老年大肠癌患者围手术期的营养支持

２０１５年７月　第２１卷　Ｎｏ．３１０２　老年大肠癌患者围手术期的营养支持高一平　（昆明医科大学第一附属医院心脏外科　云南昆明　６５００３１）【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１０２－０１ 大肠癌是全球高发的恶性肿瘤，发病率排位男性居第４位、女性居第３位。

肿瘤病人均存在不同程度的营养不良，病人的营养状况可能影响外科手术病人的预后［１］。

外科营养不单纯提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物以维持其基本结构，以利于病人早期康复，营养支持将从辅助治疗措施逐渐转变为主要治疗手段之一。

因此，对老年大肠癌患者围手术期的营养支持尤为重要，现介绍如下：１术前营养支持由于禁食、肠道准备、手术创伤、应激、术后补充及摄人不足以及疾病本身出现的一系列症状如恶心、呕吐、腹泻、厌食等因素存在，胃肠外科病人均导致了不同程度的营养障碍，术前的营养不良直接影响病人的预后［１］。

目前虽然认识到大肠癌围手术期营养支持的重要性，但在临床上术前营养支持远不如术后营养支持应用广泛。

１．１术前７天留置鼻胃（肠）管，采用肠内营养制剂按标准计算每天所需肠内营养量，第１天给予半量，第２－７天全量，采用输液泵以８０－１２０ｍｌ／ｈ匀速泵入，根据病人对肠内营养的耐受性调节泵入速度，根据病人情况及生化检测结果，增加水和电解质量。

１．２口服：患者从术前３天起，在原有普通饮食的基础上遵医嘱口服使用肠内营养制剂，每日３次，每次１００－２００ｍｌ。

１．３肠外营养支持：时间为５－１０天。

每天遵医嘱将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、微量元素等营养成分按一定比例和配置程序混合加入三升袋内，配置过程严格遵守配伍禁忌和无菌技术操作规程，后经外周深静脉或经ＰＩＣＣ置管输注完毕。

２术后营养支持２．１肠内营养支持大肠癌术后的重要并发症为吻合口瘘，部分临床医生认为禁食时间长有利于吻合口的愈合，推迟进食及排便，可以减少瘘的发生，对肠内营养存有顾虑。

近年来研究发现，在腹部手术或创伤前若小肠功能正常，则术后小肠的运动及吸收能力不致于有大的改变［２］，小肠功能通常在术后数小时恢复正常，这一特点使大肠癌术后肠内营养成为可能。

２．１．１肠内营养的途径有多种。

短时间营养支持可通过鼻胃管、鼻肠管方式进行；如长期进行营养支持，应选择胃造口管、空肠造口管。

２．１．２使用液体型含有纤维的肠内营养制剂能全力（Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｆｉｂｅｒ），每５００ｍｌ含蛋白质２０ｇ，脂肪１９．５ｇ，碳水化合物６１．５ｇ，矿物质３．０ｇ，食物纤维７．５ｇ，能量４．１ｋＪ（１ｋｃａｌ）／ｍｌ。

利用输液泵匀速滴注。

开始时，肠内营养热卡为机体总需求量的２０％－３０％。

维持好重要脏器的灌注压，减少肠道粘膜缺血和再灌注损伤，及时纠正严重的电解质紊乱。

２．１．３术后早期甚至手术后即刻给予肠内营养，能够保护肠道结构和功能的完整，并确保肠道微循环的平衡，调节肠道正常菌群，防止肠道细菌的移位［３］。

特殊的肠内营养制剂（谷胺酞胺、精氨酸、ＲＮＡ，ｗ－３脂肪酸等）能增强癌症病人的免疫功能，提高抗侵袭性治疗的能力，称之为免疫增强型肠内营养制剂。

、２．２肠外营养支持２．２．１术后开始禁食水，经中心静脉或ＰＩＣＣ管输液，给予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素及其他要素，配置成三升袋。

使总液体出入量达到平衡。

在胃肠功能恢复后逐步进食。

２．２．２缺点：并发症较多、不利于肠管功能恢复和费用高。

临床和实验表明，长期应用肠外营养的患者可出现医源性肠饥饿综合征，致使肠管细菌移位，肠管免疫功能下降，肠粘膜损害及肠管菌群失调。

具体表现为肠蠕动减慢，肠粘膜细胞群明显减少，粘膜萎缩，绒毛的高度、蛋白质及ＤＮＡ含量减少，直接影响吻合口生长，易发生吻合口瘘。

尤其是当病情危重时，机体免疫力下降，肠管低血流状态导致肠粘膜营养性损害的危重状态下代谢受损，肠外营养易使代谢偏离生理过程，代谢并发症增加。

３营养评价正确及时的术前及术后的营养评价有利于及时发现及治疗营养不良或潜在的营养不良的病人，对围手术期营养不良的病人进行正确的评价，有利于减少术后并发症的发生。

３．１采用主观全面营养评价法（ＳＧＡ）与血清清蛋白（ＡＬＢ）营养评价法进行。

ＳＧＡ结果判断：营养良好（Ａ），轻中度营养不良（Ｂ）及重度营养不良（Ｃ）。

其主要内容包括：①体重下降程度，＜５％为Ａ，５％－１０％为Ｂ，＞１０％为Ｃ；②饮食改变，进食好为Ａ，进食量减少为Ｂ，不进食或仅进少量流质为Ｃ；③胃肠道症状，食欲好为Ａ，轻度恶心、呕吐为Ｂ，严重恶心、呕吐为Ｃ；④活动能力改变，能自主下床活动，无明显乏力为Ａ，能下床走动为Ｂ，卧床为Ｃ；⑤应激反应，无或低度为Ａ，中度为Ｂ，高度为Ｃ；⑥肌肉消耗，无为Ａ，轻度为Ｂ，重度为Ｃ；⑦三头肌皮褶厚度，正常为Ａ，轻度减少为Ｂ，重度减少为Ｃ；踝部水肿，无为Ａ，轻度为Ｂ，重度为Ｃ。

ＡＬＢ营养评价法判断：营荞良好（Ａ），ＡＬＢ＞３５ｇ／Ｌ；轻中度营养不良（Ｂ），ＡＬＢ为３０ｇ／Ｌ－３５ｇ／Ｌ；重度营养不良（Ｃ），ＡＬＢ＜３０ｇ／Ｌ。

总之，大肠癌围手术期有较高的营养不良发生率，应引起医师高度重视，应将营养支持治疗作为胃癌及大肠癌围手术期的常规治疗手段。

老年病人因其体内各脏器功能趋于逐步衰退状态，应激能力、对手术的耐受力、术后的适应和调节能力均较差，接受营养支持固然有其有利的一面，但不宜操之过急，应视具体情况而定，有效使用术前术后营养支持，以便提高患者生存质量。

参考文献［１］　吴国豪，刘中华，郑烈伟．普外科住院患者营养状况评价及预后分析［Ｊ］．中华外科杂志，２００５，４３（１１）：６９３一６９［２］　燕敏，纪福，李深，等．胃癌术后早期肠内营养与全胃肠外营养的临床研究［Ｊ］．外科理论与实践，２０００，５：１７－２０化疗药物的不良反应观察表在临床治疗中的应用探讨艾茁苗　（四川省内江市东兴区人民医院　四川内江　６４１０００）【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１０２－０１【摘要】　目的：本次对化疗药物的不良反应观察表在临床治疗中的应用进行探讨。

方法：研究选取于我院收治的化疗患者１６０例，作为本次研究对象，并调查患者的不良反应以及严重程度。

结果：化疗药物可引起患者消化系统、神经系统、血液、皮肤、心血管等系统出现不良反应。

结论：化疗药物会造成患者身体出现不良反应的情况，但目难以从根本上帮助患者消除不良反应，只能进行干预措施，故医护人员可以通过对不良反应进行观察和调查，了解不良反应的种类以及严重程度，从而制定有效的策略帮助患者减少不良反应或降低不良反应程度。

【关键词】　化疗药物；不良反应；探讨 化疗在临床上是治疗重症病患的只要治疗方法，此方法能够有效延长患者生命，但是患者体质较弱，化疗药物均可导致患者出现各种不良情况［１］。

因此，本次对化疗药物的不良反应观察表在临床治疗中的应用进行探讨，研究选取于２０１３年５月～２０１４年５月我院收治的化疗患者１６０例，作为本次研究对象，其具体报告如下。

１资料与方法１．１一般资料研究选取于２０１３年５月～２０１４年５月我院收治的化疗患者１６０例，作为本次研究对象，其中男性患者９０例，女性患者８０例，化疗次数１～５次，平均３．２３次。

化疗药物种类：２０例奥沙利铂，１０例环磷酰胺，１０例依托泊苷，１２例多西他赛，１８例顺铂，２０例氟尿嘧啶，１６例艾迪，２０例阿霉素，１４例卡铂，１０例吉西他滨，６例奈达铂，４例紫杉醇。

１．２方法对所有患者的不良反应轻重程度进行统计，不良反应包含：心脏功能、神经功能、消化功能、血液功能、过敏等。

分为０级～４级，级别越高表示越严重，或治疗效果不佳或需要更改调整方案。

１．３评价标准对所有患者的不良反应情况进行统计和分析。

１．４统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，对比以Ｐ＜０．０５为有显著性差异和统计学意义。

２结果８０例患者不良反应情况分析，不良反应部位不良反应轻重程度１度２度３度４度总计（％）消化系统３０１８１４６６８（４２．５）神经１０７６５２８（１７．５）血液１２６５４２７（１６．８）皮肤１０７４３２４（１５．０）心血管７３２２１４（８．７）骨骼肌肉７４１０１２（７．５）呼吸系统４２１０７（４．３）泌尿系统３１００４（２．５）其他３２００５（３．１）３讨论在化疗当中，药物引起的不良反应是患者的常见原因，同时也是最直接的因素，通常最为常见的不良反应为消化系统不良反应，其主要原因在于大多数化疗药物会对患者的肠道粘膜进行损伤，故患者的消化系统敏感性增加。

而依托泊苷、环磷酰胺、依托泊苷等药物则容易引发患者出现血液功能的不良反应，其原因主要在于上述药物会使得患者机体的免疫能力被破坏，因此医护人员应当对患者的骨骼进行严密监测，由于骨骼抑制可能导致患者出现出血的情况，骨需要监测患者的血象情况。

而紫杉醇和铂类药物可能到导致患者出血神经系统的不良反应以及患者肌肉、骨骼出现不良反应，其原因在于化疗药物对患者的骨骼和肌肉存在损害作用，其次由于药物激活内源性致热源，因此导致患者出现炎性反应［２］。

而氟尿嘧啶等化疗药物可能导致患者出现心血管系统的不良反应，其原因在于由于化疗药物可能会导致患者氧自由基水平和活性出现一定程度的变化，使得抗氧化剂浓度出现下降的情况。

通过本次研究结果表示，在所有不良反应情况当中，消化系统的不良反应比率最高，下面依次是神经、血液、皮肤系统的不良反应，同时在各项不良反应情况当中，３度和４度不良反应的发生情况相对１度核２度的不良反应发生情况比较少，而对于不良反应的种类，其主要是因为化疗药物的种类所决定的，在对患者进行化疗的时候，主要还是根据患者的病情情况进行选择，但是在这方面，目前尚没有十分有效的解决方。

对于患者化疗使用药物当中出现的不良反应情况通常可以根据对症治疗进行患者，一般而言可以通过口服、注射、给药间隔、给药顺序等方法帮助患者减少不良反应发生的情况出现。

综上所述，通过本次研究，我们可以知道，患者在化疗的时候，化疗药物会造成患者身体出现不良反应的情况，这在一定程度上影响了患者的身体健康和生活质量，但是就目前而言，难以从根本上帮助患者消除不良反应，只能够通过缓解措施或者干预措施帮助患者减少不良反应的情况，并且医护人员可以通过对不良反应观察和调查，了解不良反应的种类以及严重程度，从而制定有效的策略帮助患者减少不良反应或降低不良反应程度。

参考文献［１］　郑梦颖．化疗药物对重要脏器不良反应的研究进展［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（１４）：１４３１－１４３３．［２］　邝洁红，吴丽仙．肿瘤化疗药物应用中的不良反应临床分析［Ｊ］．中国医药导刊，２０１２，１４（６）：１０３０－１０３１．。