老年患者的营养支持1.2
老年患者手术后如何进行营养支持促进康复
老年患者手术后如何进行营养支持促进康复对于老年患者来说，手术往往是一次重大的身体挑战。
手术后的康复阶段，营养支持起着至关重要的作用。
良好的营养不仅有助于伤口愈合、增强免疫力，还能提高身体的恢复能力，减少并发症的发生。
那么，老年患者手术后应该如何进行营养支持呢？首先，我们要了解老年患者术后的营养需求特点。
与年轻人相比，老年人的身体机能下降，新陈代谢减缓，消化吸收能力也有所减弱。
同时，手术创伤会导致身体处于高代谢状态，消耗大量的能量和蛋白质。
因此，老年患者术后需要更多的优质蛋白质、足够的热量、适量的维生素和矿物质。
在手术后的早期，也就是术后 1 2 天内，如果患者的胃肠道功能尚未恢复，通常会通过静脉输注的方式给予营养支持。
医生会根据患者的具体情况，配制包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等成分的营养液，以满足身体的基本需求。
当患者的胃肠道功能开始恢复，比如出现肠鸣音、排气等现象，就可以逐渐过渡到肠内营养。
肠内营养是通过口服或管饲的方式，将营养物质直接输送到胃肠道。
开始时，可以先给予少量的清水或米汤，观察患者的耐受情况。
如果没有不适，再逐渐增加营养液的浓度和量。
选择合适的营养制剂也非常重要。
对于老年患者，建议选择容易消化吸收、营养均衡的制剂。
比如，富含短肽型的蛋白质制剂，更容易被肠道吸收；添加了膳食纤维的制剂，可以促进肠道蠕动，预防便秘。
在食物的选择上，要注重多样性和营养均衡。
蛋白质是修复组织和促进伤口愈合的关键营养素，因此要保证足够的摄入。
优质蛋白质的来源包括鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类等。
同时，也要摄入适量的碳水化合物，为身体提供能量。
可以选择谷类、薯类等食物。
此外，维生素和矿物质对于老年患者的康复也不可或缺。
维生素 C有助于伤口愈合，维生素 D 有助于钙的吸收，预防骨质疏松。
矿物质如铁、锌等对于免疫系统的正常功能和伤口修复也有重要作用。
新鲜的蔬菜和水果是维生素和矿物质的良好来源。
老年患者的饮食还需要注意食物的质地和烹饪方式。
重视老年患者的营养支持
老 年 患 者 术 后 并 发 症 的 发 生 率 能 量 和 蛋 白 质 摄 入 不 足 所 致 。 能 ， 促 进 脏 器 组 织 的 修 复 ， 提
和 围 手 术 期 死 亡 率 明 显 高 于 年 临 床 上 ， 老 年 患 者 的 营 养 不 良 高 对 手 术 的 耐 受 能 力 ， 减 少 并 轻 人 ， 尤 其 是 老 年 急 诊 手 术 患 较 为 常 见 ， 其 原 因 较 多 ，如 胃 发 症 ， 缩 短 住 院 时 间 和 节 省 医 者 。 其 主 要 原 因 是 老 年 人 生 理 肠 功 能 及 认 知 功 能 的 减 退 、 伴 疗 费 用 。
储 备 功 能不 足 和 应 激 能 力 下 降 ， 随 慢 性 疾 病 、 孤 独 、食 欲 降 低 、
老 年 患 者 在 接 受 营 养 支 持
以 及 伴 有 的 各 种 急 、 慢 性 疾 病 。 牙 齿 缺 失 、 药 物 性 因 素 （药 物 前 ， 应 纠 正 低 血 容 量 以 及 酸 中 老 年 人 营 养 不 良 所 致 的 贫 血 、 对 营 养 吸 收 和 利 用 的 影 响 ） 以 毒 、 低 钠 、 低 钾 等 水 和 电 解 质 免 疫 功 能 降 低 ， 是 手 术 、 创 伤 及 医 源 性 原 因 等 ， 其 中 器 官 功 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 等 情 况 ，调 理
定 了 营 养 状 况 是 康 复 过 程 中 非 症 ）和 住 院 时 间 。
常 重 要 的 一 环 ，合 理 的 营 养 支
在 纠 正 老 年 患者 营养 不 良
１ 侏健 胍 苑 ０
时 ， 应 注 意 不 要 操 之 过 急 ， 尤 制 剂 ；脂 肪 种 类 上 ， 应 尽 量 减 间 肠 内 营 养 的 患 者 ， 建 议 术 中 其 是 严 重 营 养 不 良 时 ， 应 循 序 少 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入 量 ， 以 免 放 置 空 肠 造 瘘 管 。 非 腹 部 手 术 渐 进 ， 如 先 给 所 需 营 养 量 的 半 增 加 机 体 的 过 氧 化 或 促 进 动 脉 患 者 ， 若 需 要 接 受 ２ ３周 以 上 ～ 量 ， 再 逐 渐 增 加 至 全 量 。 在 营 粥 样 硬 化 的 发 生 。 对 于 存 在 严 的 肠 内 营 养 ，如 严 重 头 部 外 伤 养 支 持 过 程 中 应 随 时 监 测 、 评 重 营 养 风 险 的 患 者 ， 大 手 术 前 患 者 ， 可 首 选 内 镜 下 胃造 口 术
住院老年病人饮食护理存在的问题及对策
住院老年病人饮食护理存在的问题及对策随着生物医学模式的转变，营养与饮食在疾病的康复中的作用愈来愈重要, 这方面有独到之处。
《素问·六节藏象》中指出:“天食人以五气,地食人以五味,五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自主”。
人的生命全赖于天地间基层医院由于各方面的原因，护士在饮食护理措施的落实上存在一定的困难，使饮食医嘱落实不到位，造成患者不合理的进食，影响疾病的康复。
只有重视这问题才能促进疾病康复。
1 存在问题1.1重视不够1.1.1患者及家属或陪护对饮食不重视。
老年人对饮食认识的误区，患者住院后,一部分患者认为,只要打上针,吃上药,病就会好,更有患者则认为输上液体(葡萄糖),就可以不进食,营养也够了;而另一部分的患者认为,患病后就要加强营养,也不顾自己病情是否需要,一味的补充各种营养食品,造成患者饮食不当,达不到饮食治疗的目的。
1.1.2护士对饮食护理不重视。
表现在护士执行饮食医嘱时，只是将医嘱签上字，拿着饮食单告之患者或家属，陪护，这样就完成了任务，至于患者是否按饮食要求进食，护士则不管了。
1.2条件不具备1.2.1无专门的营养食堂：现在大多数基层医院的食堂都采取了承包制，使食堂工作人员对医院病人的饮食要求不是很清楚，不具备营养学知识，因而，造成病人的饮食医嘱难以落实。
1.2.2无专门的营养师：营养师基层医院几乎是没有，所以就谈不上如何给病人合理的安排饮食与营养，如何根据病情的发展来调配饮食结构。
1.2.3部分患者经济条件差：基层来的病员有很多经济条件特别差，他们将有限的钱几乎全部拿来交了住院费，剩下的只能维持基本的生活，所以，病人的饮食全靠家人自己调配，造成营养跟不上而影响疾病的康复。
1.3饮食风险：老年病人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点,使得老年病人成为医院风险管理的高危人群[1]。
老年病人由于牙齿松动或脱落,消化液分泌减少,咀嚼或吞咽功能下降,如果进食不当,易引起误咽、呛咳、烫伤、哽噎等,或因呛咳、误咽引起吸入性肺炎甚至窒息等,因此,应该加强老年病人的饮食护理,确保饮食安全。
老年危重病人的营养管理，你了解吗
吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下：1.如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。食物尽量应做成食糜样，避免呛咳误吸，发生脑血管疾病引起的吞咽障碍；2.吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预；3.全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力，后期不能配合自主进食，需置入胃管处理，保证营养状态。
对于可以进食的老年危重类、蛋肉类、水果蔬菜类、坚果类等，食物品种要多样化，可以少食多餐；经口进食特别少以及不能够经口进食的老人，要下胃管，将食物打成匀浆喂养，或者给一些营养药品喂养，这样才能保证老人的营养；蛋、肉类食物是纠正营养不良最好的食物，除了有医学禁忌，只要能吃、能消化、能吸收，就适量多吃蛋、肉类，还有尽量多活动，才能够促进营养物质的消化吸收。
老年ICU的患者因为疾病原因有需要长期禁食，所以会出现营养不良的情况。有研究发现ICU的患者出现营养不良发生率，是比普通住院病人多出40%到80%。ICU的营养不良也跟使用呼吸机，插了胃管、尿管相关。
随着目前理念的不断更新，也认识到了早期肠内营养对于肠道屏障功能保护的重要性，也意识到了营养支持治疗对于患者来说是非常重要的治疗手段，随着理念的不断更新，患者将会得到越来越优质的治疗。
三、老年肥胖症
除了营养不良的老年危重症患者，患有肥胖症的患者也不在少数，老年人肥胖症多表现为皮下脂肪增多，多为腹型肥胖。老年人肥胖会出现很多的健康问题，甚至会出现心功能的不全。当老年人得了肥胖症以后容易诱发高血压、糖尿病等多种慢性疾病的发生。如果不注意及时的采取一定的措施，这种危害会逐渐的加剧。肥胖症还能够导致老年人的脑血管病变风险增加。肥胖症往往会导致老年人出现高血压，以及血脂紊乱。这会加重心脏的负担，诱发心血管疾病。比如说容易出现突发性的心肌梗塞，容易导致突发性的冠心病，另外过度肥胖还容易造成脂肪肝，也会增加糖尿病的风险。老年危重病人的身体器官功能衰竭，因此控制体重更加困难，所以更值得关注。对于轻度肥胖患者，要适当的限制脂肪、糖、酒精类食物的摄入；对于重度肥胖的老年危重病人，应做到低脂肪、高蛋白的饮食。一般情况下，老年人由于进食减少，摄入蛋白质量难以满足身体的需要，如果老人由于牙齿或吞咽等问题导致饮食摄入不足，或者存在甲亢、手术、肺部疾病等其他过度消耗的因素时，必须考虑蛋白质或氨基酸的营养补充治疗。老年人机体内蛋白质分解大于合成，因此为维持氮的平衡，老年人的蛋白质摄入量不应当小于成人。目前国内膳食指南，老年住院患者肠内营养共识推荐标准为每天1.0-1.2g。2014年欧洲肠内肠外营养学会总结现有证据基础上提出更为详细的标准，认为对于健康老年人，至少每天提供1.0-1.2g；合并急慢性疾病且肝肾功能正常的老年患者，可以达到1.2-1.5g；而对于有严重疾病和创伤患者，可提供更高的蛋白质的标准。老年人蛋白质的补充要因人而异，要因病情的不同阶段而定。
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南于2006年刊登在《临床营养》（ClinicalNutrition）杂志上，为临床营养支持的应用提供了科学依据。
该指南采用苏格兰学院间指南协作网（SIGN）分级标准，A级推荐的内容为荟萃分析或随机对照研究的结果，B级推荐为描述研究、比较研究的结果，C级推荐为专家意见。
适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导致的高分解状态，通过管饲的肠内营养（EN）是目前重症患者摄入营养物质的主要途径。
ESPEN指南对营养支持的应用、途径、和营养制剂配方做出了循证推荐。
Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23.ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care.Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). Department of Intensive Care Medicine, University Hospital Eppendorf, Hamburg, Germany.Enteral nutrition (EN) via tube feeding is, today, the preferred way of feeding the critically ill patient and an important means of counteracting for the catabolic state induced by severe diseases. These guidelines are intended to give evidence-based recommendations for the use of EN in patients who have a complicated course during their ICU stay, focusing particularly on those who develop a severe inflammatory response, i.e. patients who have failure of at least one organ during their ICU stay. These guidelines were developed by an interdisciplinary expert group in accordance with officially accepted standards and are based on all relevant publications since 1985. They were discussed and accepted in a consensus conference. EN should be given to all ICU patients who are not expected to be taking a full oral diet within three days. It should have begun during the first 24h using a standard high-protein formula. During the acute and initial phases of critical illness an exogenous energy supply in excess of 20-25 kcal/kg BW/day should be avoided, whereas, during recovery, the aim should be to provide values of 25-30 total kcal/kg BW/day. Supplementary parenteral nutrition remains a reserve tool andshould be given only to those patients who do not reach their target nutrient intake on EN alone. There is no general indication for immune-modulating formulae in patients with severe illness or sepsis and an APACHE II Score >15. Glutamine should be supplemented in patients suffering from burns or trauma. 营养支持的应用所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受肠内营养（C级推荐）。
失智老年人营养支持—营养指导原则
一、老年人饮食指导原则
5.合理补钙 钙摄入不足与骨质疏松的发生和发展有 着密切的关系，因此应特别注意摄入含钙高的食物 ，如奶类、豆制品（豆腐、豆腐干等）、海产品（ 海带、虾、螺、贝等）、高钙低草酸蔬菜（芹菜、 油菜、紫皮洋葱、苜蓿等）、黑木耳、芝麻等。要 保证老年人每天摄入300g鲜牛奶或相当量的奶制品 。
高蛋白饮食 伤患者、慢性消耗性疾病老年人
120g，总热量2500～3000kcal，在基 础饮食上增加富含蛋白质的食物，尤
其是优质蛋白，如肉、鱼、蛋、奶等
低蛋白饮食
用于限制蛋白质摄入老年人，如急性肾炎， 尿毒症，肝功能不全或肝昏迷前期等
成人蛋白质摄入量小于40g/d，视病情 调整，补充蔬菜和含糖量高的食物
二、老年人饮食种类
（二）治疗饮食（3-2）
类别
低脂肪饮食
适用范围
用于限制脂肪摄入者，如肝、胆、 胰疾病患者、高脂血症、动脉粥样 硬化、冠心病、肥胖症和腹泻等
高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠 低胆固醇饮食 心病等患者
低盐饮食
高血压、水肿、肝硬化（腹水）、 心脑肾功能障碍老年人
饮食原则
每日脂肪摄入量小于40g/d，少油，尤 其限制动物脂肪的摄入，少食肥肉、 蛋黄、奶油、油炸食物等
三、失智老人营养补充
（三）重度失智老人营养补充 重度失智老人由于记忆损害、认知功能下降和
活动功能受限等往往生活不能自理，此阶段饮食以 进食糊状饮食或管饲来提供营养，或根据老人个体 情况安排个体化的营养支持方案。
此阶段的营养补充原则是保持营养摄入均衡，给予 合理营养支持。
三、失智老人营养补充
（二）中度失智老人营养补充 1.营养补充原则：食物应细软易消化，易吞咽，忌用 大块、带骨、刺和坚硬的食物，少食多餐。
老年患者的营养支持策略【共50张PPT】
42.0
9.8
20.1
29.9 (-12.1)
20.5
37.9
5.2
7.7
12.9 (-25)
27.2
46.8
10.8
21.9
32.7 (-14.1)
30.0
43.0
1.2
4.6
5.8 (37.2)
11.3
37.8
4.0
7.3
11.3 (-26.5)
19.4
42.9
7.4
14.7.
22.1 (-20.8)
Yoo SH, Archive Neurol ,65:39-43
营养风险
现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床结局的 风险 ---已有营养不良（不足）的患者 ---因疾病、手术或创伤导致的营养代谢状态改变的患者 ---营养需要量增加的患者
营养风险筛查（NRS 2002）
首次营养风险筛查： 是否 BMI < 20.5？
Milne AC, Potter J, Avenell A.
至 年末，中国内地有1.85亿60岁及以上老 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复
如果有任何一项为“是”，则进入二次筛查
大于65岁，BWI小于22kg/m2
人，65岁及以上人口也达到1.23亿，占总人 ( Mini Nutritional Assessment, MNA)
Dietary fiber can contribute to the normalisation of bowel function in tube-feed elderly patients.
2、体重减轻3公斤（4个月内）
个体化营养支持在老年病人围手术期中的应用体会论文
个体化营养支持在老年病人围手术期中的应用体会【摘要】老年病人围手术期治疗的临床营养，对病人术后康复、减少并发症至关重要，通过医疗实践，总结出了一些实用的治疗经验。
【关键词】老年；营养；围手术期【中图分类号】r459.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0146-01临床营养是外科老年病人围手术期的一个重要治疗手段，特别是个体化营养支持，对促进老年病人术后康复、减少并发症具有重要意义[1,2]。
现将本院2006年至2010年普外科老年病人围手术期个体化营养支持总结分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组共有普外科老年病人围手术期营养支持2 2 5例，年龄6 5—8 6岁，平均6 9±3岁，其中男性1 3 2例，女性9 3例。
胃癌6 1例、结肠癌7 8例、胆道疾病5 3例、肠梗阻2 3例、肠瘘6例，其它4例。
本组老年病人合并有糖尿病3 6例，合并心血管系统疾病3 2例，合并呼吸系统疾病2 8例，合并肾功能不全1 2例，其中合并2种以上慢性病者为2 6例。
1.2 个体化营养支持方法个体化营养支持以肠内营养、肠外营养两种方式给予，原则上肠内优于肠外。
由于术前营养支持存在任务紧迫、时间有限的特点，本组患者均选择静脉营养支持为基础治疗，只要肠道功能不受限，同时予以相应肠内营养支持。
术后早期以静脉营养支持为过度，一旦肠道功能开始恢复，即通过鼻胃肠管或空肠造瘘管予以肠内营养，并逐步过度至完全肠内营养(t e n)。
热量供给原则是20—4 0kca1／kg，热氮比130—160：1，糖脂比4：6至6：4之间。
1.3 营养风险评估及监测指标采用nrs2002营养风险评估，评分大于3分的予以营养支持。
肠内营养顺利增量时，可逐步减少静脉营养支持力度。
术前、术后动态监测肝功、肾功、电解质、白蛋白，并以此及时调整营养治疗方案。
2 结果本组患者术前营养支持最长1 0天，最短3天，平均5±1．2天。
老年人每日营养标准表
老年人每日营养标准表
老年人的营养需求与年轻人相比有所不同，因为随着年龄的增长，身体的新陈代谢速度减慢，活动量减少，身体对某些营养素的吸收和利用效率也会降低。
以下是一般老年人建议的每日营养摄入标准，但请注意，具体数值应根据个人的健康状况、活动水平和营养需求进行调整，并且最好在医生或营养师的指导下制定饮食计划。
能量需求：
-男性老年人：大约2000-2500千卡/天
-女性老年人：大约1600-2000千卡/天
蛋白质：
-建议摄入量为每公斤体重1.0-1.2克。
脂肪：
-总能量摄入的20%-35%，注重摄入含有单不饱和和多不饱和脂肪酸的食物，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
碳水化合物：
-约占总能量摄入的45%-65%，优先选择全谷物、豆类和蔬菜，减少精制糖和精制粮食的摄入。
膳食纤维：
-建议每日摄入量为男性25克，女性21克。
水分：
-每日建议摄入量约为男性3.7升（包括食物中的水分），女性2.7升（包括食物中的水分）。
维生素和矿物质：
-维生素D：建议每日摄入800国际单位（20微克），特别是对于不常晒太阳的老年人。
-钙：建议每日摄入1200毫克。
-维生素B12：建议每日摄入2.4微克。
-钾：建议每日摄入4700毫克。
-钠：建议每日摄入量小于2300毫克。
-镁、锌、铁等其他矿物质也应适量摄入。
为了确保营养均衡，老年人的饮食应包括丰富的水果、蔬菜、全谷物、优质蛋白质（如鱼、瘦肉、豆制品）、低脂乳制品以及健康的脂肪来源（如橄榄油、坚果和鱼类）。
同时，应限制高盐、高糖和高脂肪的食品，以及减少酒精的摄入。
最新：老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识(2024版)
最新：老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识（2024版）摘要我国社会老龄化程度日益加重，接受外科手术的老年患者也随之增多，老年患者有合并症多、营养风险高、衰弱、器官功能下降等特点，营养支持是老年外科患者围手术期的重要环节。
目前，国内外缺少老年患者用手术期肯养支持指南或共识，为推动本领域临床工作规范开展，基于现有研究证据，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织讨论并制定本共识，从术前营养评定，手术前后的营养支持适应证、目标、成分与途径，营养并发症与管理、手术并发症的营养干预及营养随访等多方面提出建议，以期为老年外科患者的规范营养支持提供指导。
根据联合国标准，年龄二60岁人口比例＞10%或265岁人口比例＞7%为老龄化社会，465岁人口比例＞14%为老龄社会。
我国正快速步入老龄社会，旦老年人口基数庞大C截至2022年底，我国老年人口总数已达2.8亿，占总人Il19.8%,＞65岁占总人口14.9%[l]0老年人群因年龄增长、器官功能衰退，健康问题逐渐增多。
2019年我国老年人慢性病患病率达75%,老年人死因中，心脑血管疾病、肿痛和呼吸系统疾病占比超过80%,合并症多是老年患者接受外科手术面临的重要挑战。
衰老涉及生理、病理、社会和心理等多方面，其中营养是老年健康问题的重要方面。
老年人营养不良常见，可导致器官功能下降、肌肉功能降低、骨质减少、免疫功能减弱、认知功能下降等，在老年外科患者中，营养不良还与切口愈合和术后恢复减拽，再入院率和病死率增加等相关[2,3]0外科手术患者中，老年患者占比呈增氏趋势；我国外科手术患者中，＞65岁患者比例为25%~33%,在美国则超过50%[4,5]。
面对日益增长的老年外科患者营养支持需求，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织国内相关领域专家，围绕老年外科患者的临床营养关键问题，撰写本共识C共识目标人群为拟行外科手术的老年患者，各级医疗机构中从事老年外科工作的临床医师、护理人员及从事相关教学、科研等工作的人员均可参考使用。
老年患者行手术后的营养支持
老年患者行手术后的营养支持随着医疗技术的不断进步，越来越多的老年患者能够接受手术治疗来改善健康状况。
然而，手术后的康复对于老年患者来说是一个挑战，其中营养支持起着至关重要的作用。
老年人的身体机能在逐渐衰退，代谢能力下降，器官功能也有所减弱。
手术对于他们的身体来说是一次重大的创伤，会进一步影响身体的营养代谢和免疫功能。
因此，为老年患者提供合理的营养支持，有助于促进伤口愈合、增强免疫力、预防并发症，并加快康复进程。
首先，我们需要了解老年患者手术后的营养需求特点。
与年轻人相比，老年患者往往需要更少的热量，但对蛋白质、维生素和矿物质的需求可能更高。
蛋白质对于伤口愈合和维持肌肉质量至关重要。
维生素和矿物质如维生素 C、维生素 D、锌、铁等在免疫功能、组织修复和代谢调节中发挥着重要作用。
在手术后的早期，由于麻醉、手术创伤等因素，老年患者的胃肠功能可能会受到抑制，出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。
此时，营养支持通常从肠外营养开始。
肠外营养通过静脉输注营养液，提供身体所需的基本营养物质。
但肠外营养应在短时间内使用，因为长期的肠外营养可能会导致肠道黏膜萎缩、肠道菌群失调等问题。
当患者的胃肠功能逐渐恢复，应尽早过渡到肠内营养。
肠内营养更符合生理状态，有助于维持肠道黏膜的完整性和正常的肠道菌群。
可以通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘等方式给予营养液。
开始时，营养液的浓度和输注速度应较低，逐渐增加，以避免胃肠道不适。
选择合适的营养制剂也是关键。
对于老年患者，应优先选择高生物价的蛋白质，如乳清蛋白。
同时，要考虑患者的特殊需求，如患有糖尿病的老年患者，需要选择低糖、高纤维的营养制剂；患有心肾功能不全的患者，要控制液体和钠的摄入量。
在营养支持的过程中，还需要密切监测患者的营养状况。
可以通过体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标来评估营养状况。
同时，要关注患者的胃肠道反应、血糖、血脂等指标，及时调整营养支持方案。
除了专业的营养支持，老年患者的饮食指导也非常重要。
高龄住院老年患者肠内营养支持的效果分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.028高龄住院老年患者肠内营养支持的效果分析曾真，彭夫松北京市垂杨柳医院老年医学科，北京100022［摘要］目的分析高龄住院老年患者肠内营养支持的效果。
方法回顾性选取2022年2月—2023年2月北京市垂杨柳医院老年医学科的66例高龄老年患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组和对照组，各33例。
对照组采用静脉途径提供营养支持，观察组采用肠内营养干预，对比两组的治疗效果。
结果观察组的血白蛋白（28.12±5.63）g/L、前白蛋白（0.18±0.02）g/L、转铁蛋白（1.62±0.28）g/L、血红蛋白（128.69±15.75）g/L高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组的谷丙转氨酶（29.96±6.56）U/L、谷草转氨酶（25.52±7.65）U/L、总胆红素（15.12±1.89）µmol/L、血肌酐（100.47±15.64）µmol/L低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组胃肠道反应发生率高于对照组，感染并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论高龄住院老年患者营养支持中应用肠内营养的效果突出。
［关键词］肠内营养；高龄住院老年患者；营养支持［中图分类号］R459.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0028-04Analysis of the Effectiveness of Enteral Nutritional Support for Elderly Pa⁃tients Hospitalized at Advanced AgesZENG Zhen, PENG FusongDepartment of Geriatrics, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing, 100022 China[Abstract] Objective To analyze the effect of enteral nutritional support in elderly patients hospitalized at advanced age. Methods The clinical data of 66 cases of elderly patients hospitalized in the Department of Geriatrics, Beijing Chuiyangliu Hospital from February 2022 to February 2023 were retrospective selected, and were divided into 33 cases each in the observation group and the control group according to the mode of treatment. The control group prac⁃ticed the intravenous route to provide nutritional support, and the observation group used enteral nutritional interven⁃tion. The treatment effects of the two groups were compared. Results The blood albumin (28.12±5.63) g/L, prealbumin (0.18±0.02) g/L, transferrin (1.62±0.28) g/L, and hemoglobin (128.69±15.75) g/L of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Albumin transaminase (29.96±6.56) U/L, glutamine transaminase (25.52±7.65) U/L, total bilirubin (15.12±1.89) µmol/L, and blood creati⁃nine (100.47±15.64) µmol/L in the observation group were lower than in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The complication rate of gastrointestinal reactions in the observation group was higher than that of the control group, and the infection rate was lower than that of the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (both P<0.05). Conclusion The effect of the application of enteral nutrition in the nutritional support of elderly patients hospitalized at a high age is outstanding.[Key words] Enteral nutrition; Elderly hospitalized patients; Nutritional support随着人口老龄化的发展，高龄老年人越来越多，对医疗需求也越来越大。
老年患者的营养支持策略
储备功能下降或丧失， 分子生物学的表现为基 因表 达 和基 因调 节 能力 下 降或 失 去平 衡 ， 而 使 机体 代 从 谢 能力发 生 改变 ， 细胞 变形和 功 能减退 ， 而 导致机 进 体 各 系统器 官功 能下 降 ， 心肌 细胞 内脂 褐 质 沉积 ， 心 脏 萎缩 ， 导 系统 退 行 变 ， 排 出量 和 心 脏 功 能 下 传 心 降。 随着年龄 增 长 ， 同程度 地 伴 有 慢 性 阻塞 性 肺 不 部 疾患 ， 导致 气道 收缩 率 下 降， 气 道 管 壁狭 窄 ， 小 营 养 不 良导致 呼吸肌 肉变薄 ， 力下 降， 些 都是 影 响 肌 这 肺 功 能 的重 要 因素。老 年 人 肝 细 胞 数 相 对 减少 ， 胃 肠 运 动功 能减 退 ， 各种 消化 酶分 泌减少 ， 消化 功 能下 降， 直接 影 响营 养 素 的代 谢 和 加 重 营 养 不 良。体 内 淋 巴细胞 总数减少 ， Ｂ淋 巴细胞 相 对增 加 ， Ｔ淋 巴细 胞减 少 明显 ， 为 中青 年 的 ５ ％ 左 右 ， 致老 年 人 仅 ０ 以 的 恶性 疾病 发病 率增加 。 以上诸 多器 官功 能 的改变 与营养状态均相关， 并且 随营养状况的恶化而加重， 严 重影 响老年 患者 的康 复 。 老 年人 的营养 代谢 与 中青年 人不 同。首 先是 基 础代谢 下 降 ， ｏｚｔ 等 研 究 显 示 ：５— ９岁 老 年 Ｂ ｚｅ ｉ ｔ ７ ７ 人 的基 础代谢 率 下 降 １３左右 。 葡萄 糖 的代 谢 率和 ／ 耐 受性 随着年 龄 的增 长 而 下 降 ， 肪 分 解 代 谢 和 脂 脂 肪廓 清 能力 降低 ， 白质 的吸收率 和利 用 率 不足 ， 蛋 创 伤 后蛋 白质分 解代 谢增 强 ， 而合成 代谢 减 弱 ， 易导 致 低 蛋 白血症 。 由此 可 见 ， 年 患者 的 生理 和 病 理 特 老 点决定 了营养 问题 是 康 复过 程 中非 常 重 要 的一 环 ， 合理 的营养支持 能改善老年 患者 的营养状况， 维护 脏器 、 织和 免 疫功 能 ， 进 脏 器 组 织 的修 复 ， 高 组 促 提 对手 术 的耐 受能 力 ， 减少 并发症 ， 短住 院 时 间和 节 缩 省 医疗费用。现代 临床 营养支持历经 ４ ０余年 的发 展， 理论 和技 术 日趋 成 熟 ， 目前 营养 支持 的功 能分 为 ３部分 ： 补充性营养 支持 ： ① 针对原有营养不 良， 或 丢失量过大患者的营养支持； ②维护性营养支持： 针 对病 情危 重消 耗大 ， 或不 能进食 时间较长 （＞５ｄ 的 ）
老年住院患者营养管理流程
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营养需求增加， 食欲与摄食量降低
营养状况衰退， 体重丢失
行动障碍，肌无力， 有摔倒与骨折的危险
恢复时间延长， 并发症增多
生活自理能力下降， 依赖性增加 住院
国外住院患者营养不良发生率
Pirlich M et al. Nutrition, 2005, 21:295
北京医院普外科
“全国大医院老年住院患者营养状态与
注：BMI<18.5 记录3分（营养不足）
Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials Clinical Nutrition;2003, 22(3): 321–336
临床结局相关性研究”
研究者：CSPEN 老年营养支持学组，9515例，14城市30家医院
年龄： 74.77〒7.02 岁（65～112） 性别： M/F = 5737/3778= 1.52：1
百分比
2.6 23.79
5000 4000
28.32
4299 2689
3000 2000
2259
45.28
65-69 70-79 80-89 >=90
CSPEN推荐对住院患者进行NRS
NRS2002是唯一与临床结局相关的筛
查工具；
营养受损评分有明确量化指标； 疾病严重程度结合到近期接受治疗 的创伤程度； 简单、易行、准确、方便 尤其适合临床医师使用
【国家基本医疗保险目录】 2009年版-29
高龄患者营养支持的原则
遵循“先筛查后应用”的原则
蹇在金。高龄老年人的诊断问题。中华老年医学杂志，2009,28（1）
影响老年患者营养状况的因素
机体需要量下降 消化吸收功能减退 咀嚼和吞咽能力降低 食欲下降和食物选择需求
精神和社会因素
口服药物影响 所患疾病，尤其是消化道疾病
老年营养不良与疾病--螺旋式下降关系
医疗事件：骨折、 感染、疾病
维持或改善生活质量
降低发病率和死亡率
北京医院普外科
高龄老年患者营养支持的原则
遵循“先筛查后应用”的原则 制定“个体化支持”的方案 坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症
北京医院普外科
临床应用的营养评价工具
BMI、ALB、其他人体测量指标 预后营养指数(PNI)－ 1991 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区2000 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
80岁器官储备功能下降50％，90岁60％，100岁70％
蹇在金。高龄老年人的诊断问题。中华老年医学杂志，2009,28（1）
老年住院患者常见临床表现
智能障碍 (intellectual impairment) 活动受限 (immobility)
稳定性差 (instability)
大小便失禁 (incontinence） 医源性药物反应(iatroganic drug reaction)
老年患者的营养支持
老年-生命发展的一个阶段
> 90years
长寿期
高龄期 老年期
80-89years
60-79years
40-59Years
渐衰期
中国老年人口将近2亿
第六次人口普查总数13.397亿，60岁1.776亿，65岁1.188亿
中华人民共和国国家统计局.2011.4
老年人的生理组成变化
有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）
限制液体人量患者：选用高能量密度配方(D级推荐) 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪酸配方（D级推荐）
来源：中华神经科杂志2011年11月第44卷11期
瑞先 优化脂肪酸配方
瑞先®优化不饱和脂肪酸配比，有助于降低心血管事件发生
®
瑞先®优化饱和脂肪酸配比，快速供能，减轻肝脏负担
营养不良影响老年患者的临床结局
感染率增加至3倍
住院时间延长
院 内 感 染 率
住 院 天 数
%
Schneider SM et al BMJ 2004
Pichard et al. AJCN 2004
老年患者营养支持的目的
提供足量的能量、蛋白质和微量营养素 维持或改善营养状况
维持或改善功能、活动和康复能力
简易营养状态评估 MNA-SF®
1. 2. 4. 5. 6. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？ 过去三月内体重下降情况 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？ 精神心理问题（痴呆或抑郁） 体质指数(BMI) (kg/m2)
3. 活动能力
无法测得BMI时，可用小腿围替代
12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 <7分：营养不良
Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
营养风险筛查（NRS2002）
NRS 得分由三部分构成：
营养受损情况程度得分
疾病（含手术）严重程度得分
年龄因素得分（大于70岁加1分）
Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为 17 % ，PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组3 % , PN组 为20 %)。
பைடு நூலகம்
Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。
Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染 和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。 蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平 和降低医疗费用等方面优于PN。 我们在老年患者的研究：EN优化肠通透性、减轻内毒素血症和感染并发症
肠内营养的给予方法
口服营养补充（ONS）
符合生理、简单，方便 满足患者心理愿望 指南：400-600 cal/d 餐间分次口服，不影响进 食 证据：体重增加和住院次
管饲（TF）
置管或换管有一定创伤 携带过程不适症状 能够供给全量 较快纠正营养不良
可空肠喂养，减少反流 性肺炎
Rothenberg EM. J Nutr Heath Aging. 2001, 6:177
高龄患者适量减少能量供给
老年人能量需求下降 3 -5%/kg理想体重/10年 “拇指法则”: 非蛋白热卡 25-30 kcal/kg/day >80岁：15-20 kcal/kg/day >90岁： 10－15 kcal/kg/day 脂肪供热 25－35％ 氮热比：100-120 : 1
1.Am J Clin Nutr 1990;52:1118-24. 2. AHA Science Advisory: Monounsaturated Fatty Acids and Risk of Cardiovascular Disease Kris-Etherton PM.J Nutr, 1999,129(12):2280-2284. 3. Am J Clin Nutr. 1997 May.65(5):1524-33 4, AJ Nutr. 2001 Nov;131(11):2853-9.
1000 0 65-69 70-79 80-89
247 >=90
老年住院患者营养不足发生率较高
百分比
高龄住院患者营养（不良）风险发生率 更高
百分比
老年腹部肿瘤患者营养风险发生率 （NRS）
百分比 %
叶国栋，朱明炜等。老年腹部外科恶性肿瘤患者营养风险和营养不良（不足）状况 的对比调查。中华临床营养杂志，2011,19(6):364-367
倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症
坚持肠内营养优先 - 优势
降低肝功能损害，预防胆汁淤积；
符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，
对循环干扰较少
改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道
细菌易位的发生
操作方便，临床管理便利，同时费用也较低
EN与PN的比较研究
营养素选择更要考虑以下因素
创伤程度、是否合并严重感染； 肝肾功能：创伤、严重感染、肝损害、黄疸； 心脏功能：创伤；感染；输液；
代谢状态：高血糖；高血脂；高血氨等；
营养支持：维持时间；
老年患者营养支持的原则
遵循“先筛查后应用”的原则 制定“个体化支持”的方案
坚持“肠内营养优先”的理念
制定“个体化支持”的方案
坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症
高龄患者代谢和营养支持特点
代谢能力差 营养素利用能力差
先纠正内环境紊乱
酸碱平衡
电解质平衡
耐受性差
容易发生相关并发症
水平衡
逐渐增加能量供给
高龄老人能量需求明显下降
间断或持续输注
数减少
证据：改善结局
口服营养干预—降低死亡率
老年人服用蛋白质与能量补充剂的荟萃分析结果：
口服营养干预降低营养不良老年人的死亡率
正常营养状况
营养不良
35项研究/3021人的随机试验 口服营养干预使营养不良患者 死亡率降低 28% 死 亡 相 关 风 险
32
Milne AC et al Ann Intern Med 2006;144:37-48.