同济医学院诊断学课件
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《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
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1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
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37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
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21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
诊断学课件 全套
▲ 会诊、咨询、讨论等起到互相启发、诱导和
取长补短的作用。
▲ 将感性认识上升为理性认识，再指导于临床
实践，使正确的诊断思维不断地建立和完善， 才能使诊断的失误减少到最少限度。
四、学习诊断学的要求
1.独立进行系统而有针对性的问诊，能较 熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系 和临床意义。
2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、
有序地体格检查。
3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的
操作技术及常用临床检验项目的选择，检验 的目的和临床意义。了解现代自动化分析仪 器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病
的诊断意义。
4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心
电图及异常心电图的图形分析。能辨认常
见异常心电图的改变。
5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，
问诊（inquiry）-----是通过医生与患者进行提问与回答 了解疾病发生与发展的过程。
初步诊断 (primary diagnosis)
பைடு நூலகம்
2.症状和体征
症状（symptom）-----是患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受。
体征（sign）-----是患者的体表或内部结构发生可察 觉到的改变。
写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体
规范、符合要求的完整病历及表格病历。
6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和 辅助检查所提供的资料进行分析提出 --- 诊断印象（impression )
--- 初步诊断( primary diagnosis)
复习思考题
⑴什么是临床诊断学？ ⑵诊断学的主要内容有哪些？ ⑶如何学习诊断学？
三、建立和完善正确的诊断思维
▲ 诊断正确与否关键在于是否拥有正确的临床思维。
诊断学第一讲绪论 ppt课件
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Department of Cardiovascular Medicine
18
叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
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19
叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
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20
Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
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Department of Cardiovascular Medicine
21
听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
PPT课件
22
听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
10
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
PPT课件
11
触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
诊断学基础ppt课件
要点三
根据影像学检查结果 排除疾病
影像学检查可以直观地反映患者体内 的情况，对于某些疾病的诊断具有重 要意义。例如，X线检查可以排除骨 折等骨骼疾病。CT检查可以排除肝脏 、肾脏等内脏疾病等。
鉴别诊断
根据临床表现鉴别疾 病
不同疾病的临床表现可能存在相似之 处，因此需要根据临床表现进行鉴别 。例如，同样是咳嗽、咳痰、气喘等 症状，可能是哮喘、慢性阻塞性肺疾 病、肺炎等疾病的表现，需要结合患 者的病史和其他检查结果进行鉴别。
03
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA
）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3等。
免疫学检查
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫球蛋白、补体、 抗核抗体谱等。
目的
免疫学检查可以协助诊断自身免疫性疾病、免疫缺陷病、感染性疾病等，同时还可以评 估患者的免疫功能状态和疫苗接种效果。
脊柱四肢检查
检查内容
包括脊柱、四肢等部位的检查
检查方法
观察脊柱、四肢等部位是否有异常表现，如疼痛、活动受限等。
注意事项
在进行脊柱四肢检查时，要注意患者的脊柱四肢是否有异常表现， 以便更好地了解患者的病情。
04
常见症状与体征
发热
定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸频率和深 度的改变。
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M （IgM）、补体C3等。
生化检查
01
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫
球蛋白、补体、抗核抗体谱等。
《诊断学总论》PPT课件
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32
C、问诊的方法与技巧-1
1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言 或体语表示愿意为解除他的病痛和满足 患者的要求尽自己的所能。
2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有 目的、有层次、有顺序的询问。
3、避免暗示性提问和逼问。
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33
C、问诊的方法与技巧-2
4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时
医生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑
问的情况。
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34
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3
A、诊断学的内容
1 病史采集（history taking） 2 症状和体征（symptom and sign） 3 体格检查（physical examination） 4 实验室检查（laboratory examination） 5 辅助检查（assistant examination）
*病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很 大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的
基本功。
*常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特
别在某些疾病，或是疾病的早期。
*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还 在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时
机。
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20
B、问诊的内容
1、一般项目 （general date） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marrital history） 8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history） 9、家族史（family history
诊断学课件ppt
VS
详细描述
消化系统疾病可以分为胃炎、肠炎、肝炎 等不同类型，每种类型又有其特定的症状 和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和 鉴别诊断，以便准确判断患者的病情，采 取合适的治疗措施。
心血管疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定心血管疾病的诊断。
详细描述
心血管疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括心 悸、胸闷、胸痛等，体征包括心脏杂音、心律失常等，辅助检查包括心电图、心脏超声
病理学诊断
人工智能技术可以通过对病理组织样本进行分析和学习，辅助病理 医生进行疾病诊断和分类。
05 诊断学实践与案例分析
临床病例的诊断思路与技巧
诊断步骤
收集病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，综合分析， 形成初步诊断。
诊断思维
培养逻辑推理、归纳演绎和临床判断能力，结合患者具体情况， 做出准确诊断。
等。根据检查结果，医生可以初步判断患者是否患有心血管疾病，并进一步确诊。
心血管疾病的诊断
总结词
了解心血管疾病的常见病因和病理生理机制 。
详细描述
心血管疾病的常见病因包括高血压、高血脂 、糖尿病等，病理生理机制涉及动脉粥样硬 化、心肌缺血等。了解这些病因和机制有助 于医生更好地理解患者的病情，制定合适的 治疗方案。
详细描述
呼吸系统疾病可以分为感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等不同类型，每种 类型又有其特定的症状和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和鉴别诊断，以便 准确判断患者的病情，采取合适的治疗措施。
消化系统疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定消化系统疾病的诊断。
详细描述
消化系统疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括腹痛、腹泻、 恶心等，体征包括腹部压痛、肝脾肿大等，辅助检查包括胃镜、肠镜、肝功能等。根据检查结果，医 生可以初步判断患者是否患有消化系统疾病，并进一步确诊。
诊断学基础ppt课件
护理评估要点：
1、发作频率、性质、程度
2、原因、诱因
3、身体反应
4、心理反应
护理诊断：
1、活动无耐力 2、恐惧 3、潜在并发症
发绀
病因、机制：
1、还原血红蛋白增多：＞ 5g/100ml。（严重贫血虽重度缺 氧但无发绀） 2、异常血红蛋白：高铁血红蛋 白达3g/100ml或硫化血红蛋白达 0.5 g/100ml。
精选1课8件、PP潜T 在并发症
12
发热 护理评估要点
1、热度、热期、热型：注意生理影响。 2、伴随症状。 3、身体反应。
护理诊断
1、体温过高； 2、体液不足； 3、营养失调； 4、口腔黏膜改变； 5、潜在并发症等。
疼痛
机制：理化刺激→受损部位的组织释放致痛物 质→痛觉感受器发出冲动→大脑皮层痛觉区→ 疼痛
病因：
1、咳嗽：呼吸道疾病、胸膜疾病、心脏疾病、 中枢性因素
2、感染、理化、过敏→呼吸道黏膜充血、水肿 透性增高→炎性分泌物、脱落上皮细胞、黏液、 尘埃或微生物混合为痰。
表现
表现：
1、咳嗽：性质、节律、音色、时间、伴发 现象等有利于疾病的诊断和鉴别。
性质——干咳、湿咳 时间、节律——长期慢性、发作性、周 期性 音色——金属调、无声（无力）咳、嘶 哑咳、短促轻咳、犬吠样咳 伴发现象——大量脓痰、发热、呕吐、 咯血、胸痛、进食咳、哮鸣音
的 2、脏器阻塞或扭转→阵发性剧烈绞痛
病 3、内脏破裂→突然腹痛及休克
因 和
4、急性血循环障碍→ 5、腹膜急性炎症→压痛、反跳痛、 6、中毒、腹腔外脏器及身性疾病→
表 剧烈疼痛与腹部体征不一致
现
常 见 腹痛
疼 慢性腹痛：起病缓、病程长
痛
《诊断学》第9版课件—绪论
二、诊断学的学习方法
➢ 正确理解诊断学课程学习的主要任务 ➢ 诊断学学习的基本方法 ➢ 反复实践和不断总结提高的重要性 ➢ 与学习临床各学科的关系 ➢ 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本技能 ➢ 综合分析能力和临床诊断思维的培养贯穿始终 ➢ 诊断学课程是学习人文医学的重要时机
三、建立和完善正确的诊断思维
实践，如此反复循环。正确的诊断思维，才能将诊断失误减至最小限度
四、学习诊断学的要求
1. 能独立进行全面系统的问诊，掌握基本的交流与沟通技能，掌握常见症状、体征及其临床意义。 2. 能以规范的手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。 3. 掌握常用实验室检查项目的选择依据，即适应证，掌握检查结果对疾病的诊断意义；熟悉血、 尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术；了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理。 4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图图像分析的基本步骤；能辨认心肌供 血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。 5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体规范、 符合要求的病历。 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查的资料，运用疾病诊断的基本步骤和临床诊断 思维进行分析，提出初步诊断。
《诊断学》第9版课件—绪论
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 诊断学的学习内容 2 诊断学的学习方法 3 建立正确的诊断思维 4 学习诊断学的要求
一、诊断学的学习内容
➢ 病史采集(history taking) ➢ 常见症状 ➢ 体格检查(physical examination) ➢ 体征(sign) ➢ 实验室检查(维
➢ 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ➢ 临床思维的形成是通过理论学习和反复实践，逐步获得的 ➢ 一个完整的诊断，除需要了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下
同济医学院诊断学ppt课件
Successful treatment is reinforced by a confidently established and maintained doctor-patient relationship benefits to patient`s compliance
benefits to improve doctor`s clinical skill and confidence
•Discussing psychosocial issues and forgoing clinician domination of the encounter increase patient satisfaction. •Any diagnostic procedures ordered at this time should be chosen after consideration of the test characteristics (sensitivity and specificity), disease incidence and prevalence, potential risk, and costbenefit profile..
wsm:
发
咽喉痛 皮疹
热
关节痛 头痛
咳嗽
腰背痛 尿感 肾盂 肾炎
小便
腹痛
热辐射
气急 咳痰
发疹性 疾病
病毒 感染
肺炎支 关节痛 气管炎
前倾 恶心 呕吐 眩晕 意识
Hale Waihona Puke 急腹疹中暑脑膜炎 脑炎
腹泻
病毒 感染
胃肠炎
腹
类似 发作 疼痛 腹泻 腰背部 放射痛
痛
右季肋 部痛 烧灼痛伴 皮肤压痛 暴饮 暴食
诊断总论PPT精选课件
能替代问诊。
4、体格检查（PHYSICAL EXAMINATION）
•
医生通过自己的感官或简单的辅助工具（如听诊
器、叩诊锤等）对病人进行细致的观察和系统的
检查。
•
是在问诊基础上进行的全面而又有重点的体格检
查检。
•
体格检查是揭示机体正常和异常征象的临床诊断
方法 。
体格检查（physical examination）
准确深入的病史在 50~60%情况下可帮助医生作出初 步诊断或指明诊断方向。
不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作 用。
病史采集注意事项：
1．对患者态度和蔼，体贴关心，友善同情。 2．首先进行一般性提问，问题要简单明确、易答，消除患
者的陌生、恐惧心理。
3．从主诉开始，有目的、有层次、有顺序、逐 步深入。
5、要有扎实的基础：生理学、病理学、 病理生理学、生物化学、解剖学等；
6、要注意不断积累临床经验。
四. 建立和完善正确的诊断思维
首先考虑常见病、多发病； 应考虑当地流行和发生的传染病和地
方病； 一元论：尽可能用一种病解释； 首先考虑器质性疾病； 首先考虑可治性疾病； 实事求是对待客观现象。
临床诊断思维误区：
注意对象和语言; 取得病人的信赖。 ➢ 服务第一, 在服务中学习。 ➢ 学会与特殊病人交流：难言之隐,心理创伤,
精神障碍,怀疑与抵触情绪。
2. 症 状 学
➢ 了解各系统常见症状的临床表现。 ➢ 了解常见症状的病理生理学基础。 ➢ 牢记症状七要素,掌握问诊方法与要点。
必须牢记,每种症状和每个病人都是高度个性 化的。同一症状在不同疾病和不同阶段中的表 现有各自的特点。临床学习的要旨,就是要把握 症状和疾病的特殊性,从特殊性入手对症状和疾 病进行理解和探索;这样的理念和工作习惯,必 须从诊断学开始培养。
4、体格检查（PHYSICAL EXAMINATION）
•
医生通过自己的感官或简单的辅助工具（如听诊
器、叩诊锤等）对病人进行细致的观察和系统的
检查。
•
是在问诊基础上进行的全面而又有重点的体格检
查检。
•
体格检查是揭示机体正常和异常征象的临床诊断
方法 。
体格检查（physical examination）
准确深入的病史在 50~60%情况下可帮助医生作出初 步诊断或指明诊断方向。
不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作 用。
病史采集注意事项：
1．对患者态度和蔼，体贴关心，友善同情。 2．首先进行一般性提问，问题要简单明确、易答，消除患
者的陌生、恐惧心理。
3．从主诉开始，有目的、有层次、有顺序、逐 步深入。
5、要有扎实的基础：生理学、病理学、 病理生理学、生物化学、解剖学等；
6、要注意不断积累临床经验。
四. 建立和完善正确的诊断思维
首先考虑常见病、多发病； 应考虑当地流行和发生的传染病和地
方病； 一元论：尽可能用一种病解释； 首先考虑器质性疾病； 首先考虑可治性疾病； 实事求是对待客观现象。
临床诊断思维误区：
注意对象和语言; 取得病人的信赖。 ➢ 服务第一, 在服务中学习。 ➢ 学会与特殊病人交流：难言之隐,心理创伤,
精神障碍,怀疑与抵触情绪。
2. 症 状 学
➢ 了解各系统常见症状的临床表现。 ➢ 了解常见症状的病理生理学基础。 ➢ 牢记症状七要素,掌握问诊方法与要点。
必须牢记,每种症状和每个病人都是高度个性 化的。同一症状在不同疾病和不同阶段中的表 现有各自的特点。临床学习的要旨,就是要把握 症状和疾病的特殊性,从特殊性入手对症状和疾 病进行理解和探索;这样的理念和工作习惯,必 须从诊断学开始培养。
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METHODS &SKILL
Skill of communication
Suitable environment Greeting patient Active listener Language & term Non-language communication Ending talk
Skill of collection
Emphasis chief complain Opening & closing questioning Simple to complicate Avoiding med. term Avoiding irritable term Skillful induce sensitive topic
respect
Successful treatment is reinforced by a confidently established and maintained doctor-patient relationship benefits to patient`s compliance
benefits to improve doctor`s clinical skill and confidence
Kind & careful
Guiding Principles
Ethical principles that guide the successful approach to diagnosis and treatment are honesty, beneficence, justice, avoidance of conflict of interest, and the pledge to do no harm. Increasingly, Western medicine involves patients in important decisions about medical care, including how far to proceed with treatment of patients with terminal illnesses
The importance of the empathic clinician in helping patients and their families bear the burden of serious illness and death cannot be overemphasized. "To cure sometimes, to relieve often, and to comfort always" "The secret of the care of the patient is in caring for the patient."
世界医学教育联合组织 爱丁堡宣言（1988）
每个病人都有权利希望医生被训练成 为注意力集中的倾听者、仔细的观 察者、感情细腻的交谈者和高效的 临床医生。
OBJECTIVE OF INQUIRY
The medical interview serves three functions:
to collect information, to respond to the patient's emotional state, to educate the patient and influence patient behavior.
DIAGNOSIS
CASE HISTORY AND INQUIRY
WU SHUMING MD
Importance of Inquiry
Gaining clinical information and collecting case history based on systemic inquiry Base of clinical practice 60~80% diagnosis could be induced from interview between patient and physician New form：consultation by phone, in internet
呕吐 胃肠炎 发热 胆石症 发热 IBS 腹痛 腹块 肾盂 肾炎 尿石症 肠梗阻 阑尾炎 穿孔 胆石症
带状泡疹 皮肤过敏
胰腺炎 胃炎
CONTENTS
General item Chief complain Present his.：onset of illness,characteristic of main symptoms, etc Past his. Systemic review Individual life Marriage status 月经史生育史 家属史
wsm:
发
咽喉痛 皮疹
热
关节痛 头痛
咳嗽
腹痛
热辐射
气急 咳痰
发疹性 疾病
病毒 感染
肺炎支 关节痛 气管炎
前倾 恶心 呕吐 眩晕 意识
急腹疹
中暑
脑膜炎 脑炎
腹泻
病毒 感染
胃肠炎
腹
类似 发作 疼痛 腹泻 腰背部 放射痛
痛
右季肋 部痛 烧灼痛伴 皮肤压痛 暴饮 暴食
GERD PU FD IBD 胆囊炎
•Discussing psychosocial issues and forgoing clinician domination of the encounter increase patient satisfaction. •Any diagnostic procedures ordered at this time should be chosen after consideration of the test characteristics (sensitivity and specificity), disease incidence and prevalence, potential risk, and costbenefit profile..