循证医学证据检索附件精品PPT课件
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循证医学-循证医学循证检索PPT
2.确定临床问题的类型
本例为防治性问题
最佳证据类型
✓治疗/预防
EBM GL/SR/RCT/Cohort
3.数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优 先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、 Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
循证医学
第三章 循证检索
常见的临床证据分级方法
1979 CTFPHE
1986 DAVID
1992 AHCPR
1996 NEEP
2001 SIGN
2004 China
2004 GRADE
I II-1 II-2 III
I II III IV V
Ia Ib IIa IIb III IV
I II III
1++ 1+ 12++ 2+ 23 4
积累/更新
UpToDate DynaMed Essential Evidence
Plus
新型循证数据库 PICO原则分解临床问题
标准明确/检索全面 严格评价 分级推荐 即时更新
内容相对较少 昂贵
如何选择数据库
数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
《循证医学证据检索》PPT课件
• 需要进行全面检索可选原始数据库
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
• 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
• 目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等
信息经评价的医学搜索引擎的优缺点
• 优点：链接的网站及收录的信息经过专业人 员评价，检索结果较为理想
2、循证医学证据特点
－－证据三要素
➢证据的分类分级 ➢证据不断更新 ➢肯定、否定、不确定
证据的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估
按研究问题 按用户需要分类 按获得渠道分类
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
（3）循证医学元搜索引擎与 单一循证医学检索系统的选择
• 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供 一个统一的检索界面
• 常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等 • 首选元搜索引擎
• EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息
• 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系 统还提供全文或可链接到全文
PICO
P Patient/Problem
I Intervention
(drug, procedure, diagnostic test,
exposure)
C Comparison
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
• 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
• 目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等
信息经评价的医学搜索引擎的优缺点
• 优点：链接的网站及收录的信息经过专业人 员评价，检索结果较为理想
2、循证医学证据特点
－－证据三要素
➢证据的分类分级 ➢证据不断更新 ➢肯定、否定、不确定
证据的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估
按研究问题 按用户需要分类 按获得渠道分类
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
（3）循证医学元搜索引擎与 单一循证医学检索系统的选择
• 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供 一个统一的检索界面
• 常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等 • 首选元搜索引擎
• EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息
• 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系 统还提供全文或可链接到全文
PICO
P Patient/Problem
I Intervention
(drug, procedure, diagnostic test,
exposure)
C Comparison
循证医学证据检索课件
NICE, SIGN, NGC
5. EBM多元搜索引擎和信息经评价的搜索引擎
6. 原始研究资源
SUMsearch, TRIP Database … ; Primary Journals, NRR …
PubMed, MEDLINE, EMBASE; CBMdisc, …
7. 其它证据来源
二、循证医学实践中检索证据的分类
中文书目数据库（如CBM等）
有了机检，为何还要手检？
手工检索杂志作为计算机检索的补充至 少有以下两个原因： 1. 书目文献数据库并非对全部的临床试 验文献进行了收录； 2. 虽然临床试验记录被数据库收录，也 可能由于在数据库中使用的术语不易被 识别出是临床试验而不能被检索出来。
有研究者发现，对于被MEDLINE 收录的杂志采用手检和机检并用的方法 对于查全杂志中的临床试验文献来讲是 必要的，尤其对1991年以前的记录是如 此（注：随机对照试验在1991年被追加 到MEDLINE的出版物类型字段中）， 当时美国国立医学图书馆对临床试验的 筛选尚无现在这样完善，而一些杂志的 增刊及通讯也未被MEDLINE收录。
synopses
Evidence-based journal abstracts
syntheses
Systematic reviews
studies
Original journal articles
证据来源其他分类形式
有些医学图书馆将证据来源分为以下两类： 1. 背景资源(Background Resources):
证据的种类和来源
（参考国外资料修改后的分类，便于介绍检索方法） 1. 循证医学证据检索系统 2. 二次研究资源 3. 临床实践指南 4. 书目数据库
第三章循证医学证据的检索-PPT课件
二、循证医学证据的资源
综合型---- BIOSIS Citation Index
二、循证医学证据的资源
综合型---- BIOSIS Citation Index
由美国生物科学信息服务社 (BIOSIS）出版， 是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数据 库 2019年，汤森路透为BP（BIOSIS Previews） 收录的记录增加了独特的、高附加值的引文索 引，形成了全球生命科学领域中内容最权威、 功能最强大的引文数据库—BIOSIS Citation Index（BCI），为BP的记录增加高附加值引文 索引。
一、概述
循证医学对证据的质量要求非常高，最佳 证据是实践循证医学的“武器”。对于某 个特定的患者的疾病而言，在来源复杂、 质量良莠不齐的证据海洋里，只有找到符 合该患者具体情况的证据才是好的证据， 而这种证据的获得，都要依赖于专门的方 法进行检索、分析和评价，并结合具体临 床实践择优选用。
目
1 2
循证医学
第三章 循证医学证据的检索 （The search of evidencebased medicine evidences）
作者单位
作者姓名
中南大学
杜方冬
目
1 2
概述 循证医学证据的资源 循证医学证据检索的步骤 案例 思考题
录
3
4 5
教学要求 掌握各类重要循证医学数据库的特点，收 录范围，证据检索的步骤与方法。 熟悉OVID、Web of Science、Clinical Evidence、ACP Journal Club、BMJ Best Practice、万方数据库等循证医学数据库的 检索。 了解循证医学证据检索的目的和意义、循 证医学检索的特点等。
循证医学基础证据.ppt
第六节 循证医学基础证据－证据
循证医学的真谛：
最佳的外部证据 医生个人的经验 病人的需求 只有将三者有机的结合以来， 才是循证医学
证据是实践循证医学的关键！
提供最佳证据 实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、
临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及 信息工作者 应用最佳证据
实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、 卫生政策的决策者
系统评价产生背景
全世界每年出版，1.7万种生物医学专著，3万 种生物医学杂志，年增长率约7％。 内科医师需 每天阅读19篇本专业文献才能基 本掌握本学科的新进展和新研究结果。
高年资住院医师以上的各级医师中，有15％-40％在过去一周内未阅读过任何医学文献。
为了能节省阅读时间和尽快获得本专业的最新 进展和信息，多数临床医师喜欢阅读医学文献 综述。
二次临床研究证据
尽可能全面地收集某一问题的全部原始研 究证据，进行严格评价、整合处理、分析 总结后所得出的综合结论，是对多个原始 研究证据再加工后得到的更高层次的证据
二次临床研究证据
（SECONDARY RESEARCH EVIDENCE）
• 系统评价（SYSTEMIC REVIEW，SR） • Meta分析（Meta analysis） • 临床实践指南（CLINICAL PRACTICE GUIDELINES） • 临床决策分析（CLINICAL DECISION ANALYSIS） • 临床证据手册（HANDBOOK OF CLINICAL EVIDENCE） • 卫生技术评估（HEALTH TECHNOLEGY ASSESSMENT，HTA） • 卫生经济学（HEALTH ECONOMICS）
逐 渐
病例对照研究和队列研究
循证医学的真谛：
最佳的外部证据 医生个人的经验 病人的需求 只有将三者有机的结合以来， 才是循证医学
证据是实践循证医学的关键！
提供最佳证据 实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、
临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及 信息工作者 应用最佳证据
实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、 卫生政策的决策者
系统评价产生背景
全世界每年出版，1.7万种生物医学专著，3万 种生物医学杂志，年增长率约7％。 内科医师需 每天阅读19篇本专业文献才能基 本掌握本学科的新进展和新研究结果。
高年资住院医师以上的各级医师中，有15％-40％在过去一周内未阅读过任何医学文献。
为了能节省阅读时间和尽快获得本专业的最新 进展和信息，多数临床医师喜欢阅读医学文献 综述。
二次临床研究证据
尽可能全面地收集某一问题的全部原始研 究证据，进行严格评价、整合处理、分析 总结后所得出的综合结论，是对多个原始 研究证据再加工后得到的更高层次的证据
二次临床研究证据
（SECONDARY RESEARCH EVIDENCE）
• 系统评价（SYSTEMIC REVIEW，SR） • Meta分析（Meta analysis） • 临床实践指南（CLINICAL PRACTICE GUIDELINES） • 临床决策分析（CLINICAL DECISION ANALYSIS） • 临床证据手册（HANDBOOK OF CLINICAL EVIDENCE） • 卫生技术评估（HEALTH TECHNOLEGY ASSESSMENT，HTA） • 卫生经济学（HEALTH ECONOMICS）
逐 渐
病例对照研究和队列研究
循证医学研究证据的分类来源与检索幻灯片PPT课件
频率运算符（FERQ）格式 x.fd/freq=n 如stroke.ab/freq=10
NO3 缺铁性贫血的治疗
1.输入检索式
2.限定检索
关键词检索
3.点击search
检索结果
EBM Reviews检索
获取全文
46
全文
获取全文
2021/4/20
EBM Reviews检索
47
湖北科技学院临床医学本科课程
书目检索系统与全文检索系统的选择 PubMed检索系统
1.国际上公认的最具权威的生物医学文献数据库 2. 美国国家医学图书馆（NLM）提供，免费信息检索 3. 主要生物医学方面的论文检索
MEDLINE光盘检索系统（略）
2016-03
48
1.字段限定
PubMed检索
2021/4/20
PubMed检索
快速检索主题时可能有漏检情况 用限定功能时应清除后再进行新检索 主题词和杂志检索时要点“Links”选择PubMed
标题 摘要 关键词
论文搜索 其他资源
2016-04
论文信息
论文工具
Cochrane Library 检索规则
支持布尔算符，优先运算用括弧如：(colchicine AND liver) AND (fibrosis OR cirrhosis) ，
默认空格为AND运算，强迫空格加“ ”如： “clodronate therapy” ，OR可用“，”替代 * 号可用作截词、？号可用作替代检索如：
Methodology Register可检索 publication type 只对 CENTRAL检索
41
EBM Reviews—Ovid检索系统
循证医学 数据库列表
NO3 缺铁性贫血的治疗
1.输入检索式
2.限定检索
关键词检索
3.点击search
检索结果
EBM Reviews检索
获取全文
46
全文
获取全文
2021/4/20
EBM Reviews检索
47
湖北科技学院临床医学本科课程
书目检索系统与全文检索系统的选择 PubMed检索系统
1.国际上公认的最具权威的生物医学文献数据库 2. 美国国家医学图书馆（NLM）提供，免费信息检索 3. 主要生物医学方面的论文检索
MEDLINE光盘检索系统（略）
2016-03
48
1.字段限定
PubMed检索
2021/4/20
PubMed检索
快速检索主题时可能有漏检情况 用限定功能时应清除后再进行新检索 主题词和杂志检索时要点“Links”选择PubMed
标题 摘要 关键词
论文搜索 其他资源
2016-04
论文信息
论文工具
Cochrane Library 检索规则
支持布尔算符，优先运算用括弧如：(colchicine AND liver) AND (fibrosis OR cirrhosis) ，
默认空格为AND运算，强迫空格加“ ”如： “clodronate therapy” ，OR可用“，”替代 * 号可用作截词、？号可用作替代检索如：
Methodology Register可检索 publication type 只对 CENTRAL检索
41
EBM Reviews—Ovid检索系统
循证医学 数据库列表
循证医学信息检索PPT课件
降
四级证据 无对照的系列病例观察.
2019/8/298
五级证据 基于临床经验缺乏严格评价的专家意见
EBM强调以国际公认的大样本多中心RCT及RCT的系统评 价/Meta分析结果作为评价某种治疗的有效性和安全性的最 可靠依据（一级证据）
例如，高血压最佳治疗方案RCT (Hypertension Optimal Treatment, HOT):寻找最佳降压水平，入选病人18790例，26个 国家，平均随访3.8年
2019/8/238
循证医学的基本观点
循证医学强调临床实践中将个人经验与当前最佳科学依据 结合起来，并考虑病人的需求进行医疗决策 临床决策
循证医学
2019/8/248
医生
证据
患者
循证医学对临床医生的要求
临床经验
临床医生通 过临床实践 掌握技能， 积累经验
2019/8/258
外部证据
临床医生必须 具备信息检索 及评价文献的 能力，应用当 前可得到的最 佳证据来指导 临床实践
病人权益
临床医生必 须从患者的 实际需求出 发，考虑患 者利益，采 取利大于害 的措施
循证医学实践的基础
最佳的研究证据
高素质的临 床医生
循证医学实践
临床流行病 学的基本方 法和知识
2019/8/268
患者的参与
实践循证医学
实践 循证医学
提供高质量的 证据：参加 Cochrane协 作网，制作系 统评价或进行 Meta分析
高质量的系统评价/Meta分析类似于大规模多中心的RCT
系统评价为循证临床实践提供了质量高、科学性强、可信 度大、重复性好的证据
系统评价是循证医学研究工作的基础，是实践循证医学的 工具
优选循证医学检索方法演示ppt
第24页，共96页。
• 检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适
当的数据库并确定检索途径和检索词，确定 各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检 索表达式并在检索过程中修改和完善检索表 达式。
第25页，共96页。
• 在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索词。
• 1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同时
第二节 循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的 比较
• 循证医学证据检索的目的是为循证实践找 出当前最好的临床证据或者卫生决策，其检 索的范围、策略、方法有别于传统的医学文 献检索。
第8页，共96页。
表1 循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较
对临床医师的要求 信息来源
检索范围
检索方式 数据库选择 检索策略的制定 检索步骤的研究 对检索结果的关注
Design Search strategy
Summarize the evidence
Apply
the evidence
第31页，共96页。
• 从以上检索步骤可以看出，证据检索要求检 索者除了学习医学文献检索知识，掌握检索 机能外，还应该学习循证医学知识，了解各 种证据来源及特点；掌握一定的临床流行病 学和统计学的知识，对检出的文献是否与临 床问题相关有准确的判断和正确的评价。
第13页，共96页。
• 循证医学证据检索的重点是各种数据库，目前
能提供临床使用的数据库较多，怎样确定当 前最相关和基本相关的数据库，怎样针对 选择的数据库制定合适检索策略是一个非常 重要的问题。
第14页，共96页。
• 1、根据临床问题选择相关最佳数据库，如评价干预 措施可首选Cochrane Library。
第26页，共96页。
• 检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适
当的数据库并确定检索途径和检索词，确定 各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检 索表达式并在检索过程中修改和完善检索表 达式。
第25页，共96页。
• 在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索词。
• 1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同时
第二节 循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的 比较
• 循证医学证据检索的目的是为循证实践找 出当前最好的临床证据或者卫生决策，其检 索的范围、策略、方法有别于传统的医学文 献检索。
第8页，共96页。
表1 循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较
对临床医师的要求 信息来源
检索范围
检索方式 数据库选择 检索策略的制定 检索步骤的研究 对检索结果的关注
Design Search strategy
Summarize the evidence
Apply
the evidence
第31页，共96页。
• 从以上检索步骤可以看出，证据检索要求检 索者除了学习医学文献检索知识，掌握检索 机能外，还应该学习循证医学知识，了解各 种证据来源及特点；掌握一定的临床流行病 学和统计学的知识，对检出的文献是否与临 床问题相关有准确的判断和正确的评价。
第13页，共96页。
• 循证医学证据检索的重点是各种数据库，目前
能提供临床使用的数据库较多，怎样确定当 前最相关和基本相关的数据库，怎样针对 选择的数据库制定合适检索策略是一个非常 重要的问题。
第14页，共96页。
• 1、根据临床问题选择相关最佳数据库，如评价干预 措施可首选Cochrane Library。
第26页，共96页。
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3、网站及搜索引擎（P250-251）
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
循证医学证据检索
2007.11
第一节 概论
一、定义
EBM，循证医学（Evidence based Medicin） 是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人 以取得最佳诊疗效果的过程。
三要素：？
二、EBM产生及发展
1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战
⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。
1987年
Cochrane根据妊娠与分娩的RCT 结果撰写的系统评价成为随机 对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。
1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。
循证医学发展趋势
关注医疗和临床实践(EBM) 医疗卫生领域的循证研究、教育与实 践(EBHC) 强调决策的科学性和成本－效果及 重视信息加工和第三方评价(EBHS)
⑷常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed), CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP, 万方。
⑸中国循证医学图书馆（中文光盘版）， 每半年更新。
2、期刊 ⑴ Evidence-Based Medicine ⑵ ACP Journal Club
⑶中国循证医学杂志 ⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中华胸 心外科杂志等
Lever Ⅲ 设有对照组但未用随机方法 有一定可靠性，
分组的研究
可以采用
Lever Ⅳ 无对照的系列病例观察
可靠性较差， 可供参考
Lever Ⅴ 专家意见、个案报道和临床 可靠性最差，
总结
仅供参考
大规模临床试验及系统评价
❖ 肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗 中广泛应用
❖ 否定了某些治疗措施的疗效：证明某些 治疗措施无效或有害，避免在临床治疗 中推广、应用
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评价
Lever Ⅰ Lever Ⅱ
按照特定病种的特定疗法收集所有 质量可靠的RCT后所作的系统性评 价或MATA分析
单个的样本量足够的RCT 结 果
可靠性最高 （金标准）
有较高可靠性， 建议采用
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
2、步骤
四循证医学的组织机构
Cochrane 协作网—最高的加工、保存、 传播和利用循证医学证据的管理组织
中国循证医学/Cochrane 中心
中国循证中心
1997年7月经卫生部批准建立在华西医科大学 1999年3月注册为世界Cochrane协作网的第13
个中心 开展工作：
－ 培训：研究人员（原始临床研究、系 统评价、卫生技术评估）、循证医学 实践者、卫生管理干部、杂志编辑
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
－ 建立中国临床试验数据库（中、英文）
1993年在牛津成立
通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、 传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最 佳科学证据。
有50个系统评价小组，11个方法学组，并组献是以电子版发行的最 新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成 康焰.
二、类型
1、 系统评价（ACP Journal Club、 Cochrane Library）
2、 Meta-分析 3、 临床对照试验 4、 临床指南
三、来源
1、数据库
⑴ Cochrane Library，如评价干预 措施疗效可首选Cochrane图书馆。
⑵Best Evidence, 检索二次研究资 源数据库;收录Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club等的电子版全文。
⑶ EBMR(Evidence base medicine reviews)循证医学评价，该库集⑴ ⑵两库 及疗效评价文摘数据库的数据为一体。
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常 见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除 术的利弊需要进一步评价
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
局麻减轻扁桃体术后的疼痛 － 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治 疗的重要问题 － Cochrane系统评价发现：没有证据证 明术前或术后使用局麻可改善患者的疼 痛。
❖ 发现某些治疗措施缺乏证据：需要进一 步研究
肯定某些治疗措施的疗效
慢性化脓性中耳炎 － Cochrane 系统评价， 24个临床试验， 1660例患者 － 在改善中耳流脓和消除病原菌方面： * 抗菌素＋耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效 * 局部使用抗菌素比全身使用更有效 * 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部 用药好
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
循证医学证据检索
2007.11
第一节 概论
一、定义
EBM，循证医学（Evidence based Medicin） 是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人 以取得最佳诊疗效果的过程。
三要素：？
二、EBM产生及发展
1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战
⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。
1987年
Cochrane根据妊娠与分娩的RCT 结果撰写的系统评价成为随机 对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。
1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。
循证医学发展趋势
关注医疗和临床实践(EBM) 医疗卫生领域的循证研究、教育与实 践(EBHC) 强调决策的科学性和成本－效果及 重视信息加工和第三方评价(EBHS)
⑷常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed), CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP, 万方。
⑸中国循证医学图书馆（中文光盘版）， 每半年更新。
2、期刊 ⑴ Evidence-Based Medicine ⑵ ACP Journal Club
⑶中国循证医学杂志 ⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中华胸 心外科杂志等
Lever Ⅲ 设有对照组但未用随机方法 有一定可靠性，
分组的研究
可以采用
Lever Ⅳ 无对照的系列病例观察
可靠性较差， 可供参考
Lever Ⅴ 专家意见、个案报道和临床 可靠性最差，
总结
仅供参考
大规模临床试验及系统评价
❖ 肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗 中广泛应用
❖ 否定了某些治疗措施的疗效：证明某些 治疗措施无效或有害，避免在临床治疗 中推广、应用
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评价
Lever Ⅰ Lever Ⅱ
按照特定病种的特定疗法收集所有 质量可靠的RCT后所作的系统性评 价或MATA分析
单个的样本量足够的RCT 结 果
可靠性最高 （金标准）
有较高可靠性， 建议采用
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
2、步骤
四循证医学的组织机构
Cochrane 协作网—最高的加工、保存、 传播和利用循证医学证据的管理组织
中国循证医学/Cochrane 中心
中国循证中心
1997年7月经卫生部批准建立在华西医科大学 1999年3月注册为世界Cochrane协作网的第13
个中心 开展工作：
－ 培训：研究人员（原始临床研究、系 统评价、卫生技术评估）、循证医学 实践者、卫生管理干部、杂志编辑
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
－ 建立中国临床试验数据库（中、英文）
1993年在牛津成立
通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、 传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最 佳科学证据。
有50个系统评价小组，11个方法学组，并组献是以电子版发行的最 新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成 康焰.
二、类型
1、 系统评价（ACP Journal Club、 Cochrane Library）
2、 Meta-分析 3、 临床对照试验 4、 临床指南
三、来源
1、数据库
⑴ Cochrane Library，如评价干预 措施疗效可首选Cochrane图书馆。
⑵Best Evidence, 检索二次研究资 源数据库;收录Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club等的电子版全文。
⑶ EBMR(Evidence base medicine reviews)循证医学评价，该库集⑴ ⑵两库 及疗效评价文摘数据库的数据为一体。
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常 见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除 术的利弊需要进一步评价
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
局麻减轻扁桃体术后的疼痛 － 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治 疗的重要问题 － Cochrane系统评价发现：没有证据证 明术前或术后使用局麻可改善患者的疼 痛。
❖ 发现某些治疗措施缺乏证据：需要进一 步研究
肯定某些治疗措施的疗效
慢性化脓性中耳炎 － Cochrane 系统评价， 24个临床试验， 1660例患者 － 在改善中耳流脓和消除病原菌方面： * 抗菌素＋耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效 * 局部使用抗菌素比全身使用更有效 * 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部 用药好