支架置入术,平均支架置入2.2次(1~6次).术后平均随访40.4月(24~54个月),复发6例(3.5%),均接受二次内镜治疗. 结论 ESD治疗食管早期病变是安全有效的.大面积ESD术后食管狭窄发生率高,往往需要多次食管扩张或支架置入治疗.术后病理是判断病灶完整切除的重要依据,定期内镜随访是监测病灶残留与复发的有效手段.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】5页(P393-396,401)【关键词】食管早期癌;癌前病变;内镜黏膜下剥离术【作者】王伟;何晓荣;王域玲;施新岗;李兆申【作者单位】上海长海医院消化内科,上海 200433;南通大学附属海安医院消化内科,南通 226600;上海长海医院消化内科,上海 200433;上海长海医院消化内科,上海200433;上海长海医院消化内科,上海 200433【正文语种】中文近年来，随着电子染色内镜、放大内镜等内镜技术的快速发展与应用，食管早期癌及癌前病变的诊断率越来越高。
内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌及癌前病变疗效观察论文
内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌及癌前病变的疗效观察【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术（esd）治疗食管早期癌及癌前病变的疗效。
方法对胃镜发现的食管高级别上皮内瘤变、深度未超越黏膜下层者14例进行esd治疗：①食管染色确定病变范围；②做标记；③黏膜下注射美兰+甘油果糖比例混合液抬高病变；④预切开病变周围黏膜；⑤沿病变下方黏膜下层完整剥离病变。
结果13例食管高级别上皮内瘤变病变，1.5-6cm直径（平均2.53cm）。
13例病变成功完成esd治疗，esd成功率92.8%（13/14）。
所有剥离病变全部得到病理确诊，基底和切缘未见病变累及。
esd手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）45-150min，（平均105min）。
术中出血量平均20ml，均经电凝、氩离子凝固术（apc）和止血夹成功止血，未出现需再次内镜下治疗的出血；esd穿孔发率0（0/14）。
术后随访13例，随访期6-12个月（平均10个月），创而完全愈合，无一例病变残留和复发。
结论esd是治疗食管癌前病变的有效方法，不仅能完整切除较大的病变，还能提供完整的病理学诊断资料。
【关键词】食管早期癌；上皮内瘤变；内镜下黏膜剥离术我国是食管鳞状上皮癌的高发国家，由于早期缺乏典型症状，出现吞咽困难而来院就诊者多属晚期。
利用胃镜检查发现早期食管癌及上皮内瘤变，并进行内镜下微创治疗，是改善预后和降低患者死亡率的有效举措之一。
通过胃镜下食管黏膜卢戈液染色发现早期病变，并对微创治疗或外科手术适应证进行判断，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal re.section，emr）是内镜治疗的常用方法，常用来治疗消化道扁平息肉和黏膜下肿瘤。
近年来内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，esd）成为国内外治疗消化道巨大平坦型病变的方法。
近来我院对胃镜检查发现的14例食管早癌和癌前病变进行esd治疗取得较好的治疗效果。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变患者的效果
的专家共识意见(
２０１８,北京)»３ 评估 ２ 组患者的临
床疗效.完整切除,且 表 现 为 低 甚 至 无 淋 巴 转 移 的
风险即为治愈性切 除;一 次 性 将 病 灶 进 行 整 块 切 除
即为整块切除;整块切除样本的水平、垂直 ２ 个切缘
均为阴性表现即为完整切除.
２)手术指标:比较 ２ 组患者的病灶大小、手术时
２．
１ 临床疗效
观察组治愈性切除率、整块切除率、完整切除率
对照组 ４９
３６
０．
０３９４
０．
０５),见表 ４.
２ 结果
完整切除
例
８５．
９７±８．
２４
＜０．
０００１
９０．
１４±５．
０７
＜０．
０００１
８９．
０５±６．
４７
１４．
４３２０
＜０．
０００１
Prac
t
i
ca
lCl
i
n
i
ca
lMed
i
c
i
ne,
PLGC)患者的效果.方法 选 取 郑
州大学附属郑州中心医院 ２０１８ 年 ６ 月至 ２０２０ 年 ６ 月 ９９ 例 EGC 及 PLGC 患者,根 据 手 术 方 法 的 不 同 分 为 对 照 组
和观察组.对照组 ４９ 例接受内镜黏膜切除术(
EMR),观 察 组 ５０ 例 接 受 ESD 术,观 察 ２ 组 患 者 的 临 床 疗 效 (治 愈
在内镜下,于病灶边缘外约 ４ mm 区域行电凝标记,
将生理盐水 ９５mL＋ 透明质酸 ５mL＋ 靛烟脂 ３mL
均高于对照组(
P ＜０．
2023早期结直肠癌及癌前病变：内镜黏膜下剥离术标本处理及病理学评估完整版
2023早期结直肠癌及癌前病变：内镜黏膜下剥离术标本处理及病理学评估（完整版）针对发病较常见的结直肠腺瘤/息肉性病变,临床广泛采用内镜下息肉切除即内镜黏膜切除术（EMR）进行治疗，当病变＞2cm、EMR难以完整切除时，可采用分片EMR（Piecemea1EMR）切除。
后者虽可切除较大病变，但局部复发率高（7.9%~31%）,标本病理学评估也有局限性。
内镜黏膜下剥离术（ESD）起源于日本对早期胃癌的治疗，目前已在包括食管、结直肠等消化道，甚至咽喉等部位广泛应用，而对于结直肠大型癌前病变及早期癌已被认为是高效成功的切除手段。
ESD比腹腔镜辅助手术创伤小，更重要的是手术标本可进行精确的病理学评估。
在我国，虽已一定范围开展ESD 手术，但对标本完善细致的处理尚缺乏规范。
我院内镜中心自2012年开展ESD,现参照先进国家和我们之前处理的经验，探讨早期结直肠癌及癌前病变ESD切除标本的规范处理和病理诊断评估问题如下。
资料与方法一.病例资料我院内镜中心2012年8月至2016年6月间共进行结直肠ESD治疗113例，患者均诊断明确，35例（30.97%）有术前活检及病理诊断结果。
113例中男64例、女49例，年龄38~88岁，中位年龄65岁;病变位于结肠43例（38.05%）、直肠61例（53.98%）、盲肠9例（7.96%）。
二.标本处理及取材按照日本结直肠癌治疗指南（2014）及早期结直肠癌组织学评估指南（2012）,标本经2位病理医师操作进行如下操作（图1）:⑴标本放置于放有滤纸的泡沫板上，适度伸展与活体程度接近，不锈钢大头针钉住周边切缘，标记体内对应位置近（口侧）、远（肛侧）端，5倍体积10%缓冲福尔马林（40%甲醛）固定12h以上；（2）大体观察肿瘤位置、外观、病变大小及切缘情况；（3）固定前、后标本行大体照相；（4）沿标本长轴水平放置，基底及四周切缘采用不同颜色墨汁标记；（5）肉眼确定距病灶最近切缘，垂直于此切缘方向每间隔2mm平行切开；病变远离各切缘时沿标本短轴平行切开。
ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变疗效观察
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosaldissection ,ESD )、内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosal resection ,EMR )已逐渐应用于临床治疗结直肠癌(colorectal cancer ,CC ),但治疗早期CC 及癌前病变(precancerous lesions,PL ,下称早期CC ~PL )的效果尚存在一定争议[1]。
我院于2014年1月—2016年12月将ESD 应用于早期CC ~PL ,以评价其疗效。
1资料与方法1.1一般资料早期CC ~PL 患者146例,符合《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见》[2]诊断标准,术前已明确病变范围及深度。
男85例(58.22%),女61例(41.78%);年龄43~82岁,平均(60.33±6.21)岁;BMI 20.98~24.76,平均23.73±2.39;病变部位:直肠61例(41.78%),右半结肠36例(24.66%),左半结肠29例(19.86%),乙状结肠20例(13.70%);病灶最大径0.90~3.00cm ,平均(1.51±0.18)cm ;镜下分型:隆起型102例(69.86%),非颗粒型24例(16.44%),颗粒型20例(13.70%);使用抗凝/抗血小板药物28例(19.18%)。
CC ~PL 患者随机分为ESD 组与EMR 组各73例,两组一般资料差异无统计学(>0.05),见表1。
1.2方法两组术前3~5d 停止使用抗凝/抗血小板药物。
(1)ESD 组:靛胭脂染色,于病灶边缘外约0.5cm 位电凝标记,直肠病变黏膜下注射玻璃酸钠,结肠病变黏膜下注射提前配置的溶液(生理盐水+玻璃酸钠+靛胭脂+肾上腺素,100∶5∶5∶1)。
剥离黏膜下层,并将病灶完整剥离,剥离时确保病灶充分抬举,依据情况及时调整镜头,以充分暴露视野。
内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道良性息肉，癌前病变及早期癌的体会
内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道良性息肉，癌前病变及早期癌的体会洪伟勤;王小忠;彭启全;黄耀奎【摘要】目的评价内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗消化道良性息肉（腺瘤样或增生性），癌前期病变和早期癌的临床价值。
方法收集2012年3月至2013年3月，于中山大学附属汕头医院行ESD术的100例术前活检病理等证实为食管，食管胃结合部，胃，结肠，直肠息肉（腺瘤样或增生性），不典型增生或早期癌变患者的临床资料，评价ESD手术治疗消化道息肉，癌前病变及早期癌的安全性和疗效。
结果本组100例患者包括消化道息肉（腺瘤样或增生性）81例，不典型增生15例，早期癌4例，其中男性54例，女性46例，年龄23～87（62±12）岁。
直肠病变12例，结肠病变54例，胃病变22例，胃食管结合部病变4例，食管病变8例。
病灶直径0.5~4.0cm。
所有患者均顺利完成了内镜下切除手术（1例穿孔较大行腹腔镜下修补），手术时间10～110（中位数38）min，出血量0～40（中位数5）mL。
其中术中穿孔3例，术中出血4例，术后迟发性出血3例（通过保守治疗痊愈）。
100例患者均接受了随访，随访时间1～12个月，有一例复发（低位直肠腺瘤并中度非典型增生，病灶大），后经外科手术治愈，余无复发或转移病例。
结论只要掌握合适的病例，ESD治疗消化道息肉（腺瘤样增生性），癌前病变及早期癌具有创伤小，恢复快，并发症少等良好的疗效和安全性，并能提供完整的病理学资料。
%Objective To evaluate the clinical value of endoscopic submucosal dissection (ESD) inthe therapy of benign gastrointestinal polyps (adenomatous or hyperplastic), pre-cancerous lesions and early cancer. Methods Clinic datas were collected retrospectively in 100 patients with a preoperative biopsyconfirmed the esophagus, esophagogastric junction, stomach, colon, rectum polyps (adenomatous or hyperplasia), atypical hyperplasia or early cancer, who underwent ESD surgery in Affiliated Shantou Hospital of Zhongshan university from March 2012 to March 2013. Evaluate safety and efficacy of the ESD surgical therapy in gastrointestinal polyps, precancerous lesions and early cancer. Results Of the 100 patients, including 81 cases of gastrointestinal polyps (adenomatous or hyperplastic), 15 cases of atypical hyperplasia, 4 cases of early cancer. 54 males and 46 females, age range from 23 to 87 (62±12)years. Rectal lesions in 12 cases, 54 cases of colon lesions, 22 cases of gastropathy, 4 cases of the gastroesophageal junction lesions, 8 cases of esophageal lesions. Lesion diameter was 0.5-4.0cm. All patients successfully received endoscopic resection (one case with large perforation received laparoscopic repair). The operation time was 10-110 (median38) mins, the blood loss was 0~40(median5)mL. Intraoperative perforation in 3 cases, blood loss in 4 cases, 3 cases of delayed bleeding (conservative treatment cured). 100 patients received follow-up of 1-12 months, one case which get recurrence (low rectal adenoma with moderate atypical hyperplasia) received surgical cure, no other cases of recurrence or metastasis. Conclusion For the appropriate cases, ESD in the treatment of gastrointestinal polyps (adenomatous or hyperplastic), precancerous lesions and early carcinoma was painless, faster recovery, fewer complications. It was effective, safe and can provide the pathology datas.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)019【总页数】3页(P58-59,60)【关键词】内镜黏膜下剥离术;消化道;癌前病变;息肉;早期癌【作者】洪伟勤;王小忠;彭启全;黄耀奎【作者单位】中山大学附属汕头医院普外科，广东汕头 515031;中山大学附属汕头医院普外科，广东汕头 515031;中山大学附属汕头医院普外科，广东汕头515031;中山大学附属汕头医院普外科，广东汕头 515031【正文语种】中文【中图分类】R735内镜下黏膜剥离术（ESD）是近年来发展起来的新技术，在日本，ESD较早用于临床，且取得较好的临床疗效。
内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期结直肠癌的疗效及安全性比较分析
内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期结直肠癌的疗效及安全性比较分析伦伟健;黄鹤;梁晓燕【摘要】目的比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌的临床疗效及安全性.方法选取早期结直肠癌患者91例,其中42例患者接受EMR治疗(EMR组),49例患者接受ESD治疗(ESD组).比较两组患者的手术时间、不同直径病灶完全切除率和整块切除率、并发症发生率、术后复发率和残留率.结果 EMR组的总体手术时间、病灶直径≥2.0 cm患者和<2.0 cm患者的手术时间均短于对照组,并发症发生率低于ESD组(P<0.05);ESD组直径≥2.0 cm病灶的完全切除率和整块切除率均明显高于EMR组(P<0.05);EMR组的术后复发率和残留率均明显高于ESD组(P<0.05).结论对于早期结直肠癌病灶直径≥2.0 cm的患者,ESD治疗效果更好,但其对手术操作要求较高,且存在并发症发生率较高的风险,临床需根据患者实际情况选择不同术式.%Objective To compare the clinical efficacy and safety between endoscopic mucosal resection(EMR) and endoscopic submucosal dissection(ESD) for the treatment of early colorectal cancer.Methods Ninety-one patients with early colorectal cancer were enrolled,including 42 patients treated by EMR(EMR group) and 49 patients treated with ESD(ESD group).The operation duration,total resection rate and en bloc resection rate of lesions with different diameters,incidence rate of complications,postoperative recurrence rate and residual rate were compared between the two groups.Results Thetotal operation duration,operation duration of the patients with lesion diameter ≥2.0 cm or <2.0 cm,and incidence rate of complications of theEMR group were significantly less or lower than those of the ESDgroup(P<0.05).The total resection rate and en bloc resection rate of lesions with diameter ≥2.0 cm were significantly higher in the ESD group compared to the EMR group(P<0.05).The postoperative recurrence rate and residual rate of the EMR group were significantly higher than those of the ESD group(P<0.05).Conclusion For the early colorectal cancer patients with lesion diameter ≥2.0 cm,ESD obtains better efficacy.However,ESD has a higher requirement on the operative procedure and a risk of higher incidence rate of complications.Different operative approaches should be chosen according to the practical situation of patients clinically.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(039)008【总页数】4页(P1168-1170,1174)【关键词】结直肠癌;早期;内镜下黏膜切除术;内镜下黏膜剥离术;疗效;安全性【作者】伦伟健;黄鹤;梁晓燕【作者单位】广东省佛山市南海区人民医院消化内科,佛山市 528000;广东省佛山市南海区人民医院消化内科,佛山市 528000;广东省佛山市南海区人民医院消化内科,佛山市 528000【正文语种】中文【中图分类】R737.35;R737.37论著·临床研究结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率、死亡率分别位居恶性肿瘤的第三、第四位[1]，近年来其发病率和死亡率均呈上升趋势。
内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种新型的内镜手术技术，它主要用于治疗消化道黏膜下层病变，如早期消化道癌、大肠腺瘤、大肠黏膜下肿瘤等。
随着医学技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术已被广泛应用于临床，取得了显著的治疗效果。
本文将针对内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果进行探讨和总结。
ESD利用内镜下的特殊器械，通过逐层剥离和切除病变组织，以实现对肿瘤的彻底治疗。
相比于传统的EMR技术，ESD能够更精细地切除病变组织，减少了术后复发的可能性。
而且，ESD还可以在手术中实时观察病变范围，避免对健康组织的伤害，降低了术后并发症的发生率。
ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤方面具有明显的优势，为患者提供了更安全、更有效的治疗选择。
近年来，国内外多项研究表明，ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤方面取得了良好的临床效果。
一项由日本学者进行的研究发现，在对106例大肠SSL进行ESD治疗后的随访中，5年生存率达到了95%，术后无复发或转移的患者占比达到了91.5%。
这表明ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤时具有较高的治疗成功率和生存率，对患者的长期生存和生活质量具有重要的保障。
韩国的一项研究也证实了ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤方面的显著优势。
研究结果显示，对于大肠SSL直径超过20mm的病变，采用ESD技术治疗的患者术后复发率显著低于传统的EMR技术治疗患者，而且术后出血、穿孔等并发症的发生率也显著降低。
这些研究结果表明，ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤时具有更好的临床效果和更高的安全性，为患者提供了更好的治疗体验和预后。
尽管ESD在治疗大肠侧向发育型肿瘤方面取得了良好的临床效果，但是在临床实践中仍面临一些挑战。
ESD手术需要经验丰富的内镜医生进行操作，对医生的技术水平有一定要求。
ESD手术时间长、操作复杂，需要较高的手术技术和严密的团队协作能力。
一些大型病变或深部浸润的病变，由于其复杂性和难度较大，ESD手术存在一定的局限性。
内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌及癌前病变术后迟发性出血的危险因素分析
内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌及癌前病变术后迟发性出血的危险因素分析王洪波;刘苗;徐明垚;郭银;潘夏;胡俊杰;陈清波【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)006【摘要】Objective To investgate risk factors of delayed bleeding after endoscopic submucosal dissec-tion(ESD)for early colorectal tumor and precancerrous lesions. Methods We retrospectively reviewed clinical date of 138 patients with early colorectal tumor and precancerrous lesions who received ESD in Hubei Cancer Hos-pital from October 2012 to October 2016. Risk factors of delayed bleeding were analysed by univariate and multi-variable logistic regression analysis. Results Ten(7.2%)of 138 patients occurred delayed bleeding after ESD. Univariate analysis showed that there was significent difference between the bleeding group and the non-bleeding group in location of the lesion(P = 0.022),severe fibrosis of submucosa(P = 0.016),Obvious intraoperative bleeding(P = 0.032)and inadequate endosopic experience of endoscopist(P = 0.045). Multivariate Logistic re-gression analysis showed that location of lesion(P = 0.003,OR = 4.64,95%CI:1.71~12.58),severe fibrosis of submucosa(P = 0.009,OR =4.83,95% CI:1.49~15.60)were independent risk factors of delayed bleeding after ESD for early colorectal tumor and precancerrous lesions. Conclusion Patients with early colorectal tumor and precancerrous lesions in therectum and severe fibrosis of submucosa are prone to delayed bleeding after ESD.%目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及癌前病变术后迟发性出血的可能危险因素.方法收集2012年10月至2016年10月湖北省肿瘤医院内镜科采用ESD治疗的138例早期结直肠癌及癌前病变的临床资料,分别采用单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析探讨引起迟发性出血的危险因素.结果 ESD治疗的138例早期结直肠癌及癌前病变患者中,10例发生迟发性出血,发生率为7.2%.卡方检验发现,发生迟发性出血组和未发生迟发性出血组在病灶位置(P=0.022)、病灶黏膜下层纤维化(P=0.016)、术中有无明显出血(P=0.032)及是否熟练手术者(P=0.045)方面差异均有统计学意义.以上四个危险因素经多因素非条件Logistic回归分析后发现,病灶位于直肠(P=0.003,OR=4.64, 95% CI:1.71~12.58)及病灶黏膜下层重度纤维化(P=0.009,OR=4.83,95% CI:1.49~15.60)是早期结直肠癌及癌前病变ESD术后发生延迟性出血的独立危险因素.结论病灶位于直肠及病灶黏膜下层重度纤维化的早期结直肠癌及癌前病变患者ESD术后易发生迟发性出血.【总页数】5页(P978-981,986)【作者】王洪波;刘苗;徐明垚;郭银;潘夏;胡俊杰;陈清波【作者单位】湖北省肿瘤医院内镜科武汉430079;湖北省肿瘤医院内镜科武汉430079;湖北省肿瘤医院内镜科武汉430079;湖北省肿瘤医院内镜科武汉430079;湖北省肿瘤医院内镜科武汉430079;湖北省肿瘤医院内镜科武汉430079;湖北省肿瘤医院内镜科武汉430079【正文语种】中文【相关文献】1.内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌及癌前病变的回顾性分析 [J], 申玉翠;徐建华;高鹏;张其胜;韩冰2.内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌病人术后迟发性出血的危险因素分析 [J], 程飞;蒋萍;刘佳3.早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的Logistic回归分析[J], 詹致远4.结直肠内镜黏膜下剥离术术后迟发性出血的危险因素分析 [J], 郭锐;李湘杰;沈磊5.结直肠癌患者内镜黏膜下剥离术后迟发性出血发生情况及影响因素分析 [J], 李少勇;禹洋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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１ 资料和方 法
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ２ 年 ５月至 ２ ０ １ ５年 ５月郑 州大学附属肿瘤医院收治 的 ３ ２例早期结直肠癌及其 癌前病变患者 ， 均经术后病理证实。３ ２例患者中男 ２ ０ 例， 女 １ ２例 ； 年龄 为 ２ ９～７ ３岁 ， 平均年龄为 （ ５ ４ ． ２± １ ０ ． ５ ） 岁； 主要症状中便血 １ ５例、 腹痛 ４例 、 腹泻 ３ 例、
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内镜 黏 膜 下 剥 离 术 治 疗 早期 结 直 肠 癌 及 其癌 前 病 变 的 临床 效 果 观 察
刘鹏 花 亚伟 张 占东 杨巍
河南 郑 州 ４ ５ ０ ０ ０ ８ ） （ 郑州大学附属肿瘤 医院／ 河南省肿瘤医 院 普外科
【 摘要】 目的 探讨内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌及其癌前病变的临床疗效。方法 对 ２ ０ １ ２ 年５ 月至 ２ ０ １ ５年
５月郑 州大学附属肿瘤医院普外科收治 的 ３ ２例早期结直肠癌及其癌前病 变患者施行 内镜黏膜 下剥离术 ， 记 录相关 临床 资料 并进行 回顾性分析 。结 果 病灶 以左 半结肠最多 ， 占７ ８ ． １ ３ ％； 内镜下 隆起型 比例最高 （ ６ ２ ． ５ ０ ％） ， 平坦型 比例最低
２ 结 果
２ ． １ 特征分析 ①病灶部位 ： 直肠 １ ４例 （ ４ ３ ． ７ ５ ％） 、 乙状 结肠 ｌ ０例 （ ３ １ ． ２ ５ ％） 、 横 结 肠 ４例 （ １ ２ ． ５ ０ ％） 、 升 结肠 ３ 例（ ９ ． ３ ８ ％） 、 降结肠 １例 （ ３ ． １ ３ ％） ； 位于左半 结肠者 最 多， ２ ５例 ， 占７ ８ ． １ ３ ％ 。② 病灶 大 小 ： 直 径
肛 门坠胀 感 ３例 ， 无 症 状 者 ７例 。术 前 均告 知 患者 手
１ ． ５ 术 Байду номын сангаас 随访
术后 １ 、 ３ 、 ６个月 分别 行肠 镜 检查 ， 观
察创 面 有 无 出血 以及 复 发 ， 无 复发 则 １～２ ａ复 查 肠 镜， 并复 查胸 部 平 片 、 腹部 Ｃ Ｔ 以判 断 有 无 淋 巴结 、 远 处器 官转 移 。
１ ． ３—４ ． ７ ｃ ｍ； 范围 １ ． ４ ｃ ｍ ×２ ． １ ｃ ｍ 一４ ． ７ ｃ ｍ×
术风险 ， 并签知情同意书。 ， １ ． ２ 治疗方法 术前完善血常规 、 心电图、 传染病 、 凝 血功能等检查。Ｅ Ｓ Ｄ操作 步骤 ： ①标记 出确定 的病灶 边缘 ； ②黏膜下注射将黏膜与黏膜下层分开且 明显隆 起、 抬举 ； ③深入切开黏膜下层 ； ④剥离 ： 充分切开病灶 四周后剥离、 切除病灶 ； ⑤创面给予止血处理 。 １ ． ３ 术后处理 患者术后第 １ 天禁食 、 水， 常规补充 液体 ， 给予抗感染 、 止血等对症处理 ， 依据患者病情逐 渐恢复正常饮食 ， 密切 观察排便情况及腹部体 征。如 果术 后 出现 血便 或 者黑便 ， 则 视 为迟发 性 出血 ； 术后 复
５ ． １ ｃ ｍ。 ③ 内镜 下 形 态 及 病 理 分 型： 隆起 型 ２ ０例 （ ６ ２ ． ５ ０ ％） 、 侧 向 发 育 型 ８例 （ ２ ５ ％） 、 平 坦 型 ４例 （ １ ２ ． ５ ０ ％） ； 管状腺 瘤 １ ５例 （ ４ ６ ． ８ ８ ％） ， 绒 毛 一管 状 腺
早 期结 直 肠 癌 是 指癌 组 织 浸 润 深 度 仅 限于 黏 膜 及 黏 膜下 层 的结直 肠 上皮肿 瘤 ， 不论 淋 巴结有 无转 移 。
查腹 部平 片 或者 Ｃ Ｔ ， 如果 提示 膈 下 游 离 气 体 ， 则 视 为
结直肠癌癌前病变是指结直肠黏膜可能发生癌变的某 些疾病 ， 如腺瘤 、 腺瘤病及炎症性肠病等有关的异型增 生 Ｊ 。 目前 ， 内镜 黏 膜下 剥离 术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｍ ｕ ｃ ｏ － ｓ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｓ Ｄ ） 是治疗消化道早 癌及其癌前 病变 的新兴技术 ， 能够切除完整病灶 ， 可提供准确的病理诊
（ １ ２ ． ５ ０ ％） ； 手术时间为 ４ ０—１ ３ ０ ｍｉ ｎ ； 整块切 除率 为 １ ０ ０ ％， 治愈性 切 除率为 ９ ３ ． ７ ５ ％； 迟发 性 出血、 术 后感染 各 １ 例， 对
症处理后 痊愈 ， 无穿孔病例 ； 随访未见局部 复发 和远 处转移。结论 的临床疗 效满意 ， 且微创 、 安全 ， 值 得推广应用 。
断、 临床 分 期 ， 已成熟 应 用 于早 期 胃癌 及 食 管 癌 治疗 。 本研 究采 用 Ｅ Ｓ Ｄ治疗早 期 结直 肠 癌及 其 癌 前病 变 ， 分 析其 治疗 效 果 。
迟发性穿孑 Ｌ 。对于术 中穿孔使用金属钛夹缝合者 ， 应 胃肠 减压 并延 长禁 食 时间 。
１ ． ４ 疗效 评估 整 块 切 除 指一 次性 完 整 大 块 切 除 病 灶 。完 全 切 除 （ Ｒ ｎ ） ： 病灶整块切除 ， 且 基 底 部 及 水 平 切 缘均 未见 癌 细胞 ； 不完全切除 ： 病 灶 分块 切 除 ， 或 者 基 底部／ 水 平切缘 可 见癌 细胞 残 留。 内镜下 完全 治愈 ： 切除、 黏膜 内癌 或 者无 蒂 型黏膜 下 癌且 浸 润深 度距 离 黏膜肌 小 于 １ ｍｍ、 无 血 管 或 淋 巴管浸 润 且 高 、 中分
内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌 及其癌前 病变
【 关键词 】 早期结直肠 癌 ； 癌前病变 ； 内镜黏膜下剥离术
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４— ４ ３ ７ Ｘ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ５ ． ０ １ ５