北京淋巴瘤会议
淋巴瘤怎么治
淋巴瘤怎么治李妍 （首都医科大学宣武医院，北京 100035）淋巴瘤是一种由淋巴组织恶性增生形成的肿瘤。
淋巴组织分布于全身各个部位，包括淋巴结、脾脏、骨髓、胸腺等，主要发挥免疫功能，在保护人体免受外界侵害方面发挥重要作用。
根据发展方式和特征，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种类型。
其中，霍奇金淋巴瘤好发于年轻人，病程相对较长；非霍奇金淋巴瘤则对年龄不限，常常以癌细胞快速分裂、发展为特征。
淋巴瘤的症状表现淋巴瘤的症状表现因患者个体差异和病情不同而有所不同，主要包括：（1）淋巴结肿大。
淋巴瘤最常见的症状是淋巴结肿大，通常不会疼痛，可发生在身体任何部位，包括腋下、腹股沟、颈部等。
霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结肿大往往是局限、对称的，而非霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结肿大往往是分散、不对称的。
（2）持续高热。
淋巴瘤患者可能出现持续高热，持续时间超过1周以上，且不易退烧。
（3）疲劳和体重下降。
淋巴瘤患者可能出现持续的疲劳和体重下降，即使在休息或进食充分的情况下，也不会感到好转。
（4）夜间盗汗。
淋巴瘤患者在夜间可能出现持续盗汗，即使在比较凉爽的环境下也是如此。
（5）皮肤瘙痒。
淋巴瘤患者可能出现全身皮肤瘙痒，尤其是在洗澡或运动后痒感更明显。
需要注意的是，淋巴瘤的症状表现可能不典型或隐匿，甚至会没有任何症状，因此及早进行检查和诊断非常重要。
淋巴瘤的治疗治疗淋巴瘤的基本方法主要包括化疗、放疗和免疫治疗等。
化疗治疗化疗是目前治疗淋巴瘤的主要方法之一，即通过使用一些抗癌药物破坏癌细胞的正常功能和结构，达到治疗目的。
在化疗方案的选择上，需根据患者的具体情况进行针对性的治疗。
以下是常用的几种化疗方案：（1）CHOP 方案。
是治疗非霍奇金淋巴瘤的一种标准治疗方案，使用环磷酰胺、多柔比星、长春碱和泼尼松这四种药物进行化疗，周期为21 d ，连续进行6个周期。
（2）ABVD 方案。
是治疗霍奇金淋巴瘤的一种标准治疗方案，使用阿霉素、长春碱、硫唑嘌呤和多柔比星这四种药物进行化疗，周期为28 d ，共进行6个周期。
出现五大症状及时排查淋巴瘤
出现五大症状及时排查淋巴瘤*导读：解放军第304医院的徐丽昕教授介绍，恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，若能早期发现，及时治疗，会大大提高治愈率。
所以一些早期的恶性淋巴瘤征兆值得引起大家的注意。
……淋巴细胞原本是人体的健康卫士，可以抵抗外来细菌、病毒的入侵，清除体内衰老的细胞，保护机体正常运转。
由于淋巴细胞的功能特点，注定它一生都在“战斗”，如此高强度的工作量，发生恶变实在不足为奇。
日前，北京肿瘤医院和北京癌症康复协会联合举办了淋巴瘤患者交流活动，活动不仅邀请了淋巴瘤康复患者分享抗癌经验，还邀请了北京肿瘤医院、空军总医院、解放军第304医院的三位专家和大家讲解了有关淋巴瘤的规范治疗、常见不良反应的处理等科普知识。
解放军第304医院的徐丽昕教授介绍，恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，若能早期发现，及时治疗，会大大提高治愈率。
所以一些早期的恶性淋巴瘤征兆值得引起大家的注意。
她说，如果大家出现以下五种临床表现时，一定要主动就医，以及时排除恶性淋巴瘤可能。
1.淋巴结肿大，表现为颈部、锁骨或腋下淋巴结逐渐肿大，但并未引起疼痛。
手触之，肿大部位表面光滑，质地较有韧性。
2.肿大淋巴结压迫咽部，患者表现出吞咽困难、避三、鼻出血、颌下淋巴结肿大等。
3.肿大淋巴结压迫胸部，患者表现胸闷、咳嗽、胸痛、气促、呼吸困难等。
4.肿大淋巴结压迫胸部，患者表现出腹痛、腹泻、明显感觉腹部肿瘤、出血梗阻等情况。
5.因淋巴瘤属全身症状，如果患者有不明原因的高热、盗汗、消瘦、瘙痒等，也应引起注意。
此外，专家也提醒大家，淋巴瘤结束治疗后依然不能掉以轻心，需要定期复查。
通常，治疗结束后前两年每3～4个月应复查一次，两年后可半年复查一次，五年后可改为每年复查一次，坚持终身。
急性早幼粒细胞白血病两种PMLRARα融合基因亚型的临床研究
ａｓｐｅｃｔ ｏｆ ｓｅｘ，ａｇｅ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ、ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｎｄ ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ｎｏ
ｂｌａｓｔｓ ｐｌｕｓ ｐｒｏｍｙｅｌｏｃｙｔｅｓ ａｎｄ
ｔｗｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｗｅｌｌ
罱藿
阴性
ＤＩＣ
４１０２（∞１９．．。２： １９０６宝
４２（８０．８）
２１ ９∽（７２：５ ：
们∞ …“
．）
罱薏
阴性 颅内出血
３６（３３０．．５３（４１２６（６５ ．） ．５）
０：
啷。 ……
¨ｓ１ １．５，｛
４６（８８．５）
３２８（９岱５：：
．０）
骨髓原始细胞＋早幼粒细胞比例０．８３±０．１２；染色体 ｔ（１５；１７）４５例（８６．５％），正常染色体７例（１３。５％）。
急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ）被认为是急性粒
一Ｍ，且国内相关研究病例数均偏少【３＇６．７ｊ，为进一步探 讨两种融合基因亚型的临床特征，现对９２例ＡＰＬ患 者进行了回顾性分析。
细胞白血病的一种特殊类型。大量的临床研究发现， 几乎所有的ＡＰＬ患者均存在ｔ（１５；１７）染色体易位， １５号染色体上的早幼粒细胞白血病基因（ＰＭＬ）与
ＰＭＬ—ＲＡＲ仅融合基因为ＡＰＬ发病学和治疗学
过程中２例死于颅内出血，１例死于肺部感染，ｌ例经 ＡＴＯ诱导达ＣＲ２，该患者现已生存１１４个月；ｌ例中 枢神经系统复发，经鞘内注射阿糖胞苷及ＡＴＲＡ诱导 后达ＣＲ，该患者现已生存６８个月。４０例Ｓ型患 者随访２５例，５例骨髓复发，再诱导过程中３例死于 颅内出血，１例死于肺部感染，另１例经中剂量柔红
淋巴瘤晚期中医治疗成功的案例
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等。
晚期常伴随其他部位的扩散转移，患者癌细胞消耗较大，机体较弱，此时创伤较大的西医治疗多半不能耐受，因此越来越多的患者寻求中医治疗淋巴瘤晚期，那淋巴瘤晚期有没有中医治疗成功的案例呢？淋巴瘤到了晚期意味着病情加重，而且大多患者会出现其他部位的扩散转移，使治疗变得非常棘手。
淋巴瘤晚期出现转移，患者体内血液和淋巴液里会有游离的癌细胞，此时局部治疗已很难达到理想的效果，化疗虽然全身性治疗，能够在短期内控制病情，防止扩散转移，延长患者寿命。
但是化疗带来的副作用给患者身体造成的损伤也不容忽视，淋巴瘤晚期患者癌细胞消耗较大，身体机能较弱，此时化疗的副作用多半不能耐受，相反中医治疗整体观念强，安全、副作用小，是晚期患者的首要选择。
中医不仅能够控制病情，抑制癌细胞的扩散转移，还能调理患者机体，提高患者的免疫力和抵抗力，恢复患者的体力，提高生活质量，延长生存时间。
2013年10月裴巧艳(化名)不幸患癌，介入治疗1次、术后化疗6个周期，2014年4月复查时发现腹腔转移，又手术切除、化疗3个周期，放疗32次，灌注1次，2016年1月，复查时腹腔肿瘤复发，手术切除后又化疗1个周期，治疗一次复发一次，再治疗还复发，如此反复让裴巧燕几近绝望，一到医院门口就双腿发软。
无意间了解到郑州希福中医肿瘤医院，2016年2月3日前去求诊，服药20天，裴巧艳精神、体力较前好转，食欲变好想吃东西，服药40天，面色红润，整体情况良好，疼痛明显减轻，到6月份体重增加10几斤，坚持服药1年，裴巧艳身体一天比一天好，2018年5月30日，其女儿表示裴巧燕跳1个多小时的广场舞也不觉得累，跟没事儿人一样，身体各方面都正常。
临床上有不少像裴巧艳这样的患者，西医治疗无效，走投无路的情况下，才会想起来中医，把中医当作救命的稻草。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福表示，中医药是治疗淋巴瘤的重要手段，应当始终贯穿于整个治疗过程中，并非仅适应于中晚期。
肿瘤治疗合理用药专家圆桌会议纪要
・专家论坛・编者按年年花开今岁，月华如练，一丝情结，数番耕耘，寄托几代求索。
借取三分春色，十分辛勤，促膝切磋，锻造锦绣，只为临床实践！新年依始，由《中国医院用药评价与分析》杂志编辑部召开的肿瘤治疗合理用药专家圆桌会议在京举行，出席会议的医药学专家有朱军、周正、孙忠实、鲍镇美、马金兰、李静、张石革、沈素、贡联兵、肖燕萍等。
会议围绕肿瘤治疗中的历史进程、药物进展、合理用药、结合中国国情规范应用抗肿瘤靶向治疗等问题进行汇报与研讨，达成一定的共识意见。
肿瘤是一类慢性疾病，为一组细胞在多种外因长期作用下发生的质变，具有异常过度活跃增殖的特性。
这种增殖既不符合生理要求，也不受正常调控。
因此包括化疗、放疗、营养和手术的综合治疗，目的在于改善患者的生活质量，延长生命周期和提高治疗效果。
近年来，归结于医学、药学和生物工程学及技术的进步，使临床对肿瘤根治和癌细胞的攻击锁定于表皮生长因子和血管内皮生长因子等靶位，使药物治疗的切入点由细胞水平向分子和抗体水平过度，提高肿瘤联合治疗效果，成为肿瘤综合治疗的新策略，为此，我们将会议主要的精华提炼和整理后供读者赏析，期盼对工作中有所裨益。
肿瘤治疗合理用药专家圆桌会议纪要朱军，宋玉琴整理（北京大学肿瘤医学院，北京市１０００３６）孙忠实审校（国家食品药品监督管理局药品评价中心，北京市中图分类号Ｒ９７９．１文献标识码Ｄ文章编号１６７２—２１２４（２００７）０１—０００１—０５１结合中国实际。
规范化应用抗肿瘤靶向治疗药物近５０年来，抗肿瘤药的研制都集中在细胞毒性药物方面。
虽然继传统的蒽环类、铂类等药物之后又有众多强有力的化疗药物如紫杉醇类、草酸铂、吉西他滨等问世，并在不同肿瘤的治疗中发挥重要作用，但其性质仍然属于不能分辨肿瘤细胞和正常细胞的药物，临床应用和疗效受到诸多因素的限制。
近年来，随着对肿瘤发病机制的深入了解，针对肿瘤特异性分子异常予以已成为现实，引发了抗肿瘤治疗理念的变革。
新型分子靶向药物层出不穷，在临床实践中取得了显著疗效，证明了这种分子靶向治疗（ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ）的正确性与可行性，把肿瘤治疗推向了一个前所未有的新阶段，肿瘤治疗正在面临新的机遇与挑战，但是对临床肿瘤医生也提出了新的问题：我们应该结合中国实际，规范化应用抗肿瘤靶向治疗药。
一位西医大夫患淋巴癌七年的纯中药治疗医案
⼀位西医⼤夫患淋巴癌七年的纯中药治疗医案⼀位西医⼤夫患淋巴癌七年的纯中药治疗医案（⾄今仍存活，独居，⽣活⾃理）李⼤夫退休前为北京朝阳医院的西医专家⼤夫。
⾃⼰患癌后进⾏纯中医治疗。
未⼿术和放化疗，⽣存期现已超过七年。
⾄笔者最近⼀次于2012年5⽉17⽇⾄其家拜访时仍然⾝体健康，⽣活⾃理，⼀⼈独居，未与⼦⼥在⼀起。
这与中央电视台的著名主持⼈罗京西医治疗效果两者对⽐来说，有着巨⼤差异。
本来约好周末去在雍和宫附近邂逅的已退休的北京朝阳医院（三甲医院，其呼吸内科在全国范围内处于领先⽔平）内科专家李⼤夫家。
但我忍不住提前了，昨天下午就迫不及待的去了她的家，抄⽅和闲聊总共耽误了⽼⼈家七个多⼩时，李⼤夫很热⼼，抄⽅时见我写字慢，主动要求⾃⼰来抄⽅，⼀坐下来抄⽅，俨然⼀副回到诊室的⽼专家的严肃认真神情。
⼀个患淋巴癌七年多的76岁的⽼⼈，神采奕奕七个⼩时，真是⾮常不容易。
我⼏次想中断谈话告辞回家，但是⽼⼈谈兴正浓，完全没有要休息的意愿。
今天中午我打了电话给她问好，很为昨天耽误她太长时间感到内疚和抱歉。
李⼤夫的亲⾝经历让我对中医治癌重新树⽴信⼼。
李⼤夫多年所⽤处⽅并⽆特异之处，甚⾄可以说平平⽆奇，与家母所⽤处⽅没有太多差别。
⽤药不过黄芪、茯苓、⽩术、苍术、青⽪、陈⽪、沙参、⽯斛、地黄、半枝莲、⽩花蛇⾆草、夏枯草、炮⼭甲、灸鳖甲、栝楼、三棱、莪术、⾚芍、元胡、三七、川芎、⾹附、元参、浙贝、⽣牡蛎、海藻、昆布、龙⾻、枳壳、熟⼤黄、⽕⿇仁等药，是常见的温病学派的治癌处⽅，但这平平⽆奇的处⽅却让她带癌⽣存了七年多，⾄今⽣存质量仍较满意。
李⼤夫今年七⼗六岁，独居，⾃⼰照顾⾃⼰。
由此即可见其⾝体状况仍然是良好的。
当然，在诸多癌症中，淋巴癌也是相对较为温和的。
我诚恳的向李⼤夫求教中西医，但是这位⽼牌医科⼤学毕业⽣，真正的⽼⼀代的知识分⼦，做了⼀辈⼦西医临床的⽼⼈家却告诉我，要学就纯粹学中医，不要学西医，其本⼈中晚年后处⽅也多以中成药为主。
症状像感冒,14岁男孩却被查出癌症,当心会伪装的淋巴瘤
症状像感冒，14岁男孩却被查出癌症，当心会伪装的淋巴瘤以为是感冒，不料确诊淋巴瘤14岁的浙江杭州初中生小肖（化名），持续一段时间发烧、咳嗽，偶尔感觉喘不上气，便以为只是感冒。
于是，按治感冒的方式，买了止咳糖浆，还增加了喝水量。
但过俩周，症状也没缓解，接着吃了一周感冒药，也无效。
于是他到医院拍CT，CT显示他的左肺有一个18cm肿块，最后经穿刺，确诊为恶性淋巴瘤。
恶性淋巴瘤是一种什么病？恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。
人体内有一个淋巴系统，是人体内重要的防御功能系统，遍布全身各处。
其中的淋巴细胞会抵抗外来的细菌病毒，起防御作用。
而淋巴细胞一旦被细菌病毒‘打败’且恶变，就可能变成淋巴瘤。
恶性淋巴瘤发病原因尚不明，可与多种因素有关。
这些因素包括：病毒、免疫抑制、细菌感染、环境因素和某些先天性免疫缺陷病等。
为了保住孩子的命，一家人去了上海、北京，请国外的专家会诊，吃药、化疗、自体骨髓移植......还卖了杭州500万的房子，用来治病。
然而，效果并不理想。
化疗之后，小肖肺部的肿块从18cm缩小到了13cm，但很快又复发了，淋巴瘤转移到了纵隔，压迫到了食道，连饭也吞不进去。
小小年纪就经历了放化疗、骨髓移植，吃了这么多苦还是复发了。
小肖的妈妈差点哭晕在门诊。
还有别的办法能救孩子吗？医生仔细了解情况后，提出了建议：还可以进行PD-1抑制剂治疗。
随后，医生对小肖进行了基因检测，显示PD-L1高表达，适合治疗。
令人欣喜的是，治疗6个疗程之后，小肖妈妈带着小肖继续回到门诊复诊，复查后肺部的肿瘤从13cm缩小到7cm，而且没有什么副作用，能吃饭，也有力气了。
预计治疗9个月，小肖便有望回归校园了。
医生提醒，免疫治疗目前在国内刚进入临床，对于小肖而言，这是最后的“救命稻草”，但它也不是万能的，患者免疫力越差，效果也会降低。
淋巴瘤善伪装，如何与感冒区分？环境污染加重、生活节奏加快等因素影响下，淋巴瘤如今成为全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一。
血液学研究所血液病医院
会议主席：王建祥 中国医学科学院血液病医院副院所长
中华医学会血液学分会主任委员
执行主席：邱录贵 中国医学科学院血液病医院淋巴肿瘤中心 主任 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会候任主任委员
参会人员将可获得国家 I 类医学继续教育(CME)学分 10 分。 在此,我们谨代表会议主办单位诚挚邀请您光临本届高峰论坛，与我们一起将 本次论坛办成一次高质量的学术会议，为促进我国多发性骨髓瘤和淋巴瘤的诊断、 治疗与研究血液病医院（血液学研究所） 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会 二 O 一七年六月
本届国际淋巴肿瘤高峰论坛将聚焦多发性骨髓瘤和淋巴瘤的基础研究和临床 诊治的进展、热点问题和发展趋势。主办方已邀请到来自美国、法国、意大利、 瑞士的 18 位淋巴瘤和多发性骨髓瘤领域的著名专家学者出席会议做专题报告。同 时也将邀请国内淋巴肿瘤领域的一线权威专家就我国这一领域的现状和挑战进行 专题研讨。
中国医学科学院 北京协和医学院
血液学研究所
血液病医院
第三届协和国际淋巴肿瘤高峰论坛通知 邀请函
尊敬的同事, 您好！
由中国医学科学院血液病医院血液学研究所、哈佛大学 Dana-Farber 癌症中 心、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会联合主办的第三届协和国际淋巴肿瘤高峰 论坛暨第十届全国淋巴肿瘤诊治进展研讨会定于 2017 年 9 月 21 日至 24 日在美丽 的滨海之城——天津举办。
淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）具有 以下特点： ①通常累及淋巴结，主要是颈部淋巴结； ②病人以儿童和青年成年人为主； ③肿瘤细胞，即R-S（Reed-Sternberg）细胞 和Hodgkin细胞（散在分布的多核或单核的瘤巨 细胞（总称H/R-S细胞），仅占细胞总数的少部 分，并分散在丰富的反应性炎细胞和伴随细胞群之 中； ④肿瘤细胞通常为T细胞围绕，形成玫瑰花环。
③混合细胞型
纤维化伴局限性坏死,浸润细胞明显多形性,伴血管增生,预后较差
④淋巴细胞削减型。
主要为组织细胞浸润,弥散性纤维两大类
1.结节性淋巴细胞为主型，占5% 2.经典型，占95%
1.1结节硬化型 1.2混合细胞型 1.3淋巴细胞消减型 1.4淋巴细胞丰富型
流行情况
淋巴瘤的发病率在肿瘤中居第7位， 仅次于肺癌、支气管癌、胃癌、肝癌、 大肠癌、乳腺癌、食管癌。 恶性淋巴瘤在我国也不少见，男多 于女。男性为1.39/10万，女性为 0.84/10万。 NHL的发病率高于HL
病因学
1、病毒 最早证实的是Burkitt淋巴瘤与EB病毒 感染有关 T细胞白血病淋巴瘤病毒（HTLV-1） 引起成 人T细胞淋巴瘤 2、免疫抑制 需长期服用免疫抑制剂的病人，发病率高
病因学
3、细菌感染 最新研究胃幽门螺杆菌也可引起胃淋巴瘤的高发 4、环境因素 经常使用杀虫剂或农药的农民。 被放射性元素一定剂量的辐射以后 5、其他 如某些先天性免疫缺陷病，如自身免疫性疾病应 用免疫抑制剂治疗以后
临床表现
1、局部表现 （1）淋巴结肿大 （2）纵隔淋巴结受侵 （3）肝与脾的受侵 （4）结外器官受累 如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、中枢神 经系统
临床表现
2、全身表现 （1）全身症状 发热、皮痒、盗汗、消瘦可以发生在10%的 病人身上 20%的NHL患者在淋巴结肿大的同时，都有 不同程度的全身症状，并伴有乏力和贫血 （2）皮肤病变 可出现一系列非特异性的皮肤表现 如糙皮病样丘疹、带状疱疹、全身性疱疹样皮 炎、色素沉着、鱼鳞藓等
中国临床肿瘤学会更新多部肿瘤诊疗指南
中国当代医药2021年6月第28卷第17期-封面报道-帼临床肿瘤学会更新多部肿瘤诊疗指南文图/《中国当代医药》主笔潘锋“中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会”4月23日〜24日在北京举行，今年CSCO更新了鼻咽癌、分化型甲状腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌等23部指南，同时发布了神经内分泌肿瘤、中枢神经系统转移肿瘤等10部指南遥CSCO副理事长兼秘书长、解放军总医院肿瘤医学部江泽飞教授说:“今年是CSCO发布与更新指南数量最多的一年,随着指南制定经验的积累,CSCO各项肿瘤诊疗指南充分结合了国内外研究最新进展与我国医疗国情,已经成为具有中国特色的普适性指南和临床医生日常工作的重要参考书。
”CSCO副理事长、东部战区总医院秦叔逵教授介绍说，医学的发展经历从经验医学、实验医学到循证医学以及向精准医学发展的阶段,循证医学有三大核心,第一要积极寻求和应用最新最好的研究证据,第二要结合临床专家、医务人员的个人经验和专业知识,第三要以人为本,充分尊重患者甚至患者家属的意愿。
其中大规模随机对照的高级别临床研究及其系统评价是形成专家共识和指南并用于指导临床应用的重要组成,CSCO 指南反映了国内外最新的研究进展，同时也能更好地规范肿瘤诊疗行为。
加强ICIs毒性管理免疫检查点抑制剂渊ICIs)近年来在多个肿瘤治疗领域得到应用,但其毒性问题也备受临床关注。
山东第一医科大学第一附属医院王俊教授分别从目录、特殊人群筛查与基线检查、毒性管理和毒性监测以及附录4个部分，对2021版《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》的更新内容进行了解读。
王俊教授介绍说,新版指南对目录进行了调整,新增胰腺毒性管理章节，常见与少见的毒性管理由原来的13节增加至14节,分为常见毒性和少见毒性两大类,常见9种毒性分别是内分泌毒性、反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)、肺毒性、肝脏毒性、胃肠毒性、胰腺毒性、输注反应、骨关节与肌毒性、皮肤毒性;5种少见毒性分别是眼毒性、神经毒性、心脏毒性、血液毒性、肾脏毒性，同时在附录中增加常用免疫抑制剂的用法、用量和适应证。
李仝教授治疗恶性淋巴瘤经验拾遗
名医经验 李仝教授治疗恶性淋巴瘤经验拾遗孙月蒙1,刘 冬2,张 璇1,李 仝2,宋凤丽2,康 宁2(1.北京中医药大学,北京100029;2.北京中医药大学第三附属医院,北京100029) [摘要] 恶性淋巴瘤属于血液系统恶性肿瘤,治疗难度大,易复发,预后差。
李仝教授认为本病病机为本虚标实,正虚是发病的根本原因,其中以阳虚为主,标实为湿、毒、痰、瘀互结,治以扶正祛邪,扶正以温补阳气为主,祛邪以化痰、祛瘀、解毒为主。
注重通络搜风法的运用,同时注意顾护脾胃。
[关键词] 淋巴瘤;中医药;扶正祛邪;李仝教授doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.15.011[中图分类号] R511.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2020)15-1645-04[通信作者] 刘冬,E -mail :1185605986@ 淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的血液系统恶性肿瘤[1]。
临床以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受累,无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现。
根据病理组织学类型,可分为霍奇金淋巴瘤(hodgkin’s disease,HD)及非霍奇金淋巴瘤(non -hodgkin’s lymphoma,NHL)。
目前,本病病因及发病机制尚不明确,一般认为与感染、先天性或获得性免疫功能失调、环境等有关[2],病理类型也复杂多样[3-4]。
西医治疗以放化疗、分子靶向治疗、造血干细胞移植等为主[5],治疗过程中易引起心功能不全、性腺功能障碍等不良反应[6],而中西医结合治疗可以取长补短,取得较为满意的治疗效果。
导师李仝教授是北京中医药大学第三附属医院肿瘤血液科主任,主任医师、教授,博士研究生导师,北京市“首都群众最喜爱”的中青年名中医,国家中医药管理局“十二五”肿瘤重点专科负责人,北京中医管理局首届复合型中医药学术带头人,从事肿瘤、血液病专业的临床教学和科研工作30年,主编论著7部,发表论文40余篇,擅长运用中西医结合治疗肺癌、肠癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等多种疾病。
非霍奇金淋巴瘤
Nancy Lee Harris, MD ≠ Massachusetts General Hospital Cancer Center Richard T. Hoppe, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center Steven M. Horwitz, MD † Þ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Mark S. Kaminski, MD † University of Michigan Comprehensive Cancer Center Youn H. Kim, MD ω Stanford Comprehensive Cancer Center Ann S. LaCasce, MD † Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center Tariq I. Mughal, MD † ‡ St. Jude Children's Research Hospital/ University of Tennessee Cancer Institute Auyporn Nademanee, MD † ‡ ξ City of Hope Comprehensive Cancer Center Pierluigi Porcu, MD ‡ Þ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Oliver Press, MD, PhD † Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance
朱军 传递医学的温度
52中国卫生人才 2014.12 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCESFIGURE人物■医路朱军 传递医学的温度文/武慧媛“医学倘若缺乏必要的人文关怀，就会失去应有的人性温度。
”把患者当作一个真实的人，体恤其受疾病袭击时的痛苦，面临生命危险时的悲伤以及对于爱抚和同情的渴望是医学人文的应有之义。
在北京大学肿瘤医院淋巴瘤科主任朱军的诊室里，问诊并不仅是医生与患者之间机械化的问编者按重视患者在诊疗中的积极作用，是北京大学肿瘤医院淋巴瘤科主任朱军的一贯主张。
为此，他把引导患者树立乐观坚强的心态纳入医疗救助过程，带领团队在专注于提高淋巴瘤诊疗技术水平的同时，始终秉持医者的人道精神和医学的人文品格。
在肿瘤医院开展的相关科普讲座中，朱军总是会提到“医患携手、共抗病魔”，“携手”就意味着医患之间要建立起足够的信任。
在他的诊室里，“和谐医患”绝不是一句空洞的口号。
经他诊治的患者数不胜数，不经意抓取的几个现场便足以体现朱军所传递给患者的温度，感受到那份医者关怀。
与答，反而更像是一次和老朋友的见面，充满人情味。
他解读病情时的睿智幽默，能让患者轻松起来；介绍方案时的通俗明晰，让医学不再陌生；关注患者内心的冷暖，让淋巴瘤不再可怕……谈话间不时发出的笑声，弥漫在空气里，让诊室气氛温暖而愉悦。
听诊现场1：“不用刻意去‘找’毛病”“您好！请坐！”每当患者进屋，朱军都会热情招呼。
如果是复诊患者，场面则更轻松——“我们又见面了！”握手或拥抱的情境，感觉很温馨。
“您的状态挺好啊！尽管当时诊断出一个毛病，但现在看来我们采用的方法还是让您获益了。
”“都是您英明！”患者欢喜地竖起大拇指。
60多岁的李女士，2012年11月查出淋巴瘤，医生建议她进行化疗，但她执意要来北京大学肿瘤医院找专家再次确诊，全面检查之后，根据患者当时的症状和意愿，朱军建议“可暂不进行化疗”。
如释重负的李女士激动地回家了。
18个月已经过去，让她时刻保持“警惕”的症状一直没有出现。
战胜淋巴瘤主要靠化疗
。北京大学肿瘤 医院淋 巴瘤内科 主任 朱 军
９ 月ｌ ５ 曰是世界 淋 瘤 宣传 日。 而就在几 天前 ，创新工 场Ｃ Ｅ ０ 李开 复在微博 上 发布 了 自己罹患淋 巴瘤 的消息 。淋 瘤是…种什 么样 的肿瘤 ，其治疗效果如何？
淋 巴细 胞广泛分布于全 身 的淋 巴结和淋 巴 分 期 。Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 不仅 能够 显 示 肿 瘤 病 灶 的大 小 ，
瘦 、皮疹 、瘙痒等 全身症状 。病理诊 断是金标 存 。化 疗 是 目前 主 要 治 疗 手 段 ，部 分 患者 还 可 准 。活检 比较麻烦 ，甚至有风 险，但 是对于确 联合 免疫靶 向治ห้องสมุดไป่ตู้ ，能显著提 高有 效率 、改善 诊 淋 巴瘤是必 须的 。某些情况 下取材不理想 ， 生存期 。手术不是主要治疗手段 ，但在 少数情
发现淋 巴瘤 的明确病 因 ，某些感染 因素 、机 体 大 多 数 患 者 等 待 １ ２ 周 进 行 化 疗 前 的全 面 检 查 免疫功 能异常 、环境污 染等很可能是近年 来淋 是 安 全 的 。 巴瘤发病率 明显增加 的重要 原因。
治淋 巴瘤主要靠化疗
确 诊 淋 巴瘤 必 须 做 活 检
组 织 ， 是 人 体 的健 康 卫 士 ，淋 巴细 胞 发 生 了恶 还 能 显 示 肿 瘤 内部 的代 谢 活 性 。除 少 数 有 严 重 变 而 形 成 的 恶 性 肿 瘤 即称 为 淋 巴瘤 。 目前 尚未 症 状 或 者 伯 基 特 淋 巴瘤 患 者 需 尽 快 治 疗 外 ，绝
疾病进行尽 可能准确 的分 期 ，并 留存起病初 期 ３ 个月复查一次 ，两 年后半年复查一次 ，５ 年后 的基础数据 ，便于在 治疗 后对疗效进行评估 。
淋巴瘤晚期已神志不清还能活多久
淋巴瘤是生活中十分常见的一种疾病，此疾病不仅对患者的健康伤害极大，对患者的正常生活也会带来极大的影响，所以及时治疗很重要。
当淋巴瘤到了晚期时病情较重，癌细胞容易侵犯人体的各项器官组织，对患者身体造成严重的不良影响，身体各方面的机能也会下降，有的患者甚至会出现神志不清、意识模糊的情况，给家属造成极大的恐慌，认为患者离死不远了，那淋巴瘤晚期已神志不清还能活多久呢？当淋巴瘤到了晚期时病情发展较快，如果出现脑部的转移，或者神经系统方面的压迫感，可能会导致神志不清的情况。
也有很多患者有“恐癌心理”，在得知病情后心理上承受巨大的压力，容易出现抑郁症、焦虑或者神志不清的情况，都需要引起重视。
不过对于淋巴瘤晚期出现神志不清还能活多久这个问题，很多给出明确的答案，是由多方面的因素决定的，除了采取合理有效的措施治疗外，家属也应该多安慰鼓励患者，使患者消除焦虑、抑郁等负面情绪，保持乐观的心态，积极配合治疗，尽可能的控制病情，提高生存质量，延长生存时间。
当淋巴瘤到了晚期时，手术切除的可能性很小，常用的方法有放化疗和中医治疗等，其中放化疗对于癌细胞有较强的杀伤能力，能控制病情，缓解症状，但会产生一系列的副作用，在治疗前需要对全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行。
对于不能或者不愿放化疗的患者，可以考虑以中医治疗为主，中医治疗具有较强的整体观念，从整体出发，能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，还能帮助患者调理机体，改善患者的睡眠、饮食、精神状况，缓解不良症状，提高生存质量，延长生存时间。
另外中医还能联合西医进行综合治疗，有的患者会在放化疗期间辅助中医，有助于起到增效减毒，进一步延长生命的功效。
中医在治疗淋巴瘤上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。
北京大学第三医院淋巴瘤患者出院指导
大学第三医院淋巴瘤患者出院指导亲爱的血液内科患者朋友，祝贺您出院，您已经完成了这次的治疗,为了进一步巩固疗效,预防并发症，向您进行以下说明：出院后注意事项：一、居住环境1、保持房间阳光充足，空气**，每天开窗通风２－3次，每次3０分钟，以减少致病菌数量,.2、房间内不宜养宠物及花草,尽量避免使用地毯，减少细菌繁殖.3、请注意勤晾晒衣服被褥，维持房间清洁．4、居家休养期间，减少亲友探视,尤其要远离感冒人群，避免去人员密集、空气污浊的公共场所，外出时注意戴口罩．二、手卫生及个人卫生1、许多病毒和细菌是通过手接触感染的，请您每次进食及服药前，上厕所后都要洗手,使感染的可能性降到最低。
2、皮肤粘膜是预防感染的第一道屏障，注意避免破损，保持清洁干燥,勤淋浴，每天以软毛牙刷刷牙两次,饭前饭后漱口。
三、饮食指导１、饮食要营养均衡,无需特殊忌口，多食高蛋白,高维生素，高热量易消化饮食。
如：牛奶，瘦肉,蛋,以及XX种新鲜蔬菜水果。
２、注意饮食卫生，生吃瓜果蔬菜要清洗。
３、尽量避免食用隔夜食物。
四、预防出血１、刷牙时用软毛牙刷,牙龈渗血或血小板≤20×109时暂停刷牙，改为漱口。
2、勿剔牙、抠鼻，避免搔抓皮肤，不吃粗硬、刺激性、带刺的食物。
3、保持情绪稳定、大便通畅，避免不良刺激和用力排便，如有便秘可用开塞露或杜密克等口服缓泻剂。
4、牙龈、鼻腔有少量出血时可以冷敷、冰水漱口、止血；量多或出血不止或有头痛、呕吐、视物模糊、呕咖啡色液、排黑便或血便、血尿等内脏出血症状应及时就诊。
五、运动指导1、进行康复性锻炼，对预防疾病复发大有益处，可选择散步、、太极拳等方式,避免剧烈运动。
２、可进行力所能及的家务劳动,但避免过度劳累.六、携带导管注意事项1、保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。
贴膜如有卷曲,松动,或发现潮湿、穿刺点红肿、、出血时请您及时返院换药。
2、穿刺所在上肢如果出现、肿胀请及时就医。
３、携带导管不影响从事一般性日常工作、家务劳动（除拖地）和体育锻炼，但要避免使用带导管一侧提过重物品和高处取物，避免这一侧手臂做引体向上，托举哑铃等持重锻炼,避免游泳等会浸泡到无菌区的活动．4、带导管可以沐浴,但在沐浴前用塑料保鲜膜在肘窝处缠绕2-3 圈,上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜处有无浸水，如有浸水请及时返院换药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
R1 R2
Randomisation 1: Prot. M vs. MCA (HD-MTX plus LD-ARA-C). Randomisation 2: DEXA/VCR pulses vs. standard maintenance therapy
Reiter, A. et al Blood 95: 416, 2000
预后不良相关因素
病理：小细胞、ALK阴性 系统性（多脏器累及） 临床分期为进展期， B症状 骨髓中出现淋巴组织细胞变异（噬血现象） 纵隔及肺侵犯、皮肤侵犯 同时合并EB病毒感染， 年龄小于3岁
间变大细胞淋巴瘤
临床特点及分期的特殊性 治疗方案设计和选择思路 需要维持治疗吗? 靶向治疗是方向
I'
M
II
girls only
MR:
PRED-GR and: • WBC >20,000 • age <1 or >6 y
MR-1
M II MCA
MR - A
I
R1
MR-2
R2
MR - B
T-ALL: 12Gy
HR:
• PRED-PR • NR after I/A • t(9;22)/BCR-ABL • t(4;11)/MLL-AF4
BMT *
12 Gy
H R 1' H R 2' H R 3'
IA
H R 1'
H R 2'
H R 3'
II 28 30 52 104
Weeks 0
I'
10 12
2
20 22
DEXA/VCR Pulses, every 10 wks Protocol I': Only 2 x 30mg/m DNR G-CSF from d3 after each HR-block * BMT: only with selected indications
北京儿童医院2003-2010收治病人数
80 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2005 2007 2009
成人与儿童NHL病理分类比较
儿童淋巴瘤的分型
10‐15% 80‐85%
10‐15%
5% 30‐35% 15%
35‐40%
WHO 分类
造血和淋巴组织肿瘤
B细胞肿瘤
LB与ALL的区别
细胞起源 细胞免疫标记 更多T细胞来源 存在实体肿块（残留病评估要注意） 更多的CNS侵犯和转移 预后较急淋白血病相对差
预后不良因素
病程短 巨大瘤块（急性气道梗阻及上腔静脉压迫 综合征） CNS侵犯（包括脊髓侵犯） 泼尼松第8天反应不好 D33天骨髓未达CR 3个月瘤灶未完全消失（CR） 治疗中发生重症合并症
儿童非霍奇金淋巴瘤分层治疗
首都医科大学附属北京儿童医院 张永红
儿童恶性肿瘤的15%，占第3位 儿童淋巴瘤发病率约1.63/10万
不同年龄NHL的发生率（不分性别和种族）SEER, 1975-95
年 龄 小 于 15 岁 的 儿 童 NHL 发 生 率 比较稳定 15-19岁儿童NHL 发病率从1975-79 年的 10.7/百万上 升至1990-95年的 16.3/百万
疗中加入利妥昔 COG-ANHL01P方案
• CDC • ADCC和 CDCC • 凋亡
COG-ANHL01P1方案
R
R
R
R
R
R
R
R
BCH应用改良COG-ANHL01P方案的初步结果
改良:取消放疗、缩短疗程、MTX窗口治疗 31例病人:FL2例,DLBCL16,Burkitt13例 25例已经停药,6例治疗中, 最长观察时间38个月 全部病人目前处于完全缓解中 安全性:皮疹两例,无严重毒副作用
BMT *
12ห้องสมุดไป่ตู้Gy
H R 1' H R 2' H R 3'
IA
H R 1'
H R 2'
H R 3'
II 28 30 52 104
Weeks 0
I'
10 12
2
20 22
DEXA/VCR Pulses, every 10 wks Protocol I': Only 2 x 30mg/m DNR G-CSF from d3 after each HR-block * BMT: only with selected indications
I'
M
II
girls only
MR:
PRED-GR and: • WBC >20,000 • age <1 or >6 y
MR-1
M II MCA
MR - A
I
R1
MR-2
R2
MR - B
T-ALL: 12Gy
HR:
• PRED-PR • NR after I/A • t(9;22)/BCR-ABL • t(4;11)/MLL-AF4
MS
R1 R2
Randomisation 1: Prot. M vs. MCA (HD-MTX plus LD-ARA-C). Randomisation 2: DEXA/VCR pulses vs. standard maintenance therapy
Reiter, A. et al Blood 95: 416, 2000
CD19, CD20, SmIg, CD10, cmyc
方案的共同特点
高剂量、短疗程（2-6个月） 在CHOP基础上加入HD-MTX 方案之间衔接紧密，休疗时间短 不需要维持治疗
预后相关因素
病程短（<14天）、 有巨大瘤块、 有中枢神经系统侵犯、 III-VI期、 LDH>1000、 肿瘤溶解综合征、 早期评估不敏感、中期评估有残留 治疗方案之间休疗时间
发病年龄2-15岁，中位发病年龄7.75岁 男168例，女73例，男：女=2.3:1 B细胞89例，淋母112例，间变大细胞40例 NHL占同期收治的淋巴瘤的80%（HL占 20%）
分层治疗：根据不同病理类型、不同分 期及对治疗反应的评估分别采用不同的 方案进行 全部病人有注册登记和系统追踪 应用SPSS13.0统计软件进行统计学分 析
按照儿童淋巴瘤的St.Jude分期 确诊时多为进展期病人 I-II 37例,III-IV 204例 BM侵犯者89, CNS侵犯33 巨大瘤灶94例
NHL成熟B细胞治疗方案
LBL按ALL-BFM 95治疗
SR:
PRED-GR and: Non-T and WBC <20,000 and 1< age <6 y boys only 36 months
CD30
首发症状
首发症状 淋巴结肿大 呼吸道症状 腹痛 发热 肢体疼痛 皮肤包块 腰，颈，骨盆疼痛 肢体肿物 纵隔肿物 头痛 侵犯部位 浅表淋巴结 纵隔，肺，胸膜 腹腔肿物 — 四肢骨 皮肤软组织 腰椎，颈椎，髂 骨 四肢软组织 纵隔淋巴结 CNS 例数 14 5 4 4 3 2 2 1 1 1 百分比% 36.8 13.2 10.5 10.5 7.9 5.3 5.3 2.6 2.6 2.6
CD20单抗的靶向治疗
利妥昔单抗( rituximab ) 是第一个用于临 床的抗肿瘤单克隆抗体 1997 年11 月被FDA批准用于临床 成人成熟B细胞淋巴瘤的一线治疗 儿童成熟B细胞淋巴瘤中的应用
COG于2004年6月开始临床试验 BFM用于复发的B细胞淋巴瘤(R+ICE) 在LMB96的基础上，B组和C组诱导和巩固治
BL： 5年OS 87.6% 5年EFS 84.3% LBL: 5年OS 91.3% 5年EFS 80.5% ALCL: 5年OS.86.4% 5年EFS 81.2%
成熟B-NHL的5年EFS84.3%
淋巴母细胞型-NHL的5年 EFS80.5%
无事故生存函数图
1.0 Survival Function Censored
L
VH1
L
VHN
DH
JH
C
(germline)
L V
DJ C
T: CD2, CD5, CD7,CD4/8, TDT B: D10, CD19, CD20, CD22, HLA-DR, TDT
LBL按ALL-BFM 治疗
SR:
PRED-GR and: Non-T and WBC <20,000 and 1< age <6 y boys only 36 months
形态学 Morphology 免疫学 Immunology 细胞遗传学 Cytogenetic 分子生物学 Molecular biology
MICM分型 分 期 化疗敏感性
分层治疗方案
北京儿童医院NHL分层治疗结果 汇报
241例患儿，为2003年2月-2009年12月在 北京儿童医院住院的病人 活检病理形态、免疫组化、骨髓形态、免 疫标记和基因检查 按WHO-2001的病理分型标准分型，并经 两家以上三甲医院病理专家会诊 分期：St.Jude分期
NHL治疗成功的几个关键因素
充分认识不同类型淋巴瘤的生物学特点 正确的病理诊断及临床分期 治疗开始前正确的危险度评估 CNS的预防和治疗方案 不同阶段瘤灶评估的意义 微小残留病监测的意义和方法 与成人方案的区别
分层治疗（risk-stratified therapy）
0.8
0.6
累计生存率