缺血性心脏病合并心力衰竭PPT课件

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5. Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;17(suppl 1):s17-S21
2. Szwed H, et al. Presse Med. 2000;29(10):533-538
6. Manchanda SC, et al. Heart. 1997;78:353-357
缺血性心脏病合并心力衰竭PPT课件
病史资料
男，种某，男，70岁 2016.3.12.入院 胸痛3小时 患者入院前3小时打麻将时出现胸痛，持续不能缓解，
伴大汗淋漓，至当地医院就诊，诊断急性广泛前壁心 肌梗死后转至我院。 有高血压病史10年，最高血压170/105mmHg，近期血 压控制良好。 吸烟30余年，已戒20余年。
运动耐量评估
讨论
代谢治疗在缺血性心脏病、心力衰竭治疗中的地位？
长期联合万爽力显著改善左心室功能及预后
LVEF 绝对值
NYHA 分级
生存率
源自文库
+6.46%
-0.57
荟萃分析，入选16项随机对照研究，n=884，慢性心力 衰竭患者
+16%
回顾性队列研究，n=669，心衰患者， 经倾向评分后分为万爽力+常规治疗组 合单纯常规治疗组，随访60个月
患者活动后气促逐渐好转，运动耐量逐渐增加，出院 10周后可上2楼，运动耐量为4METs，血压 110/62mmHg，心率70次/分。
再次加用培垛普利2mg qd 阿司匹林 100mg qd 氯吡格雷片 75mg qd 阿托伐他汀钙片 20mg qn 美托洛尔缓释片 23.75mg qd 呋塞米 20mg qm 螺内酯 20mg qm 曲美他嗪 20mg tid
0
BNP水平变化
4956
2767 2118 1882
3093
100 3.16 3.17 3.18 3.2 3.21 3.23
日期
2015.3.26.出院 患者休息状态下无明显气促 体查血压102/57mmHg，心率
72次/分 复查心脏彩超：EF50%
门诊随诊
出院2周后，患者步行50-100米稍感气促，运动耐量为 2METs，心率82次/分，血压100/55mmHg
2.高血压2级，很高危
治疗策略 阿司匹林 300mg st 氯吡格雷 300mg st 急诊冠脉造影
右冠脉造影
右冠脉正常
左冠脉造影
前降支近段完全闭塞
治疗策略
结合心电图，考虑前降支为犯罪血管，行前降支PCI术 行主动脉内囊反搏导管植入术（IABP）
PCI
前降支近段置入 3.0*36mm支架一枚
美托洛尔缓释片 23.75mg qd 停用培垛普利 呋塞米 20mg qm 螺内酯 20mg qm 出院2周后加予曲美他嗪片 20mg tid 阿司匹林肠溶片 100mg qd 氯吡格雷 75mg qd
运动耐量评估
运动耐量预测
美国退伍军人运动量表预测2月后运动耐量为2.4METs
门诊随诊
体格检查
血压122/70mmHg 呼吸20次/分 神志清楚，自主体位，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，双
肺未闻及干湿性罗音。心界左下扩大，心率146次/分， 房颤律，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛 及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及。双下肢 无浮肿。
胸片
早期肺水肿
心脏彩超
AOD RV IVS LVPW
病例总结
本病例患者为广泛前壁、高侧壁心肌梗死、前降支闭 塞，急诊PCI开通犯罪血管后仍出现心功能不全。
标准抗心衰治疗下，患者心功能仍较差，运动耐量偏 低，需要利尿剂治疗
心梗急性期后加予曲美他嗪 完全血运重建后，联合标准抗心衰及优化能量代谢治
疗，患者心功能明显好转，运动耐量逐步提高
Zhang L, et al. J Am Coll Cardiol 2012;59:913–22 Fragasso G, et al. Int J Cardiol. 2013:163(3):320-325
联合曲美他嗪全面优化心功能不全治疗
左心功能不全患者获益最大化
改善症状、 提高生活质量
改善左 心功能 曲美他嗪
118
4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77
运动康复和药物治疗是提高运动耐量的 重要途径
1
2-6
1. 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267- 4. Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2006;27(8):942-948
26mm 15mm 10mm 10mm
LAD LVDD LVDS LVEF
38mm 45mm 30mm 55%
左房增大，左室壁节段性运动异常，前壁、前间隔、前侧 壁运动减弱
轻度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖 瓣关闭不全
轻度肺高压37mmHg
诊断
1.急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 心律失常：心房颤动 Killip I级
心肌能量代谢途径
改善预后
延缓 LVD进
展
传统抗 心功能不全药物
神经-体液途径
缺血性心脏病患者运动耐量显著下降40-60%
1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107- 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19
住院治疗
阿司匹林 100mg qd 氯吡格雷片 75mg qd 阿托伐他汀钙片 40mg qn 美托洛尔缓释片 23.75mg qd 培垛普利片 2mg qd 呋塞米 20mg qm 螺内酯 20mg qm IABP 7天
pg/ml
转归
6000 5000 4000 3000 2000 1000