肝脏病常用的实验室检查

§2
胆红素代谢试验
一 血清总胆红素测定（TB）
1、参考值 3.4-22.0μmol/L
2、临床意义 1）了解患者有无黄 疸及黄疸深度、演 变过程 2）反映肝细胞损害 程度和判断预后 3）判断疗效和指导 治疗
二 血清结合胆红素与 非结合胆红素测定
1、参考值 2、临床意义 根据结合胆红素/总胆 红素的比值，可协助 鉴别黄疸的类别：比 值 >35% 为 阻 塞 性 黄 疸或肝细胞性黄疸； 比 值 <20% 为 溶 血 性 黄疸。
• 1 、血 清 免疫 学 标记 ： 常用 ELISA 法检 测 抗 HEV IgM及抗-HEV IgG。由于抗-HEV IgG持 续时间不超过1年，两者均可作为近期感染的 标记。 • 2 、 分 子 生 物 学 标 记 ： 用 PCR 法 检 测 粪 便 中 HEV RNA已获得成功，但未作为常规。 • 3、直接检测粪便中HEV 可用免疫荧光法或免 疫电镜法直接检测，也未作为常规。
§8
肝纤维化的血清学检查
一、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP） 1、参考值 7-9.9ng/ml 2、临床意义 急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化患者血清中PⅢP含量明显升 高，慢迁肝则基本在正常上限。 二、层连蛋白（LN） 层连蛋白是肝脏基底膜的重要成分，肝纤维化时血清LN增高， 反应层连蛋白的更新率增加，也反映肝窦毛细管化的程度。 三、透明质酸（HA） HA是肝细胞外间质中蛋白多糖的一个组成成分。由肝内间质细 胞所合成，内皮细胞参与降解。其血清水平对判断肝病严重程 度、鉴别有无肝硬化，以及预测肝病预后又一定意义。HA检 测对亚临床型肝硬化诊断有帮助。
四 丁型肝炎病毒（HDV）
• 1、血清免疫学标记：常用ELISA或RIA 法检测血清HD Ag和抗-HD。 • 2、肝内免疫学标记：用免疫组化法可在 肝活检标本中肝细胞核和胞浆内检出 HDAg。 • 3、分子生物学标记：用HDV cDNA探针 检测血清中HDV RNA可提高检出率。
五 戊型肝炎病毒（HEV）
二 血清蛋白电泳
• • • • • • 1 参考值 白蛋白61%-71% α1球蛋白3％-4％ α2球蛋白 6％－10％ β球蛋白7％－11％ γ球蛋白 9％－18％
2 临床意义
• 在肝细胞受损时，血清白蛋 白、α1球蛋白及α2球蛋白减少， γ球蛋白增生，这是肝病患者 血清蛋白电泳的共同特征。
三 前白蛋白
三 丙型肝炎病毒（HCV）
• 1 、血 清 免疫 学 标记 ： 常用 ELISA 法检 测 抗 HCV及抗-HCV IgM。抗-HCV是有传染性的标 记而不是保护性抗体。抗-HCV于丙型肝炎或 治愈后仍持续存在。抗-HCV IgM则仅存在于 急性期，治愈后可消失。 2、分子生物学标记：血清中HCV RNA含量甚 微，需用PCR法才能检出。HCV感染后4-8周血 中才能检出抗-HCV，但HCV感染后1-2周即可 从血中检出HCV RNA，而于治愈后则很快消 失。
二 乙型肝炎病毒（HBV） （二）
3、HBeAg HBeAg是一种可溶性蛋白抗原，一般仅 见于HBsAg阳性血清。是HBV活动性复 制和有传染性的重要标记。 4、抗HBe 抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水 平。
二 乙型肝炎病毒（HBV） （三）
5、抗HBcIgM 血清中出现在HBV感染早期，稍后于 HbsAg，为急性感染期指标，可持续存 在6－18个月。 6、抗HBcIgG HbsAg与HbeAg出现后才在血清中出现。 为感染恢复期标志。
8.0-50 IU/L
§7
肝癌标志物的检查
一 甲胎蛋白（AFP）测定
1、参考值 <25μ g/L 2、临床意义 • 1）原发性肝癌：定性法呈阳性或定量法>500μg/L,时间 持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿 的睾丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。 • 2）肝炎：急性肝炎、慢性活动性肝炎的AFP皆可升高， 但多在300μg/L以下。 • 3）孕妇：妇女妊娠3－4个月以后，AFP上升，7－8个 月达高峰（<400μg/L），分娩后约3周即恢复正常。 4）其它：肝硬化活动期、先天性胆总管闭锁、生殖腺 胚胎性肿瘤等，血清AFP也增加。
正常为阴性反应
四 尿内尿胆原测定（UU）
1、参考值 2、临床意义 增多常见于肝实质性疾 病，如急性黄疸性肝 定量：0－6μmol/L 炎黄疸前期。 “肝炎型双峰曲线” 定性：阴性或弱阳性 梗阻性黄疸，尿内尿胆 反应 原阴性。
§3
色素排泄试验
• 一、靛氰绿滞留率（ICGR）试验 • 1、参考值 15min血内滞留率0％－10％ • 2、临床意义 ICG试验与肝间质系统变化关系最大，另 外还受肝血流量的影响，慢性肝炎的滞 留率多在15％－20％之间，活动性者更 高；肝硬化时的平均滞留率为35％。
四 血清脂蛋白测定
• 1、参考值 • 2、临床意义 慢性胆汁淤积时血清 低密度（β）和极低 密度（前β）脂蛋白 均有升高，高密度 （α）脂蛋白减少， 急性病毒性肝炎时， 有α和前β脂蛋白减少， 恢复时则回复正常。
乳糜微粒 阴性 HDL 1.1-1.74mmol/L LDL 2.1-3.1mmol/L α脂蛋白 0.01-0.3g/L
四、四型胶原
§9
病毒性肝炎的 标志物检查
一 甲型肝炎病毒（HAV）
• 1、抗HAV-IgM 血清抗HAV-IgM在发 病早期即明显升高，其特异性高，持续 时间短。已被公认为甲型肝炎病原标志 的最可靠依据。 • 2、抗HAV-IgG 血清抗HAV-IgG是保护 性抗体，在病后1个月左右可自血清中检 出，2－3个月后达高峰，以后缓慢下降， 持续多年甚至终生。
§4
血清胆汁酸代谢试验
• 一、空腹血清胆汁酸测定 • 1、参考值 1-15μmol/L • 2、临床意义 对于探测肝胆疾病空腹血清胆汁酸测定 明显优于血清胆红素。空腹血清胆汁酸 测定有助于估计和判断预后。
§5
脂质和脂蛋白试验
一 胆固醇测定
1、参考值 总胆固醇 3.11－5.7mmol/L 胆固醇酯 2.34－3.38mmol/L 2、临床意义 1）肝病时，胆固醇酯 减少，肝损越重，其 越低。恢复期胆固醇 酯回升。 2）阻塞性黄疸者血清 总胆固醇升高，主要 是游离胆固醇。
20-120 IU/L
三 r-谷氨酰转肽酶 （r-GT，GGT）
1、参考值
2、临床意义 1）判断血清中升高的ALP 来自肝抑或骨，GGT在 骨病时正常。 2）在急性肝炎时，GGT下 降至正常较转氨酶为迟， 如GGT持续升高，提示 转为慢性肝病。 3）慢性肝病尤其肝硬化时， GGT持续低值提示预后 不良。
六 庚型肝炎病毒（HGV）
一、抗HGAg的检测
七 TTV病毒
谢谢！
二 血清甘油三酯测定
• 1、参考值 • 2、临床意义 各种肝病时血清甘油 三酯往往升高，尤其 在急性病毒性肝炎， 病初多升高，一个月 后方逐渐下降。
0.6-1.7mmol/L
三 载脂蛋白测定
1、载脂蛋白A-Ⅰ 参考值 ：0.9-1.76g/L 临床意义 ： 急性肝炎极期病人约50%A-Ⅰ降低，慢性肝 炎时变化不明显，肝硬化时有下降倾向，肝癌时明显 下降。 2、载脂蛋白B 参考值 ：0.63-1.44g/L 临床意义 ：胆汁淤积性黄疸时上升。 3、载脂蛋白E 参考值 ：0.05-0.1g/L 临床意义 ：急慢性肝炎、肝癌时血清apoE上升，原发性 胆汁性肝硬化时上升尤为显著。
肝脏病常用的实验室检查
曙光医院肝炎科
§1
蛋白质代谢的检测
一 血清总蛋白和白蛋白、球 蛋白比值测定
• 1 参考值 • • • • 总蛋白65-85g/L 白蛋白35-55g/L 球蛋白20-35g/L A/G 1.30-2.30
2 临床意义
• 1） 肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是 因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。 • 2） 病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常，其白 蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。 • 3） 肝病患者的球蛋白常见增加，且原发性肝 损害比继发性肝损害者增加更为显著。 • 4）肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸 的肝硬变为甚。
二 乙型肝炎病毒（HBV） （四）
7、HBcAg HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中 的HBV颗粒，经处理后可检出HbcAg，HbcAg 阳性表示HBV的复制。 8、HBV DNA HBV DNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎 同时出现于血液中，成为游离型HBV DNA， 是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢 性HBV感染时刻整合到肝细胞基因组中，称为 整合型HBV DNA。
§6
血清酶试验
一 血清转氨酶
• 1、参考值
• 2、临床意义 1）急性病毒性肝炎 转氨 酶阳性率为80％－100％，是 病毒性肝炎的重要检查。 2）慢性肝炎和脂肪肝 转 氨酶轻度上升（100－200U） 或为正常值，多为AST>ALT。 3）肝硬化、肝癌 AST、 ALT轻度上升或为正常，以 AST>ALT者居多。 4）其他疾病 心肌梗塞、心 肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎 及肺炎等。
结合胆红素 ： 0－8.0μmol/L 非结合胆红素： 3.4－17.1μmol/L
三1、参Biblioteka 值尿胆红素定性试验 （UBIL）
2、临床意义 1）在怀疑有黄疸的病 例，本试验可立即得 出结果。 2）可用于急性病毒性 肝炎的黄疸前期早期 诊断,并有助于对预 后的判断。 3）若尿中胆红素阴性， 提示为非结合胆红素 血症。
二 癌胚抗原测定(CEA)
1、参考值 0-5μg/L(EIA法 ) 2、临床意义 在消化器官癌症时它随病程的进展而升高。 CEA无助于癌的早期诊断。血清CEA测定对原 发性肝癌和转移性肝癌的鉴别价值较大，后者 CEA阳性率高达90％，绝对值明显增高。此外， CEA轻度升高也见于溃疡性结肠炎、肝硬化、 阻塞性黄疸及吸烟者和老年人