老年患者的营养支持策略
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老年人的生理特点和营养需求状况 老年病人营养不良的临床表现特点和现状 老年病人营养支持的重要性 老年病人营养支持策略 肠内营养
老年病人营养支持的重要性
老年病人营养不良带来的危害 ESPEN指南指出：
营养风险高的老年病人应早期开始肠内营养 肠内营养支持对老年病人的临床益处
老年患者营养不良带来的危害
感染
骨折 跌倒
老年患者
抑郁
营养不良
延长住 院时间
降低能 动性
增加死亡 风险
Gazzotti C, et al. Age and Ageing, 2003.
患者营养摄入量和院内死亡率相关
由研究可见：随着老年患者摄入量的减少，院内死亡率上升明显。
对3200名年龄78-103岁入院患者的研究
Layer M.Clin Nutr 2009
老年患者的营养支持策略
老年患者营养支持策略
老年人的生理特点和营养需求状况 老年患者营养不良的临床表现特点和现状 老年患者营养支持的重要性 老年患者营养支持策略 肠内营养
不同地区老年的标准
为1982年，联合国“老龄问题世界大会”将老年年龄的界限定义60岁。 WHO提出新的年龄划分标准：44以下：青年人；45-59：中年人；60-74：
患病率高
病人增多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化
治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
中国营养不良及治疗现状
❖ 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约37.8%的营养不良风险病人（如神经科 26.5%），不能得到营养支持
营养状况与并发症关系
营养良好病人
N=2455
肺部感染
28
尿路感染
12
创口感染
63
败血症
8
腹腔脓肿
11
切口裂开
16
吻合口瘘
8
肺功能不全
22
深静脉血栓
4
总计
172(7.0%)
营养不良病人 N=1557
89 34 142 22 32 44 25 50 8 446(28.6%)
老年营养不良临床特点和现状
年轻老人；75以上：老年人；90以上：长寿老人
人类进入老龄化
国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁 以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以 上老年人口占人口总数的7%，即意味着这 个国家或地区的人口处于老龄化社会。
中国是世界上唯一的老年人口过亿的
国家，每100个人中就有14位60岁以上 老年人。截至2011年末，中国内地有 1.85亿60岁及以上老人，65岁及以上人 口也达到1.23亿，占总人数的9.1%。
老年人的生理特点
器官功能减退
消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退， 消化液分泌减少
心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降
身体组成变化
LBM（瘦组织群）下降， 脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠
心病等慢性疾病 骨密度降低
新陈代谢降低
基础代谢降低，比中年人降低10-15% 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害
老年患者的营养需求状况
老年患者能量需求=BEE*创伤因 子
男性：
BEE（kcal/d)=66.47+13.75W+5H-6.67A 女性： BEE（kcal/d)=66.51+9.56W+1.85H-6.67A
（W:体重；H：身高；A：年龄）
在创伤、感染、休克等应激期，可给 予“允许性低热量供给（15-20kcal/kg/ d）”；待应激与代谢状态稳定，可适 当增加能量至20-30kcal/kg/d.
矿物质、微量元素和维生素：
某些微营养素(如维生素D、包括维生素B6、B12、叶酸在内的 B族维生素、Ca等)需求量高于普通成年人，
补充抗氧化剂清除自由基，包括： 类胡萝卜素、维生素C、E、Zn、Se、Cr等
水：
及时补充水分，推荐量30ml/kg/day，防止血液浓缩
老年患者营养支持策略
老年人的生理特点和营养需求状况 老年病人营养不良的临床表现特点和现状 老年病人营养支持的重要性 老年病人营养支持策略 肠内营养
老年病恶液质-1年生存率研究
由研究可见：患者生存率随着体重(BMI)的减轻而下降
老年病人应早期应用肠内营养
“存在营养营养不良或营养不良风险的老年患 者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白
质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提
高生存率。（A）”
只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益
（A）
－ESPEN指南（2006）
老年患者的营养需求状况
蛋白质：
蛋白质日需要量：1.0-1.2g/kg,在手术、感染等应激时，适当提高。 尽量提供高生物效价的优质蛋白蛋白不低于50%。
脂肪：
健康老年人的脂肪供能比不超过20-30%， 应增加单不饱和酸比例，控制n-6多不饱和脂肪酸的摄入量，同时
减少饱和脂肪酸摄入（甘油三酯<1g/kg)
老年营养不良临床特点和现状
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化 治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
住院病人营养不良情况
100%
80%
60%
50%
40%
20%
0% 老年病人
营养不良发生率
80%
80%
危重病人
炎性肠病
85% 恶性肿瘤
老年营养不良临床特点和现状
碳水化合物：
碳水化合物供能比不易高于60% 多糖为主，尽量减少快速升高血糖的单糖和双糖的摄入
《实用临床营养学》2006，吴肇汉
老年患者的营养需求状况
膳食纤维：
应补充适量的膳食纤维，维护正常肠道功能。 （A 级证据）（ESPEN 2009）
Dietary fiber can contribute to the normalisation of bowel function in tube-feed elderly patients. （A）
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
பைடு நூலகம்并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化
治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
老年营养不良临床特点和现状
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化 治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
老年患者营养支持策略
老年病人营养支持的重要性
老年病人营养不良带来的危害 ESPEN指南指出：
营养风险高的老年病人应早期开始肠内营养 肠内营养支持对老年病人的临床益处
老年患者营养不良带来的危害
感染
骨折 跌倒
老年患者
抑郁
营养不良
延长住 院时间
降低能 动性
增加死亡 风险
Gazzotti C, et al. Age and Ageing, 2003.
患者营养摄入量和院内死亡率相关
由研究可见：随着老年患者摄入量的减少，院内死亡率上升明显。
对3200名年龄78-103岁入院患者的研究
Layer M.Clin Nutr 2009
老年患者的营养支持策略
老年患者营养支持策略
老年人的生理特点和营养需求状况 老年患者营养不良的临床表现特点和现状 老年患者营养支持的重要性 老年患者营养支持策略 肠内营养
不同地区老年的标准
为1982年，联合国“老龄问题世界大会”将老年年龄的界限定义60岁。 WHO提出新的年龄划分标准：44以下：青年人；45-59：中年人；60-74：
患病率高
病人增多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化
治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
中国营养不良及治疗现状
❖ 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约37.8%的营养不良风险病人（如神经科 26.5%），不能得到营养支持
营养状况与并发症关系
营养良好病人
N=2455
肺部感染
28
尿路感染
12
创口感染
63
败血症
8
腹腔脓肿
11
切口裂开
16
吻合口瘘
8
肺功能不全
22
深静脉血栓
4
总计
172(7.0%)
营养不良病人 N=1557
89 34 142 22 32 44 25 50 8 446(28.6%)
老年营养不良临床特点和现状
年轻老人；75以上：老年人；90以上：长寿老人
人类进入老龄化
国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁 以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以 上老年人口占人口总数的7%，即意味着这 个国家或地区的人口处于老龄化社会。
中国是世界上唯一的老年人口过亿的
国家，每100个人中就有14位60岁以上 老年人。截至2011年末，中国内地有 1.85亿60岁及以上老人，65岁及以上人 口也达到1.23亿，占总人数的9.1%。
老年人的生理特点
器官功能减退
消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退， 消化液分泌减少
心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降
身体组成变化
LBM（瘦组织群）下降， 脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠
心病等慢性疾病 骨密度降低
新陈代谢降低
基础代谢降低，比中年人降低10-15% 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害
老年患者的营养需求状况
老年患者能量需求=BEE*创伤因 子
男性：
BEE（kcal/d)=66.47+13.75W+5H-6.67A 女性： BEE（kcal/d)=66.51+9.56W+1.85H-6.67A
（W:体重；H：身高；A：年龄）
在创伤、感染、休克等应激期，可给 予“允许性低热量供给（15-20kcal/kg/ d）”；待应激与代谢状态稳定，可适 当增加能量至20-30kcal/kg/d.
矿物质、微量元素和维生素：
某些微营养素(如维生素D、包括维生素B6、B12、叶酸在内的 B族维生素、Ca等)需求量高于普通成年人，
补充抗氧化剂清除自由基，包括： 类胡萝卜素、维生素C、E、Zn、Se、Cr等
水：
及时补充水分，推荐量30ml/kg/day，防止血液浓缩
老年患者营养支持策略
老年人的生理特点和营养需求状况 老年病人营养不良的临床表现特点和现状 老年病人营养支持的重要性 老年病人营养支持策略 肠内营养
老年病恶液质-1年生存率研究
由研究可见：患者生存率随着体重(BMI)的减轻而下降
老年病人应早期应用肠内营养
“存在营养营养不良或营养不良风险的老年患 者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白
质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提
高生存率。（A）”
只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益
（A）
－ESPEN指南（2006）
老年患者的营养需求状况
蛋白质：
蛋白质日需要量：1.0-1.2g/kg,在手术、感染等应激时，适当提高。 尽量提供高生物效价的优质蛋白蛋白不低于50%。
脂肪：
健康老年人的脂肪供能比不超过20-30%， 应增加单不饱和酸比例，控制n-6多不饱和脂肪酸的摄入量，同时
减少饱和脂肪酸摄入（甘油三酯<1g/kg)
老年营养不良临床特点和现状
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化 治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
住院病人营养不良情况
100%
80%
60%
50%
40%
20%
0% 老年病人
营养不良发生率
80%
80%
危重病人
炎性肠病
85% 恶性肿瘤
老年营养不良临床特点和现状
碳水化合物：
碳水化合物供能比不易高于60% 多糖为主，尽量减少快速升高血糖的单糖和双糖的摄入
《实用临床营养学》2006，吴肇汉
老年患者的营养需求状况
膳食纤维：
应补充适量的膳食纤维，维护正常肠道功能。 （A 级证据）（ESPEN 2009）
Dietary fiber can contribute to the normalisation of bowel function in tube-feed elderly patients. （A）
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
பைடு நூலகம்并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化
治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
老年营养不良临床特点和现状
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化 治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
老年患者营养支持策略