老年患者的营养支持策略演示文稿

人类进入老龄化
国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁 以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以 上老年人口占人口总数的7%，即意味着这 个国家或地区的人口处于老龄化社会。
中国是世界上唯一的老年人口过亿的
国家，每100个人中就有14位60岁以上 老年人。截至2011年末，中国内地有 1.85亿60岁及以上老人，65岁及以上人 口也达到1.23亿，占总人数的9.1%。
患病率高
病人增多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化
治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
中国营养不良及治疗现状
❖ 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约37.8%的营养不良风险病人（如神经科 26.5%），不能得到营养支持
老年营养不良临床特点和现状
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化 治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
住院病人营养不良情况
100%
80%
60%
50%
40%
20%
0% 老年病人
营养不良发生率
80%
80%
危重病人
炎性肠病
85% 恶性肿瘤
老年营养不良临床特点和现状
老年病人营养支持的重要性
老年病人营养不良带来的危害 ESPEN指南指出：
营养风险高的老年病人应早期开始肠内营养 肠内营养支持对老年病人的临床益处
科室
普通外科 胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
营养不良 营养不良 营养支持 营养支持 营养不良风险 （％） 风险（％） （-3天） （>5天） 支持比例（％）
12.4
50.0
13.2
26.4
39.6 (+10.4)
15.1
42.0
9.8
20.1
29.9 (-12.1)
20.5
37.9
5.2
7.7
老年患者的营养需求状况
老年患者能量需求=BEE*创伤因 子
手术种类
应激 因 子
男性：
BEE（kcal/d)=66.47+13.75W+5H-6.67A 女性： BEE（kcal/d)=66.51+9.56W+1.85H-6.67A
（W:体重；H：身高；A：年龄）
无并发症的大 1.0-1.1 手术
矿物质、微量元素和维生素：
某些微营养素(如维生素D、包括维生素B6、B12、叶酸在内的 B族维生素、Ca等)需求量高于普通成年人，
补充抗氧化剂清除自由基，包括： 类胡萝卜素、维生素C、E、Zn、Se、Cr等
水：
及时补充水分，推荐量30ml/kg/day，防止血液浓缩
老年患者营养支持策略
老年人的生理特点和营养需求状况 老年病人营养不良的临床表现特点和现状 老年病人营养支持的重要性 老年病人营养支持策略 肠内营养
12.9 (-25)
27.2
46.8
10.8
21.9
32.7 (-14.1)
30.0
43.0
1.2
4.6
5.8 (37.2)
11.3
37.8
4.0
7.3
11.3 (-26.5)
19.4
42.9
7.4
14.7.
22.1 (-20.8)
营养状况与并发症关系
营养良好病人
N=2455
肺部感染
28
尿路感染
12
治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
老年营养不良临床特点和现状
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化 治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
老年患者营养支持策略
老年人的生理特点和营养需求状况 老年病人营养不良的临床表现特点和现状 老年病人营养支持的重要性 老年病人营养支持策略 肠内营养
中等创伤/中 1.25 等腹膜炎
严重损伤（颅 1.3-1.6 脑外伤）/感 染/器官衰竭
烧伤面积
2.0
>0%
在创伤、感染、休克等应激期，可给 予“允许性低热量供给（15-20kcal/kg/ d）”；待应激与代谢状态稳定，可适 当增加能量至20-30kcal/kg/d.
老年患者的营养需求状况
碳水化合物供能比不易高于60% 多糖为主，尽量减少快速升高血糖的单糖和双糖的摄入
《实用临床营养学》2006，吴肇汉
老年患者的营养需求状况
膳食纤维：
应补充适量的膳食纤维，维护正常肠道功能。 （A 级证据）（ESPEN 2009）
Dietary fiber can contribute to the normalisation of bowel function in tube-feed elderly patients. （A）
创口感染
63
败血症
8
腹腔脓肿
11
切口裂开
16
吻合口瘘
8
肺功能不全
22
深静脉血栓
4
总计
172(7.0%)
营养不良病人 N=1557
89 34 142 22 32 44 25 50 8 446(28.6%)
老年营养不良临床特点和现状
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化
蛋白质：
蛋白质日需要量：1.0-1.2g/kg,在手术、感染等应激时，适当提高。 尽量提供高生物效价的优质蛋白蛋白不低于50%。
脂肪：
健康老年人的脂肪供能比不超过20-30%， 应增加单不饱和酸比例，控制n-6多不饱和脂肪酸的摄入量，同时
减少饱和脂肪酸摄入（甘油三酯<1g/kg)
碳水化合物：
老年人的生理特点
器官功能减退
消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退， 消化液分泌减少
心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降
身体组成变化
LBM（瘦组织群）下降， 脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠
心病等慢性疾病 骨密度降低
新陈代谢降低
基础代谢降低，比中年人降低10-15% 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害
老年患者的营养支持 策略演示文稿
（优选）老年患者的 营养支持策略
不同地区老年的标准
地区 老年前期 老年
老寿期
（中年人） （老年人）（高龄老人）
发达的国 家
45-64
65-89
90以上
发展中国 家
45-59
60-79
80以上
为1982年，联合国“老龄问题世界大会”将老年年龄的界限定义60岁。
WHO提出新的年龄划分标准：44以下：青年人；45-59：中年人；60-74： 年轻老人；75以上：老年人；90以上：长寿老人