心脏术前肾功能减退患者术后心功能改善能显著降低术后急性肾损伤
心脏手术后并发急性肾功能损伤的研究进展
心脏手术后并发急性肾功能损伤的研究进展近年来伴随着科学水平的提高，心脏外科手术进入了新的纪元，由于手术理念的革新，心脏外科手术适应症也逐步增宽，随着手术患者数量的增加，不仅对外科医生手术难度要求增加了，更加对手术术后管理提出了不小的考验。
而体外循环（CPB）是直视下心脏手术的必备条件，CPB所涉及的心脏降温、血流动力学改变、持续血液抗凝、组织缺血后再灌注等，都对术后机体的恢复产生了影响，因此心脏手术术后多伴随诸多并发症，如心律失常、低心排綜合征、急性肾功能损伤等。
而急性肾功能损伤（AKI）又是体外循环术后较为常见的并发症，而且它风险高，病情重，一旦出现往往合并多系统器官功能衰竭，所以本文旨在收集和汇总近年来关于心脏手术后并发急性肾损伤的研究报道。
Abstract：In recent years，with the improvement of scientific level，cardiac surgery has entered a new era，because of the innovation of the concept of surgery，the indications of cardiac surgery have been gradually broadened.With the increase in the number of patients undergoing surgery，it not only increases the requirement of surgeon’s operation difficulty，but also puts forward the test of postoperative management.CPB is a necessary condition for open vision cardiac surgery.CPB involves heart cooling，hemodynamic changes，and continuous blood anticoagulation.Tissue ischemia reperfusion and so on all have an impact on the recovery of the body after operation. Therefore，cardiac surgery is accompanied by many complications，such as arrhythmia，low cardiac output syndrome，acute renal function injury，and acute renal function injury（AKI）is a common complication after cardiopulmonary bypass.Because of its high risk and severe condition，it is often associated with multiple system organ failure.Therefore，this paper aims to collect and summarize the recent research reports on acute renal injury after cardiac surgery.Key words：After cardiac surgery；Acute renal function injury；Cardiopulmonary bypass急性肾损伤（acute kidney injury）是心脏手术术后较为常见的并发症，它的出现往往代表着病情加重、住院时间大大延长以及诊疗方案的复杂化，而急性肾功损伤的出现主要是由于体外循环引起的机体病理生理改变。
肾衰竭的风险评估
肾衰竭的风险评估所有手术患者，无论接受手术的大小，都会发生肾供氧机制的紊乱。
术后肾功能障碍（新发生的或者术前症状的恶化），预示着总体发病率、病死率的上升和住院费用的增加。
因此，确认哪些患者术后会引发肾功能障碍显得尤为关键。
对于一个安排好手术日程的患者，其肾功能障碍的预后将包含以下两个方面：①帮助患者及其家属决定是否接受该手术。
②维持术前、术中、术后肾内环境稳定。
多项调查揭示，肾功能障碍的预测和急性肾功能不全的早期诊断对于有效治疗肾功能减退和避免暂时或长期的肾替代治疗是关键。
患者特征（例如年龄）、手术类型、手术特点和伴发的肾损伤都会增加术后肾功能障碍的可能性（表1－1）。
表1－1 增加术后肾功能障碍风险的相关因素一、外科手术与麻醉对肾灌注的影响肾是一个整合的精密系统，用来维持体液平衡。
肾需要消耗全部体内氧气的10％，虽然肾皮质接受肾血流的90％，却仅能提炼氧气运输量的18％。
相反的是，肾髓质接受肾血流的10％，却是耗费能量和氧气的地方，负责肾小管钠和水的重吸收。
肾髓质能够利用肾内运输氧气的79％，使这里动静脉氧分压形成一个梯度，导致肾髓质对肾血流的减少极度敏感。
40％肾血流减少可能引起急性肾小管坏死，特别是当其他肾损害因素还存在的情况下。
改善肾血流、增加心排血量或减少肾髓质氧消耗可以改善对间歇性局部缺血的耐受性。
另一些现象，包括暴露于放射性比对染剂和增加胆红素或肌红蛋白尿，会增加肾单元渗透压负担和进一步增加氧耗量，从而加剧缺氧对于肾的影响。
几种药物能够通过多种机制引起肾中毒。
术前使用氨基糖苷类或者非甾体类抗炎药物能够加速缺氧肾的功能障碍。
长期使用血管紧张素转化酶抑制药能够引起肾对肾灌注减低后的正常代偿性反应的减弱。
抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制药，用于术中减少失血，尤其是在心脏手术和矫形外科手术中。
大量数据显示，抑肽酶集中于肾部，它的使用与术后肾功能障碍和肾衰竭密切相关。
麻醉（包括全麻和局麻）和外科手术能分别或协同在手术过程中损伤肾的动态平衡。
心血管外科手术后的急性肾损伤诊治
后 血肌 酐水 平上 升超 过 ２ ％，患 者死 亡率 就显 著升 ０
还 可对 Ａ Ｉ 一步进 行分层 。与 Ａ Ｆ 比，Ａ Ｉ Ｋ进 Ｒ相 Ｋ 的概
念 更贴 切 的反映疾 病 的基本 性质 ，对 早期 诊断和 治 疗 更具 有积 极意义 。 ＡＩ Ｋ 的治疗包 括对症 支持和 。 肾脏替代 治疗 。 对症 支 持方 面 ， 目前仍 大 多采用传 统 的扩容 、利 尿 、强 心 治疗 。补充 足够 的液 体对于 肾前 性和造 影剂 肾损
完成心脏和 主动脉外科 手术 ９ １ 例 ，２ ０ 年 突破 ０８ ２ ０５ 了 １ 万例 。急性 肾衰竭 （Ｒ ） ０ Ａ Ｆ 是术后 常见而严重 的并 发症之一 ，因各文献对 急性 肾衰竭 的定义不 同， 其发
ｎ ｙｆ ｎｔｏ ， Ｅ ｄｓａ ｅｋｄ ｅ ｉｅｓ） ｅ ｕ ｃ ｉｎ 和 ｎ — ｔ ｇ ｉｎ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ 分级
在争议 ，文献 中有 ３ ０多个 Ａ Ｆ的诊断标准 。诊 断标 Ｒ
准不 一致 ，也是 心脏手 术后 Ａ Ｆ患者 发病率 和预 后 Ｒ
使心 功能恶 化 ，导致残 存 肾功 能急速 下 降。腹膜 透 析技术 方便 、简单 、经济 ， 血流 动力 学影响 小，出 对
高 ［ 引，而轻 度 和 中度 的 Ａ Ｆ者 的死 亡 率也 高 达 ｓ ， Ｒ １％ ０ ［引。对 １４ 例 冠状动 脉旁路 术后 患者 的 ０ ￣２％７ ， ２５ 观 察 发 现 ，存 在 术 前 肾 功 能 不 全 （ 肌 酐 ＞ １５０ 血 ｕｏ／） ｍｌＬ 的患者一 旦出现术后 ＡＦ Ｒ ，死亡率高达 １．％ ６。 １
肾脏 替代 技术是心 血 管术后 Ａ Ｉ治疗 的重要 组 Ｋ 成部 分 ， 目前常 用 的方 法有 ：血液 透析 （Ｄ 、腹 膜 Ｈ） 透析 （Ｄ和连 续性 肾脏替代 治疗 （ＲＴ 三种 。Ｈ 治 Ｐ） ＣＲ ） Ｄ
心脏外科围手术期连续性肾脏替代治疗专家共识(完整版)
心脏外科围手术期连续性肾脏替代治疗专家共识（完整版）心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery associated－acute kidney injury，CSA－AKI）是心脏手术后常见的严重并发症，发生率为1％~40％，其中10％~20％的患者需行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），病死率为40％~80％。
早期使用CRRT，尤其在严重并发症出现之前进行治疗，有助于改善患者的肾功能、降低病死率。
中国心脏重症CRRT专家共识工作组基于循证医学证据及临床经验制定心脏外科围手术期CRRT应用专家共识。
共识的推荐强度由推荐级别及证据等级组成。
推荐级别：Ⅰ类，已证实和（或）一致公认有效；Ⅱ类，有效性的证据尚有矛盾或有不同观点；Ⅱa类，有关证据和（或）观点倾向于有效；Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有效；Ⅲ类，已证实和（或）一致公认无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。
证据水平：证据水平A，资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；证据水平B，资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验；证据水平C，专家共识和（或）小型试验结果。
心脏外科CRRT应用指征临床广泛认同血流动力学状态是决定启动CRRT治疗的主要因素。
心脏外科手术患者要求血流动力学稳定、避免容量超负荷，因此在选择肾脏替代治疗时，倾向于连续性的治疗模式。
改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）在2012年建议对血流动力学不稳定的患者使用CRRT，而不是间歇性肾脏替代治疗。
CRRT在肾功能未恢复之前可避免严重并发症的发生，如代谢性酸中毒、高钾血症，容量超负荷等。
对于心脏外科术后患者而言，血流动力学变化十分迅速，需要进行CRRT介入的时机要早于KDIGO 3级。
在心外科ICU使用CRRT治疗的适应证总结为以下七点：1．容量超负荷：当患者容量超出其循环负荷时，心脏室壁张力增加，心内膜下心肌缺血，心肌氧耗增加，氧债增加，循环不稳定，甚至出现低心排血量综合征；肺间质水肿，增加氧弥散面积，引起通气血流比例失调，降低血氧分压，加重氧债的出现；左心功能不全还会引起肺动脉高压，加重右心功能不全，出现右心容量过负荷，导致体循环血液回流障碍，出现组织水肿；组织间隙水肿会加重细胞水肿，影响细胞对氧的利用，加重氧债。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例1. 引言1.1 疾病背景冠脉搭桥术是一种常见的心血管手术，用于治疗冠状动脉疾病。
冠状动脉疾病是一种心脏病，通常由于动脉硬化引起，导致冠状动脉狭窄或阻塞，影响心脏的血液供应，容易导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死等严重后果。
冠脉搭桥术通过植入支架或移植血管等方式，可以扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心脏的血液供应，改善心脏功能。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭是一种罕见但严重的并发症。
急性肾衰竭是肾脏突然发生功能障碍，导致体内废物、毒素等代谢产物无法正常排泄，出现尿液减少、血肌酐和尿素氮升高等症状。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭可能是由于手术过程中使用造影剂、扩张剂等有毒药物，以及手术后对肾脏血液灌注造成影响等原因所致。
及时诊断和治疗是关键，可以有效减轻肾损伤，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 病例介绍该患者是一名男性，60岁，因冠心病合并多支血管病变，于3个月前接受了冠脉搭桥手术。
手术后第5天出现明显乏力、食欲减退、浮肿等症状，血肌酐水平逐渐升高。
经检查发现患者出现急性肾衰竭，肾功能受损严重。
经过一系列治疗措施后，肾功能虽有所改善，但恢复缓慢，患者需要长期随访和相关治疗。
这一病例引起了医护人员的重视，需要及时干预和管理，以促进患者的康复。
2. 正文2.1 诊断过程患者为一名60岁男性，因冠状动脉疾病行冠脉搭桥术后出现急性肾衰竭，入院时主要症状为尿量减少、血肌酐升高。
在诊断过程中，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者有高血压病史，冠脉搭桥术后合并急性肾衰竭可能是由于手术后低血压、出血、感染等并发症导致肾功能减退。
实验室检查方面，患者血肌酐持续升高，尿液检查显示尿蛋白和尿钠排泄增加，提示肾功能受损。
超声检查显示双肾大小正常，肾实质回声增强，符合急性肾衰竭的特征。
进一步行肾脏CT检查，排除了肾动脉狭窄等器质性病变。
综合临床表现和实验室检查结果，最终确诊患者为冠脉搭桥术后急性肾衰竭。
心脏术后急性肾损伤早期监测的新生物学指标
血 肌 酐值 升 高 绝 对 值 大 于 ２ ￣ ｌＩ（． ／ Ｌ ； 血 肌 酐 ５／ ／ ０ ３ｍｇ ｄ ） 或 ｍｏ 较 前 升高 大 于 ５ ； 尿 量 减 少 （ 量 小 于 ０ ５ｍＬ （ ｇ・ ） Ｏ 或 尿 ． ／ ｋ ｈ ，
反 应 、 性 肿瘤 、 肉 、 别 及 年 龄 的 影 响 ， 不 受 低 Ｔ３ Ｔ 恶 肌 性 也 、 ４水
血 肌 酐 的 改 变 并 不 可 能 一 致 。现 在 越 来 越 多 的研 究 发 现 了 可 能 作 为 监 测 和 诊 断 急性 肾损 伤 的新 的 生 物 学 指标 ， 这些 研 究 但
尚处 于 初 级 阶 段 ， 需 要 进 一 步 深 入研 究 。 还
临床 试 验 的 开 展 ， 渐 有 学 者 提 出 应 用 急 性 肾 损 伤 （ ｃｔ ｋｄ 逐 ａｕｅ ｉ—
该 蛋 白是 相 对 分 子 质量 为 １ × １ 的碱 性 分 泌 蛋 白 ， 于半 胱 ３ Ｏ 属
氨 酸 蛋 白酶 抑 制 物 超 家族 成 员 之 一 ， 内源 性 半 胱 氨 酸 蛋 白 酶 是 １定 义 ．
的异常。 ２ 诊 断 标 准 ． 肾 功 能 突 然 减 退 （ ４ ） 目前 定 义 为 ＜ ８ｈ 。
急 性 。 能 衰 竭 （ ｃ ｔ ｒｎ ｌ ａ ｕ ｅ Ａ Ｆ 是 心 脏 外 科 手 肾功 ａｕ ｅ ｅ ａ ｆｉ ｒ ， Ｒ ） ｌ
术 后 常 见 且 严 重 的 并 发 症 。 各 文 献 对 ＡＲ 的定 义 略 不 同 ， Ｆ 其
发 生 率 高 达 １ ～ ３ ， 中 １ ～ １ 的 患 者 需 要 透 析 治 Ｏ 其 ５ 疗 ｌ 。术 后 肾 功能 衰 竭 是 患 者 死 亡 的独 立 危 险 因素 这 一 观 念 ＿ １ ］ 也 已被 认 可 。近 １ Ｏ年 来 ， 着 分 子 生 物 学 的 深 入 研 究 和 大 型 随
心外术后急性肾损伤的预防
心外术后急性肾损伤的预防急性肾损伤（AKI）仍是心外病人发病和死亡主要原因之一。
轻、中度肾损伤较常见，而术后需肾替代治疗的严重肾损伤较少见，＜1%，但其死亡率高达60%，医院花费巨大。
越来越多证据表明，即使术后血浆肌酐轻、中度增加也是一个独立危险因素，可以增加ICU 及住院天数及死亡率。
术后AKI 发病率及严重程度与手术复杂程度有关。
最大危险性包括先天性心脏病，心或肺移植，放置心室辅助装置，肺动脉血栓清除及放置ECOMA。
随着外科及麻醉技术改进，越来越多老年病人可以接受复杂手术，而这些病人往往存在很多并发疾病，均增加了围术期AKI 的发生。
目前，一些常用的减轻术后AKI 的治疗措施均没有得到有效证据肯定支持，有些证明是有害的。
预防AKI 最好采用多模式策略，因为AKI 可发生在围术期任何阶段。
包括仔细的危险分级，尽量改善和恢复已有AKI，考虑简化手术，避免CPB，减少造影剂及其它肾毒性药物的损害，改善心功能及氧供状态。
急性肾损伤分级2004 年发表的RIFLE（risk，injury, failure, loss, and end-stage renal disease）标准被Acute Dialysis Quality Initiative Group 认定为共识标准。
最近AKIN（Acute Kidney Injury Network）又发表了对RIFLE 的修正标准，旨在改进其敏感性和可重复性。
这两个标准成为AKI 定义及分类行业标准。
但重要的是应知道这两个标准均是流行病学标准，是根据传统肾功能检查方法（SCr，GFR，尿量）来制定的，这些检测方法都是肾损伤的滞后检查方法，对早期检测AKI 是没有用的，也不能鉴别损伤性质。
AKI 早期检测近几年，对肾损伤早期生物指标研究越来越重视，因为传统指标在急性肾损伤后很长时间才可表现出来。
当SCr 及血尿素氮有意义升高时，有效治疗窗已经失去。
因此，对尿液及血液中可反应术中及术后早期肾损伤的生物指标的研究，一直没有间断。
心内科三基试题及答案
心内科三基试题及答案一、选择题1. 心脏的主要功能是（）。
A. 泵血B. 调节体温C. 产生激素D. 储存营养物质答案：A2. 下列哪项不是心脏瓣膜的作用？（）。
A. 防止血液逆流B. 调节血流速度C. 保护冠状动脉D. 维持心腔压力平衡答案：C3. 冠心病的主要危险因素不包括（）。
A. 高血压B. 高血脂C. 长期精神紧张D. 遗传因素答案：D4. 心电图（ECG）主要用于检测（）。
A. 心律失常B. 肺部疾病C. 肝脏功能D. 肾脏病变答案：A5. 心绞痛的典型症状是（）。
A. 持续性胸痛B. 呼吸急促C. 阵发性胸痛D. 心悸答案：C二、填空题1. 心脏的四个腔室分别是左心房、右心房、左心室和__________。
答案：右心室2. 心肌梗死最常见的原因是血栓形成或冠状动脉痉挛导致的__________。
答案：血流阻塞3. 心脏听诊时，医生通常会用到__________来听取心脏的声音。
答案：听诊器4. 心力衰竭患者常见的临床表现是__________和呼吸困难。
答案：水肿5. 心脏瓣膜病手术中，常用的人工瓣膜材料有生物瓣和__________。
答案：机械瓣三、判断题1. 心脏瓣膜疾病只能通过手术治疗。
（）答案：错误2. 心房颤动是一种常见的心律失常，需要紧急治疗。
（）答案：正确3. 高血压是心脏病的一种，而不是心脏病的危险因素。
（）答案：错误4. 心电图可以诊断所有的心脏疾病。
（）答案：错误5. 心肌缺血时，患者可能会出现心绞痛症状。
（）答案：正确四、简答题1. 简述心脏的基本结构。
答案：心脏是由心肌组成的中空性器官，分为四个腔室：左心房、右心房、左心室和右心室。
左心房接收来自肺静脉的富氧血液，右心房接收来自全身的缺氧血液。
左心室负责将富氧血液泵入全身，而右心室则将缺氧血液泵入肺部进行氧合。
2. 什么是冠状动脉疾病？答案：冠状动脉疾病是由于冠状动脉（供应心脏肌肉血液的血管）发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。
心脏术后急性肾功能不全床旁连续性肾脏替代治疗的临床分析
心脏术后急性肾功能不全床旁连续性肾脏替代治疗的临床分析目的总结心脏术后并发急性肾功能不全患者行连续性肾脏替代治疗的临床经验，探讨其替代治疗标准。
方法2005年1月～2011年4月对笔者所在科室心脏术后并发急性肾功能不全14例患者行持续性静脉-静脉血液透析滤过治疗，对其资料进行分析总结。
结果14例患者中死亡4例，2例死于多脏器功能衰竭，1例死于急性心肌梗死，1例死于低心排血量综合征。
10例经肾替代治疗后血清肌酐、尿素氮很快下降，酸碱、水电解质内环境趋于稳定，平均治疗（16±1）d进入多尿期，出院时复查肾功能生化指标正常，随访1个月～2年，肾功能及原发病恢复良好。
结论连续性肾脏替代治疗是抢救心脏术后急性肾功能不全的有效方法，适时早用是降低死亡率、提高疗效的关键。
标签：急性肾功能不全；肾脏替代治疗；心脏手术；并发症[中图分类號] R654.2[文献标识码] B[文章编号] 2095-0616（2011）23-59-02急性肾功能不全是心外科后常见的严重并发症之一，其中严重肾功能不全需要透析者虽不足1%，但死亡率高达80.5%[1]。
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）具有血流动力学稳定，持续稳定的维持水、电解质和酸碱平衡，清除炎症介质等优点，尤其适合液体超载伴有循环不稳定的患者[2-3]。
2005年1月～2011年4月对14例心脏术后急性肾功能不全患者行连续性肾脏替代治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组14例患者中，男5例，女9例，年龄38～71岁，平均（56±10）岁，平均体重（57.85±9.41）kg。
其中双瓣置换1例，二尖瓣置换5例，主动脉瓣置换1例，冠状动脉搭桥术4例，搭桥加换瓣2例，共搭桥14支，平均（2.33±0.41）支，二尖瓣术后8年再次三尖瓣置换1例。
心脏手术相关急性肾损伤:早期肾脏替代治疗的时机
心脏手术相关急性肾损伤：早期肾脏替代治疗的时机阎德熹;郑慧萍;张喆【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)007【总页数】6页(P589-594)【关键词】心脏手术相关急性肾损伤;肾脏替代治疗【作者】阎德熹;郑慧萍;张喆【作者单位】100191 北京市,北京大学第三医院心脏外科;100191 北京市,北京大学第三医院心脏外科;100191 北京市,北京大学第三医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury，CSA-AKI）是心脏手术术后常见并发症之一。
由于CSA-AKI具体定义未有明确的共识，故根据诊断标准的不同，在不同的调查研究中其发生率为5%～40%[1-4]，并发严重CSA-AKI需要接受肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的患者占心脏术后患者的1%～3%[1,2]。
CSA-AKI患者术后死亡率明显增高，近年对其的干预和治疗获得越来越多的关注。
RRT是严重AKI患者的必要生命支持和治疗手段，近年来有早期启动RRT的趋势，但其运用的指征和时机在临床上还多有争议。
CSA-AKI是多因素综合作用的结果，各种导致肾脏低灌注的因素都能够让机体更容易发生AKI[5]。
诸多因素大致可以划分为术前和术中两大方面。
术前因素主要是患者的基础疾病（慢性心衰、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等）[6]，此外还有患者的性别、年龄、既往心脏手术史及肾毒性药物的使用（造影剂、血管紧张素转化酶抑制剂、氨基糖苷类抗生素及袢利尿剂等）[6]。
术中因素有体外循环（cardiac pulmonary bypass，CPB）、主动脉阻断、主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）的使用和术中低血压等[5,7]。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
手术后出现肾功能异常的原因分析
手术后出现肾功能异常的原因分析手术对于患者的身体来说是一种较大的应激和创伤，虽然现代医疗技术不断进步，但手术后仍可能出现各种并发症，其中肾功能异常就是较为常见且严重的一种。
了解手术后出现肾功能异常的原因对于预防和治疗具有重要意义。
一、手术中的因素1、低血压和低灌注手术过程中，由于出血、麻醉药物的影响或心脏功能不稳定等原因，可能导致患者血压降低，肾脏灌注不足。
肾脏是一个对血流灌注非常敏感的器官，持续的低灌注会引起肾脏缺血缺氧，进而损伤肾功能。
2、手术时长长时间的手术会增加患者的应激反应，导致体内代谢紊乱。
同时，长时间的麻醉也可能对肾脏的血流调节产生不利影响，增加肾功能异常的风险。
3、输血相关问题手术中输血可能会带来一些潜在的风险。
例如，输入库存血可能导致血钾升高，影响肾脏的正常功能。
此外，输血过程中的免疫反应也可能引发肾脏损伤。
二、药物的影响1、抗生素某些抗生素，如氨基糖苷类（如庆大霉素），具有一定的肾毒性。
在手术后使用这类药物时，如果剂量不当或患者本身肾脏功能较弱，就容易导致肾功能异常。
2、非甾体抗炎药这类药物常用于术后止痛，但它们可能会影响肾脏的血流灌注，导致肾脏缺血性损伤。
3、造影剂在一些手术中，如心血管手术，可能需要使用造影剂来辅助诊断。
造影剂可能对肾脏产生毒性作用，尤其对于已有肾功能不全或糖尿病等基础疾病的患者，更容易引发肾功能障碍。
三、基础疾病1、糖尿病糖尿病患者本身就存在微血管病变，肾脏的微血管容易受损。
手术应激可能会加重这种损伤，导致肾功能异常。
2、高血压长期高血压会使肾脏的小动脉发生硬化，影响肾脏的血液供应和滤过功能。
手术后，血压的波动可能进一步损害肾功能。
3、心血管疾病心血管疾病患者往往存在心脏泵血功能减退，导致肾脏灌注不足。
同时，心血管疾病常伴有全身的炎症反应，也会对肾脏造成损害。
四、术后并发症1、感染术后严重的感染，如败血症，会引起全身炎症反应综合征。
炎症介质的释放可能导致肾脏内皮细胞损伤，影响肾脏功能。
2023心脏手术SOP考试题及答案
2023心脏手术SOP考试题及答案以下是2023年心脏手术SOP考试题及答案：
题目一：
心脏手术中，术中体外循环机器一般有哪些功能？
答案：
- 维持和调节体温
- 提供和流经冠状动脉的氧合血
- 维持动脉血压
- 代谢产物的去除
题目二：
术中心电监测在心脏手术中有什么作用？
答案：
心脏手术中的心电监测用于监测患者的心脏节律与传导系统功能，旨在及时发现和处理心脏电活动异常。
题目三：
心脏手术术中的放置胸腔引流管的目的是什么？
答案：
心脏手术术中放置胸腔引流管的目的是去除术后胸腔内积液，预防胸腔并发症的发生。
题目四：
心脏手术后，抗凝治疗的目的是什么？
答案：
心脏手术后的抗凝治疗旨在预防血栓形成，保持冠状动脉和搭桥血管的通畅，减少术后并发症的发生。
题目五：
心脏手术术中为什么要进行阻滞抗生素的预防性应用？
答案：
心脏手术术中进行阻滞抗生素的预防性应用是为了预防手术切口感染和感染相关并发症。
以上为2023年心脏手术SOP考试题及答案。
参考资料:
- 心脏手术行医质量控制标准操作规范（SOP）- 临床心脏外科学
（总字数：135）。
肾脏移植患者的心脏功能评估和治疗建议
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心脏病患者手术前后的心脏功能评估
心脏病患者手术前后的心脏功能评估心脏病是一类严重威胁人类健康的疾病，手术往往是治疗某些严重心脏病的重要手段。
而在手术前后，对患者心脏功能进行准确评估至关重要，这不仅有助于医生制定最佳的治疗方案，还能及时发现潜在问题，保障手术的安全性和有效性。
手术前的心脏功能评估，就像是为即将踏上战场的“心脏”进行一次全面的“体检”。
医生会综合运用多种方法来了解心脏的状况。
首先是心电图检查，它就像心脏的“脑电图”，通过记录心脏的电活动，能发现心律失常、心肌缺血等问题。
超声心动图也是必不可少的检查项目。
它能让医生直观地看到心脏的结构和运动情况，比如心脏的大小、心室壁的厚度、心脏瓣膜的开闭是否正常，以及心肌的收缩和舒张功能如何。
另外，血液检查也能提供重要的信息。
比如，检测心肌酶可以了解心肌是否有损伤；测定脑钠肽（BNP）水平有助于判断心力衰竭的程度。
心脏磁共振成像（CMR）则能更详细地评估心肌的组织特性，对于一些疑难复杂的心脏病诊断具有重要价值。
除了这些检查，医生还会详细询问患者的病史，包括症状的出现时间、频率、严重程度，以及既往的疾病和治疗情况等。
同时，要了解患者的生活习惯，如是否吸烟、运动情况、饮食习惯等，因为这些因素都可能影响心脏的功能。
在评估心脏功能时，医生还会考虑患者的整体健康状况。
例如，患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，这些疾病如果控制不佳，会增加手术的风险。
手术过程本身对心脏也是一次巨大的考验。
不同类型的心脏病手术，对心脏功能的影响也各不相同。
比如，心脏搭桥手术是为了改善心肌的供血；心脏瓣膜置换手术则是修复或替换受损的瓣膜，以恢复正常的血流动力学。
手术后的心脏功能评估同样重要。
术后早期，医生会密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
心电图的监测可以及时发现心律失常等异常情况。
超声心动图在术后的复查中也起着关键作用。
通过对比手术前后心脏结构和功能的变化，医生可以评估手术的效果，并及时调整治疗方案。
心脏手术后急性肾损伤的治疗体会
心脏手术后急性肾损伤的治疗体会目的探讨连续性肾脏替治疗（CRRT）在心脏直视手术术后急性肾损伤（AKI）救治中的应用价值。
方法选取我院2010～2013年成人心脏外科手术病例，其中并发AKI患者14例，其中需要血液净化治疗者5例，观察CRRT治疗前后肾功能等指标的改变。
结果心脏直视术后急性肾损伤发生率为1.7%，需要血液净化的发生率为0.5%，经CRRT治疗，患者内环境明显改善，4例肾功能完全恢复，1例死于多器官功能障碍。
结论CRRT是心脏直视手术后发生AKI 的有效治疗手段。
标签：急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；心脏手术【Abstract】Objective To assess the application of continuous renal replacement therapy for patients with acute kidney injury following cardiac operation.Methods During aperiod from 2006 to 2009，780 patients who underwent cardiac surgery and developed AKIwere identified prospectively，of whom 14 patients developed AKI and 5 cases needed CRRT.Results The incidence of AKI developing postoperatively was 1.7%and the rate necessitating CRRTwas 0.5%.All patients showed significantly improved in internal environment and renal function.1 patients died from MORD and 4 patients recovered.Conclusion CRRT is an effective technique for curing AKI following cardiac operation.【key words 】Acute kidney injury；Continuous renal replacement therapy （CRRT）；Cardiac operation急性肾损伤（AKI）是心脏直视手术术后严重的并发症之一，病死率高。
术前使用他汀类药物可降低急性肾损伤术后风险
术前使用他汀类药物可降低急性肾损伤术后风险[导读]急性肾损伤是一种常见的术后并发症，可能提高发病率、死亡率，增加患者治疗费用。
由美国波士顿布利甘妇女医院医疗中心和肾病研究室进行了一项研究，旨在评估术前他汀类药物的使用是否与肾损伤术后风险的降低相关。
急性肾损伤是一种常见的术后并发症，可能提高发病率、死亡率，增加患者治疗费用。
由美国波士顿布利甘妇女医院医疗中心和肾病研究室进行了一项研究，旨在评估术前他汀类药物的使用是否与肾损伤术后风险的降低相关，该研究的论文题名为《术前他汀类药物的使用和术后急性肾损伤》（Preoperative Statin Use and Postoperative Acute Kidney Injury），发表在《美国医学杂志》第12期。
研究者回顾了一个包括98939名患者的队列，患者都是2000~2010年间经历了一个主要的开放性腹部、心脏、胸或血管手术。
根据手术类型、基础肾功能、入院至手术的天数和基于人口统计学、并发症和共用药物的倾向得分，将他汀类药物使用者与未使用者进行配对匹配。
急性肾损伤根据急性肾损伤网络和风险-损伤-衰竭阶段系统提出的检测血清肌酐的变化的方法以及需要肾脏替代疗法来确定。
采用条件逻辑回归评估他汀类药物使用和急性肾损伤之间的关联性。
结果显示，在不同的急性肾损伤定义中，他汀类药物的使用与风险的降低一直有相关性：校正比值比（95%置信区间）范围是0.74（0.58-0.95）~0.80（0.71-0.90）。
糖尿病和非糖尿病及基线时肾功能各级别之间的关联是相似的。
他汀类药物的保护作用在经历血管手术的患者中是最为显著的，而在经历心脏手术的患者中最为不显著。
研究者根据结果得出结论：术前他汀类药物的使用与术后急性肾损伤风险的降低相关。
还需进一步的随机临床试验来确定因果关系。
他汀类药物具有多效性，近年来一些研究显示他汀类除心血管疾病的预防作用外，还具有如降低肺炎发生率和肺炎后死亡率等作用，此研究结果显示术前服用他汀类的患者其发生术后急性肾损伤的风险降低，这可能给我们一个提示，即如果术前常规给予一定负荷量的他汀类药物可能会减少术后并发症。
2021最新临床执业医师考试题库及答案12
2021最新临床执业医师二单元全真模拟试卷1.有关棒状杆菌说法错误的是A.白喉杆菌是引起人类患白喉的一种棒状杆菌B.革兰染色阴性C.无荚膜D.无鞭毛E.无芽孢正确答案：B答案解析：棒状杆菌革兰染色阳性。
所以错误。
2.男，23 岁，在安静状态下，其冠脉血流量为每百克心肌每分钟多少毫升A.20～30B.30～40C.60～80D.90～100E.120～150正确答案：C答案解析：在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分钟60～80毫升。
3.判断心脏骤停迅速简便的方法是A.触摸大动脉搏动是否存在B.测量有无血压C.作心电图检查有无心电图活动D.看瞳孔是否散大E.看呼吸是否存在【正确答案】A【答案解析】心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。
导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。
以下体征有助于立即判断是否心脏停搏：意识丧失，颈动脉、股搏动消失，心音消失，呼吸断续或停止。
最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、作心电图检查等均费时间。
4.女，70 岁。
间断咳嗽、咳痰 10 年，活动后气短半年，查体：双肺呼吸音減弱，心率 80 次/分，律齐。
胸部 X 线未见明显异常。
为明确诊断首选的检查是A.肺功能B.胸部 X 线C.胸部 MRID.胸部 CTE.心电图【正确答案】A【答案解析】患者慢性病程 10 年，活动后气短，双肺呼吸音减弱，考虑慢性阻塞性肺疾病，已做胸部 X 线。
肺功能可进行通气功能检测，了解气道梗阻程度，对慢阻肺有确诊价值。
5.不属于骨折特有体征的是A.畸形B.骨擦音C.局部异常活动D.局部肿胀E.骨擦感【正确答案】D【答案解析】局部肿胀属于一般性症状，不是特有体征。
6.在我国，从事器官移植的医务人员的下列行为中，错误的是A.不参与捐献尸体器官的捐献人的死亡判定B.不收取接受移植人体器官患者的红包C.不与活体器官捐献人签署知情同意书D.不泄露人体器官捐献人、接受人的个人资料E.不摘取未满 18 周岁公民的活体器官正确答案：C答案解析：根据我国国务院2007年颁布的《人体器官移植条例》规定的精神，A、D、E均是医务人员符合要求的行为，而C是错误行为。