10 肠道杆菌

4、抵抗力
沙门菌对理化因素的抵抗力较差，对 一般消毒剂较敏感，但对胆盐、煌绿等的 耐受性较其它肠道菌强。
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二、致病性与免疫性
（1）致病物质 1、侵袭力： 菌毛和Vi抗原 2、毒 素： 内毒素、肠毒素（个别菌）
（2）所致疾病： 1、肠热症 伤寒沙门菌引起的伤寒和甲型、乙型、丙型副 伤寒沙门菌引起的副伤寒。
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2、急性胃肠炎（食物中毒） 最常见的沙门菌感染，由摄入大量鼠伤寒 沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染 的食物引起。 3、败血症 多见于儿童或免疫功能低下的成人；以猪 霍乱沙门菌感染为多。 4、无症状带菌者 成为重要传染源。
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（3）免疫性
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三、微 生 物 学 检 查 法

标本采集：
肠道外感染：中段尿、血、脓、脑脊液 腹 泄：粪便。

分离培养与鉴定：
1、肠外感染：涂片染色镜检 分离培养 生化鉴定（IMViC） *尿路感染需计数细菌总数，≥10万/ml 2、肠内感染：鉴别培养基（SS、麦康凯培养基）


婴幼儿腹泻的主要病原菌 不产生毒素
EAF介导的疏松粘附 信号传导
紧密粘附素介导的紧密结合 肌动蛋白重排，微绒毛破坏 严重水样腹泻
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（4）肠 出 血 性 大 肠 埃 希 菌
enterohemorragic E.coli， EHEC

为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体 污染食品是EHEC感染的重要传染源 致病物质是菌毛和志贺样毒素（SLT）： 菌毛介导细菌与宿主细胞结合 释放SLT B亚单位与宿主细胞特异糖脂受体结合 A亚单位使核糖体灭活，终止蛋白质合成
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肠毒素（ＬＴ、ＳＴ）

ＬＴ：Ｂ亚单位与GM1神经节苷脂受体结合
Ａ亚单位穿膜作用于AC腺苷酸环化酶 ATP转化成cAMP， cAMP增高
水、电解质过度分泌，腹泻

ＬＴ与霍乱肠毒素氨基酸同源性达７５％

ＳＴ的中间产物为cGMP
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LT 和 ST activity
2）双糖培养基/克氏双双糖培养基
3）细菌动力观察： 痢疾杆菌无动力，可与其它菌区分。 4）血清学试验： 玻片凝集试验、肥达反应、ELISA等。
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以 肠 热 症 为 例：
1、病原菌的分离和鉴定
取 材： 发病第1周取血，第2 周取粪便、尿，
1～3周取骨髓液 。
痢疾杆菌检查： 取脓血粘液便、肛拭。
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3
2. 培 养：
营养要求不高，普通平皿上形成S型菌落；常 用鉴别性培养基有麦康凯培养基、ＳＳ、中国蓝 培养基等。
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3. 生化反应：
非常活泼，可分解多种蛋白质和糖 ，常用 于鉴别。乳糖发酵试验可初步鉴别肠道致病菌 和非致病菌。
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C：阴性对照
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二、致 病 性
（一）致病物质：
1、侵袭力：K抗原和菌毛
2、毒素：耐热肠毒素（ST）和不耐热肠毒 素（LT）、志贺样毒素 、内毒素 3、定居因子：CFAⅠ、Ⅱ
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（二）所致疾病：
1、肠道外感染 （机会感染） 化脓性感染为主：泌尿道感染、胆囊 炎、腹膜炎、新生儿脑膜炎、败血症 2、肠道感染： 腹泻，为致病性大肠埃希菌感染所致
第十章 肠 杆 菌 科
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1
肠 杆 菌 科
是一大群生物学性状相似的G－杆菌。大多
是寄生在肠道内的正常菌群；少数是致病菌，包 括致病性大肠埃希菌、痢疾志贺菌、伤寒沙门菌
等。
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2
肠 杆 菌 科 共 同 特 性：
1.形态与结构：
G－杆菌，无芽胞，多数有鞭毛、有菌毛； 少数有荚膜。

Within 2-3 days Epithelial cell damage
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（二）所 致 疾 病：
细菌性痢疾
传染源是病人和带菌者


主要通过粪－口途径传播，
人对志贺菌较易感，经消化道10 ～200个
细菌即可引起典型的菌痢感染。
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常见类型：
5
4. 抗原结构：
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1）菌体抗原（Ｏ抗原）：
特异性多糖，耐热；失去后产生Ｓ－Ｒ变异。 刺激机体产生IgM抗体。
2）鞭毛抗原（Ｈ抗原）：
位于鞭毛蛋白，不耐热；失去后运动消失， Ｏ外露（Ｈ－Ｏ变异）。刺激机体产生IgG抗体。
3）荚膜抗原（Ｋ抗原）：
位于Ｏ抗原外围，为多糖，不耐热，阻止Ｏ 凝集。
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卫生细菌学检查

“大肠菌群指数”作为饮水、食品等粪便污染的指标之 一，是指每1000ml（g）样品中的大肠菌群数。大肠菌 群是指37℃ 24h内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，包括 埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属等。

我国卫生标准规定： 大肠菌群数在每100ml饮水中不得检出，每100ml瓶 装碳酸饮料≤6、果汁中不得超过≤3个。
三、免疫性
抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的SIgA， 免疫力不持久。
四、微生物学检查
取材：脓血粘液便，中毒性菌痢取肛拭。
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侵袭力鉴定：
Senery试验：
将一定浓度的待检菌悬液接种豚鼠眼结膜
囊内，以豚鼠发生角膜、结膜炎为阳性指标，判
断待检菌株有无侵袭力。 志贺菌ST测定：
报告
全面生化反应 玻片凝集试验
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葡萄糖
大肠埃希菌
伤寒杆菌 痢疾杆菌 副伤寒杆菌 + +
乳糖
+ 产气
－ － －
动力
+
+ － +
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2、血清学检查
肥达试验（Widal test）
用已知伤寒沙门菌O抗原，H抗原以及 甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血清作 定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗 体及其效价；用于辅助诊断肠热症。
1、急性菌痢：1～3d潜伏期
发热、腹痛和水样腹泻
突然发病，常有
腹泻次数增多，脓 一半以
血粘液便，里急后重、腹部疼痛
上病例在2～5d内，发热和腹泻自行消退。
其中有一种急性中毒性痢疾，无明显的消 化道症状，主要表现为全身中毒症状。 2、慢性菌痢：病程在两个月以上者属慢性。
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5、分 类：
根据O抗原分为4群40多个血清型。
A群－痢疾志贺菌：致病力最强 ；
B群－福氏志贺菌：感染易转为慢性，病情迁延；
C群－鲍氏志贺菌：有18个血清型；
D群－宋内氏志贺菌：致病力最弱，只有1个血 清型。 我国流行的主要是福氏志贺菌， A群少见。
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大肠埃希菌检查：肠道外感染取中段尿、血、脓、
脑脊液等； 肠道感染（腹泄）则取粪便。
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方
粪便
法
肠道选择培养基
麦康凯、SS等
可疑菌落
无色、半透明
GS ：革兰氏阴性杆菌 接种双糖培养基或KIA
+/ ＋ 动力 + 大肠埃希菌 －/ + 动力 + 伤寒杆菌 － / ＋ 动力 + 副伤寒杆菌 － / ＋ 动力 – 痢疾杆菌
接种HeLa细胞或Vero细胞，以及PCR。
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五、防治原则



一般性预防： 切断传染途径，包括加强粪便管理、水源管理及 食品卫生监督等。 特异性预防： 主要采用口服减毒活菌苗，近年试用者有Sd株、 杂交株、营养缺陷减毒株等。 治 疗： 可用磺胺类药、氨苄青霉素、氯霉素等，亦可选 用环丙沙星 、菌必治等新型抗菌药物。 但多重耐药 性菌株较多。
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一、主 要 特 点：
1、不分解乳糖，在肠道鉴
别培养基上为无色半透明
菌落。
2、克氏双糖培养基： 斜面不发酵，底层产酸 产气（伤寒除外） 硫化氢（±） 动 力（＋）
A：伤寒沙门菌 C：阴性对照
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3、抗原构造：
主要有O、H及Vi抗原。O、H是分组， 分型的依据；Vi抗原为毒力抗原，具有微 荚膜功能。
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二、致病性
（一）致病物质
1、侵袭力：菌毛 2、内毒素：破坏肠粘膜，可形成炎症溃疡，呈现 典型的脓血粘液便； 作用于肠壁植物神经系统，使肠功能 发生紊乱肠蠕动失调和痉挛；出现腹 痛、腹泻、里急后重等症状。 3、外毒素： 志贺外毒素 。
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Shigella attachment and penetration
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（2）肠 侵 袭 性 大 肠 埃 希 菌
enteroinvasive E.coli ， EIEC

儿童和成人腹泻

脓血便，里急后重（似菌痢） EIEC生化反应、抗原结构近似志贺菌