经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折35例
经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折
者饮食结构及排便习惯 的调整 ， 讲解术后
可能 出现的情况 ， 使患者在心理上有安全 感； 有不适要 及时处 理 ， 如出 血、 疼痛 、 肛 门坠涨不适 、 尿潴 留等 ， 对不 同情况 可 针 分别采用缝扎 、 压迫止血 ， 镇静剂 、 止痛药 物， 或应用镇痛泵 ， 松解压迫敷料 ， 局部 热 敷膀胱 区， 导尿等 ， 有前列 腺肥大 的男 性
励患者正常饮 食 ， 时排便 ， 定 保持 大便 成
形 ， 干结 或 大便 次 数 过 多 者 ， 予药 物 调 有 给
作 ， 后 细 心 观 察 ， 时处 理 ， 术 及 与患 者 及 时 有 效 的 沟 通 亦 不 可 忽 视 。术 后 疼 痛 不 但
术后观察患者创面情况及排便情况 ，
本组 ２ ８例 ３个月 内均复诊 ，２例 得 ２ 到 ０５～１５年 随 诊 ， 折 全部 愈 合 。１ ． ． 骨 例术后发生前臂骨筋膜综合征 ， 紧急 切开 减压 ， 延期缝 合伤 口， 病愈 ， 能恢 复好 ， 功 按朱盛修等 对肱 骨髁上 骨折 的评 判标 准， ２ 优 １例 （５ ） 良６例 （ １４ ） 可 ７％ ， ２．％ ，
ｌ ０． ７
肱骨 干纵 轴 线 成 角 约 ４ 。 后 倾 １。～ ５， Ｏ １。 ５ 。然后外旋 上 臂 ， “ ” 臂下 清 晰 在 ｃ 型
显 示 内上髁 且用 手 能 清晰 摸 到 内上 髁 后 ， 在 髁 尖 或 略 靠前 进 针 ， 角度 与肱 骨 干 纵 其
轴线约 ３ 。 ４ 。 后倾 １。 ５ ～０， ０ 。经透视满 意 后， 自皮外切 断克 氏针 多余部 分 ， 末端 弯 曲防止 克 氏 针 进 入 皮 下 。屈 肘 ８ 。～ ０ ９ 。患肢末梢血运及桡动脉搏动 良好后 ， ０， 肘后支具固定 ， 术后 每天解开支具做肘关 节被动屈伸 活动 ３次 ， 每次 ３分 钟 ， 活动
儿童肱骨髁上骨折35例治疗体会
肘 内翻 ＜ ５ ； ： 屈 伸 受 限 １ 。 ２ 。肘 内 翻 ６ ～ 。良 肘 ０～ Ｏ， 。 １ 。可 ： ０ ； 肘屈 伸受 限 ２ 。 Ｏ ， 内 翻 ｌ 。 １ 。 差 ： １～３ 。肘 １～ ５ ； 肘 屈 伸受 限＞ ３ 。肘 内翻＞ １。 ０， ５。
２ 结 果
ｍａ ｎ的缺 血 性 肌 痉 挛 或 肘 内 翻 畸 形［ 。２ ０ ｎ １ ］ ０ ７年 以
堕 堕 芏． 兰
生 旦 ２ 卷第８ ３ 期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈ ａＡ ｇｓ２１， ｏ ２，０８ ｄ ｓＣｉ ，ｕｕｔ０１Ｖ １ ３Ｎ ． Ｊ ｎ ．
儿 童肱 骨髁 上 骨 折 ３ ５例 治 疗 体 会
于 华 ， 苏 杰 ， 红兵 李
（ 宁县 人 民医院 ， Ｉ 宁 ６ ４Ｏ ） 长 四Ｊ Ｊ长 ４ ３Ｏ
来 ， 科对 ３ 我 ５例 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 采 用 经肘 外 侧 切
口切 开 复 位 、 叉 克 氏 针 内 固定 治 疗 效 果 满 意 ， 报 交 现 告 如下 。
１ 资 料 和 方 法
本组 随访 ３ ～９个 月 ， 均 ５个 月 ， 折 均 在 ６ 平 骨 ～
１ Ｏ周 愈合 ， 关 节功 能均 在 术后 ２个 月 内恢 复 ， ５例 肘 ３
清理 骨折 断端 血凝 块 及 小 碎 片 ， 骨 折 端解 剖 对 位并 作 维持 ； １ 合适 的 克 氏针 由外侧 髁 斜 向骨折 近 端 打 取 枚 人 穿 出骨 皮质 ， 取 １ 合 适 的克 氏针 由骨 折 近 端斜 再 枚
儿童 肱骨髁 上 骨 折 分 为 伸 展 型 、 展 尺 偏 型 、 伸 伸 展桡 偏型 、 曲型 。过 去 多采 用 保 守 治疗 ： 法 复 位 、 屈 手 石膏 外 固定 ， 重 者 予 以 尺 骨 鹰 嘴 牵 引 或 Ｘ 线 下 复 严
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折(附42例报告)
关键词 ： 儿童 ； 肱骨髁上骨折 ； 经皮克氏针固定
中图分类 号 ： ６３４ Ｒ ８．２
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ ８ ９（０００－０７－０ １０－ １４２１）１ ０９ ２ ７ 。 Ｏ ， 臂 中立 位 石 膏 托外 固定 。２ ３周 后 去 ０～９ 。前 ～ 除石 膏托 ， 肘关 节主 动屈伸 练 功 ， 后 视骨 痂 生 长 ４周
实用 临床 医学 ２ １ ０ ０年 第 ｌ 卷 第 １期 ｌ
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｃ ｎ ａ Ｍｅｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｉ
・ ９ ７ ・
闭合复位 、 经皮 克 氏针 固定治疗 儿童肱 骨髁上 骨折
良率 ９ 。 ５
部为 闭合性 损伤 。２例合 并有 正 中神 经损 伤 ， 例合 Leabharlann １并有 桡神经 损伤 。
１ ２ 手术 方法 ．
３ 讨 论
３ １ 手术 内固定 的必要 性 ． 对 于 Ｇａｔ ｎ 型 或 Ⅱ型稳 定 的 肱 骨 髁 上 骨 ｒｌ ｄ Ｉ ａ
基 础全麻 或臂 丛 神 经 阻滞 下 ， 儿 仰 卧 于手 术 患
骨折 全部 愈 合 ， 出现 ｖ ｌｍａ ｎ挛 缩 和 肘 内 翻 畸 未 ｏｋ ｎ 形 。２例正 中神经损 伤 、 例 桡神 经损 伤均未 行神经 １
探查 、 在伤 后 ５ 月 内恢 复 。无 一 例 因克 氏针致 尺 个 神经损 伤 。随访 ４ ２例 ， ３ 优 ５例 ， ５例 ， ２例 ； 良 可 优
缩及肘 关节 功能 障碍等 并发症 的发 生 ， 告如 下 。 报
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资 料 ．
经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折
臂 Ｖ ｌｍａ ｏｋ ｎ挛 缩 和晚期 肘 内翻 畸 形 等 ， 成终 身 残 疾 。传 统 造
的 手 法 ， 其 在 透 视 下 复 位 常 可 获 得 满 意 的 对 位 。 但 Ｍｉｉ 尤 ｌｓ ｌ 等 ｌ 发 现 骨 折 整 复 后 ， 有 屈 肘 １０ 以 上 时 才 稳 定 。 当 屈 肘 ３ 只 ２。
肘可 能引起 前 臂血循 环 障 碍 ， 致 Ｖｏｋ ｎ挛 缩 。切 开 复 位 导 ｌｍａ
内 固 定 ， 然 对 位 良好 ， 定 确 切 。但 手 术 切 开 尤 其 是 肘 后 侧 虽 固 人 路 ， 关 节 软 组 织 损 伤 较 大 ， 后 组 织 粘 连 ， 关 节 功 能 的 肘 术 肘 恢 复并 没 有 比 手 法 复 位 好 。
受屈肘 位 的影 响 。在 骨折 整复后 ， 常规拍 双 肘关 节正侧 位 片 ， 以正 常侧 Ｂ ｕ ｎ ａｍａ ｎ角作 为 对 照 ， 量 患 侧 Ｂ ｕ ｎ 测 ａｍａ ｎ角 ， 如较 正常侧 增 大 ５ 以上 ， 去 克 氏 针 重新 复位 ， 重 注 意 纠正 骨 。 拔 着 折远端 内倾 和尺 偏 ， 之矫枉 过正 ， 使 然后 同样 方 法克 氏针 交叉 固定 。本组 术后一 周 随访 时 ， ５例 因 肘关 节 周 围 肿胀 消除 有 后， 骨折 发生不 同程 度 的移位 ， 明单 纯克 氏针 交叉不 能 完全 说 抵抗前 臂 的应力 ＿ 。经测 量 Ｂ ｕ ｎ ５ Ｊ ａｍａ ｎ角 调 整 复位 ， 随访 无 发 现肘 内翻 畸形 ， 因此 ， 为该 方法 对减 少肘 内翻 发生率 有 重要 认 意义 ； 次 ， 其 复位 克 氏针 固定 后前 臂 中立位 ， 屈肘 ６ 。 ０ ． ０ ～９ 。不 需极度 屈肘外 固定 ， 避免 了 因过度屈 肘 引起 前臂血 循环 障碍 ， 从而 防止前 臂 ｖｏ ｍａ ｌ ｎ挛缩 的发 生 ＿ 。在 手术 过 程 中， 要 ｋ ６ ｊ 还 注意在 穿人 内侧 克 氏针前 ， 先外 旋上 臂 ， 在透 视下 清 晰看 到 内 上髁后 再 穿针 ， 进针 点要 靠前 ， 以避免 医源性 尺 神经损 伤 。
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折论文
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折关键词儿童肱骨髁上骨折/治疗骨折内固定doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.071肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节骨折的60%，好发于10岁以内儿童[1]。
但其肘关节内翻发生率24%～58%，volkmann挛缩发生率30%。
2008年3月～2012年5月采用闭合复位、经皮克氏针交叉固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折患者34例，肘关节功能恢复良好，避免了并发症的发生。
资料与方法本组患者34例，男24例，女10例；年龄4～13.5岁，平均6.5岁；受伤时间2小时～7天，高处坠落15例，跌倒伤29例；左侧23例，右侧11例；伸直型33例，其中伸直尺偏型23例，伸直桡偏型10例，屈曲型1例。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
本组34例均为ⅱ、ⅲ型骨折，其中ⅱ型骨折21例（含屈曲型1例）；ⅲ型骨折13例。
方法：①手术适应证的选择：34例均为gartlandⅱ、ⅲ骨折；伤后至手术最长时间3小时～7天；无明显血管、神经损伤和其他并发症者；肘关节异常肿胀，有张力性水泡者，应先行dunloz皮牵引3～5天，待肿消退后再行手术治疗；均为4岁以上闭合性损伤。
②手术方法：根据患儿情况，选臂丛神经阻滞或全麻。
患儿仰卧于手术台上，患肢外展，常规消毒铺巾，在c臂透视下观察骨折移位情况。
屈肘50°位作对抗牵引，矫正缩短、成角移位。
对尺偏骨折，术者两手分别置于上臂远端前、后方，两拇指置于远折端尺侧，2～5指固定近折端的桡侧，用力向桡侧推挤，矫正远折端旋前及尺侧移位。
然后术者自患者肘后用两拇指顶压远段后方，其余手指放在近折端的前方，并往后按。
同时屈曲肘关节至90°或稍>90°。
对尺偏型骨折可向桡侧矫枉过正，以防肘内翻[3]。
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折35例
【 关键 词 】 肱骨 髁上 骨折 ；手法 整 复 ；克 氏针 内固定 ；石 膏 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ５ ２ １ — ０ ３
国 眶｜团臣珂
１ － ３统计学分析
２ ０ １ ３ 年６ 月第 １ １ 卷 第１ ６ 期
３讨 论
・
临床研 究 ・ ５ ２ ｌ
卧床５ 周后视情 况负重锻炼 。数后 １ ０ ￣ ２ ２ 个 月期间内取 出内固定。
Ｃ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ 骨折在 脊柱骨 折中 比较少见 的骨折类 型 ，是在脊柱 屈曲 的 情况 下受 到 向前剪力 作用 ，造成后 柱过 大 的牵 张力影 响 ，导致 脊柱 中柱和后 柱的分 离 】 。大多数 患者临 床表现为 伤椎部位 疼痛 ，没有 明 显的神经系 统症 状 ，比较容易造成误诊 ，所 以对怀 疑Ｃ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ 骨 折的患
的神 经功能都获得 １ ￣ ２ 级 的提高 ，见表 １ 。 表１ 患者 治疗后 的神 经功 能恢 复状 况 （ 例）
伤 ，并且伴有 软组织损 伤的患者 ，应尽早进行椎 弓根钉 内固定手术治 疗 。使用椎 弓根 钉 内固定 治疗 能够使 患者 的伤椎部 位在术后得 到即刻 稳定 ，避免不 固定情况对神 经系统造成损 坏 。在本 组研 究 中，５ ０ 例 患
者 宜行常规 的ｘ 线 、Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 检查十分必 要 。对于 出现 中后 主脊柱损
本 组研究采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ２ ． ０ 统计 学软件进 行数据 的分析和 处理 ，计数 资料采 用均 数 士标 准差 （ 土Ｓ ）表示 ，采用 卡方 检验 ，计量 资料 采 用啦 验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差 异具有统计学意 义。 ２结 果 对 本组研 究患者 进行 为期 半年一 ４ 年 的随访 ，对 患者 进行 术后 的ｘ 线 复查 ，均 未见断钉 、断杆 现象 ，脊柱 后柱分 离状 态恢复 明显 ，前柱 压 缩状 况得 到明显改善 。本组研 究 中共使用 １ ７ ８ 例椎 弓根钉 ，术后有４ 例 患者在 内固定取 出时出现螺钉 松动 。本 组研究 中患者 出现的椎体脱 位都 得到 较好恢复 ，术后的 矢状 位指数 矫正 良好 。所有患者 未出现神 经 功能 障碍现 象 ，除２ 例患 者没有 获得 明显恢 复外 ，其余 大多数 患者
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
Ｅ ｍａｌ ｗｚ ｙ ｉａ ｃ ｒ — ｉｗｈ ｇ ＠ｓｎ ．ｏ ： ｎ
托肘关节 固定关节功能锻炼。此后 每周 复查 ｘ线片 ， 直到骨折愈合后
拔除克氏针 。
过 ｃ形臂 ｘ线机观察骨折 固定 可靠程度 ，满 意后 用长臂石膏
合复位 克氏针 内固定 和切开复位克 氏针 内固定 治疗ｄＪ肱 骨 ，ｌ ￣ 髁上骨折 ３ 例 ， ４ 取得满 意疗效 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法 １ 一般资料 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， ｌ 例 ， ． １ ４ 男 １ 女 ３ 年龄 ５岁
■ 啮回国豳凰
伸屈功 能在 １ｏ～ ５ ； ： ０ １ｏ 差 丢失提携 角和 丢失肘关 节伸屈 功 能大于 １。． ５
２ 结 果
患肢 ， 注意观察患肢颜色 、 肿胀 、 温度及桡动脉搏动情况。③ 固 定期 间加强肩、 、 腕 手指关节的功能锻炼 。 该手术成功与否的关
键在 于手术者 能否维持复位后 的位置及第二 术者能否顺利 地
患儿取仰卧位 ， 患肢外 展 ， 予常规术野皮肤消毒后铺 巾， 手术在 ｃ形臂 ｘ线机透视 下进行 ， 牵引下屈 曲肘关节 ， 首先 纠正骨折
【 关键 词 】肱 骨 骨折
内固定
儿 童 闭合 复位 经皮 克 氏针
的侧方移位 、 旋转移位 ， 再纠正骨折 的前后重叠移位。 将肘关节 屈 曲至 １。～５ ， ２ １。 复位时遵循桡侧 嵌插 ， 分离 ， 尺侧 尺偏型矫
【 陈孝平 － 科学［ ］ ４ ］ 夕 Ｍ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ５６ ７ 北京 人 ２０ ：０ ． （ 收稿 １ ：０ １０ — ０ ３ ２ １－ ６ １ ） 期
克氏针固定治疗肱骨髁上骨折30例
克氏针固定治疗肱骨髁上骨折30例资料与方法1998年6月～7年9月采用内外侧切口多枚克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折例年龄～6岁平均16岁。
男18例女1例伤后手术时间5小时～1天平均6天。
骨折类型:屈曲型8例伸直型例。
均无血管及神经损伤。
除常规术前检查外主要是手术区域准备。
本组有8例因在伤后反复复位夹板外固定后患肢肿胀明显大量水疱形成皮肤糜烂。
因此术区准备主要是针对局部水疱的处理。
首先拆除外固定患肢肿胀局部采用复春散纱布湿敷抬高患肢一般8小时后肿胀明显减轻此时可剪掉水疱继续复春散纱布湿敷待局部干痂后方可进行手术一般需要6～8天。
手术方法:选择标准肘关节外侧切口长约6cm沿肱骨外髁向上稍偏后侧自肱桡肌与肱三头肌间隙进入骨折端稍许剥离清楚显露骨折处;于肱骨内髁向上切口长约5cm显露骨折后直视下行骨折复位每侧以枚直径1.6mm克氏针交叉固定克氏针折弯露在皮外。
术后屈肘9石膏托外固定复查x线片9～1天伤口拆线周拆除石膏托逐渐开始肘关节功能练习术后6～8周拔除克氏针。
结果所有病例均达到解剖复位无神经血管损伤。
术后个月复查肘关节屈曲功能恢复情况:1例达15°8例达15°另有例达11°。
伸直功能恢复情况:15例达°1例达～1°5例达～°。
术后6个月复查例屈曲达15°例伸直位到°;另6例达～1°例～15°。
按照肘关节活动范围及携带角标准全部病例优良率达到1%。
术后伤口无感染。
术后个月复查x线片显示均有大量骨痂生成骨折线模糊显示骨折愈合良好。
术后年有1例获得随访有1例发生肘内翻畸型。
讨论术中注意事项:①肘内外侧切口要避免损伤桡神经及尺神经。
②每侧以枚直径克氏针交叉内固定克氏针由骨折远端斜向近侧打入要求打入近侧骨皮质。
③枚克氏针于骨折远端进针点距离要求在1cm以上这样可以避免由于打入克氏针时引起局部再骨折同时可以增加抗骨折固定后的旋转力。
手法整复经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折31例
主题 词 骨折 ／ 牵 引复位 法 骨折／ 拿 疗法 骨折／ 骨 推 中医药疗 法 肱骨 外髁 儿童
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ ３ ４ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ８． １ 文 【 章 编 号 】 １ ０ —３ ９ ２ １ ） １ １ ２ — ２ 文 ０ ０７ ６ （ ０ ０ １ —５ ２ ０ 治 疗 方 法 手 法 整 复 以 右 侧 ｍ型 骨 折 ， 块 骨
结， 从而 使患 侧胸锁 乳 突肌恢 复 到正 常 。 临 床实 践 证 明 ， 于婴 幼 儿肌 性 斜 颈 的推 拿 治疗 对
手法 整 复经 皮 克 氏针 内固定治 疗 儿 童肱 骨 外 髁骨 折 ３ １例
王 国辉 河 南省安 阳 市 中医药学校 附属 医院（ 阳 ４ ５ ０ ） 安 ５ ０ ０
置 于患肘 外侧 ， 右手 握持 患肢 腕部 ， 大肘 内翻使关 节 加
腔外 侧 间隙增 宽 ， 关节 尽量 背伸 ， 腕 以使 前臂 伸肌群 松 弛 ， 者 以左手 食指 或 中指扣 住骨 折块 的滑 车端 ， 手 术 左 拇指 扣住 肱骨 外上 髁端 ， 三指 用力 扣住 骨折 块 ， 先将 骨
折块 稍平 行 向后方 推移 ， 再将 滑车 端推 向后 内下方 ， 把 肱 骨外上 髁推 向外 上方 ， 以矫 正旋 转移 位 。 左手拇 指 用
用 手 法整 复 经皮 交 叉克 氏针 内固定 ， 配 合 中药 熏洗 并
取 得 了满 意 的效 果 。现报 道如 下 。
头 颈倾 向一 侧 ； 或受 到 不 正 常某 一 部分 对 颈 部 的特 殊 压力 ， 可使 颈部 肌 肉的血 液循 环改变 ， 致胸 锁乳 突肌 缺
血萎 缩 ， 育不 良， 缩 引起斜 颈 。弹拔 胸锁乳 突肌具 发 孪
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效分析
使 用后 １２后达 到峰值 。对 大部分患者 其持续作用 可达６ 。三者 联用 －ｈ ｈ
・Ｉ 临床研究 ・ １ ６ ７
排 出。对一般患者有４６的缓解作用 ，与 同样短效Ｍ受体 阻滞剂爱全乐 ￣ｈ 联用 ，虽然能快速缓解 急性症状 ，但不能抑制进行性发展 的气道炎症 ， 故而对患者健康状况 、运动耐量等改善有限 ，不能延缓疾病进展 。 综上所述 ，舒利迭联合 爱全乐治疗 方案是从不 同机制 、多环 节治
肱骨髁 上骨折 为肱骨干 与肱骨髁 的交界处所 发生的骨折 ，临床表
现多 为肘部疼痛 、肿胀 、活动受 限甚至出现 张力 水泡 ，肘部 畸形 。该
类骨 折常发生于 日常生 活、运动伤 以及交通伤 ，一般可分为屈 曲型和
伸直型 。肱骨髁上 骨折多 发于 ５ １岁 儿童 ，且 占儿童骨折的３ ｌ －２ ％＿ Ｊ ，如
死率 。
参 考 文 献 ［】 中华 医学 会 呼吸 病学 分会 慢 性 阻塞性 肺疾 病 学组 ． 性 阻塞 性 １ 慢 肺 疾病 诊 治指 南（０ ７年 修订版 ［ ． ２０ ） Ｊ 中华结 核和 呼吸 杂志 ， ０ ， ］ ２ ７ ０
３ （） ５ —６ ． ０ １： ４ ２ １ ２
疗Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ，能及 时缓解 急性症状 ，改善肺 功能 ，提高运 动耐力 ，
防治 急性加重 ，延缓疾病 进展及 降低病死率 。不失为Ｃ Ｐ 患者 的一 ＯＤ
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折护理
用具用于其中 ， 能减少患者术后绝对 卧位 引起 的不适 ， 高舒 提
适度 ， 使患者处 于较佳 的身心 康复状 态 ， 收到 了 良好 的效果。 １４例患者 中， ５ 焦虑 、 失眠 、 腰部酸痛不适 ， 尿潴 留、 秘等症状 便 均较 以往有所减轻 。同 时提高 了患者对 护理 服务 的满意度 ， 增强 了护士解决护理问题 的能力与技巧。
者肌张力增加 、 痛、 酸 痉挛等等不适 ， 当患者术后 回到病 房后 ， 如病情稳定， 经过 医师允许 则可以让患者做床上操 ， 时间不宜 过长 ， ５ｍｉ 次 ， ３— ｎ ／ 以患 者感 到舒适 为度 。同时 我们将传 统
的约束带进行修改 ， 防止患 者由于长 时间的制动 、 自主 的活 不 动， 增加 穿刺部位出血几率。将 患者 穿刺侧肢体 固定 于床尾 ， 以较厚的棉布垫于患者 脚踝处 ， 加舒适度 。并 根据 医嘱给 增 予患者正确的卧位指 导和健康教育 。 ２ ２２ 腰部不适 护理 ．． 长时间 的强 迫体位 ， 术后 大多数患者
・
５ ・ ８
理实践 与研究 ２０ 年第 ５ ０８ 卷第 ８ 期下半月版
症 ， 以， 所 术后正确 的饮食指导是非常重要 的。术后指 导患者 应进食 易消化 、 清淡食物 ， 卧床期 间少喝 牛奶 、 豆制 品易产 气 食物 ， 不宜吃的过饱 ， 以免引起腹胀等不适 。同时术后 为减少
脉穿刺 ， 由于股动脉 压力 大 ， 过早 活动会 引起穿刺 部位 出血 ， 所以术后患者需肢体制动 ２ ， ４ｈ 长时间的肢体制动 ， 会导致患
严 蓉 美
股骨 髁 上骨 折多见 于 ３～１ １岁儿 童 ， 占肘关 节损 伤 的 ５％ ～ ０ ０ ７ ％。这种骨折 主要 发生 于高处 坠落 时 ， 且发 生于 并 非优势手， 绝大多数足 由于手撑地面问接暴力所致 ， 除伴有血 管神经损伤或开放性损伤外 ， 闭合复位经皮穿针 治疗 Ⅱ、 Ⅲ型 肱骨髁上骨折 已成为一 种标准 的治疗方 法 ， 我科对 收治 的肱 骨髁上骨折 Ⅱ型 、 Ⅲ型 １８例患儿应用此项技术 ， ９ 结合 良好的 术前术后护理及有效的功能锻炼 ， 均获满意 效果 ， 现将 护理体
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察作者：杨先甲汪亚玲胡建斌刘胜美王岗刘德志来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：针对儿童肱骨髁上骨折患者采取经皮克氏针内固定治疗法的效果分析。
方法：选取2009年8月～2012年11月于我院骨科进行肱骨髁上骨折治疗的患者60例，随机将患者分为对照组30例和观察组30例。
针对观察组患者采取经皮克氏针内固定治疗法，针对对照组患者采取切开复位内固定治疗模式。
对比两组肘关节功能和综合情况，以术中出血量、手术费用、住院时间等指标为评判标准。
结果：采取经皮克氏针内固定治疗法的观察组30例患者的肘关节功能均恢复优良，高达100%的治疗优良率，而采取切开复位内固定治疗模式的对照组优良率只有83.3%，对照组在平均出血量、治疗费用、住院时间、创伤面积上均高于观察组，观察组射线量要高于对照组，两组之间存在显著差异（P【关键词】肱骨髁上骨折；经皮克氏针内固定；肘内翻【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0154-01儿童发生肱骨髁上骨折的概率极大，通常是肱骨干和肱骨髁交叉位置的骨折反应，造成肘关节的损伤，一般采取内固定或外固定治疗模式。
本院选取了2009年8月～2012年11月于我院骨科进行肱骨髁上骨折的患者30例，对其采取经皮克氏针内固定治疗方法，与采取切开复位内固定治疗模式的对照组形成对比，观察其疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年8月～2012年11月于我院骨科进行肱骨髁上骨折治疗的患者60例，随机将患者分为对照组30例和观察组30例。
对照组患者中有男性17例、女性13例，患者年龄维持在1.6～14岁之间，平均年龄11.2岁，有28例患者为伸直型的骨折，剩余2例为屈曲型骨折，Gartland分类中分别有9例和21例为Ⅱ型和Ⅲ型；观察组患者中有男性16例、女性14例，患者年龄维持在1.7～15岁之间，平均年龄11.1岁，有29例患者为伸直型骨折，剩余1例为屈曲型骨折，Gartland分类中分别有8例和22例为Ⅱ型和Ⅲ型。
C 臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
C 臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折郭仰丹;刘俊波;郑宁【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2013(000)019【摘要】目的探讨 C 臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。
方法随机抽取2010年10月—2012年10月，在 C 臂机透视下行肱骨髁上骨折闭合复位，经皮克氏针内固定，外加石膏托制动的方法治疗33例儿童肱骨髁上骨折。
手术采用复合麻醉，患儿取仰卧位，常规消毒、铺巾，在 C 形臂X 线机透视下进行。
结果术后3周X 线片可见明显骨痂形成，骨折线模糊，予去除石膏托，指导肘关节屈伸功能锻炼；术后第6周功能恢复接近正常，拔除克氏针。
随访无1例发生手术并发症。
术前出现尺神经损伤5例，正中神经损伤3例，均于术后2周~7周完全恢复。
按照Flynn 评分标准，优23例，良6例，可1例，差1例，总体优良率为87.9%。
结论 C 臂机下闭合复位经皮克氏针内固定是目前公认治疗儿童肱骨髁上骨折的最佳方法，建议推广应用。
【总页数】2页(P2565-2566)【作者】郭仰丹;刘俊波;郑宁【作者单位】揭阳市人民医院，广东揭阳 522000;揭阳市人民医院，广东揭阳522000;揭阳市人民医院，广东揭阳 522000【正文语种】中文【相关文献】1.C形臂透视下闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 吴臣忠2.C臂机下闭合复位+克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 徐振;林立;王松克;丁盛;朱诚3.C臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折 [J], 张龙彬4.C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], ZENG Zhuo-hui;LIAO Ying-yang;DU Yu-kang;ZENG Quan5.C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效 [J], 李军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折年争好;张中礼;孙军;唐淼;许康永;刘长征【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)2【摘要】目的探讨单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。
方法采用单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗35例肱骨髁上骨折患儿。
记录骨折愈合情况、并发症发生情况、肘关节及腕关节活动度,采用Flynn标准评价肘关节功能。
结果患儿均获得随访,时间3~18个月。
术后均无针道感染、肘关节内翻或外翻畸形等并发症,1例术后发生环、小指麻木,不能完全伸直,于术后第2天拔除尺侧克氏针后症状逐渐消失。
35例骨折均愈合,时间4~6周。
末次随访时,患儿均无明显疼痛不适;肘关节伸直0°~8°、屈曲115°~145°,前臂旋前75°~85°、旋后70°~80°,腕关节背伸35°~60°、掌屈50°~60°,患侧活动度均与健侧无明显区别;采用Flynn标准评价肘关节功能:优29例,良4例,可2例,优良率94.3%。
结论单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、并发症少等优点,可及时减轻患儿痛苦,术后肘关节功能恢复良好。
【总页数】4页(P226-229)【作者】年争好;张中礼;孙军;唐淼;许康永;刘长征【作者单位】安徽医科大学附属宿州医院骨科;天津市天津医院小儿骨科;安徽省儿童医院小儿骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.184.1;R726.873.2【相关文献】1.切开复位克氏针内固定与闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果比较2.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果3.闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价4.闭合复位经皮克氏针多平面交叉内固定治疗Gartland Ⅱ和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折5.闭合复位经皮3枚克氏针内外侧交叉内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
王清朴;班开洪;蒋笃东
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2006(27)5
【摘要】目的评价闭合复位后经皮穿交叉克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的效果.方法对128例儿童肱骨髁上骨折不稳定型在氯胺酮静脉复合麻醉下进行闭合复位,在C型臂X线机透视下经皮穿克氏针内交叉固定与石膏外固定.结果平均随访11个月,所有骨折患儿均在6周后愈合良好,术后8周肘关节功能恢复正常或接近正常,无并发症发生.结论闭合复位经皮穿克氏针交叉内固定是治疗小儿肱骨髁上移位不稳定型骨折的理想方法.
【总页数】2页(P519-520)
【作者】王清朴;班开洪;蒋笃东
【作者单位】四川省科学城医院,四川,绵阳,621900;四川省科学城医院,四川,绵阳,621900;四川省科学城医院,四川,绵阳,621900
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.闭合复位外侧经皮交叉克氏针固定配合中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折36例[J], 程杰;李大明
2.定位防旋针辅助下闭合复位经皮交叉克氏针内固定对GartlandⅢ型儿童肱骨髁
上骨折的疗效 [J], 唐清美;吴军;万春虎
3.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果观察 [J], 郭景尧
4.闭合复位与经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 朱丹江;王强;宋宝健;冯伟
5.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果 [J], 陈泳鑫;万文国;吴福棠
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正， 使骨折远端向桡侧有轻度移位 ， 以减少肘 内翻并发 症的发 生。③矫正前后移位 ： 患肢 屈肘 ， 在助 手牵引下 ， 者 两拇 指 术
自后 向 前顶 住 骨 折 远 端 ， 手 其 余 手 指 交 叉 在 骨 折 近 端 向 相 双 反方 向 ， 后方 压 挤 ， 时 可 听 到 清 脆 的 骨 擦 音 ， 常 表 明 复 即 此 通
处， 前有冠状窝 ， 后有鹰 嘴窝 ， 两窝之 间仅有一 层极薄 的松 质
骨 片 ， 质相 对 较 薄 弱 。 同时 ， 处 是 肱 骨 由 圆 柱 状 解 剖 形 态 骨 该 转变为三棱状的部位 ， 为应 力 上 的 弱 点 。再 则 儿 童 时 期 肘 部 关 节 囊 及 侧 副 韧 带 相 对 较 坚 固 ， ，ｋ 伤 跌 倒 时 常 易 造 成 当４ Ｊ 受 肱 骨 髁 上 骨 折 而不 易 造 成 肘 关 节脱 位 。 肱 骨髁 上 骨折 若 处 理 不 当 ， 期 可 发 生 神 经 血 管 损 伤 及 早 Ｖ ｌ ｎ 缩 ， 期 可 发 生 肘 部 畸 形 和 功 能 障 碍 。 传 统 治 ｏ ｍａｎ挛 ｋ 晚 疗 儿 童 肱 骨髁 上 骨 折 的方 法 为 闭 合 复 位 石 膏 托 或 夹 板 固 定 ， 对 于 Ｇ ｒａｄＩ 肱 骨髁 上骨 折 ， 复后 采 用 石 膏 托 或 夹 板 外 ａｌ 型 ｔｎ 整
及不 口夏性骨折 。 ］ 手 术 应 争 取 一 次 复 位 成 功 ， 量 避 免 反 复 多 次 复 位 或 用 尽 强 暴 力 复 位 ， 减 少 肘 部 肿 胀 及 避 免 骨 化 性 肌 炎 的 发 生 。 骨 以
正） 。②根据正 、 侧位 Ｘ线片矫正 骨折侧方移 位 ： 如为 伸直桡
偏 型 ， 不 必 矫 正 侧 方移 位 。如 为 伸 直 侧 偏 型 ， 应 当 矫 枉 过 可 则
固定可达到满意 的治疗效果。对 Ⅱ、 Ⅲ型移位骨折 ， 复位后不
稳 定 ， 纯 石 膏 托外 同定 难 以维 持 良好 的 复 位 ， 胀 消 退 后 易 单 肿
经 皮 克 氏针 内 固定 治 疗 小 儿 肱 骨 髁 上 骨 折 ３ ５例
钱 文亮 ， 许 勇 ， 爱军 ， 夕斌 梁 黄 （ 苏省 姜堰 市 中 医院 ， 苏 姜堰 ２ ５ ０ ） 江 江 ２５０
［ 中图 分类号 ］ ２ ４ １８ ３ １ ［ 献标 识码 ］ ［ Ｒ ７ ． ｔ ．４ 文 Ｂ 文章 编号 ］ ０ ４— ８ ４ ２ １ ） ９— １ ０ １０ ２ １ （ ０ 远端再 次向桡侧 嵌插 ， 目的 其 亦 是 减 少 肘 内翻 畸 形 的 发生 。 固定 ： “ ” 臂 ｘ 线 机 观 察 ， 复 位 位 置 良好 ， 由 内 经 Ｃ型 如 则
肱 骨 内 、 髁 经 皮 穿 人 两 枚 克 氏 针 交 叉 固定 ， 尖 应 抵 制 于对 外 针 侧 骨 皮 质 ， 尾 可 留于 皮 外 ， 弯 。用 三 角 巾 ： 吊患 肢 。术 后 针 折 悬 第 ２天 即 可 练 习 伸 、 肘 活 动 ， 陶 逐 渐 加 大 ， 后 ３周 可 拔 屈 范 术
发生向尺侧再移位 ， 这就是复位后 Ｘ线片显示 尺偏移位 已纠 正， 但在骨折愈合后仍 可出现肘 内翻 的原 因。手术 切开 复位
克 氏针 内 固定 创 伤 大 ， 术 感 染 风 险高 ， 后 容 易 出现 肘 关 节 手 术 粘连 ， 关节 功能 差 。 只 适 用 于 开 放 骨 折 ， 血 管 、 经 探 查 者 需 神
［ 摘 要 ］ 目的 ： 察 经皮 克 氏 针 内 固定 治｛ 小儿 肱 骨 髁 上 骨折 的效 果 。方 法 ：５例 经 皮 克 氏针 内固 定 治疗 ， 观 Ｉ 亍 ３ 术后 随访 ３～
１ ８个 月。 结 果 ： 良率 ９ ．９ 。 结论 ： 皮 克 氏 内针 内 固定 治 疗 小 儿 肱 骨 髁 上 骨 折 具 有 创 伤 小 ， 作 简 易 ， 后 能 早 期 功 能 锻 优 ４２ ％ 经 操 术 炼， 骨折 愈 合 快 等优 点 。 ［ 键 词 ］ 小儿 肱 骨 髁 上 骨折 ； 皮 克 氏针 ； 关 经 内固 定 ； 疗观 察 治 ２０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月 ， 者 用 经 皮 克 氏针 内 固定 治 笔 疗 ４Ｊ 肱 骨 髁 上 骨 折 取得 满 意效 果 ， 报告 如 下 。 ，Ｌ 现 最 常 见 的损 伤 ， 发 病 率 占所 有 儿 童 肘 部 骨 折 的 ５％ ～ 其 ０ ８ ％ ［ 。 主要 因为 小 儿 肱 骨髁 上 部 处 于 骨 密 质 与 骨 松 质 交 界 ０ ２ ３
１ 临床资料
共３ ５例 ， ２ 男 ３例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ２～１ 年 ０岁 ， 均 ６ ３岁 ； 平 ． 左侧 ２ Ｏ例 ， 右侧 １ ５例 ； 直 型 骨 折 ３ 俏ｆ ｌ例 ， 曲型 骨 折 ４例 。 屈 ２ 治 疗 方 法 复 位 ： 常 行 臂 丛 阻 滞 麻 醉 ， 幼 儿 也 町用 氯 胺 酬 麻 醉 。 通 对 ① 矫 正 骨 折 远 端 旋转 移 位 ： 若 一 于 握 住 骨 折 近 端 ， 一 手 的 术 另 手 指 捍 着 骨 折远 端 。根 据 对 骨 折 旋 转 方 向 的 判 定 ， 反 方 向 作 旋 转 。如 远 端外 旋 则 捏 住 骨 折 远 端 使 其 内旋 ， 远 端 内 旋 ！ 如 Ｊ ！ ｌ ｊ 作 外 旋 复位 （ 骨 折 周 嗣软 组 织 张 力 作 用 ， 必 担 心 矫 枉 过 因 不
Ｉ ＥＭ ＣＩ ０ １ Ｖｏ ． ７ Ｎｏ ９ Ｏ ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＲＡＣＴＩ Ｐ ＣＡＬ ＴＲＡＤＩ Ｑ ＡＬ ｌ ＮＥＳ ＥＤＩ ＮＥ ２ １ １２ ． ＴＩ
实 用 中 医药杂 志 ２ １ ０ １年 ９ 月 第 ２ ７卷 ９期 （ 第 ２ ４期 ） 总 ２