肝衰竭临床热点与中医认识ppt课件
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肝衰竭ppt课件ppt演示课件
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凝血指标在诊断肝衰竭时的规范与统一
国际上通用 国际正常化比率(INR)
PT（凝血酶原）正常值12-14秒； 国内传统 凝血酶原活动度(PTA) PTA计算公式：PTA=[对照PT-（对照PT 已知 PTA 小于 40 ％为肝细胞功能衰竭的公认界限，用以作为判 ｘ 0.6 ） ]/[ 患者PT-（ 对照PTｘ0.6）]ｘ 断肝衰竭患者病情轻重及预后的一项十分敏感的指标 100% 正常值75-100%；
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毒素因素
代谢因素
肝衰竭的流行病学现状及其演变
我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，也是我国最常见的肝病死亡原因， 临床表现以慢加急性肝衰竭为主，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、 化学制剂等)导致的肝衰竭 HBV相关肝衰竭：男性、青壮年 农民、工人 汉族 随着HBV相关肝衰竭的分型发展及其演变： 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 (因抗病毒治疗有效阻断了慢性乙型肝炎的重症化过程) 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势 (因现有慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿)
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肝硬化基础
病理表现
(1)急性肝衰竭 肝细胞呈一次性坏死， 可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏 死， 伴存活肝细胞严重变性， 肝窦网状支架塌陷或部分塌陷 (2)亚急性肝衰竭 肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死;较陈旧的坏死 区网状纤维塌陷， 或有胶原纤维沉积;残留肝细胞有程度不等 的再生， 并可见细、 小胆管增生和胆汁淤积。 (3)慢加急性(亚急性)肝衰竭 在慢性肝病病理损害的基础上,发生新的程度不等的肝细胞 坏死性病变。 (4)慢性肝衰竭 主要为弥漫性肝纤维化以及异常增生结节形成， 可伴有分 布不均的肝细胞坏死。
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肝功能衰竭ppt课件
一般支持治疗
➢ （1）绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担； ➢ （2）加强病情监护； ➢ （3）高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日
静脉补给足够的液体和维生素，保证每公斤体质量 35～40 kcal总热量， ➢ （4）积极地纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆， 并补充凝血因子； ➢ （5）进行血气监测，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊 乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒； ➢ （6）注意消毒隔离，加强口腔护理及肠道管理，预防 医院内感染发生。
➢ 非肝炎病毒 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒
肝衰竭的常见病因
➢ 药物及有毒物质 异烟肼、利福平、醋氨酚ห้องสมุดไป่ตู้ 酒精、四氯化碳、毒蕈等
➢ 细菌及寄生虫 严重细菌感染、血吸虫等
肝衰竭的少见病因
➢ 代谢异常 肝豆状核变性、糖代谢缺陷
➢ 缺血缺氧 休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等
肝衰竭的少见病因
➢ 自身免疫性肝损害 ➢ 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 ➢ 先天性胆道闭锁 ➢ 其他
诱因
➢ 1．饮食诱因：进食大量高蛋白饮食。 ➢ 2．严重肝病的并发症：如上消化道出血、
背景资料
我国是病毒性肝炎高发国家
• 乙肝病毒携带者约 0.9亿 • 慢性肝炎病人约 3,000 万 • 终末期肝病800万 • 每年死于肝病约 50 万
肝衰竭的诊治是世界性难题之一
• 国际上,肝衰竭的进一步分型存在分歧 • 内科综合治疗病死率高达50～80％ • 新型治疗技术需要探索和发展
概念
➢ 肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞坏死 或严重损害，导致其合成、解毒、排泄 和生物转化等功能发生严重障碍或失代 偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性 脑病和腹水等为主要表现的一种临床症 候群。
肝衰竭最新诊治指南演稿PPT课件
患者A
因急性肝衰竭入院，经过及时的药物治疗和人工 肝支持，成功恢复肝功能。
患者B
慢性肝衰竭患者，经过肝移植手术和术后精心护 理，目前生活质量良好。
患者C
早期发现肝衰竭，通过改变生活方式和饮食调整， 成功逆转病情。
典型病例分析
病例一
01
患者D，因长期饮酒导致肝衰竭，经过药物治疗和戒酒后病情逐
渐好转。
改善生活方式
患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，以降低病情恶化的风险。
心理支持
肝衰竭患者可能面临较大的心理压力，家属和医护人员应给予充分 的心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
THANKS
感谢观看
肝移植
对于无法通过药物治疗和 人工肝治疗缓解病情的患 者，可以考虑进行肝移植 手术。
最新研究成果与进展
新药研发
近年来，针对肝衰竭的药物治疗研究 取得了新的进展，一些新药已经进入 临床试验阶段，为患者提供了新的治 疗选择。
人工肝技术的改进
肝衰竭的预防
针对肝衰竭的预防，研究者们也在积 极探索新的方法和技术，如疫苗接种、 早期筛查和干预等，以期降低肝衰竭 的发生率。
新型治疗策略
针对现有治疗手段的局限性，未来将探索新型治疗策略，如细胞治 疗、免疫调节等，以改善患者预后。
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为肝衰竭诊治的重要方向，针 对不同患者的基因、环境等因素制定个性化的治疗方案。
对患者的建议与期望
积极配合诊治
肝衰竭患者应积极配合医生进行诊治，遵循医嘱，按时服药，定 期复查。
分类
肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭和慢加急性肝衰竭，不 同类型的肝衰竭病程和预后有所不同。
因急性肝衰竭入院，经过及时的药物治疗和人工 肝支持，成功恢复肝功能。
患者B
慢性肝衰竭患者，经过肝移植手术和术后精心护 理，目前生活质量良好。
患者C
早期发现肝衰竭，通过改变生活方式和饮食调整， 成功逆转病情。
典型病例分析
病例一
01
患者D，因长期饮酒导致肝衰竭，经过药物治疗和戒酒后病情逐
渐好转。
改善生活方式
患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，以降低病情恶化的风险。
心理支持
肝衰竭患者可能面临较大的心理压力，家属和医护人员应给予充分 的心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
THANKS
感谢观看
肝移植
对于无法通过药物治疗和 人工肝治疗缓解病情的患 者，可以考虑进行肝移植 手术。
最新研究成果与进展
新药研发
近年来，针对肝衰竭的药物治疗研究 取得了新的进展，一些新药已经进入 临床试验阶段，为患者提供了新的治 疗选择。
人工肝技术的改进
肝衰竭的预防
针对肝衰竭的预防，研究者们也在积 极探索新的方法和技术，如疫苗接种、 早期筛查和干预等，以期降低肝衰竭 的发生率。
新型治疗策略
针对现有治疗手段的局限性，未来将探索新型治疗策略，如细胞治 疗、免疫调节等，以改善患者预后。
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为肝衰竭诊治的重要方向，针 对不同患者的基因、环境等因素制定个性化的治疗方案。
对患者的建议与期望
积极配合诊治
肝衰竭患者应积极配合医生进行诊治，遵循医嘱，按时服药，定 期复查。
分类
肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭和慢加急性肝衰竭，不 同类型的肝衰竭病程和预后有所不同。
肝衰竭诊治ppt课件
氧（ 2～ 4 L/min），或者行气管插管后上 同步呼吸机
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肝衰竭治疗
内科综合治疗 人工肝支持系统
肝移植
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预后
肝衰竭的预后取决于肝细胞坏死程度和再生 能力之间的较量，由于肝衰竭诱因、病因、 临床类型、病程、并发症及临床干预措施 等的多样性及个体化差异，目前尚无统一 的评估预后的指标。但可大致分三种情况。 1、肝细胞遭受二次打击坏死后，肝细胞再 生，无感染、手术创伤等再次打击，肝脏 组织结构逐渐恢复（多见于肝脏基础疾病 好的年轻患者）。
2、亚急性肝衰竭：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死 或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或 有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生， 并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。
3、慢加急性肝衰竭：在慢性肝病病理损害的基础上， 发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。
4、慢性肝衰竭：主要为弥漫性肝纤维化以及异常增 生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。
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2、肝细胞遭受二次打击坏死后，肝细胞再 生能力差，无感染及手术创伤等再次打击， 肝脏难以恢复（多见于肝脏基础差的老年 患者）。 3、肝细胞遭受二次打击坏死后，继续受到 感染及手术创伤等再次打击，肝细胞继续 坏死，最后致全身多器官功能衰竭。
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预后相关指标
1、肝脏破坏及破坏程度指标:AST、ALT、 LDH、α_HBDH、TBIL、PT、ALB、CHO、 CHE等。 2、感染炎症指标：白细胞、粒细胞、血小 板、C反应蛋白、降钙素原等。 3、肝细胞再生指标：AFP。
慢加急性肝功能衰竭
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治疗
1、一般治疗：复方氨基酸（3AA）、复方维生素、 潘南金补充营养，白蛋白纠正低蛋白血症，思美 泰退黄，复方甘草酸单铵、阿拓莫兰抗炎保肝， 前列地尔改善微循环，乳果糖肠道调节微生态， 氯化钾缓释片、浓钠纠正电解质失衡。 2、病因治疗：拉米夫定 3、预防或抗感染：先后使用左克、舒普深、米开 民、美平，静注用免疫球蛋白、日达仙。 4、5次人工肝
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肝衰竭治疗
内科综合治疗 人工肝支持系统
肝移植
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预后
肝衰竭的预后取决于肝细胞坏死程度和再生 能力之间的较量，由于肝衰竭诱因、病因、 临床类型、病程、并发症及临床干预措施 等的多样性及个体化差异，目前尚无统一 的评估预后的指标。但可大致分三种情况。 1、肝细胞遭受二次打击坏死后，肝细胞再 生，无感染、手术创伤等再次打击，肝脏 组织结构逐渐恢复（多见于肝脏基础疾病 好的年轻患者）。
2、亚急性肝衰竭：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死 或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或 有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生， 并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。
3、慢加急性肝衰竭：在慢性肝病病理损害的基础上， 发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。
4、慢性肝衰竭：主要为弥漫性肝纤维化以及异常增 生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。
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2、肝细胞遭受二次打击坏死后，肝细胞再 生能力差，无感染及手术创伤等再次打击， 肝脏难以恢复（多见于肝脏基础差的老年 患者）。 3、肝细胞遭受二次打击坏死后，继续受到 感染及手术创伤等再次打击，肝细胞继续 坏死，最后致全身多器官功能衰竭。
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预后相关指标
1、肝脏破坏及破坏程度指标:AST、ALT、 LDH、α_HBDH、TBIL、PT、ALB、CHO、 CHE等。 2、感染炎症指标：白细胞、粒细胞、血小 板、C反应蛋白、降钙素原等。 3、肝细胞再生指标：AFP。
慢加急性肝功能衰竭
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治疗
1、一般治疗：复方氨基酸（3AA）、复方维生素、 潘南金补充营养，白蛋白纠正低蛋白血症，思美 泰退黄，复方甘草酸单铵、阿拓莫兰抗炎保肝， 前列地尔改善微循环，乳果糖肠道调节微生态， 氯化钾缓释片、浓钠纠正电解质失衡。 2、病因治疗：拉米夫定 3、预防或抗感染：先后使用左克、舒普深、米开 民、美平，静注用免疫球蛋白、日达仙。 4、5次人工肝
2024版肝功能衰竭ppt课件
MRI检查
对于肝脏病变的分辨率更 高，有助于早期发现病变 及鉴别诊断。
其他辅助诊断技术
肝活检
通过穿刺或手术获取肝脏 组织进行病理学检查，是 确诊肝功能衰竭的金标准。
免疫学检查
检测自身免疫性肝病相关 抗体，如抗核抗体、抗线 粒体抗体等，有助于诊断 自身免疫性肝病。
遗传学检查
针对某些遗传性肝病，如 肝豆状核变性等，可进行 相关基因突变的检测。
ERA
定义与发病原因
定义
肝功能衰竭是指由多种原因引起的肝脏功能严重损害，导致肝 脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿， 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的 一组临床症候群。
发病原因
包括病毒感染（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等）、药物或 毒物损伤、自身免疫性疾病、代谢性疾病、缺血性损伤等。
率。
肝性脑病预防和处理方法
降低血氨浓度
通过药物治疗或饮食调整，降低患者 血氨浓度，减少肝性脑病的发生。
去除诱因
积极治疗原发肝病，去除导致肝性脑 病的诱因，如消化道出血、感染等。
纠正氨基酸代谢紊乱
给予患者支链氨基酸等营养支持，纠 正氨基酸代谢紊乱，改善肝性脑病症 状。
其他常见并发症应对策略
01
02
03
04
肝肾综合征
积极改善肾功能，避免使用肾 毒性药物，必要时进行血液透
析等治疗。
肝肺综合征
给予患者氧疗、机械通气等呼 吸支持，同时积极治疗原发肝
病。
凝血功能障碍
补充凝血因子、维生素K等， 改善凝血功能，预防出血倾向。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠 正电解质紊乱，如低钾血症、
高钠血症等。
肝衰竭临床热点与中医认识ppt课件
中医对肝衰竭的辨证施治
中医根据肝衰竭患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息进行辨证分型，如气滞 血瘀型、湿热内蕴型、肝肾阴虚型等。
中医治疗肝衰竭的方法包括中药汤剂、针灸、推拿等，旨在调理气血、平衡脏腑功 能，缓解症状，提高患者生活质量。
中医治疗肝衰竭需根据个体差异制定治疗方案，强调个性化治疗，注重整体调节和 综合治疗。
非药物治疗
营养支持
针对肝衰竭患者的营养需 求，制定个性化的营养支 持方案，保证患者获得足 够的能量和营养素。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极的心态和良 好的情绪。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案， 促进患者身体功能的恢复。
肝移植
肝移植手术
肝衰竭的病因
肝炎病毒
如甲型、乙型、丙型肝炎病毒等。
药物或毒物
长期或大量服用肝毒性药物，或接 触有毒物质。
其他疾病
如自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝硬 化等。
肝衰竭的症状与表现
01
02
03
04
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 等消化系统症状。
黄疸、皮肤瘙痒等肝功能异常 表现。
出血倾向，如牙龈出血、皮肤 瘀斑等。
中药治疗肝衰竭的方法与原则
中药治疗肝衰竭的原则是清热解 毒、疏肝理气、活血化瘀、养阴 柔肝等，旨在改善肝脏功能、调 节免疫、抗炎抗纤维化等方面。
中药治疗肝衰竭的方法包括汤剂、 丸剂、散剂等，可根据患者具体 情况选择合适的剂型和给药途径。
中药治疗肝衰竭需遵循个体化原 则，根据患者病情和体质状况制 定治疗方案，同时需注意药物的 配伍禁忌和不良反应的监测。
肝衰竭临床热点与中医认识ppt课 件
肝衰竭汇报ppt课件
诊断
肝衰竭的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。其 中，凝血功能检查是判断肝功能损害程度的重要指标之一。同时，还需要排除 其他原因引起的类似临床表现的疾病。
02
急性肝衰竭
发病原因及危险因素
代谢异常
药物或毒物中毒
某些药物或化学物质如对乙酰氨 基酚、异烟肼、利福平等，以及 黄曲霉素、四氯化碳等可引起急 性肝衰竭。
药物性肝损伤
某些药物或其代谢产 物对肝脏产生毒性作 用，引起肝损伤。
自身免疫性肝病
免疫系统异常攻击肝 细胞，导致肝细胞受 损和肝功能异常。
其他因素
如遗传代谢性疾病、 肝豆状核变性等也可 导致慢性肝衰竭。
临床表现与诊断
实验室检查
肝功能检查显示转氨酶升高、白 蛋白降低、胆红素升高等异常指 标。
肝活检
通过穿刺或手术获取肝组织进行 病理学检查，可明确诊断并评估 病情严重程度。
发病机制
肝衰竭的发病机制复杂，涉及肝细胞大量坏死、肝功能严重 受损、内毒素血症、肠道菌群失调、免疫功能紊乱等多个方 面。这些因素相互作用，导致肝脏功能急剧下降，进而引发 一系列严重的临床表现。
临床表现与诊断
临床表现
肝衰竭的临床表现多样且严重，主要包括乏力、纳差、腹胀、尿黄等消化道症 状，以及黄疸、肝性脑病、腹水等。此外，还可出现出血倾向、肝肾综合征、 感染等并发症。
生素的易消化食物。
保肝治疗
给予保肝药物，促进肝细 胞再生和修复。
肝移植
对于病情严重、进展迅速 的患者，可考虑进行肝移
植手术。
03
慢性肝衰竭
发病原因及危险因素
病毒性肝炎
如乙型肝炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病 毒（HCV）等感染， 导致肝细胞持续受损 。
肝衰竭的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。其 中，凝血功能检查是判断肝功能损害程度的重要指标之一。同时，还需要排除 其他原因引起的类似临床表现的疾病。
02
急性肝衰竭
发病原因及危险因素
代谢异常
药物或毒物中毒
某些药物或化学物质如对乙酰氨 基酚、异烟肼、利福平等，以及 黄曲霉素、四氯化碳等可引起急 性肝衰竭。
药物性肝损伤
某些药物或其代谢产 物对肝脏产生毒性作 用，引起肝损伤。
自身免疫性肝病
免疫系统异常攻击肝 细胞，导致肝细胞受 损和肝功能异常。
其他因素
如遗传代谢性疾病、 肝豆状核变性等也可 导致慢性肝衰竭。
临床表现与诊断
实验室检查
肝功能检查显示转氨酶升高、白 蛋白降低、胆红素升高等异常指 标。
肝活检
通过穿刺或手术获取肝组织进行 病理学检查，可明确诊断并评估 病情严重程度。
发病机制
肝衰竭的发病机制复杂，涉及肝细胞大量坏死、肝功能严重 受损、内毒素血症、肠道菌群失调、免疫功能紊乱等多个方 面。这些因素相互作用，导致肝脏功能急剧下降，进而引发 一系列严重的临床表现。
临床表现与诊断
临床表现
肝衰竭的临床表现多样且严重，主要包括乏力、纳差、腹胀、尿黄等消化道症 状，以及黄疸、肝性脑病、腹水等。此外，还可出现出血倾向、肝肾综合征、 感染等并发症。
生素的易消化食物。
保肝治疗
给予保肝药物，促进肝细 胞再生和修复。
肝移植
对于病情严重、进展迅速 的患者，可考虑进行肝移
植手术。
03
慢性肝衰竭
发病原因及危险因素
病毒性肝炎
如乙型肝炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病 毒（HCV）等感染， 导致肝细胞持续受损 。
肝功能衰竭医学PPT课件
肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗
2.病因治疗
（1）药物 德福韦等。 （3）毒蕈中毒 可应用青霉素G或NAC 如对乙酰氨基酚，可用N-乙酰半胱氨酸解毒。 （2）病毒性肝炎 如HBV 可用抗病毒药物拉米夫定、阿
肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗
3.肝功能保护和促肝细胞生长治疗 （1）肝保护药物：甘草甜素、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸
肝功能衰竭-病因
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要为乙
型肝炎病毒），其次是药物，近年中药有增加趋势。欧美
国家主要是药物。小儿肝衰竭还有其年龄特点，还见于先
天性和遗传代谢性疾病。
肝功能衰竭-病因-感染
◆病毒（最常见） 肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型） EB病毒 CMV病毒 单纯疱疹 肠道病毒 细小病毒 人类疱疹病毒6
（2）意识错乱、言语不清、定向障碍、过度换气、反射 亢进、昏睡 3.不断增多的青紫、瘀点或瘀斑
肝功能衰竭-临床实验室特点
1.肝损伤-转氨酶增高（ALT、AST） 2.肝功能障碍： （1）低血糖 （2）低胆固醇 （3）PT>20s
（4）进行性胆红素增高
（5）高氨血症和脑病 3.慢性肝病特点：营养不良、门脉高压、佝偻病、蜘蛛痣、 杵状指。
钾镁。
（2）促肝细胞生长药物：促肝细胞生长因子和前列腺素E
肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗
4.出血治疗 （1）定期补充新鲜血浆、维生素K1及凝血酶原复合物。 （2）胃十二指肠溃疡出血可用H2 受体拮抗剂/质子泵抑制 制。 （3）门脉高压性出血，首选生长抑素类药物、三腔管压迫 止血、内窥镜下硬化剂注射等。 （4）发生DIC 可补充新鲜血浆、纤维蛋白原、凝血酶原 复 合物和肝素。
肝功能衰竭-临床特征
肝功能衰竭PPT课件
性 1970年发现左旋多
神 巴可以改善肝昏迷
经
递
质 学
提出该假说
脑干网状上行 激活系统 多神经元交换、多突触
（激活大脑皮层）
假性神经
说 HO
递质堆积
HO
CHOHCH2NH3
真性递质被 CHOHCH2NH3
去甲肾上腺素 苯乙醇胺（假）
竞争性取代
结构相似
肠道细菌+蛋白质—芳香族AA 肝功能差→中枢系统—羟化
各种致肝损伤因素→肝细胞 （ 肝实质 细胞、枯否细胞 ）严重受损→肝代谢、 分泌、合成、解毒、免疫功能障碍→黄 疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑 病等临床综合征。
肝功能衰竭（hapatic failure):
一般指肝功能不全晚 期阶段，主要临床表现为肝昏迷 与肾功能衰竭。
枯否细胞功能下降→肠源性内毒素血症
正常神经递质 递质
假性神经
1、假性神经递质如何产生：
2、假性神经递质如何引起肝性脑病：
取代正常神经递质，影响中枢功 能
如：取代脑干网状结构上行激动系统神经原 神经递质，大脑皮层的兴奋性无法维持 —— 昏迷 ；取代锥体外系神经原神经递质——扑翼 样震颤，共济失调
皮层 昏迷
假 背景
神经冲动传递（-）
第十六章 肝功能衰竭
Hepatic failure
第一节 肝功能衰竭的分类、病因
损伤因素
感染（病毒） 中毒
肿瘤
脂肪肝
实质细胞
功能损伤
代谢 合成 胆汁分泌 解毒
症状表现
和排泄
出血 黄疸 肾衰 昏迷
肝衰、死亡
枯否细胞
功能不全
免疫
感染
衰竭
急性肝功能衰竭 慢性肝功能衰竭
肝衰竭临床指南PPT课件
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脑水肿
（1）高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果 糖，肝肾综合征患者慎用； （2）襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性 脱水剂交替使用； （3）人工肝支持治疗。
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肝肾综合征
（1）大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入； （2）限制液体入量，控制在尿量+500~700 ml/24 h； （3）肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容加特利加压素 （terlipressin）等药物； （4）液体负荷试验：对于疑有肾前性少尿的患者，应 行快速补液试验，即在30 min内输入500-1,000 ml晶 体液或300-500 ml胶体，同时根据患者反应性（血压 升高和尿量增加）和耐受性（血管内容量负荷过多） 来决定是否再次给予快速补液试验。 （5）人工肝支持治疗。
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肝脏移植
肝移植是目前治疗晚期肝衰竭最有 效的治疗手段。
（一）适应证 （二）禁忌证 （三）移植肝再感染肝炎病毒的预防和
治疗。
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适应证
1．各种原因所致的中晚期肝衰竭； 2．各种类型的终末期肝硬化； 3．原发性肝脏恶性肿瘤（未发生肝外转移）； 4．难以切除的肝脏良性肿瘤； 5．常规方法难以治愈的先天性肝胆系疾病及
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肝衰竭的中期
在肝衰竭早期表现基础上，病情进一 步发展，出现以下两条之一者： 1．出现Ⅱ级或以下肝性脑病，和（或）明 显腹水； 2．出血倾向明显，且20％≤PTA<中期表现基础上，病情进一步 加重，出现以下三条之一者：
1．有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消 化道大出血、严重感染和难以纠正的水电解质 紊乱等； 2．出现Ⅲ级或以上肝性脑病； 3．有严重出血倾向，PTA<20％。
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感染
（1）肝衰竭患者容易合并感染的常见原因是机体免 疫功能低下和肠道微生态失衡等； （2）肝衰竭患者常见感染包括原发性腹膜炎、肺部感 染和败血症等； （3）感染的常见病原体为大肠杆菌、其他革兰阴性杆 菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌等细菌以及白色念 珠菌等真菌； （4）一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效 抗生素或联合用药，同时加服微生态调节剂，及时进 行病原体检测及药敏试验，并根据药敏结果调整用药。
脑水肿
（1）高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果 糖，肝肾综合征患者慎用； （2）襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性 脱水剂交替使用； （3）人工肝支持治疗。
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肝肾综合征
（1）大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入； （2）限制液体入量，控制在尿量+500~700 ml/24 h； （3）肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容加特利加压素 （terlipressin）等药物； （4）液体负荷试验：对于疑有肾前性少尿的患者，应 行快速补液试验，即在30 min内输入500-1,000 ml晶 体液或300-500 ml胶体，同时根据患者反应性（血压 升高和尿量增加）和耐受性（血管内容量负荷过多） 来决定是否再次给予快速补液试验。 （5）人工肝支持治疗。
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肝脏移植
肝移植是目前治疗晚期肝衰竭最有 效的治疗手段。
（一）适应证 （二）禁忌证 （三）移植肝再感染肝炎病毒的预防和
治疗。
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适应证
1．各种原因所致的中晚期肝衰竭； 2．各种类型的终末期肝硬化； 3．原发性肝脏恶性肿瘤（未发生肝外转移）； 4．难以切除的肝脏良性肿瘤； 5．常规方法难以治愈的先天性肝胆系疾病及
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肝衰竭的中期
在肝衰竭早期表现基础上，病情进一 步发展，出现以下两条之一者： 1．出现Ⅱ级或以下肝性脑病，和（或）明 显腹水； 2．出血倾向明显，且20％≤PTA<中期表现基础上，病情进一步 加重，出现以下三条之一者：
1．有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消 化道大出血、严重感染和难以纠正的水电解质 紊乱等； 2．出现Ⅲ级或以上肝性脑病； 3．有严重出血倾向，PTA<20％。
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感染
（1）肝衰竭患者容易合并感染的常见原因是机体免 疫功能低下和肠道微生态失衡等； （2）肝衰竭患者常见感染包括原发性腹膜炎、肺部感 染和败血症等； （3）感染的常见病原体为大肠杆菌、其他革兰阴性杆 菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌等细菌以及白色念 珠菌等真菌； （4）一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效 抗生素或联合用药，同时加服微生态调节剂，及时进 行病原体检测及药敏试验，并根据药敏结果调整用药。
肝衰竭的诊疗 ppt课件
(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染；
(2)出血倾向明显（出血点或淤斑），20%＜PTA≤30%， (或1.9＜INR≤2.6)
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肝衰竭的分期
晚期
在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血 倾向（注射部位淤斑等），PTA≤20%，（或INR≥2. 6 )，
并出现以下四条之一者：
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慢加急性肝衰竭 东方vs西方
东西方对于ACLF定义的差别及特点
东方 西方
肝脏基础疾病
急性损伤诱因 临床特点
慢性肝炎和 失代偿性肝硬化 HBV活化、重叠感染为主
肝硬化
细菌感染、酒精为主
强调慢性肝病基础上的急 强调多器官功能的衰竭， 性肝损伤， 临床诊断相对复杂 强调肝脏功能的衰竭
诱因距离发病时间
肝衰竭的机制 “三重打击”
免疫损伤 缺血缺氧 内毒素血症
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慢加急性肝衰竭 东方vs西方
慢加急性肝衰竭是肝衰竭最常见的形式 ，通常认为， ACLF发生在慢性肝病的基础上，平时病情较为稳定，一旦在 某些急性损伤因素的打击下，会出现肝功能急剧恶化并较快进 展为多系统器官功能衰竭。与终末期肝病相比，这类患者肝功 能潜在可逆，如果被及时于预，仍然有可能恢复到病情恶化前 状态，但是终末期肝病患者病情呈进行性发展，直至出现器官 功能衰竭，疾病逆转的可能性非常有限，肝移植是唯一有效的 治疗选择。 但是在东方和西方对ACLF认识并不统一，影响了对其认识。
高病死率期限 分级评分系统
4周
未确定 无
未确定
3个月 有（CLIF-SOFA）
脓毒血症
无
有
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慢加急性肝衰竭的一般演变
急性打击
肝 脏 功 能
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对肝衰竭预后评估有一定价值，可在临床参考应用
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22
1.基础知识-预后评估
MELD评分
D
A 肌酐:反应肾脏功能
B
病因
C
如酒精性肝硬化引起
肝衰竭为0分；HBV、
HCV相关肝硬化为1分
凝血指标INR
胆红素
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23
1.基础知识-治疗
内科综合治疗
人工肝支持治疗
肝移植
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24
慢加急性、慢性肝衰竭以临床好转率作为判断标准
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21
1.基础知识-预后评估
肝衰竭尚缺乏敏感、可靠的临床评估指标或体系。 多因素预后评价模型：如终末期肝病模型(MELD)、 Child pugh-Turcotte评分(CTP)等； 单因素指标：如TBIL、PT、血肌酐、胆碱酯酶、血 脂、血清钠等
或每日上升≥17.1μmol/L
出血倾向，PTA≤40%(或INＲ≥1.5) 并排除其他原因者
失代偿性腹水 伴或不伴有肝性脑病
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慢加急性(亚急 性)肝衰竭
13
1.基础知识-诊断
慢加急性(亚急性)肝衰竭
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14
1.基础知识-诊断
肝硬化基础 血清TBIL明显升高
白蛋白明显降低
出血倾向，PTA≤40%(或INＲ≥1.5) 并排除其他原因者
有腹水或门静脉高压等表现 肝性脑病
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慢性 肝衰竭
15
1.基础知识-病理诊断
➢急性肝衰竭
肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死 或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支 架塌陷或部分塌陷。
➢亚急性肝衰竭
肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死;
较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积
残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管
增生和胆汁淤积。
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16
1.Байду номын сангаас础知识-病理诊断
➢慢加急性( 亚急性) 肝衰竭
在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度 不等的肝细胞坏死性病变。
➢慢性肝衰竭
主要为弥漫性肝纤维化以及异常增生结节形成
可伴有分布不均的肝细胞坏死。
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17
1.基础知识-分期
肝衰竭临床热点与中医认识
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1
汇报提纲
1 基础知识 2 临床热点 3 中医认识 4 案例分析
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2
1.基础知识-定 义
• 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致
其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重 障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝 性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
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18
1.基础知识-疗效判断
主要疗效指标
生存率(4、12、24和48周生存率)
次要疗效指标
✓ 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向、肝性脑病、感染 及腹水等临床症状和体征的改善
✓ 血液生化学检查示TBil下降，PTA(INＲ)恢复正常，血清 白蛋白改善
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1.基础知识-疗效判断
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5
1.基础知识-发病机制
▪ 直接损伤：各种致病因素对肝细胞直接损伤 ，如病毒、药物对肝细胞直接破坏，造成肝 细胞不同程度坏死
▪ 免疫机制：如通过细胞因子、内毒素等介导 的免疫损伤
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6
1.基础知识-流行病学
美国肝衰竭病因分布特点：
19% 其他
未定
病毒 18%
乙酰氨基酚 37%
短期内黄疸进行性加深
Ⅱ度及以上肝
性脑病
A
B
急性 肝衰竭
极度乏力，有明 显厌食、腹胀、 C 恶心、呕吐等严 重消化道症状
F 肝浊音界进行性缩小
D
出血倾向明显，PTA≤40%
E
或INＲ≥1.5，排除其他原因
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10
1.基础知识-诊断
急性肝衰竭
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11
1.基础知识-诊断
极度乏力，有明显的消化道症状
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3
1.基础知识-病因
嗜肝病毒：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病
毒。（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）
非嗜肝病毒：巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒、肠
道病毒等
药物及肝毒性物质：对乙酰氨基酚、抗结核病药
物( 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等) 、抗代谢药、
抗肿瘤化疗药物、部分中草药( 如土三七) 、抗风
(1)临床治愈标准
①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床 症状消失
②黄疸消退，肝脏恢复正常大小 ③肝功能指标基本恢复正常 ④PTA( INＲ) 恢复正常。
急性、亚急性肝衰竭常以临床治愈率作为判断标准
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20
1.基础知识-疗效判断
(2)临床好转标准
①乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑 病消失; ②黄疸、腹水等体征明显好转; ③肝功能指标明显好转(TBil降至正常的5倍以下，PTA＞40%或 INＲ＜1.6)。
亚 急 性
黄疸迅速加深，TBIL>正常值上限10倍 或每日上升≥17.1μmol/L
肝
衰
伴或不伴有肝性脑病
竭
出血倾向明显，PTA≤40%( 或INＲ≥1.5) 并排除其他原因者
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12
1.基础知识-诊断
有肝病病史或病毒携带史 极度乏力，有明显的消化道症状 黄疸迅速加深,TBIL>171μmol
内科治疗
1.基础知识-治疗
TEXT
1
2
3
5
一
般 治
绝对卧
饮食治疗:
消毒隔
疗
高碳水化合物,低脂, 离,加
床休息
适量蛋白质饮食;
强口腔
加强病 情监护
保证每日6272千焦 耳(1500千卡)以上 总热量
早期：符合肝衰竭的基本条件(黄疸进行性加深、出
血倾向、严重消化道症状),未出现肝性脑病和腹水， 30% ＜ PTA ≤ 40% ( 或1. 5 ＜INＲ≤ 1. 9)
中期：符合肝衰竭的基本条件,有≤Ⅱ度肝性脑病、
有出血倾向,20%＜PTA≤30%
晚期：符合肝衰竭的基本条件,有≥Ⅱ度以上肝性脑 病,脑水肿,严重并发症,PTA≤20%.
特应性药 物反应
12%
14%
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7
1.基础知识-流行病学
我国肝衰竭病因主要是HBV感染，以慢加急性为主。
其次是药物及肝毒性物质( 如乙醇、化学制剂等) 致
急性、亚急性肝衰竭呈减少趋势
慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势
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1.基础知识-分类
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9
1.基础知识-诊断
湿病药物、乙醇、毒蕈等
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4
1.基础知识-病因
▪ 细菌及寄生虫等病原体感染：严重或持续感染
( 如败血症、血吸虫病等)
▪ 妊娠急性脂肪肝 ▪ 自身免疫性肝病 ▪ 代谢异常：肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等 ▪ 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 ▪ 先天性胆道闭锁 ▪ 其他：胆汁淤积性肝病、创伤、辐射等
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1.基础知识-预后评估
MELD评分
D
A 肌酐:反应肾脏功能
B
病因
C
如酒精性肝硬化引起
肝衰竭为0分；HBV、
HCV相关肝硬化为1分
凝血指标INR
胆红素
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1.基础知识-治疗
内科综合治疗
人工肝支持治疗
肝移植
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慢加急性、慢性肝衰竭以临床好转率作为判断标准
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1.基础知识-预后评估
肝衰竭尚缺乏敏感、可靠的临床评估指标或体系。 多因素预后评价模型：如终末期肝病模型(MELD)、 Child pugh-Turcotte评分(CTP)等； 单因素指标：如TBIL、PT、血肌酐、胆碱酯酶、血 脂、血清钠等
或每日上升≥17.1μmol/L
出血倾向，PTA≤40%(或INＲ≥1.5) 并排除其他原因者
失代偿性腹水 伴或不伴有肝性脑病
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慢加急性(亚急 性)肝衰竭
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1.基础知识-诊断
慢加急性(亚急性)肝衰竭
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14
1.基础知识-诊断
肝硬化基础 血清TBIL明显升高
白蛋白明显降低
出血倾向，PTA≤40%(或INＲ≥1.5) 并排除其他原因者
有腹水或门静脉高压等表现 肝性脑病
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慢性 肝衰竭
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1.基础知识-病理诊断
➢急性肝衰竭
肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死 或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支 架塌陷或部分塌陷。
➢亚急性肝衰竭
肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死;
较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积
残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管
增生和胆汁淤积。
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1.Байду номын сангаас础知识-病理诊断
➢慢加急性( 亚急性) 肝衰竭
在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度 不等的肝细胞坏死性病变。
➢慢性肝衰竭
主要为弥漫性肝纤维化以及异常增生结节形成
可伴有分布不均的肝细胞坏死。
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1.基础知识-分期
肝衰竭临床热点与中医认识
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1
汇报提纲
1 基础知识 2 临床热点 3 中医认识 4 案例分析
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1.基础知识-定 义
• 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致
其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重 障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝 性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
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1.基础知识-疗效判断
主要疗效指标
生存率(4、12、24和48周生存率)
次要疗效指标
✓ 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向、肝性脑病、感染 及腹水等临床症状和体征的改善
✓ 血液生化学检查示TBil下降，PTA(INＲ)恢复正常，血清 白蛋白改善
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1.基础知识-疗效判断
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1.基础知识-发病机制
▪ 直接损伤：各种致病因素对肝细胞直接损伤 ，如病毒、药物对肝细胞直接破坏，造成肝 细胞不同程度坏死
▪ 免疫机制：如通过细胞因子、内毒素等介导 的免疫损伤
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1.基础知识-流行病学
美国肝衰竭病因分布特点：
19% 其他
未定
病毒 18%
乙酰氨基酚 37%
短期内黄疸进行性加深
Ⅱ度及以上肝
性脑病
A
B
急性 肝衰竭
极度乏力，有明 显厌食、腹胀、 C 恶心、呕吐等严 重消化道症状
F 肝浊音界进行性缩小
D
出血倾向明显，PTA≤40%
E
或INＲ≥1.5，排除其他原因
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1.基础知识-诊断
急性肝衰竭
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1.基础知识-诊断
极度乏力，有明显的消化道症状
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1.基础知识-病因
嗜肝病毒：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病
毒。（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）
非嗜肝病毒：巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒、肠
道病毒等
药物及肝毒性物质：对乙酰氨基酚、抗结核病药
物( 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等) 、抗代谢药、
抗肿瘤化疗药物、部分中草药( 如土三七) 、抗风
(1)临床治愈标准
①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床 症状消失
②黄疸消退，肝脏恢复正常大小 ③肝功能指标基本恢复正常 ④PTA( INＲ) 恢复正常。
急性、亚急性肝衰竭常以临床治愈率作为判断标准
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20
1.基础知识-疗效判断
(2)临床好转标准
①乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑 病消失; ②黄疸、腹水等体征明显好转; ③肝功能指标明显好转(TBil降至正常的5倍以下，PTA＞40%或 INＲ＜1.6)。
亚 急 性
黄疸迅速加深，TBIL>正常值上限10倍 或每日上升≥17.1μmol/L
肝
衰
伴或不伴有肝性脑病
竭
出血倾向明显，PTA≤40%( 或INＲ≥1.5) 并排除其他原因者
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1.基础知识-诊断
有肝病病史或病毒携带史 极度乏力，有明显的消化道症状 黄疸迅速加深,TBIL>171μmol
内科治疗
1.基础知识-治疗
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2
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一
般 治
绝对卧
饮食治疗:
消毒隔
疗
高碳水化合物,低脂, 离,加
床休息
适量蛋白质饮食;
强口腔
加强病 情监护
保证每日6272千焦 耳(1500千卡)以上 总热量
早期：符合肝衰竭的基本条件(黄疸进行性加深、出
血倾向、严重消化道症状),未出现肝性脑病和腹水， 30% ＜ PTA ≤ 40% ( 或1. 5 ＜INＲ≤ 1. 9)
中期：符合肝衰竭的基本条件,有≤Ⅱ度肝性脑病、
有出血倾向,20%＜PTA≤30%
晚期：符合肝衰竭的基本条件,有≥Ⅱ度以上肝性脑 病,脑水肿,严重并发症,PTA≤20%.
特应性药 物反应
12%
14%
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1.基础知识-流行病学
我国肝衰竭病因主要是HBV感染，以慢加急性为主。
其次是药物及肝毒性物质( 如乙醇、化学制剂等) 致
急性、亚急性肝衰竭呈减少趋势
慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势
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8
1.基础知识-分类
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9
1.基础知识-诊断
湿病药物、乙醇、毒蕈等
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1.基础知识-病因
▪ 细菌及寄生虫等病原体感染：严重或持续感染
( 如败血症、血吸虫病等)
▪ 妊娠急性脂肪肝 ▪ 自身免疫性肝病 ▪ 代谢异常：肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等 ▪ 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 ▪ 先天性胆道闭锁 ▪ 其他：胆汁淤积性肝病、创伤、辐射等