心脏移植治疗严重的心力衰竭
儿童心脏移植围术期处理
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《实用器官移植电子杂志》 2021 年 7 月第 9 卷第 4 期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version），July 2021，Vol.9，No.4
表 2 儿童心脏移植评估的推荐试验
检查
测试 / 评估内容
诊断
心导管术 ：评估 PVRI、肺动脉高压反应性、解剖 心肺运动试验 ：获取峰值摄氧量（VO2） 影像学检查 ：超声、CT、心脏 MRI 确定心脏解剖和手术入路
图指标评估心肌是否恢复，并根据供心恢复情况决 定是否撤机［5］。
biopsy，EMB）证实的排斥反应的儿童移植患者， 可将环孢素更换为他克莫司且效果良好。并且建议
பைடு நூலகம்
2.2 免疫抑制治疗 ：与成人相比，儿童心脏移植 无论胆固醇是否增高均应服用他汀类药来降低术后
受者需考虑生长障碍这一特殊问题，这使儿科移植 短期和长期病死率。
情况很少发生。ISHLT 指南建议 ：① VAD 可作为 无法脱离正性肌力药物支持且存在至少 1 个其他主 要器官系统早期可逆性功能障碍患儿的移植过渡治 疗 ；② 对于心跳骤停或心源性休克合并肺功能损 害的患儿，应考虑使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）；③ ECMO 或 临 时 VAD 可作为可逆性心力衰竭患儿心肌恢复的过渡 治疗 ；④ 双心室辅助装置可用于使用 LVAD 不能 取得稳定血流动力学的患儿 ；⑤ 对于需要心脏移 植前长期过渡治疗的单心室循环新生儿，在仔细评 估预期等待时间和供体稀缺后才可使用 ECMO［7］。
心脏移植术后严重并发症的预防及护理
心脏移植术后严重并发症的预防及护理发表时间：2016-06-01T15:01:12.573Z 来源：《健康世界》2016年3期作者：种艳侠[导读] 第四军医大学第一附属医院西京医院就该项工作的理想开展进行了讨论，阐述了个人看法。
希望本文的研究，有助于相关工作的实践。
第四军医大学第一附属医院西京医院陕西省西安市 710032摘要：近年来，心脏移植术后严重并发症的预防及护理问题得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。
本文首先介绍了一般临床研究资料，并以此为基础，研究了心脏移植术后严重并发症的预防及护理，并结合相关实践经验，就该项工作的理想开展进行了讨论，阐述了个人看法。
希望本文的研究，有助于相关工作的实践。
关键词：心脏移植；术后；严重并发症；预防；护理一、前言作为一项实际操作要求较高的手术，心脏移植术的特殊性不言而喻。
研究该项手术后严重并发症的预防与护理，能够更好地提升对心脏移植术后并发症的掌控力度，从而通过合理化的措施与方法保障术后理想效果的取得。
二、临床资料心脏移植术迄今已经被公认为治疗终末期心脏病唯一有效的手段，其术后早期并发症也是限制其发展的主要原因之一。
若能早期发现异常征兆，采取有效的防治措施，可提高手术成功率。
本院于2014年10月至2015年12月成功实施了3例心脏移植手术，现将监护体会总结如下。
1.一般资料本组3例均为男性，年龄分别为19岁、30岁、45岁，均为晚期扩张性心肌病。
术前心功能4级，左心室射血分数为12％～17％，并有不同程度的肺动脉高压。
其中1例患者装置主动脉球囊反搏，一般情况亟差，病情危重，急诊行同种异体心脏移植手术。
2.结果术后3例患者在隔离病房监护4～8周，并发肺部感染、急性排斥反应、急性肾功能不全各1例，经积极救治均己康复出院。
三、严重并发症的预防及护理1.急性右心衰竭右心衰竭是移植后一个危重而特异的问题，发病率为4％～25％，一旦发生病死率亟高，与心脏复苏时长时间的低血压和体外循环造成水、电解质及酸碱紊乱等有关，应采取下列措施预防。
国家心力衰竭指南2023解读
国家心力衰竭指南2023解读概述1. 心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率和逝去率在全球范围内都呈现上升趋势。
为了规范心力衰竭的诊断和治疗，国家卫生健康委员会发布了最新的《心力衰竭诊断和治疗指南（2023年版）》，为医务人员提供了权威的参考。
诊断标准2. 心力衰竭的诊断应基于临床症状和体征，结合影像学和实验室检查。
新指南对心力衰竭的诊断标准进行了更加详细的规定，包括症状的程度、心功能的分级等方面，使诊断更加科学、准确。
治疗原则3. 治疗原则是心力衰竭管理的基础，新指南对治疗原则进行了更新和修订，强调个体化治疗，根据患者的不同情况进行个性化的治疗方案制定，包括药物治疗、非药物治疗、手术治疗等方面。
药物治疗4. 药物治疗一直是心力衰竭治疗的重要手段，新指南对常用的药物进行了详细介绍和剂量调整建议，同时也提到了一些新型药物的使用及其临床应用前景。
非药物治疗5. 除了药物治疗外，非药物治疗也占据了心力衰竭治疗的重要地位。
新指南对运动训练、心理干预、营养支持等方面进行了全面阐述，积极推广非药物治疗的重要性和有效性。
手术治疗6. 部分心力衰竭患者可能需要行手术治疗，新指南对手术治疗的适应症、手术方式和术后管理进行了详细说明，为临床医生提供了更为全面的指导。
并发症防治7. 心力衰竭常常伴随着多种并发症，如快速性心律失常、肾功能不全、肺动脉高压等，新指南对这些并发症的防治进行了详细介绍，强调对并发症的早期预防和干预。
康复和管理8. 心力衰竭患者的康复和长期管理同样至关重要，新指南对患者的康复训练、长期管理、定期随访等方面进行了规范，并提出了相关建议和指导。
结语9. 作为一种常见但危害严重的心血管疾病，心力衰竭的诊断和治疗具有挑战性，而新发布的《心力衰竭诊断和治疗指南（2023年版）》为医务人员的临床实践提供了更为权威和实用的参考，有助于提高心力衰竭患者的诊疗水平和生存质量。
药物治疗进展10. 随着医学科技的不断进步，心力衰竭的药物治疗领域也在不断发展。
心衰怎么治疗
心衰怎么治疗心衰是心脏部位一种常见的疾病，心衰也叫心力衰竭，心脏是人体最重要的器官，所以出现心衰症状是很严重的问题，那么心衰的最佳治疗方法是什么？今天让我们来了解一下。
一、一般治疗1、生活方式管理心衰患者及家属应得到准确的有关疾病知识和管理的指导，内容包括健康的生活方式、平稳的情绪、适当的诱因规避、规范的药物服用、合理的随访计划等。
日常体重监测能简便直观地反应患者体液潴留情况及利尿剂疗效，帮助指导调整治疗方案，体重改变往往出现在临床体液潴留症状和体征之前。
部分严重慢性心力衰竭患者存在临床或亚临床营养不良，若患者出现大量体脂丢失或体重减轻，称为心源性恶液质，往往预示预后不良。
心衰患者血容量增加，体内水钠潴留。
减少钠盐摄入有利于减轻上述情况，但在应用强效排钠利尿剂时过分严格限盐可导致低钠血症。
2、作息方式管理急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。
但长期卧床易发生深静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也可能出现消化功能减低、肌肉萎缩、坠积性肺炎、褥疮等，适宜的活动能提高骨骼肌功能，改善活动耐量。
因此，应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。
二、病因治疗1、病因治疗积极的寻找病因，这也是最关键的，导致心衰的常见病，主要就是缺血性心肌病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，先天性心脏病，原发性心肌病这些病。
首先针对缺血性心肌病主要是改善心肌供血，高血压性心脏病，严格规范的控制血压，如果是因为心脏瓣膜病导致的心衰，应该积极的处理心脏瓣膜的问题，如果是重度瓣膜疾病建议进行瓣膜置换。
原发性心肌病要注意营养心肌，改善心肌代谢，逆转心肌重构，针对心衰的程度一般就是需要应用强心，利尿扩血管治疗，但是要注意结合患者的血压心率情况，将血压心率控制平稳，如果有严重的感染要积极的抗感染治疗。
2、消除诱因常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗感染治疗，对于发热持续1周以上者应警惕感染性心内膜炎的可能。
美国成人心脏移植现状与外科进展
美国成人心脏移植现状与外科进展一、心脏移植的概述心脏移植作为一种高风险、高复杂性的外科手术，自20世纪初开始在世界各地逐渐发展起来。
美国作为全球医疗技术最先进的国家之一，在心脏移植领域取得了举世瞩目的成果。
美国成人心脏移植的现状与外科进展不断取得突破，为全球患者提供了更多的治疗选择和希望。
心脏移植手术是指将捐献者的健康心脏植入受赠者的胸腔，以替代其原有的受损心脏。
这一手术的成功与否取决于多种因素，如供体心脏的质量、受体患者的年龄、健康状况以及手术医生的技术水平等。
为了确保移植手术的成功率和降低术后并发症的风险，美国心脏移植领域的医生们一直在努力优化手术技术和提高患者的生活质量。
随着生物医学技术的不断发展，心脏移植领域的研究和实践也在不断取得新的突破。
通过基因工程技术改良供体心脏，提高其长期生存率和功能恢复效果；利用3D打印技术制造个性化的人工心脏支架，为患者提供更精确的治疗方案；以及开发新型药物和免疫抑制剂，降低术后排斥反应的发生率等。
这些新技术的应用不仅提高了心脏移植的成功率，还为其他器官移植领域带来了新的启示和可能性。
美国成人心脏移植现状与外科进展在世界范围内具有较高的地位和影响力。
随着科技的不断进步和医疗体系的完善，美国将在心脏移植领域继续发挥领导作用，为全球患者带来更多的福音。
1. 心脏移植的历史和发展现状自20世纪初，心脏移植作为一种挽救病患生命的手段，已经取得了显著的进展。
从最初的动物实验到现代人类心脏移植的成功案例，这一领域的发展历程充满了挑战与突破。
在心脏移植的发展过程中，美国始终处于世界领先地位。
自1954年世界上首例心脏移植手术成功实施以来，美国的心脏移植技术不断创新和完善，为全球范围内的心脏移植事业做出了巨大贡献。
美国心脏移植的成功率一直保持在较高水平，这得益于美国在器官捐献、移植技术和临床研究等方面的优势。
美国政府和相关机构积极推动器官捐献制度的建立和完善，鼓励更多的人参与到器官捐献中来，以满足患者的需求。
心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法主要包括药物治疗、手术和其他治疗方式。
1.药物治疗：包括利尿剂，ACE抑制剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂等药物，以帮助减轻心脏负荷，促进心脏功能。
2.手术治疗：对于一些严重的心脏病变引起的心力衰竭，可能需要进行心脏搭桥手术、瓣膜修复或更换手术，甚至心脏移植等手术治疗。
3.其他治疗方式：包括心脏起搏器和除颤器等医疗器械的植入，以及心脏康复训练和心理支持等辅助治疗。
除此之外，患者还需要遵循医生的建议，调整饮食、控制体重、戒烟限酒、规律运动等生活方式改变，以及及时就诊、定期复查等措施，以维持心力衰竭患者的健康状态。
心脏移植术
心脏移植术1. 适应症适用于各种治疗无效、心功能Ⅳ级的晚期心脏病病人。
1、各种严重的心肌病。
2、大面积的心肌梗死、心力衰竭而无冠状动脉搭桥术的机会者3、无法矫治的复杂性先天性心脏病。
4、风湿性心脏病、联合瓣膜病变伴有广泛的心肌病变者。
5、供体要求同前。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤(一)供体心脏的取出1.胸骨正中切口。
游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。
静脉注射肝素2mg/kg。
2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。
3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。
4.在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口。
5.自无名动脉起始部横断主动脉。
6.肺动脉在其分叉处切断。
(二)受体心脏的切除1.胸骨正中切口。
肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。
2.切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。
3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。
(三)供体心脏的植入1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。
2.用3-0 Prolene线连续吻合右心房。
3.用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。
4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。
完成植入吻合。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物(如鱼类、蛋类等)和含不饱和脂肪酸的食物(如玉米油、橄榄油、葵花子油等)，少吃饱和脂肪酸含量高的食物(如动物油、奶油等)。
10. 术后护理1、无菌隔离室特别监护。
2、异丙肾上腺素2.2μg/(kg・min)持续静脉滴注3～4天。
3、选用有效抗生素。
4、每日查血常规、血生化、肝肾功能。
5、加强营养支持。
6、抗免疫排斥药的应用。
环孢素(环孢霉素A)4mg/h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～ 25mg/(kg・d)，由静脉滴注。
急性心力衰竭的治疗原则和措施
评估患者的病史和症状，如既往心脏病史 、高血压、糖尿病等，以及是否出现呼吸 困难、咳嗽、乏力等。
观察患者的生命体征，如血压、心率、呼 吸等，以及是否出现肺水肿、心脏杂音等 。
实验室检查
影像学检查
检测患者的血液指标，如肌钙蛋白、脑钠 肽等，以评估心脏功能和损伤情况。
通过心电图、超声心动图等影像学检查， 观察心脏的结构和功能。
急性心力衰竭的预防措施
优化生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒等，以降低发生急性心力衰竭的风险。
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，以减少急性心力衰 竭的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因素，以降低急性心力衰竭 的风险。
急性心力衰竭的康复治疗
发病机制
病因
急性心力衰竭的病因包括原发性心肌损害、心脏负荷过重、心律失常等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏无法有效泵血，导致肺循环和体循环淤血，引起呼吸困 难、乏力、头晕等症状。
临床表现和诊断
临床表现
急性心力衰竭主要表现为突发严重呼 吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰 、乏力、头晕等。
诊断方法
急性心力衰竭的诊断依赖于患者的临 床症状、体格检查、心电图和超声心 动图等检查结果。
个性化治疗
针对不同患者的病因和病情， 制定个性化的治疗方案，以提 高治疗效果和患者的生活质量
。
THANKS
感谢观看
非药物治疗措施
机械通气
对于严重急性心力衰竭患者，可能需要使用机械 通气来辅助呼吸，以缓解缺氧症状。
心脏起搏器
对于心动过缓或心脏传导阻滞的患者，可能需要 使用心脏起搏器来控制心率和改善心脏功能。
心脏外科医生知识点
心脏外科医生知识点心脏外科医生是在心脏外科领域进行手术和疾病治疗的专业人士。
他们需要精通解剖学、生理学、病理学等基础知识，并具备丰富的临床经验和精湛的手术技巧。
本文将介绍心脏外科医生需要掌握的一些重要知识点。
一、心脏解剖学1. 心脏结构：心脏由心房、心室、心瓣膜等组成。
心房与心室通过房室瓣相连，心室与主动脉通过动脉瓣连接，形成血液流动的通道。
2. 冠状动脉：冠状动脉是供养心肌的主要血管，其阻塞或狭窄会导致心肌缺血，甚至心肌梗死。
二、心脏生理学1. 心肌收缩和舒张：心脏收缩时，心肌收缩推动血液流出心脏，舒张时，心肌松弛并吸入血液。
2. 心脏电生理：心脏有规律地产生电脉冲，调节心脏的节奏和收缩。
三、心脏疾病1. 冠心病：冠心病是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致的心肌缺血或心肌梗死。
2. 心律失常：心律失常是心脏电脉冲异常产生或传导引起的心脏节律紊乱。
3. 心脏瓣膜病：心脏瓣膜病是与心脏瓣膜功能异常有关的疾病，包括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等。
四、心脏外科手术1. 搭桥手术：冠状动脉搭桥术是通过使用血管移植物将冠状动脉的血液重新引流至心肌，改善心肌供血。
2. 心脏瓣膜置换术：通过置换损坏或功能不良的心脏瓣膜，恢复心脏正常功能。
3. 心脏移植术：将损坏的心脏移植为健康的心脏，用于治疗终末期心力衰竭患者。
五、心脏外科医生的技能1. 临床评估：心脏外科医生需要对患者的心脏疾病进行准确的临床评估，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等。
2. 手术技巧：心脏外科医生需要具备精湛的手术技巧，能够安全地进行心脏手术操作。
3. 团队合作：心脏外科手术需要多个专业人员的协同作业，心脏外科医生需要与团队成员密切合作，共同完成手术。
总结：心脏外科医生是一种高度专业化的医生，需要掌握心脏解剖学、生理学等基础知识，了解各种心脏疾病的病因、分类、诊断和治疗方法，并具备临床操作和团队合作的能力。
他们的努力使得更多患者能够得到心脏疾病的及时救治，重获健康。
顽固性心衰、移植前终末期心衰
顽固性心衰、移植前终末期心衰顽固性心衰是指患者的心功能严重受损，反复出现心力衰竭的症状，且无法通过药物治疗或其他治疗手段得到有效改善的一种心脏病症。
而移植前终末期心衰则指心功能衰竭已经到达严重程度，需要进行心脏移植手术来治疗的阶段。
顽固性心衰的主要表现是呼吸困难、乏力、水肿等症状。
患者心肌的收缩力明显下降，心脏无法提供足够的血液给身体各个器官，因而导致的症状。
病情严重时，甚至可能出现心脏骤停等危险情况。
此时，药物治疗往往无法满足患者的需求，因此需要寻找其他的治疗方式。
在应对顽固性心衰时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况以及病情的严重程度。
首先，对于一部分患者，药物治疗可能依然是有效的。
这些药物包括强心药物、利尿药物等，可以提高心脏的收缩力，减轻水肿等症状。
但是，对于某些患者来说，药物治疗的效果有限，需要进行其他的治疗手段。
除了药物治疗外，顽固性心衰还可以考虑其他的治疗方法，如心脏再同步化治疗、心脏搏动补偿装置等。
心脏再同步化治疗通过在心脏的不同部位植入起搏器，调整心脏的收缩节律，使心脏收缩更加协调，提高心功能。
心脏搏动补偿装置则是通过在心脏的左室植入装置，增强心肌的收缩力，改善心功能。
这些治疗手段可以在一定程度上改善患者的症状，提高生活质量。
然而，对于一些严重病情的患者来说，以上治疗手段也无法达到理想的效果。
此时，心脏移植可能成为唯一的治疗选择。
心脏移植手术是将患者的病态心脏移除，然后用健康的捐赠者心脏代替。
这样可以使患者的心功能得到彻底的修复，恢复正常的生活。
然而，由于心脏移植手术的复杂性和供体的匮乏，心脏移植并非适用于所有患者。
对于那些无法获得心脏移植的终末期心衰患者，一些新的治疗方法也在不断研究和尝试中。
例如，干细胞移植可以通过将健康的干细胞注入患者的心脏，促进心脏的再生和修复。
基因治疗则是通过改变患者的基因表达，修复心肌细胞的功能。
这些新的治疗手段虽然仍处于实验阶段，但给患者带来了新的希望。
植入CRT-D治疗难治性心衰患者1例
【病例报告】植入CRT-D治疗难治性心衰患者1例阮长武,陈 锐,李志平,将 云(上海市第八人民医院心内科,上海 200235)[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)03-封四-011 临床资料患者,男性,58岁。
因“反复胸闷、气促,双下肢浮肿5年,加重1月”于2007年9月3日入院。
患者5年来逐渐出现胸闷、心悸伴活动后气促,间歇性双下肢浮肿,当时心电图发现房颤,心超示肥厚型心肌病。
此后一直予抗心室重构及利尿等治疗。
3年前因心衰住院治疗。
近1月来患者胸闷、气促再次加重,口唇逐渐发绀,夜间不能平卧,端坐呼吸,尿少,下肢浮肿加重,伴腹胀、腹围增大,纳差。
近1周来中上腹胀痛发作较前频繁,胸闷、浮肿明显,来院就诊,予扩血管、利尿治疗后稍好转。
既往否认高血压、糖尿病病史。
入院查体BP100/60mm Hg,双下肺可闻及明显湿性啰音,心界向左下扩大,心率90次/分,律不齐,双下肢凹陷性水肿。
查心超示左房增大,左室壁增厚,左室壁节段收缩活动减弱,左室舒张末期内径67mm,三尖瓣轻微至轻度反流。
食道超声示:左右心房及左心耳未见血栓,左室内收缩不同步,心功能不全,EF0.28。
床边心电图提示心房纤颤,室性早搏(部分成对室早),短阵室速,室内传导阻滞(QR S0.16S),间歇性Ш°AVB。
24小时心电图提示有短阵室速发作。
入院诊断:肥厚型心肌病,心房纤颤,室性早搏,短阵室速,间歇性Ш°AVB,慢性心功能不全,心功能Ⅳ级。
患者入院后给予扩血管、抗血小板聚集,强心,利尿,减少心肌耗氧,营养心肌,抗心律失常等保守治疗,并多次调整治疗方案,效果不佳,入院后20余天内胸闷、气促、下肢浮肿症状反复发作。
与患者谈明病情后,签署知情同意书接受手术治疗,植入美国ST.JUDE公司V-350型心脏三腔起搏器(CRT-D),该型起搏器具有心脏再同步化治疗(CRT)作用及心律自动转复除颤功能(I C D)。
心脏移植的过去、现在和未来
第14卷 第2期2023年3月Vol. 14 No.2Mar. 2023器官移植Organ Transplantation ·专家论坛·心脏移植的过去、现在和未来郑子赫 许政 林炘凡 王涛 王威 江鑫 戴小福【摘要】 心脏移植是治疗终末期心力衰竭最有效的策略之一。
心脏同种移植面临供心保存困难、排斥反应和术后并发症多等诸多问题。
经过数十年的研究和实践，大多问题已得到解决，然而器官短缺问题日益凸显。
为缓解器官短缺，人工心脏和心脏异种移植方案受到重视，且近年来获得重大进展。
人工心脏应用于临床后极大改善了终末期心力衰竭患者的生存率，有望成为终末期心力衰竭的标准疗法。
心脏异种移植还面临许多挑战，距离真正应用于临床还很遥远。
本文对心脏移植的历史、心脏同种移植的发展、人工心脏的使用和心脏异种移植的进展做一综述，并对心脏移植未来的发展方向进行展望。
【关键词】 终末期心力衰竭；心脏同种移植；器官短缺；边缘供心；人工心脏；心脏异种移植；基因编辑；心脏类器官【中图分类号】 R617，R541 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2023）02-0008-08【Abstract 】 Heart transplantation is one of the most effective strategies to treat end-stage heart failure. Multiple challenges, such as difficulty in preservation of heart allograft, rejection and postoperative complications, emerge in heart allotransplantation. After decades of research and practice, most problems have been resolved. Nevertheless, the shortage of donor organs has become increasingly prominent. To alleviate the shortage of donor organs, artificial heart and heart xenotransplantation have captivated attention, and obtained significant progress in recent years. The application of artificial heart in clinical practice has significantly enhanced the survival rate of patients with end-stage heart failure, which is expected to become the standard treatment for end-stage heart failure. Heart xenotransplantation still faces many challenges, which is still far from clinical application. In this article, the history of heart transplantation, development of heart allotransplantation, use of artificial heart and research progress on heart xenotransplantation were reviewed, and the future development direction of heart transplantation was predicted.【Key words 】 End-stage heart failure; Heart allotransplantation; Organ shortage; Marginal donor heart; Artificial heart; Heart xenotransplantation; Gene editing; Cardiac organoidThe past, present and future of heart transplantation Zheng Zihe, Xu Zheng, Lin Xinfan, Wang Tao, Wang Wei, Jiang Xin, Dai Xiaofu. Department of Cardiovascular Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, China Correspondingauthor:DaiXiaofu,Email:************************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.02.008基金项目：国家自然科学基金（82070476）；福建省科技创新联合资金项目（2019Y9057）作者单位：350001 福州，福建医科大学附属协和医院心血管外科作者简介：郑子赫，硕士，住院医师，研究方向为心力衰竭，Email:**************.com 通信作者：戴小福，Email:************************作者简介：戴小福，主任医师，副教授，博士研究生导师，福建医科大学附属协和医院心血管外科行政副主任。
心脏移植
01 适应证
03 手术分类 05 术后并发症
目录
02 禁忌证 04 术后护理 06 最新进展
基本信息
心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。是将已判定为脑死亡并 配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除（称为原位心 脏移植）或保留用以支持供体心脏（称为异位心脏移植）。手术后平均生存期为13年。我国每年心脏移植手术 100余例，三年生存率大于90%，五年生存率大于85%。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终 末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。
2.异位心脏移植
异位心脏移植指保留受体心脏，且将供体的心脏植入胸腔，并将两个心脏和血管连接形成一个“双心”系统。 这种术式能够给受体心脏一个恢复的机会。如果移植失败（如出现排斥反应），可以将出现排斥反应的供体心脏 切除。异位移植一般用在供体心脏功能不够强健（受体体重远较供者体重大，供体心脏较弱，或患有肺动脉高 压）。
术后并发症
术后并发症
心脏移植是高风险手术，在院死亡率在7%左右。心脏术后并发症包括感染、败血症、供心衰竭、出血、冠状 动脉粥样硬化、慢性肾衰竭、免疫排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。因为心脏移植属于异体器官移植，受 体对其具有免疫排斥可能，对于心脏移植患者来说，出现免疫排斥的风险始终存在，所以必须长期应用免疫抑制 剂。但是免疫抑制剂具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出现感觉异常、易发肿瘤等。还有部分患者术后 可能发生肾功能不全。
近年人们比较公认的心脏移植指征：心衰存活指数（HFSS）<8.1；峰值氧耗（运动试验最大耗氧量测定VO2） 低于10ml/kg/.min；内科无法纠治的顽固性3～4级心衰；内科与手术均无法纠治的心肌缺血；药物、起搏、手术 均不能纠治的症状性室性心律失常等。
左心室辅助装置植入术的护理1例
【摘要】 心脏移植术是治疗终末期心力衰竭的有效手段，但是却面临着器官供体受限、移植术后感染及免疫排斥等诸多问题。
随着科技的发展，左心室辅助装置被用作为终末期心力衰竭患者提供机械支持，作为心脏移植前的过渡治疗，或者恢复心脏功能的长期治疗，使终末期心力衰竭患者生活质量和寿命得到进一步提升。
现总结医院第一例左心室辅助装置植入术围术期护理经验，包括：循环系统的护理，呼吸系统的护理，抗凝治疗的护理，术后并发症的预防及护理，心理护理，康复训练，出院前的培训及考核和出院健康宣教等。
经过医护团队的精心治疗和护理，患者于术后39 d 康复出院。
【关键词】 心力衰竭；左心室辅助装置；护理；生活质量；心里护理中图分类号R47 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.030左心室辅助装置植入术的护理1例基金项目：山东省社会科学规划项目（编号: SQ20210050）作者单位：250012 山东省济南市，山东大学护理与康复学院第一作者：焦琳琳，女，硕士通信作者：季红，博士，硕士研究生导师，主任护师焦琳琳 季红 远义娇 张辉Nursing care of 1 case left ventricular assist device implantation JIAO Linlin, JI Hong, YUAN Yijiao, ZHANG Hui (Nursing and Rehabilitation School of Shandong University, Jinan, 250012, China)【Abstract 】 Heart transplantation is an effective means of treating end-stage heart failure, but it faces many problems for example limited organ donors, post-transplantation infections and immune rejection. With the development of science and technology, left ventricular assist devices have been used to provide mechanical support to patients with end-stage heart failure, as a transitional treatment before heart transplantation, or as a long-term treatment to restore cardiac function, so that the quality of life and life expectancy of patients with end-stage heart failure can be further improved. To summarise the perioperative nursing experience of the fi rst case of left ventricular assist device implantation in the hospital, including: circulatory care, respiratory care, anticoagulant therapy care, prevention and care of postoperative complications, psychological care, rehabilitation training, pre-discharge training, assessment and discharge health promotion. The patients was discharged for 39 days after surgery with the careful treatment and nursing by the nursing team.【Key words 】 Heart failure; Left ventricular assist device; Nursing; Quality of life; Phychological nursing心力衰竭是一种难治愈易复发且死亡率较高的疾病，当病情发展到难以用药物缓解症状甚至出现心源性休克时，心脏移植成为治疗终末期心力衰竭的重要手段[1-3]。
危重状态病人心脏移植的早期结果:阜外医院单中心经验
第４期
郑珊珊等．危重状态病人心脏移植的早期结果：阜外医院单中心经验
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statistically compared between two groups. Postoperative survival and causes of death in recipients between two groups were analyzed. Perioperative results of critical recipients undergoing different mechanical circulation support as a bridge to heart transplantation were compared. Results Critical patients accounted for 14.3% of the total number of transplant recipients. The proportion of critical patients gradually increased in recent 5 years. Compared with the general status group, the recipients in critical status group had a lower proportion of smoking history, a higher proportion of cardiac surgery history, a higher serum level of creatinine, and a higher proportion of primary diseases of heart failure before heart transplantation(all P≤0.01). The proportion of undergoing mechanical circulation support was higher, the incidence of complications was higher, the stay time in intensive care unit (ICU) was longer and the in-hospital fatality was higher after heart transplantation in the critical status group (all P≤0.01). The 1-year survival rate of recipients in critical status group was significantly lower than that in general status group (83% vs. 95%, P<0.01). The fatality of recipients due to infection and multiple organ failure in critical status group was higher than that in general status group. Among 64 critical recipients, 1 recipient received ventilator alone, and 63 recipients underwent mechanical circulation support devices as a bridge to heart transplantation. Among them, intra-aortic balloon pump (IABP) alone was applied in 49 cases (77%), 8 cases (13%) of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) combined with IABP, 4 cases (6%) of ECMO alone, and 2 cases (3%) of left ventricular assist device (LVAD) alone. Critical patients who received preoperative ECMO and ECMO combined with IABP bridging to heart transplantation have a higher proportion of postoperative complications, a longer ICU stay time, a longer mechanical ventilation time, and a higher proportion of hospital deaths. Conclusions The overall prognosis of critical patients undergoing heart transplantation is relatively poor. Effective preoperative management may reverse the high-risk status of critical patients in a certain extent. The limited quantity of donor heart should be allocated to the most urgent patients who can obtain the greatest benefit from heart transplantation.
严重心衰你知道如何治疗吗
严重心衰你知道如何治疗吗孙女士今年66岁，患有多年的心肌病以及糖尿病史，平时也特别注意自我健康，但是近几天，她忽然发现脚踝竟然出现了长期浮肿情况，最近也恰好到了定期检查的时间，于是就特意去医院检查了一下，医院的专家告知孙女士，她的心脏目前已经出现瓣膜关闭不全的情况，射血分数也仅仅能够达到10%，听到这一结果，孙女士自己心里也不由得升起一股绝望之感。
正常人的射血分数一般在55%-70%之间，反观孙女士的射血分数，仅仅为10%，已经属于严重心衰情况，无法提供富含氧气的血液，显然孙女士也知道这一情况的严重性，但是孙女士也不知道应该如何治疗，甚至不知道作出什么样的治疗计划。
接下来，我们围绕严重心衰的治疗来进行深入分析！心衰就是我们生活中常说的心力衰竭，这种疾病一般多发于中老年群体，心力衰竭并不是突发性的疾病，而是一种具有阶段性的疾病，所以尽早发现并及时接受治疗也可以取得比较理想的治疗效果。
而上述孙女士的情况，心脏射血分数已经仅仅为10%，属于严重心衰的范畴了，严重心衰指的是心脏结构有了明显扩大趋势，心肌收缩力以及心脏射血分数均出现了明显下降的情况，一旦患上严重心衰，患者的生活质量也会随之受到严重影响，生活质量随之下降，甚至已经无法进行体力活动，在日常生活中也会出现呼吸困难等情况。
临床上严重心衰的治疗具有很大的难度，早期采取有效的预防措施才是关键。
1、严重心衰的表现心力衰竭，实际上指的就是心脏收缩功能或者舒张功能出现了障碍，无法顺利将静脉回心血量排除心脏，从而出现了静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起心脏循环障碍症候群。
轻度的心衰患者，往往会出现运动后心慌、胸闷、乏力、头晕、恶心、失眠多梦、精神不佳等情况，一旦这些情况没有得到及时治疗，就会导致病情的加重，出现严重心衰情况。
严重心衰主要有以下的表现：1.1呼吸困难严重心衰最典型的症状就是呼吸困难，特别是在劳累过后，这种情况会更加的明显，同时还可能会伴随着咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等。
细胞移植治疗心力衰竭的研究进展
细胞移植治疗心力衰竭的研究进展
窦克非;杨跃进
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2003(024)006
【摘要】难治性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段表现,心脏移植曾经被认为是唯一的治疗方法.近年来随着细胞移植研究的深入,为解决这一难题提供了新的方向.本文对目前细胞移植治疗的研究概况及可能发展方向进行了综述.
【总页数】4页(P401-404)
【作者】窦克非;杨跃进
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,阜外心血管病医院,冠心病研究室,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学,阜外心血管病医院,冠心病研究室,北京,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6+1
【相关文献】
1.细胞移植治疗心力衰竭的研究进展 [J], 吴费凯、杜苗苗
2.骨髓间充质干细胞移植治疗心力衰竭的临床应用研究进展 [J], 任凌;李家富
3.干细胞移植治疗心力衰竭的研究进展 [J], 赵春生;李俊峡
4.干细胞移植治疗心力衰竭的研究进展 [J], 乔素玲;王建新;陈改玲
5.干细胞移植治疗心力衰竭的研究进展 [J], 焦洁;
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心脏ef值正常
心脏ef值正常心脏ejection fraction (EF)，即心脏每次收缩时，从左心室排出的血液量与心室充盈时的血液量之比，正常值为50%以上。
EF正常表示心脏收缩能力良好，能够为身体提供足够的血液和氧气。
如果EF值低于正常值，就代表心脏收缩能力减弱，这是一种严重的心脏疾病，需要及时治疗。
治疗方法：1.药物治疗：药物治疗包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物等。
这些药物能够帮助扩张血管，减轻心脏负荷，增加心脏的收缩力，使心脏EF值逐渐恢复到正常水平。
2.手术治疗：对于一些严重的EF异常患者，手术可能是必要的。
手术包括心脏支架、冠状动脉旁路手术和心脏瓣膜置换手术等。
这些手术能够修复心脏的受损部位，使EF值得到恢复。
3.心脏康复：心脏康复是指通过运动、饮食以及生活方式的改变等，使心脏得到更好的保护和恢复。
心脏康复可以帮助患者增强体质，提高耐受能力，改善心脏功能，减少二次心脏事件的发生。
注意事项：1.控制体重：肥胖是心脏疾病的常见危险因素之一，过重的身体负担会对心脏造成压力，增加心脏疾病的风险。
因此，要通过健康的饮食和适当的运动来控制体重。
2.戒烟限酒：尼古丁和酒精都是心脏的敌人，长期吸烟和饮酒会导致血管狭窄、血液黏稠等问题，增加心脏病发生的风险。
3.定期体检：对于已经患有EF异常的患者，需要定期进行心脏超声、心电图等检查来跟踪观察心脏功能的变化情况，及时发现并处理新的问题。
4.遵医嘱用药：患有EF异常的患者需要长期服药来维持心脏健康，需要遵照医生开的药品和用药要求来进行用药，不要随意停药或更改用药方案。
5.心理疏导：EF异常患者需要面对的心理压力较大，因此，需要进行适当的心理疏导，减轻心理负担，有助于患者恢复身心健康。
总之，患有EF异常的患者需要在医生的指导下积极治疗和控制疾病，认真遵守医嘱和注意事项，保持良好的生活习惯，加强心脏康复，从而恢复心脏功能，享受健康生活。
心脏右室肿瘤小用化疗药物打得掉吗心脏右室肿瘤，是指一种生长在心脏右室内的肿瘤，通常是来源于心脏肌肉、心包和心瓣膜等组织，其中肌肉是最常见的来源。
心脏治疗方法大全
心脏治疗方法大全心脏疾病是指心脏结构或功能的异常，包括心肌病、心脏瓣膜疾病、心律失常、冠心病等。
心脏疾病的治疗方法多种多样，针对不同类型的心脏疾病，医生会采用不同的治疗方法。
下面我们来详细了解一下心脏治疗的各种方法。
首先，药物治疗是治疗心脏疾病的常用方法之一。
对于一些轻度的心脏疾病，医生会首先考虑使用药物进行治疗。
比如，对于高血压患者，常用的降压药有利血平、缬沙坦等；对于心绞痛患者，可以使用硝酸甘油等药物来缓解疼痛。
通过合理使用药物，可以有效控制心脏疾病的发展，缓解症状。
其次，介入治疗是治疗心脏疾病的重要手段之一。
介入治疗包括冠状动脉介入治疗、心脏起搏器植入术、心脏瓣膜置换术等。
冠状动脉介入治疗是通过导管在冠状动脉内放置支架，扩张狭窄的血管，恢复血流，是治疗心绞痛和急性心肌梗死的重要方法。
心脏起搏器植入术是通过手术在患者心脏内植入起搏器，用于治疗心律失常。
心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的有效方法，通过手术替换病变的心脏瓣膜，恢复心脏功能。
另外，心脏移植是治疗严重心脏疾病的最后手段。
对于一些严重的心脏疾病，如心力衰竭等，经过药物和介入治疗无法控制病情发展的患者，可以考虑进行心脏移植手术。
心脏移植手术是将健康的心脏从供体处移植到患者体内，以取代病变的心脏，恢复心脏功能。
此外，心脏康复治疗也是治疗心脏疾病的重要手段之一。
心脏康复治疗是通过运动、心理疗法、饮食调理等多种手段，帮助心脏病患者恢复身体功能，改善生活质量。
通过定期的康复训练和指导，可以有效控制心脏疾病的发展，预防并发症的发生。
总的来说，心脏疾病是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
针对不同类型的心脏疾病，医生会采用不同的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗、心脏移植和心脏康复治疗等。
通过合理的治疗方法，可以有效控制心脏疾病的发展，帮助患者恢复健康。
希望本文所介绍的心脏治疗方法能够对患者有所帮助，早日康复。
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活 动性 精 神 疾 病 ６个 月 内药 物 、 草 和 酒 精 滥 用 的 证 据 烟 需 要 专业 人 士 干 预 的社 会 心 理 不 稳 定 状 态
管如此 ， 由于供体数 目的限制 ， 全球每年心脏移植例
数 仅 限于 ４ Ｏ ０例 左 右 ， ０ 因此 心 脏 移 植 在 心 力 衰 竭
的一项 是不 可 逆性 肺 动 脉 高 压 ， 血 管 阻 力 持续 大 肺 于 ６Ｗｏｄ单 位 。其 他 一 些禁 忌 证 指标 是 旨在进 一 ｏ 步提 高 心脏 移植 的成功 率 。
虑 。为 了进 一 步量化 适 应证 的选 择 标 准 ，９ ３年 美 １９
巴细 胞交 叉 配 合 试 验 阴 性 ；５ 无 心 脏 病 史 或 者 累 （） 及 心 脏 的胸 部外 伤史 。而 目前 由于 供体 来源 相对 紧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
国 Ａ Ｃ Ａ Ａ在心脏移植指南中主要参考心衰存 活 Ｃ／ Ｈ
指数 （ ｅｒ Ｆ ｉ ｒ ｕｖｖｌＳｏｅ Ｈ Ｓ ） Ｈ Ｓ Ｈ ａｔ ａ ｕｅＳ ｒｉ ｃｒ ， Ｆ Ｓ ， Ｆ Ｓ评 ｌ ａ
分 系统 ， 采用 最 大 氧 耗 量 （ Ｏ ａ ） Ｖ ｍ ｘ 的指 标 来 进 行
适应证 评 估 （ １ 。 表 ）
张， 供体的入选标准也在不断被修改 。比如 ， 将大于 ５ ５岁的供体选择性地用于某些高危 的受体 ； 有轻微 冠 状 动脉 病 变 的 供 心 也 可 以选 择 性 地 用 于 高危 受 体 。甚至一小部分供心在移植的同时接受冠状动脉
在 心脏 移植 的禁 忌证 中 （ ２ ， 重 要 而严 格 表 ）最
在 美 国 Ｓａｆｒ ｔｎ ｄ大学 进行 的心 脏 移植 才 真正 获 得 临 ｏ
床 上 的成 功 。心脏 移植 历 经 大约 ４ ０年 的发展 ， 目前
已经公 认 为终 末期 心 脏病 的标 准 治疗 方案 之 一 。尽
活 动 性 或 者 近 期 内 的 恶 性 肿 瘤 淀 粉 样 变 等 全 身 性 疾 病
严 重 的慢 性 肺 病 严 重 的有 症 状 的 颈 动 脉 或 外 周 血 管 疾病
严 重 的凝 血 功 能 障 碍 长 期 活动 能 力 不 良
合并终末期器官损害的糖尿病
过度肥胖 （ 如超过 ３ ％的标 准体重 ） ０
理想 的供体有如 下要求 ： １ 年龄小 于 ５ （） ０岁 ； （） ２ 供体和受体之间体重相差 ± ０ ；３ Ａ Ｏ血型 ２％ （ ） Ｂ
一
致 ；４ 群体 反应快 ， 体 ＜１％ ， （） 抗 ０ 或者 供受体淋
心 律失 常者 或 者 依 靠 机 械 辅 助 装 置 生 存 者 优 先 考
３ ．不 恰 当 的受 体 ＨＳ Ｆ Ｓ评 分 低 危
峰值 Ｖ ２＞１ Ｏ ５～１ ｌ－ ｇ ・ｍｎ～ ， ８ｍ ｋ ～ ｉ 没有其他指征
单 纯左心室射血分数 ＜ ０ ２ ％
单 纯 Ｎ ＨＡ分 级 Ⅲ ～Ⅳ 级 Ｙ
单 纯室性心律失常
作者单 位 ：１０ ４ 北京大学人 民医院心脏外科 ００ ４
１６ ９ ７年 首 例 心 脏 移 植 在 南 非 开 展 ， １ ６ 而 ９ ８年
病 和 缺 血 性 心 脏 病 是 最 大 的 两 类 原 因 ， 各 占 约 ４ ％ ， 膜 性 心 脏 病 约 占 ４ ， 天 性 心 脏 病 约 占 ５ 瓣 ％ 先 ２ ， 次 心脏 移植 占 ２ ， 他 原 因者 占 ２ 。 ％ 再 ％ 其 ％
不可逆的肺动脉高压（ Ｖ ６ ＷｏｄＵ ｉ Ｐ Ｒ＞ ｏ ｎｔ ）
活 动 性 感 染 肺 栓 塞 ６～ ８周 内
严 重的慢性肾功能损害 、 肌酐持续 高于正常值 高限 ２５倍 或者肌 酐清除率持续 ＜ ５ｍｌｍｉ ． ２ ／ ｎ 严重 的慢性肝功能损害 、 胆红素持续 高于正常值高 限 ２５倍或者 Ａ Ｔ Ａ Ｔ大于 ２倍正常值 ． Ｌ／ Ｓ
现 代治 疗 中 的作用 还 十分 有 限 。
一
、
心 脏移 植 的受 体选 择
二、 心脏移植的供体要求
心脏移植受体选择 的主要 原则 ： １ 各种 原因 （）
的终末 期心 脏病 在最 强 内科 治 疗手 段 下预 计 寿命 小．
于 １年 ；Ｚ 年 龄 小 于 ６ （） ５岁 ；３ 合并 顽 固性 致 命性 （）
搭 桥 手 术 ， 可 以有 较 好 的长 期 效 果 。 型 肝 炎 表 也 乙
在心脏移植受体 的发病原 因中 ， 非缺血性心肌
表 １ 心脏移植 的受 体标准
受体 选 择 标 准
１ ．明确 的受体
ＨＦ Ｓ评分 高危 Ｓ
峰 值 ＶＯ ２＜１ ・ ｇ － ｎ ０ｍｌ ｋ ～ ｍｉ 最 强 内科 治疗 下 Ｎ ＨＡ Ｉ Ｖ级 Ｙ １ １～１ 严 重 心 肌 缺 血 无 法 进 行 介 入 治 疗
或者外科治疗 反复发作的室性心律失 常对 药物 、 自动除颤治疗和外科手术无效
２ ．可 能 的受 体 ＨＦ Ｓ评 分 中危 Ｓ
峰值 Ｖ ２＜１ ・ ｇ ・ ｉ Ｉ 和严重功能受限 Ｏ ４ｍｌ ｋ ～ ｍ ｎ １ 限盐 、 限水 、 利尿 、 控制体重等治疗仍 出现 肾功 能和液体量的不稳定 反复发生 的不稳定缺 血 ， 再血管化治疗无效
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医师杂志（ 电子版）０ ７年 ９月第 １ ２０ 卷第 ４期
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｉｎ ｈｎ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎｉ ｃｏ ０
・
专题 讲座 ・
心 脏 移 植 治 疗 严 重 的 心 力 衰 竭
陈或 解基 严
回
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医师杂志 （ 电子版 ）０７年 ９月第 １ ２０ 卷第 ４期
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａｓ ＥｅｔｎｃＶｅｓ ｎ ｈｎ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｒｏ ｎｉ ｃｏ ｉ
表 ２ 心 脏 移 植 的禁 忌 证
项目 １ 脏疾 病 ．心 ２ ．其 他疾 病 禁 忌 证