病理学损伤的修复医学PPT
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病理学损伤修复课件
1
腺上皮
上 皮
腺上皮缺损、基底膜尚存—完全再生 腺结构完全破坏—难以再生。 构造简单者—可以从残留部再生。
组
肝脏部分切除－完全再生
织
肝细胞再生 肝细胞坏死，网状支架完整－完全再生
肝细胞坏死，网状支架塌陷－纤维修复
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（2）．纤维组织的再生：
由受损处的成纤维细胞分裂增殖，分泌前胶 原蛋白等细胞外基质成分，并在间质中形成胶 原纤维后变为纤维细胞。
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7
• 2. 稳定性细胞
• 又称静止细胞。 • 有较强的潜在再生能力，如一些 腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、 皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还 有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如 纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。
•
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8
• 3. 永久性细胞 • 又称非分裂细胞 • 不具有再生能力，如：神经细胞（包 括中枢神经元和外周的节细胞），另外心 肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没 有再生修复的实际意义。
一
增 3. 血管减少或改建
多
4. 胶原纤维增多→ 结缔组织→瘢痕组织
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二、瘢痕组织
• （一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽
组织改建成熟的纤维结缔组织。
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• （二）瘢痕组织的形态特点 • 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或
灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性
• 镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分 • 布的胶原纤维束组成，纤维束往往 • 呈均质性红染即玻璃样变，纤维细 • 胞很稀少，核细长而深染，小血管 • 稀少。
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【病理学ppt课件】损伤的修复
骨性骨 痂形成
骨母细胞 形成类骨组织
钙盐沉积
编织骨
骨痂改建、再塑
破骨细胞吸收骨质，
骨母细胞产生新骨质 板层骨
结构疏松 骨小梁排 列紊乱
21
13
纤维性修复
. 纤维性修复首先通过肉芽组织增 生、溶解，吸收损伤局部的坏死 组织及其它异物，并填补组织缺 损，以后，肉芽组织转化成以胶 原纤维为 主的瘢痕组织，修复便 告完成。
14
肉芽组织 Granulation Tissue
• 肉眼观： 鲜红、颗粒状，柔软湿润， 形似鲜嫩肉芽。
• 镜下观： 新生的毛细血管
第二章 损伤的修复
repair
1
• 「考纲要求」 • .修复：
• (1)再生的概念； • (2)各种细胞的再生能力； • (3)肉芽组织的结构和功能。
2
何谓—修复 repair
. 机体的细胞
ห้องสมุดไป่ตู้
.
组织 发生 损伤
.
器官
.
↓ 缺损
.
t
. 邻近的健康细胞 \ 周围正常组织修补
.
or结缔组织 /
5
修复的形式
• 肉芽组织在组织损伤后2-3天即可 出现，自下而上生长推进填补创口 或机化异物，随着时间的推移(12周)，肉芽组织按生长的先后顺 序，逐渐成熟。
18
类型
1、一期愈
合
创缘整齐 组织破坏少
经缝合
表皮再生
创缘对合 少量肉芽T
炎症反应轻 从伤口边缘
长入
愈合后 少量疤痕
形成
19
2、二期愈合
创口大 创缘不整 组织破坏多
10
• 肉芽组织的组成是 A.毛细血管和弹力纤维 B.毛细血管和纤维母细胞 C.毛细血管和胶原纤维 D.纤维母细胞和小静脉 E.小动脉和纤维母细胞
病理学课件-损伤的修复
瘢痕组织
疤 痕
第三节 创伤愈合（P34页） 完全愈合
一期愈合 二期愈合 痂下愈合 植皮愈合
一期愈合
见于组织缺损少、 创缘整齐、无感 染、经粘合或缝 合后创面对合严 密的伤口。
一期术Leabharlann 两周愈合术后两年二期愈合
缺损大，创缘不 齐，感染炎症反 应重，肉芽组织 多，愈合时间较 长，疤痕较大， 可影响功能
病理学课件-损伤的修复
第二节 纤维性修复（P29页）
一）肉芽组织
由新生毛细胞血管以及增生的成纤维细胞构 成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗
肉芽组织 粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名
。
肉芽组织眼观
肉芽组织的成份
成纤维细胞 新生毛细血管 炎 细胞
肉
毛细 血管
芽
炎细 胞
组
成纤维细胞
织
胶原纤维
肉 芽 组 织
肉芽组织的演变
肉芽组织的功能
抗感染，保护创面 机化血凝块和坏死组织 填补缺损
(二)瘢痕组织
瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的 纤维结缔组织。 ［镜下］由大量平行或交错分布的玻璃样变 的胶原纤维束组织。 ［肉眼］局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白 半透明，质地硬韧并缺乏弹性。
二期愈合
术 后 两 年(丝线残留)
骨 折 的 愈 合（略）
骨折的愈合过程包括： 1.血肿形成 2.纤维性骨痂形成 3.骨性骨痂形成 4.骨痂改建或再塑
病理学损伤的修复医学ppt
一、细胞周期和不同类型细胞 的再生潜能
细胞周期
由间期和分裂期（M期） 构成。
间期分为 G1期（DNA合成前期） S期（ DNA合成期） G2期（ 分裂前期）
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier,2009
按再生能力的强弱，可将人体细胞 分为三类：
不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞
不稳定细胞（labile cells）
不稳定细胞（labile cells）具有很强的再生能力， 如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血 细胞，间皮细胞等。
稳定细胞（stable cells）
稳定细胞（stable cells）在生理情况下，这类细 胞在细胞增生周期中处于静止期（GO）,但受到 损伤刺激时，则进入DNA合成前期（G1），表 现出较强再生能力，如肝、胰、肾小管上皮、内 分泌腺以及原始间叶细胞及其衍生细胞，如成纤 维细胞和内皮细胞等。
2．腺上皮再生
如腺体基底膜未被破坏，残存细胞分裂补充 可完全再生，如腺体结构完全破坏，再生则 较困难。
肝组织损伤时，如仅累及肝细胞，肝小叶网 状支架完整，则肝小叶可完全修复，如小叶 网状支架完全破坏，肝细胞虽可再生，但不 形成肝小叶结构，而形成肝细胞再生结节。
上皮组织完全性再生（HE）
（二）纤维组织的再生
见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经 粘合或缝合后创面对合严密的伤口。
其特点是：愈合时间短，留下瘢痕少。
2. 二期愈合(healing by second intention)
病理学损伤的修复 ppt课件
但若断离两端相隔太远，再生的轴突 不能达到远端，而与增生的结缔组织 混合，则形成创伤性神经瘤
神 经 元 胞 体 轴 突 神 经 鞘 细 胞
创伤性神经瘤
坐骨神经
“瘤”结节
三 、细胞再生的影响因素
（一）细胞外基质在细胞再生过程中的 作用
细胞外基质的主要作用是把细胞连接在 一起，借以支撑和维持组织的生理结构和功 能。它可影响细胞的形态，分化，迁移，增 殖和生物学功能。主要成分有(1)胶原蛋白； (2)弹力蛋白；(3)粘附性糖蛋白和整合素； (4)基质细胞蛋白；(5)蛋白多糖和透明质酸 素。
2、成分：瘢痕组织主要由胶原纤维组成的血管稀 少的老化的结缔组织
3、对机体的影响： 利：填补连接创伤，保持组织器官的坚固性 弊：瘢痕收缩---狭窄，粘连，器官硬化 部分病人形成瘢痕疙瘩---蟹足肿
瘢痕组织
三、肉芽组织和瘢痕组织 的形成过程及机制
1、血管生成的过程
血管形成和血管生成： A、血管形成：内皮细胞前期细胞（又称血
一、 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
按再生能力的强弱，人体细胞分为三类： 1、不稳定细胞 这些细胞不断的增殖、更新，
如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞等。 2、稳定细胞 生理情况下，在细胞周期中处于
静止期，但受到组织损伤的刺激时，表现出较 强的再生能力，如肝、胰、涎腺、内分泌腺细 胞等。 3、永久性细胞 出生后不能再生分裂增生的细 胞，如神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。
硬化）。 大块切除-该细胞分裂，在短期 内就可恢复原来的大小。
混合结节性肝硬化
大结节性肝硬化
增生的结节 结节间的间隔
（二）纤维组织的再生
损伤刺激
静止的纤维 细胞,未分化
纤 维 母
神 经 元 胞 体 轴 突 神 经 鞘 细 胞
创伤性神经瘤
坐骨神经
“瘤”结节
三 、细胞再生的影响因素
（一）细胞外基质在细胞再生过程中的 作用
细胞外基质的主要作用是把细胞连接在 一起，借以支撑和维持组织的生理结构和功 能。它可影响细胞的形态，分化，迁移，增 殖和生物学功能。主要成分有(1)胶原蛋白； (2)弹力蛋白；(3)粘附性糖蛋白和整合素； (4)基质细胞蛋白；(5)蛋白多糖和透明质酸 素。
2、成分：瘢痕组织主要由胶原纤维组成的血管稀 少的老化的结缔组织
3、对机体的影响： 利：填补连接创伤，保持组织器官的坚固性 弊：瘢痕收缩---狭窄，粘连，器官硬化 部分病人形成瘢痕疙瘩---蟹足肿
瘢痕组织
三、肉芽组织和瘢痕组织 的形成过程及机制
1、血管生成的过程
血管形成和血管生成： A、血管形成：内皮细胞前期细胞（又称血
一、 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
按再生能力的强弱，人体细胞分为三类： 1、不稳定细胞 这些细胞不断的增殖、更新，
如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞等。 2、稳定细胞 生理情况下，在细胞周期中处于
静止期，但受到组织损伤的刺激时，表现出较 强的再生能力，如肝、胰、涎腺、内分泌腺细 胞等。 3、永久性细胞 出生后不能再生分裂增生的细 胞，如神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。
硬化）。 大块切除-该细胞分裂，在短期 内就可恢复原来的大小。
混合结节性肝硬化
大结节性肝硬化
增生的结节 结节间的间隔
（二）纤维组织的再生
损伤刺激
静止的纤维 细胞,未分化
纤 维 母
病理第一章损伤与修复[可修改版ppt]
![病理第一章损伤与修复[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/55efb89c2e3f5727a4e962af.png)
（一）萎缩的病理变化
肉眼：体积小、重量轻、包膜皱、边缘锐，色 深。
当萎缩脏器脂褐素明显增多时，整个脏器呈棕 褐色，称为褐色萎缩（Brown atrophy）。
正常睾丸与萎缩睾丸
脑萎缩
正常心脏
萎缩心脏
镜下：实质细胞体积缩小或数量减少；间质代偿 性增生。
萎缩细胞内常见脂褐素颗粒
（二）萎缩的类型
（一）化生的类型
化生
上皮组织化生
鳞状上皮化生 柱状上皮化生 肠上皮化生
间叶组织化生
支气管的假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮
子宫颈鳞状上皮的化生
第二节 细胞、组织的损伤
细胞和组织损伤的原因：
生物性因素 理化性因素 缺氧 其他因素
损伤
变性 坏死
一、变性的基本类型和病理变化
变性（Degeneration）指细胞或细胞
条件： 动脉、静脉同时受阻。
形态：污黑、肿胀、分界不清
③ 气性坏疽 部位：较深的开放性创伤。
间质内出现异常物质或正常物质含量增 多。
包括水变性、脂肪变性、玻璃样变性、 黏液样变性及色素沉着等。
一、变性的类型和病理变化
（一）可逆性变性
包括水变性（水肿）和脂肪变性
1. 水变性（hydropic degeneration）
细胞损伤后最早出现的形态学改变 a .机理：
受 损 后 ATP 生 成 障 碍 ， 细 胞 膜 上 的 Na—K泵功能降低。 b. 常见脏器：心、肝、肾。
病理第一章损伤与 修复
第一节 细胞、组织的适应
适应（Adaptation）： 指细胞、组织、 器官对内、外环境中的持续性的刺激和 各种有害因子产生的非损伤性应答反应。
适应
萎缩 肥大 增生 化生
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肠上皮干细胞
每个隐窝周围的上皮细胞
潘氏细胞，刷状缘肠上皮细胞， 杯状细胞，内分泌细胞
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上皮组织再生——被覆上皮再生 鳞状上皮： 创缘或底部基地层细胞分裂增生并向
损伤中心迁移，形成单层上皮后逐步增生分 化为鳞状上皮。
黏 膜：
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上皮组织再生——腺上皮再生
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纤维组织 (fibrous tissue)再生：
成纤维细胞来源：纤维细胞转变；未分化间 叶细胞分化
软骨组织和骨组织的再生：
软骨再生：起源于软骨膜的增生 软骨组织再生能力弱，缺损较大由 纤维组织参与修补
骨组织再生：再生能力强，可完全修复
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.
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创伤愈合的类型
根据损伤程度及有无感染，分两型：
1）一期愈合 部位：多见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、 经黏合或缝合后创面对合严密的伤口。
2） 二期愈合 部位：多见于组织缺损较大、创缘不整、哚开、
无法整齐对合，或伴有感染的伤口。
.
28
.
29
二期愈合与一期愈合的区别：
1、二期愈合组织缺损较大或合并感染， 有较明显的组织变性、坏死，炎症反 应明显；
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细胞外基质（ECM） 生长因子 抑素与接触抑制
.
17
肉芽组织（granulation tissue）：
由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构 成，并伴有炎细胞浸润。
构成
新生薄壁毛细血管 增生的成纤维细胞 炎细胞？？？
.
18
形态特点
大体：鲜红色、
其他异物
.
21
肉芽组织的生长、成熟的顺序：
间质水分：间质的水分逐渐吸收减少
炎 细 胞：炎细胞减少并逐渐消失
血 管：部分毛细血管官腔闭塞、数目减少，按照
正常的需要少数毛细血管管壁增厚，改建
成为小动脉和小静脉
成纤维细胞：成纤维细胞产生越来也多的胶原纤维，
同时成纤维细胞数目逐渐减少、细胞核
变细长而深染，变为纤维细胞
.
1
掌握再生、纤维性修复、肉芽组织的概念 熟悉细胞的再生能力及再生过程
掌握肉芽组织的病理变化及肉芽组织的作用
熟悉皮肤创伤和骨折愈合的过程
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2
细胞的再生能力
重点 难点
肉芽组织的组成及作用
皮肤创伤和骨折愈合过程
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3
修复（repair）：是指损伤造成机体部分 细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进 行修补的过程。
12
毛细血管的再生
方式：出芽(budding) 再生过程：基底膜分解—内皮细胞增生出芽—内皮细 胞迁移、增生—官腔形成，改建形成毛细血管网—内 皮细胞分泌蛋白形成基底膜基板，周围成纤维细胞分 泌蛋白形成网板。
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大血管的修复：手术吻合 内膜 — 由吻合两侧的内皮细胞分裂增生相连，
星形胶质细胞
胶质细胞
肝脏干细胞 胆管内或近胆管
肝细胞，胆管细胞，
胰腺干细胞
胰岛、巢蛋白阳性细胞，卵圆 形细胞，胆管细胞
胰岛B细胞
骨骼肌干细胞/卫 星干细胞
肌纤维
骨骼肌纤维
皮肤干细胞 表皮基底层，毛囊膨大区
表皮，毛囊
肺上皮干细胞
器官基底部和黏液分泌细胞， 细支气管细胞，Ⅱ型肺泡稀薄 啊
黏液细胞，纤毛细胞，肺泡上 皮细胞
最终结局：胶原纤维数目增多，细胞核毛细血管数目
减少，玻璃样变形成玻璃样变
.
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瘢痕组织： 指肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。
形态特点： 大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白， 半透明，质硬缺乏弹性 镜下：均质红染细胞束，即玻璃样变
.
23
.
24
1、有利一面：
a、填补创口，保持器官完整性 b、连接创面，增加保持组织器官牢固性
1. 完全性修复：即再生 2. 不完全性修复：即纤维性修复
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4
分类
不稳定细胞（labile cells） 稳定细胞（stable cells） 永久性细胞（permanent cells）
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5
分类
胚胎干细胞（embryonic stem cell） 成体干细胞（adult stem cell） 诱导性多功能干细胞
2、不利一面：
a、瘢痕收缩
b、瘢痕性粘连
c、瘢痕过度增生（瘢痕疙瘩）
.
25
创伤愈合（wound healing）： 指机体遭受外力作用，皮肤等组
织出现离断或缺损后的愈复过程。 包括：各种组织的再生
肉芽组织的增生 瘢痕形成
.
26
创伤愈合的基本过程
1、伤口早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生 皮肤附属器如遭到完全破坏，不可再生， 瘢痕修复； 肌腱断裂，初期瘢痕修复，后期改建后， 可完全再生。
柔软湿润、颗粒状， 形似鲜嫩的肉芽
.
19
形态特点
镜下：
1、大量内皮细胞增生形成的实性细胞所（垂直于 创面生长）
2、垂直于创面生长的、扩张的毛细血管 3、毛细血管周围有较多心生的成纤维细胞 4、大量的渗出液及炎细胞（常以巨噬细胞为主）
.
20
肉芽组织在组织损伤及修复过程中的作用：
1、抗感染保护创面 2、填补创口及其他组织缺损 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及
（induced pluripotent stem cell）
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细胞类型
人类成体干细胞的分布及分化方向
分布
分化方向
造血干细胞 骨髓、外周血
骨髓和血液淋巴造血细胞
间充质干细胞 骨髓、外周血
骨、软骨、腱，脂肪细胞，肌 组织，骨髓间质，神经细胞
神经干细胞
室管膜细胞、中枢性经系统的 神经元，星形胶质细胞，少突
恢复原来结构 肌层 — 纤维结缔组织增生，形成瘢痕
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肌组织的再生
横纹肌再生：1、肌膜未完全离断：恢复正常结构 2、肌膜完全离断：瘢痕修复
平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力
神经组织的再生
神 经 元：不可再生，由神经胶质细胞及纤维修补 外周神经：可完全再生（前提是神经元仍存活）
⑴基底膜完整→由残存细胞分裂补充 （完全性修复/再生）
⑵基底膜不完整→不完全性修复
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9
肝再生：
⑴部分切除→肝细胞分裂增生→恢复肝脏大小
⑵肝细胞坏死： ①网状支架完整（坏死大小不限）—
为胶原纤维，或纤维组织增生—再生肝细胞团 （再生结节）